Bloc AV (bloc atrioventricular) - simptome și tratament

Ce este blocajul av (bloc atrioventricular)? Cauzele, diagnosticarea și metodele de tratament vor fi discutate în articol de Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, cardiolog cu o experiență de 23 de ani.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Blocul atrioventricular (AV) este o încălcare a sistemului conductiv al inimii, în care conduita impulsurilor electrice care stimulează mușchiul cardiac încetinește sau se oprește complet. Conduce la tulburarea ritmului cardiac.

Acest tip de blocaj poate apărea fără simptome sau poate fi însoțit de bradicardie (reducerea bătăilor inimii de până la 60 de ori pe minut sau mai puțin), slăbiciune și amețeli. În 17% din cazuri, duce la moarte subită cardiacă.

Blocajul AV poate apărea nu numai la vârstnici, ci și la tineri, iar odată cu vârsta, prevalența acestei patologii crește. Poate fi fie congenital, fie dobândit.

Cauzele blocajului AV congenital pot fi prezența autoanticorpilor la mamă cu boli sistemice - lupus eritematos sistemic, dermatomiozită etc. Acești autoanticorpi pot pătrunde în bariera placentară și pot deteriora sistemul de conducere fetală, care este responsabil pentru stimularea inimii.

Când blocarea AV este combinată cu defecte cardiace congenitale (de exemplu, defecte valvulare), un rol semnificativ în formarea acestuia îl joacă modificările inflamatorii ale mușchiului cardiac în timpul infecțiilor fetale ale fătului cauzate de rubeolă, viruși Coxsackie sau citomegalovirus.

Motivele blocării AV dobândite pot fi împărțite în două grupuri:

1. Cauze extra-cardiace, adică, nu au legătură cu bolile de inimă:

  • perturbarea sistemului nervos autonom, de exemplu vagotonie - tonus crescut al sistemului nervos parasimpatic;
  • boli endocrine, în principal boli tiroidiene - hipotiroidism;
  • dezechilibru al electroliților - hiperkalemie;
  • răni mecanice sau electrice - răni penetrante și împușcate, vânătăi sau stoarcere a pieptului, căderi de la înălțime, expunere la șocuri de aer, deteriorare cauzată de curent electric și radiații ionizante;
  • activitate fizică excesivă;
  • intoxicație cu alcool, nicotină, cafea;
  • acțiune și supradozaj de medicamente - beta-blocante, medicamente antiaritmice (chinidină, procainamidă, aimalin), glicozide cardiace [11].

2. Cauze cardiace:

  • boală coronariană;
  • infarct miocardic, în special cu localizarea sa posterior-inferioară și fluxul de sânge afectat în artera coronară dreaptă;
  • boli de inimă reumatice - leziuni ale inimii ca urmare a inflamației reumatice sistemice, care apare ca o complicație a amigdalitei cronice sau a amigdalitei;
  • miocardita și miocardiopatiile cauzate de o infecție virală, amigdalită, sifilis, colagenoză, artrită reumatoidă etc.;
  • cardioscleroza postinfarct și postmyocardită;
  • tumori cardiace;
  • manipulări și operații diagnostice pe inimă și coronare;
  • unele boli congenitale ale sistemului cardiovascular etc..

Uneori, blocajul AV apare dintr-un motiv necunoscut. În astfel de cazuri, se numește idiopatic. Medicii apelează la întreruperea completă a conducerii impulsurilor de la atrii la ventriculele unei etiologii neclare în mod diferit: bloc primar cardiac, bloc AV cronic idiopatic, boala Lenegro și boala Lev. Unii autori consideră că acest tip de blocaj AV este rezultatul deteriorării vaselor mici ale inimii și a tulburărilor de microcirculație. Potrivit altor autori, majoritatea cazurilor de blocaj idiopatic primar rezultă din scleroza scheletului fibros din inima stângă [11].

Simptomele blocajului AV

Simptomele blocajului AV depind de frecvența contracțiilor ventriculelor inimii și de gradul de deteriorare a mușchiului cardiac.

Blocul AV cu transmisie de impulsuri încetinește asimptomatic și este adesea detectat în timpul unei electrocardiograme. Plângerile rezultate sunt asociate cu boala de bază, împotriva căreia s-a dezvoltat un blocaj: distonie vegetovasculară, ulcer gastric, presiune intracraniană crescută, hipertensiune arterială, boli coronariene.

Cu blocarea parțială a impulsurilor, reclamațiile pacienților depind de frecvența contracțiilor ventriculare. În cazul pauzelor mari care apar în timpul pierderii fiecărei a doua sau a treia contracții ventriculare, în special cu ateroscleroza, pot apărea semne ale unei insuficiențe de sânge în creier: amețeli, slăbiciune, cercuri în fața ochilor, leșin episodic brusc. Pacientul este de obicei inconștient timp de 1-2 minute, înainte de aceasta pielea devine albă brusc, iar după aceea se înroșește. De asemenea, pot apărea simptome de insuficiență cardiacă congestivă: respirație, umflare a picioarelor, o scădere accentuată a toleranței la efort.

Cu un bloc complet de impulsuri, plângerile pacienților sunt cele mai pronunțate. În cazul blocării AV congenitale cu ritm din nodul AV, pacientul poate simți senzații de stop cardiac, slăbiciune, oboseală, în special după efort fizic, dureri de cap, amețeli, cercuri întunecate în fața ochilor și leșin. Este caracteristică și o creștere a pulsării în cap și gât. Acestea pot fi tulburate de senzația de greutate și durere în inimă, de respirație și de alte manifestări de insuficiență cardiacă [11].

Atacurile de pierdere a cunoștinței apar la 25-60% dintre pacienți. Durerea din inimă este adesea observată, dar sunt ușoare, adesea dureroase, pot fi compresive. La unii pacienți cu angină pectorală, după apariția unui blocaj AV complet, atacurile de durere devin mai rare datorită restricției activității fizice și incapacității de a accelera ritmul.

Patogeneza blocajului AV

Mușchiul cardiac este format din două tipuri de țesut muscular. Unul dintre ei este miocardul de lucru, care se contractă, îndeplinind funcția de „pompă”. Un alt tip este un miocard specializat, care constă în celule conducătoare care formează centre în care impulsurile electrice apar cu regularitate automată. Aceste impulsuri se propagă prin sistemul de conducere - coordonatorul activității departamentelor inimii.

Primul impuls este generat automat de nodul sinusal situat în atriul drept. Se numește centrul automatismului de ordinul întâi. Funcționează autonom, generând un impuls de excitație cu o frecvență de aproximativ 60-80 de bătăi pe minut. Mai departe, sistemul de dirijare transferă impulsul generat în nodul AV, centrul automatismului de ordinul doi. În el, impulsul este întârziat și trece mai departe de-a lungul sistemului de dirijare - pachetul Său și fibrele Purkinje (centre de automatism de ordinul al treilea).

Întregul proces de transmitere a unui impuls din nodul sinusal prin sistemul de conducere al inimii provoacă contracția acesteia. Dacă automatismul nodului sinusal se pierde din anumite motive, atunci nodul AV preia rolul generatorului de impulsuri. Frecvența impulsurilor pe care le produce atinge 40-60 de bătăi pe minut. Dacă lucrarea nodurilor sinusului și AV este perturbată, atunci inima se va contracta din cauza pulsurilor care provin din pachetul Său și din fibrele Purkinje. În acest caz, ritmul cardiac va scădea la 20-40 de bătăi pe minut [6].

Blocul AV apare ca urmare a perioadelor de insensibilitate a nodului AV și a pachetului Lui la impulsuri. Cu cât sunt mai lungi aceste perioade, cu atât sunt mai grave manifestările blocului AV [8]. Deoarece rata de contracție ventriculară afectează circulația sângelui, pacientul poate prezenta slăbiciune și amețeli datorită scăderii bătăilor inimii în timpul blocării AV.

Blocul AV cu transmitere întârziată a impulsului este mai des funcțional, adică depinde de sistemul nervos autonom. Pierderea parțială sau completă a impulsurilor, de regulă, este o consecință a bolii miocardice severe și este însoțită de tulburări circulatorii semnificative. Blocajele AV ereditare sunt cauzate de impregnarea difuză a celulelor miocardice și a sistemului de conducere cardiacă cu complexe lipidice, proteice sau polizaharide.

Clasificarea și etapele dezvoltării blocajelor AV

Din motive de blocare AV se împart în două grupuri:

  • funcțional - apar din cauza unor sporturi intense, luând anumite medicamente, sunt mai frecvente la pacienții tineri;
  • organic - se dezvoltă pe fondul diferitelor boli, apar adesea la pacienții vârstnici.

În funcție de locația conducerii impulsului, se disting trei forme de blocaj AV:

  • proximale - sunt situate mai aproape de nodul sinusal, în regiunea nodului AV și a pachetului pachetului Său;
  • distal - sunt localizate mai departe de nodul sinusal, în regiunea picioarelor mănunchiului Său;
  • combinate - tulburările de conductibilitate sunt localizate la diferite niveluri.

Pe parcursul blocajului AV există:

  • acute - apar în timpul infarctului miocardic, atunci când doza de medicamente este depășită, etc.;
  • cronice tranzitorii (temporare) - se dezvoltă adesea pe fundalul bolilor coronariene;
  • constante cronice - de obicei găsite cu leziuni organice la inimă;
  • intermitent (intermitent, intermitent) - schimbarea unui blocaj complet la un bloc parțial sau trecerea lor la un ritm sinusal fără blocaj [3].

Blocajele AV sunt împărțite în complete, când nu un singur impuls din atria trece în ventricule și incomplet. În același timp, se disting trei grade de blocaj AV incomplet:

1. Primul grad - absolut toate impulsurile ating ventriculele, dar viteza de propagare a impulsurilor este redusă. Nu există simptome clinice caracteristice; pe ECG, intervalul PQ este prelungit la 0,21-0,35 secunde.

2. Al doilea grad - un impuls din atrie este blocat, care nu atinge ventriculele. Există o pauză pe ECG egală cu două intervale RR, numărul complexelor atriale P este mai mare decât QRS ventricular. Blocarea gradului doi este de două tipuri:

  • Tipul I - intervalul PQ se prelungește treptat odată cu abandonarea complexului QRS (comun).
  • Tipul II - căderea complexelor QRS are loc la intervale de PQ la fel de normale sau alungite (rare).

3. Al treilea grad - fiecare al doilea sau al treilea complex ventricular cade (blocul 2: 1 sau 3: 1), uneori mai multe complexe QRS cad la rând. Frecventele pauze cu undele P atriale sunt înregistrate pe ECG.

Cu blocarea AV completă, niciun singur impuls nu trece către ventriculii, din cauza cărora inima se contractă doar de 20-45 de ori pe minut. Pe ECG, ritmul ventriculelor este mult mai rar decât ritmul atrial, ceea ce nu este suficient pentru a asigura circulația normală.

Complicații ale blocajului AV

Blocarea AV completă poate provoca următoarele complicații:

  • Reducerea puternică a contracțiilor ventriculare (oligosistol) sau absența acestora (asistol) cu atacuri de pierdere a cunoștinței. Dezvoltați-vă ca urmare a mișcării focalizării pulsului.
  • Atacuri repetate de tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară. De obicei, apar din cauza ischemiei severe a inimii, adică a unei insuficiențe de sânge în mușchiul inimii. Ca urmare a fibrilației, circulația sângelui se poate opri, în timp ce o persoană își va pierde cunoștința, pulsul nu va fi simțit și pot apărea convulsii. În acest caz, este necesară asistența medicală de urgență..
  • Insuficienta cardiaca. Se dezvoltă din cauza scăderii volumului minut de sânge.
  • Atacurile lui Morgagni - Adams - Stokes. Sunt un set de simptome care apar în legătură cu o scădere accentuată a debitului cardiac, atunci când inima, din cauza contracțiilor rare, nu mai poate oferi creierului suficient sânge. Se manifestă sub formă de condiții de leșin și convulsii, însoțite de modificări ale ECG (pauze). În momentul pierderii cunoștinței, se efectuează resuscitarea..

Toate aceste complicații pot duce la deces în 50% din cazuri. Ele sunt principalele indicații pentru instalarea unui stimulator cardiac, care este necesar pentru a restabili funcția normală a inimii [11].

Diagnosticul blocajului AV

Pentru diagnosticul de "bloc AV" este necesar:

  • evaluați plângerile pacienților cu privire la starea de sănătate;
  • efectuează o examinare obiectivă, adică o examinare detaliată;
  • efectuează examen electrocardiografic (ECG), teste funcționale, monitorizare ECG și examen electrofiziologic al inimii (EFI).

Plângerile pacienților depind de gradul de blocare AV și de prezența unei boli concomitente. În cazul tulburărilor de stadiu I, simptomele pot lipsi, iar în stadiul III sau cu blocaj complet, semnele patologiei vor fi cele mai pronunțate.

În timpul unui examen obiectiv, medicul ascultă pulsul pe arterele încheieturii și venelor cervicale: determină ritmul cardiac, ritmul cardiac. Pulsul este de obicei lent, bine umplut, dar există o diferență în frecvența pulsărilor venelor gâtului și a pulsului la încheietura mâinii. Primul ton este uneori îmbunătățit. Cu AV I gradul I, primul ton poate fi slăbit, mai liniștit. Ritmul cardiac este perturbat, se observă foarte des bradicardie - un ritm rar.

Semne importante ale blocului AV sunt pulsiunile slabe ale venelor cervicale în timpul relaxării ventriculelor, precum și unele pulsări puternice ale venelor gâtului, care coincid cu un prim sunet cardiac crescut. Aceste modificări apar atunci când atriile și ventriculele funcționează independent unele de altele. De asemenea, blocarea AV se caracterizează printr-o creștere simultană a tensiunii arteriale sistolice (superioare) și diastolice (inferioare).

Circulația sângelui în blocajul AV congenital și dobândit complet este foarte diferită. În cazul blocării AV congenitale complete, volumul minut rămâne normal atât în ​​repaus cât și în timpul efortului fizic. Acest lucru se datorează lipsei de deteriorare organică a inimii. Cu o modificare patologică a miocardului, blocarea AV completă provoacă dezvoltarea sau progresia insuficienței cardiace existente.

ECG vă permite să determinați gradul de blocare AV. Atenția medicului în timpul evaluării cardiogramei este atârnată de undele P, intervalele PQ și complexele QRS. O modificare a locației P, a lungimii PQ și a prolapsului complexelor ventriculare (QRS) va indica prezența blocului AV.

Testele funcționale ajută la vederea și analizarea reacției corpului pacientului la anumite sarcini. Există mai multe opțiuni pentru astfel de probe. Cel mai adesea, cu suspiciunea de blocaj AV, este utilizat un test cu atropină, care este administrat printr-o venă în doză de 0,04 mg / kg. Medicamentul poate reduce tonusul nervului vag și poate intensifica activitatea sistemului nervos simpatic. Ca urmare, frecvența cardiacă crește, conductivitatea pachetului Său crește, iar intervalul PQ extins devine mai scurt.

De asemenea, sunt efectuate teste funcționale care vizează tonul sistemului nervos parasimpatic, care provoacă efectul opus. Aceste probe includ:

  • Test Valsalva - încordare ascuțită după o respirație profundă;
  • masajul sinusului carotid - presiunea asupra arterei carotide în zona ramificării sale (pacientul este culcat pe spate).

În mod normal, după testele funcționale, frecvența contracțiilor ventriculare rămâne practic neschimbată. În prezența blocului AV, intervalul PQ în timpul și / sau după eșantioane devine mai lung [7].

De o importanță deosebită în confirmarea diagnosticului blocării AV este monitorizarea Holter. Trebuie efectuat la toți pacienții. Monitorizarea ECG vă permite să:

  • corelează plângerile pacienților cu modificările ECG (de exemplu, pierderea cunoștinței cu o scădere accentuată a ritmului);
  • evaluați gradul de reducere a ritmului și blocarea conducerii impulsului, relația încălcărilor cu activitatea pacientului și administrarea de medicamente;
  • determinați tipul de bloc AV (permanent sau tranzitoriu) atunci când apare (zi sau noapte), dacă blocul AV este combinat cu alte aritmii cardiace;
  • pentru a concluziona că este necesar să setați un stimulator cardiac etc. [9].

EFI vă permite să clarificați localizarea blocării AV și să evaluați nevoia de intervenție chirurgicală. În plus, medicul poate prescrie ecocardiografie, MSCT sau RMN a inimii. Li se cere să identifice cardiopatologia concomitentă. În prezența altor afecțiuni sau boli, sunt indicate teste de laborator suplimentare: sângele este verificat pentru prezența antiaritmice în acesta în caz de supradozaj, nivelul electroliților (de exemplu, potasiu crescut), activitatea enzimelor în caz de infarct miocardic.

Tratamentul de blocare AV

Tratamentul blocării AV depinde de gradul său și de prezența bolilor concomitente.

În cazul blocării AV de gradul I, este indicat tratamentul principalului patologie care a provocat dezvoltarea blocadei. Toți pacienții cu acest grad de tulburări de conducere trebuie monitorizați pentru a nu rata progresia acestuia. Dacă se detectează intoxicații cu preparate digitale (digoxină, strofantină, corglicon), acestea trebuie anulate. Cu un ton crescut al sistemului nervos parasimpatic, trebuie prescrisă atropina. Primirea de asimalin, chinidină, procainamidă, beta-blocante și potasiu trebuie abandonată din cauza pericolului de creștere a gradului de bloc AV [2].

Nivelul AV II (în principal tipul I), în absența simptomelor și semnelor de patologie cardiacă acută, de obicei, nu necesită tratament activ, deoarece nu există semne obiective ale tulburărilor circulatorii.

Tratamentul medicamentos special este necesar pentru blocarea AV de gradul II, cu funcție cardiacă întârziată, provocând tulburări circulatorii și simptome diverse. De asemenea, farmacoterapia este indicată în toate cazurile cu infarct miocardic acut. Tratamentul începe cu numirea de atropină și izoprenalină, care cresc conducția impulsurilor în pachetul lui. Excepție fac cazurile în care, din cauza unui ritm foarte rar și a alimentării cu sânge afectate, este necesară organizarea urgentă a unui stimulator cardiac artificial. Tratamentul cu aceste medicamente se realizează numai de către un medic.

Pentru a determina tactica de tratament, blocajul AV complet poate fi împărțit în trei grupuri:

1. Complet AV bloc fără simptome. Nu este nevoie de tratament. Această formă apare la un grup mic de persoane cu bloc AV AV congenital sau dobândit la o vârstă fragedă, cu o frecvență de contracție ventriculară cardiacă de 50-60 de bătăi pe minut. Acești pacienți trebuie observați, vizitați un cardiolog și fac un ECG cu o frecvență de 1 dată în 6 luni. Dacă starea se agravează și apar plângeri, cu siguranță, trebuie să consultați un medic. Dacă ventriculele se contractă mai puțin de 40 de ori pe minut și complexele QRS devin mai largi, este necesar să se stabilească un stimulator artificial permanent, chiar și în absența simptomelor. Acest lucru va preveni debutul morții cardiace subite..

2. Blocarea AV completă cu tulburări circulatorii la nivelul creierului sau inimii. Cu o încălcare a circulației cerebrale, se observă leșin. Principala metodă de tratament este setarea unui stimulator cardiac. Majoritatea medicilor consideră chiar și un singur leșin ca o indicație pentru instalarea sa, deoarece fiecare atac poate fi ultimul și poate duce la moartea pacientului. Terapia medicamentoasă se realizează dacă stimulatorul cardiac este ineficient sau în timpul pregătirii pentru utilizarea sa. Cele mai potrivite medicamente sunt simpatomimetice - orciprenalină (alupent), izoprenalină (izoproterenol, proternol, saventrin). Nu pot elimina blocarea AV completă, dar pot crește automatismul centrului ventricular de înlocuire și menține frecvența contracțiilor ventriculelor în 50-60 de bătăi pe minut. Doza de medicament este selectată individual în diferite perioade de tratament.

Tulburările circulatorii cardiace sunt asociate cu insuficiența cardiacă. Dacă nu se observă sincope, tratamentul blocajului AV complet se realizează cu preparate digitale și saluretice. Pentru a crește frecvența contracțiilor ventriculului și volumul minut, este indicată terapia pe termen lung cu izoprenalină, orciprenalină sau efedrină. Dacă medicamentele nu reduc insuficiența cardiacă, este necesar un stimulator cardiac.

3. Blocarea AV completă a unei forme acute, tranzitorii, cu infarct miocardic proaspăt, intoxicație cu glicozide cardiace, miocardită, după operația cardiacă. Corticosteroizii sunt un tratament eficient pentru un astfel de blocaj. Acestea accelerează resorbția edemelor și opresc procesul de inflamație în regiunea sistemului AV. Hidrocortizonul se administrează intravenos sau se utilizează prednison sub formă de tablete.

Rolul salureticelor în tratamentul blocadei AV complete este încă specificat. Influențând excreția de sare din organism, reduc potasiul seric cu 1 meq / l. Aceasta poate îmbunătăți conducerea AV, crește numărul de contracții ventriculare și poate opri sau reduce frecvența de leșin. Este necesar să luați saluretice mult timp, asigurați-vă că controlați nivelul de potasiu din sânge.

Prognoza. profilaxie

Viața și capacitatea de muncă a pacientului depind de nivelul și gradul de blocaj. Cel mai grav prognostic este posibil în cazul blocului AV de gradul III: pacienții cu acest diagnostic sunt dezactivați, dezvoltă insuficiență cardiacă. Cel mai favorabil prognostic din blocajele AV dobândite este forma congenitală completă a bolii [5].

Cu cât este mai repede instalat stimulatorul cardiac, cu atât durata și calitatea vieții pacienților vor fi mai lungi și mai bune. Indicațiile pentru instalarea unui stimulator cardiac permanent sunt:

  • AV bloc III grad cu numărul de contracții ventriculare mai mici de 40 de bătăi pe minut sau pauze mai mult de 3 secunde;
  • un leșin sau mai multe;
  • Bloc AV II sau III cu manifestări clinice cauzate de un ritm rar: amețeli, dureri de inimă, sindrom coronarian acut, insuficiență cardiacă progresivă;
  • AV II tip II grad II cu un curs asimptomatic;
  • Bloc AV II sau III cu tulburări de ritm, care necesită utilizarea de antiaritmice, contraindicate în această boală;
  • Bloc AV II sau III grad cu complexe QRS largi - mai mult de 0,12 secunde;
  • Bloc AV I grad cu intervale de PQ mai mult de 0,3 secunde [10].

Prevenirea blocării AV are ca scop eliminarea factorilor cauzali: tratamentul patologiei cardiace, excluderea aportului necontrolat de medicamente care poate duce la dezvoltarea blocadei AV etc..

Recomandări dietetice. Pentru a îmbunătăți conductivitatea în unitatea AV, este necesar ca dieta să conțină alimente cu suficient potasiu, magneziu și calciu: semințe, miere, fructe uscate, banane, cartofi coapte în coajă, produse lactate (brânză de vaci, smântână, brânză), fructe de mare, proaspete fructe și legume, pește de mare. Este important să limitați sau să excludeți complet untura, carnea cu grăsimi, conservele și marinatul, condimentele și sosurile cu ardei iute, alimente extrem de sărate, ciocolată, cafea, cacao, ceai negru, băuturi alcoolice.

Exercițiu fizic. Persoanelor cu blocaj AV nu le este recomandat să se implice în sporturi puternice: ridicarea în greutate, lupta, culturismul etc. Astfel de tipuri de sarcini precum înotul, mersul pe jos, schiul, patinajul cu gheață, ciclismul etc. sunt moderate. Exercițiile fizice moderate și bine tolerate sunt necesare. pentru întărirea mușchiului cardiac și reducerea greutății corporale.

Bloc AV de gradul I pe ECG - ce este

Cauzele și caracteristicile blocajului AV de 1 grad

Blocarea AV de gradul I este o parte. Potrivit OMS, se observă la 5% dintre persoanele cu anomalii cardiace și la 0,6% dintre copii.

Prevalența bolii crește odată cu vârsta și este asociată cu riscul de a dezvolta boli coronariene și alte patologii cardiace.

Caracteristică

Blocul AV este un simptom patologic (uneori fiziologic) care determină ECG și se caracterizează printr-o defecțiune a sistemului conductiv. Linia de jos este să încetinească impulsul nervos către ventriculele inimii din atrii.

Există trei grade principale de patologie, primele două blocări fiind considerate parțiale, cu al treilea - complet.

cauze

Există o defecțiune a nodului atrioventricular, care trece impulsurile electrice prin el însuși. Cauza poate fi o serie de încălcări:

Funcțional: luarea anumitor medicamente pentru a îmbunătăți funcționarea inimii (beta-blocante, glicozide) pentru o lungă perioadă de timp, încălcarea inervării inimii, disfuncționalități ale SNS parasimpatic;

Organice: procese inflamatorii sau formarea de cicatrici în anumite zone ale miocardului, modificări necrotice, ischemie sau alimentarea cu sânge afectată de cardiomiocite.

Patologia de gradul I se poate dezvolta la sportivi. Este de natură fiziologică, iar durata intervalului PQ este normalizată după exercițiu.

Bloc AV de gradul I

Patologia se caracterizează printr-un anumit semn pe ECG: o creștere a lungimii intervalului PQ, de la 200 ms și mai mult. În acest caz, nu există defecțiuni ale ritmului cardiac normal.

Există mai multe forme ale primului grad de patologie, fiecare dintre ele prezintă trăsături distinctive:

  • Nodal Diferă într-un singur semn - o creștere a lungimii intervalului PQ.
  • atrial În plus, caracterizat prin deformarea P dintelui.
  • Distal. Creșterea intervalului PQ este însoțită de o denaturare a complexului QRS.

Simptome și diagnostic

Blocuri tranzitorii separate (care trec rapid) și permanente. Primul tip este dificil de diagnosticat și necesită cercetări suplimentare - monitorizarea Holter.

Esența sa este conectarea aparatului ECG, care necesită lecturi în 24-48 de ore. Tehnica ajută la compararea rezultatelor senzațiilor subiective ale pacientului cu modificări ale electrocardiogramei, la evaluarea gradului de blocaj, la severitatea simptomelor suplimentare și la compararea cu momentul administrării medicamentului.

Cel mai adesea, primul grad de blocaj nu este însoțit de simptome severe. Adesea, poate apărea bradicardie. La unii pacienți, se observă slăbiciune cauzală și oboseală severă..

Terapie

Tratamentul celor mai multe tipuri de blocaj AV constă în luarea de medicamente pentru îmbunătățirea conducerii cardiace. De asemenea, terapia se realizează cu scopul de a elimina cauza dezvoltării patologiei. Boala severă necesită instalarea unui stimulator cardiac extern (stimulator cardiac).

Primul grad nu necesită tratament specific. Sunt prezentate observațiile în dinamică, numirea periodică a electrocardiografiei și monitorizarea zilnică de către Holter pentru a monitoriza evoluția încălcării..

Când se formează blocajul datorită utilizării de medicamente (beta-blocante, medicamente pentru eliminarea aritmiei), este necesar să se ajusteze doza sau să refuze complet să ia.

Caracteristici ale patologiei la copii

În copilărie, apar blocaje congenitale predominant, care sunt cauzate de tulburări care apar la mamă în timpul sarcinii (boli autoimune, diabet zaharat). Factorii externi pot influența și ei: ecologie slabă, fumat etc..

Rata pulsului la sugari este estimată diferit decât la adulți. Bradicardia este diagnosticată cu o frecvență cardiacă mai mică de 100 de bătăi pe minut. Această afecțiune necesită o atenție specială, astfel încât chiar și blocul AV de prim grad în copilărie este vizibil.

Este însoțit de astfel de semne:

  • fluență sau albire a suprafeței pielii;
  • respingerea sânului;
  • transpirație crescută;
  • slăbiciune și letargie.

Ca și la adulți, manifestările clinice cu acest tip de patologie nu apar întotdeauna.

prognoză

Odată cu natura fiziologică a modificărilor, prognosticul este favorabil. Dacă patologia devine o cauză a eșecului de conducere, poate fi observată progresia sa treptată. Odată cu dezvoltarea blocajului distal (situat în apropierea pachetului Său), riscul de complicații este mai mare.

Prevenirea este acțiunea de întărire a sistemului cardiovascular: cardiotraining, limitarea grăsimilor saturate în dietă.

În cele mai multe cazuri, patologia nu prezintă un pericol grav pentru viață, ci necesită observație.

Atrioventricular (AV) blochează 1-2-3 grade, complet și incomplet: cauze, diagnostic și tratament

Tratamentul nu este întotdeauna necesar. În stadiile incipiente, recuperarea nu se realizează deloc, se arată observarea dinamică..

Pe măsură ce se face progresia, terapia medicamentoasă este prescrisă. Durata ciclului complet de dezvoltare a devierii este de aproximativ 3-10 ani.

Simptomele apar mult mai devreme decât faza terminală. Sunt destul de pronunțate. Pentru că există timp pentru diagnostic și tratament.

Toate evenimentele se desfășoară sub supravegherea unui cardiolog și, dacă este necesar, a unor specialiști specializați în legătură..

Descriere

Nodul atrioventricular este responsabil să se asigure că contracțiile inimii sunt consecvente. După generarea impulsurilor electrice de către nodul sinusal, acestea pătrund în nodul AV și încetinesc. Acest proces asigură contracția atrială și fluxul sanguin ventricular..

După ce impulsul s-a oprit, acesta pătrunde prin mănunchiul Lui și al picioarelor sale la ambele ventricule ale inimii, sub influența cărora sunt excitați și se contractă.

Datorită acestui mecanism, ventriculele și atriile se contractă pe rând, iar circulația sângelui rămâne la un nivel normal..

Odată cu blocarea, impulsul trece prea încet de la atrii la ventricule sau trecerea acestuia încetează cu totul.

Dacă se observă un bloc atrioventricular complet, atunci există o amenințare serioasă la viață, deoarece inima se poate opri brusc.

Mecanismul apariției

În mod normal, impulsurile electrice trec prin miocard la o anumită viteză și într-o secvență strict stabilită. Calea semnalului începe în urechea atriului drept - în nodul sinusal. Prin urmare, excitația se răspândește treptat prin țesuturile atriei și încetinește pentru o perioadă scurtă de timp în nodul atrioventricular.

O problemă apare atunci când conducerea impulsului este încetinită sau complet blocată la un anumit punct. Cauza poate fi modificări funcționale și organice. În primul caz, impulsul ajunge la celule care sunt în faza refractară (inactivă), iar trecerea ulterioară a acestuia este perturbată.

Dacă vorbim despre fiziopatologia tulburărilor, este necesar să se noteze activitatea canalelor Na ale cardiomiocitelor. Atâta timp cât aceste căi sunt deschise, impulsul poate pătrunde în celule fără obstacole. Dar, dacă canalele sunt inactivate, semnalul încetinește sau întrerupe. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, în zona ischemiei miocardice - unde alimentarea cu sânge a țesuturilor se oprește.

Semnele de blocaj cardiac sunt nespecifice și nu sunt întotdeauna vizibile fără o examinare specială. Puteți identifica problema pe ECG. Filmul arată modul în care impulsul trece prin mușchiul cardiac, există obstacole în calea excitării țesuturilor și în ce zonă sunt localizate. Electrocardiografia este principala metodă de diagnostic și prescriere a tratamentului.

Clasificare

Există diferite tipuri de blocaje, în funcție de cât durează întârzierea. Starea poate fi:

  1. Sharp. Aceasta se produce cu o încetare acută a fluxului de sânge către miocard..
  2. Intermitent. Problema este însoțită de insuficiență coronariană tranzitorie..
  3. Cronic.

Există, de asemenea, trei grade de severitate a bolii:

  1. Primul. Deși impulsul se realizează mai lent decât în ​​starea normală, impulsurile către atrii și ventriculele sunt primite cu succes și sunt reduse.
  2. Al doilea. Se caracterizează prin apariția unei blocaje incomplete, datorită căreia nu toate impulsurile reușesc să obțină locul necesar.
  3. Al treilea. În această stare, semnalele electrice încetează complet trecerea de la atrii la ventricule.

Ce este un nod atrioventricular?

Nodul atrioventricular (Asofa-Tawara) este o acumulare de celule miocardice speciale în partea inferioară a atriului drept în apropierea septului interatrial. Dimensiunea nodului este de 3x5 mm. În funcție de importanța rangului, acesta reprezintă un centru automat de ordinul doi (în urma nodului sinusal) și este proiectat să asume rolul unui stimulator cardiac în cazul eșecului unui stimulator cardiac superior.

Omul de știință ceh Jan Purkinje a descris pentru prima dată celulele cardiace speciale: ele constau, la fel ca miocitele, din actină și miozină, dar nu formează o structură clară pentru contracție, sunt suprasaturate cu ioni de calciu. S-a dovedit că aceste caracteristici permit crearea de impulsuri electrice sau de a fi excitat în mod spontan. Acest lucru îi face legați de neuroni. Ulterior, în sistemul de conducere a inimii s-au distins 2 tipuri de celule:

  • unii creează impulsuri electrice;
  • alții le organizează de la atrii la ventricule.

Mâncarea este livrată celulelor în 90% din ramura arterei coronare drepte, în 10% din cazuri - din plicul stâng al arterei cardiace.

În funcție de densitate, nodul este format din trei straturi de compactitate diferită. Și în dimensiunea longitudinală este împărțit funcțional în două canale:

Munca corectă a celulelor și canalelor asigură furnizarea neîntreruptă de impulsuri de la nodul sinusal către ventriculele și sincronizează munca tuturor părților inimii.

Ceea ce provoacă problema

Dezvoltarea unor astfel de tulburări de ritm are loc, de cele mai multe ori, când o persoană suferă de patologii ale inimii. Primele două variante ale patologiei sunt adesea observate la persoanele la o vârstă fragedă care sunt legate de sport. Dar astfel de manifestări sunt considerate acceptabile. Nu afectează munca corpului și apar atunci când o persoană doarme. În acest caz, aritmia nu este o afecțiune patologică și este asociată cu faptul că la sportivi nervul vag este excesiv de activ..

Probleme similare apar atunci când, sub influența diferitelor patologii, țesutul cardiac sănătos începe să fie înlocuit cu țesut conjunctiv. Din această cauză, se formează secțiuni care nu transmit impulsuri și nu au capacitatea de a reduce. Această condiție este respectată:

  • cu procese reumatice;
  • ca urmare a cardiosclerozei;
  • dacă inima este afectată de boli infecțioase precum sifilisul;
  • după un atac de cord cu localizare în septul interventricular;
  • cu defecte cardiace congenitale sau dobândite;
  • la persoanele cu cardiomiopatie;
  • în cazul defecțiunilor sistemului imunitar, care duc la distrugerea imunității celulelor proprii ale corpului;
  • cu încălcarea echilibrului hormonilor din organism.

Dacă problema este cauzată de boli cardiace, la început blocajele vor fi parțiale, dar treptat situația se va înrăutăți și va apărea bloc atrioventricular 3 grade..

Condițiile favorabile pentru dezvoltarea aritmiilor sunt create prin chirurgia inimii deschise, proceduri minim invazive și tratamentul tulburărilor de ritm prin ablația de radiofrecvență.

În cazuri rare, boala este congenitală. Cu toate acestea, unele secțiuni ale sistemului conductor lipsesc. Unii copii cu blocaj au alte patologii cardiace..

Încălcarea este adesea asociată cu otrăvirea organismului cu anumite medicamente. Acest lucru se întâmplă dacă o persoană este supusă terapiei cu glicozide cardiace, blocante ale receptorilor de adrenalină și canale de calciu, mijloace pentru eliminarea tulburărilor de ritm și altele.

Motive pentru blocarea AV de 1 grad

Acestea sunt în principal factori externi. Acestea pot fi eliminate chiar de către pacient, cu excepții rare..

  • Activitate fizică intensă, activitate excesivă. Există așa ceva ca inima atletică. Tulburarea de conductivitate este rezultatul dezvoltării structurilor cardiace. Aceste cauze reprezintă până la 10% din toate situațiile clinice. Dar un astfel de diagnostic poate fi făcut după o observare prelungită și excluderea patologiilor organice..
  • Excesul de droguri. Glicozide cardiace, medicamente psihotrope, blocante ale canalelor de calciu, antispastice, relaxante musculare, analgezice narcotice, corticosteroizi.
  • Încălcarea proceselor de inhibare a sistemului nervos. Factor relativ inofensiv. De obicei face parte din complexul simptomatic al unei boli..

Cum se manifestă

Blocul atrioventricular este o patologie dificil de ghicit încă de la începutul dezvoltării, deoarece acest lucru este reflectat ușor în activitatea corpului. Deteriorarea stării de sănătate apare dacă trecerea impulsului este tulburată atât de mult încât inima nu se poate contracta cu viteza corectă. Din acest motiv, organele și țesuturile nu sunt saturate de sânge în cantități suficiente și își pierd capacitatea de a-și îndeplini funcțiile. Aceasta este însoțită de scurtarea respirației, slăbiciune, durere în inimă, precum angina pectorală.

Deteriorarea fluxului de sânge prin vase afectează negativ funcționarea creierului. Din această cauză, pacientul este amețit, confuz și el leșină.

Al doilea grad al bolii este caracterizat prin întreruperi în activitatea inimii, care sunt bine simțite de pacient.

În ultima etapă, inima se contractă foarte lent, ceea ce contribuie la slăbirea organismului. De asemenea la pacient:

  • ameţit;
  • se întunecă în ochi;
  • apare leșin pe termen scurt;
  • durere tulburătoare în inimă;
  • pielea devine albastră;
  • confiscările sunt posibile.

În cazul blocajului congenital, copiii și tinerii nu simt simptome neplăcute..

De ce se dezvoltă tulburarea?

Miocardul uman are capacitatea de a fi excitat, de a conduce un impuls electric, de a lucra offline și de a se contracta. Aceste proprietăți asigură o funcție miocardică adecvată și o circulație optimă a sângelui. Sistemul de conducere al inimii este reprezentat de următoarele structuri:

  • nodul sinoatrial;
  • joncțiune atrioventriculară;
  • Pachetul lui;
  • Fibrele Purkinje.

Prognosticul pentru acesta este cel mai nefavorabil. Blocul AV de gradul I este detectat la fiecare douăzeci de pacienți cu patologie cardiacă. Aceasta este cea mai ușoară formă de patologie. Al doilea grad este detectat doar în 2% din cazuri. Blocarea completă a tuturor părților sistemului de conducere cardiacă se termină adesea în moarte subită. Adesea, patologia se manifestă printr-o încetinire a mișcării impulsului. Această afecțiune este detectată mai ales la adulți..

Blocajele AV sunt împărțite în distale, proximale, combinate, acute, intermitente și cronice. Tipul distal se caracterizează prin faptul că avansul impulsului este împiedicat la nivelul picioarelor drepte și stângi. Blocarea proximă se observă în zona nodului atrioventricular, a atriilor și a trunchiului pachetului lui.

Există 3 grade de blocaj. Cu cât este mai mare, cu atât este mai rău prognoza. Blocarea gradului 1 se caracterizează printr-o încetinire a transmiterii semnalului de la atrii la ventricule. Pe electrocardiogramă, acesta poate fi detectat prin prelungirea intervalului P-Q. Nu există simptome clinice cu această patologie. Toate impulsurile care se formează în inimă ajung la ventricule. Gradul 2 este mai dificil.

Odată cu aceasta, se dezvoltă un blocaj incomplet. Nu toate impulsurile electrice ajung la ventricule, ceea ce implică o încălcare a funcției contractile a miocardului. Această patologie necesită adesea instalarea unui stimulator cardiac pentru o persoană bolnavă. Cel mai periculos este prezența unei blocaje AV complete. Cu aceasta, se observă contracții rare ale ventriculelor (aproximativ 20 pe minut).

Blocadele se dezvoltă din mai multe motive. Uneori, o încălcare a conductivității gradului I este o variantă a normei. Acest lucru este posibil atât pentru persoanele care sunt implicate activ în sport, cât și pentru piloți. În acest caz, blocajul apare doar într-un vis. Odată cu activitatea motorie, starea inimii se normalizează.

Toate cauzele tulburărilor de conducere sunt împărțite în 2 grupuri mari: cardiace și non-cardiace. Cel mai adesea acest lucru este observat în cazul bolilor de inimă. Se disting următorii factori etiologici:

  1. Boli coronariene (angina pectorală);
  2. Ateroscleroza arterelor coronare;
  3. Infarct miocardic;
  4. Malformații dobândite și congenitale;
  5. Înlocuirea stratului muscular cu țesut conjunctiv;
  6. Fibroză;
  7. Calcifiere;
  8. sifilis;
  9. Reumatism;
  10. Boala tiroidiană;
  11. Boli ale țesutului conjunctiv;
  12. miocardita;
  13. cardiomiopatia
  14. hemocromatoza;
  15. sarcoidoza;
  16. Tumori benigne și maligne;
  17. Intervenții medicale (operații);
  18. Intoxicații cu medicamente (glicozide cardiace, medicamente antiaritmice, beta-blocante).

Factorii de risc pentru dezvoltarea unui blocaj AV parțial și complet includ fumatul, alcoolismul, nerespectarea prescripțiilor medicului, excesul de grăsimi animale din dietă, boli infecțioase și stres. Patologia este deseori rezultatul intervențiilor chirurgicale (protetice, materiale plastice, cateterism).

Uneori este detectată o formă congenitală de blocaj. Frecvența apariției sale ajunge la 1 caz la 20.000 de nou-născuți. Simptomele blocării AV parțiale și complete pot apărea pe fondul intoxicației cu Verapamil, Diltiazem, medicamente digitale, beta-blocante. În unele cazuri, cauza tulburării de conducere nu poate fi identificată..

Tabloul clinic este determinat de următorii factori:

  • boala de baza;
  • nivelul de deteriorare a sistemului conductiv;
  • vârsta bărbatului.

Cele mai pronunțate simptome sunt cu blocarea AV completă. Patologia se manifestă prin următoarele simptome:

  • scăderea frecvenței cardiace;
  • slăbiciune
  • dureri toracice ca angină pectorală;
  • leșin periodic;
  • confuzie de conștiință;
  • scurtarea respirației
  • respiratie dificila
  • ameţeală.

Dacă blocajul s-a dezvoltat la nivelul nodului atrioventricular și ritmul cardiac este normal (60-80 pe minut), atunci plângerile pot lipsi. Cu gradul 2 al acestei patologii, pacienții simt adesea o defecțiune la inimă. Forma congenitală de blocaj în copilărie se desfășoară adesea în secret. Reclamațiile pot apărea mai târziu..

Cu blocarea AV parțială și completă și tratamentul prematur, probabilitatea de complicații este mare. Această patologie cardiacă poate duce la următoarele consecințe:

  • atacurile Morgagni-Adams-Stokes;
  • scăderea inteligenței;
  • memoria afectată;
  • exacerbarea bolilor coronariene (atacuri de angină pectorală și atac de cord);
  • șoc cardiogen;
  • moarte subită cardiacă;
  • insuficienta cardiaca;
  • aritmii (tahicardie ventriculară).

Blocurile atrioventriculare cu atacuri ale Morgagni-Adams-Stokes apar cu pierderea cunoștinței. În acest caz, poate fi necesară îngrijirea de urgență (ventilație mecanică sau masaj cardiac). În cazul asistolului ventricular prelungit, este posibil un rezultat letal. O complicație teribilă a blocajului este dezvoltarea șocului cardiogen.

Aceasta este o afecțiune în care contractilitatea miocardică este puternic afectată. Ventriculul stâng suferă în principal, ceea ce furnizează sânge aproape tuturor organelor. Șocul se manifestă printr-o scădere bruscă a presiunii, funcția renală afectată, paloarea pielii, stupoare și semne de edem pulmonar (tuse, dureri toracice).

Există multe condiții diferite care pot perturba conductivitatea unui impuls electric de-a lungul miocardului. Nu întotdeauna putem stabili cauza exactă a acestui fenomen. De multe ori putem doar să ghicim de ce a apărut blocajul și să încercăm să încetinim progresia procesului.

În cardiologia clinică, se obișnuiește să se distingă două grupuri de tulburări de conducere cardiacă și excitabilitate:

  • Cardiac, adică cauzat de procesele patologice care apar în mușchiul inimii. Aceasta poate fi boli coronariene (CHD) sau infarct miocardic, boli inflamatorii, cardiomiopatii. Adesea cauza problemei este defectele congenitale și dobândite ale valvelor cardiace. Eșecul sistemului conductiv poate fi cauzat de traumatisme tisulare în timpul operației.
  • Non-cardiace - cauza unor astfel de tulburări se află în afara miocardului. Cel mai adesea, trebuie să ne ocupăm de bolile endocrine - diabetul și patologia tiroidiană. Printre cauzele posibile, este de remarcat și hipertensiunea arterială, bronșita cronică, astmul și alte afecțiuni care duc la dezvoltarea hipoxiei. La femei, eșecul este adesea înregistrat în timpul sarcinii, odată cu debutul menopauzei.

Este important să înțelegem: apariția blocajelor nu este întotdeauna asociată cu modificări organice ale miocardului sau cu boli extracardiac grave. Insuficiența cardiacă poate fi temporară din cauza stresului sau a efortului fizic. Puteți afla natura încălcărilor în timpul examinării pacientului.

Îngrijire de urgență

Dacă există semne acute ale bolii, atunci pacientul are nevoie de asistență medicală urgentă. Pacientul este pus la culcare și este chemat o echipă medicală. Ambulanța livrează pacientul la o unitate medicală.

De asemenea, se citește: Cauzele palpitațiilor cardiace la trezire, după ce au fost plasate într-un cabinet, Atropina se administrează intravenos. Dacă inima nu se îmbunătățește, atunci faceți un masaj cardiac.

În drum spre spital, Novodrin este administrat în picătură. Cu tulburări de ritm periculoase, încearcă să-l restaureze cu un defibrilator.

În spital, pacientul trebuie să observe odihna la pat, să monitorizeze activitatea inimii folosind un ECG, să prescrie medicamente pentru a îmbunătăți conductivitatea.

Astfel de măsuri sunt necesare în special cu un blocaj complet..

Stil de viață și precauții

Tratamentul și prevenirea anomaliilor cardiace nu se referă doar la administrarea de medicamente sau operații. Recomandăm pacientului să-și schimbe complet atitudinea față de viață. Pentru a preveni evoluția bolii și pentru a evita consecințele nedorite, trebuie:

  • Schimbă dieta. Meniul zilnic ar trebui să aibă alimente mai puțin prăjite, picante și sărate. Este recomandat să adăugați produse de origine vegetală, pentru a vă concentra pe legume și fructe proaspete. Alimentele rapide și carbohidrații cu digerare rapidă sunt interzise - afectează negativ metabolismul și provoacă dezvoltarea patologiei cardiovasculare.
  • Face sport. Prezentare de exerciții aerobe, yoga, înot. Dacă nu puteți vizita clubul de fitness sau sala de sport, puteți face o plimbare în aer curat în fiecare zi - cel puțin 30 de minute pe zi.
  • Nu suprasolicitați. Munca „pentru uzură” nu va avantaja inima. Merită să vă analizați rutina zilnică. Somnul de noapte ar trebui să fie de cel puțin 8 ore.
  • Evită stresul. Experiențele excesive afectează negativ activitatea tuturor organelor interne, iar inima nu face excepție.
  • Urmăriți greutatea. Cu exces de greutate și obezitate, ar trebui să consultați un medic endocrinolog, să faceți o dietă.
  • A refuza de obiceiurile proaste. Fumatul este interzis. Nu abuzați de alcool.

Prognosticul bolii depinde de gravitatea stării pacientului. Respectarea tuturor recomandărilor medicului și instalarea la timp a unui stimulator cardiac prelungește viața și menține sănătatea.

Diagnosticarea la clinică

Când apar simptome ale unei încălcări, pacientul trebuie să viziteze un cardiolog. Medicul va efectua o examinare, va asculta inima, pentru a afla dacă pacientul a avut atacuri de cord, miocardită și alte afecțiuni patologice.

În timp ce ascultați ritmul cardiac, puteți observa prezența ritmului corect cu pauze lungi. Acest lucru sugerează că contractiile ventriculare cad. Venele de pe gât pulsează.

Blocul atrioventricular pe ECG se manifestă prin prelungirea intervalului P-Q, o scădere a numărului de complexe ventriculare.

De asemenea, este prescrisă monitorizarea zilnică a Holter, în timpul căreia senzațiile pacientului sunt comparate cu tulburările de ritm, severitatea bradicardiei este evaluată pentru diferite tipuri de activități ale pacientului și se stabilește dacă este necesară instalarea unui stimulator cardiac..

Dacă există alte patologii cardiace, atunci numiți un computer sau imagistica prin rezonanță magnetică, ecografie, tomografie multispirală.

Pentru identificarea bolilor concomitente, se apelează la teste de laborator. Acestea ajută la identificarea factorilor care au contribuit la dezvoltarea încălcărilor.

prognoză

Această tulburare de conducere poate provoca următoarele complicații:

  • moarte subită din cauza stopului cardiac sau a tahicardiei ventriculare;
  • insuficiență cardiovasculară cu leșin, exacerbarea bolilor coronariene sau insuficiență cardiacă congestivă;
  • leziuni la nivelul capului sau membrelor în timpul atacurilor Morgagni-Adams-Stokes.

Odată cu implantarea unui stimulator cardiac, toate aceste consecințe neplăcute sunt eliminate..

Oamenii de știință au dovedit că blocul AV de gradul I este asociat cu un risc crescut de fibrilație atrială, nevoia de ritm, insuficiență cardiacă și mortalitate din orice cauză..

Cu bloc AV congenital, prognosticul depinde de defectul cardiac care a provocat această tulburare. Cu intervenția chirurgicală la timp și implantarea unui stimulator cardiac, copilul crește și se dezvoltă normal.

Despre ce este blocajul AV, simptome, complicații, vedeți în acest videoclip:

Tratament

Blocul atrioventricular 1 grad, care nu prezintă simptome pronunțate, necesită doar observație dinamică.

Dacă blocarea este asociată cu glicozide cardiace, medicamente antiaritmice, atunci dozajul este ajustat sau abandonează complet utilizarea acestor medicamente.

În cazul patologiilor cardiace precum atacul de cord, miocardita, beta-adrenostimulantele sunt utilizate. Poate instala, de asemenea, un stimulator cardiac.

Pentru a opri un atac acut, Atropina este administrată sub piele sau venă. Evenimentele congestive care însoțesc insuficiența cardiacă necesită diuretice, glicozide cardiace, vasodilatatoare.

Pentru a elimina manifestările clinice, dacă blocajul se desfășoară într-o formă cronică, este necesar să se utilizeze Theophylline, extract de belladonna, Nifedipine.

Dacă medicamentele nu ajută la îmbunătățirea situației, la pacient este implantat un stimulator cardiac. Acest dispozitiv ajută la restabilirea frecvenței și ritmului contracțiilor inimii..

O astfel de operație este necesară dacă ritmul ventricular atinge 40 de contracții pe minut, se dezvoltă al doilea și al treilea grad al bolii, apare un blocaj complet, în care atacurile de angină pectorală, insuficiență cardiacă congestivă, hipertensiunea arterială sunt tulburătoare.

Este nevoie de intervenție chirurgicală, determină chirurgul cardiac.

Un semn ECG al unui bloc atrioventricular complet este lărgirea și deformarea complexului QRS. În acest caz, este nevoie urgentă de a ajuta pacientul.

Tablou clinic

Cu un blocaj de gradul I, de regulă, pacientul nu prezintă reclamații specifice. Starea de bine modificată este asociată cu boala de bază. În gradul al doilea sau al treilea, apar tulburări circulatorii cu caracter compensator și adaptativ: fiecare contracție ventriculară devine în volum mai mare, ceea ce duce la hipertrofie miocardică. Patologia cardiacă este însoțită de obicei de o serie de simptome:

  • Bradicardia la 30 de bătăi pe minut determină un flux de sânge insuficient în creier, apare amețeli, este posibilă pierderea pe termen scurt a cunoștinței.
  • Pacienții simt rare tremuri puternice (lovituri) ale inimii în piept. Acest lucru este cauzat de impunerea ritmului de contracții a atriilor și ventriculelor și formarea de sistole regulate complete complete.
  • Când ascultă inima pacientului, ei au caracteristica unui „tun cu tun”. În timpul examinării gâtului, se detectează o pulsare pronunțată a venelor datorită valului de sânge înapoi în vena jugulară.
  • Pentru diagnostic, un punct important este lipsa de accelerare a pulsului după efort fizic, eventualele fluctuații ale reținerii respirației într-o respirație profundă.

Distanțele dintre contracțiile atriale și cele ventriculare nu sunt modificate, dar nu sunt conectate într-un singur complex

Dacă blocada este cauzată de un proces inflamator sau de o cicatrizare incompletă, atunci toate simptomele sunt intermitente.

La pacienții cu menopauză patologică, distonie vegetovasculară, se exprimă influența nervului vag. Acest lucru este clarificat prin testarea cu Atropine. După administrarea subcutanată a unei doze mici, blocajul este îndepărtat.

O manifestare severă a blocului atrioventricular complet este

, cauzate în jumătate din cazurile pe termen scurt

cu flutter atrial salvat. Cealaltă jumătate este reprezentată de rezultatul fluturației sau fibrilației ventriculare (formă hiperdinamică).

Încălcarea conductivității gradului I nu are semne, de asemenea, rareori încalcă starea și blocarea în a doua etapă, cu toate acestea, se poate transforma într-o completă.

Simptome ale unei încetări complete a transmiterii unui semnal electric: oboseală constantă, leșin, slăbiciune, aritmii. În timpul examinării externe, pot fi observate pulsări ale venelor jugulare.

Când ascultați prima etapă a încălcării, este caracteristic un prim ton blând. Pe al doilea, volumul primului ton se aude, devine mai liniștit cu fiecare ciclu, cu blocaj complet, tonalitatea este inegală și un ton mezosistolic este de asemenea auzit cu un grad complet.

Motivele încălcării

Baza cel mai adesea este boala Lenegro sau infarctul miocardic, dar există și alte motive, de exemplu, o supradoză de beta-blocante, antiaritmice, digoxină sau antagoniști ai calciului.

Alți câțiva factori:

  • infarct;
  • ischemie;
  • Boala Lev;
  • bloc atrioventricular complet congenital;
  • structura neregulată a principalelor artere;
  • defecte cardiace;
  • cardiomiopatie;
  • sarcoidoza;
  • amiloidoza;
  • hemocromatoza;
  • angina;
  • tuberculoză;
  • boala Lyme
  • reumatism;
  • lupus;
  • boli endocrine;
  • oncologie.

Pentru examinarea cu blocaj atrioventricular, se folosesc atât hardware, cât și metode de laborator pentru examinarea pacienților.

Metodele standard de cercetare a diagnosticului hardware:

Dacă pe o cardiogramă când se analizează o încălcare a conductivității electrice, ritmul este urmărit de intervale inegale de PQ și de perioadele Wenckebach, atunci cardiologii fac un diagnostic: gradul II de blocaj Mobitz I.

Deteriorarea conductivității gradului II Mobits I se caracterizează prin complexe QRS înguste, deoarece transmisia pulsului se oprește la locul avariei. În acest caz, pentru a clarifica diagnosticul se folosește o electrogramă a pachetului Său.

În cazul unei încălcări clare a stării pacientului, terapia conservatoare cu anticolinergice și simpatomimetice se realizează, cu modificări severe, se stabilește un stimulator cardiac.

complicaţiile

Dezvoltarea complicațiilor este de obicei observată dacă blocajul se dezvoltă împreună cu patologiile inimii. Cel mai adesea, cu această boală, apare o formă cronică de insuficiență cardiacă sau se agravează și se dezvoltă aritmii ectopice, inclusiv tahicardie ventriculară.

Cursul bolii este complicat de înfometarea cu oxigen a creierului, datorită ritmului cardiac scăzut. Această afecțiune este însoțită de febră în cap, slăbiciune și amețeli. În primul rând, pacientul devine palid, apoi pielea devine albastră, apoi leșină.

Tipuri de boli

În conformitate cu zona de deteriorare a mușchiului cardiac, simptomele externe existente și măsurile de progresie, blocajul poate fi împărțit într-un anumit mod.

În prezent, există trei tipuri sau tipuri principale pe care le are blocul atrioventricular și aceste forme sunt recunoscute în conformitate cu caracteristicile anatomice specifice bolii:

  • formă incompletă sau parțială - aici se înregistrează un defect primar care afectează septul interatrial și divizarea valvei anterioare în valva mitrală;
  • cu un tip de patologie intermitentă, există un defect primar în septul interatrial, precum și o deteriorare generală a forței și pierderii formei cuspului anterior din valva mitrală, precum și a părților cuspului tricuspid;
  • și forma completă, a cărei manifestări se caracterizează prin apariția unui inel comun în valvele atrioventriculare, paralel cu chiar primul defect al septului și variante ale defectelor din septul interventricular de alimentare..

Clasificarea suplimentară pe care o are blocajul permite împărțirea formei complete în trei soiuri:

  1. tip A, care poate fi descris prin prezența unei despărțiri parțiale a frunzei la stânga și la dreapta; ele sunt împărțite prin fixări: coardele trec din zona părții drepte către ventriculul stâng al mușchiului cardiac;
  2. tip B - în timpul dezvoltării sale, compușii trec dintr-o parte a ventriculului într-o supapă specifică;
  3. tip C se caracterizează printr-o lipsă de conexiuni în partea din față.

Acum ar trebui să studiați motivele pentru care apare deseori blocajul..

Rezultat posibil

Cât de mult va afecta blocul AV viața pacientului depinde de mulți factori.

Blocul atrioventricular de 2 grade are un prognostic mai favorabil, comparativ cu gradul următor. Deci la pacienții aflați în ultima etapă a dezvoltării blocadei, se observă insuficiență cardiacă și dizabilitate completă.

Dacă puneți un stimulator cardiac în timp util, puteți obține o creștere a speranței de viață și îmbunătăți calitatea acestuia. În cazul blocajului congenital, prognosticul este mai pozitiv decât în ​​cazul dobânditului.

Pregătirea pentru instalarea EX

Pregătirea pentru implantarea unui stimulator cardiac include, pe lângă electrocardiografie, efectuarea ecocardiografiei - o examinare cu ultrasunete a inimii. Ecocardiografia vă permite să vizualizați peretele, cavitățile și septa inimii și să detectați orice boli primare care ar putea fi cauza blocării AV, de exemplu, patologia valvei.

Dacă un cardiolog în timpul unei scanări cu ultrasunete a constatat probleme cardiace, terapia concomitentă se realizează în paralel cu tratamentul blocului atrioventricular. Acest lucru este important mai ales în cazurile în care aceste patologii sunt cauza tulburării de conducere. De asemenea, sunt prescrise studii clinice standard - teste de sânge și urină.

Caracteristici ale patologiei în copilărie

Studiile au arătat că blocajele apar la cinci procente dintre copiii sănătoși. La această vârstă, probabilitatea dezvoltării ulterioare a bolii este destul de mare.

Astfel de probleme la copii sunt asociate cel mai adesea cu patologii intrauterine. Acest lucru este adesea observat dacă fătul a fost afectat de clamidie, streptococi și alte bacterii. Riscul problemei este mare cu o predispoziție genetică.

Conductivitatea electrică la copii poate fi perturbată după operație pentru a elimina defectele cardiace. Copiii cu blocaje atrioventriculare obosesc rapid, suferă de dureri la inimă și cap, lipsă de respirație, neatent.

Opțiunile de tratament sunt selectate ținând cont de cauzele bolii și de starea generală a corpului copilului. În unele cazuri, pot instala un aparat care va regla ritmul.

După operație

Perioada postoperatorie, dacă nu există alte probleme de sănătate care să-i complice cursul, nu este de obicei însoțită de restricții grave. Locuința pacientului este eliberată timp de 1-7 zile, după efectuarea unor cercetări. Îngrijirea rănilor în zona corpului implantat a dispozitivului se realizează conform recomandărilor medicului.

În primele săptămâni după implantarea unui stimulator cardiac, se recomandă evitarea efortului fizic, precum și protejarea zonei de sutură (exerciții fizice, dacă nu există contraindicații, puteți începe după câteva luni, asigurați-vă că vă consultați cu medicul dumneavoastră). La 1 lună după procedură, este numit un consult de control cu ​​un cardiolog. Apoi verificarea se efectuează după șase luni și din nou după un an din ziua implantării, și apoi - anual.

Timpul de funcționare al EX-depinde de mulți factori. În medie, această perioadă este de 7-10 ani, iar la copii este, de obicei, mult mai mică, ceea ce este asociat, printre altele, cu creșterea corpului copilului. Controlul stimulatorului, precum și programarea acestuia pentru un anumit pacient, este efectuat de către medic. Verificarea performanțelor dispozitivului trebuie efectuată în timp util.

De asemenea, dacă este necesar, programul este de asemenea ajustat - parametrii de funcționare specificați. Acest lucru poate fi necesar dacă stimulatorul cardiac nu îndeplinește sarcinile care îi sunt atribuite: frecvența cardiacă este prea mică sau mare și / sau pacientul nu se simte bine. De asemenea, alte setări pot fi stabilite de către medic atunci când schimbă stilul de viață al unei persoane și stimularea insuficientă, de exemplu, cu sport activ.

Motivul principal al eșecului EX este o scădere a capacității bateriei - descărcarea sa. În astfel de cazuri, dispozitivul trebuie înlocuit cu unul nou și este necesară o consultare cu un cardiolog. Electrozii aflați în cavitatea inimii rămân de obicei pe viață și nu trebuie înlocuiți în timpul funcționării corespunzătoare, oferind persoanei posibilitatea de a trăi pe deplin, în ciuda problemelor cardiace.

Este Important Să Fie Conștienți De Vasculita