Auscultarea inimii: puncte de ascultare

Sunetele și zgomotele cardiace sunt sunete generate de o inimă care bate, ca urmare a unui flux de sânge turbulent (schimbarea direcției, vitezei și presiunii) prin camerele sale prin aparatul de supapă. Pentru a le studia, se folosește metoda de auscultare (ascultare), care este efectuată de un medic folosind un fonendoscop. Auscultarea inimii ajută la diagnosticul precoce al patologiei inimii și a valvelor sale. În fiecare zi, modificările caracteristicilor sunetelor cardiace sunt înregistrate în istoricul medical al pacientului.

În inimă există patru valve: două care trec sânge de la atrii în ventricule (stânga - mitrală bicuspidă, dreapta - tricuspid tricuspid) și două - de la ventricule la vase mari (aortică - de la ventriculul stâng la aortă, pulmonară - de la ventriculul drept la artera pulmonară). Odată cu deschiderea și închiderea ritmică, apar fenomene sonore ale inimii - tonuri. La persoanele sănătoase, în regiunea inimii, se aud două sunete de bază ale inimii - primul și al doilea.

Primul ton (sistolic) este compus din sunete care apar în inimă în timpul contracției (sistolă) și apare din cauza fluctuațiilor miocardului ambelor ventricule (componenta musculară), închiderea cuspilor valvelor mitrale și tricuspide (componenta valvulă), „tremurarea” pereților aortici și pulmonari. artere la momentul aportului puternic de volum de sânge din ventriculii (componenta vasculară), contracția atrială (componenta atrială). Volumul acestui fenomen sonor este determinat de viteza de creștere a presiunii în ventricule în timpul contracției. Al doilea ton (diastolic) apare din cauza fluctuațiilor rapide ale valvelor aortei și ale arterei pulmonare atunci când sunt închise în timpul debutului relaxării inimii (diastolei). Volumul său este determinat de viteza cu care obloanele robinetelor cu două și trei frunze sunt trântite. Etanșitatea obturatorului frunzelor de supapă este o garanție a menținerii volumului normal al acestor două tonuri.

La copii și adolescenți, pot fi detectate în mod normal tonuri suplimentare de a treia și a patra frecvență joasă, ceea ce nu este un semn al bolii.

Originea celui de-al treilea ton se datorează fluctuațiilor pereților ventriculului predominant stâng atunci când sunt umplute excesiv de rapid cu sânge la începutul relaxării cardiace, iar a patra datorită reducerii atriilor la sfârșitul diastolei.

Zgomotul este un fenomen sonor patologic care se formează în inimă și în vasele mari în timpul fluxului de sânge turbulent. Zgomotele pot fi atât funcționale, apărute în normă, cât și cu boli extracardiacale, nefiind cauzate de modificări în structura inimii și patologice, care pot indica deteriorarea organică a inimii și a aparatului său valvular. În raport cu momentul apariției, acestea pot fi sistolice și diastolice.

Puncte de auscultare a inimii și tehnica ei

Examenul cardiologic modern este o listă mare de proceduri funcționale și instrumentale, de la cea mai simplă (electrocardiogramă) la cea mai complexă (ecocardiografie, studiu Holter, SMAD). Cu toate acestea, toate manipulările sunt efectuate strict în conformitate cu mărturia unui cardiolog. Atunci când o persoană vizitează o clinică ca parte a unui examen fizic, medicii folosesc cele mai simple, dar destul de informative teste diagnostice - examinare, istoric medical și analiza plângerilor, percuție și auscultarea inimii.

Percuția reprezintă percuție și se execută cu degetele. Auscultarea este o metodă de examinare în care medicul folosește un fonendoscop, cu ajutorul său „ascultă” sunetele inimii cu analiza ulterioară a datelor. Punctele de auscultare a inimii sunt situate în față, în partea de sus a pieptului, cu ajutorul unui fonendoscop, un medic profesionist solid poate determina modificări patologice în miocard. Să luăm în considerare mai detaliat modul în care se efectuează auscultarea inimii și ce valoare de diagnostic are.

Esența și istoria metodei

Fonendoscopul din mâinile unui medic este atât de familiar încât nu provoacă emoții. Cu toate acestea, el a apărut recent după standardele istorice - în secolul 19, medicii au ascultat inima și plămânii pacientului direct cu urechea, aplicându-l pe corpul pacientului. Prima procedură care nu a fost deloc plăcută pentru medic a fost îmbunătățită de Rene Laennec, pentru a exclude contactul direct cu corpul pacientului, el a ascultat inima folosind o foaie de muzică pliată într-un tub. Și a fost foarte sincer surprins când a auzit tonuri de inimă mai bine și mai clar. Mai târziu, medicul a inventat un stetoscop primitiv, chiar mai târziu omul de știință rus P. N. Korotkov a inventat un fonendoscop, pe care medicii îl folosesc astăzi.

Inima este un organ care funcționează constant. Odată cu contracțiile sale, se formează sunete particulare care sunt bine transmise de-a lungul structurilor țesutului. Este sunetele pe care medicul le ascultă folosind un fonendoscop.

Algoritmul de auscultare a inimii este destul de simplu, dar numai un medic cu experiență practică îl poate evalua corect. Metoda nu are contraindicații, ea poate fi folosită pentru examinarea pacienților de orice grupă de vârstă.

Auscultarea inimii are și puncte de ascultare - anumite zone de pe piept în care sunt proiectate în detaliu diverse părți ale miocardului. Prin auscultare, puteți:

  1. Viteza-ti ritmul cardiac.
  2. Analizați contractilitatea miocardică.
  3. Evaluează timbrul sunetelor care se aud atunci când folosești un fonendoscop.
  4. Detectați zgomotul străin.

Folosind un fonendoscop, un medic poate pre-stabili prezența următoarelor patologii:

  • ischemie (CHD),
  • boala de inima,
  • hipertrofie ventriculară,
  • aritmii,

  • procese inflamatorii miocardice.
  • Rezultatele de auscultație determină tactica de management a pacientului. Suspectând patologia, medicul va trimite pacientul la examene suplimentare, după care va putea stabili cu exactitate diagnosticul.

    Care sunt tonurile inimii

    Dacă auscultarea inimii este normală, tonurile se aud tare, clar, nu au armonii suplimentare.

    • 1 ton (sistolic). Formată în perioada de reducere. Mai multe componente sunt implicate în formarea sa - mușchi (funcția ventriculară), valvulară (funcția valvei), vascular (fluxul de sânge prin vasele principale), atrial (activitate atrială). Se aude un ton pe proiecția apexului miocardului și în apropierea procesului xifoid, la baza acestuia.
    • 2 ton (diastolic) - auzit în spațiul 2 intercostal, la dreapta și la stânga sternului. Se formează la începutul diastolei și se formează prin funcționarea supapelor și a vasului care furnizează sânge plămânilor.
    • În mod normal, tonul primului ton este mai mic decât tonul celui de-al doilea. De asemenea, primul ton este întotdeauna mai lung decât al doilea. La persoanele subțiri, sunetele inimii se aud mai luminos decât la pacienții plini, stratul de grăsime solid de pe piept face auscultarea oarecum dificil.
    • Cel de-al treilea ton al inimii este cel mai bine auzit atunci când pacientul este culcat pe spate. Se formează prin vibrații ale pereților gastrici la începutul diastolei. Sunetul este proiectat pe regiunea apexului sau relativ în lateral, în partea sa interioară. Cel mai adesea auzit la pacienții tineri, instruiți. Tonul este liniștit, inexpresiv, medicul fără experiență s-ar putea să nu-l audă.
    • Un al patrulea ton se formează la sfârșitul diastolei din cauza contracțiilor atriale. Cel mai adesea absent, nu auzit.

    Modificări patologice

    Sunetele slabe sau prea puternice ale sunetelor alarmează întotdeauna medicul. Există multe motive pentru modificarea timbreului, ele pot fi provocate de boli miocardice și pot apărea ca urmare a unor cauze externe..

    O scădere a tonalității tonurilor fundamentale se numește atenuare și se dezvoltă în următoarele cazuri:

    1. Pacientul are mușchii prea bine dezvoltați ai brâului de umăr. Acest lucru este observat la culturisti, unii alți sportivi.
    2. Sunetele miocardice sunt de asemenea slăbite la pacienții obezi, grăsimea subcutanată de pe piept interferează cu un sunet clar.

    Aceste motive nu sunt asociate cu patologii, tratamentul în astfel de cazuri nu este prescris. Cauzele dureroase ale slăbirii tonurilor sunt următoarele:

    1. Infarct.
    2. cardioscleroză.
    3. Inflamatii in tesutul cardiac.
    4. Distrofie miocardică.
    5. Criza hipertensivă.
    6. Boala pericardică.
    7. Defecțiunea supapei.
    8. Hipertrofie LV.
    9. Pleurezie exudativă. În acest caz, exudatul din plămâni creează sunete suplimentare care fac ca inima să sune surdă.

    Dacă sunetele sunt auzite prea clar, acestea se numesc amplificate. Amplificarea este notată în următoarele condiții:

    1. Experiențe, stres, stres.
    2. Cardiopalmus.
    3. Anemia de diverse geneze.
    4. Astenie.
    5. Presiune uriașă.

    Motivele amplificării unui ton asociat bolilor sunt următoarele:

    1. Extrasistola.
    2. Tahicardie.
    3. Angină pectorală.
    4. Stenoza mitrala.

    Cu funcționarea anormală a glandelor endocrine, scleroza țesutului pulmonar, un ton al inimii este, de asemenea, îmbunătățit.

    Accent

    Conceptul de accent este aplicat pe al 2-lea ton și implică întărirea acestuia. Când analizează 2 tonuri, medicul compară volumul în punctele cheie și analizează rezultatul. Accentul „aortic” apare:

    1. Cu hipertensiune arterială, dacă pacientul este diagnosticat cu hipertensiune arterială.
    2. Cu ateroscleroza valvei de 2 ori.

    Accentul în trunchiul pulmonar se dezvoltă:

    1. Cu stenoză mitrală.
    2. Cu avarie.
    3. Cu emfizem
    4. Cu fibroză pulmonară.
    5. Cu hipotensiune.

    Tonuri divizate

    Dacă valvele inimii nu funcționează la unison, sunetele inimii sunt auzite sub formă de două bătăi separate, cu o durată mult mai scurtă decât un singur ton. Cauza despărțirii patologice a primului ton poate fi o blocare a piciorului drept al mănunchiului Său, precum și o creștere a presiunii aortice.

    Clivajul fiziologic se găsește la persoanele tinere sănătoase și este asociat cu faze respiratorii.

    Tonuri și ritmuri patologice suplimentare

    Dacă, pe lângă cele principale, medicul aude sunete suplimentare, acest lucru indică, cel mai probabil, prezența patologiei miocardice. Tonuri suplimentare apar în următoarele boli - atac de cord, prolaps mitral, stenoză mitrală, pericardită, etc. Iată exemple de ritmuri patologice în care sunetele suplimentare sunt clar auzite:

    Test: Ce știi despre sângele uman?

    • Ritmul galop. Când auscultarea inimii este efectuată în 5 puncte, medicul aude tonuri suplimentare la vârf și la 5 puncte. Astfel, sunetele inimii seamănă cu stomacul unui cal. Ascultă ritmul din videoclipul propus:
    • Ritmul prepeliței. Se dezvoltă cu îngustarea foramenului atrioventricular din stânga. Primul ton în acest caz este îmbunătățit, cel de-al doilea este bifurcat. Ne oferim să ascultăm ritmul prepeliței aici:
    • Pericard - ton. Se produce cu o întindere accentuată a LV, pe fundalul unui pericard îngroșat.
    • Click sistolic - se dezvoltă un ton suplimentar cu prolaps mitral.
    • Ritmul pendulului.

    Toate tonurile complementare trebuie diferențiate de bifurcația fiziologică. Doar un cardiolog profesionist poate face acest lucru..

    Reguli obligatorii de auscultare

    Pentru auscultarea cardiacă eficientă, este necesar să se respecte câteva reguli importante:

    1. Fiecare medic folosește doar propriul său fonendoscop.
    2. Auscultarea inimii la copii necesită utilizarea unui fonendoscop special pentru copii sau a unor duze pentru copii pentru un fonendoscop standard.
    3. Procedura nu tolerează sunete inutile, examinarea se efectuează în absența zgomotului străin. Tăcere absolută în birou - cea mai bună opțiune.
    4. Înainte de examinare, pacientul eliberează corpul superior de la îmbrăcăminte. A elibera doar o parte a pieptului este greșit.
    5. Biroul ar trebui să fie cald. De asemenea, vârful fonendoscopului nu trebuie să fie rece.
    6. Fonendoscopul ar trebui să se potrivească perfect pielii. Dacă există păr pe piept, pielea este lubrifiată cu un gel sau ulei special.
    7. Examinați pacientul într-o poziție confortabilă. Auscultarea se poate face atunci când pacientul este în picioare, stând sau culcat.

    Cum este sondajul

    Există o anumită tehnică de auscultare a inimii pe care toți medicii o cunosc bine. Se bazează pe ascultarea inimii în anumite puncte. Alocați 6 puncte pentru auscultare - 4 sunt considerate principalele, 2 suplimentare. Fiecărui punct i se atribuie un număr de la unu la șase. Ascultarea se realizează într-o ordine strict definită, din primul până în al șaselea punct. Medicii tineri pot folosi palparea înainte de a aplica un fonendoscop pentru a identifica fiecare punct..

    • 1 punct este situat la stânga sternului, de-a lungul liniei mid-claviculare, în spațiul 5 intercostal. Impulsul apical este proiectat aici și valva mitrală se aude bine..
    • 2 punct este situat în dreapta sternului, în al doilea spațiu intercostal. Aceasta este zona de ascultare a valvei aortice.
    • 3 punctul auscultator este situat opus celui de-al doilea, pe stânga, se află în al doilea spațiu intercostal. Valva pulmonară este audiată aici..
    • 4 puncte este situat la baza procesului xifoid. În această zonă se aude o supapă cu 3 căi.
    • 5 puncte - se ascultă valva aortică. Acest punct se numește punctul Botkin-Erba. Atunci când aplică un fonendoscop, medicul trebuie să se asigure că cea mai mare parte a fonendoscopului se află pe partea stângă, în cel de-al treilea spațiu intercostal, iar restul pe stern.
    • Un al șaselea punct suplimentar vă permite să ascultați valva mitrală și este situat în stânga sternului în spațiul 4 intercostal.

    Subtilități medicale

    De asemenea, medicii sunt familiarizați cu subtilitățile de auscultare, în funcție de faza respirației. De exemplu, patologiile valvei tricuspide sunt mai bine auzite atunci când mențineți respirația la inhalare, în timp ce se întinde pe partea stângă, valva aortică este mai bine evaluată, restul valvelor sunt mai bine auzite atunci când țineți respirația după o expirație liniștită.

    Dacă tonurile nu sunt auzite în mod clar, trebuie să i se ceară pacientului să efectueze 5 - 6 ghemuțe sau să meargă câteva minute. O sarcină mică va crește circulația sângelui, făcând tonurile mai semnificative..

    Auscultarea copiilor a inimii: trăsături

    Caracteristicile ascultării miocardului copiilor constau în principal în utilizarea unui fonendoscop special pentru copii. Sunetele auzite de medic în timpul examinării sunt interpretate puțin diferit decât la un adult. De exemplu, un aspect distinct de 3 și 4 tonuri la copiii preșcolari este considerat normal, iar la un adult indică prezența patologiilor. Pieptul copiilor este mai subțire decât la adulți, deci sunetele sunt clar.

    Metoda de auscultare pediatrică este aceeași ascultare a inimii copilului în aceleași puncte ca la un adult. O creștere distinctă a tonului doi la copii este caracteristică, iar pauzele dintre tonuri la nou-născuți sunt de obicei aceleași în timp. Dacă astfel de pauze ar fi prezente la un adult, medicul ar putea sugera prezența unui ritm patologic al pendulului. Pentru nou-născuți, ritmul pendulului este considerat norma.

    Apariția unui murmur cardiac imediat după naștere poate indica defecte la naștere în miocard, malformații, la un copil sub 5 ani, zgomotul suplimentar poate fi un semn al bolilor reumatice.

    La băieții cu vârste între 13 și 15 ani, sunt adesea detectate zgomote fiziologice care nu sunt considerate patologice, ci confirmă doar că organismul copilului a intrat într-o perioadă de creștere și reglarea hormonală asociată.

    Dacă inima este „zgomotoasă”

    Murmurul cardiac este sunetul care apare în aortă, în cavitățile unui organ, în zona trunchiului pulmonar atunci când apare un flux de sânge vortex. Astfel de vârtejuri pot provoca anevrism, anemie, tireotoxicoză, patologia pereților inimii și a valvelor. De asemenea, apariția zgomotului extracardiac se găsește în bolile pulmonare. Zgomotele asociate cu orice patologie se numesc organice.

    Al doilea tip de murmur cardiac este funcțional. Sunt auzite uneori la pacienții complet sănătoși. Zgomotele funcționale sunt asociate cu creșterea fluxului sanguin, uneori apar și cu anemie la copii.

    Zgomotul este împărțit în funcție de frecvența vibrațiilor sonore în următoarele grupuri:

    • frecventa joasa,
    • frecventa inalta,
    • gama medie.

    Zgomotele asociate cu sistola se numesc sistolice, cu diastolă - diastolică.

    În timpul auscultării pacientului, medicul evaluează mai întâi sunetele inimii, apoi relevă zgomotul. Prezența zgomotului este detectată în aceleași puncte în care se evaluează toată activitatea miocardică. La sfârșitul auscultării, medicul mișcă calm fonendoscopul în tot pieptul, ascultând cu atenție întreaga zonă a proiecției miocardului - acest lucru vă permite să aflați în zona cărei valve se aude mai clar zgomotul.

    Nuanțele de zgomot sunt diferite, se estimează locul apariției lor, gradul de intensitate și volum al sunetelor identificate. Următoarele soiuri de zgomot patologic se disting timbral:

    Diferențiază murmururile cardiace cauzate de boală, rezultă în primul rând de sunetele cauzate de cauze paracardiale. Acestea sunt zgomotele generate de frecarea pericardului, fuziunea foilor pleurale și alte boli pulmonare.

    Toate simptomele patologice identificate în timpul auscultării pacientului nu pot fi factorii finali ai diagnosticului precis. Defectele sunetelor cardiace, ritmurile patologice, murmururile inimii sunt întotdeauna baza pentru o examinare mai detaliată a pacientului. Auscultarea necesită anumite abilități de la un cardiolog sau terapeut. Planul măsurilor diagnostice suplimentare depinde de cât de precis și de precis determină abilitățile funcționale ale mușchiului cardiac cu această metodă de examinare..

    Toți pacienții cu patologie miocardică suspectată li se atribuie de urgență sau de rutină o cardiogramă - principala metodă de examinare a activității inimii. În plus, medicul direcționează pacientul către o examinare cu ultrasunete, cu aritmii și hipertensiune arterială, rezultatele monitorizării Holter și SMAD sunt foarte indicative, pentru a determina capacitățile funcționale ale miocardului, sunt utilizate teste funcționale. Testele clinice de sânge sunt, de asemenea, importante pentru diagnostic..

    Auscultarea și alte examene cardiace sunt procese complexe. Prin urmare, contactați întotdeauna un profesionist. Aceasta este cheia sănătății tale..

    Auscultarea inimii

    10 Auscultarea vaselor de sânge

    Ascultarea aortei abdominale

    Metoda de auscultare permite nu numai să evalueze activitatea inimii sau a plămânilor, ci poate oferi și informații despre starea arterelor renale ale aortei abdominale și a altor vase ale corpului nostru. Această metodă este folosită de chirurgii vasculari, nefrologi și alți specialiști care sunt implicați în examinarea patului vascular. Aorta abdominală se aude pe linia albă sau mijlocie a abdomenului..

    Distanța de la procesul xifoid al sternului până la ombilic este locul pentru a asculta acest vas mare. Aorta se aude cel mai bine la expirație cu o întârziere a respirației. La auscultare, nu uitați că presiunea excesivă exercitată de stetoscop pe vas poate provoca zgomot stenotic și, prin urmare, poate produce o eroare de diagnostic. În timpul auscultării aortice abdominale, se poate detecta un murmur sistolic..

    O astfel de situație, de regulă, indică faptul că pacientul are inflamații ale pereților aortei (aortită), anevrism (extinderea) aortei sau compresia acesteia prin ceva din organele interne. În funcție de locul unde este detectat zgomotul, poate apărea una sau alta patologie. Dacă se aude zgomotul în procesul xifoid, atunci procesele patologice pot afecta aorta toracică sau trunchiul celiac. Detectarea zgomotului la nivelul buricului indică o creștere a fluxului de sânge în vasele ombilicale, precum și o modificare a fluxului de sânge în venele safene ale abdomenului, care se întâmplă cu ciroza.

    Auscultarea arterei renale

    Auscultarea arterelor renale este importantă în identificarea stenozei renale sau a vaselor renale anormale. Localizarea anatomică a arterelor renale la nivelul a 1-2 vertebre lombare permite auscultări în față și în spate. În poziție supină, pacientul ia respirația și își ține respirația. În această poziție, medicul „plonjează” capul stetoscopului în peretele abdominal anterior. Locul pentru ascultarea arterelor renale din față este un punct situat la 2-3 cm deasupra buricului și la aceeași distanță în afara buricului.

    Pentru a asculta arterele renale din spate, pacientul trebuie să ia o poziție de ședere. Un stetoscop este montat deasupra marginii libere a celei de-a 12-a coaste. Caracteristicile de mai sus ale sunetelor și zgomotelor inimii sunt departe de a fi complete. Acestea pot fi clasificate după mulți alți parametri.

    Și toată această diversitate poate fi obținută datorită unei metode aparent simple, dar foarte importante și nu mai puțin informative - auscultarea

    Puncte de auscultare

    Poate părea un pacient ignorant, la întâlnirea unui terapeut, că medicul „se aruncă” sistematic cu un stetofonendoscop în diferite locuri și apoi spune „ceva inteligent”. Acesta nu este de fapt cazul. Un punct de auscultare identificat experimental pe termen lung care arată o imagine obiectivă.

    Algoritmul de auscultare a fost dezvoltat aproximativ în același mod - a fost luat un punct de ascultare specific, notat în imaginea atlasului anatomic, s-au înregistrat efecte sonore, iar datele acumulate au fost verificate cu date obiective de examinare. Apoi ne-am mutat într-un alt punct de ascultare.

    Punctele de auscultare optimă nu reprezintă o proiecție anatomică a locului de apariție a tonurilor (excepția este tonul arterei pulmonare (denumit în continuare LA)). Acesta este locul în care tonul investigat este cel mai clar efectuat și unde alte efecte sonore interferează cel mai puțin cu auscultarea sa..

    Când ascultați tonurile inimii, trebuie urmată o secvență de diagnostic. În practica clinică, sunt folosite două ordine de auscultare a inimii, așa-numitele reguli „8-ki” și „cerc”.

    „Opt” implică faptul că valvele sunt studiate în ordine descrescătoare, în funcție de frecvența leziunilor lor reumatice:

    • I - corespunde locului proiecției anatomice a apexului inimii. Aici ascultă MK și deschiderea atrioventriculară stângă;
    • Al doilea punct de auscultare a inimii este situat în al doilea spațiu intercostal de la marginea dreaptă a sternului (ascultați AK și gura aortei);
    • III, de asemenea, situat în al doilea spațiu intercostal, totuși, de-a lungul marginii stângi a sternului (auscultarea valvei și gura aeronavei);
    • în al IV-lea, situat la baza procesului xifoid, se aud valva tricuspidă și deschiderea atrioventriculară dreaptă;
    • V-I (Botkina-Erba), este suplimentar cu auscultarea AK. Este situat în al 3-lea spațiu intercostal de pe marginea stângă a sternului..

    Conform regulii "cercului", primul aparat de supapă "auscultat" este auscultat. Mai departe - „extern”, apoi - la un punct suplimentar.

    Adică, auscultarea inimii se efectuează în ordine: MK, tricuspid, AK și valva LA, în sfârșit - a 5-a. Punctele sunt aceleași ca în metoda anterioară, numai ordinea studiului lor se schimbă.

    Rețineți că medicii încep să învețe algoritmul de auscultare de pe banca unui student și câștigă treptat experiență. Cu cât este mai multă experiență - cu atât diagnosticul este mai precis și cu atât automatismul acțiunilor necesare este mai mare.

    Pentru trimitere. La întrebarea: de ce medicii poartă pe gât un stetofonendoscop. Precizia diagnosticului este asigurată numai atunci când utilizați același instrument - dumneavoastră.

    Descifrarea rezultatelor

    Rezultatele auscultării inimii la o persoană sănătoasă și bolnavă diferă semnificativ. Dacă supapele nu sunt deranjate, medicul aude o „melodie”, care constă în alternarea sunetelor sacadate. O secvență strictă de tensiune și relaxare a miocardului se numește ciclu cardiac..

    Fiziologia conceptului constă în trei etape:

    1. Systole a atriilor. Prima etapă nu durează mai mult de 0,1 secunde, timp în care țesutul muscular al camerei inimii este stresat.
    2. Sistola ventriculară. Durata - 0,33 secunde. În vârful contracției miocardice, aparatul foto ia forma unei mingi și lovește peretele toracic. În acest moment, impulsul apical este fixat. Sângele este expulzat din cavități în vase, după care începe diastola și fibrele miocardice ale ventriculului se relaxează.
    3. Ultima fază - relaxarea țesutului muscular pentru aportul de sânge ulterior.

    Sunetele de mai sus se numesc tonuri. Există două dintre ele: prima și a doua. Fiecare are parametri acustici, care se datorează caracteristicilor hemodinamicii (circulației sângelui). Apariția unui sunet al tonului inimii este determinată de viteza miocardului, de gradul de umplere a ventriculelor cu sânge și de starea funcțională a valvelor. Primul ton - caracterizează faza sistolică (expulzarea lichidului din cavități), a doua - diastolă (relaxarea miocardului și a fluxului sanguin). Ritmul cardiac se caracterizează printr-un grad ridicat de sincronizare: jumătățile din dreapta și din stânga interacționează armonios între ele. Prin urmare, medicul aude doar primele două tonuri - aceasta este norma. Pe lângă primele două, există elemente sonore suplimentare - al treilea și al patrulea ton, a cărui audibilitate indică patologia la un adult, în funcție de punctele de ascultare a inimii, unde se determină încălcarea. A treia se formează la sfârșitul umplerii ventriculare, aproape imediat după a doua. Există mai multe motive pentru formarea sa:

    • contractilitate musculară afectată;
    • infarct miocardic acut;
    • angină pectorală;
    • hipertrofie atrială;
    • nevroza cardiacă;
    • modificările tisulare organice cicatriciale.

    Un al patrulea ton patologic este format imediat înainte de primul, iar la persoanele sănătoase este extrem de dificil să aud. Este descris ca liniște și frecvență joasă (20 Hz). Respectat cu:

    • scăderea funcției contractile a miocardului;
    • infarct;
    • hipertrofia;
    • hipertensiune.

    Sunetele formate atunci când sângele se deplasează prin lumenul îngust al vaselor de sânge sunt numite murmure cardiace. În mod normal, zgomotul nu apare și îl aud doar atunci când patologia supapelor sau a diferitelor defecte ale partițiilor. Există zgomote organice și funcționale. Primele sunt asociate cu defecte structurale ale valvei și vasoconstricție, iar cele din urmă sunt asociate cu modificări legate de vârstă în anatomie, care trebuie luate în considerare la auscultarea inimii la copii. Un copil cu astfel de zgomote este considerat sănătos din punct de vedere clinic..

    Interpretarea rezultatelor

    Atunci când efectuați auscultația inimii, este important să evaluați tonurile prin:

    • ritm corect;
    • numărul de sunete auzite;
    • ordine sonoră;
    • raportul sonorității și durata tonului 1 și 2;
    • prezența sunetelor suplimentare (tonuri și zgomot).

    La tinerii cu nutriție scăzută, se observă o creștere fiziologică a volumului sunetului tonurilor. La pacienții obezi, dimpotrivă, se observă o slăbire a sunetului, din cauza grosimii stratului de grăsime subcutanat. De asemenea, în mod normal, acest fenomen este observat la sportivi (datorită masei musculare) sau la persoanele cu un perete toracic dens și îngroșat.

    Subsensiunea patologică a sunetului se poate datora emfizemului, pneumo-, hemo- și hidrotoraxului. Cauzele intracardice ale scăderii solidității includ: miocardită și modificări distrofice ale miocardului, extinderea cavităților ventriculelor.

    Stabilitatea este îmbunătățită la persoanele cu un perete subțire toracic, o alimentație redusă, o cavitate în plămân, cu contracție a plămânului, anemie, tireotoxicoză.

    Schimbare de volum izolată

    O scădere accentuată a sonorității primului ton poate fi observată la pacienții cu insuficiență valvulară (MK sau tricuspidă), stenoză aortică, afectare a capacității miocardice de a se contracta cu insuficiență cardiacă, modificări cardiosclerotice pronunțate și cu degenerare cicatricială după infarct miocardic.

    O creștere a sonorității sale poate apărea cu bătăi cardiace accelerate (tahicardie), tireotoxicoză, stenoză MK.

    Împărțirea primului ton este indicativă pentru pacienții cu blocarea picioarelor pachetului lui.

    Un al doilea ton slăbit este auscultat cu o scădere marcată a tensiunii arteriale, deficiență de AK sau LA, defecte de aortă, stenoză a orificiului aortic.

    Al doilea ton de deasupra aortei este îmbunătățit la persoanele cu hipertensiune arterială, leziuni vasculare aterosclerotice, aortită sifilitică, cu stenoză AK. Îmbunătățirea sunetului asupra LA este observată în bolile pulmonare de diverse etiologii.

    Tonul patologic al 3-lea se aude la pacienții cu contractilitate ventriculară redusă (miocardită, insuficiență cardiacă, infarct miocardic), insuficiență a MK sau a valvelor tricuspide, vagotonie severă, precum și în prezența modificărilor cicatriciale sau hipertrofice ale mușchiului cardiac..

    Al patrulea patologic (ritmul galopului) se aude la pacienții cu miocardită, insuficiență cardiacă, infarct miocardic, stenoză a gurii aortice, hipertensiune arterială.

    Caracteristici ale tehnicii de auscultare

    Auscultarea inimii a fost efectuată pentru prima dată cu un stetoscop. Acesta este un tub de lemn mic, cu extensii în formă de pâlnie la capete. Ulterior, s-a inventat un fonendoscop cu un cap combinat în formă de clopot pentru membră pentru amplificarea sunetelor de joasă frecvență și de înaltă frecvență..

    Medicii își introduc tuburile în ambele urechi și încearcă să surprindă cele mai mici abateri sonore. O condiție prealabilă pentru auscultare este tăcerea, deoarece sunetele din lateral interferează cu deosebirea celor care vin din inimă.

    De asemenea, puteți citi: Cauzele murmurului cardiac la un nou-născut

    Percepția semnalului sonor este perturbată din motive subiective:

    • când medicul este obosit;
    • la bătrânețe.

    Acesta este un dezavantaj serios al metodei. Pacientul trebuie ascultat în mod repetat, examinat culcat, în picioare, după ghemuite. În prezent, stetoscopii cu funcția de amplificare a semnalului sonor și de filtrare a zgomotului sunt pregătiți pentru a înlocui fonendoscopii. O astfel de auscultare va deveni mai obiectivă și mai fiabilă..

    Totuși, acest lucru nu scutește medicul de responsabilitatea acumulării de experiență în recunoașterea tonurilor și zgomotelor inimii..

    Ce este auscultarea

    În primul rând, auscultarea inimii este efectuată pentru a înțelege starea acesteia. Această procedură simplă, care consumă foarte mult timp, este una dintre cele mai importante metode de diagnostic care permit o evaluare cuprinzătoare a funcționării sistemului cardiovascular. Vă permite să ascultați și să evaluați tonurile, ritmul și ritmul cardiac.

    Folosind doar un stetofonendoscop și experiență acumulată, este posibil să evaluați cu exactitate starea actuală a pacientului. Din acest motiv, metoda de auscultare este utilizată în toate instituțiile medicale, atât în ​​oraș, cât și în regiunile în care nu există un echipament de diagnostic scump.

    Auscultation este capabil să ofere informații în prezența unor boli precum:

    • boala de inima. Această boală se caracterizează prin apariția zgomotului, precum și prin tonuri suplimentare care apar din cauza tulburărilor hemodinamice brute (avansarea sângelui) atunci când se mișcă în camerele inimii..
    • pericardită. Această boală se caracterizează prin inflamația sacului pericardic, care se reflectă în însoțirea sonoră a pericardului - zgomot de fricțiune (pericardită uscată) sau sunete pline de inimă (revărsat pericardic).
    • bacendocardită (endocardită infecțioasă), în care există zgomote și tonuri caracteristice defectelor cardiace.

    Desigur, auscultarea nu poate acționa ca metoda de diagnostic finală. Dacă suspectați o anumită boală, medicul va scrie o sesizare pentru examinare, în funcție de ceea ce a auzit în timp ce asculta.

    Pro și contra de auscultare

    Avantajele metodei includ accesibilitatea acesteia, viteza de implementare, capacitatea de a detecta boli în stadii incipiente (murmurul cardiac poate fi auzit în absența reclamațiilor, adică până la apariția simptomelor clinice strălucitoare).

    „Factorul uman” (de exemplu, puțină experiență de ascultare) și riscul de eroare, necesitatea unor studii suplimentare și clarificatoare sunt minusurile.

    Caracteristici de ascultare

    Pentru a obține cele mai fiabile rezultate, auscultarea inimii trebuie efectuată într-o cameră caldă și liniștită. La începutul examinării, pacientul trebuie să respire calm și uniform. Mai departe, medicul îi cere să-și țină respirația pe o expirație adâncă. Acest lucru vă permite să reduceți cantitatea de aer în plămâni, elimina prezența zgomotului pulmonar străin și îmbunătățește imaginea auscultatorie.

    Poziția corpului pacientului depinde de gravitatea stării sale și de patologia suspectată. La examinarea inițială, auscultarea inimii se efectuează în stare verticală, dacă starea pacientului sau a ședinței o permite. Și, de asemenea, într-o poziție orizontală (pacientul se întinde mai întâi pe spate, apoi pe partea stângă). În plus, se poate efectua un test Valsalva. De asemenea, ascultarea se repetă după un pic de efort fizic..

    Auscultarea poate fi efectuată cu un ușor tors în față (vă permite să auziți zgomotul frecării pericardice), stând cu mâinile ridicate și o ușoară torsă înainte (dacă suspectați deteriorarea valvei aortice (în continuare AK)), precum și întinsă pe partea stângă (auscultarea valvei mitrale (în continuare) MK)).

    Metode suplimentare de examinare obiectivă: palparea și percuția

    Numirea inițială a pacientului nu se limitează la ascultarea sunetelor inimii. Pentru un diagnostic mai detaliat, se folosesc metode de palpare și percuție, care nu necesită dispozitive suplimentare.

    Palparea (palparea) este o modalitate de a determina calmarea structurilor externe și profunde, localizarea și redimensionarea organelor. Tehnica de execuție implică depistarea superficială a formațiunilor subcutanate sau „imersiunea” degetelor medicului în țesutul moale. Cea mai informativă metodă în studiul organelor abdominale.

    În cardiologie, palparea este utilizată pentru a evalua impulsul toracic și cardiac (apical)..

    Cu deformări în regiunea inimii palpate:

    1. „Cocoșul cardiac” - proeminența toracică cauzată de o boală progresivă prelungită. Dezvoltarea deformării este asociată cu conformarea țesutului osos în copilărie sub influența unei cavități cardiace lărgite.
    2. La adulți, apariția modificărilor patologice se datorează dezvoltării pericarditei exudative (acumularea de lichide în sacul pericardic) - manifestată prin netezimea sau proeminența spațiilor intercostale.
    3. Cu anevrismul aortei ascendente, pacienții determină pulsiunea patologică aparentă în zona brațului (partea superioară) a sternului. La palpare, este fixată o formațiune moale, elastică, a cărei mișcare coincide cu pulsarea arterelor carotide sau radiale.

    Impuls cardiac (apical) - proiecția contracției miocardice pe peretele toracic anterior, în zona celui mai mare contact. Medicul diagnostică aplicându-și palmele în regiunea inimii (la stânga sternului în spațiul intercostal al patrulea până la al cincilea), după determinarea aproximativă, îl localizează folosind falangele terminale ale indexului și degetele mijlocii..

    La pacienții cu greutate medie fără patologie concomitentă, se înregistrează sub forma unei pulsiuni limitate (până la 2 cm2) în spațiul intercostal 5 din stânga cu 1,5-2 cm în interiorul liniei midclaviculare.

    Orientare: la bărbați, al patrulea spațiu intercostal se află la nivelul sfarcului, la femei - sub el.

    Deplasarea limitelor are loc atunci când expansiunea cavităților ventriculului drept sau stâng. Schimbări de zonă:

    • vărsat (mai mult de 2 cm2) - cu o poziție ridicată a diafragmei (la gravide, pacienți cu patologie hepatică, ascită), cardiomegalie, încrețirea plămânilor;
    • limitat - cu o potrivire liberă a organului la piept: hidro- sau hemopericardiu, emfizem pulmonar, pneumotorax.

    În unele cazuri, este diagnosticat un „impuls cardiac negativ”, care se manifestă prin retragerea toracelui la înălțimea pulsării arterelor periferice. Fenomenul se explică printr-un impuls apical limitat, care este localizat în regiunea coastei: cu o proeminență ușoară a osului, are loc o retragere relativă a zonei adiacente..

    Percuția este o metodă de examinare obiectivă a unui pacient pentru a determina locația organului (topografic) și modificările structurale (comparativ): cu cât este mai dens țesutul, cu atât sunetul este mai „plictisitor”. Medicul aruncă cu ușurință degetul peste piept: direct sau folosind un deget-pesimeter (conductor pentru îmbunătățirea sunetului). În cardiologie, metoda este folosită pentru a estima indirect mărimea unui organ prin zone de „somnolență”:

    • absolut - zona de fixare strânsă a organului la piept, pentru a determina folosirea percuției liniștite (fără plessimetru);
    • relativ (mai des utilizat în practică) - proiecție pe peretele toracic al suprafeței frontale a organului.

    Opțiunile și motivele schimbării granițelor sunt prezentate în tabel:

    O scădere generală a zonei organului este observată cu emfizemul - plămânii umflați de aer nu „trec” sunetul de percuție către inimă, din care se mută marginile spre interior..

    În plus, lățimea fasciculului vascular este determinată la nivelul celui de-al doilea spațiu intercostal (stânga și dreapta) folosind percuție liniștită. Un zgomot ușor de sunet de 0,5 cm spre exterior de la marginile sternului este desemnat ca diametrul inimii (valorile normale sunt de 4,5-5 cm). Deplasarea frontierei stângi indică patologia arterei pulmonare, dreapta - aortă.

    Ce boli și afecțiuni pot fi detectate prin auscultare

    Trebuie menționat că, în urmă cu câteva decenii, auscultarea inimii a fost una dintre puținele metode de diagnostic a bolilor sistemului cardiovascular. Medicii au avut încredere numai în urechile lor și au făcut diagnostice complexe, neputând confirma prin metode instrumentale, cu excepția unei electrocardiograme sau a unei radiografii toracice.

    Medicina modernă este echipată cu un uriaș arsenal de metode și tehnologii, astfel că auscultarea a dispărut fără rezerve în fundal. De fapt, aceasta este o metodă ieftină, accesibilă și rapidă, care vă permite să identificați aproximativ persoanele care fac obiectul unei examinări mai amănunțite într-un flux larg de pacienți: ecografia inimii, angiografia, monitorizarea Holter și alte metode moderne, dar departe de metodele ieftine..

    Astfel, enumerăm principalele caracteristici ale sunetelor cardiace patologice care ajută la identificarea auscultării inimii.

    Schimbarea sunetului tonurilor inimii

    • Slăbirea de 1 ton se observă cu miocardita - inflamația mușchiului cardiac, distrofie miocardică, insuficiență valvulară mitrală și tricuspidă.
    • Amplificarea primului ton are loc cu o îngustare a valvei mitrale - stenoză, tahicardie severă și modificări ale ritmului cardiac.
    • Slăbirea celui de-al doilea ton se observă la pacienții cu o scădere a tensiunii arteriale în cercurile mari sau mici ale circulației sângelui, insuficiență a valvei aortice și malformații aortice.
    • Amplificarea celui de-al doilea ton are loc odată cu creșterea tensiunii arteriale, compactarea pereților sau ateroscleroza aortei, stenoza valvei pulmonare.
    • Se observă o slăbire a ambelor tonuri cu obezitatea pacientului, distrofie și funcție cardiacă slabă, miocardită, acumularea de lichide în cavitatea sacului cardiac după un proces inflamator sau traumatisme, emfizem sever.
    • Consolidarea ambelor tonuri se observă cu contractilitatea crescută a inimii, tahicardie, anemie, epuizarea pacientului.

    Apariția murmurului inimii

    Zgomotul este un efect sonor anormal suprapus tonurilor inimii. Zgomotul apare întotdeauna din cauza fluxului de sânge anormal în cavitățile inimii sau când trece prin valve. Zgomotul este evaluat la fiecare dintre cele cinci puncte, ceea ce vă permite să navigați care dintre valve nu funcționează corect.

    Este important să evaluați volumul, sonoritatea zgomotului, prevalența acestora în sistolă și diastolă, durata și alte caracteristici

    1. Murmurul sistolic, adică zgomotul în timpul primului ton, poate indica miocardită, leziuni ale mușchilor papilari, insuficiență a valvelor bicuspide și tricuspide, prolaps valvular mitral, stenoză a valvei aortice și pulmonare, defect septal interventricular și atrial, modificări ale inimii aterosclerotice. poate fi prezent cu MARS sau mici anomalii ale inimii - când există unele caracteristici anatomice în structura organului și a vaselor principale. Aceste caracteristici nu afectează funcționarea inimii și circulația sângelui, dar pot fi detectate prin auscultare sau ecografie a inimii.
    2. Murmurul diastolic este mai periculos și indică aproape întotdeauna boli de inimă. Astfel de zgomote apar la pacienții cu stenoză a valvelor mitrale și tricuspide, funcție insuficientă a valvelor aortice și pulmonare, tumori - mixoame atriale.

    Ritmuri cardiace anormale

    • Ritmul galop este unul dintre cele mai periculoase ritmuri anormale. Acest fenomen are loc în timpul împărțirii tonurilor inimii și a sunetelor similare cu zgomotul copitelor „ta-ra-ra”. Un astfel de ritm apare cu o descompensare severă a inimii, miocardită acută, infarct miocardic.
    • Ritmul pendulului este un ritm pe doi termeni cu aceleași pauze între 1 și 2 sunete cardiace care apare la pacienții cu hipertensiune arterială, cardioscleroză și miocardită.
    • Ritmul de prepeliță sună ca „somnul în timp” și este combinat cu stenoza mitrală când sângele trece printr-un inel de supapă îngust, cu mare efort.

    Auscultarea nu poate deveni principalul criteriu pentru stabilirea acestui diagnostic. Asigurați-vă că luați în considerare vârsta persoanei, plângerile pacientului, în special greutatea corporală, metabolismul, prezența altor boli. Și pe lângă ascultarea inimii, ar trebui aplicate toate studiile cardiologice moderne..

    Când este numit

    Procedura se efectuează pentru toți pacienții, indiferent de sex și vârstă, în timpul studiului inițial de către medici. În plus, capacitatea de a asculta inima trebuie să fie deținută de orice medic și paramedic.

    Auscultarea inimii poartă anumite informații în următoarele boli:

    • Boala de inima. Patologii fonice, constând în prezența zgomotului și a tonurilor suplimentare, a căror natură constă în mișcarea sângelui afectată în mijlocul camerelor inimii.
    • Pericardita inimii. Când sunt auzite zgomote uscate - frecarea în pericard, constând în frecarea frunzelor de pericard inflamate unele față de altele, cu sunete umede - slăbit și inimă.
    • Tulburarea ritmului cardiac, caracterizată printr-o modificare a ritmului cardiac în 60 de secunde.
    • Endocardita bacteriologică, însoțită de zgomot și tonalitate caracteristice defectelor cardiace ca urmare a inflamației valvelor cardiace.

    Fonendoscop - dispozitiv pentru ascultarea inimii și a plămânilor

    Inima sună

    Frecvența vibrațiilor transmise către piept este cuprinsă între 5 și 800 tz. Urechea umană percepe fluctuații în intervalul 16 - 2000 Hz

    Iar pentru a percepe aceste sunete sub formă de informații, aveți nevoie de atenție și bune practici.

    La o persoană sănătoasă, două tonuri de inimă sunt considerate normale și fiziologice:

    • 1 - sistolic (cu patru componente);
    • 2 - diastolic (cu două componente).

    Primul ton al inimii este format din valve, componente musculare, vasculare și atriale. Îl ascultă la primul și al patrulea punct. În mod normal, are un sunet scăzut, de lungă durată. Trebuie să coincidă cu impulsul apical.

    Componenta a 2-a formă și componentele vasculare. auscultat la al doilea și al treilea punct. Se distinge de primul printr-o durată mai lungă și un sunet mai mare.

    Al 3-lea poate fi auzit la tineri cu o alimentație scăzută. În mod normal este liniștit, scăzut și scurt.

    Al 4-lea fiziologic rareori, poate fi auzit normal înainte de primul ton, la copii și adolescenți. Ar trebui să fie rară, frecvență joasă și liniștită.

    Puncte de auscultare cardiacă

    Puncte de auscultare cardiacă

    Auscultarea ascultă sunetele inimii folosind un fonendoscop, atât în ​​stadiul prehospital, cât și într-un cadru spitalicesc. Această metodă de cercetare are ca scop diagnosticul inițial al defectelor cardiace congenitale, miocarditei etc..

    Tehnici de examinare

    În unele cazuri, diagnosticul sunetelor cardiace este dificil, așa că ar trebui să utilizați o serie de tehnici pentru a remedia problema.

    1. Poziția pacientului de partea sa vă permite să ascultați mai bine sunetele inimii III și IV, precum și zgomotul pe valva mitrală, în special cu stenoza mitrală. În plus, trebuie utilizat un stetoscop fără membrană..
    2. Poziția în picioare a pacientului cu corpul ușor înclinat înainte (pacientul ar trebui să exprime și să-și țină respirația) vă permite să ascultați mai detaliat tonurile valvei aortice. Merită să folosiți un fonendoscop cu o membrană.

    ! Un fonendoscop, spre deosebire de un stetoscop, are o membrană care îmbunătățește percepția sunetului.

  • Cu date de auscultare fuzzy, se recomandă efectuarea unui test cu activitate fizică, apoi se repetă din nou studiul. Cu activitate moderată, debitul cardiac crește, fluxul sanguin se accelerează, amplificând astfel sunetul tonurilor. Testul de exercițiu include:
    • 3-5 ghemuțe în picioare;
    • mersul pe loc sau în cerc timp de 1-2 minute.
  • Trebuie să știți că, dacă pe suprafața pieptului există păr abundent, ar trebui să umeziți locul ascultării tonurilor inimii cu apă, ungeți cu o cremă grasă sau în cazuri extreme, înainte de a efectua auscultarea. Întrucât zgomotul de fond poate interfera cu auscultarea.

    Tonurile și zgomotele patologice, a căror prezență a fost determinată cu ajutorul auscultării, sunt evaluate ulterior de un cardiolog. Astfel, ei înregistrează timpul apariției, localizarea, volumul, timbre, zgomot, dinamica și durata.

    Interpretarea tonurilor

    Tonul este sunete sacadate care apar într-o inimă sănătoasă în timpul funcționării sale. Există 3 tipuri de tonuri:

    • constantele I și II;
    • inconsistent III și IV;
    • incrementală.

    În mod normal, pe fiecare punct de auscultare se aud două tonuri de bază. În funcție de caracteristicile sale, primul este întotdeauna puțin mai lung decât al doilea și mai mic în timbre. Sunete suplimentare între ele nu ar trebui să fie. În cazuri patologice, se poate auzi apariția unor tonuri fundamentale împărțite, sunete suplimentare și murmuri cardiace mai extinse.

    În timpul auscultării, mai întâi este necesar să se izoleze sunetele inimii și abia apoi să se diferențieze murmururile inimii.

    Caracteristicile sondajului la copii

    La interpretarea zgomotului trebuie să se țină seama de vârsta pacientului. De exemplu, pentru copiii sub 7 ani, ascultarea tonurilor a treia și a patra este specifică, ceea ce este norma la vârsta lor. În același timp, această deviere a populației adulte indică o boală gravă

    În același timp, această deviere a populației adulte indică o boală gravă.

    Examinarea la bebeluși se efectuează în poziție în picioare sau întinsă în anumite puncte de pe piept, folosind un fonendoscop pentru copii.

    Auscultarea la bebeluși se efectuează folosind un fonendoscop special pentru copii.

    Principala diferență între auscultarea pediatrică este ascultarea tonului II, care este mult mai puternic decât la adulți. În plus, la nou-născuți, aceeași lungime de pauză între tonurile I, II și din nou, mai întâi, este considerată normală, adică se urmează reciproc în același mod ca și bătăile pendulului.

    Prezența zgomotului la copii în primele zile de viață indică adesea defecte cardiace congenitale. Dacă sunete străine au apărut după 3-5 ani, atunci aceasta indică o afectare cardiacă reumatică.

    În plus, pot fi înregistrate zgomote incidentale sau „curățarea pisicii” în perioada adolescenței. În cele mai multe cazuri, acestea nu reprezintă o amenințare și sunt rezultatul modificărilor legate de vârstă în organism.

    Caracteristici de auscultare a copiilor și instrumente pentru implementarea acestuia

    În medicină, există un lucru precum propedeedeutica, care implică un diagnostic primar. Asemenea diagnoze nu implică implementarea procedurilor speciale. Prezența cunoștințelor din acest domeniu științific ne permite să facem un diagnostic pe baza unei examinări externe a pacientului sau luând în considerare acele caracteristici ușor de stabilit fără utilizarea dispozitivelor speciale. Una dintre metodele acestei științe este auscultarea..


    Această metodă de diagnostic constă în ascultarea sunetelor care se formează în plămâni și laringe. În funcție de caracteristicile lor, se poate presupune prezența sau absența patologiilor în sistemul respirator al unui pacient.

    Acest lucru devine posibil numai dacă specialistul are cunoștințele necesare și experiență suficientă, altfel va fi dificil să trageți concluziile corecte. De asemenea, trebuie să înțelegeți că, cu ajutorul auscultării, nu este întotdeauna posibilă detectarea unei boli sau alegerea unui diagnostic dintre mai mulți suspect.

    În acest caz, trebuie aplicate alte proceduri de diagnostic. Cu toate acestea, în situații simple, această metodă este suficientă, astfel încât nu trebuie să expuneți pacientul încă o dată, de exemplu, la radiații UV. De aceea, auscultarea este folosită și în stadiul actual de dezvoltare a medicamentului..


    Este deosebit de semnificativă auscultarea plămânilor pentru diagnosticul bolilor respiratorii la copii. În copilărie, multe proceduri diagnostice eficiente sunt dăunătoare organismului, astfel încât medicii evită să le folosească..

    Drept urmare, atunci când un copil este bolnav, trebuie să alegeți modalități mai simple, deși mai puțin precise, de a identifica patologiile. Trebuie spus că metodologia de desfășurare a acestei proceduri pentru copii nu diferă de cea care este realizată pentru adulți. Medicii sunt ghidați după aceleași reguli și același algoritm de acțiuni..

    Ce este auscultarea plămânilor?

    Auscultarea este o metodă bazată pe ascultarea modificărilor sunetelor care apar în timpul funcționării organelor și sistemelor interne. În cazul disfuncțiilor respiratorii, medicul evaluează natura plămânilor și a bronhiilor.

    Tehnica pentru studierea respirației a fost dezvoltată în mod similar în perioada lui Hipocrate (secolul IV-III î.Hr.). Pentru diagnosticul patologiei respiratorii, medicul, în timpul unei examinări de rutină a pacientului, a pus urechea la piept și a ascultat sunete străine sau alterate.

    Metoda descrisă se numește auscultare directă. În medicina modernă, în 99% din cazuri se folosește o versiune indirectă a tehnicii. Medicii folosesc instrumente speciale pentru auscultarea plămânilor - fonendoscopi (stetoscoape).

    Stetoscop stereo

    Urechea umană este imperfectă - auzim mai ales vibrații spațiale. În auscultare, mult depinde de stadiul de dezvoltare a pneumoniei și de caracteristicile auditive ale medicului care efectuează diagnosticul. Din acest motiv, unele detalii pot aluneca, ceea ce amenință să facă un diagnostic greșit sau să permită evoluția bolii până când medicul poate auzi anumite zgomote..

    Pentru a împiedica acest lucru să se întâmple, puteți recurge la o metodă mai precisă de auscultare, în procesul de utilizare a unui dispozitiv special - un stetoscop stereo. Dispozitivul are o serie de avantaje incontestabile:

    • Capacitatea de a „auzi” pneumonia în stadiile foarte timpurii ale procesului patologic, adică înainte de apariția unui tablou auscultator luminos. Urechea umană nu poate recunoaște astfel de sunete..
    • Capacitatea de a stabili cu exactitate localizarea focalizării inflamației.
    • Datorită sensibilității dispozitivului, este posibil să începeți tratamentul în timp record.
    • Accelerează semnificativ procesul de diagnostic.

    Reguli de bază pentru implementarea metodologiei

    Scopul sondajului este de a identifica și descrie zgomotele respiratorii, precum și bronhofonia pe întreaga zonă a plămânilor. Auscultarea plămânilor, punctele de ascultare sunt determinate de pacientul așezat, în picioare, dar cu respirație profundă prelungită, pot apărea amețeli și leșinuri din cauza hiperventilației în plămâni, precum și culcat pentru pacienții foarte slabi.

    La punerea în aplicare a tehnicii, aceasta se realizează atunci când se dezvăluie puncte specifice de auscultare a plămânilor:

    Auscultarea este înainte. În acest caz, pacientul își dă jos brațele, iar medicul devine puțin spre dreapta sau în fața lui. Auscultarea începe din partea superioară a plămânilor, în timp ce aparatul este plasat în fosa supraclaviculară, astfel încât membrana atinge corpul pacientului pe întreaga sa zonă

    Medicul se concentrează pe zgomotele sonore, evaluându-le pe întregul ciclu de respirație - inhalează și expiră. Apoi fonendoscopul este instalat în zona simetrică a celei de-a doua fosa supraclaviculare, ascultând zgomotul

    Mai departe, examinarea constă în ascultarea zgomotului pe zonele simetrice ale părții anterioare a pieptului, astfel încât linia claviculară mijlocie traversează senzorul instalat în mijloc. Auscultarea departamentelor laterale. În același timp, pacientul ar trebui să respire adânc și uniform, mâinile strânse în lacăt și să le sprijine în spatele capului. Un fonendoscop este situat pe partea laterală a pieptului în axilă. În același timp, zgomotul respirator din această zonă este ascultat și evaluat. Apoi examinarea continuă, iar fonendoscopul este mutat succesiv în zone simetrice, coborând în partea inferioară a plămânilor. Auscultarea spatelui. Pacientul ar trebui să-și încrucișeze brațele peste piept. Fonendoscopul se deplasează treptat în spațiul interscapular, în zonele subscapulare.

    Când se efectuează o auscultare a plămânilor, ascultarea zgomotului este necesară foarte atent. Iar după finalizarea diagnosticului, rezultatele sunt evaluate:

    • Principalul zgomot prezent în orice punct de auscultare.
    • Identitatea principalului zgomot respirator în puncte localizate simetric.
    • Prezența zgomotului respirator patologic advers cu determinarea locației sale.

    Poza de auscultare pentru diverse boli de inimă

    În majoritatea cazurilor, patologiile cardiovasculare sunt însoțite de o încălcare a hemodinamicii intracardice, care este determinată de un examen auscultatoriu. Apariția modificărilor se datorează reorganizării (restructurării) miocardului, înlocuirea structurii pereților vaselor de sânge.

    Cel mai caracteristic semn al auscultării hipertensive este accentul (amplificarea) celui de-al doilea ton deasupra aortei, care se datorează unei creșteri semnificative a tensiunii în ventriculul stâng. Cu percuția la un astfel de pacient, este detectată o extindere a limitelor somnului cardiac. În stadiile inițiale ale bolii, medicul aude amplificarea primului ton în locația apexului.

    Defectele cardiace sunt o combinație de patologii care sunt cauzate de deteriorarea aparatului structural al valvei. Cu tulburări organice, se observă abateri ale parametrilor acustici ai sunetului. Puterea tonului se schimbă pe un fundal de tulburări emoționale violente, unde se eliberează o cantitate mare de adrenalină. Deseori cu defecte, medicii ascultă semne specifice:

    • slăbiciunea valvulei bicuspide - dispariția primului ton, puternic murmur sistolic în zona apexului inimii - un kit auscultator standard pentru o patologie similară;
    • stenoză a unei valve bicuspide - primul ton cu un caracter de aplecare, al doilea furculiță. Al treilea ton în acest lucru este parțial manifestat;
    • slăbiciune aortică - zgomot în al șaselea loc de ascultare a valvelor inimii, slăbirea tuturor tonurilor;
    • stenoza valvei aortice - un ton de slăbire, împotriva căruia există un puternic murmur sistolic în regiunea celui de-al doilea spațiu intercostal din dreapta.

    În timpul unei examinări fizice a unui pacient cu aritmie, medicul ascultă tonuri neregulate și haotice de diferite volume, care nu corespund întotdeauna bătăilor inimii. Mai des, medicul observă un murmur sistolic și diastolic, ritmul de prepeliță este posibil. Punctele de ascultare ale valvelor cardiace în timpul fibrilației sunt completate de auscultarea vaselor gâtului pentru a determina revenirea sângelui (regurgitare).

    Un instrument clinic mai eficient în această situație este ECG cu concluzia unui diagnostic funcțional.

    Puncte de auscultare pulmonară

    În timpul utilizării unui fonendoscop, trebuie respectată o anumită secvență. Efectuarea tehnicii în conformitate cu standardele cunoscute este cheia obținerii celor mai fiabile rezultate. O excepție pot fi cazurile de monitorizare dinamică a stării pacienților în timpul tratamentului de lungă durată. La astfel de pacienți, medicul examinează în mod intenționat un loc patologic specific.

    Ascultați în timpul auscultării plămânilor conform schemei de mai jos.

    Ascultarea alternativă a sunetelor în punctele indicate de auscultare a plămânilor oferă informații complete despre activitatea organelor relevante.

    Examinarea se efectuează de sus în jos, de la stânga la dreapta (pentru medic). Merită să fim atenți la necesitatea aplicării simetrice a unui fonendoscop pe pielea pieptului. Este necesar să alternați laturile stânga și dreapta, așa cum se arată în figură..

    În zona proiecției inimii, plămânii nu sunt auscultați, ceea ce este asociat cu impunerea sunetului „pompei corpului” pe sunetele respiratorii cu imposibilitatea interpretării ulterioare.

    Inspectie vizuala

    Când se examinează, trebuie avut în vedere faptul că, odată cu deteriorarea bronhiilor, sunt deseori observate simptome nespecifice, care sunt observate în alte condiții patologice. Bolile care sunt asociate cel mai frecvent cu bronșita sunt o varietate de infecții respiratorii superioare.

    Prin urmare, rezultatele unei examinări vizuale pentru bronșită pot varia de la neschimbată la mucoasa faringiană înroșită brusc, la mărirea localizată a ganglionilor limfatici ai gâtului, precum și la zgârieturi și zgomot brute, cu voce, care variază în locație și intensitate după o tuse profundă și productivă..

    Important! Tusea este simptomul predominant și determinant al bronșitei acute..

    Pe lângă tuse, simptomele bronșitei acute includ producția de spută, lipsa respirației, congestia nazală, cefaleea și febra. În primele zile, bronșita poate fi nedistinsă de răceala obișnuită. Când tușesc, pacienții pot suferi dureri în partea inferioară sau în piept.

    Unii oameni au un simptom de „tamburi” și „ochelari de veghe” - o îngroșare a vârfurilor degetelor și o schimbare a plăcilor de unghii asemănătoare cu ochelarii de ceas. Este dovedit că această stare a mâinilor este observată în bolile cronice severe însoțite de lipsa cronică de aer în organism (hipoxie).


    Simptom de bara

    10 Auscultarea vaselor de sânge

    Vărsarea pleurală: ce este, cum să tratați remedii populare?

    Ascultarea aortei abdominale

    Metoda de auscultare permite nu numai să evalueze activitatea inimii sau a plămânilor, ci poate oferi și informații despre starea arterelor renale ale aortei abdominale și a altor vase ale corpului nostru. Această metodă este folosită de chirurgii vasculari, nefrologi și alți specialiști care sunt implicați în examinarea patului vascular. Aorta abdominală se aude pe linia albă sau mijlocie a abdomenului..

    Distanța de la procesul xifoid al sternului până la ombilic este locul pentru a asculta acest vas mare. Aorta se aude cel mai bine la expirație cu o întârziere a respirației. La auscultare, nu uitați că presiunea excesivă exercitată de stetoscop pe vas poate provoca zgomot stenotic și, prin urmare, poate produce o eroare de diagnostic. În timpul auscultării aortice abdominale, se poate detecta un murmur sistolic..

    O astfel de situație, de regulă, indică faptul că pacientul are inflamații ale pereților aortei (aortită), anevrism (extinderea) aortei sau compresia acesteia prin ceva din organele interne. În funcție de locul unde este detectat zgomotul, poate apărea una sau alta patologie. Dacă se aude zgomotul în procesul xifoid, atunci procesele patologice pot afecta aorta toracică sau trunchiul celiac. Detectarea zgomotului la nivelul buricului indică o creștere a fluxului de sânge în vasele ombilicale, precum și o modificare a fluxului de sânge în venele safene ale abdomenului, care se întâmplă cu ciroza.

    Auscultarea arterei renale

    Auscultarea arterelor renale este importantă în identificarea stenozei renale sau a vaselor renale anormale. Localizarea anatomică a arterelor renale la nivelul a 1-2 vertebre lombare permite auscultări în față și în spate. În poziție supină, pacientul ia respirația și își ține respirația. În această poziție, medicul „plonjează” capul stetoscopului în peretele abdominal anterior. Locul pentru ascultarea arterelor renale din față este un punct situat la 2-3 cm deasupra buricului și la aceeași distanță în afara buricului.

    Pentru a asculta arterele renale din spate, pacientul trebuie să ia o poziție de ședere. Un stetoscop este montat deasupra marginii libere a celei de-a 12-a coaste. Caracteristicile de mai sus ale sunetelor și zgomotelor inimii sunt departe de a fi complete. Acestea pot fi clasificate după mulți alți parametri.

    Și toată această diversitate poate fi obținută datorită unei metode aparent simple, dar foarte importante și nu mai puțin informative - auscultarea

    Auscultarea video a plămânilor

    O descriere verbală a tehnicii și localizarea principalelor puncte de auscultare în 80% din cazuri oferă o înțelegere aproximativă a modului în care se desfășoară procedura. Pentru o mai bună înțelegere a procesului, ar trebui să urmăriți videoclipul de mai jos. Acest manual demonstrează toate punctele de ascultare pentru auscultarea plămânilor cu atenție la nuanțe importante..

    O caracteristică a tehnicii corecte de auscultare, care nu a fost menționată anterior, este nevoia de a asculta sunete naturale din partea sănătoasă către pacient. Datorită acestei tehnici, localizarea procesului patologic și gravitatea problemei devin evidente. Medicul poate compara imaginea sonoră a unei zone sănătoase și afectate a sistemului bronhopulmonar.

    2 Stetofonendoscop dispozitiv

    Stetofonendoscop neonatal cu două capete

    Înainte de a apela la subiectul punctelor de ascultare, ar fi indicat să apelați la dispozitivul unui stetoscop și al unui fonendoscop. Recent, cea mai comună versiune de combinație este un stetofonendoscop. Această opțiune este foarte convenabilă și mai informativă în evaluarea activității sistemului cardiovascular. Un stetoscop constă dintr-un cap care seamănă cu un clopot, tub și vârfuri (măsline). Fonendoscopul este echipat și cu o membrană, are și tuburi și măsline.

    Stetoscopul de auscultare ajută la ascultarea zgomotului de joasă frecvență. Un fonendoscop vă permite să evaluați zgomotul de înaltă frecvență, deoarece membrana încorporată reduce audibilitatea sunetelor cu frecvență joasă. Un stetoscop este convenabil pentru ascultarea plămânilor și vaselor de sânge, un fonendoscop este utilizat pentru auscultarea inimii. Cu toate acestea, în fiecare caz, specialistul, care efectuează auscultație, preferă un stetoscop sau un fonendoscop.

    Tipuri de auscultare, avantajele și dezavantajele acestora.

    Auscultare directă (efectuată prin aplicarea urechii la pacient).

    Auscultare cu mediocre (efectuată cu stetoscop sau fonendoscop).

    vă permite să ascultați sunete mai slabe și mai mari;

    vă permite să ascultați imediat o zonă mare a corpului;

    se aud sunete naturale;

    medicul primește senzații tactile (acest lucru este important atunci când ascultați sunete cardiace intermitente - III, IV).

    dificultăți în localizarea sunetelor, în special atunci când ascultați inima;

    incapacitatea de a asculta o serie de zone ale pieptului (supraclaviculare și axilare), gâtului;

    comoditate pentru pacient și medic;

    capacitatea de a localiza locul de origine al sunetelor;

    capacitatea de a asculta zone inaccesibile metodei directe;

    un stetoscop flexibil vă permite să ascultați pacientul în orice poziție a corpului său;

    comoditate în studiul copiilor mici, pacienți severe și imobilizați;

    CITEȘTE și Dieta de tip 9 pentru diabetul de tip 2

    denaturarea sunetului (trebuie să folosiți un stetoscop, medicul este atașat de acesta);

    un număr mare de zgomot suplimentar datorită utilizării unui stetofonendoscop.

    Auscultarea plămânilor la copii

    Auscultarea plămânilor la copii este o metodă importantă de diagnostic, care permite identificarea patologiei sistemului respirator la pacienții tineri. Tehnologia de examinare coincide cu principiul procedurii la adulți.

    Caracteristici ale auscultării plămânilor la copii:

    • Nevoia de a utiliza membrane sau pâlnii mai mici;
    • Dezvoltarea slabă a mușchilor toracului, ceea ce duce la o creștere semnificativă a sunetelor respiratorii. O astfel de respirație se numește puerilă;
    • Necesitatea unei monitorizări mai atente a temperaturii fonendoscopului aplicată pe pielea copilului. Copiii reacționează negativ la atingerea unei membrane sau a unei pâlnii prea reci.

    Secvența punctelor și principiile procedurii descrise mai sus sunt relevante pentru pacienții mici. Cu ajutorul auscultării, se înregistrează prezența și natura șuierării, localizarea procesului inflamator, evoluția modificărilor organice sau funcționale în sistemul bronhopulmonar.

    Important! Când utilizează auscultarea la copii, medicul își amintește întotdeauna că pacienții mici au rareori răbdare. Prin urmare, pediatrii cu experiență diagnostică rapid, încercând să transforme examinarea într-un joc.

    Uneori, pentru o bună auscultare la un copil cu probleme, medicul are nevoie de 2-3 încercări. În caz contrar, informațiile primite rămân nesigure și pot afecta alegerea tratamentului..

    Ce boli

    Timp de două milenii din istoria ascultării plămânilor, medicii au dobândit experiență în diagnosticul unei varietăți de boli „de ureche”. La universitățile medicale, medicii tineri învață cum să recunoască o patologie particulară folosind un fonendoscop.

    Boli diagnosticate prin auscultare:

    1. Bronsita acuta sau cronica;
    2. Pneumonie. Inflamarea plămânilor este o patologie gravă care modifică funcția organelor corespunzătoare. Auscultarea plămânilor cu pneumonie este o metodă folosită suplimentar pentru controlul calității terapiei;
    3. Astm bronsic;
    4. Hidro- sau pneumotorax - acumularea de lichid sau aer în cavitatea pleurală;
    5. Edem pulmonar acut - stagnare de sânge în țesuturile organului corespunzător.

    Folosind tehnica descrisă, se poate suspecta tuberculoză sau cancer pulmonar. Cu toate acestea, aceste diagnostice nu pot fi stabilite fără a utiliza metode auxiliare..

    Important! Auscultarea este metoda primară de diagnostic care permite medicului să obțină o imagine generală a afectării funcției pulmonare. Pentru a clarifica cauzele simptomelor caracteristice unui anumit caz, sunt necesare proceduri suplimentare. În caz contrar, pot fi ratate detalii importante care afectează rezultatul bolii pacientului..

    notițe

    1. Pediatria lui Berkowitz: o abordare de îngrijire primară, ediția a V-a Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics p.355
    2. Grebnev A.L..
      Propedeutice ale bolilor interne. - M.: Medicină, 2001. - P. 39. - 592 s..
    3. ↑ 12Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I..
      Metode de diagnostic medical. - M.: Geotar-Media, 2006.-- S. 39, 40.-- 720 s.
    4. Șișkin A.N.
      Propedeedeutica disciplinelor clinice. - M.: Editura, 2013.-- S. 47. - 464 p..

    Algoritmul pentru auscultarea plămânilor

    O caracteristică auscultării moderne a plămânilor este prezența unui fonendoscop. Unitățile de medici folosesc un stetoscop - un tub de lemn fără elemente flexibile și măsline de urechi cunoscute.

    Diagnosticul poate fi efectuat atât în ​​spital (clinică) cât și acasă la pacient. În situații extreme, ascultarea plămânilor se realizează în condițiile în care o persoană cade. Principalul lucru este de a stabili prezența leziunilor la țesutul pulmonar și de a decide cu privire la tratamentul necesar..

    Algoritmul pentru efectuarea auscultării plămânilor:

    • Pacientul stă în picioare sau stă în timpul examinării;
    • Este important ca camera să fie caldă și liniștită;
    • Pentru auscultarea de înaltă calitate, se recomandă dezbrăcarea pacientului de la vârf până la talie. Zdrobirea hainelor poate provoca o interpretare greșită a sunetelor auzite de un medic;
    • Medicul aplică alternativ capul fonendoscopului în punctele corespunzătoare, conform schemei indicate mai sus.

    Medicii sunt sfătuiți să folosească un instrument, ceea ce contribuie la obișnuirea cu munca sa. În timpul diagnosticului, medicul atrage atenția asupra volumului de sunete apărute în piept, înălțime, simetrie, posibilă migrare, uniformitate.

    Pentru diagnosticul diferențial și un studiu complet, se efectuează auscultare:

    1. în timpul respirației normale a pacientului;
    2. în timpul respirațiilor profunde și al exhalărilor;
    3. după ce tușești un pacient;
    4. la schimbarea poziției corpului.

    Datorită acestor tehnici, se pot distinge unele caracteristici ale proceselor patologice.

    Caracteristici de execuție

    Auscultarea ascultă în esență pieptul pacientului cu analize suplimentare ale zgomotului detectat. Poate fi efectuat direct (când medicul ascultă plămânii pacientului fără niciun dispozitiv) și indirect (folosind un stetoscop). Pentru ca această procedură să fie eficientă, trebuie să urmați regulile de auscultare a plămânilor, care sunt următoarele:

    Pacientul trebuie să fie așezat sau în poziție verticală..


    Spațiul pentru această procedură trebuie retras, tăcerea este obligatorie. Îmbrăcămintea trebuie îndepărtată din zona corpului care urmează să fie examinată pentru a evita zgomote suplimentare care apar din fricțiuni pe țesătură. Camera nu trebuie să fie rece. Atât medicul cât și pacientul trebuie să fie într-o poziție convenabilă pentru ei. Stetoscopul trebuie să se potrivească perfect împotriva suprafeței auzite, dar nu trebuie să facă presiune. Este indicat să evitați atingerea suprafeței instrumentului, astfel încât să nu apară sunete suplimentare. Nu apăsați pe instrument. Medicul trebuie să folosească același stetoscop pentru a se adapta caracteristicilor sale. Concentrarea pe procedură este foarte importantă pentru a nu rata detalii importante. Respirația pacientului nu trebuie să fie prea intensă, astfel încât să nu existe o saturație de oxigen.

    Locuri de auscultare

    Unul dintre aspectele importante ale auscultării plămânilor la copii este efectuarea acțiunilor într-o anumită secvență. Aceasta înseamnă că trebuie să efectuați algoritmul de auscultare pulmonară, altfel există riscul de a obține rezultate incorecte. Specialistul trebuie să asculte constant respirația pacientului în anumite puncte pentru a identifica trăsăturile. Ascultarea doar în anumite puncte nu vă va permite să evaluați întreaga imagine. Este foarte important ca tranzițiile dintr-un punct în altul să fie simetrice.


    Principalele puncte pentru ascultare sunt:

      gropi deasupra claviculei; gropi sub claviculă; pe ambele părți ale corpului la nivelul coastei a treia; site-uri pe laturi; spațiul interscapular; zone din jurul umerilor.

    Un element important al unei astfel de examinări este compararea caracteristicilor respirației în zone similare. Medicul trebuie să determine natura zgomotului principal la un moment dat și să-l compare cu același zgomot găsit pe cealaltă parte. Prin urmare, această metodă se mai numește auscultare comparativă..

    Identificați următoarele caracteristici în timpul ascultării:

      volum; omogenitate sau eterogenitate; înălţime durată constanţă; prevalența; manifestare în funcție de fazele respirației.


    Întreaga procedură trebuie să constea din 4 etape. Aceasta:
    Studiul este în stare bună. Ascultând aceleași puncte cu respirație profundă. Evaluarea tusei. Identificarea indicatorilor la schimbarea poziției.

    Cu toate acestea, nu este întotdeauna necesară completarea întregii secvențe. Dacă în prima etapă nu se constată abateri, toți indicatorii sunt normali, atunci medicul nu poate efectua restul de trei părți ale procedurii. Ele servesc la clarificarea patologiei (dacă există).

    Respirația bronșică

    Pe lângă tipul vezicular de respirație, se poate distinge o altă specie - bronșică. Trebuie să asculți acest fenomen de respirație lângă fosa luminoasă. Acest lucru trebuie făcut exact acolo, deoarece în locurile desemnate se formează oscilații brute.

    Dacă acest fenomen respirator este auzit în locuri care nu sunt destinate acestuia, acest lucru poate indica prezența bolilor.

    Ascultarea respirației bronșice este indicată pentru:

    • pneumonie;
    • tuberculoză;
    • infarct pulmonar tromboembolic.

    Uneori, tipul bronșic capătă un tip amforic (însoțit de un sunet scăzut, moale și liniștit). Trebuie să-l asculți chiar deasupra zonei pneumotoraxului. Când un pacient are tumori maligne, acest tip de respirație nu va fi auzit. Acest lucru se datorează înfundării bronhiilor ventilate..

    Caracteristic al respirației bronșice:

    • timp egal prin inspirație și expirare;
    • prezența unui decalaj fonic între faze;
    • la pacienții fără anomalii patologice, acest fenomen respirator trebuie să fie audibil în zonele fosei frenice și în regiunea interscapulară.

    Respirația bronșică se realizează cu ajutorul glotei, care este capabilă să-și schimbe jocul, datorită căruia există un vârtej de aer.

    Ce trebuie să știți și consecințele posibile

    Auscultarea plămânilor este un standard general acceptat pentru diagnosticul bolilor sistemului respirator. Procedura este sigură pentru pacient. În timpul examinării, o persoană nu simte disconfort cu excepția atingerii unui fonendoscop rece. Durata examinării depinde de severitatea patologiei. În medie, un medic durează 2-5 minute pentru a efectua complet procedura corespunzătoare.

    Consecințele nedorite ale auscultării este un mit. Este extrem de dificil să faci rău unui pacient folosind o tehnică adecvată.

    Palparea abdomenului

    La examinarea organelor abdominale, palparea este cea mai informativă. Se realizează prin presiune moale asupra stomacului. Trebuie să începeți cu regiunea inghinală stângă cu mâinile calde pentru a nu provoca disconfort pacientului. Acest lucru este necesar pentru a elimina tensiunea reflexă a peretelui abdominal..

    Examinarea se realizează prin analiza comparativă a jumătății din dreapta și stânga de jos în sus. Presiunea asupra regiunii epigastrice este finală. Prin aceasta, calmarea, în diferite organe, este determinată tensiunea peretelui abdominal, prezența lichidului în cavitatea abdominală (sindromul de fluctuație).

    Indicatori normali sau imagine normală auscultatorie

    Conceptul de normă în timpul auscultării necesită o înțelegere a principiilor formării vibrațiilor sonore în timpul trecerii aerului prin tractul respirator.

    Există două tipuri de respirație:

    1. Veziculare (alveolare). Când auscultarea plămânilor este normală, acest tip se aude pe întreaga suprafață a plămânilor. Formarea zgomotului caracteristic se datorează umplerii alveolelor cu aer, care este însoțit de un vârtej al fluxului său cu tensiunea pereților structurilor corespunzătoare. În timpul auscultării, sunetul caracteristic „f” se aude mai ales pe inspirație. Exhalarea se aude foarte pe scurt;
    2. Bronșică. Tipul de sunet indicat este determinat deasupra suprafeței laringelui, traheei. O caracteristică rămâne aceeași durată a celor două faze ale ciclului respirator.

    La copii, respirația veziculară este auzită ca fiind zgomotoasă, cu o amplitudine mai mare. Motivul este dezvoltarea slabă a corsetului muscular și adaptarea plămânilor la peretele intern al toracelui.

    În mod normal, natura respirației este aceeași pentru toate localizările. Severitatea zgomotului poate scădea în punctele superioare și inferioare ale auscultării, din cauza scăderii numărului de alveole din aceste locuri datorită caracteristicilor anatomice ale plămânilor.

    Cum se formează tonurile, interpretarea abaterilor de la normă

    Asigurați-vă că ascultați două lovituri interconectate în fiecare punct. Acestea sunt sunete cardiace. Sunt prezenți la toți indivizii sănătoși. Mai puțin capabil să asculte al treilea și chiar al patrulea ton.

    Primul ton se numește sistolic, este format din mai multe componente:

    • munca atrială;
    • mușchi - cauzat de fluctuațiile mușchilor tensionate ale ventriculelor;
    • valvulară - este considerată componenta principală, formată din valvele oscilante ale supapelor atrioventriculare;
    • vascular - include pereții aortei și arterei pulmonare și aparatul lor de supapă.

    După natura sunetului, acesta poate fi considerat:

    • surd - cu hipertrofie ventriculară stângă, miocardită, cardioscleroză, modificări distrofice;
    • liniștit, „catifea” - cu infarct miocardic;
    • slab, ca și cum ar veni de departe - cu pleurezie exudativă, emfizem, grosime semnificativă a peretelui toracic;
    • tare, aplaudând - cu nevroză, tireotoxicoză, stenoză a foramenului ventricular atrial stâng, anemie, febră ridicată, extrasistol;
    • bifurcat - cu blocarea ramurii fasciculului, tireotoxicoză, anevrism în vârful inimii, distrofie miocardică.

    Al doilea ton se formează la începutul diastolei, cauzat de prăbușirea valvelor lunare ale arterei pulmonare și aortei. La o persoană sănătoasă, se concentrează asupra aortei. În cazuri de „inimă pulmonară” cu hipertensiune arterială în cercul pulmonar - pe artera pulmonară.

    Cu leziuni aterosclerotice ale aortei, vasodilatație, cel de-al doilea ton sună și rezonează. Bifurcația apare cu anevrism aortic și stenoză mitrală.


    Puteți înregistra vizual zgomotul și tonurile folosind o fonocardiogramă (linia de jos), aceasta trebuie să fie scrisă împreună cu un ECG

    Apariția celui de-al treilea ton creează o imagine auditivă a „ritmului galop”. Se crede că se formează datorită scăderii rapide a tonului pereților flăcători ai ventriculelor în faza diastolei. La copii și adolescenți, se aude mai des decât la adulți și indică inferioritatea funcțională miocardică, deoarece patologia nu este detectată.

    Pentru persoanele cu vârsta de 30 de ani și mai mari - este un semn caracteristic al hipertensiunii arteriale, inimii pulmonare, miocarditei, cardiosclerozei, infarctului miocardic și anevrismului aortic.

    Inima mică este o mare responsabilitate

    Auscultarea pediatrică este o parte foarte importantă a diagnosticului. Un copil, în special unul mic, nu poate, din cauza vârstei, să-și raporteze problemele. Pediatrul trebuie să aibă o ureche subtilă și un grad ridicat de alfabetizare, deoarece tonurile inimii copiilor se schimbă odată cu creșterea acesteia. Pot fi determinate murmuri funcționale sau patologice. Este important să se facă o caracteristică comparativă între primul și cel de-al doilea ton în forță sau accent. Orice încălcare indică o serie de procese patologice în corpul copiilor.

    Diagnosticul diferențial al bolilor de inimă la copii, folosind metoda de auscultare

    Tonul inimiiLoc de accentuarePatologie identificată (fiziologie)
    PrimulPartea superioară a inimiiDeschiderea atrioventriculară stângă este îngustă
    Al doileaAortăHipertensiunea arterială sau caracteristicile fiziologice ale pubertății
    Al doileaArtera pulmonaraDuctus arterios deschis, stenoză, insuficiență valvulară bicuspidă, defect septal atrial sau interventricular, scleroză arterială pulmonară, fibroză pulmonară, miocardită cu congestie în circulația pulmonară
    Primul și al doileaÎn toate puncteleinimă sănătoasă după exerciții fizice (fizice sau psiho-emoționale)

    Pe lângă accente, este posibilă slăbirea sunetelor inimii sau bifurcarea lor. Auscultarea caracterizează obiectiv acest lucru dacă medicul poate asculta..

    Reguli de auscultare

    Implementarea corectă a auscultării plămânilor implică o serie de aspecte:

    1. tăcere în timpul procedurii;
    2. confort pentru pacient și medic;
    3. urmând schema punctelor de auscultare;
    4. o analiză atentă a informațiilor primite.

    Sub rezerva acestor reguli, medicul primește cantitatea maximă de informații relevante pentru a evalua tractul respirator al pacientului.

    Sunete respiratorii majore

    În timpul auscultării plămânilor, medicul aude o varietate de sunete. Opțiunea normă este descrisă mai sus. Tabelul de mai jos prezintă cele mai frecvente boli cu modificări caracteristice în imaginea auscultatorie..

    Descrierea modificărilor patologice va fi prezentată mai jos.

    Respirație veziculară

    Principiul zgomotului corespunzător este de a umple alveolele cu aer. Modificările patologice se manifestă prin slăbirea respirației veziculare. Posibile cauze patogene ale situației corespunzătoare:

    • Îngustarea tractului respirator. Rezultatul este o scădere a cantității de aer care intră în plămâni;
    • Apariția în țesuturile organelor corespunzătoare de focare de compactare. Rezultatul este o scădere a numărului de conglomerate alveolare active, ceea ce duce la o slăbire a schimbului de aer;
    • Proces inflamator sau congestiv în plămâni. Pneumonia este un exemplu tipic al acestui mecanism de patologie;
    • O creștere a dimensiunii alveolelor pe fondul emfizemului (pneumatizare crescută). Rezultatul - pereții structurilor corespunzătoare devin inelastici, ceea ce împiedică procesul normal de generare a zgomotului;
    • Acumularea de lichid sau aer în cavitatea pleurală. Rezultatul - stoarcerea țesutului pulmonar duce la prăbușirea organului și incapacitatea de a îndeplini o funcție cu o pierdere completă a respirației veziculare. Apneea (lipsa funcției pulmonare) este, de asemenea, însoțită de un tablou auscultator adecvat..

    Calitativ, respirația veziculară poate avea o nuanță. Motivele sunt în principal bronhogene în natură. În mod normal, medicul aude un sunet suflant. În cazul patologiei, este detectat un zgâriet greu și uscat, ceea ce indică prezența îngustării sau a altor modificări ale tractului respirator. Imaginea corespunzătoare este tipică pentru fumători..

    Poate să apară și respirația scandată. Această variantă patologică a zgomotului vezicular este caracterizată de discontinuitate. Există pauze mari între ciclurile de respirație, pacientul se simte rău.

    Respirația bronșică

    În condiții normale, respirația bronșică se aude numai în laringe și trahee. Aspectul său în alte părți ale pieptului indică o încălcare a tractului respirator.

    Interesant! Trebuie înțeles că respirația bronșică nu poate apărea în țesutul pulmonar. Dacă medicul aude sunetul corespunzător în partea de mijloc a toracelui, atunci aceasta înseamnă că alveolele au devenit mai dense și nu s-au umplut de aer, menținând în același timp patenta bronșică. Zgomotul corespunzător se răspândește pur și simplu de-a lungul căilor aeriene, ca și pe autostrăzi.

    Pneumonia, cancerul pulmonar, pneumoscleroza și alte patologii însoțite de compactarea plămânilor vor determina o imagine auscultatorie corespunzătoare.

    Principalele zgomote sunt normale

    Pentru orice persoană, sunetele respiratorii normale sunt considerate normale..

    Când inhalați aerul, se aude un zgomot continuu, similar cu sunetul „f” - respirația veziculară.

    În percepție, ar trebui să fie moale și continuu. De fapt, acesta este sunetul pe care alveolele îl emit atunci când umplu plămânii cu aer. Este completat de vibrații în timpul trecerii aerului celor mai mici bronhii. În timpul începutului expirației, zgomotul este completat de zgomotul de relaxare a alveolelor, oscilațiile laringelui și traheei.

    O respirație ușor diferită apare la copii și adolescenți. Natura zgomotului este mai puternică și mai ascuțită, rezonând ușor cu o exhalare distinctă. Acest fenomen se numește respirație puerilă. Trebuie amintit că pentru un adult, un astfel de zgomot nu este normal și se observă cu febră..

    Respiratia laringotraheala este un alt tip de zgomot normal. Cauza sa este mișcarea fluxului de aer prin punctele de glotă, trahee și bifurcație. Acesta este un zgomot similar cu sunetul „x” observat de-a lungul ciclului respirator. În timpul expirației, este mai sonor și mai lung, care este asociat cu caracteristicile structurale ale corzilor vocale. Acest zgomot se aude pe urcarea pieptului, între omoplaturi până la a patra vertebră toracică. Sub aceste secțiuni, în stare normală, absența respirației laringotraheale.

    Examen comun

    Această opțiune de cercetare este cea mai puțin obișnuită. Este folosit de ortopedi și traumatologi pentru a determina prezența zgomotului patologic în timpul mișcărilor active în articulație. Odată cu creșterea numărului de dispozitive pentru imagistica prin rezonanță magnetică și o creștere a disponibilității studiilor de neuroimagistică în ansamblu, auscultarea acestor formațiuni anatomice a devenit practic învechită.

    Pro și contra metodei

    Auscultarea este o metodă valoroasă de cercetare pre-spital, fiind folosită înainte de testarea de laborator. Auscultarea nu necesită utilizarea unui echipament specific, permite medicului să facă un diagnostic preliminar, bazându-se doar pe experiență și cunoștințe.

    Auscultarea inimii este efectuată pentru a diagnostica boli de inimă..

    1. miocardita.
    2. Tulburări de conducere cardiacă, în care se modifică frecvența contracțiilor organului.
    3. Pericardita, când inflamația este localizată în sacul pericardic. Ascultând frecarea.
    4. Endocardita, în care apar zgomote caracteristice defectelor datorate inflamației valvei.
    5. Ischemie.
    6. Defecte cardiace ale etiologiei congenitale sau dobândite. Zgomotele apar din cauza tulburărilor circulatorii în camerele inimii.
    7. Hipertrofie ventriculară.

    Important! Auscultarea vă permite să identificați problemele cu mușchiul cardiac în stadiul inițial și să trimiteți o persoană pentru o examinare detaliată în secția de cardiologie.

    Dezavantajul auscultării este necesitatea unei examinări ulterioare. Nu este posibil să se facă un diagnostic final bazat doar pe rezultatele acestei metode..

    Sunete suplimentare de respirație

    Zgomotele descrise mai sus sunt fundamentale. Pe lângă respirația bronșică și veziculară, în timpul auscultării pot fi înregistrate fenomene sonore suplimentare care afectează înțelegerea patologiei care se dezvoltă în plămânii pacientului.

    șuierătoare

    Wheezing - zgomote de respirație asistată asociate cu trecerea maselor de aer prin tractul respirator, care formează obstrucții suplimentare (spută, puroi, sânge). În timpul contactului cu lichidul, apare un vârtej al amestecului de gaz, ceea ce duce la apariția unui fenomen corespunzător.

    Wheezing este:

    Rales uscate se formează atunci când căile respiratorii sunt obstruate de sputa groasă și vâscoasă. În funcție de diametrul zonei tractului respirator în care se produce blocul, se modifică înălțimea, timbrul și durata fenomenului corespunzător. Distingeți zumzet, respirație șuierătoare. Acestea din urmă sunt mai frecvente și caracteristice astmului bronșic..

    Orele umede diferă în mecanismul apariției. Pentru apariția sunetului corespunzător, aerul trebuie să treacă prin mediul lichid cu formarea de bule, care izbucnesc, asigură aspectul fenomenului descris. În funcție de localizarea procesului patologic și diametrul locului tractului respirator afectat, șuierile pot fi bule mici, medii și mari. Cauza acestui sunet este acumularea de sânge, puroi, spută lichidă în bronhiile.

    crepitus

    Crepitul este un sunet caracteristic stadiilor timpurii și târzii ale pneumoniei. Spre deosebire de raliile umede, baza patogenetică pentru apariția zgomotului rămâne pătrunderea fluidului în cavitatea alveolelor. În timpul expirației, structurile corespunzătoare sunt de dimensiuni reduse. Lichidul învăluie pereții bulelor, ceea ce duce la aderență. În timpul inhalării, aerul umple alveolele, care sunt însoțite de decojirea pereților cu un clic caracteristic.

    Sunetul specificat apare simultan în toate bulele, ceea ce creează imaginea auscultatorie corespunzătoare, care seamănă cu frecarea părului lângă ureche.

    O trăsătură caracteristică a crepitației este nevoia unei respirații profunde pentru extinderea alveolelor. Cu respirația superficială, fenomenul nu este rezolvat. De aceea, pentru diagnosticul diferențial al stadiilor timpurii și târzii ale pneumoniei, este necesar să solicitați pacientului să respire profund.

    Dacă inima este „zgomotoasă”

    Murmurul cardiac este sunetul care apare în aortă, în cavitățile unui organ, în zona trunchiului pulmonar atunci când apare un flux de sânge vortex. Astfel de vârtejuri pot provoca anevrism, anemie, tireotoxicoză, patologia pereților inimii și a valvelor. De asemenea, apariția zgomotului extracardiac se găsește în bolile pulmonare. Zgomotele asociate cu orice patologie se numesc organice.

    Al doilea tip de murmur cardiac este funcțional. Sunt auzite uneori la pacienții complet sănătoși. Zgomotele funcționale sunt asociate cu creșterea fluxului sanguin, uneori apar și cu anemie la copii.

    Zgomotul este împărțit în funcție de frecvența vibrațiilor sonore în următoarele grupuri:

    • frecventa joasa,
    • frecventa inalta,
    • gama medie.

    Zgomotele asociate cu sistola se numesc sistolice, cu diastolă - diastolică.

    În timpul auscultării pacientului, medicul evaluează mai întâi sunetele inimii, apoi relevă zgomotul. Prezența zgomotului este detectată în aceleași puncte în care se evaluează toată activitatea miocardică. La sfârșitul auscultării, medicul mișcă calm fonendoscopul în tot pieptul, ascultând cu atenție întreaga zonă a proiecției miocardului - acest lucru vă permite să aflați în zona cărei valve se aude mai clar zgomotul.

    Nuanțele de zgomot sunt diferite, se estimează locul apariției lor, gradul de intensitate și volum al sunetelor identificate. Următoarele soiuri de zgomot patologic se disting timbral:

    Diferențiază murmururile cardiace cauzate de boală, rezultă în primul rând de sunetele cauzate de cauze paracardiale. Acestea sunt zgomotele generate de frecarea pericardului, fuziunea foilor pleurale și alte boli pulmonare.

    Toate simptomele patologice identificate în timpul auscultării pacientului nu pot fi factorii finali ai diagnosticului precis. Defectele sunetelor cardiace, ritmurile patologice, murmururile inimii sunt întotdeauna baza pentru o examinare mai detaliată a pacientului. Auscultarea necesită anumite abilități de la un cardiolog sau terapeut. Planul măsurilor diagnostice suplimentare depinde de cât de precis și de precis determină abilitățile funcționale ale mușchiului cardiac cu această metodă de examinare..

    Toți pacienții cu patologie miocardică suspectată li se atribuie de urgență sau de rutină o cardiogramă - principala metodă de examinare a activității inimii. În plus, medicul direcționează pacientul către o examinare cu ultrasunete, cu aritmii și hipertensiune arterială, rezultatele monitorizării Holter și SMAD sunt foarte indicative, pentru a determina capacitățile funcționale ale miocardului, sunt utilizate teste funcționale. Testele clinice de sânge sunt, de asemenea, importante pentru diagnostic..

    Auscultarea și alte examene cardiace sunt procese complexe. Prin urmare, contactați întotdeauna un profesionist. Aceasta este cheia sănătății tale..

    Pentru ce se folosește

    Auscultarea este folosită pentru a detecta o varietate de boli ale plămânilor, bronhiilor, inimii și ale sistemului circulator. Pentru a face acest lucru, o evaluare a zgomotelor principale și secundare ale respirației. Bronhofonia pe toată suprafața este, de asemenea, evaluată. Se presupune că acești indicatori sunt comparați cu cei normali, pe baza cărora se face concluzia cu privire la prezența sau absența bolilor.

    Datorită auscultării, se pot detecta următoarele afecțiuni patologice inerente la un copil și la un adult:

    • pneumonie;
    • ;
    • prezența unei tumori în plămâni;
    • edem pulmonar;
    • tuberculoză;
    • pneumotorax;
    • ;
    • insuficienta cardiaca.

    Întrucât principalele semne prin care se realizează un astfel de diagnostic sunt zgomotele, este necesar să aflăm exact care sunt zgomotele care pot fi detectate în timpul auscultării. Aceasta:

    1. Respirație veziculară. Acest tip de zgomot este moale și uniform, ar trebui să fie continuu la inhalare. Sunetul amintește sunetul „în” sau „f”.
    2. Respirația bronșică. Se observă în fazele de inhalare și de expirație, similar cu sunetul „x”. Când expirați, acest zgomot este mai puternic decât atunci când inhalați.
    3. Respirație mixtă. Poate fi numit intermediar între primele două, deoarece este inerent caracteristicilor ambelor.


    Pe lângă cele principale, medicul în timpul auscultării poate auzi zgomote suplimentare, care sunt semne ale fenomenelor patologice. Aceasta:

    1. Șuierătoare. Poate fi uscat și umed. Manifestat sub formă de fluiere, zâmbet sau zumzet (uscat) sau seamănă cu sunetul bulelor de rupere (umed).
    2. Crepitus. Acest fenomen este un sunet plictisitor..
    3. Zgomotul de frecare al pleurei. Când este detectat acest zgomot, se poate presupune că sursa sa este foarte aproape de suprafață. Pare o crăpătură de zăpadă sau o zdrență de hârtie în sunet..

    Pentru ca diagnosticul să fie corect, medicul trebuie să țină seama nu numai de zgomotul extern existent, dar și de caracteristicile zgomotului principal. În plus, este necesar să se țină seama de simptomele pe care pacientul le va numi, de caracteristicile sale individuale și multe altele.

    Abilitatea de a asculta și auzi

    Inima nu ascultă într-o manieră haotică. Există proiecții de valve cardiace pe piept. Există patru dintre ele..

    1. Mitrală - coasta IV, la stânga sternului.
    2. Aortic - coasta III, în dreapta sternului.
    3. Valva pulmonară - III spațiu intercostal pe partea stângă.
    4. Tricuspid - spațiu intercostal IV din dreapta.

    Cu toate acestea, punctele de auscultare sunt ușor diferite de proiecțiile directe, deoarece sunetul din aceste locuri este mai clar și mai inteligibil..

    1. La vârful inimii - valva mitrală.
    2. II spațiu intercostal, de la stern la dreapta - aortic.

    Un semn important al bolii grave este murmurul cardiac, care poate fi constant sau poate apărea după o anumită încărcare. Trebuie să fiți în măsură să ascultați foarte bine și să auziți toate abaterile de la ritmul cardiac normal. Este important să se determine nu numai zgomotul, dar și natura, precum și locul formării acestuia. Poate apărea în sistolă sau diastolă..

    Pot fi patologice sau fiziologice nu numai zgomot, ci și faze de lucru. Auscultarea inimii ajută la diagnostic. Punctele de ascultare sunt similare cu cele descrise mai sus. Formarea de tonuri III și IV suplimentare care apar în diferite condiții (perioada de timp, primul până la al doilea lob al sistolei sau diastolei) este posibilă..

    Este Important Să Fie Conștienți De Vasculita