Bloc atrioventricular de gradul I: o imagine de ansamblu

Blocul atrioventricular 1 grad (blocul cardiac 1 grad) este definit ca o extensie a intervalului PR pe ECG la mai mult de 200 ms. Intervalul de PR pe ECG este stabilit prin măsurarea debutului depolarizării atriale (undă P) înainte de debutul depolarizării ventriculare (complexul QRS). De obicei, acest interval este de la 120 la 200 ms la adulți. Blocul AV de gradul I este considerat stabilit dacă intervalul PR depășește 300 ms.

În timp ce conductivitatea încetinește, nu există blocaje ale impulsurilor electrice. Cu blocarea AV de 1 grad, fiecare impuls atrial este transmis ventriculilor, ceea ce determină viteza normală a ventriculelor.

Fiziopatologie

Nodul atrioventricular (AVU) este singura conexiune electrică fiziologică dintre atrie și ventricule. Este o structură ovală sau eliptică, cu o lungime de 7-8 mm pe cea mai lungă axă, 3 mm pe axa verticală și 1 mm în direcție transversală. Nodul AV este situat sub endocardul atrial drept (căptușeala interioară a inimii), pe creasta componentei trabeculare apicale și la aproximativ 1 cm deasupra deschiderii sinusului coronarian.

Pachetul lui este originar din zona frontală a AVU și trece prin corpul fibros central și ajunge la marginea dorsală a părții membranoase a septului. Apoi se împarte în ramurile din dreapta și din stânga ale fasciculului. Pachetul drept continuă mai întâi intramyocardial, apoi subendocardic, până la vârful ventriculului drept. Pachetul stâng continuă distal de-a lungul septului membranos și este apoi împărțit în fascicule anterioare și posterioare.

Alimentarea cu sânge a AVU este asigurată de arteră, în 90% din cazuri se îndepărtează de ramurile arterei coronare drepte și arterei coronare rotunjite stânga în restul de 10%. Mănunchiul Său are dublă alimentare de sânge din ramurile descendente anterioare și posterioare ale arterelor coronare. În mod similar, nodurile nodului sunt furnizate cu artere coronare atât la stânga cât și la dreapta..

AVU are o bogată inervație autonomă și este furnizată atât cu fibre nervoase simpatice, cât și parasimpatice. Această inervație autonomă afectează cantitatea de timp necesară pentru ca un puls să treacă printr-un nod.

Intervalul PR este timpul necesar pentru ca trecerea impulsului electric din nodul sinoatrial prin atrii, nodul AV, pachetul lui, ramurile fasciculului și fibrele Purkinje. Astfel, conform studiilor electrofiziologice, prelungirea intervalului de PR (adică blocarea AV a primului grad) se poate datora conducerii întârziate în atriul drept, nodul AV, sistemul Gis-Purkinje sau o combinație a acestora.

În general, disfuncția în nodul atrioventricular este mult mai frecventă decât disfuncția în sistemul His-Purkinje. Dacă complexul QRS are o lățime normală și o morfologie pe ECG, atunci întârzierea conductivității este aproape întotdeauna la nivelul nodului AV. Dacă, totuși, QRS arată morfologia pachetului de pachete, atunci nivelul de întârziere de conductivitate este adesea localizat în sistemul His-Purkinje.

Uneori, retardul de conducere poate rezulta dintr-un defect de conducere în atrium. Unele cauze ale bolii atriale care duc la un interval de PR lung includ defecte de pernă endocardică și anomalii ale lui Ebstein.

cauze

Mai jos sunt cele mai frecvente cauze ale blocului atrioventricular 1 grad:

  • Boala internă a nodului AV;
  • Tonul crescut al nervului vag;
  • Dezechilibru electrolitic (de exemplu, hipokalemie, hipomagnezemie)
  • Medicamente (în special acele medicamente care cresc timpul de refractaritate a nodului AV, încetinind astfel conductivitatea).

O serie de tulburări specifice și evenimente asociate cu conducerea afectată a unui impuls electric de la atrii la ventricule sunt discutate mai jos..

Exercițiu fizic

Sportivii profesioniști pot experimenta bloc AV de gradul întâi (și uneori un grad superior) ca urmare a creșterii tonusului vagal.

Boală coronariană

Boala coronariană determină, de asemenea, o încetinire a pulsului din atrii. Blocarea atrioventriculară de gradul I apare în mai puțin de 15% din cazuri în infarct miocardic acut. Studiile electrocardiografice din pachetul Lui au arătat că la majoritatea pacienților cu infarct miocardic, locul perturbației de conducere este nodul AV.

Pacienții cu bloc AV în timpul studiului au avut o rată de mortalitate mai mare decât pacienții în absența blocajului; cu toate acestea, în următorul an, aceste două grupuri au avut o mortalitate similară. Pacienții care au dezvoltat bloc AV după terapia trombolitică au avut o rată mai mare de mortalitate atât în ​​spital, cât și în cursul anului următor decât la pacienții fără bloc. Artera coronariană dreaptă a fost cel mai adesea locul unui atac de cord la pacienții cu blocaj cardiac decât la pacienții fără blocaj cardiac.

Se crede că la pacienții care au bloc atrioventricular, dimensiunea locului infarctului miocardic este mai mare. Cu toate acestea, prevalența bolii multivasculare la pacienții cu blocaj nu este mai mare.

Boli degenerative idiopatice ale sistemului conductiv

Sindromul Leu este cauzat de fibroza degenerativă progresivă și de calcifierea structurilor cardiace adiacente sau de „scleroza părții stângi a scheletului cardiac” (inclusiv inelul mitral, corpul fibros central, septul membranos, baza aortică și creasta septului ventricular). Sindromul începe în jurul celui de-al patrulea deceniu și se crede că este secundar uzurii acestor structuri cauzate de tensiunea musculară în ventriculul stâng. Acționează asupra ramurilor proximale și se manifestă în bradicardie și în diferite grade de bloc atrioventricular.

Boala Lenegre este o boală degenerativă fibrotică idiopatică, limitată la sistemul Hispurkinje. Boala este cauzată de modificări dependente de fibre în inelul mitral, septul membranei, supapa aortică și creasta septului ventricular. Aceste modificări degenerative și sclerotice nu sunt asociate cu implicarea inflamatorie sau ischemică a miocardului vecin. Boala Leneager include părțile mijlocii și distale ale ambelor ramuri ale nodului și este caracteristică unei vârste mai tinere.

Medicamente

Medicamentele care sunt administrate cel mai adesea în blocarea AV de gradul I includ următoarele:

  • Medicamente antiaritmice de clasă Ia (de ex. Chinidină, procainamidă, disopiramidă)
  • Medicamente antiaritmice din clasa Ic (de exemplu, flecainidă, enceinadă, propafenonă)
  • Antiaritmice de clasa II (blocante beta)
  • Antiaritmice de clasa a III-a (de exemplu, amiodaronă, sotalol, dofetilidă, ibutilidă)
  • Antiaritmice de clasa a IV-a (blocante ale canalelor de calciu)
  • Digoxin sau alte glicozide cardiace

În ciuda faptului că gradul 1 bloc atrioventricular nu este o contraindicație absolută pentru luarea unor medicamente precum blocante ale canalelor de calciu, blocante beta, digoxină și amiodarone, trebuie să se acorde atenție specială utilizării lor de către pacienții care suferă de această boală. Expunerea la aceste medicamente crește riscul de a dezvolta un grad mai mare de bloc AV..

Calcificare mitrală sau aortică

Pachetul principal de penetrare al lui His este situat în apropierea bazei valvei anterioare a valvei mitrale și a valvei non-coronare a valvei aortice. Depozitele severe de calciu la pacienții cu calcificare inelară aortică sau mitrală sunt asociate cu un risc crescut de blocare AV de prim grad.

Boli infecțioase

Endocardita infecțioasă, difteria, febra reumatică, boala Chagas, boala Lyme și tuberculoza pot fi cauza blocajului atrioventricular de gradul I. Dezvoltarea infecției într-o zonă adiacentă a miocardului în valva nativă sau artificială a endocarditei infecțioase (adică abcesul inelar) poate duce la blocare. Miocardita acută cauzată de difterie, febră reumatică sau boala Chagas poate duce la deteriorarea impulsului cardiac.

Boala vasculara a colagenului

Artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic (SLE) și sclerodermia pot fi cauzele blocului AV de prim grad. Nodulii reumatoizi pot apărea în corpul fibros central și pot duce la deteriorarea conductivității. Fibroza nodului AV sau zonele învecinate ale miocardului la pacienții cu LES sau sclerodermie poate duce la bloc atrioventricular.

Iatrogena

Blocarea AV de gradul întâi are loc la aproximativ 10% dintre pacienții care se supun testării stresului adenozinei și este de obicei hemodinamic nesemnificativă. Pacienții cu blocaj atrioventricular inițial dezvoltă deseori grade mai mari de blocaj în timpul unui test de stres al adenozinei. Cu toate acestea, aceste episoade sunt în general bine tolerate și nu necesită tratament special sau întreruperea perfuziei de adenozină..

Blocul atrioventricular 1 grad poate apărea după ablația unui cateter al unei căi AV rapide cu conducere de impulsuri emergente printr-o cale lentă. Acest lucru poate duce la simptome similare cu cele ale sindromului stimulator cardiac..

Blocul AV de gradul I (reversibil sau permanent) poate să apară după operația cardiacă. Blocarea tranzitorie poate apărea din cauza cateterismului cardiac.

Epidemiologie

Prevalența blocajului atrioventricular de gradul I în rândul tinerilor variază între 0,65% și 1,6%. O prevalență mai mare (8,7%) este observată în studiile efectuate la sportivi profesioniști. Prevalența blocajului de gradul I crește odată cu vârsta; Blocul AV de gradul I este prezent la 5% dintre bărbații cu vârsta peste 60 de ani. Prevalența totală este de 1,13 cazuri la 1000 de persoane..

prognoză

Prognosticul pentru blocul AV de grad I izolat este în general foarte bun. Progresia de la blocul cardiac izolat de gradul I la un bloc de grad mai mare este destul de rară.

Blocul cardiac la copiii cu cardită Lyme are tendința de rezolvare spontană, cu o perioadă medie de recuperare de 3 zile.

Oamenii de știință au descoperit că blocul cardiac de gradul I este asociat cu o creștere a riscurilor pe termen lung de fibrilație atrială, implantarea de stimulatoare cardiace și mortalitatea totală din toate cauzele.

În mod tradițional, blocul atrioventricular de gradul I este considerat o boală ușoară. Cu toate acestea, datele epidemiologice din studii științifice au arătat că blocul AV de gradul I este asociat cu un risc crescut de mortalitate în rândul populației generale. În comparație cu indivizii ale căror intervale de PR au fost de 200 ms sau mai mici, pacienții cu bloc AV de primul grad au avut un risc ajustat de 2 ori de fibrilație atrială, un risc ajustat de 3 ori de implantare a unui stimulator cardiac și un risc de 1,4 ori ajustat de total. mortalitate.

Fiecare câștig de 20 ms în intervalul PR a fost asociat cu un raport de risc ajustat (HR) de 1,11 pentru fibrilația atrială, 1,22 pentru implantarea stimulatorului cardiac și 1,08 pentru mortalitatea cauzală..

Un studiu realizat de Uhm și colab. De la 3816 pacienți a indicat faptul că, în prezența hipertensiunii arteriale la pacienții cu bloc AV de prim grad, există un risc mai mare de a dezvolta bloc AV avansat, fibrilație atrială și disfuncție ventriculară stângă decât la pacienții cu hipertensiune normală Interval PR.

Crisel a arătat că pacienții cu boală coronariană persistentă care aveau un PR de 220 ms sau mai mult aveau un risc semnificativ mai mare de a atinge un punct final combinat de insuficiență cardiacă sau deces din cauza bolilor cardiovasculare în următorii 5 ani..

Blocaj atrioventricular - sistematizare, diagnostic, tratament de urgență

Blocajul atrioventricular (blocada AV) este o manifestare a patologiei unui anumit nivel al sistemului conducător AV. Raționalitatea terapiei și prognosticul blocării AV depind de verificarea diagnostică a nivelului de conducere AV (leziunile distale sunt prognostic mai puțin favorabile).

Am grad. Încetinirea impulsului de la atrii la ventricule: prelungirea intervalului PQ> 200 ms (0,2), complexul QRS este de obicei îngust, raportul dintre P și QRS este 1: 1.

Gradul II.

  • Tip Mobits-1: prelungirea progresivă a intervalului PQ cu „pierderea” ulterioară a complexului QRS (periodicele Samoilov-Wenckebach), complexele QRS, raportul P și QRS> 1.
  • Tip Mobits-2: „pierderea” complexului QRS cu un interval de PQ stabil, complexe QRS mai des înguste, raportul dintre P și QRS> 1, poate 2: 1, 3: 1 etc..

Cu blocarea AV de gradul I și gradul II de primul tip, de obicei nu sunt necesare măsuri de urgență. Cu blocarea AV de gradul II de al doilea tip și blocarea AV completă, sunt necesare următoarele măsuri:

  1. eliminarea și tratarea posibilelor cauze (infarct miocardic (MI), supradozaj de medicamente, tulburări de electroliți);
  2. numirea unei soluții intravenoase de 0,1% de atropină 1 ml per 10 ml de soluție salină fiziologică, care poate elimina tulburările de conducere AB cauzate de hipertonicitatea nervului vag, dar nu afectează conducerea la nivelul sistemului His-Purkinje, bloc AV cu larg Complexe QRS. Efectul atropinei durează aproximativ trei ore;
  3. stimularea endocardică temporară este prezentată pacienților cu blocaj AV de gradul II de al doilea tip și blocaj AV complet la nivelul sistemului His-Purkinje sau însoțită de tulburări hemodinamice sau afecțiuni sincopale.

Gradul III Blocul AV complet (stimulii atriali nu sunt efectuati pe ventriculii), undele P si QRS sunt regulate, se remarca disocierea completa a excitarii atriilor si ventriculilor. Nici o undă P nu este asociată complexului QRS, frecvența P este mai mare decât frecvența QRS.

De obicei, blocul AV de gradul I nu prezintă simptome clinice. Blocajul AV de gradul II și III relativ rar nu au manifestări clinice. Cu ele există slăbiciune generală, respirație scurtă, leșin și condiții de leșin.

Posibile cauze ale blocării AV:

  • ton crescut vag (aceste forme sunt caracterizate printr-un prognostic favorabil, adesea asimptomatic, înregistrarea complexelor QRS înguste pe ECG);
  • boli primare ale sistemului de conducere;
  • leziune miocardică (IM, fibroză, inflamație autoimună, infiltrare, boli de acumulare etc.) cu deteriorarea sistemului His-Purkinje (lărgirea și deformarea frecventă a complexelor QRS, prognostic slab);
  • blocaj congenital;
  • efecte medicamentoase (o combinație de medicamente care inhibă conducerea AV, beta-blocante, AK, glicozide cardiace etc.).

Dacă există un ritm pe ECG cu complexe QRS înguste, se observă complexe QRS înguste cu blocuri AV proximale cu prognostic favorabil.

Este necesar să se anuleze medicamentele care agravează conducerea AV (antiaritmice, AINS, hormoni steroizi, glicozide cardiace etc.).

Cu blocaje la nivelul conexiunii AV, prognosticul este relativ favorabil (complexe QRS înguste, frecvența ritmului de înlocuire este mai mare de 4 pe minut).

Blocul distal, cu atât prognosticul este mai rău. Blocul AV persistent de gradul II de cel de-al doilea tip și blocul AV complet la nivel distal cresc mortalitatea și necesită, de obicei, implantarea unui IVR permanent, indiferent de prezența sau absența simptomelor.

Intervalul PQ> 0,28 s este indicativ pentru un bloc AV la nivelul nodului AV, intervalul PQ de 0,12 s este tipic pentru blocul AV la nivelul sistemului de blocuri de ramuri, 0,12 s). Motivele dezvoltării blocajului AV de gradul II de tip II sunt mai des afectarea cardiosclerotică, ocluzia arterei descendente stângi în stadiul acut al IM.

Bloc AV complet (bloc AV de grad III). Absența completă a unui impuls de la atrii la ventricule compensează această afecțiune prin alunecarea ritmurilor de înlocuire.

  • Complexe QRS largi - semn al ritmului de înlocuire ventriculară.
  • Pentru nodul AV, este caracteristică o frecvență de 40-50 de impulsuri pe minut.

IM inferior. Blocajul AV complet este de obicei tranzitoriu în natură; terapia de reperfuzie (administrarea de trombolitice, ChKA) este necesară, ceea ce duce la refacerea conductivității. Dacă tulburările de conducere persistă mai mult de șapte zile, trebuie pusă problema implantării unui stimulator cardiac permanent..

Front MI este un semn prognostic nefavorabil în cazul unei blocaje AV complete care rezultă din deteriorarea sistemului conductor. Este indicată stimularea endocardică temporară.

Îngrijire de urgență

Eliminarea și tratarea posibilelor cauze (IM, supradozaj medicamentos, tulburări de electroliți).

Alocare într-o soluție intravenoasă de 0,1% de atropină 1 ml per 10 ml soluție salină. De obicei, tulburările de conducere AB provocate de hipertensiunea vagă pot fi eliminate, dar acestea nu afectează conductivitatea la nivelul sistemului His-Purkinje. Efectul atropinei durează aproximativ trei ore.

Pacienții cu sindrom Frederick - o combinație de blocaj AV cu fibrilație - flutter atrial (blocaj la nivelul conexiunii AV cu complexe QRS înguste sau largi), însoțit de tulburări hemodinamice sau sincopă, prezintă stimulare endocardică temporară.

Tratamentul blocajului atrioventricular

Înainte de clarificarea posibilelor cauze, blocarea AV de primul grad nu necesită, de obicei, un tratament special; monitorizarea dinamică cu înregistrarea repetată a ECG și ChM este necesară pentru a exclude blocarea AV de grade mai mari și posibilele boli ale CVS (reumatism, miocardită etc.). cu caracter funcțional - corectarea stării vegetative: anticolinergice (atropină, platifilină), corinfarum (10 mg de 3-4 ori pe zi), belloid (un comprimat de 3-4 ori pe zi), teopec (1/4 comprimate de 2-3 ori pe zi), isadrina (0,005 - sub limbă).

Blocaj AV de gradul II de tip Mobits-1. Observarea, reînregistrarea ECG și ChM, corectarea stării vegetative: atropină, platifilină, clonazepam.

În debutul acut al blocării AV cu manifestări clinice și prolapsul frecvent al complexelor QRS:

  • 0,5 ml soluție 0,1% de sulfat de atropină intravenos lent; apoi 0,5-1,0 mg la intervale de 3 minute până la o doză totală de 2 mg (sub controlul unui monitor) sau 0,5-1,0 ml soluție 0,1% de sulfat de atropină subcutanat de 4-6 ori pe zi;
  • dacă este ineficient - fiți atenți! - infuzie de izoprenalină (Isadrin) la o viteză de 0,5-5,0 μg / min. sub controlul monitorului (nu intrați în IM acut!);
  • cu ineficiență în IM anterior acut - EX temporar.

Bloc AV de grad II Mobitz-2, bloc AV progresiv și bloc AV III grad. În cazul blocului AV cu complexe QRS largi (> 0,12 s) din ritmurile principale sau de înlocuire - EX endocardic temporar, tratamentul bolii de bază. Efectul este posibil atunci când se iau simpatomimetice (isadrină), corinfarum, belloid.

În cazul blocului AV cu manifestări clinice, dar cu complexe QRS înguste (3 s, atac de Morgagni-Adams-Stokes și (sau) ritm cardiac 3 s;

  • Bloc AV de grad II de tip Mobitz-2 fără manifestări clinice;
  • Blocaj AV de grad II sau III, blocaj cu două fascicule, alternând cu blocarea AV completă în manifestările clinice datorate bradicardiei (amețeli, angină pectorală sau ACS, insuficiență cardiacă progresivă, hipertensiune sistolică);
  • Bloc AV II sau III cu tulburări de ritm, care necesită numirea de antiaritmice, ceea ce este imposibil în timp ce se menține încălcări ale conducerii AV;
  • Bloc AV de grad II sau III cu complexe QRS largi (> 0,12 s);
  • Bloc AV de gradul I cu o creștere a intervalului PQ (R)> 0,3 s.
  • Contraindicații pentru implantarea unui EX permanent:

    • Bloc AV de grad I și II grad Mobits-1 fără manifestări clinice;
    • medicație Blocarea AV, în care există o posibilitate ridicată de regresie persistentă a încălcărilor conducerii AV.

    Un blocaj v

    Cu un bloc AV de gradul III sau cu un bloc AV complet, este de obicei necesară implantarea unui stimulator cardiac. Orice legătură între activitatea electrică a atriilor și ventriculelor este pierdută și se contractă independent unul de celălalt în ritmul propriu (disocierea AV). În funcție de locația stimulatorului secundar, frecvența contracțiilor ventriculelor variază între 20 și 50 pe minut.

    Dacă stimulatorul cardiac de ordinul doi se află în nodul AV, atunci rata de contracție ventriculară este de aproximativ 40-50 pe minut. Complexul QRS în acest caz poate fi îngust.

    Cu toate acestea, complexul QRS este de obicei lărgit și seamănă cu blocarea blocului de ramuri de pachete (PG) în configurație. În aceste cazuri, stimulatorul cardiac de ordinul trei asigură contracția ventriculară cu o frecvență mai mică de 40 pe minut, mai precis în intervalul de 20-40 pe minut. Atriile în acest caz sunt reduse în ritmul stabilit de nodul sinusal, cu o frecvență de aproximativ 80 pe minut.

    Blocul AV de gradul III este o tulburare severă de ritm cardiac. Este o indicație absolută pentru implantarea unui stimulator cardiac (cu ritm sinusal - stimulare în modul DDD), deoarece frecvența contracțiilor ventriculelor este foarte mică. Un astfel de blocaj se dezvoltă în boli cardiace severe, de exemplu, cu defecte cardiace de lungă durată, cu boli coronariene, miocardită.

    Bloc AV complet.
    Viteza ventriculară este de numai 35 pe minut, atriul este de 82 pe minut.
    Atriile și ventriculele se contractă independent unul de celălalt în ritmul lor. Înregistrare îndelungată a unui ECG. Bloc AV complet (formă periferică).
    Un pacient în vârstă de 31 de ani, cu un singur ventricul. Viteza ventriculară este de 42 pe minut, rata atrială este de 90 pe minut.
    Complexul QRS este lărgit și deformat, în configurația sa seamănă cu blocajul LDL. Unda P biatrială.

    Bloc atrioventricular (bloc AV)

    Faceți un test online (examen) pe tema „Aritmii cardiace”.

    Blocul atrioventricular (bloc AV) este o încălcare parțială sau completă a conducerii unui impuls de excitație de la atrii la ventricule.

    Motivele blocării AV:

    • boli cardiace organice:
      • boli coronariene cronice;
      • infarct miocardic acut;
      • cardioscleroză;
      • miocardita;
      • boala de inima;
      • cardiomiopatie.

    • intoxicație cu droguri:
      • intoxicație glicozidică, chinidină;
      • o supradoză de beta-blocante;
      • supradozaj de verapamil, alte medicamente antiaritmice.

    • vagotonie severă;
    • fibroza idiopatică și calcifierea sistemului de conducere a inimii (boala Lenegro);
    • fibroza și calcifierea septului interventricular, a inelelor valvei mitrale și aortice (boala Levy);
    • leziuni miocardice și endocardice cauzate de boli ale țesutului conjunctiv;
    • dezechilibru electrolitic.

    Clasificarea blocadei AV

    • rezistență la blocare:
      • tranzitorii (tranzitorii);
      • intermitent (intermitent);
      • persistent (cronic).

    • topografie de blocare:
      • nivel proxim - nivel nodular atrial sau atrioventricular;
      • nivel distal - la nivelul pachetului de trunchi al ramurilor Sale sau al lui (cel mai defavorabil tip de blocaj în relația de prognostic).

    • grad de bloc AV:
      • Bloc AV de grad I - decelerarea conductivității în orice parte a sistemului de conducere cardiacă;
      • Blocul AV de gradul II - deteriorarea treptată (bruscă) a conductivității în orice parte a sistemului de conducere cardiacă cu blocarea completă periodică a unuia (doi, trei) impulsuri de excitație;
      • Bloc AV de grad III (bloc AV complet) - încetarea completă a conducerii atrioventriculare și funcționarea centrelor ectopice de ordinul II, III.

    În funcție de nivelul de blocare a pulsului de excitație în sistemul atrioventricular, se disting următoarele tipuri de blocuri AV, fiecare dintre acestea, la rândul lor, poate obține un grad diferit de blocare a impulsului de excitație - de la I la III grade (în același timp, fiecare dintre cele trei grade de blocare poate corespund unui nivel diferit de perturbare a conducta):

    1. Blocaj inter-nodal;
    2. Blocaj nodal
    3. Blocarea tulpinii;
    4. Blocaj cu trei raze;
    5. Blocaj combinat.

    Simptomele clinice ale blocului AV:

    • frecvența neuniformă a pulsurilor venoase și arteriale (contracții atriale mai frecvente și contracții ventriculare mai rare);
    • undele pulsului „uriașe” care apar în perioada de coincidență aleatorie a sistolei atriilor și ventriculelor, care au caracterul unui puls venos pozitiv;
    • apariția periodică a unui „tun” (foarte tare) Ton în timpul auscultării inimii.

    Bloc AV de gradul I

    Semne ECG:

    • toate formele de blocare AV de gradul I:
      • ritm sinusal regulat;
      • interval crescut de PQ (mai mult de 0,22 s pentru bradicardie; mai mult de 0,18 s pentru tahicardie).

    • Forma proximală nodală a blocajului AV de gradul I (50% din toate cazurile):
      • creșterea duratei intervalului PQ (în principal datorită segmentului PQ);
      • lățimea normală a dinților P și complexul QRS.

    • forma proximala atriala:
      • o creștere a intervalului PQ mai mare de 0,11 s (în principal datorită lățimii undei P);
      • adesea divizat unda P;
      • Durata segmentului PQ nu mai mult de 0,1 s;
      • Complex QRS de formă și durată normală.

    • formă de blocaj distal cu trei raze:
      • interval crescut de PQ;
      • lățimea dintelui P nu depășește 0,11 s;
      • lărgit complex QRS (mai mult de 0,12 s) deformat ca blocaj cu două fascicule în sistemul său.

    AV II grad II

    Semne ECG:

    • toate formele de blocare AV de gradul II:
      • Ritm sinusal neregulat;
      • Blocarea periodică completă a impulsurilor individuale de excitație de la atrii la ventriculii (absența complexului QRS după unda P).

    • forma nodală a blocajului AV (Mobitsa tip I):
      • o creștere treptată a lățimii intervalului PQ (de la un complex la altul), întreruptă de prolapsul complexului QRST ventricular, menținând unda P;
      • interval de PQ normal, ușor lărgit, înregistrat după pierderea complexului QRST;
      • abaterile descrise mai sus se numesc periodicele Samoilov-Wenckebach - raportul dintre undele P și complexele QRS este 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 etc..

    • forma distală a blocării AV (Mobitz tip II):
      • pierderea regulată sau neregulată a complexului QRST menținând unda P;
      • interval de PQ normal (lărgit) constant, fără alungire progresivă;
      • Complexul QRS extins și deformat (uneori).

    • Bloc AV II grad 2: 1:
      • pierderea fiecărui al doilea complex QRST menținând în același timp ritmul sinusal corect;
      • interval PQ normal (lărgit);
      • complex complex QRS ventricular extins și deformat, cu o formă distală de blocaj (semn intermitent).

    • gradul II progresiv AV:
      • pierderea regulată sau neregulată a două (sau mai multe) complexe QRST ventriculare consecutive cu undă P păstrată;
      • interval de PQ normal sau lărgit în acele complexe unde există o undă P;
      • Complexul QRS extins și deformat (caracteristică inconsistentă);
      • apariția ritmurilor de înlocuire cu bradicardie severă (simptom intermitent).

    Bloc AV de grad III (bloc AV complet)

    Semne ECG:

    • toate formele de blocaj AV complet:
      • disociere atrioventriculară - disociere completă a ritmurilor atriale și ventriculare;
      • ritm ventricular regulat.

    • forma proximală a blocării AV de gradul III (stimulatorul cardiac ectopic se află în joncțiunea atrioventriculară sub blocadă):
      • disociere atrioventriculară;
      • intervale constante P-P, R-R (R-R> P-P);
      • 40-60 de contracții ventriculare pe minut;
      • Complexul QRS practic neschimbat.

    • forma distală (trifasciculară) a blocului AV complet (stimulatorul cardiac ectopic se află într-una din ramurile pachetului lui):
      • disociere atrioventriculară;
      • intervale constante P-P, R-R (R-R> P-P);
      • 40-45 de contracții ventriculare pe minut;
      • Complexul QRS este lărgit și deformat.

    Sindromul lui Frederic

    Combinația de bloc AV de gradul III cu fibrilatie sau flutter atrial se numește sindrom Frederick. Cu acest sindrom, conducerea impulsurilor de excitație de la atrii la ventricule se oprește complet - se observă excitația haotică și contracția anumitor grupuri de fibre musculare ale atriei. Ventriculii sunt excitați de stimulatorul cardiac, care este situat în joncțiunea atrioventriculară sau în sistemul de conducere a ventriculelor.

    Sindromul lui Frederick este o consecință a leziunilor cardiace organice severe, care sunt însoțite de procese sclerotice, inflamatorii, degenerative în miocard.

    Semne ECG ale sindromului Frederick:

    • valuri de fibrilație atrială (f) sau flutter atrial (F), care sunt înregistrate în locul undelor P;
    • ritm ventricular non-sinusal ectopic (nodal sau idioventricular);
    • ritm corect (intervale constante R-R);
    • 40-60 de contracții ventriculare pe minut.

    Sindromul Morgagni-Adams-Stokes

    Blocarea AV de gradul II, III (în special formele distale) se caracterizează printr-o scădere a debitului cardiac și a hipoxiei organelor (în special a creierului), datorită asistolei ventriculelor în timpul cărora nu se produc contracțiile lor efective.

    Cauzele asistolei ventriculare:

    • ca urmare a tranziției AV blocadei de gradul II la blocada AV completă (când noul stimulator ventricular ectopic, situat sub nivelul blocadei, încă nu a început să funcționeze)
    • o inhibare accentuată a automatismului centrelor ectopice de ordinul II, III cu blocarea gradului III;
    • flutter ventricular și fibrilație observate cu bloc AV complet.

    Dacă asistolul ventricular durează mai mult de 10-20 de secunde, sindromul convulsiv (sindromul Morgagni-Adams-Stokes) se dezvoltă din cauza hipoxiei creierului, care poate fi fatală.

    Prognoza pentru blocarea AV

    • Bloc AV de grad I și II (Mobitz este tipul I) - prognosticul este favorabil, deoarece de multe ori blocajul este funcțional și rareori se transformă într-un bloc AV complet (sau Mobitz de tip II);
    • Blocul AV de grad II (tip Mobitz II) și blocul AV progresiv - au un prognostic mai grav (în special forma distală de blocaj), deoarece astfel de blocaje accentuează simptomele insuficienței cardiace, sunt însoțite de semne de perfuzie cerebrală insuficientă, adesea transformându-se în blocaj AV complet cu Sindromul Morgagni-Adams-Stokes;
    • Blocada AV completă are un prognostic nefavorabil, cum ar fi însoțită de progresia rapidă a insuficienței cardiace, agravarea perfuziei organelor vitale, risc ridicat de moarte subită cardiacă.

    Tratamentul de blocare AV

    • Bloc AV de grad I - este necesar tratamentul bolii de bază + corectarea metabolismului electrolitic, nu este necesar un tratament special;
    • Bloc AV II (Mobits I) - atropină iv (0,5-1 ml soluție 0,1%), cu ineficiență - stimulare electrică temporară sau permanentă a inimii;
    • AV II grad (Mobitz II) - stimulare electrică temporară sau permanentă a inimii;
    • Bloc AV de grad III - tratamentul bolii de bază, atropină, stimulare electrică temporară.

    Faceți un test online (examen) pe tema „Aritmii cardiace”.

    Un blocaj v

    Caracteristicile cursului clinic și prognosticul pentru blocarea AV sunt determinate în principal de nivelul de blocaj și, într-o măsură mai mică, de gradul de blocaj..

    Blocada distală este în general mai dificilă decât cea proximă. Aceasta se datorează frecvenței și stabilității mai mici a ritmului idioventricular, o susceptibilitate mai mare la atacurile de Morgagni-Adams-Stokes și la dezvoltarea insuficienței cardiace..

    Cursul bolii depinde, de asemenea, de etiologia blocajului AV și de severitatea leziunilor cardiace concomitente..

    Blocajul la nivelul nodului AV, care nu duce la dezvoltarea bradicardiei, nu se manifestă clinic.

    Reclamațiile sunt făcute de obicei numai de pacienții cu blocaj atrial-ventricular dobândit de grad ridicat, însoțit de bradicardie vizibilă.

    Datorită imposibilității unei creșteri adecvate a ritmului cardiac (și, în consecință, a debitului cardiac), în timpul exercițiului, astfel de pacienți raportează slăbiciune și lipsa respirației, mai rar - atacuri de angină.

    Scăderea perfuziei cerebrale se manifestă prin leșin și senzații tranzitorii de confuzie..

    Ocazional, blocarea atrial-ventriculară de gradul II, pacienții pot simți pierderi ca întreruperi.

    Episoadele de leșin asociate cu o scădere a ritmului cardiac (atacuri Morgagni-Adams-Stokes) sunt deosebit de caracteristice pentru dezvoltarea blocului AV de gradul III, când poate apărea o pauză lungă din cauza întârzierii activității stimulatorului de stimulare cardiac.

    Blocarea AV congenitală completă în copilărie și adolescență și la majoritatea pacienților și la vârsta adultă este asimptomatică.

    Blocada distală se poate dezvolta pe fondul simptomelor infarctului miocardic acut.

      Complicații ale blocului atrioventricular

      Complicațiile blocajului atrioventricular apar la o proporție semnificativă de pacienți cu blocaj atrial-ventricular dobândit de un grad ridicat și cu bloc AV complet.

      Complicațiile blocajului atrioventricular se datorează în principal scăderii semnificative a ritmului ventricular pe fondul bolilor cardiace organice severe.

      Principalele complicații ale blocării AV:

      Cele mai frecvente complicații includ atacurile de Morgagni-Adams-Stokes și apariția sau agravarea insuficienței cardiace cronice și aritmiilor ventriculare ectopice, inclusiv a tahicardiei ventriculare.

      Atacul Morgagni-Adams-Stokes se dezvoltă de obicei atunci când blocarea atrioventriculară incompletă se tranziționează complet, înainte ca ordinea stimulatorului stimulator II - III să înceapă să funcționeze constant sau cu blocarea AV persistentă de gradul III, adesea distală, cu o scădere bruscă a frecvenței impulsurilor generate de acesta.

      După episoade repetate de pierdere a cunoștinței, în ciuda duratei scurte a acestora, la pacienții cu vârstă senilă, o încălcare a funcțiilor intelectual-mnestice se poate dezvolta sau se va agrava.

      Mai rar, se produce șoc cardiogenic aritmic - în principal la pacienții cu infarct miocardic acut.

    • Moartea subită cardiacă. Moartea cardiacă bruscă se dezvoltă ca urmare a apariției de asistol sau tahiaritmii ventriculare secundare.
    • Colaps cardiovascular cu leșin.
    • Exacerbarea bolilor coronariene, insuficienței cardiace congestive și a bolilor renale.
    • Tulburări intelectuale și mastice.

    Diagnostice

    Principala metodă de a diagnostica blocarea AV și de a determina gradul său este un ECG. Cu toate acestea, pe lângă ECG, sunt necesare studii suplimentare pentru a identifica o posibilă cauză de perturbare a conducta.

    Istoricul poate avea indicii ale unui infarct miocardic anterior sau miocardite, luând medicamente care încalcă funcția nodului AV (digitalis, β-blocante, blocante ale canalelor de calciu etc.).

    O examinare fizică a blocului AV poate duce la bradicardie (bloc II Mobitz de tip II și bloc AV tip III) sau la un ritm neregulat (tip Mobitz I).

    Cu blocul atrioventricular gradul I tonul este slăbit.

    Cu blocarea AV de gradul II și cu blocarea completă, puterea tonului I variază de la ciclul cardiac la ciclul cardiac. În acest context, cu blocaj atrial-ventricular complet, se aude periodic un ton de tun I, care se formează atunci când contracția atrială care cade direct în fața sistolei ventriculare determină deschiderea valvelor atrioventriculare..

    Blocajul AV complet este, de asemenea, caracterizat printr-un puls arterial rar și mare și o creștere a tensiunii arteriale pulsului, cu dezvoltarea frecventă a hipertensiunii sistolice izolate.

    La toate gradele de blocaj atrioventricular, cu excepția I, frecvența de pulsare a venelor cervicale este mai mare decât arterele carotide și radiale. Cu un blocaj atrioventricular complet, venele pulsează complet independent de artere și, din când în când, puteți vedea valuri de tunuri deosebit de pronunțate, așa-numitele tunuri a, datorită reducerii atriului drept cu o valvă tricuspidă închisă.

    • Alungirea intervalelor P-Q pe ECG (> 0,20 sec la adulți și> 0,16 sec la copii).
    • Valoarea intervalelor P-Q este constantă, fiecare P este urmată de un complex QRS.
    • Cu o prelungire foarte pronunțată a intervalului PQ (mai mult de 0,30-0,36sec), o undă P concordantă mică poate fi determinată de-a lungul lungimii sale, care reflectă procesul de repolarizare atolară și este în mod normal suprapusă complexului QRS.

    • Pentru blocarea atrioventriculară de gradul II, indiferent de tip, un ritm sinusal este caracteristic cu pauze datorate pierderii complexului QRST după următoarea undă P.
    • Mai mult, numărul undelor P este întotdeauna mai mare decât numărul complexelor QRST.
    • Raportul undelor P și complexelor QRST în perioadele individuale care se termină în pauză (așa-numitul coeficient de conductivitate) este utilizat pentru a cuantifica blocul atrioventricular.

    • Blocarea AV de gradul II - Mobits tip I (blocada Wenckebach, sau periodica Samoilov-Wenckebach)
      • Lungirea progresivă a intervalului P-Q, care se încheie cu un bloc complet al impulsului atrial (unda P netradată) cu reluarea ulterioară a conducerii AB (primul interval al ciclului P-Q este cel mai scurt).
      • O pauză după căderea complexului QRS în durată este mai mică de două ori mai scurtă decât intervalul R-R (intervalele R-R din periodică sunt scurtate).
      • Raportul dintre undele P (impulsuri apărute) și complexele QRS (impulsurile efectuate către ventriculii) este de obicei 4: 3, 3: 2 etc. Cu toate acestea, fluctuațiile stării vegetative și alte cauze pot duce la apariția unor perioade atipice.

    • Bloc AV de grad II - tip Mobitz II
      • Un interval constant de P-Q (normal sau alungit) cu o pierdere bruscă sau regulată a complexelor QRS fără o prelungire anterioară a PQ (valoarea sa este constantă, poate fi puțin mai mare decât normal).
      • Frecvența ritmului atrial nu depășește 140 de bătăi pe minut (o frecvență ridicată indică natura non-sinuzală a ritmului atrial).
      • O pauză între complexele ventriculare, datorită blocării complete a impulsului atrial, este un multiplu al intervalului R-R, a cărui durată este constantă.
      • Blocada 2: 1 nu se distinge de tipul Mobitz I.
      • Este posibilă blocarea a două sau mai multe impulsuri atriale consecutive (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1 etc.), în care 3 sau mai multe unde P sunt înregistrate între complexele ventriculare, respectiv.
      • Complexul QRS poate fi extins din cauza tulburărilor concomitente din pachetul lui, ceea ce indică un tip distal de blocaj.

      • Impulsurile supraventriculare nu sunt conduse către ventricule - există o separare a ritmurilor ventriculare și atriale (disociere atrioventriculară).
      • Rareori este posibilă conducere retrogradă de la ventricule la atrii.
      • Undele P apar regulat cu o frecvență caracteristică nodului sinusal.
      • Complexele QRS reflectă ritmul ventricular (în majoritatea cazurilor, QRS> 0.12sec).
      • Intervalele P-P și R-R sunt constante, dar intervalele R-R sunt mai lungi decât intervalele PP.
      • Cu originea complexelor heterotopice QRS din părțile mai proximale ale sistemului de conducere ventriculară (pachetul său la joncțiunea cu nodul AV), complexele QRS nu sunt extinse și apar la o frecvență de 40-50 / min..
      • Când complexele QRS apar din părțile distale ale sistemului de dirijare, complexele sunt extinse și apar cu o frecvență de 30-40 / min.

      Monitorizarea Holter ECG vă permite să determinați relația dintre simptomele observate la pacient și modificările ECG. De exemplu, apariția sincopei cu apariția blocării AV cu bradicardie severă.

      În plus, monitorizarea Holter ECG vă permite să evaluați gradul maxim de blocaj, bradicardie, înregistrați episoade de blocaj AV tranzitoriu și, de asemenea, să evaluați relația lor cu medicația, ora zilei și alți factori. Astfel, devine posibil să se clarifice indicațiile pentru instalarea unui stimulator cardiac.

      Când se monitorizează un ECG conform Holter, este posibil să se identifice semne indirecte de blocaj AV la pacienții cu fibrilație atrială - formă normobradisistolică de fibrilație atrială sau persistentă 4: 1 cu flutter atrial în absența terapiei reducătoare.

      Examenul electrofiziologic al inimii (EFI) vă permite să clarificați localizarea blocului atrioventricular. Această metodă este utilizată pentru a determina indicațiile pentru intervenția chirurgicală și pentru a instala un stimulator cardiac.

      • Pacienți cu blocaj atrioventricular simptomatic de orice grad, cu localizare distală suspectată.
      • Pacienții cu stimulator cardiac implantat pentru gradul II - III atrioventricular, care păstrează simptome clinice (în primul rând leșin și pre-sincop), pentru a determina posibilitatea conectării lor cu tahicardie ventriculară concomitentă.
      • Unii experți recomandă efectuarea EFI în cazuri de bloc atrioventricular asimptomatic grad II - III, când este necesar să se stabilească localizarea exactă pentru a determina tactica de tratament și prognosticul, precum și dacă există suspiciunea posibilității de extrasistole supraventriculare blocate care imită bloc AV.

      EFI nu este indicat cu o asociere dovedită a simptomelor, în special a leșinului, cu semne de blocaj atrioventricular pe ECG și cu blocaj atrioventricular asimptomatic tranzitoriu din cauza creșterii tonusului vag.

      • Determinarea electroliților din sânge cu hiperkalemie.
      • Determinarea conținutului de medicamente în sânge cu o supradozaj de medicamente antiaritmice.
      • Determinarea activității enzimelor cardiace în infarctul miocardic.

      Diagnosticul diferențial al blocării AV trebuie efectuat cu blocaj sinoatrial, extrasistole blocate din atria și joncțiunea atrioventriculară și disocierea ventriculară atrială.

      Analiza ECG în plumb, în ​​care undele P sunt clar vizibile, ne permite să detectăm pierderea doar a complexului QRST în timpul pauzelor, care este tipic pentru blocul II atrioventricular II, sau în același timp, acest complex și unda P, caracteristică blocului sinoatrial II grad.

      Prezența pe ECG a undelor P în urma indiferent de complexele QRST cu o frecvență mai mare distinge blocarea AV completă de ritmul târâtor de joncțiunea atrioventriculară sau idioventriculară când nodul sinusal se oprește.

      În favoarea extrasistolelor atriale sau nodale blocate, spre deosebire de blocul AV de gradul II, există o lipsă de regularitate a prolapsului complexului QRST, o scurtare a intervalului P-P înainte de prolaps, comparativ cu cea anterioară și o modificare a formei undei P după care complexul ventricular cade în comparație cu undele P anterioare ale ritmului sinusal. Ultimul simptom nu este întotdeauna posibil de identificat - în cazuri îndoielnice, diagnosticul poate fi clarificat doar prin înregistrarea unui ECG intracardiac cu un studiu electrofiziologic al inimii.

      Disocierea atrial-ventriculară se caracterizează prin prezența stimulatoarelor cardiace independente ale atriilor și ventriculelor în absența conducerii retrograde a impulsurilor ventriculare. Poate apărea în combinație cu blocarea AV sau în absența acestora din urmă. O condiție necesară pentru dezvoltarea disocierii atrial-ventriculare și principalul criteriu pentru diagnosticul acesteia este o frecvență mai mare a ritmului ventricular în comparație cu frecvența excitației atriale cauzată de un stimulator sinusal sau ectopic atrial. Adesea această diferență este foarte mică..

      De mare importanță pentru evaluarea prognosticului și alegerea tacticii optime de tratament este determinarea nivelului de blocaj atrioventricular, în special complet. În diagnosticul diferențial de bloc AV proximal și distal de grad III, frecvența cardiacă singură la mai mult de 45 de bătăi pe minut, fluctuații ușoare în durata intervalelor R - R și posibilitatea creșterii ritmului cardiac în timpul exercițiului, la inspirație și după administrarea de atropin sulfat sunt dovezi în favoarea primului.

      Valoarea diferențială de diagnostic a lățimii și graficii complexelor QRS este foarte limitată..

      Efectuarea unor teste electrocardiografice simple ajută la clarificarea localizării blocajului atrioventricular de gradul II - III. Încetinirea conducerii ventriculului atrial prin stimularea nervului vag, cum ar fi în timpul masajului sinusului carotid, exacerbează blocul ventricular atrial proximal, în timp ce gradul de bloc distal ca răspuns la o scădere a numărului de impulsuri care trec prin nodul atrioventricular, dimpotrivă, scade. În schimb, activitatea fizică și administrarea de sulfat de atropină au un efect pozitiv asupra coeficientului de conduită în cazul blocului AV cu localizare la nivelul nodului atrioventricular și negativ pentru blocarea localizării distale..

      Cea mai precisă metodă pentru evaluarea nivelului blocului atrioventricular este înregistrarea unui ECG intracardiac într-un studiu electrofiziologic al inimii, la care se recurge în cazuri neclare și controversate..

      Tratament

      Volumul terapiei pentru blocarea AV este determinat de gradul de perturbare al conducerii, de severitatea blocadei, de etiologia și severitatea manifestărilor clinice.

      • Principiile tratamentului blocadei AV
        • În primul rând, toate medicamentele care pot provoca dezvoltarea tulburărilor de conducere sunt anulate. Fac excepție cazurile de blocare AV cronică de gradul I, cu o creștere moderată și non-progresivă a P-Q, în care nu este necesar un tratament special și este posibilă administrarea prudentă a medicamentelor antiaritmice..
        • Odată cu natura funcțională dovedită a blocajului, se realizează o corecție atentă a stării vegetative. Poate utilizarea lui Belloid în 1 tabel. De 4 ori pe zi sau Teopeca 0,3 g în 1/4 file. De 2-3 ori pe zi.
        • În dezvoltarea acută a tulburărilor de conducere, tratamentul etiotrop este în primul rând efectuat..

        Terapia intensivă a tulburărilor de conducere este necesară dacă se înregistrează bradicardie (frecvență cardiacă mai mică de 50 bătăi / min), față de care se dezvoltă următoarele fenomene patologice:

        • Sindromul Morgagni-Adams-Stokes.
        • Şoc.
        • Edem pulmonar.
        • Hipotensiune arterială.
        • Durere de gât.
        • Există o scădere progresivă a ritmului cardiac sau o creștere a activității ventriculare ectopice.

        Terapia de urgență se realizează în funcție de gravitatea tulburărilor de conducere:

        Asystole, atacurile Morgagni-Adams-Stokes necesită resuscitare. Citește mai mult: Tratamentul asistolului.

        Blocul proximal de gradul III cu un ritm relativ frecvent (mai mult de 40 de bătăi / min), AV II grad de grad II Mobitz I (pentru a evita progresia), precum și un ritm nodal lent care provoacă tahiaritmii, cu infarct miocardic necesită numirea de atropină 0,5-1,0 ml 0.1 % s / c soluție de până la 4-6 ori pe zi sub controlul unui monitor; în scop profilactic, se recomandă instalarea unui stimulator cardiac endocardic temporar.

        Dacă dezvoltarea acută a blocajelor nu are loc pe fondul unui atac de cord sau insuficiență cardiacă congestivă, cu ineficiență a atropinei, se poate utiliza izoproterenol 1-2 mg la 500 ml soluție de glucoză 5% iv sub controlul ritmului cardiac..

      • În blocarea AV cronică, este posibilă observarea (cu blocarea de gradul I, grad II Mobitz I), terapie conservatoare cu fila Belloid 1. De 4-5 ori pe zi, theopec 0,3 g, 1 2-1 4 comprimate. De 2-3 ori pe zi, Corinfarum 10 mg la 1 tab. De 3-4 ori pe zi) sau instalarea unui stimulator cardiac permanent.
    • Instalarea unui stimulator cardiac cu bloc AV

      Indicații pentru stimularea endocardică temporară:

      • Bloc AV de grad III cu frecvență cardiacă mai mică de 40 bătăi / min.
      • Bloc AV grad II Mobitz II.
      • Bloc AV de grad II Mobits I cu infarct miocardic anterior.
      • Blocarea acută a ambelor picioare ale mănunchiului Său.

      Dacă încălcările conducerii AV persistă după 3 săptămâni de la apariția unui atac de cord, trebuie instalată problema instalării unui ECS permanent conform indicațiilor normale..

      Indicații și contraindicații pentru instalarea unui stimulator cardiac permanent:

      • Indicații absolute pentru instalarea unui stimulator cardiac permanent:
        • O istorie a Morgagni-Adams-Stokes (cel puțin o dată).
        • Blocarea AV completă (persistentă sau tranzitorie) cu o frecvență de ritm ventricular mai mică de 40 în 1 min sau perioade de asistol de 3 s sau mai mult.
        • Bloc AV de tip Mobitz II.
        • Bloc AV II sau III.
        • Blocarea ambelor picioare ale pachetului de bloc AV sau complet AV, în prezența bradicardiei simptomatice, insuficiență cardiacă congestivă, angină pectorală, hipertensiune arterială sistolică ridicată - indiferent de ritmul cardiac.
        • Blocaj AV de gradul II sau III în combinație cu necesitatea de a lua medicamente care inhibă ritmul ventricular, în special în ceea ce privește aritmiile ventriculare ectopice.
        • Distal (la sau sub pachetul Său în funcție de istografie) blocul II AV (tip Mobitz I sau II).
        • Bloc AV de grad III, constant sau intermitent (complex QRS> = 0.14sec).
        • Bloc AV tranzitor de înaltă calitate în combinație cu blocarea piciorului sau a picioarelor pachetului lui.
        • Combinația dintre blocarea blocului de ramuri din pachetul drept și ramura posterioară a blocului ramificativ din stânga.
        • Bloc AV de gradul III cu bradicardie simptomatică în combinație cu fibrilație sau flutter atrial sau episoade de tahicardie supraventriculară.
        • Bloc ventricular atrial gradul III al inimii după ablarea nodului AV și în cazul distrofiei miotonice.
        • La pacienții care au suferit un infarct miocardic, stimularea constantă este considerată absolut indicată atunci când există blocarea AV persistentă de gradul II sau III sau blocarea ambelor picioare ale mănunchiului său, precum și blocul AV tranzitoriu de înalt grad, combinat cu blocarea picioarelor pachetului lui.
      • Indicații relative pentru instalarea unui stimulator cardiac permanent:
        • Blocul AV asimptomatic cronic de gradul III cu ritm cardiac peste 40 de bătăi pe minut este o indicație relativă pentru instalarea unui stimulator cardiac - nu trebuie să încercați să-l eliminați medical!
      • Contraindicații pentru instalarea unui stimulator cardiac permanent:
        • Nu este recomandat stimularea permanentă pentru blocul atrioventricular de gradul I (cu excepția pacienților cu o prelungire accentuată a PQ (mai mult de 0,3 sec) în prezența insuficienței cardiace cronice).
        • Nu este recomandat un ritm permanent pentru blocul ventricular atrial asimptomatic de tip II (proximal).
      • Alegerea unei metode de stimulare continuă

        Alegerea metodei de stimulator cardiac depinde de funcția nodului sinusal, de rezerva cronotropă a acestuia și de activitatea fizică a pacientului.

        Se recomandă un ritm ventricular cu o cameră unică, de tip WI, în prezența aritmiilor atrioventriculare atrioventriculare concomitente, în principal cu o formă constantă de fibrilație sau flutter atrial. Dacă acești pacienți sunt activi fizic, este recomandabil ca stimulatorul cardiac să asigure o creștere a ritmului cardiac în timpul exercițiului fizic (cum ar fi WIR).

        Cu funcție atrială păstrată, metoda de alegere este o EX cu două camere din ventriculele și atriile tipurilor DDD și DDDR în același timp, ceea ce este deosebit de important în prezența conducerii retrograde a impulsurilor de la ventricule la atrii..

        O alternativă este stimularea, cum ar fi VDD, în care un stimulator cardiac artificial este doar în ventriculul drept, iar activitatea electrică este monitorizată simultan din ventricul și atrium..

    Este Important Să Fie Conștienți De Vasculita