Cardiomiopatie alcoolică

Cardiomiopatia alcoolică este o leziune a mușchiului cardiac, care se formează pe fondul consumului excesiv de alcool, se manifestă într-o varietate de tulburări morfologice, funcționale, clinice. Pacienții se plâng de dureri din spatele sternului, de respirație, de umflare, de răcire a extremităților inferioare. Poate dezvoltarea insuficienței cardiace, tulburări de ritm mortale, tromboembolism. Cardiomiopatia alcoolică este diagnosticată cu ajutorul ECG, ecocardiografie, radiografie. Tratamentul conservator, cu modificări ireversibile de organ, este indicat un transplant de inimă.

ICD-10

Informatii generale

Deteriorarea alcoolului miocardic este o cauză frecventă a cardiomiopatiei. Incidența este determinată de prevalența alcoolismului în populație. Boala se dezvoltă adesea la persoanele de vârstă mijlocie care consumă sistematic alcool de mult timp. În rândul pacienților, se remarcă o predominanță a bărbaților. Probabilitatea patologiei crește odată cu fumatul, stresul, prezența altor factori care contribuie la apariția bolilor cardiace și vasculare. Cardiomiopatia alcoolică reprezintă cel puțin 30% din cardiomiopatiile dilatate.

cauze

Principalul etiofactor este consumul pe termen lung al unei cantități mari de băuturi alcoolice, de obicei în echivalentul a 100 ml de etanol pur în fiecare zi timp de 10-20 de ani (conform statisticilor, în Rusia, consumul mediu de alcool pe persoană este de la 11 la 14 litri sau aproximativ 35. -40 ml pe zi). Boala este diagnosticată la 50% dintre alcoolici cronici. Factorii care contribuie la apariția cardiomiopatiei includ predispoziția ereditară, tulburările imunitare, alimentația slabă, stresul cronic, suprasolicitarea, fumatul.

patogeneza

Efectul negativ asupra miocardului este cauzat în principal de produsele toxice ale metabolismului alcoolului, în principal acetaldehida. Această substanță este formată de celulele hepatice după descompunerea etanolului și apoi intră în fluxul sanguin. Atingerea inimii, provoacă tulburări structurale și funcționale: afectează negativ reproducerea proteinelor contractile ale mușchiului cardiac, reduce rezistența acesteia, perturbă metabolismul în interiorul cardiomiocitelor (transportul lipidelor, potasiu, calciu).

Tulburările metabolice și dezechilibrul electrolitic devin cauza aritmiilor, scăderea activității funcționale a inimii, dezvoltarea modificărilor fibrotice. Există dovezi că acetaldehida afectează sinteza anumitor compuși, în special, stimulează producerea de citokine și proteine ​​pro-inflamatorii care pot provoca un răspuns autoimun. În plus, cu un conținut ridicat de sânge, efectele toxice directe asupra inimii pot fi exercitate direct de etanol și diferite substanțe adăugate la băuturi alcoolice - impurități metalice (de exemplu cobalt), coloranți, conservanți.

Clasificare

Sistematizarea tipurilor de cardiomiopatie alcoolică se realizează ținând cont de caracteristicile simptomelor clinice, de severitatea anumitor manifestări. Divizarea este destul de arbitrară, deoarece semnele bolii variază, simptomele corespunzătoare diferitelor tipuri de boală pot fi detectate la un pacient. Se disting patru forme de patologie:

  • Clasic Tabloul clinic este dominat de insuficiență cardiacă. Atunci când alcoolul este oprit, se remarcă dinamici clinice și ecocardiografice pozitive, cu cât durează mai mult perioada de abstinență, cu atât starea pacientului devine mai bună. Reluarea internării duce la deteriorarea rapidă a afecțiunii, la reapariția și agravarea simptomelor.
  • Pseudo-ischemică. Principala manifestare este cusăturile sau durerile de durere în regiunea cardiacă în prezența modificărilor ECG caracteristice bolilor coronariene. Cardialgia apare după consumul de alcool, nu este asociată cu activitatea fizică, nu se oprește cu nitroglicerina. Severitatea simptomelor progresează treptat..
  • Aritmice. Clinica este dominată de tulburări de ritm cardiac. Fibrilarea atrială este detectată la 20% dintre pacienți, extrasistol, tahicardie, flutter sau fibrilație atrială sunt mai rar detectate. O caracteristică a aritmiilor de etiologie alcoolică este apariția lor după aportul masiv de băuturi care conțin etanol. Tulburările de ritm pot fi primul și adesea singurul simptom al cardiomiopatiei..
  • Amestecat. Combină manifestările tuturor opțiunilor anterioare pentru afectarea miocardului. Este considerat cel mai defavorabil, deoarece simptomele se agravează reciproc, ceea ce înrăutățește semnificativ prognosticul bolii. La 30-40% dintre pacienții cu acest tip de cardiomiopatie, sunt detectate semne ECG care indică o predispoziție la tulburări de ritm ventricular severe, moarte subită cardiacă.

Simptomele cardiomiopatiei alcoolice

Debutul bolii se caracterizează prin manifestări nespecifice care apar din tulburări funcționale ale diferitelor organe și sisteme la 4-5 ani de la utilizarea sistematică a unor volume mari de băuturi alcoolice. Pacienții se plâng de oboseală rapidă după efort fizic ușor, slăbiciune, somnolență și transpirație excesivă. Cu un exercițiu intens, durere prelungită în piept, în gât este posibilă. Încălcările ritmului sunt reprezentate de extrasistol, tahicardie, o senzație de scufundare a inimii. Tulburările vegetative includ senzația de căldură, tremurul mâinilor, roșeața feței, agitație sau letargie. Simptomele apar de obicei a doua zi după un exces alcoolic. În timpul abstinenței de la alcool, intensitatea manifestărilor scade. Simptomele pot persista până la 10 ani..

Odată cu consumul sistematic continuu de băuturi care conțin etanol, se dezvoltă hipertrofie miocardică, dând loc rapid la dilatare. Camerele inimii se extind, contractilitatea lor scade, ceea ce provoacă insuficiență cardiacă, stagnare de sânge în circulația pulmonară și circulația pulmonară. Se observă o scurtă respirație constantă, atacuri de sufocare noaptea, umflarea extremităților inferioare, tuse (uscată sau cu o cantitate mică de spută ușoară) se adaugă la tabloul clinic al bolii. Cianoza, răcirea mâinilor, picioarelor pot fi detectate.

Dacă nu este tratată, cardiomiopatia dezvoltă modificări structurale ireversibile în organele interne. Din cauza tulburărilor de circulație, rinichii sunt deranjați, în organism se acumulează produse metabolice toxice, care afectează negativ activitatea sistemului nervos central și a organelor interne. Deteriorarea sistemului nervos duce la encefalopatie, manifestată prin scăderea funcțiilor cognitive, agresivitate nemotivată, amărăciune, mers nesigur și tulburări de somn. În stadiul terminal, se observă tulburări brute ale sistemului nervos, evoluția insuficienței cardiace, renale și hepatice, care duce la moartea pacientului.

complicaţiile

Cu leziuni miocardice alcoolice, există un risc ridicat de complicații, inclusiv amenințarea vieții. Cea mai frecventă consecință este o perturbare a ritmului critic - fibrilația ventriculară, care se caracterizează prin contracții ineficiente și fără asistență medicală duce la stop cardiac. Pe fondul insuficienței funcționale a mușchiului cardiac, mișcarea sângelui în celule încetinește, proprietățile sale reologice sunt încălcate, probabilitatea de complicații tromboembolice cu dezvoltarea unui accident vascular cerebral, infarct miocardic, insuficiență renală acută, necroză a diferitelor secțiuni ale tractului gastro-intestinal crește.

Diagnostice

Diagnosticul acestei patologii este efectuat de către un terapeut sau cardiolog. Întrucât pacienții ascund adesea abuzul de alcool, în caz de suspiciune de cardiomiopatie de origine alcoolică, rudele pacienților sunt chestionate și, dacă este identificată o etiologie, trebuie consultat un narcolog pentru a selecta tactica optimă pentru tratarea dependenței. Lista măsurilor de diagnostic include:

  • Examinarea obiectivă. Se poate detecta un comportament neliniștit sau inhibat, cianoza degetelor, nasului, urechilor și pieptului superior. La palpare, se remarcă transpirația excesivă, umflarea și răcirea extremităților, umflarea și pulsarea vaselor gâtului. O creștere a dimensiunii inimii în timpul percuției indică hipertrofie sau dilatarea camerelor sale. Auscultarea determină murmuri patologice caracteristice modificărilor structurale din miocard, valve.
  • Electrocardiografie Este o metodă instrumentală de bază de cercetare, permite depistarea tulburărilor de ritm, obținerea datelor privind daunele miocardice organice și sugerarea etiologiei sale toxice. ECG poate fi completat de monitorizarea zilnică de către Holter. În absența contraindicațiilor, este prescrisă ergometria bicicletei..
  • Ecocardiografie Echocardiografia este utilizată pentru a evalua starea arterelor coronare și a aparatului valvular, pentru a detecta hipertrofia și dilatarea miocardului, reduce viteza fluxului sanguin și determină presiunea în camere. Realizat pentru diagnosticul diferențial de cardiomiopatie și pericardită.
  • Analiza radiografiei OGK. Pe radiografiile toracice, sunt vizualizate semnele unei măriri a camerelor inimii, mai puțin frecvent dilatarea aortei ascendente. Tehnica este folosită pentru a clarifica starea altor vase mari, pentru a identifica formațiuni patologice. Pe baza imaginilor, pot fi suspectate defecte ale valvei.

Diagnosticul diferențial al cardiomiopatiei etiologiei alcoolice se realizează cu boli cu un tablou clinic similar: angină pectorală, boli coronariene, infarct miocardic, anevrism aortic exfoliant, pleurezie, pneumonie. Alte tipuri de cardiomiopatii sunt excluse: displazie restrictivă, hipertrofică, aritmogenă a ventriculului drept.

Tratamentul cardiomiopatiei alcoolice

Terapia cuprinzătoare pentru boală include oprirea utilizării băuturilor care conțin etanol, combaterea insuficienței cardiace, corectarea tulburărilor metabolice și restabilirea funcțiilor altor organe. Un efect pozitiv al unui curs de tratament este posibil într-o etapă timpurie a bolii, în absența tulburărilor ireversibile. În etapele ulterioare, este necesară medicația continuă. Se disting următoarele domenii de tratament pentru cardiomiopatie:

  • Schimbarea stilului de viață. Acesta prevede o încetare completă a alcoolului, excluderea fumatului. O dietă este prescrisă cu o cantitate mare de proteine, restricție de sare și grăsimi. Sunt preferate mâncăruri aburite, fierte sau fierte, mesele sunt oferite în porții mici de 4-6 ori pe zi. Aportul zilnic de lichide nu depășește 1,5 litri. Activitatea fizică adecvată, somnul sănătos, reducerea stresului sunt importante.
  • Terapia medicamentoasă. Este baza pentru tratamentul bolii, implică utilizarea mai multor grupuri de medicamente care sunt prescrise individual, ținând cont de simptome. Agenții antihipertensivi sunt folosiți pentru normalizarea tensiunii arteriale, antiaritmice sunt utilizate pentru prevenirea aritmiilor, diureticele sunt folosite pentru eliminarea edemelor, iar statinele sunt folosite pentru scăderea colesterolului din sânge. În cazuri grave, planul de tratament este completat cu glicozide cardiace pentru a opri atacurile de taaritmii, agenți antiplachetar și anticoagulante pentru a preveni complicațiile tromboembolice.
  • Intervenție chirurgicală. Odată cu ineficiența terapiei conservatoare, progresia rapidă a cardiomiopatiei alcoolice cu un risc ridicat de a dezvolta complicații periculoase, se consideră problema transplantului de inimă. Metoda oferă o rată de supraviețuire mare de 10 ani (aproximativ 75%), este utilizată într-o stare satisfăcătoare a organismului, în absența tulburărilor mintale și intelectuale grosiere. Dezavantajele tehnicii sunt traumele, costul ridicat, deficiența organelor donatoare.

Previziuni și prevenire

În stadiile incipiente ale bolii, sub rezerva unei respingerii complete a alcoolului și a începerii la timp a tratamentului, prognosticul este favorabil. Odată cu dezvoltarea unor modificări ireversibile în mușchiul inimii, se observă o reducere semnificativă a speranței de viață. Prevenirea cardiomiopatiei nu este doar o sarcină medicală, ci și o sarcină socială, include măsuri de combatere a alcoolismului: informarea populației despre principiile de bază ale unui stil de viață sănătos, limitarea publicității băuturilor alcoolice și distribuirea acestora între tineri la nivel legislativ. Măsurile preventive includ, de asemenea, aducerea la cunoștința publicului despre consecințele intoxicației prelungite cu alcool, efectul acesteia asupra inimii, a altor organe și sisteme.

Cardiomiopatie alcoolică

Ce se întâmplă cu băutorii cu miocard

Când apare cardiomiopatia alcoolică, anatomia patologică este aproximativ după cum urmează: sub influența compușilor etileni, miofibrilele și fibrele lor mor. În locul lor, țesutul cicatricial conjunctiv începe să crească (zonele deteriorate se vindecă). Ca urmare, stratul miocardic crește în volum (hipertrofii), iar dimensiunile cavităților cardiace cresc.

Acum fluxul de sânge din vene și artere își schimbă ritmul obișnuit de mișcare. Medicii spun că ischemia inimii începe, adică o întârziere a fluxului de sânge. Miocardul modificat nu are timp să se contracte la fel de ritmic ca înainte. Apare o boală numită insuficiență cardiacă. Atât ea cât și ischemia pot duce la un atac de cord..

Modificările mortale ale miocardului nu apar imediat și nu brusc. Trebuie să bea în mod regulat „amar” timp de cel puțin 5 ani pentru ca cardiomiopatia alcoolică să înceapă să se manifeste. Fotografia arată inima unui teetotaler (dreapta) și a unui iubitor de bere (stânga).

prognozele

Din păcate, există un prognostic nefavorabil pentru pacienții cu o „cardiomiopatie alcoolică” diagnosticată cu exactitate. Cauza morții este întotdeauna asociată cu una sau mai multe tulburări în funcționarea mușchiului cardiac. Acesta poate fi un atac de cord binecunoscut, insuficiență cardiacă acută, ischemie, fibrilare ventriculară, care apare atunci când fibrele miocardice încep să se contracte haotic și cu frecvență ridicată, precum și alte afecțiuni care provoacă stop cardiac. Aproape toți medicii sunt înclinați să creadă că cardiomiopatia alcoolică, mai ales în etapele ulterioare, nu este complet vindecată, ci intră doar într-o formă cronică. În acest caz, pacientul este suficient timp pentru a se „desface” pentru a anula rezultatele obținute. Dacă insuficiența cardiacă, în ciuda tuturor eforturilor medicilor, progresează, prognosticul este în special dezamăgitor și oferă pacientului doar 3-4 ani de viață.

Nu trebuie să uităm că nu numai modificările miocardului sunt pline de cardiomiopatie alcoolică. Cauza morții celor care suferă de această boală poate fi cauzată de patologii incompatibile cu viața în ficat (ciroză alcoolică) și rinichi. Aceste organe suferă cel mai mult de consumul prelungit de alcool. Dacă boala de bază este însoțită de ciroză alcoolică, pacientul are:

  • durere în partea dreaptă;
  • mărirea sânilor la bărbați;
  • atrofie testiculara;
  • buze roșii carmine;
  • palmele sunt galbene roșiatice;
  • plase vasculare vizibile pe corp.

Prognosticul pentru ciroza hepatică alcoolică este dezamăgitor - până la 60 de luni de la începutul tratamentului și refuzul alcoolului.

Complicațiile la rinichi au ca rezultat o insuficiență renală acută, care se manifestă ca durere severă în partea inferioară a spatelui, anurie (urinare dificilă), azotemie (o creștere a azotului din sânge).

În plus, cu alcoolism prelungit, plămânii, tractul gastro-intestinal și vasele suferă. Bolile acestor organe agravează semnificativ prognosticul cardiomiopatiei alcoolice.

Dezbaterea în lume nu încetează dacă alcoolul este util în doze mici. Dacă da, în ce? Unii sunt siguri că un pahar zilnic de vin roșu bun sau 50 de grame de vodcă de calitate ajută la întărirea vaselor de sânge și la îmbunătățirea funcției inimii. Cu această ocazie, vreau să notez că fiecare persoană are propriile sale capacități ale corpului, deci nu poate exista o singură normă. Oamenii de știință din multe țări, cum ar fi Coaliția australiană privind politica alcoolică, Fundația inimii și Consiliul Cancerului din Victoria, au descoperit experimental că orice cantitate de alcool este dăunătoare. Cu alte cuvinte, răul cauzat de alcool depășește bunul.

Cardiomiopatie alcoolică: diagnostic la debutul bolii

În stadiul I, prezența bolii poate fi stabilită numai dacă pacientul însuși îi spune medicului că ia în mod regulat alcool. Dar astfel de cazuri sunt rare. Chiar și a bea un pahar sau două de vodcă în fiecare zi nu consideră acest lucru un viciu, iar iubitorii de bere sunt în afara problemei. Medicii aflați într-un stadiu incipient al bolii fac cel mai adesea un diagnostic - insuficiență cardiacă I, grad rar II, adică diagnostică o boală care combină diferite tulburări cardiace..

Ecografia în acest stadiu este inutilă, deoarece modificările patologice ale inimii sunt încă prea ușoare. Testele generale ale urinei și sângelui, precum și un test biochimic al sângelui sunt aproape întotdeauna normale. Doar un ECG poate prezenta unele tulburări ale inimii. Este dificil pentru o persoană obișnuită să înțeleagă zig-zagurile și amplitudinile cardiogramei sale. Medicul poate observa o schimbare a așa-numitului interval ST de la contur în jos, netezime sau, invers, o creștere a amplitudinii dinților T, o modificare a dinților Pn și Pn-w. Dar pentru a diagnostica cu încredere „cardiomiopatie alcoolică”, trebuie să efectuați ECG de mai multe ori cu un anumit interval. Acest lucru vă va permite să urmăriți dinamica modificărilor de mai sus..

Probabilitatea decesului

De obicei, alcoolicii încearcă să ascundă faptul abuzurilor lor, prin urmare, nu există statistici precise despre boală. Aproximativ 50% dintre alcoolici suferă de miocardiopatie. Cel mai adesea, aceștia sunt bărbați de 30-50 de ani, dar boala lor se dezvoltă mai lent decât femeile.

În aproximativ 20% din cazuri, cardiopatia alcoolică este fatală. La autopsie, 35% dintre pacienți prezintă semne de alcoolism cronic.

Există și posibilitatea morții instantanee: dacă un cheag de sânge dintr-o cavitate cardiacă sau dintr-o venă iese de pe perete și intră în plămâni. Această complicație se numește tromboembolism pulmonar, apare în 33% din cazuri.

Cardiomiopatia alcoolică este o patologie cardiacă complexă care se dezvoltă datorită consumului regulat și excesiv de alcool, care afectează mușchiul cardiac cu substanțe toxice. Acest diagnostic este destul de frecvent în prezent. Mulți alcoolici mor tocmai din cauza disfuncției sistemului cardiac. Cel mai mare procent de cazuri este decesul brusc coronarian..

Mulți alcoolici, nerecunoscându-se ca atare, își ascund dragostea zilnică pentru băut. Aceștia dezvoltă această boală gravă. O afectare cardiacă evidentă apare la jumătate dintre persoanele care o beau în timpul examinării. Se crede că dacă oamenii beau mai mult de 8 litri de etanol pe an, este deja periculos pentru sănătate. Utilizarea necontrolată a etanolului duce la dezvoltarea unor patologii prea repede, uneori chiar fulgere.

Stadiile și formele clinice

O descriere detaliată a unei boli precum cardiomiopatia alcoolică a fost dată de oamenii de știință medicali în anii 70 ai secolului XX. Au fost descrise diferite forme ale bolii și stadiile ei..

Acest lucru este important pentru medici, deoarece vă permite să reprezentați mai exact imaginea schimbărilor patologice din inimă și în întregul corp și să selectați cel mai potrivit tratament.

Forme de cardiomiopatie alcoolică

  • Clasic,
  • Pseudo-ischemică,
  • aritmice.

Cu forma clasică de cardiomiopatie, următoarele simptome vă fac griji:

  • dureri de inimă și întrerupere,
  • dispnee,
  • ritm cardiac.

Cu o formă pseudo-ischemică, simptomele principale sunt durerea în inimă, care poate apărea atât pe fundalul activității fizice, cât și fără aceasta. Cu o formă aritmică apar tulburări de ritm, care se manifestă prin tahicardie, întreruperi în activitatea inimii. Aceste încălcări sunt atât de grave încât pacientul în timpul atacului de aritmie se poate simți amețit și chiar își poate pierde cunoștința. Moartea poate veni deodată.

Etapele bolii

  • Prima etapă cu manifestări episodice. Se dezvoltă cu abuz de alcool timp de 10 ani..
  • A doua etapă se dezvoltă în al doilea zece ani de alcoolism. Apar toate simptomele insuficienței cardiace: respirația, umflarea, nuanța buzelor, pielea feței, picioarele și mâinile, tulburări de ritm.
  • În a treia etapă, apare o insuficiență circulatorie severă, însoțită de o încălcare a funcțiilor unor organe interne.

Dezvoltarea bolii

Dacă un băutor după apariția primelor simptome nu „se leagă” de dependența sa, cardiomiopatia alcoolică trece în siguranță în a doua etapă. Este caracteristic:

  • nas albastru, vârfuri de deget;
  • pufnirea feței;
  • umflarea picioarelor;
  • aritmie;
  • scurtarea severă a respirației (uneori cu tuse) cu efort fizic mic, de exemplu, când urcați scările.

Examinările clinice și de laborator arată o creștere a ficatului și a inimii, tahicardie evidentă, hipertensiune arterială, o scădere semnificativă a capacității de lucru.

Semne de cardiomiopatie alcoolică de gradul al treilea combină toate simptomele de mai sus, plus următoarele:

  • durere în inimă, stern;
  • tremurul mâinii;
  • sentimentul ca și cum nu există nimic care să respire;
  • injecție sclerală;
  • schimbarea tenului;
  • membrele reci, în timp ce pacientul este fierbinte.

În acest stadiu, schimbările din inimă sunt considerate ireversibile.

În plus, trebuie să știți că o persoană care bea alcool pentru o lungă perioadă de timp are modificări degenerative în fibrele nervoase, precum și în pereții arterelor coronare, care sunt localizate în inimă.

Trebuie să cunoașteți primele semne de aritmie. Acestea includ frecvente dureri de cap, tulburări de ritm cardiac și somn slab. Treptat, li se adaugă umflarea și scurtarea respirației cu diferite sarcini. De obicei, persoanele care suferă de aritmii neagă faptul că abuzează de alcool și, în general, nu văd nicio legătură între aceste fapte..

prognoză

Dacă pacientul continuă să bea alcool chiar și în a treia etapă a bolii, își scurtează semnificativ speranța de viață. Mortalitatea în primii 5–6 ani de la debutul manifestărilor clinice este de 40–50%. 12-22% dintre alcoolici mor tocmai din cauza cardiomiopatiei. În 35%, cardiomiopatia duce la moarte subită cardiacă.

Incapacitatea temporară de concediu medical pentru cetățenii muncitori este determinată pentru o perioadă care necesită examinare și tratament într-un spital (10-14 zile), cu forme complicate - până la trei luni. Dacă după acest timp, prognoza forței de muncă este incertă, pacientul este trimis la MSEC pentru a determina grupul de dizabilități.

Dacă un pacient dezvoltă stadiul II A și stadiul superior de insuficiență cardiacă cronică, i se poate atribui un grup de handicap I sau II. Pentru cetățenii care lucrează cu un grup III (de lucru), condițiile de muncă nu ar trebui să fie dificile - munca fizică grea, munca de noapte, două sau mai multe ture de lucru la rând, călătoriile în călătorii de afaceri, munca care implică înălțime (interzisă de către pictori, șaibe pentru ferestre) sunt interzise ), mers pe jos lung (poștași, curieri).

Prognosticul este relativ favorabil dacă tratamentul cardiomiopatiei este început la prima etapă și este combinat cu tratamentul alcoolismului. Terapia poate dura ani de zile. În a doua etapă, este posibil să îmbunătățiți cu adevărat starea pacientului, să opriți evoluția, dar este imposibil să vă recuperați complet de cardiomiopatie. La a treia cardiomiopatie alcoolică este adesea complicat de hipertensiunea pulmonară.

Dacă un pacient care a fost diagnosticat cu AKMP continuă să bea alcool, el va fi fatal în următorii 3-5 ani. În raportul decesului, cardiomiopatia alcoolică este indicată ca fiind cauza acesteia. În 35% din cazuri, moartea instantanee se datorează tromboembolismului, insuficienței coronariene acute și infarctului miocardic, stopului respirator în timpul somnului.

Principala metodă pentru prevenirea cardiomiopatiei alcoolice este tratamentul alcoolismului într-un stadiu incipient, un refuz complet al alcoolului.

  • mâncați rațional, mâncați alimente bogate în potasiu;
  • evită stresul;
  • tratarea în timp util a bolilor infecțioase;
  • doza activitate fizica.

Clasificare

Sistematizarea tipurilor de cardiomiopatie alcoolică se realizează ținând cont de caracteristicile simptomelor clinice, de severitatea anumitor manifestări. Divizarea este destul de arbitrară, deoarece semnele bolii variază, simptomele corespunzătoare diferitelor tipuri de boală pot fi detectate la un pacient. Se disting patru forme de patologie:

  • Clasic Tabloul clinic este dominat de insuficiență cardiacă. Atunci când alcoolul este oprit, se remarcă dinamici clinice și ecocardiografice pozitive, cu cât durează mai mult perioada de abstinență, cu atât starea pacientului devine mai bună. Reluarea internării duce la deteriorarea rapidă a afecțiunii, la reapariția și agravarea simptomelor.
  • Pseudo-ischemică. Principala manifestare este cusăturile sau durerile de durere în regiunea cardiacă în prezența modificărilor ECG caracteristice bolilor coronariene. Cardialgia apare după consumul de alcool, nu este asociată cu activitatea fizică, nu se oprește cu nitroglicerina. Severitatea simptomelor progresează treptat..
  • Aritmice. Clinica este dominată de tulburări de ritm cardiac. Fibrilarea atrială este detectată la 20% dintre pacienți, extrasistol, tahicardie, flutter sau fibrilație atrială sunt mai rar detectate. O caracteristică a aritmiilor de etiologie alcoolică este apariția lor după aportul masiv de băuturi care conțin etanol. Tulburările de ritm pot fi primul și adesea singurul simptom al cardiomiopatiei..
  • Amestecat. Combină manifestările tuturor opțiunilor anterioare pentru afectarea miocardului. Este considerat cel mai defavorabil, deoarece simptomele se agravează reciproc, ceea ce înrăutățește semnificativ prognosticul bolii. La 30-40% dintre pacienții cu acest tip de cardiomiopatie, sunt detectate semne ECG care indică o predispoziție la tulburări de ritm ventricular severe, moarte subită cardiacă.

Diagnosticul în etapele II și III

La persoanele care beau în mod regulat 10 ani sau mai mult, este mult mai ușor să diagnosticați cardiomiopatie alcoolică. Patogenia bolii este astfel încât un alcoolic cu experiență poate fi văzut „la ochi” prin modificări caracteristice în aspect și comportament. Etanolul menționat anterior ucide celulele din miocard și de la supraviețuitori este spălat potasiul necesar pentru ca inima să funcționeze, le împiedică să absoarbă acizii grași necesari care protejează împotriva bolilor de inimă, perturbă sinteza proteinelor, creează deficiență de magneziu și face multe alte daune la nivel celular..

Deci, anemia megaloblastică cu microcitoză (reducerea dimensiunii) a globulelor roșii, reticulocitopeniei, neutropeniei și a altor patologii sanguine este adesea fixată la pacienți. Apropo, anemia megaloblastică se numea anemie malignă..

Un studiu biochimic în cardiomiopatia alcoolică de gradul II și III arată o prezență crescută a acidului uric în sânge, trigliceride, creatin fosfocinaza și alte elemente. Cu alte cuvinte, conform testelor de sânge și semnelor externe, este deja posibil să se pună un diagnostic preliminar de „cardiomiopatie alcoolică”. Pentru a clarifica, se efectuează o scanare cu ultrasunete care arată dimensiunea inimii, ECG și ecocardiografia.

Astăzi, există trei etape principale ale cardiomiopatiei alcoolice.

1 Primul dintre ei poate dura zece ani. În acest stadiu, pacientul se va plânge de tulburări de somn, de apariția unor dureri de cap fără cauzalitate (în opinia sa), respirație la efort, lipsa de aer, iritabilitate și bătăi rapide intermitente ale inimii.

2 Dacă în acest timp o persoană continuă să abuzeze de alcool, atunci va începe a doua etapă a bolii. Acesta este deja caracterizat prin hipertrofia mușchiului cardiac al pacientului. Chiar și cu cel mai mic efort fizic, pacientul va apărea lipsă de respirație și tuse. Vor fi umflarea, vârfurile urechilor, nasului și degetelor vor începe să devină albastre.

3 Ultima treaptă - o etapă este o cardioscleroză care progresează foarte rapid, ceea ce duce la dezvoltarea de consecințe ireversibile în structura miocardului.

Cardiomiopatie alcoolică: simptome și tratament

Cardiomiopatia alcoolică este un caz special de cardiomiopatie dilatată. Cel mai adesea, cardiomiopatia alcoolică apare la bărbații care abuzează de băuturi alcoolice (vodcă, coniac, whisky), vin sau bere mai mult de zece ani.

De regulă, această boală apare într-o jumătate puternică a umanității cu vârste cuprinse între 30 și 55 de ani. La femei, cardiomiopatia alcoolică este mult mai puțin frecventă. Cu toate acestea, în comparație cu bărbații, femeile au nevoie de mai puțin abuz de alcool pentru a dezvolta boala..

Cardiomiopatia alcoolică apare în diferite sectoare socio-economice ale populației, însă boala este cea mai frecventă printre straturile inferioare.

Boala se dezvoltă treptat. La mulți pacienți, simptomele clinice pronunțate apar după o perioadă asimptomatică destul de lungă, în timpul căreia boala poate fi detectată doar cu ajutorul unor studii instrumentale speciale și, în primul rând, ecocardiografie.

Simptomele cardiomiopatiei alcoolice

Cu cardiomiopatie alcoolică, pacienții au dureri cardiace constante, cu efort fizic, palpitații, dificultăți de respirație, transpirație crescută, slăbiciune generală, oboseală. Inițial, aceste simptome apar a doua zi după consumul unei cantități mari de alcool, apoi în perioada de abstinență scad semnificativ, dar cu utilizarea prelungită a alcoolului nu dispar complet.

În viitor, boala progresează, respirația și palpitațiile devin permanente. Mulți pacienți au umflături pe picioare, iar atacurile de sufocare apar noaptea. Toate aceste simptome sunt semne de insuficiență cardiacă severă..

Tratamentul cardiomiopatiei alcoolice

Tratamentul cardiomiopatiei alcoolice se realizează simultan în trei direcții: abstinența completă de la consumul de alcool, prevenirea și tratamentul insuficienței cardiace și corectarea tulburărilor metabolice cauzate de cardiomiopatia alcoolică.

Dacă pacientul nu renunță la alcool, atunci tratamentul nu va da un rezultat pozitiv, deoarece refuzul alcoolului este baza terapiei în orice stadiu al acestei boli..

Tratamentul insuficienței cardiace cauzat de cardiomiopatie alcoolică nu este aproape diferit de tratamentul unei boli similare a unei alte etiologii.

  • blocante de aldosteron,
  • beta-blocante,
  • blocante ale receptorilor angiotensinei II sau inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, anticoagulante indirecte sau agenți antiplachetar,
  • în prezența edemului - diuretice.

De asemenea, cu cardiomiopatie alcoolică, terapia metabolică se realizează cu utilizarea de medicamente precum neoton, mildronat, trimetazidină și altele. Aceste medicamente îmbunătățesc simptomele insuficienței cardiace, cresc fracția de ejecție a ventriculului stâng și afectează regresia modificărilor distrofice ale miocardului.

Dacă terapia conservatoare nu dă efectul dorit, atunci se folosește intervenția chirurgicală. Tratamentele chirurgicale includ stimularea biventriculară, introducerea dispozitivelor mecanice care susțin funcția ventriculară stângă, cardiomioplastia și transplantul de inimă.

prognoză

Starea de sănătate suplimentară a pacientului depinde de gravitatea simptomelor la detectarea inițială, de cât de eficient va fi tratamentul și dacă va respecta cu strictețe toate prescripțiile și recomandările medicului. Cu o respingere completă a alcoolului, respectarea regimului de muncă și a vieții, stres fizic și psihic moderat, prognosticul este de obicei moderat favorabil.

Diagnostice

Principalul eveniment de diagnostic este interogarea pacientului și identificarea dependenței de alcool. După aceasta, sunt efectuate următoarele studii:

  • Electrocardiograma - prezintă o creștere a miocardului (mușchiul care constituie partea principală a inimii), tulburarea ritmului cardiac. Monitorizarea programului în timpul zilei va evidenția întreruperi ale ritmului cardiac.
  • Razele X - reflectă expansiunea camerelor inimii, congestia în plămâni.
  • Echocardiograma - vă permite să diagnosticați disfuncția mușchiului cardiac, deteriorarea ventriculelor.
  • Tomografia (calculată sau rezistentă magnetic) vă permite să determinați prezența hipertrofiei (creșterii) mușchiului cardiac.
  • Cateterizarea este o metodă modernă de cercetare atunci când un cateter subțire este introdus prin vasul brahial sau inghinal. Vă permite să introduceți în țesutul cardiac un agent de contrast care este clar vizibil pe imaginea radiografică. Folosind această metodă, puteți identifica gradul de patență al arterelor coronare (cardiace), măsurarea presiunii în interiorul camerelor și detectarea patologiilor.

În unele cazuri, ECG este luat direct în timpul exercițiului fizic atunci când pacientul se află pe o banda de alergare sau pe bicicletă. Te ajută să știi cum se comportă inima în timpul efortului..

Tratament, medicamente

La un stadiu incipient, boala poate fi vindecată fără ajutorul medicamentelor. Este suficient să abandonezi complet motivul dezvoltării cardiopatiei - a bea și a schimba modul obișnuit de viață: adăugați încărcături ușoare (de exemplu, mersul pe jos), scăpați de excesul de greutate, renunțați la fumat, respectați o dietă sănătoasă. Sub rezerva tuturor acestor reguli, mușchiul cardiac este restaurat, este chiar posibil ca pacientul să se recupereze complet..

Dar dacă cardiomiopatia este detectată într-un stadiu avansat, nu poți face fără terapie medicamentoasă. Doar un medic le poate prescrie, după o examinare totală. Lista medicamentelor utilizate pentru eliminarea bolii este prezentată în tabel..

Inhibitori de enzime care transformă angiotensinaEle dilată vasele de sânge, reduc presiunea în artere, stimulează circulația sângelui, reduc povara asupra organului.
Beta blocanteCalmează palpitațiile inimii, previne aritmii, ajută corpul să facă față volumelor mari de sânge.
diureticeÎndepărtați excesul de lichid din corp, inclusiv plămânii, ceea ce facilitează respirația.
DigoxinăÎntărește contracția inimii, încetinește ritmul cardiac. Datorită lui, activitatea fizică este mai ușor de desfășurat.
Diluatori ai sângelui (aspirină, warfarină, xarelto)Ele scutesc vasele de sânge și camerele inimii de cheagurile de sânge, îmbunătățesc circulația sângelui.

La un stadiu incipient al bolii, prognosticul este favorabil. Dacă pacientul poate depăși alcoolismul și poate conduce stilul de viață recomandat, atunci, cel mai probabil, va veni recuperarea, iar funcția cardiacă se va recupera complet. Vârsta pacientului joacă un rol semnificativ în procesul de vindecare - cu cât persoana este mai tânără, cu atât regenerarea mai rapidă.

Dar dacă un alcoolic a cerut ajutor prea târziu, când s-au dezvoltat daune ireversibile sau nu observă un stil de viață sobru, atunci există șanse mici de recuperare. Inima va continua să se prăbușească, volumul de sânge pompat va scădea treptat, apare o aritmie severă.

Formele bolii

  1. Clasic Se manifestă ca insuficiență cardiacă, care la începutul bolii poate fi exprimată ușor (determinată doar cu ecocardiografie). Plângeri ale pacienților: oboseală, slăbiciune la efort, tahicardie. Dacă simptomele pacientului persistă timp de o săptămână, chiar și atunci când refuză alcoolul, se poate presupune prezența cardiomiopatiei alcoolice. Cu insuficiență cardiacă (HF), exprimată la pacienți și în repaus, se observă aritmie, tahicardie, respirație, slăbiciune și toate aceste manifestări sunt intensificate dacă pacientul continuă să bea.
  2. Pseudo-ischemică. Această cardiomiopatie alcoolică se manifestă prin durere în regiunea inimii (cardialgia). Simptomul crește odată cu durata alcoolismului. Nitroglicerina în acest caz, de regulă, nu ajută. Durere durere, tragere, uneori arsură în inimă. Poate rezista zile întregi, dar dacă renunți la alcool, merge fără medicamente. Cardiomiopatia alcoolică pseudo-ischemică trebuie distinsă cu angina pectorală. Diagnosticul în majoritatea cazurilor se realizează cu ajutorul unui ECG..
  3. Cardiomiopatie alcoolică aritmică. O schimbare a frecvenței și ritmului bătăilor inimii apare deja în primele etape ale cardiomiopatiei alcoolice, iar acest simptom este adesea singurul semnal de alarmă al bolii. Fibrilarea atrială este cel mai des observată, care este ușor de detectat pe cont propriu când palpează pulsul. Poate fi mare (până la 180 de lovituri), scăzută, slab audibilă, inegală, adică loviturile sale sunt inegale în forță, iar golurile dintre ele sunt diferite.

Această afecțiune apare cel mai adesea după ce luați doze mari de alcool (de exemplu, în vacanțe). Poate duce la moartea victimei, mai ales dacă la aritmie se adaugă hipotensiune arterială și insuficiență cardiacă acută..

  • membrele reci;
  • tremor, frisoane;
  • lipsa de aer;
  • transpirație ridicată;
  • slăbiciune moartă.

Cu aceste manifestări, pacientul trebuie urgent să acorde îngrijiri medicale profesionale.

Cardiomiopatia alcoolică aritmică cu o respingere completă a alcoolului poate scădea semnificativ și chiar poate dispărea complet.

Previziuni și prevenire

Din păcate, există un prognostic nefavorabil pentru pacienții cu o „cardiomiopatie alcoolică” diagnosticată cu exactitate. Cauza morții este întotdeauna asociată cu una sau mai multe tulburări în funcționarea mușchiului cardiac. Acesta poate fi un atac de cord binecunoscut, insuficiență cardiacă acută, ischemie, fibrilație ventriculară, care apare atunci când fibrele miocardice încep să se contracte aleatoriu și cu frecvență ridicată, precum și alte afecțiuni care provoacă stop cardiac..

Aproape toți medicii sunt înclinați să creadă că cardiomiopatia alcoolică, mai ales în etapele ulterioare, nu este complet vindecată, ci intră doar într-o formă cronică. În acest caz, pacientul este suficient timp pentru a se „desface” pentru a anula rezultatele obținute. Dacă insuficiența cardiacă, în ciuda tuturor eforturilor medicilor, progresează, prognosticul este în special dezamăgitor și oferă pacientului doar 3-4 ani de viață.

Nu trebuie să uităm că nu numai modificările miocardului sunt pline de cardiomiopatie alcoolică. Cauza morții celor care suferă de această boală poate fi cauzată de patologii incompatibile cu viața în ficat (ciroză alcoolică) și rinichi. Aceste organe suferă cel mai mult de consumul prelungit de alcool. Dacă boala de bază este însoțită de ciroză alcoolică, pacientul are:

  • durere în partea dreaptă;
  • mărirea sânilor la bărbați;
  • atrofie testiculara;
  • buze roșii carmine;
  • palmele sunt galbene roșiatice;
  • plase vasculare vizibile pe corp.

Prognosticul pentru ciroza hepatică alcoolică este dezamăgitor - până la 60 de luni de la începutul tratamentului și refuzul alcoolului.

În plus, cu alcoolism prelungit, plămânii, tractul gastro-intestinal și vasele suferă. Bolile acestor organe agravează semnificativ prognosticul cardiomiopatiei alcoolice.

Dezbaterea în lume nu încetează dacă alcoolul este util în doze mici. Dacă da, în ce? Unii sunt siguri că un pahar zilnic de vin roșu bun sau 50 de grame de vodcă de calitate ajută la întărirea vaselor de sânge și la îmbunătățirea funcției inimii. Cu această ocazie, vreau să notez că fiecare persoană are propriile sale capacități ale corpului, deci nu poate exista o singură normă.

Refuz complet de a bea alcool

Un diagnostic corect vă permite să atribuiți un tratament rațional pacientului. Cardiomiopatia alcoolică are un prognostic favorabil în comparație cu cardiomiopatia dilatată idiopatică, deoarece cu aceasta din urmă nu se cunoaște cauza. Refuzul alcoolului, în urma recomandărilor medicului poate îmbunătăți funcția contractilă a inimii. Principiul principal al tratamentului este tratamentul insuficienței cardiace și terapia metabolică a miocardului.

informarea populației despre principiile de bază ale unui stil de viață sănătos, limitarea publicității băuturilor alcoolice și distribuirea acestora între tineri la nivel legislativ. Măsurile preventive includ, de asemenea, aducerea la cunoștința publicului despre consecințele intoxicației prelungite cu alcool, efectul acesteia asupra inimii, a altor organe și sisteme.

Etapele bolii și diagnosticul acestora

În majoritatea cazurilor, o astfel de boală este frecventă la persoanele dintr-un grup social scăzut, de aici motivul pentru consumul frecvent. Dar se întâmplă, de asemenea, că persoanele care trăiesc în abundență normală suferă de cardiomiopatie alcoolică.

Boala progresează, deși încet, dar sigur. În stadiul inițial, nu există simptome speciale care să sugereze o patologie în curs de dezvoltare. Prin urmare, această etapă este listată de medici ca fiind asimptomatică, prin urmare, nu este diagnosticată în niciun fel. Adesea, cardiomiopatia alcoolică este detectată din întâmplare, cu o examinare cuprinzătoare. Pacienții cu o astfel de patologie cardiacă notează: - oboseală rapidă și oboseală, - slăbiciune, - scădere bruscă sau creștere a greutății corporale,

- căldură intensă și transpirație, - ochi roșii, - nas purpuriu, - palpitații și dificultăți de respirație în timpul efortului fizic; - durere în inimă. Aceste simptome apar din ce în ce mai mult cu consumul excesiv de băuturi alcoolice a doua zi dimineață. Dar în timpul respingerii acestuia, toate simptomele dispar în timp.

O examinare completă a alcoolicilor este foarte importantă. Au semne externe prea evidente care își lasă amprenta pe față și nu numai pe ea, de exemplu: - cianoză, - „învinețită”, - deseori strâng mâinile, înghețează membrele, - entuziasm, - vorbire incoerentă și confuză;.

Împreună cu cardiomiopatia alcoolică nu sunt excluse semnele inițiale ale dezvoltării cirozei. Distrugerea ficatului se manifestă mai întâi prin gălăgia pielii. Astfel de pacienți sunt de obicei epuizați, arată prea subțiri.

De asemenea, sunt detectate modificări ale inimii, în timpul examinării este puțin mai mare, ceea ce nu ar trebui să fie normal, există aritmie, surditate sau mușcături evidente la verificarea tonurilor.

Pe lângă simptomele cardiomiopatiei, se găsesc și leziuni ale altor sisteme. Oamenii care consumă deseori cantități mari de alcool fumează foarte mult. Tocmai din acest motiv, au bronșită obstructivă cronică. În plămâni cu un astfel de diagnostic, puteți auzi zgârieturi și scârțâituri..

Din fericire, corpul este proiectat astfel încât să aibă bariere de protecție. Încearcă din greu și în cele din urmă face față bolilor. Dar dacă băutura nu se oprește, atunci simptomele acestor boli vor deveni și mai tare pentru a se exprima. Acest lucru duce la insuficiență cardiacă și moarte subită și bruscă a unei persoane.

Cardiomiopatia alcoolică este mai frecventă la bărbați decât la femei.

Speranța de viață a alcoolicilor cu un diagnostic de cardiomiopatie alcoolică poate fi de ordinul a 5-10 ani, dacă în viitorul apropiat o persoană nu poate face față dependenței sale.

Pentru a opri evoluția unei boli atât de groaznice precum cardiomiopatia alcoolică, trebuie doar să încetați să mai beți. La urma urmei, nu este dificil dacă un alcoolic se teme de moarte, chiar dacă este neputincios în fața dependenței sale și vrea să trăiască mulți, mulți ani. O astfel de persoană necesită participarea rudelor și a prietenilor apropiați și în mod necesar asistența psihologică a unui narcolog de specialitate.

Pentru a realiza acest lucru este destul de realist, trebuie doar să încercați să începeți un stil de viață sănătos și, cel mai important, să-l doriți cu adevărat.

Manifestari clinice

Pentru a putea trata boala în timp util, îmbunătățind prognosticul, ar trebui să studiați toate simptomele care manifestă cardiomiopatie alcoolică. Acestea pot fi următoarele simptome:

  • roseata pielii;
  • extinderea marcată a vaselor de sânge pe nas;
  • tremurul mâinii;
  • roseata ochilor;
  • gălățimea sclerei;
  • o modificare bruscă a greutății corporale;
  • excitabilitate excesivă.

Desigur, este dificil să spunem că o persoană are o boală cardiacă din cauza simptomelor enumerate singure. Dar, este însoțit de alte semne caracteristice bolilor cardiologice. Inițial, o persoană poate observa defecțiuni ale inimii, tulburări ale ritmului cardiac. Acestea sunt însoțite de somn slab, insomnie. Mai mult, lipsa respirației se alătură simptomelor existente. La început se dezvoltă după efort fizic, după un timp apare deja în repaus. Există congestii, provocând umflarea, tuse uscată. Manifestările suplimentare includ o senzație de căldură, transpirație excesivă, răcire a extremităților. Există, de asemenea, hipertensiune arterială, tahicardie.

Trebuie menționat că numeroase observații clinice ale pacienților cu cardiomiopatie alcoolică au arătat că la începutul dezvoltării lor, boala nu se manifestă. De-a lungul timpului, a doua zi după ce bea doze mari de alcool, o persoană începe să observe lipsa de respirație, palpitații, transpirație crescută, durere în zona toracică. Dacă o persoană continuă să abuzeze de alcool, simptomele persistă, devenind permanente.

Manifestări caracteristice

În funcție de caracteristicile manifestării, se disting chiar trei etape ale dezvoltării cardiomiopatiei alcoolice. Prima etapă se caracterizează numai prin apariția insomniei, durerii în inimă, precum și prin palpitații cardiace și lipsa respirației. Durează primii 10 ani de consum de alcool. În acest stadiu, modificările structurale ale inimii și dimensiunea acesteia nu sunt observate. Cea de-a doua etapă începe după depășirea perioadei de zece ani a consumului de alcool în cantități mari. Se caracterizează prin hipertrofie miocardică, pe fondul căreia dispneea se dezvoltă în repaus, umflarea datorată stagnării sângelui, precum și a extremităților albastre și reci, ca urmare a afectării circulației sângelui. Toate simptomele disponibile până în acest moment persistă și se intensifică. Anatomia patologică este deja observată aici cu forma alcoolică a cardiomiopatiei. A treia etapă - apariția cardiosclerozei progresive și a modificărilor ireversibile ale mușchiului cardiac.

Atenţie! Foarte des, alte boli foarte grave se alătură bolilor de inimă, cum ar fi ciroza, ulcerul gastric, gastrita erozivă. Boala renală poate fi diagnosticată..

Este Important Să Fie Conștienți De Vasculita