Descifram rezultatele CTG ale fatului

Fără îndoială, fiecare femeie în timpul sarcinii se preocupă de sănătatea și viața copilului ei. La urma urmei, toate mamele visează ca copiii lor să se dezvolte corect și au fost confortabili pe toată perioada gestației.

Pentru depistarea la timp a patologiilor minore, au fost dezvoltate diverse examene. De exemplu, cardiotocografie - CTG. Pe parcursul acestui studiu, puteți obține informații cât mai detaliate despre starea de sănătate a copilului și dezvoltarea intrauterină.

Ce este CTG?

Din punct de vedere medical, CTG este monitorizarea contracțiilor mușchiului cardiac al bebelușului și a contracțiilor pereților uterini ai viitoarei mame. În ciuda faptului că acest tip de sondaj este destul de nou în țară, eficacitatea sa este destul de mare. De regulă, CTG este prescris în asociere cu ultrasunete și dopplerometrie.

Ce arată studiul:

  1. Monitorizarea la timp a dezvoltării și stării fătului.
  2. Detectarea la timp a patologiilor, de exemplu, hipoxie, insuficiență fetoplacentală.
  3. Monitorizați eficacitatea terapiei prescrise și, dacă este necesar, faceți ajustări.
  4. Prevestiți nașterea viitoare.
  5. Alegeți cea mai bună opțiune pentru livrare.

Tipuri de cercetare

În medicină, există două tipuri de cardiotocografie, respectiv, și două opțiuni pentru a face CTG-ul fătului:

  1. Direct sau intern. Se efectuează atunci când integritatea vezicii fetale este afectată..
  2. Indirectă sau externă. Se efectuează atât în ​​timpul sarcinii, cât și în timpul travaliului, când vezica fetală este întreagă.

Înregistrarea contracțiilor cardiace și a frecvenței acestora este realizată de un senzor, a cărui funcționare se bazează pe efectul Doppler.

În timpul examinării, senzorii externi sunt folosiți în principal, deoarece sunt siguri, utilizarea lor nu are contraindicații și nu duce la efecte secundare și complicații..

Utilizarea unui astfel de studiu ca cardiotocografie vă permite să identificați în timp util patologii grave în dezvoltarea fătului, să prescrieți o cezariană de urgență sau să diagnosticați boala și să vă prescrieți un tratament eficient.

Caracteristici ale procedurii

De regulă, acest studiu este programat de la 32 de săptămâni. Până în acest moment, procedura de cardiotocografie este cea mai precisă și desfășurată. În plus, până în acest moment, bebelușul poate vedea în mod clar ciclurile de somn și de activitate, ceea ce este important și pentru rezultate. Dacă situația necesită o examinare de urgență, CTG poate fi prescris de la 28 de săptămâni.

Înainte de a face un examen, ginecologul, folosind un stetoscop medical special, calculează ritmul cardiac fetal. Dacă rezultatele arată că inima bate mai des sau mai puțin decât norma, copilul se află în mod clar în condiții incomode. În acest caz, desigur, este prescris cardiotocografia. Numai în timpul acestei examinări se poate stabili un diagnostic precis.

Durata examinării este de la patruzeci de minute la o oră. În acest timp, dinamica ritmului cardiac este studiată și analizată cu atenție, iar dependența acestor contracții de contracțiile uterine este revelată. O condiție indispensabilă pentru studiu este confortul complet pentru femeie. În caz contrar, disconfortul femeii însărcinate va fi transmis copilului și va afecta rezultatele finale.

Dacă în timpul sarcinii, femeia era într-o stare de calm, era înconjurată de îngrijire, nu existau amenințări pentru a pune capăt sarcinii, din prima zi dezvoltarea copilului a fost corectă, atunci rezultatele CTG vor fi adesea pozitive. Dintre cele 100 de femei examinate, 95 CTG sunt normale.

Astfel, există o legătură directă între dezvoltare, starea sănătății fetale și starea de bine, atât psihologică cât și emoțională a viitoarei mame. A fost dovedit de mult timp.

Există situații când rezultatele indică o patologie în dezvoltare, dar, în același timp, mama însăși nu resimte nicio schimbare negativă în sănătatea ei. În acest caz, o a doua examinare este necesară la o săptămână după prima.

Dacă rezultatele negative ale cardiotocografiei corespund bunăstării femeii însărcinate, procedura este prescrisă de medicul ginecolog cât mai des posibil. Acest lucru vă va permite să vedeți dezvoltarea patologiei în timp util și să folosiți toate metodele posibile pentru a o elimina.

Fiecare femeie ar trebui să se pregătească pentru faptul că o examinare poate să nu fie suficientă pentru a se asigura că imaginea dezvoltării și stării de sănătate a viitorului ei copil este cât se poate de exactă și completă..

Ce indicatori de CTG a fătului îndeplinesc norma?

Rezultatele cardiotocografiei sunt aranjate pe o bandă de hârtie sub forma unei linii rupte. Această curbă este o reflectare a dezvoltării fetale.

Ce indicatori ai stării fetale cu CTG sunt norma:

  1. Frecvența cardiacă - frecvența cardiacă sau frecvența bazală este cuprinsă între 110 și 160 de bătăi pe minut când fătul este în repaus. Dacă bebelușul este în mișcare, tarifele de la 130 la 190 de bătăi pe minut sunt considerate norma. Este important ca ritmul să fie lin.
  2. Variabilitatea ritmului sau devierea tonului este de 5 până la 25 de bătăi pe minut.
  3. Accelerație negativă Această încetinire a ritmului cardiac în timpul dezvoltării normale a fătului ar trebui să fie rară și cu o adâncime de cel mult 15 bătăi pe minut.
  4. Numărul de accelerații sau frecvența de accelerare a contracțiilor mușchiului cardiac este de maximum două în jumătate de oră cu o amplitudine de aproximativ 15 bătăi pe minut. Rata normală a fătului este mai mică decât una. Tokograma sau activitatea uterină nu este mai mare de 15% în raport cu ritmul cardiac fetal timp de 30 de secunde.

Fiecare dintre examenele enumerate este evaluată pe o scară de la 1 la 10. Starea normală a fătului corespunde unui indicator de la 9 la 12.

Analizăm indicatori

Rezultatele bandei de hârtie CTG

Așa cum am menționat anterior, femeia însărcinată primește rezultatele examinării sub formă de bandă de hârtie. Dacă studiul a fost realizat pe aparatul unui nou eșantion, puteți obține o imprimare suplimentară cu scoruri și rezultate precise..

Cu toate acestea, doar un obstetrician-ginecolog este capabil să dea o evaluare corectă și fiabilă a rezultatelor CTG. În acest caz, medicul va necesita atât ani de experiență, cât și cunoaștere a problemei.

Un medic cu experiență, capabil să vadă imaginea reală a dezvoltării bebelușului, trebuie să țină cont de mulți factori: vremea, starea de spirit a femeii însărcinate, starea ei de bine. Adesea, o femeie însărcinată nu poate afla informații detaliate despre un anumit indicator, dar aude deja verdictul final - dacă copilul este sănătos sau există anumite patologii.

Fiecare criteriu este evaluat de la 0 la 2. Apoi, toate rezultatele sunt rezumate și rezultatul final al studiului este obținut..

Mai jos sunt prezentate câteva descifrări ale indicatorilor de cardiotocografie, ceea ce va permite studierea datelor sondajului mai detaliat.

  • 9-12 puncte. Rezultatul este pozitiv. Nu s-au descoperit anomalii la făt. Recomandarea medicului: monitorizare.
  • 6-8 puncte. Un rezultat CTG indică semne de hipoxie fetală moderată. Pentru confirmarea sau infirmarea datelor, unei femei însărcinate i se va prescrie CTG după o zi.
  • 5 sau mai puțin de puncte. Rezultat negativ. Fătul este în pericol grav din cauza înfometării cu oxigen. Pentru a elimina problema, este prescris un curs de terapie, dacă situația este urgentă - o cezariană.

Cum decriptați rezultatele?

  • Ritmul bazal. Acest indicator indică frecvența bătăilor inimii copilului. Norma este indicatori care se situează între valorile 130 și 190. Toate datele care nu se află în intervalul specificat sunt considerate o abatere.
  • Variabilitate. Acesta este un indicator al mărimii ritmului cardiac. În acest caz, se calculează abaterea medie de la normă. Rezultatul este negativ dacă indicele de variabilitate este mai mic de cinci și mai mult de 25 de bătăi pe minut.
  • Accelerare. Sunt perioade în care contracțiile inimii se accelerează. Pe grafic, astfel de momente sunt afișate sub formă de dinți direcționați în sus. Un rezultat negativ este înregistrat când au apărut mai puțin de două astfel de vârfuri în decurs de zece minute de activitate fetală.
  • Accelerație negativă Acestea sunt perioade în care frecvența cardiacă scade. Pe graficele sunt afișate momentele de decelerație cu dinții orientați în jos. Cu un rezultat pozitiv, contracțiile inimii nu încetinesc. Cu toate acestea, momentele de decelerare rapidă și superficială pot fi urmărite. Rezultat negativ atunci când ritmul cardiac este lent.
  • Indicatorul fătului. Cu un rezultat pozitiv, acest indicator este mai mic decât unitatea. Pentru tulburări mici în dezvoltarea fătului, sunt caracteristice rezultatele de la 1 la 2. În patologiile severe, rezultatul va fi mai mult de doi.

Abaterile în dezvoltarea și sănătatea bebelușului sunt indicate nu numai de indicatori peste norma, dar și rezultate sub normă.

Cauzele patologiilor

  1. Hipoxie a fătului de severitate variabilă.
  2. Febra la o femeie însărcinată.
  3. Funcția tiroidiană excesivă la o femeie însărcinată.
  4. Amnionitis.
  5. Anemie fetală.
  6. Patologia congenitală a sistemului cardiovascular al fătului.
  7. Tulburarea ritmului cardiac fetal.
  8. Utilizarea anumitor medicamente: antidepresive, tranchilizante, beta-blocante, sedative și antihistaminice, anestezice generale.
  9. Ciclul somnului fetal.

Examinarea este dăunătoare??

Pe lângă faptul că cardiotocografia este un tip de examinare complet sigur, nu are contraindicații și efecte secundare.

În timpul procedurii, femeia nu prezintă disconfort, nu trebuie să ia medicamente, pielea ei rămâne intactă și nu este deteriorată.

Dacă situația este complicată, atunci CTG-urile pot fi efectuate de un număr nelimitat de ori.

Toate mamele în așteptare ar trebui să-și amintească că este mai bine să identifice boala la timp și să o elimine, decât să-și facă griji pentru faptul că șansa a fost ratată din cauza refuzului examinării.

Unde mai bine să faci cercetare?

Procedura se desfășoară în clinici antenatale sau direct în maternități. De asemenea, puteți contacta clinici medicale private.

Este imposibil să trageți concluziile corecte despre cum se dezvoltă fătul, dar pe baza rezultatelor cardiotocografiei sunt necesare alte examinări pentru a ajuta la diagnosticarea unei anumite boli și a prescrie cursul necesar de terapie sau proceduri..

CTG are o importanță deosebită pentru făt în ultimele luni de sarcină, când cererea maximă de oxigen.

De ce CTG-urile în timpul sarcinii sunt normale și ce arată

CTG sau cardiotocografie este una dintre metodele de diagnostic prenatal și este răspândită în obstetricia modernă datorită simplității studiului, absenței efectelor negative asupra mamei și fătului, accesibilității și obținerii unor rezultate sigure și informative. La baza studiului stau înregistrarea contracțiilor cardiace fetale (frecvența cardiacă) și activitatea motorie a acesteia, precum și contracțiile uterine. După înregistrarea acestor indicatori pe o bandă de calibrare, se obține o versiune pe hârtie a rezultatelor CTG, care este evaluată de medicul obstetrician-ginecolog și face o concluzie. Pe baza concluziei primite, fătul este judecat și, conform indicațiilor, problema livrării urgente sau de urgență sau a tratamentului.

Esența cardiotocografiei

Frecvența cardiacă fetală este evaluată în repaus, în mișcare și împotriva contracțiilor uterine. De asemenea, ritmul cardiac și activitatea motorie a unui copil sunt evaluate atunci când sunt expuși la factori externi. Astfel, CTG-ul non-stres și CTG se disting folosind stimuli externi sau teste funcționale - cardiotocografia de stres. Din testele funcționale se aplică:

  • test de oxitocină - administrarea intravenoasă a unei doze minime de oxitocină;
  • Test mamar - iritație mecanică a sfârcurilor;
  • test de atropină - administrarea intravenoasă a unei doze mici de atropină;
  • test acustic - expunere la stimulul sonor;
  • test de palpare - o încercare de a deplasa capătul pelvin sau capul prin peretele frontal al abdomenului.

La înregistrarea indicatorilor, trei grafice sunt afișate pe o bandă de hârtie - pe unul, se înregistrează contracții uterine, pe a doua - contracții cardiace fetale, iar pe al treilea - mișcările sale. Cercetarea cardiotocografică se bazează pe efectul Doppler - reflectarea undelor ultrasonice din părțile contractante ale fătului și pereții uterului. Senzorul care detectează contracțiile inimii bebelușului este ultrasonic, iar senzorul care înregistrează contracțiile uterine este tensometric..

Datele și ora CTG

Un studiu cardiotocografic este prescris de la 30 la 32 de săptămâni de gestație. Acest lucru se datorează formării unei legături clare între mișcările fătului și activitatea cardiacă și apariția perioadelor de somn și de veghe ale bebelușului. Prin urmare, perioada cuprinsă între 9 dimineața și 2 zile și de la 19:00 până la miezul nopții este considerată un moment favorabil pentru cercetare.

Conform mărturiei (cursul patologic al gestației), CTG se efectuează mai devreme, dintr-o perioadă de 28 de săptămâni. Până în săptămâna a 28-a, studiul nu este realizat, deoarece este imposibil de obținut rezultate clare și fiabile..

Cu o sarcină normală, cardiotocografia se efectuează la fiecare 10 zile. Prezența complicațiilor gestației și obținerea de rezultate satisfăcătoare din studiile anterioare necesită repetarea CTG după 5 - 7 zile. Dacă este detectată înfometarea cu oxigen a fătului, CTG se efectuează zilnic sau în fiecare altă zi până când fătul este normalizat în timpul tratamentului sau pentru a decide cu privire la o cezariană de urgență / de urgență. Cardiotocografia este, de asemenea, efectuată în timpul travaliului, aproximativ la fiecare 3 ore, deși este recomandabil să se desfășoare toată prima perioadă sub supravegherea CTG.

Cum să te pregătești pentru studiu

Pregătirea specială înainte de cardiotocografie nu este efectuată. Dar femeia însărcinată este introdusă în regulile pe care trebuie să le respecte în ajunul studiului:

  • luați micul dejun sau cina cu 1,5 până la 2 ore înainte de îndepărtarea CTG (studiul nu se efectuează pe stomacul gol sau imediat după mâncare);
  • goliți vezica înainte de procedură (durata studiului este de 20 - 40 - 90 minute);
  • renunțați la fumat cu 2 ore înainte de CTG (dacă aveți un obicei prost);
  • dormi suficient în ajunul studiului;
  • nu face mișcări în timpul procedurii;
  • semnați acordul scris pentru a efectua cercetări.

Care este scopul cardiotocografiei?

În ordinea Ministerului Sănătății din Federația Rusă (nr. 572, 1 noiembrie 2012), cardiotocografia fătului se efectuează pentru fiecare mamă în expectativă de cel puțin trei ori într-o perioadă cuprinsă între 32 și 40 de săptămâni (în absența complicațiilor sarcinii) și fără a eșua în timpul contracțiilor. Obiectivele CTG în ultimul trimestru și în naștere:

  • calculul ritmului cardiac fetal;
  • numărarea contracțiilor uterine;
  • diagnosticul de suferință fetală și decizia privind finalizarea sarcinii sau nașterii.

Indicații pentru cercetări mai frecvente în timpul gestației și / sau al nașterii:

  • istoric obstetric încărcat (avort, avort spontan, naștere prematură, naștere mortală etc.);
  • gestoză;
  • creșterea tensiunii arteriale;
  • lipsa globulelor roșii și a hemoglobinei la femei;
  • incompatibilitatea imunologică a sângelui matern și fetal după factorul Rh sau grupa sanguină;
  • sarcină post-termen (42 și mai multe săptămâni);
  • lipsa sau excesul de lichid amniotic;
  • amenințarea nașterii premature;
  • controlul tratamentului pentru FPF și hipoxia fetală;
  • retard de creștere intrauterină, greutate fetală estimată scăzută;
  • sarcină multiplă;
  • un studiu de control după ce a primit rezultate nesatisfăcătoare ale CTG anterior;
  • boli extragenitale ale unei femei (diabet zaharat, patologia rinichilor, glandei tiroidiene etc.);
  • reducerea / dispariția mișcărilor fetale sau a activității sale motorii violente;
  • diagnosticate anomalii fetale ale fătului;
  • greutate mare a fătului;
  • traumatisme la nivelul abdomenului;
  • împletirea gâtului fetal cu un cordon ombilical, detectat prin ecografie;
  • cicatrice pe uter;
  • placenta mica sau placenta previa;
  • obiceiuri proaste ale unei femei însărcinate (abuz de alcool, fumat, consum de droguri).

Cum este studiul

Pacientul este situat pe canapea în poziție predispusă pe partea stângă sau pe jumătate șezut. O astfel de postură previne compresiunea vena cava inferioară, care afectează negativ starea fătului (creșterea ritmului cardiac, creșterea activității motorii). Medicul pune pe burtica unei femei o centură specială pe care este amplasat gabaritul, astfel încât să fie în partea colțului drept al uterului. După ce a găsit locul care ascultă cel mai bine bătăile inimii fetale, pielea burticii gravide este unsă cu gel și un senzor cu ultrasunete este atașat în această zonă. Mama expectantă a pus telecomanda în mână cu un buton, făcând clic pe care va nota mișcările fetale în timpul studiului. Durata CTG este de 20 până la 40 de minute, care este determinată de ciclurile de somn și de veghe ale copilului (de obicei, starea de repaus și activitatea fătului se schimbă la fiecare 30 de minute). Înregistrarea ritmului bazal al contracțiilor cardiace fetale se realizează timp de cel puțin 20 de minute până când se constată 2 mișcări ale bebelușului care durează 15 sau mai multe secunde și care provoacă o creștere a ritmului cardiac cu 15 contracții în 60 de secunde. Studiul descris se numește cardiotocografie externă..

Cardiotocografia internă se efectuează numai în timpul travaliului în următoarele condiții:

  • lichid amniotic plecat;
  • deschiderea faringelui uterin cu 2 cm sau mai mult.

Când efectuați un CTG intern, un electrod special în formă de spirală este atașat pe pielea precursorului copilului, iar contracțiile uterului sunt fixate printr-un gabarit atașat la abdomen sau printr-un cateter introdus în cavitatea amniotică. CTG intern se efectuează conform indicațiilor obstetrice stricte și este rar utilizat..

Decodarea unei cardiotocograme

Analiza cardiotocogramei obținute include studiul următorilor indicatori:

  • Ritmul bazal. Reflectă ritmul cardiac al fătului. Pentru a-l determina, se calculează ritmul cardiac mediu peste 10 minute. În mod normal, ritmul cardiac fetal în repaus este de 110 - 160 bătăi pe minut, cu o agitație de 130 - 190. Ritmul bazal normal nu depășește limitele acestor indicatori.
  • Variabilitatea unui ritm. Indicatorul care reflectă valoarea medie a abaterilor de la ritmul bazal. În mod normal, este cuprinsă între 5 și 25 de bătăi de inimă pe minut. Abaterile de la ritmul bazal se numesc oscilații. Distingeți între oscilații rapide și lente. Rapid sunt acele fluctuații care se remarcă cu fiecare bătăi a inimii fătului, de exemplu: 138, 145, 157, 139 și nu numai. Oscilațiile lente sunt observate într-un minut de bătăi de inimă. Când ritmul se modifică cu mai puțin de 3 bătăi pe minut (exemplu: de la 138 la 140), este indicată o variabilitate scăzută a ritmului bazal. O modificare a ritmului cardiac în 1 minut cu 3 până la 6 bătăi (exemplu: de la 138 la 142) indică o variabilitate medie. Dacă ritmul cardiac fetal în 1 minut se modifică cu 7 sau mai multe bătăi (exemplu: de la 138 la 146), aceasta indică o variabilitate mare a ritmului. Variabilitatea normală a ritmului este ridicată cu oscilații instantanee.
  • Accelerare, decelerare. Accelerațiile se numesc vârfuri sau cuișoare, direcționate în sus pe grafic. Adică, accelerația este o creștere a ritmului cardiac fetal cu 15 - 25 bătăi pe 1 minut, apărând ca răspuns la mișcări proprii, contracții uterine sau teste funcționale. Acestea indică o stare satisfăcătoare a bebelușului (2 sau mai multe accelerații peste 10 minute). Ștergerile, dimpotrivă, sunt vârfuri orientate în jos pe grafic și se caracterizează printr-o scădere a ritmului cardiac fetal cu 30 de bătăi pe minut și durează 30 sau mai multe secunde. În CTG normal, nu se observă decelerații sau există câteva dintre ele, iar adâncimea nu depășește 15 bătăi în 15 secunde.
  • Modificări periodice. Fluctuații ale bătăilor inimii fetale cauzate de contracții uterine.
  • Amplitudine. Indicatorul notează diferența dintre ritmul bazal al ritmului cardiac fetal și modificările periodice.
  • Agitând. Numărul lor este determinat de starea de odihnă și de activitate a fătului. În mod normal, copilul ar trebui să se miște de 6 până la 8 ori pe oră. Numărul de mișcări scade însă în timpul somnului sau în timpul înfometării cu oxigen, astfel încât indicatorul este evaluat împreună cu alte.

Rezultatele decriptarea CTG:

  • Cardiotocogramă normală. Ritmul bazal este în intervalul de 120 - 160 bătăi de inimă pe minut, amplitudinea variabilității ritmului este de la 10 la 25 în 60 de secunde, nu există decelerații, se înregistrează 2 sau mai multe accelerații în 10 minute..
  • Cardiotocogramă îndoielnică. Ritmul bazal este fie între 100 - 120 ritm cardiac pe minut, fie 160 - 180 bătăi cardiace în 60 de secunde. Amplitudinea variabilității ritmului este mai mică de 10 sau mai mult de 25. Accelerațiile nu sunt fixe, se înregistrează decelerații superficiale și scurte.
  • Cardiotocogramă patologică. Ritmul bazal este de 100 sau mai puțin de bătăi pe minut sau depășește 180. Se notează un ritm monoton cu o amplitudine de variabilitate mai mică de 5 bătăi pe 60 de secunde. S-au înregistrat decelerații exprimate și variabile (cu o formă diferită). Decelerațiile târzii apar (la 30 de secunde de la începutul contracțiilor uterine). Ritm sinusoidal.

Evaluarea fetalului pescar

Concluzia finală pe cardiotocogramă este emisă după calcularea punctelor descrise de Fisher în scara sa. Numărul de puncte este determinat de ritmul cardiac fetal, variabilitatea ritmului, absența sau prezența decelerațiilor și accelerațiilor.

Scala de pescuit modificată de Krebs:

Index1 punct2 puncte3 puncte
Frecvența cardiacă fetalăMai puțin de 100 sau peste 180100-120 sau 160-180121-160
Oscilații lenteMai puțin de 3 bătăi pe minut3-5 bătăi pe minut6–25 bătăi pe minut
Număr de oscilații lente> 3 pentru studiu3-6Peste 6 în timpul studiului
AccelerareNeînregistrat1–4 în 30 de minutePeste 5 în 30 de minute
ștergereTard sau variabilVariabilă sau tardivăPrecoce sau absent
Mișcări fetaleNu este marcat1-2 în 30 de minuteMai mult de 3 în 30 de minute

Punctajul permite medicului să emită următoarea concluzie:

  • CTG indică o stare satisfăcătoare a fătului, cu un scor total de 8 - 10;
  • CTG indică semnele inițiale ale înfometării cu oxigen fetal cu 5 - 7 puncte (este necesară examinarea suplimentară: ecografie cu Doppler, evaluarea profilului biofizic al fătului);
  • CTG indică o stare de amenințare a fătului, care necesită spitalizarea imediată a femeii însărcinate și rezolvarea problemei nașterii (de regulă, aceasta este o secțiune de urgență cezariană).

Factorii care distorsionează

Obținerea rezultatelor inexacte ale cardiotocogramei se poate datora:

  • supraalimentarea sau efectuarea unui studiu stomacal gol;
  • luarea de sedative;
  • stresul gravidei;
  • activitatea fizică a unei femei înainte de studiu (urcarea scărilor, mersul rapid);
  • greutatea excesivă a femeii însărcinate (este dificil pentru senzor să recunoască bătăile inimii fetale);
  • consumul de alcool și fumatul în ajunul CTG;
  • instalarea necorespunzătoare a unui senzor cu ultrasunete sau uscarea unui gel conductor;
  • sarcină multiplă;
  • latenta fetala (este necesara prelungirea timpului de indepartare a CTG).

Video: De ce este necesară CTG în timpul sarcinii?

Atenţie! Acest articol este doar în scop informativ și în niciun caz nu este material științific sau consultanță medicală și nu poate servi ca substitut pentru consultarea personală cu un medic profesionist. Pentru diagnostic, diagnostic și tratament, contactați un medic calificat!

Decodarea CTG în timpul sarcinii

În timpul purtării copilului, mama care așteaptă va învăța multe noi abrevieri pentru ea însăși - ecografie, BDP, DBK, hCG. Ei devin înțelegători și chiar familiari. În ultimul trimestru, este atribuit un alt test de diagnostic, „clasificat” în codul literei - CTG. Implementarea sa de obicei nu ridică întrebări, dar doar câțiva pot descifra rezultatele. Cum să înțelegem ce este scris în concluzia CTG, vom spune în acest material.

Ce este?

Cardiotocografia (așa se descifrează numele examinării) este o modalitate neinvazivă, sigură și nedureroasă de a afla în ce stare se află copilul, cum se simte. O astfel de examinare este efectuată, începând cu 28-29 săptămâni de sarcină. Cel mai adesea, viitoarele mame primesc o trimitere la CTG la 32-34 săptămâni pentru prima dată, iar apoi studiul se repetă imediat înainte de începerea procesului de naștere.

În timpul nașterii, CTG este adesea utilizat pentru a determina dacă bebelușul a prezentat hipoxie acută în timpul trecerii prin canalul de naștere.

Dacă sarcina se desfășoară bine, nu este nevoie de CTG suplimentar. Dacă medicul se teme că se procedează la complicații, atunci CTG este prescris individual, unii trebuie să-l suporte săptămânal sau chiar la fiecare câteva zile. Nu există niciun rău din partea unui astfel de diagnostic, nici copilul, nici mama.

Cardiotocografia vă permite să aflați caracteristicile bătăilor inimii bebelușului. Inima copilului răspunde imediat la orice circumstanțe adverse, schimbând frecvența bătăilor inimii sale. În plus, metoda determină contracțiile mușchilor uterini. Modificările sunt înregistrate în timp real, toți parametrii sunt înregistrați simultan, sincron și sunt afișate în grafice.

Primul grafic este o tahogramă care prezintă modificări ale bătăilor inimii bebelușului. Al doilea este o reprezentare grafică a contracțiilor uterine și a mișcărilor fetale. Se numește histerogramă sau tokogramă (femeile folosesc adesea prescurtarea „Toko”). Frecvența cardiacă a firimiturilor este determinată de un senzor ultrasonic extrem de sensibil, iar tensiunea uterului și mișcările sunt capturate de un manometru.

Datele obținute sunt analizate printr-un program special care afișează anumite valori numerice pe formularul de cercetare, pe care trebuie să-l descifrăm împreună.

Tehnică

Mama așteptată ar trebui să vină la CTG într-o dispoziție calmă, deoarece orice emoție și sentimente ale unei femei pot afecta bătăile inimii copilului. Este indicat să mâncați în prealabil, să mergeți la toaletă, deoarece examinarea durează destul de mult - de la o jumătate de oră la o oră și uneori mai mult.

Ar trebui să opriți telefonul mobil, poziționat convenabil într-o poziție care vă va permite să petreceți următoarea jumătate de oră în confort. Vă puteți așeza, vă puteți culca pe canapea, puteți lua o poziție înclinată a corpului, în unele cazuri, CTG poate fi efectuat chiar și când stai, cel mai important, pentru ca viitoarea mamă să fie confortabilă.

Un senzor cu ultrasunete este fixat pe abdomen în zona pieptului copilului, ceea ce va detecta cele mai mici modificări ale naturii bătăilor inimii și a ritmului cardiac..

Deasupra acesteia se pune o centură largă - un gabarit, care va determina când se detectează contracția uterină sau mișcarea copilului prin fluctuații minore în volumul abdomenului viitoarei mame. După aceasta, programul este pornit și studiul începe..

În această etapă, femeia însărcinată poate avea două întrebări - ce înseamnă procentele pe monitorul fetal și care sunt sunetele care se aud în timpul CTG. Hai să te ajutăm să-ți dai seama:

  • Sunete în timpul studiului. Sunetul bătăilor inimii bebelușului, deja familiar cu viitoarea mamă, nu are nevoie de explicații. Anterior, probabil, specialiștii în ecografie au dat deja femeii să asculte cum bate o inimă mică. În timpul CTG, o femeie, dacă dispozitivul este echipat cu un difuzor, îl va auzi constant. Dintr-o dată, o femeie poate auzi un sunet puternic, precum un aglomerație. Așa se aud mișcările bebelușului. Dacă dispozitivul începe să scârțâie brusc, acest lucru indică o pierdere a semnalului (copilul s-a întors și a fost îndepărtat semnificativ de la senzorul ultrasonic, fluxul de semnal a fost afectat).
  • Procent pe ecran. Procentele indică o activitate contractilă a uterului. Cu cât sunt mai active contractele principale de organe de reproducție feminine, cu atât medicul are mai multe motive de spitalizare a unei femei. Dacă valorile sunt apropiate de 80-100%, vorbim despre începutul contracțiilor înainte de naștere. Indicatorii cuprinse între 20 și 50% nu ar trebui să sperie o femeie - nașterea ei este cu siguranță devreme.

Descifrarea rezultatelor

Înțelegerea abundenței numerelor și a termenilor complexi nu este atât de dificilă, încât pare la prima vedere la rezultatul CTG. Principalul lucru este să înțelegeți și să vă imaginați bine ce concepte sunt în discuție.

Frecvența cardiacă bazală

Frecvența cardiacă de bază sau bazală este valoarea medie a ritmului cardiac al bebelușului. Mama, care va veni la CTG pentru prima dată, poate fi surprinsă că inima bebelușului bate foarte inegal, indicatorii se schimbă în fiecare secundă - 135, 146, 152, 130 și așa mai departe. Toate aceste modificări nu accelerează de la program, iar în primele zece minute de examinare, este afișată valoarea medie, care pentru acest copil va fi de bază sau bazală.

Acest parametru din trimestrul al treilea nu se modifică în funcție de săptămâna anume, așa cum cred unele femei însărcinate. Și la 35-36 săptămâni și la 38-40, ritmul cardiac bazal reflectă doar valorile medii ale frecvenței bătăilor inimii copilului și nu indică în niciun fel nici vârsta gestațională, nici sexul copilului..

Norma frecvenței cardiace bazale este de 110-160 bătăi pe minut.

Variabilitate

După cum puteți înțelege din sunetul cuvântului, acest concept ascunde variante de ceva. În acest caz, sunt luate în considerare opțiunile pentru devierea ritmului cardiac de la valorile de bază. În medicină este folosit un alt nume pentru acest fenomen, care poate fi găsit și în concluzie - oscilații. Sunt lente și rapide..

Cele rapide reflectă cele mai mici schimbări în timp real, deoarece, așa cum am menționat deja, fiecare bătăi a fătului prezintă un ritm cardiac diferit. Oscilatiile lente sunt scazute, medii si mari. Dacă într-un minut de timp real, ritmul cardiac al inimii copiilor a fost mai mic de 3 bătăi pe minut, ei vorbesc de variabilitate scăzută și oscilații scăzute. Dacă intervalul pe minut a fost de la trei la șase bătăi, atunci vorbim despre variabilitatea medie, iar dacă fluctuațiile într-o direcție sau alta au însumat mai mult de șase bătăi - variabilitatea este considerată mare.

Pentru a ne imagina mai clar acest lucru, dăm un exemplu: într-un minut, aparatul a înregistrat o modificare a frecvenței cardiace fetale de la 150 la 148. Diferența este mai mică de 3 bătăi pe minut, ceea ce înseamnă că este o variabilitate scăzută. Și dacă într-un minut ritmul cardiac s-a schimbat de la 150 la 159, atunci diferența este de 9 bătăi - aceasta este o variabilitate ridicată. Norma pentru un copil sănătos, cu o sarcină necomplicată, este rapidă și cu oscilații mari..

Există mai multe tipuri de oscilații lente:

  • monoton (modificări ale ritmului cardiac cu cinci sau mai puțin de bătăi pe minut);
  • tranzitorii (frecvența cardiacă pe minut se modifică cu 6-10 bătăi pe minut);
  • în formă de undă (frecvența cardiacă se modifică cu 11-25 de bătăi pe minut);
  • sărituri (mai mult de 25 de bătăi pe minut).

Dacă un salt de ritm cardiac pe minut arată așa: 140-142 bătăi / min, atunci vorbim despre oscilații lente monotone, dacă într-un minut frecvența bătăilor inimii s-a schimbat de la 130 la 160, atunci vorbim despre o oscilație lentă de sărituri. Oscilațiile ondulate sunt considerate valori normale pentru un copil sănătos, iar alte specii însoțesc aproape întotdeauna o varietate de patologii de sarcină - înțelegerea cordului, hipoxie, conflict Rh.

Accelerare și decelerare

Modificarea cantitativă este oscilația, iar calitativa este accelerarea și decelerarea. Accelerarea ritmului - accelerare. Pe grafic, acesta arată ca un vârf, un cuișor. Reducerea ritmului - decelerare, este reprezentată grafic ca un vârf cu vârful în jos, adică eșec. Accelerarea este o creștere a frecvenței bătăilor inimii unui bebeluș cu 15 bătăi pe minut sau mai mult și păstrarea unui astfel de ritm pentru mai mult de 15 secunde.

Decelerarea este o scădere a ritmului cardiac de la valoarea de bază cu 15 bătăi și menținerea unui astfel de ritm timp de 15 secunde sau mai mult.

Nu este nimic în neregulă cu accelerațiile în sine dacă mai mult de două dintre ele sunt înregistrate în 10 minute. Cu toate acestea, accelerații prea frecvente, la fel de durată și care apar la intervale regulate - o alarmă, copilul este incomod. În principiu, un copil sănătos nu are ștergeri (încetiniri), însă un număr mic dintre ei, cu alți indicatori normali ai cardiotocografiei, poate fi o variantă a normei.

Agitând

Câte mișcări ar trebui să fie, întrebarea este destul de complicată, deoarece nu există un singur răspuns la ea. Toți copiii au activitate fizică diferită, sunt afectați nu numai de propria lor bunăstare, ci și de factori independenți de ea - alimentația mamei, starea ei de spirit și starea emoțională și chiar vremea de afară.

Dacă copilul dorește să doarmă chiar în momentul în care este necesar să facă CTG, mișcările sale vor fi reduse la minimum.

Este considerat un semn bun dacă în timpul CTG copilul a înregistrat cel puțin mai multe mișcări: în jumătate de oră - cel puțin trei, într-o oră - cel puțin șase. Prea frecvente mișcări ascuțite - un semn alarmant care poate vorbi despre încălcări în stare de firimituri. De asemenea, mișcările prea rare nu sunt un indicator bun. Cu toate acestea, dacă toate celelalte valori CTG sunt normale, atunci medicul va presupune că copilul pur și simplu întrece toată această oră și i-a cerut femeii să vină din nou la examinare în câteva zile..

Nu atât mișcările în sine sunt considerate importante, ci relația dintre ele și numărul de accelerații. La un copil normal sănătos, la mișcare, ritmul cardiac crește. Dacă această conexiune este ruptă și mișcările nu însoțesc creșterea ritmului cardiac, iar accelerațiile în sine apar spontan și nu sunt asociate cu mișcarea, este pusă în discuție bunăstarea firimituri. Pe grafic, mișcările arată ca niște liniuțe în partea inferioară, unde se remarcă contracții uterine.

Contractii uterine

Contracțiile mușchilor uterini sunt prezentate în graficul inferior. Din punct de vedere vizual, acestea arată ca niște balansări ca valurile, deoarece reducerea începe ușor și nu se termină mai puțin lin. Nu le confundați cu mișcări, sunt marcate cu linii verticale scurte. Interesant este că curea de măsurare depistează chiar și contracții pe care o femeie nu le simte fizic.

Interes înseamnă activitate contractilă.

Este clar imposibil să se determine tonul uterin pe CTG, deoarece presiunea din interiorul uterului poate fi măsurată doar într-un singur mod - să introduceți un electrod cu senzor lung subțire în cavitatea sa, dar acest lucru este imposibil până când vezica fetală este sigură și solidă și nașterea nu a început. Prin urmare, valoarea tonului uterin este constantă - 8-10 milimetri de mercur sunt luate ca rată de bază. Un program care analizează toți indicatorii privind contractilitatea principalului organ reproducător feminin poate „concluziona” că această presiune este depășită. Doar atunci medicul poate suspecta un tonus, dar pentru confirmare, va fi necesară o examinare manuală pe un scaun ginecologic și o scanare cu ultrasunete..

Ritm sinusoidal

Dacă concluzia spune „ritm sinusoidal - 0 min”, atunci acesta este un indicator foarte bun. Un astfel de ritm, indicat în grafic ca repetarea sinusoidelor la intervale egale de timp, același în durată, vorbește de patologii severe. Numărul de accelerații și decelerații este minim sau deloc absent. Dacă acest model grafic persistă aproximativ 20 de minute, medicii pot suspecta mari probleme..

Un astfel de ritm apare la copiii cu hipoxie severă necompensată, infecție intrauterină severă și conflict puternic cu Rh. Șapte copii din zece pe CTG au prezentat un ritm sinusoidal timp de 20 de minute sau mai mult, mor în utero sau imediat după naștere.

Tabelul cu normele principalilor indicatori:

Parametru măsurat

Valoarea normală

Frecvența cardiacă de bază

108-160 bătăi / min în repaus și 120-180 bătăi / min în timpul agitării

Oscilatii mari instantanee,

oscilații în formă de undă lentă, variabilitate totală - 5-25 bătăi / min

Nu mai mult de 15 bătăi / min, de cel puțin 2 ori pe examinare

Absent sau nu depășește 15 bpm

6 sau mai multe pe oră

Evaluarea fătului - puncte

Pentru a evalua starea fătului, medicii folosesc metode pentru calcularea rezultatelor în puncte. De multe ori, femeile ridică întrebări rezonabile, ceea ce înseamnă 4 sau 5-6 puncte pentru CTG, despre care se poate spune 10, 11 sau 12 puncte. Interpretarea depinde de metoda de calcul pe care a funcționat programul sau de modul în care medicul a calculat rezultatul dacă evaluarea a fost făcută „manual”.

Cel mai utilizat sistem de notare Fisher.

Acesta este un sistem de douăsprezece puncte în care se acordă un anumit număr de puncte pentru fiecare indicator.

Prin fischer

Masa de notare a pescuitului (modificarea Krebs):

Determinat prin indicatorul CTG

Se acordă 1 punct dacă:

2 puncte sunt acordate dacă:

3 puncte sunt acordate dacă:

Mai puțin de 100 bpm sau mai mult de 100 bpm

100-120 bpm sau 160-180 bpm

Severitatea oscilațiilor lente

3 - 5 bpm

6 la 25 bpm

Numărul oscilațiilor lente

Mai puțin de 3 pe perioadă de studiu

3 - 6 pe perioadă de studiu

Peste 6 pe perioadă de studiu

1 până la 4 în jumătate de oră

Peste 5 în jumătate de oră

Tard sau variabil

Variabilă sau tardivă

Precoce sau nu fixat

Nu este deloc fix

Mai mult de 3 în jumătate de oră

Interpretarea rezultatelor este următoarea:

9.10, 11, 12 puncte - copilul este sănătos și se simte destul de confortabil, starea lui nu provoacă îngrijorare;

6,7,8 puncte - nimic nu pune în pericol viața copilului, dar starea lui ridică îngrijorări, deoarece un astfel de indicator poate fi un semn al schimbărilor patologice inițiale și al efectelor adverse din exterior. O femeie ar trebui să facă CTG mai des pentru a monitoriza copilul în dinamică;

5 puncte sau mai puțin - starea copilului este amenințătoare, riscul de deces intrauterin, naștere mortală, moarte neonatală în perioada postpartum timpurie este mare. O femeie este trimisă la un spital, unde se pune un diagnostic urgent și, în cele mai multe cazuri, totul se termină cu o cezariană de urgență pentru a salva viața copilului.

Conform fig

Acest tabel de evaluare a fost adoptat de specialiștii Asociației Internaționale de Ginecologi și Obstetricieni. Este mai puțin utilizat în Rusia decât estimarea Fisher, dar mai inteligibil pentru mamele în așteptare..

Tabelul de interpretare FIGO:

Parametrul definit de studiu

Sensul este „normă”

Înțeles - „îndoielnic” sau „suspect”

Sensul este „patologie”

sau 151-170 bpm

Mai puțin de 100 sau mai mult de 170 bpm

5-10 bpm în 40 de minute

Mai puțin de 5 bătăi / min în 40 de minute sau ritm sinusoidal

2 sau mai multe în 40 de minute

Fără examinare de 40 de minute

Nu este înregistrată deloc sau variabilă rară

Variabilă sau tardivă

Aceasta este o valoare cheie care este derivată din toți parametrii măsurați și analizați..

Este descifrat ca „un indicator al stării fătului”.

Este foarte dificil să ne imaginăm după ce algoritmi și formule matematice se face acest calcul dacă o diplomă de matematică nu se află pe raftul de acasă. Acest lucru nu este necesar. Este suficient ca mama în așteptare să știe ce indicatori PSP sunt considerați normali și ce înseamnă:

PSP mai puțin de 1.0. Acest rezultat înseamnă că bebelușul este sănătos, confortabil, sănătatea și starea lui nu sunt deranjate. Acesta este un rezultat bun, în care medicul eliberează femeia însărcinată cu CTG acasă, cu o conștiință clară, deoarece nimic rău nu trebuie să se întâmple cu copilul.

PSP de la 1.1 la 2.0. Acest rezultat indică schimbările inițiale probabile care sunt diferite de sănătatea normală. Încălcările cu un astfel de PSP nu sunt mortale, dar nu pot fi ignorate. Prin urmare, o femeie este rugată să vină la CTG mai des, o dată pe săptămână.

PSP de la 2.1 la 3.0. Astfel de indicatori ai stării fătului sunt considerați foarte alarmanți. Acestea pot indica un disconfort sever pe care copilul îl experimentează în pântece. Cauza necazului bebelușului poate fi un conflict Rhesus, o afecțiune a deficitului de oxigen, care se leagă de un cordon ombilical, infecție intrauterină. O femeie însărcinată este trimisă la un spital. I se arată o examinare mai amănunțită și, eventual, o naștere timpurie prin cezariană.

PSP este mai mare decât 3.0. Astfel de rezultate pot indica faptul că starea copilului este critică, el este amenințat cu moartea intrauterină, care poate apărea în orice moment. O femeie este internată de urgență, este indicată o cezariană de urgență pentru a salva copilul.

Testele de stres și non-stres

CTG normal, care apare în timpul sarcinii, este considerat un test non-stres. Dar, uneori, situația necesită un studiu mai atent și detaliat al caracteristicilor muncii inimii unui copil mic, de exemplu, cu un rezultat nesatisfăcător al CTG anterior sau cu suspiciuni de defecte cardiace ale copilului, apoi se efectuează teste de stres.

Studiul în acest caz se realizează tehnic în același mod ca întotdeauna, dar înainte de a fixa senzorii pe stomacul viitoarei mame, i se poate cere să meargă și să coboare pe scări de mai multe ori, să respire adânc și să-și țină respirația în timpul cardiotocografiei.

Uneori, pentru a înțelege cum se va comporta inima și sistemul nervos al copilului într-o situație stresantă, femeii i se administrează o injecție de oxitocină, un medicament care provoacă contracții musculare uterine..

Un test non-stress elimină factorii externi provocatori. Dimpotrivă, femeia este rugată să se calmeze, să stea confortabil, să nu se gândească la nimic tulburător și rău. Analizează modul în care inima copilului reacționează la propriile mișcări, adică se calculează numărul de accelerații.

Descifrarea CTG-urilor de stres este sarcina specialiștilor, doar încheierea unui program de analizor nu va fi suficientă, medicii vor face cu siguranță ajustări ale factorului de stres. Un rezultat bun este un test negativ de stres, în timpul căruia copilul „arată” două sau mai multe accelerații în 40 de minute.

Probleme posibile

Problemele pe care le poate indica indirect o asemenea examinare precum cardiotocografia pot varia de la malformații congenitale la patologii de sarcină sau factori adversi externi la care femeia însăși este expusă. Dar toate vor fi însoțite de una dintre următoarele abateri.

Tahicardie

Puteți vorbi despre această afecțiune dacă ritmul de bază al bătăilor inimii depășește normele stabilite, iar durata încălcării este de 10 minute sau mai mult. O creștere a ritmului cardiac la 160-179 bătăi pe minut vorbește de tahicardie ușoară. O formă severă de tahicardie este atunci când inima copilului bate cu o frecvență de 180 de bătăi pe minut și mai mare.

Cea mai frecventă cauză este hipoxia fetală. Cu o deficiență de oxigen, copilul începe să experimenteze stresul, fundalul său hormonal se schimbă, din această cauză inima începe să bată mai repede. Dar acest lucru este doar în stadiile incipiente ale hipoxiei. Cu deficiență severă de oxigen, copilul se comportă diferit.

Tahicardia este adesea un însoțitor al infecției intrauterine, care a lovit copilul. Aproape ca un copil născut, firimiturile din stomacul mamei se pot îmbolnăvi. Apărarea sa imună va începe să funcționeze și, în ciuda faptului că este încă foarte slabă, temperatura va crește, iar acest lucru va afecta, de asemenea, imediat ritmul cardiac. Motivul tahicardiei copilului poate fi și starea de rău a părintelui său. Dacă o femeie are febră, atunci inima copilului bate mai mult.

De asemenea, medicamentele pe care mama sa și orice încălcări ale fondului hormonal îi afectează ritmul cardiac fetal.

Bradicardie

Dacă cardiotocografia arată că inima copilului bate timp de 10 minute sau mai mult cu o frecvență sub 100 de bătăi pe minut, medicii diagnostică bradicardie. Acesta este un simptom periculos care poate indica hipoxie severă necompensată, în care deficiența de oxigen este deja critică, copilul nu are puterea de a se mișca. Dacă încetinirea ritmului cardiac este înregistrată pe CTG în momentul nașterii, atunci nu există nimic periculos în acest sens, deoarece copilul reacționează la o scădere a ritmului cardiac atunci când trece prin canalul de naștere când capul lui este apăsat..

Hipoxie fetală

Înfometarea cu oxigen poate fi oricând foarte periculoasă pentru un copil, duce la tulburări ale sistemului nervos central și uneori la moartea fătului. Hipoxia timpurie, deși este încă compensată de mecanismele de protecție ale corpului copilului, este caracterizată de tahicardie, iar hipoxia târzie, hipoxie într-un stadiu avansat - bradicardie. În plus, CTG prezintă o variabilitate scăzută, aceeași accelerație periodică, ritm sinusoidal, monotonie.

PSP în această stare de lucruri se situează în intervalul 1.1 - 3.0. Și conform lui Fisher, starea copilului este estimată la 5-8 puncte, în funcție de gravitatea deficienței de oxigen. În hipoxia severă, este indicat un naștere urgent, indiferent de cât timp este gravida - la 37 de săptămâni sau doar la 33 de săptămâni. În orice caz, un astfel de copil va avea mai multe șanse să supraviețuiască în afara pântecelui mamei sale.

Ar putea greși?

Cardiotocografia nu se aplică studiilor de diagnostic de înaltă precizie. Precizia sa este de aproximativ 90%, mult mai mult depinde de cât de bine a fost efectuat examenul, precum și de experiența medicului și dacă va putea interpreta corect rezultatele. În general, CTG este decriptat în același mod pentru toți. Iată însă motivele care au dus la devieri ale anumitor valori de reglementare, care pot fi foarte diverse.

Prin urmare, este imposibil de tratat concluzia CTG ca adevărul suprem. Examinarea oferă doar o imagine de ansamblu, dar numai diagnostice suplimentare vor ajuta la confirmarea sau respingerea rezultatelor negative și, de asemenea, la stabilirea cauzelor comportamentului neobișnuit al bebelușului..

De obicei, acestea sunt analize de sânge de laborator, scanare ecografică, scanare cu ultrasunete (ecografie Doppler).

CTG poate fi eronată din cauza faptului că femeia nu a fost pregătită să se supună examinării - a adormit, este îngrijorată de problemele personale. CTG este, de asemenea, îndoielnic dacă femeia însărcinată a luat medicamente și nu a avertizat medicul despre acest lucru, deoarece unele medicamente pot crește și scad semnificativ ritmul cardiac nu numai al mamei, ci și al fătului. CTG eronat poate fi în cazul unei defecțiuni a echipamentului pe care se efectuează studiul.

Prin urmare, toate rezultatele îndoielnice trebuie verificate prin CTG repetate, precum și prin ecografie. Toate rezultatele rele CTG sunt, de asemenea, verificate, dar deja într-un spital, pentru a nu risca sănătatea mamei și a copilului.

observator medical, specialist în psihosomatici, mamă a 4 copii

Accelerare pe CTG. Ce este CTG în timpul sarcinii

De ce și cum se face CTG în timpul sarcinii?

Sarcina este un moment neobișnuit de vesel pentru fiecare femeie care se pregătește să-și întâlnească copilul. Dar, în plus, sarcina este și o perioadă foarte responsabilă, pentru că orice mămică dorește ca bebelușul să „trăiască confortabil” în burtica ei, fără niciun inconvenient și lipsă, astfel încât să se dezvolte și să se formeze în conformitate cu toate indicațiile. Pentru a urmări cât de confortabil este copilul în pântec, pentru a stabili și corecta orice „probleme” în această privință, femeia însărcinată trebuie să facă teste și, dacă este necesar, să se supună anumitor examene. Una dintre cele mai valoroase metode de examinare este numită de CTG în timpul sarcinii, ceea ce vă permite să faceți o evaluare cuprinzătoare a stării fătului..

CTG (cardiotocografie) în timpul sarcinii este efectuat pentru a obține rezultate privind activitatea cardiacă și ritmul cardiac al bebelușului, precum și activitatea motorie, frecvența de contracție a uterului și reacția la aceste contracții ale copilului. CTG în timpul sarcinii, împreună cu doppletometria și ecografia, permite determinarea în timp a acelor sau a altor abateri în cursul normal al sarcinii, studierea activității contractile a uterului și reacția sistemului cardiovascular al copilului la ei. Folosind CTG în timpul sarcinii, este posibil să se confirme (sau să se conteste) prezența (sau absența) unor astfel de condiții periculoase pentru mamă și bebeluș precum hipoxia fetală infecție intrauterină, apă scăzută sau mare; insuficiență fetoplacentală; anomalii ale dezvoltării sistemului cardiovascular al fătului; maturizarea prematură a placentei sau amenințarea unei nașteri premature. Dacă se confirmă suspiciunile unei sau altei abateri, acest lucru permite medicului să determine în timp util nevoia de măsuri terapeutice, pentru a ajusta tactica gravidei.

Când fac CTG-urile în timpul sarcinii?

Pentru CTG în timpul sarcinii, este folosit un aparat special, care este doi senzori conectați la un dispozitiv de înregistrare. Deci, unul dintre senzori ia citirea activității cardiace fetale, în timp ce al doilea captează activitatea uterină, precum și reacția copilului la contracțiile uterine. Un senzor cu ultrasunete pentru ascultarea bătăilor inimii fetale și un manometru pentru înregistrarea contracțiilor uterine sunt atașate la stomacul femeii însărcinate cu ajutorul unor curele speciale. Una dintre principalele condiții pentru fixarea cea mai eficientă a indicațiilor este considerată a fi o poziție confortabilă pentru o femeie în timpul CTG în timpul sarcinii. Așadar, citirile sunt luate atunci când femeia însărcinată stă în picioare, când este întinsă pe spate, pe partea ei sau se așează, în orice caz, este necesar să alegeți cea mai confortabilă poziție. În același timp, femeia însărcinată va ține în mâini o telecomandă specială cu un buton pe care îl apasă în timp ce mișcă copilul, ceea ce face posibilă înregistrarea modificărilor ritmului cardiac în timpul mișcării fetale.

Accelerarea CTG

6 minute Postat de Lyubov Dobretsova 17765

Fiecare mamă expectantă în perioada în care a purtat un copil experimentează anxietate în ceea ce privește dezvoltarea și bunăstarea sa. Astăzi, medicina prenatală are metode moderne de diagnostic care ajută la practicarea medicilor obstetricieni-ginecologi într-o evaluare fiabilă a stării fătului.

Una dintre aceste metode unice, non-invazive pentru examinarea unui copil în curs de dezvoltare este cardiotocografia. Rezultatele acestui studiu ne permit să evaluăm dezvoltarea fătului, relația dintre frecvența contracțiilor mușchiului cardiac și activitatea motorie, precum și să identificăm prezența diverselor anomalii. Din articolul nostru, cititorii noștri vor afla de ce conduc cardiotocografia, cum o evaluează, ce afectează rezultatele finale ale studiului și ce înseamnă accelerațiile la decodarea rezultatelor CTG.

Care este esența tehnicii de diagnostic?

În timpul sarcinii, CTG este una dintre examinările obligatorii, este prescris din a 28-a săptămână obstetrică. La baza metodei se înregistrează contracțiile uterine și activitatea electrică a mușchiului cardiac fetal. Înregistrarea CTG se realizează în sala de diagnosticare funcțională. Procedura poate fi efectuată în orice poziție convenabilă pentru mama în așteptare - stând, întinsă pe partea ei sau pe spate.

Pe stomacul gol al unei femei, senzorii de uter și fructe sunt atașați cu benzi elastice. Dispozitivul este echipat cu un buton special - medicul îi cere femeii să îl apese în cazurile în care fătul începe să se miște. Datele obținute în timpul procedurii de diagnostic reprezintă o reprezentare grafică a curbelor care arată contracțiile uterului și activitatea cardiacă a copilului, precum și punctele care indică mișcarea acestuia..

În cardiotocografele moderne, există o funcție de decodare automată a studiului - protocolul unei astfel de analize conține o listă de litere și numere. De aceea dorim să ne bazăm pe criteriile de evaluare a CTG.

Interpretarea parametrilor finali ai cardiotocogramei

Analiza indicatorilor CTG este realizată de un specialist calificat, ținând cont de indicatori:

  • Ritmul bazal - ritmul cardiac mediu. În mod normal, atunci când o femeie însărcinată și un făt sunt în repaus, acestea variază între 110 și 160 de bătăi / min - acest lucru indică o cantitate suficientă de oxigen care intră și absența diverselor anomalii în dezvoltarea sistemelor vasculare și nervoase. În cazul agitării active a bebelușului, frecvența loviturilor în 60 de secunde este de 130-180. Schimbarea parametrilor indică hipoxie, care afectează negativ dezvoltarea organelor și sistemelor copilului.
  • Amplitudini (sau variabilitatea ritmului) - încălcări ale regularității contracției mușchiului cardiac. Viteza de schimbare a frecvenței ritmului este de la 5 la 30 de bătăi / min.
  • Ștergeri - reducerea numărului de bătăi ale inimii fetale. Pe cardiotocogramă, acestea arată sub formă de „scufundări” sau așa-numitele stalagmite (prongurile graficului orientat în jos). În mod normal, acest indicator ar trebui să lipsească, dar în unele cazuri, este rar și nesemnificativ (în durată și în profunzime). Diverse ștergeri repetate provoacă îngrijorare pentru diagnostician - acestea indică o deteriorare a stării copilului și pot indica stres decompensat.
  • Accelerare - creșterea numărului de bătăi cardiace. Pe graficul CTG, acești indicatori sunt reproduși sub formă de cuișoare cu un vârf orientat în sus (așa-numitele stalactite). Ele apar ca răspuns la contracția uterului, activitatea motorie a copilului, testele de stres și non-stres. Odată cu funcționarea normală a organelor fetale, numărul lor într-un sfert de oră nu este mai mult de trei. Absența creșterii ritmului cardiac timp de o jumătate de oră indică o patologie.

Clasificarea accelerației

Creșterea spontană a ritmului cardiac fetal este un semn pozitiv care caracterizează absența anomaliilor în dezvoltarea mecanismelor de control al mușchilor cardiaci și o bună adaptare a copilului nenăscut la mediul extern. În mod normal, o creștere a parametrilor ritmului cardiac durează 15-20 secunde cu o amplitudine de peste 15 bătăi / min. La interpretarea rezultatelor CTG, toate celelalte creșteri ale ritmului cardiac fetal cu parametrii de mai jos sunt incluse în graficul oscilațiilor - fluctuații instantanee în ritmul bazal.

Se disting următoarele tipuri de accelerații:

  • Sporadic - apar cu activitatea motorie a bebelușului, pe imaginea grafică CTG acestea arată ca niște dinți mici și îngustați.
  • Periodic - răspuns la luptă.
  • Variabilă - cel mai de încredere semn al unui făt sănătos.
  • Uniformă - de multe ori accelerații periodice recurente observate cu o lipsă de oxigen.

Evaluarea parametrilor de diagnostic

Descifrarea unei cardiotocograme este sarcina unui obstetrician-ginecolog calificat. Este inacceptabil ca viitoarea mamă să interpreteze în mod independent înregistrarea obținută în timpul diagnosticului, ghidată de anumite scheme și tabele luate de pe Internet! Dorim să oferim informații despre criteriile de evaluare a indicatorilor cardiotocografiei, astfel încât viitoarele mame să se familiarizeze cu principiile de bază ale acestui important studiu informativ..

Curba CTG nu poate fi monotonă, potrivit cuvintelor obstetricienilor, în mod normal înregistrarea grafică a studiului ar trebui să fie un fel de „gard”, pe care nu există ritmuri patologice - liniare, „eșuate”, sinusoidale.

Pentru o lungă perioadă de timp în utilizarea CTG, oamenii de știință străini și autohtoni au dezvoltat mai multe tabele pentru evaluarea înregistrărilor grafice, baza fiecăruia dintre ei este următorii indicatori:

  • frecvența cardiacă fetală - normală de la 110 la 160 bătăi / min;
  • accelerarea și ștergerea, care sunt caracteristici speciale ale curbei - dinți pronunțați, care reflectă ascensiunile (în sus) și căderea (dinții în jos) a activității funcționale a mușchiului cardiac fetal;
  • reacția bătăilor inimii bebelușului ca răspuns la propriile mișcări și lupte este cel mai important indicator al stării sale bune;
  • variabilitatea ritmului bazal.

Ce înseamnă rezultatele cardiotocografiei??

Rezultatul „rău” al CTG sunt parametrii:

  • ritmul bazal - 160 bătăi / min;
  • variabilitate - 25;
  • ritm sinusoidal sau monoton;
  • un număr mare de ștergeri;
  • lipsa sau numărul nesemnificativ de accelerații;
  • mai puțin de 7 puncte pe scara Fisher;
  • indicatori ai stării fătului - mai mult de 0,7.

La înregistrarea studiului, sunt neapărat arătate contracțiile uterine, frecvența lor crește odată cu vârsta gestațională. Sunt prezenți pe CTG normal - uterul se contractă spontan și răspunde la activitatea motorie a copilului. Principalul lucru este că, ca răspuns la luptă, nu trebuie să existe o scădere a numărului de bătăi ale inimii fetale. Sunt permise rare ștergeri precoce.

Pentru a studia activitatea mușchiului cardiac fetal ca răspuns la propriile mișcări, mama care așteaptă poate efectua un test non-stres. În mod normal, ar trebui să fie negativ - nu au fost observate mai mult de două accelerații (creșterea ritmului cardiac cu 15 bătăi), care durează puțin mai mult de 15 secunde. Acesta este considerat un scor reactiv bun..

Un rezultat pozitiv (sau reactiv) indică înfometarea oxigenului fetal. Prezența următorilor parametri indică și această condiție:

  • ritm cardiac ridicat sau mic;
  • monotonie și amplitudine scăzută a ritmului bazal;
  • un număr mare de ștergeri tardive sau variabile;
  • lipsa de accelerare sau numărul lor mic.

Pentru a exclude rezultatele false ale CTG (acest fenomen poate fi observat în timpul procedurii de diagnostic în timpul somnului copilului), studiul trebuie repetat sau completat printr-un test de stres. Criteriul de reactivitate a fătului caracterizează capacitatea sistemului său nervos de a răspunde rapid la schimbările condițiilor externe. Indicatorul acestui indice este strâns legat de rezultatele dopplerografiei vaselor placentei și ale fătului în diagnosticul insuficienței fetoplacentare.

Există erori în determinarea accelerației??

Desigur ca da! Indici de curbă CTG sunt luați în considerare, ținând cont de istoricul, tabloul clinic și alte studii. O modificare a activității funcționale a mușchiului cardiac fetal este un răspuns al sistemului autonom, care reflectă doar indirect procesele care apar în corpul unui copil în curs de dezvoltare.

Dacă, cu un aport insuficient de oxigen, țesuturile fetale reușesc să se adapteze la această afecțiune, hipoxia nu va fi reflectată în graficul studiului. De aceea, practicienii consideră CTG, deși o tehnică foarte importantă pentru diagnosticarea patologiilor de dezvoltare fetală, dar numai una suplimentară. Indicatorii săi reflectă doar o parte a sistemului mamă-placentă-făt și, în funcție de rezultatele unei cardiotocografii, acestea nu sunt diagnosticate.

Decodarea CTG în timpul sarcinii

În timpul purtării copilului, mama care așteaptă va învăța multe noi abrevieri pentru ea însăși - ecografie, BDP, DBK, hCG. Ei devin înțelegători și chiar familiari. În ultimul trimestru, este atribuit un alt test de diagnostic, „clasificat” în codul literei - CTG. Implementarea sa de obicei nu ridică întrebări, dar doar câțiva pot descifra rezultatele. Cum să înțelegem ce este scris în concluzia CTG, vom spune în acest material.

Ce este?

Cardiotocografia (așa se descifrează numele examinării) este o modalitate neinvazivă, sigură și nedureroasă de a afla în ce stare se află copilul, cum se simte. O astfel de examinare este efectuată, începând cu 28-29 săptămâni de sarcină. Cel mai adesea, viitoarele mame primesc o trimitere la CTG la 32-34 săptămâni pentru prima dată, iar apoi studiul se repetă imediat înainte de începerea procesului de naștere.

În timpul nașterii, CTG este adesea utilizat pentru a determina dacă bebelușul a prezentat hipoxie acută în timpul trecerii prin canalul de naștere.

Dacă sarcina se desfășoară bine, nu este nevoie de CTG suplimentar. Dacă medicul se teme că se procedează la complicații, atunci CTG este prescris individual, unii trebuie să-l suporte săptămânal sau chiar la fiecare câteva zile. Nu există niciun rău din partea unui astfel de diagnostic, nici copilul, nici mama.

Cardiotocografia vă permite să aflați caracteristicile bătăilor inimii bebelușului. Inima copilului răspunde imediat la orice circumstanțe adverse, schimbând frecvența bătăilor inimii sale. În plus, metoda determină contracțiile mușchilor uterini. Modificările sunt înregistrate în timp real, toți parametrii sunt înregistrați simultan, sincron și sunt afișate în grafice.

Primul grafic este o tahogramă care prezintă modificări ale bătăilor inimii bebelușului. Al doilea este o reprezentare grafică a contracțiilor uterine și a mișcărilor fetale. Se numește histerogramă sau tokogramă (femeile folosesc adesea prescurtarea „Toko”). Frecvența cardiacă a firimiturilor este determinată de un senzor ultrasonic extrem de sensibil, iar tensiunea uterului și mișcările sunt capturate de un manometru.

Datele obținute sunt analizate printr-un program special care afișează anumite valori numerice pe formularul de cercetare, pe care trebuie să-l descifrăm împreună.

Tehnică

Mama așteptată ar trebui să vină la CTG într-o dispoziție calmă, deoarece orice emoție și sentimente ale unei femei pot afecta bătăile inimii copilului. Este indicat să mâncați în prealabil, să mergeți la toaletă, deoarece examinarea durează destul de mult - de la o jumătate de oră la o oră și uneori mai mult.

Ar trebui să opriți telefonul mobil, poziționat convenabil într-o poziție care vă va permite să petreceți următoarea jumătate de oră în confort. Vă puteți așeza, vă puteți culca pe canapea, puteți lua o poziție înclinată a corpului, în unele cazuri, CTG poate fi efectuat chiar și când stai, cel mai important, pentru ca viitoarea mamă să fie confortabilă.

Un senzor cu ultrasunete este fixat pe abdomen în zona pieptului copilului, ceea ce va detecta cele mai mici modificări ale naturii bătăilor inimii și a ritmului cardiac..

Deasupra acesteia se pune o centură largă - un gabarit, care va determina când se detectează contracția uterină sau mișcarea copilului prin fluctuații minore în volumul abdomenului viitoarei mame. După aceasta, programul este pornit și studiul începe..

În această etapă, femeia însărcinată poate avea două întrebări - ce înseamnă procentele pe monitorul fetal și care sunt sunetele care se aud în timpul CTG. Hai să te ajutăm să-ți dai seama:

  • Sunete în timpul studiului. Sunetul bătăilor inimii bebelușului, deja familiar cu viitoarea mamă, nu are nevoie de explicații. Anterior, probabil, specialiștii în ecografie au dat deja femeii să asculte cum bate o inimă mică. În timpul CTG, o femeie, dacă dispozitivul este echipat cu un difuzor, îl va auzi constant. Dintr-o dată, o femeie poate auzi un sunet puternic, precum un aglomerație. Așa se aud mișcările bebelușului. Dacă dispozitivul începe să scârțâie brusc, acest lucru indică o pierdere a semnalului (copilul s-a întors și a fost îndepărtat semnificativ de la senzorul ultrasonic, fluxul de semnal a fost afectat).
  • Procent pe ecran. Procentele indică o activitate contractilă a uterului. Cu cât sunt mai active contractele principale de organe de reproducție feminine, cu atât medicul are mai multe motive de spitalizare a unei femei. Dacă valorile sunt apropiate de 80-100%, vorbim despre începutul contracțiilor înainte de naștere. Indicatorii cuprinse între 20 și 50% nu ar trebui să sperie o femeie - nașterea ei este cu siguranță devreme.

Este Important Să Fie Conștienți De Vasculita