Ab blocaj 2 grade

Bloc atrioventricular (bloc AV)

Blocajele AV sunt caracterizate printr-o întârziere sau prin terminarea conducerii impulsurilor din atria prin nodul AV, pachetul lui și picioarele sale către ventricule.

Blocajele AV sunt împărțite în 2 grupuri mari: incomplete și complete, precum și tranzitorii și permanente.

1. Av-bloc parțial 1 grad.

Se caracterizează printr-o încetinire a trecerii impulsului de la atrii la ventricule. Pe ECG, acest lucru se manifestă prin prelungirea intervalului PQ, care este mai mare de 0,20 s. În cele mai multe cazuri, intervalul PQ este de 0,21-0,35 s. și este constantă în toate complexele. Deoarece propagarea impulsului prin atrii nu este perturbată, unda P și complexul QRS nu sunt modificate. Distanța P - P (R - R) este aceeași dacă nu există aritmie sinusală. Cu o lungire mare a PQ a dinților P, P se poate suprapune complexului ventricular anterior și poate fi vizibil slab. (Vezi ECG)

Blocul AV de gradul 1 este cea mai frecventă încălcare a conducției AV și este înregistrat la 0–5 - 2,0% din persoanele practic sănătoase, în special la vârstnici, cu toate acestea, principalul este observat cu afectarea mușchiului cardiac - cardioscleroză, miocardită, defecte cardiace, supradozaj de glicozide cardiace.

2. Blocarea parțială a AV de gradul II

Cu un astfel de blocaj, se observă tulburări de conducere mai profunde și nu toate impulsurile sunt conduse către ventricule. Numărul de dinți atriali, depășind totodată numărul de complexe ventriculare.

Există 4 tipuri de blocaj AV de gradul II.

1. Blocarea parțială a avului de gradul II cu perioadele din Wenckebach (primul tip de Mobitz). 2. Blocarea parțială de gradul II, tipul 2 (al doilea tip este Mebitz). 3. Blocarea parțială a gradului II 2: 1. 4. Bloc AV progresiv.

1. Blocarea parțială a gradului II de tip 1 (cu perioade Wenckebach).

Este asociat cu prelungirea perioadei refractare absolute și relative în compusul AV. Cu acest blocaj, conductivitatea din nodul AV se agravează progresiv de la contracție la contracție, până când conexiunea AV nu este în măsură să conducă un alt impuls către ventriculele. Aceasta duce la pierderea periodică a contracțiilor ventriculare. În timpul unei pauze lungi, conducerea în șantier este restabilită, după care se repetă întregul ciclu. Pe ECG, acest lucru se manifestă printr-o prelungire progresivă a intervalului PQ de la complex la complex, apoi se înregistrează numai unda P, iar complexul QRS ventricular cade. În primul complex, după căderea, intervalul PQ este cel mai mic, dar apoi ciclul se repetă (perioada Wenckebach). Deoarece pierderea complexelor ventriculare este naturală, atunci există un bloc AV cu un raport de 3: 2, 4: 3 etc. (numărul de complexe atriale este notat în numărător și numărul de complexe ventriculare din numitor). În timpul prolapsului complexelor ventriculare, pot exista contracții pop-up. (Vezi ECG)

Adesea, un astfel de blocaj apare cu o supradoză de glicozide cardiace, medicamente antiaritmice și infarct miocardic..

2. Blocarea AV parțială de gradul II de tipul II (al doilea tip Mobitz).

Se caracterizează prin pierderea periodică a contracțiilor ventriculare fără un ciclu de modificări în intervalul PQ, care poate fi alungit sau normal. Pierderea complexelor ventriculare poate fi regulată (la fiecare 3, sau 4, sau 5) sau neregulată, haotică.Diagnosticul de astfel de cazuri este uneori complicat de stratificarea de rotiri pop-up, extrasistole. (Vezi ECG)

Blocul AV al Mebitz indică întotdeauna o încălcare profundă a mușchiului cardiac, adesea intră în blocaj complet.

3. Blocarea parțială a gradului II 2: 1.

Cu acest tip, fiecare al doilea impuls este blocat și fiecare a doua contracție ventriculară scade în mod regulat. Pe un ECG pentru fiecare undă P există un complex QRS ventricular. În absența aritmiei sinusale, distanța P - P este aceeași și distanțele QRS sunt aceleași, dar de două ori mai mari. Bradicardia se dezvoltă. Un astfel de blocaj apare de obicei cu leziuni cardiace severe. (Vezi ECG)

4. Blocarea Av progresivă.

Cu o astfel de blocare AV, conducerea este perturbată atât de brusc încât 2 sau mai multe contracții ventriculare la rând sunt blocate (3: 1, 4: 1, 5: 1) și o astfel de blocare poate urmări ritmic și neregulat. Pacientul poate avea atacuri de Adams-Stokes_ Morgagni. (Vezi ECG)

Bloc transversal complet (AV III bloc III).

În acest caz, nu există nicio conducere a impulsurilor prin conexiunea atrioventriculară de la atrii la ventricule. Atriile sunt excitate din nodul sinusal, iar ventriculele din nodul atrioventricular sau focarele ectopice ale automatismului de ordinul doi sau trei. Se poate dezvolta bradicardie severă cu hemodinamică ineficientă. Pe ECG, se observă o disociere completă între undele P și complexele QRS. Blocada completă este adesea combinată cu blocarea picioarelor din mănunchiul său de extrasistol. (Vezi ECG)

Blocaj AV și caracteristici distinctive la 2 grade

Bloc atrioventricular (bloc AB ─) - tulburare de conducere a ritmului caracterizată prin distribuția anormală a unui impuls electric de la atrii la ventricule.

O astfel de tulburare a activității cardiace poate duce la consecințe hemodinamice semnificative, ceea ce face ca diagnosticul și tratamentul acestei afecțiuni să fie relevante..

Cea mai mare importanță clinică este blocarea atrioventriculară cu un grad ridicat (2 și 3).

cauze

Factorii etiologici care conduc la apariția blocului atrioventricular sunt următorii:

  1. Funcțional: disfuncție autonomă, suprasolicitare psiho-emoțională, efect reflex în patologia organelor interne.
  2. Coronare: boli coronariene, miocardită, defecte cardiace, cardiomiopatie, boala Levy și Lenegra.
  3. Toxic: supradozaj de medicamente adrenotrope (beta-blocante), substanțe chimice (alcool, săruri ale metalelor grele), intoxicație endogenă asociată cu patologia organelor interne (icter, insuficiență renală).
  4. Dezechilibru electrolitic: hiperkalemie, hipermagnemie.
  5. Disfuncție hormonală: menopauză, hipotiroidie.
  6. Tulburări congenitale de conducere atrioventriculară.
  7. Mecanice: leziuni cardiace.
  8. idiopatica.

Clasificare

După natura blocajului:

  1. Tranzitor (tranzitoriu).
  2. Intermitent (intermitent).
  3. Cronic (permanent).

Primul tip de patologie se găsește adesea în infarctul miocardului peretelui inferior, care este asociat cu un ton crescut al nervului vag.

În funcție de locația leziunii în sistemul conductor, se disting următoarele tipuri de blocaj atrioventricular:

  1. Proximal (atrial, AV - nod).
  2. Distal (pachetul lui).

Al doilea tip este considerat o formă prognostic nefavorabilă de perturbare a ritmului..

Se obișnuiește să se distingă 3 grade de patologie:

  1. 1 se caracterizează printr-o conducere lentă a unui impuls electric în orice parte a sistemului de conducere.
  2. La 2, se observă o blocare treptată sau neașteptată a unuia sau mai puțin adesea două sau trei impulsuri.
  3. Gradul 3 reprezintă încetarea completă a undei de excitație și capacitatea funcțională a stimulatoarelor cardiace de 2-3 ordine.

Alături de aceasta, gradul 2 este împărțit în 2 tipuri - Mobitz 1 și Mobitz 2, ale căror caracteristici vor fi discutate mai jos.

Tabloul clinic al AV - blocaj de 2 grade

Manifestările clinice ale blocajului AV ─ depind de varietatea sa, de prezența unei patologii concomitente și de nivelul afectării sistemului conductiv. Poate fi de la asimptomatic până la inconștiență cu debutul sindromului convulsiv. La pacienții cu bloc atrioventricular 2 grad 1 tip 1, în majoritatea cazurilor, simptomele nu sunt.

Poate fi observat ca un efect secundar în tratamentul beta - blocanților, unii antagoniști ai calciului, medicamente digitale.

Adesea, o astfel de patologie poate fi observată la pacienții cu infarct miocardic acut în peretele inferior. Tulburarea funcțională a AV - conductivitate de tip Mobitz 1 este observată la tineri în timpul somnului, sportivi.

Blocul atrioventricular de tip 2 este considerat mai nefavorabil, care însoțește adesea infarct miocardic acut în peretele anterior.

Pacienții se plâng de dureri din spatele sternului, încetinirea și aritmia pulsului, respirația, slăbiciune generală.

Datorită scăderii ritmului cardiac, scăderii volumului minut de ejectare a sângelui, circulația cerebrală suferă, care se manifestă ca amețeli, confuzie, leșin.

În cazuri severe, o astfel de tulburare de ritm este însoțită de pierderea cunoștinței cu apariția convulsiilor clonice, care se caracterizează printr-o schimbare a culorii pielii (cianoză), scăderea tensiunii arteriale și respirație superficială..

Diagnostice

Conducerea impulsului este diagnosticată pe baza reclamațiilor, a istoricului medical, a examinării obiective, a examenului de laborator și instrumental. Principala plângere a pacienților cu bloc atrioventricular este bradicardia și bătăile inimii neregulate. Din anamneză, puteți afla date despre factori provocatori (stres, efort fizic sever), prezența bolilor cronice, tratamentul cu anumite medicamente. În timpul examinării, un puls neregulat rar atrage atenția, pe venele jugulare o undă pulsă mare separată este determinată auscultativ periodic de un prim ton puternic.

Electrocardiografia și monitorizarea zilnică Holter rămân standardul de aur pentru diagnosticul tulburărilor de ritm. AB - blocarea de 2 grade pe banda cardiogramă are următoarele caracteristici caracteristice

  1. prelungirea treptată a intervalului P-Q, întreruptă de prolapsul complexului ventricular (QRS) cu o undă P păstrată;
  2. după căderea complexului, intervalul normal de P-Q este înregistrat, urmat de o repetare a alungirii;
  3. ritm sinusal și deseori neregulat.
  4. Mobitz 2:
  5. prolapsul regulat sau haotic al complexului ventricular cu conservarea undei P;
  6. Intervalul P-Q normal sau mărit, fără tendința de a progresa spre alungire;
  7. uneori expansiunea și deformarea complexului ventricular;
  8. ritm sinusal, dar nu întotdeauna corect.

În caz de blocaj tranzitor, monitorizare Holter zilnică mai informativă.

În plus, sunt efectuate examene de laborator (analize generale de sânge și urină, biochimie a sângelui, studii de stare hormonală) și instrumentale (ecografie, scintigrafie, coronarografie), ceea ce vă permite să stabiliți o încălcare din partea organelor interne, pentru a detecta anomalii structurale ale inimii, ceea ce duce la aritmie.

Terapia AB - blocaj 2 grade

Tratamentul depinde de tipul de blocaj, de severitatea stării pacientului, de cauzele etiologice ale bolii.

Se disting următoarele metode de tratament:

Tactica medicală presupune utilizarea mijloacelor pentru restabilirea ritmului.

În cazul blocării AV, atropina este un medicament universal.

Cu toate acestea, cea mai eficientă este instalarea unui stimulator cardiac permanent sau temporar. Mai des, astfel de tactici sunt necesare cu Mobitz 2, când în majoritatea pacienților de tip 1 sunt supuse observațiilor dinamice.

Pentru tratamentul cu succes al patologiei, este necesar să se identifice cauza perturbației ritmului și să se ia măsuri pentru eliminarea acesteia prin diferite metode.

Terapia sindromului Morgagni - Adams - Stokes

Atacul lui Morgagni - Adams - Stokes în viața pacientului poate fi primul și ultimul, prin urmare, această afecțiune necesită resuscitarea de urgență de următoarea natură:

  1. Pentru a oferi pacientului o poziție orizontală cu un capăt ridicat.
  2. Asigurați-vă căile respiratorii, accesul venos.
  3. Monitorizați funcțiile vitale.
  4. Conform indicațiilor, se asigură furnizarea de oxigen.
  5. Doza recomandată Atropină intravenoasă.
  6. Efectuarea terapiei cu impulsuri electrice cu echipament adecvat.
  7. Livrarea pacientului la spital.

Ce este blocajul cardiac, care sunt gradele sale, metodele de tratament

Data publicării articolului: 18.08.2018

Data actualizării articolului: 01.03.2019

Autor: Julia Dmitrieva (Sych) - Cardiolog practicant

Bloc cardiac - disfuncționalități ale ritmului de contracții care apar din cauza problemelor cu trecerea impulsurilor nervoase prin sistemul de conducere a inimii.

Un nod electric este creat în nodul sinusal, se răspândește în atrii, apoi în ventriculi prin nodul atrioventricular. Acesta este sistemul de conducere a mușchiului cardiac.

Motivele dezvoltării

Etiologia dezvoltării patologiei include atât boli cardiace congenitale cât și dobândite, medicamente, ereditate.

Lista bolilor care pot cauza apariția blocajului:

  • infarct;
  • metastaze;
  • tumori;
  • fibroză;
  • Boala Lev-Lenegra;
  • boală coronariană;
  • miocardita;
  • cardiomiopatie;
  • cardioscleroză;
  • ateroscleroza;
  • Diabet;
  • distonie vegetovasculară (VVD);
  • vasculita;
  • boală autoimună;
  • deteriorarea nodului atrioventricular;
  • hipertensiune;
  • defecte cardiace;
  • tulburări endocrine;
  • probleme cu tractul gastro-intestinal (de exemplu, cu vărsături);
  • insuficiență respiratorie (de exemplu, apnee);
  • intoxicația cu droguri.

Există și alți factori care pot provoca tulburări în funcția de conducere - lipsa oligoelementelor care afectează inima, efortul fizic excesiv, stresul frecvent și consumul de medicamente.

Soiuri posibile

Există mai multe clasificări ale blocajului cardiac:

ClasificareVizualizări
Prin localizareSinoatrial (eșec în timpul tranziției pulsului de la nodul sinusal la atrie)
Atrial (disfuncție atrială)
Atrioventricular (obstrucție sau tulburări la nivelul nodului atrioventricular)
Blocarea picioarelor mănunchiului Său
După timpul existențeiConstant
Intermitent sau tranzitoriu (apare în convulsii)
După severitateGradul 1 (pasabilitatea nu este ruptă, ci se realizează cu întârziere)
Al doilea grad (impulsurile trec, dar numai parțial, asta înseamnă că unele impulsuri nu ating secțiuni ale sistemului de dirijare)
Gradul 3 (blocul cardiac complet, adică pulsurile nu sunt efectuate complet, ceea ce determină o scădere a ritmului cardiac)
Prin manifestăriAsimptomatic (cel mai adesea, observat cu leziunea mănunchiului Său. Și, de asemenea, blocaje de gradul I și II sunt detectate numai după ECG)
Odată cu manifestarea simptomelor (cu cel de-al treilea grad de patență a impulsului afectat, simptomele se manifestă clar)
Efectele sanatatiiFiziologic (patologia de gradul I apare și este considerată norma într-un anumit cerc de oameni, de exemplu, sportivi sau copii / adolescenți cu anomalii cardiace mici)
Patologic (caracterizat prin deteriorarea sistemului conductiv la orice nivel, ceea ce duce la agravarea stării pacientului)

Gradele și simptomele acestora

În total, se disting trei grade, dintre care unul este împărțit în trei tipuri - primul, al 2-lea (în el există 3 opțiuni: mobitz 1, mobitz 2, blocaj de înaltă calitate) și al treilea.

Gradul I

Cu primul grad de severitate al blocului cardiac, trecerea pulsului prin sistemul de conducere nu este perturbată, ci este întârziată (cu sinoatrialul, pulsul încetinește când nodul sinusal trece în atrie, cu eșecul atrial în atriul drept sau stâng, cu atrioventricular la nodul atrioventricular).

Nu există simptome în același timp, boala nu se manifestă în niciun fel și este adesea detectată întâmplător în timpul unei proceduri ECG planificate.

Gradul II, tipul I

Se caracterizează printr-o deteriorare treptată a conductivității, atingând încetarea completă a sosirii impulsurilor în zonele sistemului conducător și restabilirea ulterioară.

În primul tip, simptomele pot fi absente sau se manifestă ca o creștere mică, rară, rapidă a ritmului cardiac sau o scădere a ritmului cardiac..

Gradul II, tipul 2

Al doilea tip se caracterizează printr-o încetare bruscă a brevetului în părți ale sistemului de conducere. Blocarea pulsului provoacă pauze între acele impulsuri care ajung de la nodul sinusal până la ventriculele și picioarele mănunchiului lui și al ramurilor finale. După o pauză, conducta se îmbunătățește, dar nu revine la normal complet și continuă să fie încetinită.

Al doilea grad al celui de-al doilea tip este exprimat prin următoarele simptome:

  • tulburări ale frecvenței contracțiilor miocardice;
  • senzația unei inimi afundate;
  • aritmie (poate fi exprimată prin tahicardie - palpitații cardiace sau bradicardie, bradyritmia - scădere);
  • un sentiment de slăbiciune în organism;
  • debut rapid al oboselii;
  • amețeli și dureri de cap;
  • probleme de vedere (apariția cercurilor în fața ochilor sau a muștelor);
  • leșin sau întunecare în fața ochilor;
  • rareori dureri toracice.

Gradul 2, blocaj puternic

O specie specială și destul de rară este de înaltă calitate. În acest caz, din cele patru impulsuri generate în nodul sinusal, doar unul trece prin nodul atrioventricular (există, de asemenea, un periodic al unui impuls transmis la cinci / șase formate).

Simptomele seamănă cu cel de-al doilea tip de gradul II. Bradicardie pronunțată.

Gradul 3

Se caracterizează printr-o întrerupere completă a ieșirii impulsului electric (în cazul blocului sinoatrial) sau o încetare a trecerii dintre nodul sinusal și atriul drept (atrial) sau prin nodul atrioventricular (atrioventricular sau transversal).

Semnele sunt similare, desigur, cu cel de-al doilea tip de gradul 2, dar au și caracteristici proprii:

  • frecvența contracțiilor miocardice este redusă;
  • sunt dureri în inimă;
  • umflarea, scurtarea respirației;
  • greu de tolerat (sau deloc tolerat) activitate fizică.

În cazurile de tulburări de conducere intraventriculară, clasificarea pe grade nu este aplicată. În acest caz, clasificarea topică este relevantă, distingând cursul patologiei prin înfrângerea elementelor din pachetul Său.

Tulburări unilaterale de conducere:

LocalizareArticole afectate
Blocarea ventriculului stâng
  • un singur fascicul (obstrucție prin ramurile din față sau din spate ale piciorului stâng);
  • cu două raze (obstrucția întregului picior stâng).
Ventricul dreptÎncălcări ale patentei la piciorul drept (PNPG).

Tulburări de conducere bilaterală:

Tipul blocajuluiArticole afectate
Fascicul dubluCombinația de încălcări în piciorul drept și ramura anterioară sau posterioară a piciorului stâng
Trei-fasciculCombinația de încălcări la nivelul piciorului drept, din față și din spate a piciorului stâng

Blocarea nespecifică a ramurilor finale (focală) - de obicei la pacienți există o simptomatologie a bolii care a cauzat blocarea mănunchilor lui. Patologia acestui tip de simptomatologie specifică (cu excepția gradului înalt) nu are.

Metode de diagnostic

Diagnosticul începe cu o anamneză, ascultând tonuri, identificând bolile concomitente și examinând efectele posibile ale eredității.

Dacă există o suspiciune de blocaj, pacientul este trimis pentru o ECG (electrocardiografie) - aceasta este principala metodă de diagnostic pentru această boală. Procedura este realizată pentru înregistrarea câmpurilor electrice generate în timpul activității inimii. Evaluarea stării pacientului are loc conform graficului, pe care sunt marcați dinții, reflectând diverse procese care au loc în inimă. În total sunt șase dinți (P, Q, R, S, T, U) și derivații acestora (PQ, QRS, ST).

Odată cu blocarea, pe grafic se observă abateri de la norma din dinți P și Q și derivatele acestora.

Diferite tipuri de patologie apar pe cardiogramă în moduri diferite:

  • sinoatrialul nu afectează graficul ECG. În mod indirect, patologia este indicată printr-o dublă creștere a intervalului RR (desemnarea ritmului cardiac) în comparație cu cea anterioară și absența unei unde P (indică contracție atrială) în momentul unei pauze;
  • Primul grad de bloc atrioventricular este exprimat printr-o modificare a intervalului PQ (desemnarea unui impuls electric la trecerea prin nodul atrioventricular). Abaterea de la normă este considerată a fi o creștere a acesteia. Al doilea grad - absența unei unde Q pe grafic (indică contracția ventriculară) și a unui derivat QRS (evaluarea uniformității contracțiilor ventriculare). Poate fi observată o creștere a intervalului PQ. Gradul 3 - este vizibilă o diferență notabilă în frecvențele undei P și a complexului QRS.
  • blocarea picioarelor și ramurilor pachetului lui - extinde derivatul QRS atunci când unda P este normală.

Cu tipuri de patologie tranzitorii, ECG nu poate întotdeauna să stabilească abaterile de la normă, de aceea sunt utilizate metode suplimentare de diagnostic:

MetodăDescriere
24 de ore de monitorizare a frecvenței cardiace (la jumătate)Senzorii aparatului ECG sunt instalați pe pieptul pacientului și măsurătorile durează pe tot parcursul zilei.

Această metodă ajută la clarificarea gravității patologiei, natura apariției acesteia și a factorilor care au afectat-o..

Examen electrofiziologic al inimii (EFI)Prin esofag - înainte de procedură, o electrocardiogramă este obligatorie și se măsoară presiunea (sunt efectuate pentru a înțelege că EFI nu a provocat anomalii cardiace). În plus, o sondă cu un electrod la capăt este introdusă prin nas sau gură (prin gură procedura este mult mai puțin obișnuită). Electrodul emite impulsuri de lumină, stimulând miocardul. În timpul stimulării, electrograma este îndepărtată și după extragerea sondei este analizată.
Intracardiac - înainte de procedură, trebuie luate în mod necesar citirile ECG (cardiograma) și tonometrul. Pacientului i se administrează anestezice și analgezice. După aceasta, se realizează o puncție a venei și se introduce un cateter cu cinci electrozi la capăt și este dus la gura pacientului. După stimulare, datele obținute sunt analizate..

Ambele tipuri de studii sunt efectuate atunci când ECG obișnuit nu oferă un răspuns fiabil și nu permite să determine cu exactitate natura încălcărilor.

Examen cu ultrasunete (EchoCG)Ecocardiografia prin piept - se realizează la fel ca și ecografia. Pacientul se află pe canapea, expune torsul superior și senzorul este montat pe piept.
Ecocardiografia prin esofag - procedura se efectuează în caz de dificultăți în diagnosticul primului mod.

Ambele opțiuni de ecocardiografie sunt utilizate pentru a identifica cauzele blocajului care sunt direct legate de funcția inimii..

Tehnica de tratament

Blocajele periodice și cronice sunt tratate pe baza gravității cursului său:

  • blocarea incompletă a gradului I și gradul doi al primului tip sunt asimptomatice și necesită doar observație și examinări planificate. Este posibil să-l identificăm în cazurile de ECG planificat, dar chiar și atunci, o persoană este observată doar de către un medic pentru a preveni agravarea cursului. Cu patologie cauzată de alte boli de inimă, se poate instala un stimulator cardiac.
  • cu al doilea grad al celui de-al doilea tip, se realizează o stimulare constantă de către un stimulator cardiac extern. Dacă cauza nu este ereditatea, ci bolile dobândite, medicamentele, medicamentele servite ca factori în dezvoltarea patologiei, aceasta poate fi vindecată în fazele incipiente dacă problema inițială este oprită. Dacă există suspiciunea posibilității ca patologia să treacă la stadiul de blocaj complet, se stabilește un stimulator cardiac permanent.
  • Terapia de gradul 3 are ca scop ameliorarea stării și se reduce la prevenirea stopului cardiac, astfel încât un stimulator cardiac este întotdeauna instalat. Nu este posibilă oprirea completă în această etapă..

Cel mai mare risc pentru viața pacientului este reprezentat de blocajele progresive rapid și blocajele de grad ridicat. Cu acest curs, se observă insuficiență cardiacă și tulburări ale fluxului sanguin.

Tratamentul se efectuează chirurgical și întotdeauna de urgență:

  • pacientul este stimulat cu activitate cardiacă de un stimulator cardiac extern;
  • operația de stimulator cardiac este efectuată.

În timpul intervenției chirurgicale, sunt utilizate următoarele medicamente:

În timpul tratamentului, terapia medicamentoasă este utilizată (dacă patologia a fost provocată de intoxicație, medicamentele care au afectat acest lucru ar trebui oprite):

  • beta-adrenostimulante;
  • m-anticolinergice;
  • simpatomimetice (momentan, fondurile nu sunt utilizate, deoarece sunt periculoase cu un număr mare de reacții adverse).

De asemenea, important pentru tratament este nutriția specifică a pacientului. La dietă se adaugă alimente, care includ oligoelemente care afectează funcționarea inimii..

  • fructe uscate (în special caisele uscate - conține potasiu și magneziu);
  • fructe și fructe de pădure (banane, avocado, coacăze - conțin calciu, sodiu, fier, potasiu și magneziu);
  • legume (castraveți, spanac - vitamine B, calciu, fier, magneziu, potasiu);
  • Miere;
  • fructe de mare.

Îngrijirea de urgență este asigurată doar de specialiști. Dacă suspectați un blocaj sau debutul unui atac, trebuie să acordați persoanei o poziție orizontală și să apelați o ambulanță. Este recomandabil să se administreze medicamente dacă nu sunt prescrise de un medic pentru a trata această patologie. Pacientul poate muri din cauza medicației necorespunzătoare..

Ce este această patologie periculoasă??

Blocarea inimii în stadiile inițiale poate să nu aibă consecințe asupra organismului, dar cazurile de blocaj complet pot amenința:

  • insuficienta cardiaca;
  • accidente cerebrovasculare;
  • ischemie și atac de cord;
  • șoc aritmogen;
  • incapacitate
  • patologiile organelor interne;
  • fatal.

prognoză

Parțial, blocajul cardiac poate fi tratat, și anume, unele dintre tipurile sale, dar, în multe privințe, un rezultat pozitiv, sunt determinate de motivele care au provocat patologia și de factorii care au influențat dezvoltarea sa ulterioară.

Cel mai nefavorabil prognostic pentru a treia severitate a cursului bolii este probabilitatea de a dobândi handicap și deces. Șansele vieții sunt sporite prin intervenția chirurgicală și instalarea unui stimulator cardiac, care ajută la îmbunătățirea stării pacientului.

Prevenirea este tratamentul la timp al bolilor care se pot transforma într-un blocaj sau poate provoca, controlul programat al inimii și tratamentul medicilor la prima suspiciune de agravare.

Ab blocaj 2 grade

Există 2 tipuri de blocaj AV de gradul II: tipul I, care este o încălcare relativ sigură a ritmului cardiac, și tipul II, care sunt clasificate ca boli grave care necesită studii suplimentare.

Bloc AV II grad II, tip I (periodice Mobits I, Wenckebach)

Cu acest tip de blocaj AV, vorbim despre așa-numitele periodice Wenckebach. Intervalul PQ este normal la început.

Cu contracții cardiace ulterioare, se prelungește treptat la pierderea complexului ventricular (complexul QRS), deoarece timpul petrecut în nodul AV este prea lung și impulsul prin acesta devine imposibil. Acest proces se repetă..

Bloc AV II grad II, tip I (periodic Wenckebach).
În ECG-ul superior, periodicul Wenckebach 3: 2. Pe ECG-ul inferior, periodicul Wenckebach 3: 2 s-a schimbat într-un periodic 6: 5.
Înregistrare îndelungată. Viteza hârtiei 25 mm / s.

Bloc AV de grad II, tip II (Mobitz II)

Cu acest blocaj, fiecare al 2-lea, al 3-lea sau al 4-lea impuls din atrium (unda P) este efectuat către ventricule. Astfel de tulburări de ritm sunt desemnate blocaje AV 2: 1, 3: 1 sau 4: 1. Pe ECG, în ciuda faptului că undele P sunt clar vizibile, complexul QRS corespunzător apare numai după fiecare al doilea sau al treilea dinte.

Ca urmare, la o frecvență normală a contracțiilor atriale, poate apărea o bradicardie pronunțată, care necesită implantarea unui stimulator cardiac.

Blocul AV cu periodice Wenckebach poate fi observat cu distonie vegetovasculară și boli coronariene, în timp ce tulburarea ritmului cardiac precum Mobitz II se observă numai cu afectări cardiace grave organice.

Bloc AV II (tip Mobitz II).
Un pacient de 21 de ani cu miocardită. Doar fiecare al doilea impuls atrial este condus către ventricule.
Viteza de contracție ventriculară este de 35 pe minut. Blocarea completă a PNPG.

Blocarea inimii și armata

Blocarea inimii - vor fi duse în armată?

Vom analiza astăzi problema importantă despre cum se poate face un examen medical și dacă vor fi duși în armată cu un blocaj cardiac. Distingeți conducerea impulsului și blocarea picioarelor mănunchiului Său. În acest caz, ritmul cardiac normal este întotdeauna perturbat, iar afecțiunea poate fi complicată prin leșin și convulsii, în cazuri rare, duce la fibrilare și flutter atrial și la necesitatea de a stabili un stimulator cardiac. Examinarea unui stăpân în fața unei armate cu blocaj cardiac se efectuează în temeiul articolului 42 din Lista bolilor. Este recomandabil să consultați un medic și să strângeți documentele necesare înainte de începerea evenimentelor de recrutare. Simptomele blocajului cardiac sunt similare cu alte manifestări ale bolii, astfel încât medicul ar trebui să asculte cu atenție reclama și să analizeze datele studiilor de diagnostic. Reamintim că o încălcare a ritmului cardiac, blocarea conducerii corecte a impulsurilor, poate fi cauzată de boli destul de importante, prin urmare, înainte de a servi în armată, trebuie să contactați cu siguranță un cardiolog pentru a stabili motivele exacte ale eșecului inimii.

În medicină, sunt definite câteva grade de severitate ale bolii. Aruncătorul poate să știe dinainte dacă cu un bloc cardiac vor fi duși în armată numai după ce au vizitat un medic și după instrucțiunile pentru diagnosticarea bolii. Nu vor fi duși în armată cu următoarele boli cardiace; examinarea se efectuează în categoria de fitness D (necorespunzătoare pentru serviciu) Articolul 42:

  • blocul cardiac complet atrioventricular;
  • bloc cardiac atrioventricular de gradul II cu sindrom Morgagni-Adams-Stokes (MAS) sau cu insuficiență cardiacă de 2-4 clase;
  • bloc atrioventricular permanent al inimii de 2 grade fără sindromul MAS;
  • bloc sinoatrial 2 grade;
  • blocarea completă a picioarelor mănunchiului Său.

Astfel, un stăpân are dreptul de a primi scutire de la armată cu un bloc de inimă cu ne-conducere totală sau parțială a impulsurilor, precum și cu pierderea absolută a picioarelor mănunchiului Său. Al treilea grad caracterizează absența completă a impulsurilor, respectiv, recrutul are dreptul și la categoria de fitness „D”. Ei nu iau în armată dacă stăpânul are sindromul MAS, deoarece atacul poate duce la consecințe nedorite și chiar moarte. Cu blocarea celui de-al doilea grad, o parte din impulsuri nu se realizează, ceea ce constituie baza pentru scutirea de la serviciu. Pentru confirmare, este necesară consultarea unui cardiolog și rezultatele diagnosticului..

Dacă boala nu este însoțită de modificări semnificative sau de blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului Său, atunci aceste boli nu sunt un motiv pentru a rămâne acasă. În ceea ce privește blocul cardiac 1 grad, care se caracterizează printr-o manifestare slabă a simptomelor cu o încetinire semnificativă a vitezei impulsurilor. Aceasta înseamnă că cel mai bine este să identificați cauzele unei defecțiuni la nivelul inimii și la stabilirea bolii de bază, cu ajutorul cărora puteți obține o categorie de fitness anti-proiect. Simptomele disponibile ale recriptului vor ajuta medicul să stabilească mai exact diagnosticul și se poate întâmpla ca acestea să nu fie redactate în armată în cadrul unui alt articol..

Blocaj av de 1 grad pe ECG la un copil

Educatie inalta:
Cardiolog
Universitatea de Stat din Kuban (KubGMU, KubGMA, KubGMI) Nivel de învățământ - Specialist 1993-1999

Educatie suplimentara:
„Cardiologie”, „Curs de imagistica prin rezonanță magnetică a sistemului cardiovascular”
Institutul de Cercetare de Cardiologie A.L. Myasnikov

"Curs de diagnosticare funcțională"

NTSSSH ei. A. N. Bakuleva

„Curs de farmacologie clinică”

Academia Medicală rusă de învățământ postuniversitar

Spitalul cantonal din Geneva, Geneva (Elveția)

„Curs de terapie”

Institutul Medical de Stat din Roszdrav

Cu un bloc AV tranzitoriu de gradul 2, conductivitatea impulsului electric de la atrii la ventricule este parțial perturbată. Un blocaj atrioventricular apare uneori fără simptome vizibile, poate fi însoțit de slăbiciune, amețeli, angină pectorală și, în unele cazuri, pierderea cunoștinței. Nodul AV face parte din sistemul de conducere cardiacă, care asigură o reducere consistentă a atriilor și ventriculelor. Când nodul AV este deteriorat, impulsul electric încetinește sau nu ajunge deloc și, ca urmare, defecțiunea organului.

Clasificare

Frecvența și frecvența dezvoltării:

  • persistent - este identificat și persistă în viitor;
  • tranzitorii (tranzitorii) - au fost detectate o singură dată, dar ulterior au dispărut;
  • intermitent - după ce a avut loc determinarea, dar apoi a apărut din nou.

Conform localizării blocului AV blocajul se împarte în:

  • proximal (încălcarea în partea nodului cea mai apropiată de atrii);
  • distal (partea apropiată ventriculelor este afectată);
  • Există blocaje de tip combinat.

Diagnostice

Acțiunile de diagnostic care necesită blocarea inimii includ:

  • o electrocardiogramă, care face posibilă detectarea existenței anomaliilor în ritmul și funcționarea inimii;
  • o examinare completă a radiografiei - cu ajutorul acesteia devine posibilă detectarea unei creșteri sau a unei ușoare modificări a modelului pulmonar, a bombării și măririi arterei cardiace;
  • ecocardiografie;
  • cateterism cardiac;
  • angiocardiografie.

Metodele de diagnostic enumerate care sunt necesare pentru diagnosticul de „blocare cardiacă” fac posibilă detectarea prezenței patologiilor în activitatea inimii, tulburări în activitatea atriilor cardiace drepte și stângi și a ventriculelor..

Motivele blocării AV

Cauzele bolii pot fi împărțite în organice și funcționale..

Există, de asemenea, o serie de sindroame în care se remarcă degenerarea izolată a nodului AV și pachetul Lui.

1) La început, se observă o leziune parțială anatomică (structurală) a sistemului conductiv. Acest lucru este observat, de exemplu, când nodul este implicat în fibroză după afectarea miocardului, cu miocardită, IHD, boala Lyme. Ab-blocarea congenitală este rară (copiii suferă de mame care suferă de SZST). Nodul AV este adesea implicat în infarct miocardic inferior.

2) Cu blocarea funcțională, morfologia nodului nu este încălcată, doar funcția suferă, care, desigur, este mai bine predispusă la corectare.

Această afecțiune apare cu predominanța tonului sistemului nervos parasimpatic, antiaritmice (beta-blocante - bisoprolol, atenolol; blocante ale canalelor de calciu - verapamil, diltiazem; glicozide - corglycon, strofantină), tulburări ale electrolitelor (hiper / hipokalemie).

De asemenea, merită să spunem că, în mod normal, poate apărea și blocarea AV de gradul I, iar tratamentul nu este necesar. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, la sportivi profesioniști, tineri. 3)

Modificări degenerative ale nodului AV în patologia genetică.

Ele se dezvoltă în timpul mutațiilor unei gene care codifică sinteza proteinelor canalelor de sodiu ale cardiomiocitelor..

Sunt specifice următoarele sindroame: Leva, Lenegra, calcifierea idiopatică a nodului.

Simptome

Semnele clinice ale bolii depind de gradul de deteriorare a nodului AV, de cauzele blocajului, de prezența patologiilor concomitente de CVS și de localizarea acestora.

Al doilea grad de blocaj AV are simptome mai severe decât forma precoce a bolii. Simptomele clinice se adaugă la respirația și slăbiciunea, cum ar fi:

  • batai cardiace lente (senzatia de "inima afundandu-se");
  • oboseală constantă și dorință de a face cele mai de bază lucruri;
  • dureri de cap ușoare.

manifestari

Ce este blocajul inimii? În acest caz, criteriul ECG de diagnosticare pentru această afecțiune este o extensie a intervalului PQ mai mare de 0,2 secunde, în timp ce undele P sunt normale, complexele QRS nu cad.
Din punct de vedere clinic, această afecțiune nu se manifestă în niciun fel, deoarece inima se contractă corect, deși mai puțin frecvent decât normal.

Prin urmare, această constatare constatată în ECG nu indică necesitatea tratamentului, ci este necesară monitorizarea afecțiunii.

Poate apariția simptomelor sub acțiunea unui declanșator - fizic. sarcină. Când apar crize sincopale (leșin) sau amețeli, amețelile ar trebui să fie suspectate de o tranziție de blocaj la gradul doi (etapa următoare).

Terapie populară

Tratamentul blocajelor cu rețete populare va reduce simptomele patologiei și va îmbunătăți bunăstarea. Înainte de a utiliza metode alternative, este necesar să vă consultați cu medicul dumneavoastră.

  1. O decoct pe bază de rădăcini valeriene va ajuta la restabilirea ritmului cardiac. Pentru a pregăti rețeta, va trebui să macinați rizomii de valeriană. 1,5 linguriță se toarnă 150 ml de apă în rădăcini. Puneți recipientul cu conținutul pe aragaz și fierbeți bulionul timp de 10-15 minute la foc mic. Bulionul gata poate fi filtrat prin cheesecloth, pliat în mai multe straturi. Trebuie să beți un decoct de 3-4 ori pe zi, timp de 50 g.
  2. Cu blocarea inimii, un balsam bazat pe balsam de lămâie ajută bine. Pentru gătit, turnați 500 ml apă clocotită de 1,5 linguri. L iarba uscata. Puneți conținutul pe foc și aduceți bulionul la fiert. Luați medicamentul de 3 ori pe zi pentru ½ cană.
  3. Reducerea durerii în piept va ajuta la o decoct de păducel. Se toarnă 250 ml apă clocotită 1/2 lingură. L fructe de păducel. Puneți recipientul într-o baie de apă și fierbeți bulionul timp de 7-10 minute. Luați produsul înainte de masă în 1/3 cană.
  4. Cu blocarea inimii, puteți prepara un medicament din mere și ceapă. Pentru a pregăti produsul, aveți nevoie de un cap mediu de ceapă și 1 măr verde mediu. Treceți ceapa și mărul prin mașina de tocat carne. Amestecați bine amestecul. Gruul rezultat este norma zilnică. Împărțiți în 2-3 recepții. Mâncați medicamentul în timpul zilei înainte de mese.
  5. Se macina 1 lingura. L frunze de mentă și se toarnă amestecul din plante cu 250-300 ml apă clocotită. Lăsați infuzia sub un capac închis timp de 30-50 de minute. Se filtrează perfuzia finisată printr-o sită. Luați medicamentul în timpul zilei în înghițituri mici.

Blocul cardiac - o încălcare a conductivității impulsurilor electrice într-unul din departamentele sale. Boala poate fi independentă sau poate acționa ca o complicație în alte patologii ale sistemului cardiovascular. Pentru o boală, blocarea inimii - simptomele, precum și metodele de tratament și diagnostic pentru fiecare formă sau etapă individuală vor fi individuale. Pentru o înțelegere detaliată a principiului existenței patologiei, trebuie să aveți o idee despre cum se produce mișcarea impulsurilor electrice în inimă.

Programul de monitorizare a pacientului

Pentru a observa evoluția unei blocaje incomplete la timp și a începe să o corecteze la timp, se arată următoarele:

  • studii ECG repetate (multiplicitatea este determinată de medic);
  • monitorizare zilnică (Holter) ECG.

Desigur, ECG oferă informații cuprinzătoare despre tulburările de ritm, care este un bloc AV de gradul 1. Dar, pentru a identifica cauzele, vor fi utile studii suplimentare, cum ar fi ecocardiografia. Importanta din punct de vedere diagnostic poate fi determinarea concentrației de medicamente luate în sânge, studiul compoziției ionice a sângelui.

Blocul AV de gradul 1 nu înseamnă tratament medicamentos. Este prezentată monitorizarea dinamică a stării acestor persoane. Cu toate acestea, dacă cauza este identificată și poate fi eliminată, trebuie să o faceți..

Odată cu dezvoltarea patologiei ca urmare a luării medicamentelor, reduceți doza sau anulați medicamentul cu selecția altui; în caz de tulburări ale electrolitelor, corectarea echilibrului de electroliți. Rezumând, putem spune că blocarea funcțională a AV de gradul I poate și trebuie influențată, în cazul unei leziuni organice a nodului, trebuie alese tactici de așteptare și de a vedea.

Cu un tip funcțional dovedit de blocaj, puteți ajusta cu atenție tonul de inervație autonomă. Aplicați medicamente precum belloid, theopec.

Sfaturi pentru prevenirea bolilor

  1. În niciun caz nu trebuie să vă auto-medicatiți bolile cardiovasculare..
  2. Atunci când joci sport, nu este recomandabil să te apuci imediat de o cantitate crescută de stres. Contrar este valabil și - pentru sportivii care au obișnuit deja mușchiul cardiac la sarcini grele, este foarte periculos să oprești brusc antrenamentele.
  3. Indiferent de starea de sănătate, ar trebui să respectați principiile unei alimentații adecvate, utilizarea alimentelor excesiv de sărate, picante și grase ar trebui să fie redusă la minimum, în special pentru persoanele de peste 40 de ani.
  4. Pacienții care au deja un blocaj cardiac trebuie informați în timp util cardiologului cu privire la toate modificările asupra sănătății și a efectelor adverse la luarea medicamentelor prescrise..
  5. Tensiunea arterială trebuie verificată în mod regulat, iar dacă indicatorii săi depind de mult de la normal, trebuie să consultați un medic pentru o rețetă de terapie care să-l poată susține. Conceptul de „presiune de lucru” este un mit. Lipsa de bunăstare cu hipertensiune arterială nu înseamnă că una sau alta cifră a tonometrului este, de fapt, o „normă individuală” pentru aceasta sau acea persoană.
  6. Încetarea completă a alcoolului și a fumatului este o măsură preventivă excelentă. Dacă nu puteți renunța la obiceiurile proaste pe cont propriu - nu vă fie teamă să solicitați ajutor medical.

Profilaxia strictă poate fi un tratament complet al primelor stadii ale bolii - este mai bine să vă limitați la plăcere dubioasă decât să observați complicații inutile.

Inima este, fără îndoială, unul dintre cele mai importante organe din corpul uman. Și principalul lucru, dacă vorbim despre sistemul cardiovascular - fiind un fel de pompă, pompează sângele prin vase, furnizând țesuturilor nutrienți și oxigen. Prin urmare, pentru o persoană, este necesar ca inima să funcționeze corect și fără eșecuri. Dar, din păcate, nu este întotdeauna cazul. Una dintre bolile este blocarea inimii.

Caracteristici la copii

Violările impulsului prin inimă la copii sunt destul de frecvente. Acest lucru se datorează patologiei sarcinii rezultate din boli materne (diabet zaharat, SLE), expunerea la factorii de mediu etc..
Frecvența cardiacă este estimată la sugari diferit decât la adulți: frecvența cardiacă de 100 de bătăi / min. deja considerată bradicardie și necesită atenție. Prin urmare, se observă bloc AV de gradul I la naștere.

Se remarcă următoarele simptome: paloare sau cianoză, letargie, slăbiciune, refuzul pieptului, transpirație crescută. În același timp, manifestările clinice la gradul 1 pot să nu fie.

Cu tulburări funcționale, este favorabil, cu organice, un curs de patologie probabil progresiv. Blocada distrișală atrioventriculară este mult mai periculoasă în ceea ce privește riscul de complicații decât cea proximă.

Metode de tratament

Cu blocarea atrioventriculară, tratamentul depinde în mare măsură de gradul său. Terapia este conservatoare și radicală. La primul grad de blocaj, observarea pacientului și un studiu periodic sunt suficiente. În cazuri mai severe, se efectuează un tratament complex. Cu blocarea AV parțială și completă, tratamentul implică:

  • eliminarea patologiei principale (atac de cord, miocardită, cardioscleroză);
  • respingerea medicamentelor toxice (glicozide, beta-blocante);
  • menținerea unui stil de viață sănătos;
  • luarea de medicamente care cresc rezistența contracțiilor cardiace și îmbunătățesc conductivitatea (agoniști beta-adrenergici);
  • instalarea stimulatorului.

Dacă patologia se datorează bolilor de inimă, atunci se prescriu agoniști beta-adrenergici. Acestea includ dopamina și dobutamina. În cazul dezvoltării unui atac de Morgagni-Adams-Stokes, Atropina este utilizată în combinație cu medicamente care intensifică activitatea miocardului. Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace, sunt indicate medicamente vasodilatatoare.

După primul ajutor, pacientul este setat stimulator cardiac. Indicațiile pentru introducerea în cavitatea inimii aparatului sunt:

  • o scădere a frecvenței contracției ventriculare la 40 sau mai puțin cu pauze prelungite;
  • blocarea gradului II conform Mobitsa-2;
  • blocarea gradului 3;
  • atacuri de Morgagni-Adams-Stokes.

După implantarea unui stimulator cardiac, pacienții pot trăi ani de zile. Cel mai nefavorabil prognostic este observat cu o formă congenitală de tulburare de conducere. Toți pacienții cu blocaj AV de ECG trebuie să fie efectuate în mod regulat. Prevenirea se reduce la prevenirea și tratamentul la timp al patologiei somatice, la respectarea recomandărilor medicului pentru tratament și la eliminarea stresului. Astfel, blocarea conducerii cardiace este un pericol pentru orice persoană.

grade

Pe lângă diviziunea generală a blocului cardiac în total și parțial, acesta este împărțit în mai multe soiuri, în funcție de care parte a conducerii inimii este afectată.

Doar patru grade de blocare cardiacă:

  • Bloc atrioventricular;
  • sinoatrial;
  • intraventriculară;
  • intraatriale.
  • Blocul cardiac atrioventricular apare atunci când impulsul afectat trece prin așa-numitul pachetul Său.

Există trei tipuri de severitate ale bolii:

  • Blocarea gradului cardiac 1 - se exprimă prin trecerea lentă a pulsului, care poate fi detectată doar cu ajutorul unui ECG. Spre deosebire de norma de timp de trecere de 0,18 secunde, odată cu dezvoltarea acestui tip de blocaj, această dată crește de două ori sau chiar mai mare.
  • Blocul cardiac 2 grade - cu o creștere și mai mare a intervalului, încălcarea trece în gradul doi, care la rândul său are trei subtipuri Mobitz. În această etapă, insuficiența contracțiilor se dezvoltă în patologie.
  • Blocarea inimii 3 grade - agravarea patologiilor de conducere existente, impulsul încetează să mai curgă către nodul atrioventricular. Apoi începe să se contracte, asincron cu pulsul transmis.

Prognoza si posibilele complicatii

  • Insuficienta cardiaca. Resuscitarea într-o astfel de situație este eficientă într-o măsură minimă, abia după recuperare, ritmul se va schimba din nou. O recidivă este probabil în câteva zile în viitor.
  • Șoc cardiogen. Consecințe potențial fatale. Mai mult, moartea apare în aproape 100% din cazuri.
  • Leșinul și, ca urmare, trauma, pot fi incompatibile cu viața.
  • Atac de cord sau accident vascular cerebral. Subnutriția acută a structurilor cardiace și respectiv a creierului.
  • Demența vasculară.

Predicțiile depind de stadiul procesului patologic:

Etapa 1.Supraviețuirea este aproape de 100%. Există riscuri doar în prezența leziunilor infecțioase.
2 etapa.Probabilitatea decesului este de aproximativ 20-30% fără terapie. Cu tratament complet, de 2-4 ori mai mic.
3 grad.Mortalitate 40-60%.

În faza terminală, moartea este inevitabilă. Terapia este ineficientă.

Intervenția chirurgicală radicală cu instalarea unui stimulator cardiac îmbunătățește semnificativ prognosticul.

Tulburări de conducere cardiacă (bloc AV)

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății din Ministerul Sănătății din Republica Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan - 2014

informatii generale

Scurta descriere

Blocul AV este o încetinire sau terminare a impulsurilor de la atrii la ventricule. Pentru dezvoltarea blocajelor AV, nivelul de deteriorare a sistemului conductiv poate fi diferit. Aceasta poate fi o încălcare a conducției în atrii, conexiunea AV și ventriculele..

Coduri ICD-10:
I44.0 Bloc ventricular atrial, gradul I
I44.1 Bloc atrioventricular de gradul doi
I44.2 Bloc ventricular atrial
I44.3 Alt bloc atrioventricular nespecificat
I45.2 Blocaj cu două fascicule
I45.2 Blocaj cu trei raze
I49.5 Sindromul sinusului bolnav

Abrevieri utilizate în protocol:
HRS - Societatea pentru studiul ritmului cardiac
NYHA - New York Heart Association
Bloc AV - bloc atrio-ventricular
HELL - tensiunea arterială
ACE - enzimă care transformă angiotensina
VVFSU - timp de restaurare a funcției nodului sinusal
HIV - virusul imunodeficienței umane
VSAP - timp de conducere sinoauriculară
Inhibitori ACE - inhibitori ai enzimei care transformă angiotensina
IHD - boli coronariene
Interval HV - timpul impulsului în funcție de sistemul His-Purkinje
IFA - imunoanaliză enzimatică
LV - ventriculul stâng
MPTSS - durata maximă a ciclului de stimulare
PSC - durata ciclului sinusal
PCB - durata ciclului de stimulare
SA blocade - blocaj sino-atrial
Insuficiență cardiacă - insuficiență cardiacă
SPU - Nod sinusal-atrial
FGDS - fibrogastroduodenoscopie
Frecvența cardiacă - frecvența cardiacă
ECG - electrocardiogramă
EX - stimulator cardiac
ERP - perioadă refractară efectivă
EFI - Studiu electrofiziologic
Ecocardiografie - ecocardiografie
EEG - electroencefalografie

Data dezvoltării protocolului: 2014

Categoria pacientului: adulți și copii.

Utilizatori ai protocolului: aritmologi intervenționali, cardiologi, terapeuți, medici generaliști, chirurgi cardiaci, pediatri, ambulanțe, paramedici.

- Ghiduri medicale profesionale. Standarde de tratament

- Comunicarea cu pacienții: întrebări, recenzii, întâlniri

Descărcați aplicația pentru ANDROID

- Ghiduri medicale profesionale

- Comunicarea cu pacienții: întrebări, recenzii, întâlniri

Descărcați aplicația pentru ANDROID

Clasificare

• Blocul AV de gradul III (bloc atrioventricular complet, bloc transversal complet) apare atunci când impulsurile electrice din atrii nu sunt transportate către ventricule. În acest caz, atria se contractă cu o frecvență normală, iar ventriculele se contractă rar. Frecvența contracțiilor ventriculare depinde de nivelul la care se află focalizarea automatismului..

Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal
SSSU - o încălcare a funcției nodului sinusal, manifestată prin bradicardie și aritmii însoțitoare.
Bradicardie sinusală - scăderea ritmului cardiac sub 20% sub vârsta admisă, migrația stimulatorului cardiac.
Blocarea CA este o încetinire (sub 40 de bătăi pe 1 minut) sau încetarea impulsului din nodul sinusal prin conexiunea sinoatrială.

Sindromul tahicardie-bradicardie - o combinație de bradicardie sinusală cu tahicardie heterotopică supraventriculară.

Arestarea sinusurilor este încetarea bruscă a activității cardiace, fără contracții ale atriilor și ventriculelor, din cauza faptului că nodul sinusal nu poate genera un impuls pentru a le reduce.

Insuficiență cronotropă (incompetență) - creștere inadecvată a ritmului cardiac ca răspuns la activitatea fizică.

Clasificarea clinică a blocajului AV

În funcție de gradul de blocare AV:
• Blocarea AV de gradul I

• Blocarea AV de gradul II
- Mobitz tip I

- Mobitz tip II
- Bloc AV 2: 1
- Blocarea AV de grad ridicat - 3: 1, 4: 1

• Blocarea AV de gradul III

• Bloc fascicular
- Bloc bifascicular
- Bloc trifascicular

După momentul apariției:
• Blocaj AV congenital
• Blocarea AV dobândită

În ceea ce privește stabilitatea blocajului AV:
• Blocaj AV permanent
• Bloc AV tranzitor

Disfuncția nodului sinusal:
• Bradicardie sinusală
• Arestarea sinusurilor
• Blocarea SA
• Sindromul tahicardie-bradicardie
• Eșec cronotrop

Diagnostice

II. METODE, APROACHE ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor diagnostice de bază și suplimentare

Principalele examene de diagnosticare (obligatorii) efectuate la ambulatoriu:
• ECG;
• monitorizare Holter ECG;
• Ecocardiografie.

Testele de diagnosticare suplimentare efectuate la nivel ambulatoriu:
Dacă este suspectată patologia cerebrală organică sau în condiții sincopale de origine necunoscută:

• analiza generala a urinei;
• microreacția precipitațiilor cu antigen antilipid;
• analiza biochimică a sângelui (AlAT, AsAT, proteine ​​totale, bilirubină, creatinină, uree, glucoză);
• coagulogramă;
• ELISA pentru HIV;
• ELISA pentru markerii hepatitei virale B, C;
• tip sanguin, factor Rh;
• radiografie panoramică a toracelui;
• FGDS;
• consultări suplimentare ale specialiștilor specializați în prezența patologiei concomitente (endocrinolog, pulmonolog);
• consultarea unui medic stomatolog, otorinolaringolog pentru a exclude focarele de infecție cronică.

Lista minimă a examinărilor care trebuie efectuate la trimiterea pentru spitalizare planificată:
• test de sânge general (6 parametri);
• analiza generala a urinei;
• microreacția precipitațiilor cu antigen antilipid;
• analiza biochimică a sângelui (AlAT, AsAT, proteine ​​totale, bilirubină, creatinină, uree, glucoză);
• coagulogramă;
• ELISA pentru HIV;
• ELISA pentru markerii hepatitei virale B, C;
• tip sanguin, factor Rh;
• radiografie panoramică a toracelui;
• FGDS;
• consultări suplimentare ale specialiștilor specializați în prezența patologiei concomitente (endocrinolog, pulmonolog);
• consultarea unui medic stomatolog, otorinolaringolog pentru a exclude focarele de infecție cronică.

Principalele examene de diagnostic (obligatorii) efectuate la nivel staționar:
• ECG;
• monitorizare Holter ECG;
• Ecocardiografie.

Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel staționar:
• masajul sinusului carotid;
• test cu activitate fizică;
• teste farmacologice cu izoproterenol, propronolol, atropină;
• EFI (efectuat la pacienții cu simptome clinice pentru care cauza simptomelor este neclară; la pacienții cu blocaj asimptomatic al ramurii grupului Său, dacă este planificată farmacoterapia care poate provoca blocarea AV);

Dacă este suspectată patologia cerebrală organică sau în condiții sincopale de origine necunoscută:
• radiografie a craniului și coloanei vertebrale cervicale;
• examinarea fondurilor și a câmpurilor vizuale;
• EEG;
• 12/24 - EEG pe oră (cu suspiciune de geneză epileptică a paroxismelor);
• econofalfalopatie (cu suspiciuni de procese volumetrice ale creierului și hipertensiune intracraniană);
• tomografie computerizată (cu procese volumetrice suspectate ale creierului și hipertensiune arterială intracraniană);
• Ecografie Doppler (cu patologie suspectă a vaselor extra- și intracraniene);

Măsuri de diagnostic efectuate în stadiul ambulanței de urgență:
• măsurarea tensiunii arteriale;
• ECG.

Criterii de diagnostic

Plângerile și istoricul medical sunt principalele simptome.
• Pierderea conștienței
• Amețeli
• Dureri de cap
• Slăbiciune generală
• Stabilirea prezenței bolilor predispuse la dezvoltarea blocadei AV

Examinare fizică
• Palorul pielii
• transpirație
• puls rar
• Auscultatorie - bradicardie, tonul inimii de intensitate variabilă, murmur sistolic peste stern sau între vârful inimii și marginea stângă a sternului
• Hipotensiune

Cercetări de laborator: neefectuate.

Cercetare instrumentală
ECG și monitorizarea zilnică a ECG (criterii principale):

Cu blocaj AV:
• Pauză ritmul mai mult de 2,5 secunde (interval R-R)
• Semne de disociere AV (lipsa de a conduce toate undele P către ventriculele, ceea ce duce la o disociere completă între undele P și complexele QRS)

Când SSSU:
• Pauză ritmul mai mult de 2,5 secunde (interval P-P)
• Creșterea intervalului RR de 2 sau mai multe ori față de intervalul normal RR
• Bradicardie sinusală
• Lipsa creșterii ritmului cardiac în timpul efortului emoțional / fizic (insuficiență cronotropă a SPU)

Ecocardiografia:
• Hipokinezie, akineză, diskinezie a pereților ventriculului stâng
• Schimbarea anatomiei pereților și a cavităților inimii, relația lor, structura aparatului de supapă, funcția sistolică și diastolică a ventriculului stâng

EFI (criterii suplimentare):

Este Important Să Fie Conștienți De Vasculita