Bigeminia: cauze și simptome, tratament și consecințe posibile

P atologiile structurilor cardiace sunt însoțite de aritmie de un tip sau altul în 90% din cazuri. Aceasta este în principal tahicardie sinusală, dar există și excepții periculoase.

Modificarea frecvenței contracțiilor sau a intervalelor dintre fiecare lovire ulterioară nu este niciodată considerată norma. Există multe opțiuni clinice pentru abateri.

Una dintre ele este bigeminia - alternanța corectă a contracțiilor normale, fiziologice ale inimii (sistolei) cu apariția de focare de activitate prematură (extrasistol) în atrii sau ventricule.

Într-un mod special, fenomenul nu se face simțit. De fapt, aceasta este o constatare care este înregistrată pe cardiogramă în timpul examinării. Adesea se dovedește a fi un rezultat de diagnostic aleatoriu pentru o altă boală.

Încălcarea ritmului de tipul bigeminiei nu este un proces independent. Este întotdeauna secundară, din cauza altor condiții. Nu prezintă simptome, dar curge paralel cu manifestările bolii de bază.

Tratamentul constă în eliminarea acestui simptom, precum și în a scăpa de procesul patologic primar. Forma atrială a pericolului practic nu poartă.

Mecanismul dezvoltării patologiei

În starea normală a organismului, structurile cardiace se contractă autonom. Acest lucru oferă o anumită marjă de siguranță pentru ca organismul să mențină activitatea minimă necesară în cazuri de urgență atunci când mintea este deconectată sau creierul este deteriorat..

Așa-numitul nod sinusal este responsabil de generarea unui semnal electric care excită structurile musculare ale miocardului. Este localizat în organul superior.

Ventriculele și atriile nu sunt normale doar un impuls de conducere, ele însele nu îl creează. În cazul bigeminiei, activitatea patologică are loc în aceste structuri. După cum sugerează și numele, pentru fiecare contracție normală, un anormal (extrasistol).

O astfel de alternanță este clar vizibilă pe ECG, ceea ce face diagnosticul chiar și în stadiile incipiente relativ ușor..

Este imposibil să vorbim despre gravitatea și perspectivele procesului doar cu un singur factor. Mult depinde de localizarea anomaliei (formele atriale de extrasistol aproape niciodată nu prezintă un pericol, ca să nu spun despre ventricular). Un rol are și boala de bază, starea generală de sănătate, momentul de a merge la medic.

După cum am menționat deja, abaterea nu este primară. Este secundară bolilor cardiace, mai rar a patologiilor extracardiac..

Care dintre ele - trebuie să te uiți în timpul diagnosticului. De obicei, acestea sunt defecte congenitale și dobândite, perturbări hormonale, obiceiuri proaste care provoacă modificări temporare sau permanente în activitatea întregului organism etc..

Clasificare

Baza pentru tipificarea unei manifestări patogene este localizarea unei abateri ritmice.

  • Bigeminia atrială După cum sugerează și numele, semnalul se dezvoltă în camerele superioare ale structurilor cardiace. Simptomele acestui fenomen sunt minime sau complet absente..

Deoarece riscurile nu sunt semnificative, mulți trăiesc mulți ani, nici măcar nu suspectează că au probleme de sănătate.

Probabilitatea complicațiilor este extrem de scăzută, constatările incidentale nu sunt supuse terapiei. Este prezentată observația dinamică pe termen lung..

În absența manifestărilor și a defectelor organice de-a lungul perioadei, putem spune că o persoană este relativ sănătoasă.

  • Bigeminia ventriculară. Apare mai des (aproximativ 55% din cazurile înregistrate). Potențial amenințați pacienții, dar este imposibil să prezice cu exactitate riscurile din mers. Este necesară o examinare îndelungată. Doar un specialist de vârf poate oferi specificații. În general, indicatorii pentru pacienții chiar cu acest tip de aritmie sunt pozitivi..

Clasificările au o semnificație clinică minimă. În general, tactica diagnosticului și a tratamentului simptomatic sunt identice.

cauze

Factorii de dezvoltare nu sunt întotdeauna de origine cardiacă. Momentele extracardiale sunt posibile, ceea ce impune cerințe sporite calificării și experienței unui specialist.

  • Supradozaj de glicozide cardiace. Ca un caz extrem. Posibilă utilizare îndelungată a unor astfel de medicamente. Acestea stimulează contractilitatea miocardică prin mijloace artificiale, fără a ține cont de marjele de siguranță ale organelor. La un moment dat, poate apărea o defecțiune și apariția episoadelor de bigeminie. Acestea sunt medicamente periculoase, sunt prescrise doar de către medic, în cursuri mici.
  • Utilizarea aminofilinei, corticosteroizilor în doze semnificative sau în mod continuu. În acest caz, alergiile, cum ar fi bigeminia, afectează în principal astmatici, alergii severe, pacienții cu patologii hormonale.
  • Abuz de antipsihotice, normotimice.
  • Boli inflamatorii, infecțioase, cu intoxicație severă și hipertermie. Într-o astfel de situație, fenomenul este temporar. Forma principală este bigemia ventriculară. Necesită detoxifiere, refacerea ritmului, menținerea stabilității activității cardiace. Riscul de complicații depinde de gravitatea patologiei infecțioase. Principalul pericol este insuficiența cardiacă.
  • Utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale. Acest lucru „păcătuiește” femeile tinere folosind pilule anticonceptionale (contraceptive orale). De obicei, se folosește tot ceea ce se află în farmacie, fără consiliere medicală și respectarea regulilor bunului simț. Taxa pentru o astfel de inițiativă este mare. Retragerea unică de droguri nu este adesea suficientă. Transformările organice încep. „Bonusurile” sunt dezechilibrul hormonal persistent, fertilitatea și manifestările generale ale sistemului nervos central.
  • O operație cardiacă recentă. Fenomenul este temporar, dar de aceea este prezentat într-un spital cel puțin o săptămână. Apoi, trebuie să „vizitați” în mod regulat un cardiolog pentru monitorizare dinamică.
  • Infarct. Necroza structurilor musculare ale inimii. Este imposibil să spunem cum se va termina la un anumit pacient. Trebuie să veghezi. Bigeminia este opțiunea cea mai puțin periculoasă, deoarece este potențial detașabilă și reversibilă..
  • Sporturi lungi, în special profesionale. Cardiomiopatia apare, care este periculoasă după ce persoana își părăsește activitatea fizică. Este posibilă moartea bruscă sau atacul de cord.
  • Hipertensiune arterială 2-3 etape și opțiunile sale mai severe, cu o creștere persistentă a tonometrului. Provoacă o încărcătură pe structurile cardiace. În anii tineri, rezistența organismului la factori negativi de acest fel este mai mare, cu vârsta, riscurile cresc. Este necesar să fie tratat în timp util, deoarece pe fundalul GB există transformări de țesuturi organice.
  • Patologii inflamatorii ale inimii și sacului cardiac. Miocardită, pericardită. Au o origine infecțioasă, mai rar autoimună. Tratat de urgență, în condițiile secției de specialitate a spitalului.
  • cardiomiopatia Orice tip: dilatat congenital, toxic, alcoolic. Este o încălcare a dimensiunii inimii. Aceasta este în principal hipertrofia stratului muscular. Creșterea volumului camerei.

Indiferent de soi, esența este aceeași - o scădere a contractilității miocardice, slăbirea hemodinamicii, ischemiei, insuficienței multiple a organului, decesul prin complicații și extrasistolului prin tipul de bigeminie face parte din tabloul clinic.

  • Sindroame genetice. Manifestând nu numai probleme cardiace.
  • Presiune crescută în artera pulmonară (hipertensiune pulmonară) și formarea sindroamelor specifice.
  • Înlocuirea cardiomiocitelor cu celulele țesutului cicatricial. Cardioscleroza apare pe fondul unui atac de cord, inflamație, boli cardiace ischemice și alte procese distructive.
  • Probleme endocrine (cu tiroida, pancreasul sau glandele suprarenale).

Nu este ușor să înțelegem o astfel de masă de fenomene. Este necesar un diagnostic complet. Începe cu excluderea condițiilor cardiace corespunzătoare. Apoi sunt implicați alți specialiști..

Tipul ventricular este cauzat de probleme cardiace. Boala coronariană este considerată deținătorul absolut al recordului, ceva mai rar - hipertensiunea arterială. Pe locul trei - un atac de cord.

Aceste condiții acoperă 85% din toate cazurile raportate. Dacă cauza rămâne inexplicabilă, atunci vorbește despre bigeminia idiopatică.

Simptome

Bigeminia în sine nu are manifestări, deoarece este un semn al unui proces patologic. Putem vorbi doar despre puncte conexe.

Tabloul clinic mediu este următorul:

  • Încălcări ale ritmului normal. Mai ales obișnuit. Subiectiv, se simte ca alternativ, sărituri periodice de accidente vasculare cerebrale, intervale diferite între contracții, greutate în piept. Poate un curs paralel de tahicardie. Sportivi - încetinire.
  • Durere Nu se observă în toate cazurile. Mai mult decât atât, determinarea sursei de disconfort nu este atât de ușoară nici pentru un specialist.
  • Dispneea. Apare pe fundalul unui proces patologic în derulare. În primul rând, în timpul unei perioade de activitate fizică, care poate fi numită intensă pentru o anumită persoană. Atunci, pacientul nu poate îndeplini îndatoririle de zi cu zi. Această din urmă opțiune este asociată cu invalizarea și excluderea aproape totală a unei persoane din activitatea profesională.
  • Întunecarea în ochi. Ca urmare a unui atac de cord sau a unei tulburări de ritm.
  • Palonul straturilor dermice.
  • Transpiraţie.
  • Condiții sincopale. Leșin.
  • Cefalee, vertij, greață și vărsături (rare).
  • Senzatia de slabiciune, de grasime corporala, de somnolenta.

Tabloul clinic crește ca un bulgăre de zăpadă pe măsură ce anomaliile anatomice progresează. Ele sunt foarte rar cauzate de bigeminia. Vinovatul este boala de bază.

complicaţiile

Teribil în natură, dar din nou datorită extrasistolului, apar rar. Cel mai mare pericol este tipul său ventricular.

Printre consecințele posibile:

  • Insuficienta cardiaca. Poate că principala cauză de deces pentru pacienții de toate vârstele. Cu resuscitarea competentă, puteți reveni la o persoană.
  • Șoc cardiogen. Ca urmare a unei tulburări hemodinamice generalizate sau a unui atac de cord sever. Recuperarea este posibilă într-un număr extrem de limitat de cazuri și chiar atunci nimeni nu va garanta reapariția. Mortalitatea este aproape 100%.
  • Leșin și traume ulterioare.
  • Accident vascular cerebral. Accident cerebrovascular acut, moartea țesutului nervos.
  • Demența vasculară. Este similar cu boala Alzheimer, dar curge relativ favorabil, are perspective de dezvoltare inversă.
  • Infarct. Necroza cardiomiocitelor, înlocuirea structurilor funcționale cu conectiv, cicatricial.
  • Insuficiență multiplă de organ În timp, sistemele îndepărtate primesc mai puțin sânge.

Complicațiile sunt potențial fatale, dar pot fi evitate cu asistență medicală la timp..

Diagnostice

Se realizează sub supravegherea unui cardiolog, în calitate de specialist de specialitate. Datorită originii complexe a procesului, este posibilă atragerea de medici din afară la muncă. Dar numai după eliminarea problemelor cardiace.

Examenul principal arată astfel:

  • Sondaj oral, istoric.
  • Măsurarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac folosind metode de rutină.
  • Monitorizare zilnică. Folosit pentru o evaluare mai precisă..
  • Electrocardiografie Metoda principală. Se urmărește detectarea bigeminiei și a altor variante clinice ale tulburărilor ritmice.
  • Testele de stres. Sunt efectuate cu mare atenție, sunt posibile complicații cu o activitate crescută..
  • Test de sânge general, biochimic.
  • Coronography.
  • După cum este necesar - RMN sau (mai puțin frecvent) CT.

Ca parte a unui diagnostic extins, sunt prezentate studii hormonale, evaluarea stării neurologice, ecografia suprarenală, scintigrafia tiroidiană, ieșirea zilnică a urinei, analiza urinară și alte tehnici..

Complexitatea sondajului necesită o abordare integrată. Durata poate fi de până la o săptămână sau mai mult..

Semne pe un ECG

  • Aspectul prematur al complexului QRS (în sine este deja 0,12 secunde) și unda P. Pe fondul tipului ventricular, situația este exact opusă.
  • Paralizie atrială.

Posibile alte abateri. Evaluarea este efectuată de un medic de diagnosticare funcțională. Decodarea și clarificarea repetată se sprijină pe umerii unui specialist deja tratat.

Bigemia durabilă pe ECG este clar vizibilă, chiar și un cardiolog începător poate constata faptul, fără prea multă experiență în managementul practic al pacienților.

Tratament

Principala metodă de terapie precoce este utilizarea medicamentelor. De fapt, în cadrul efectului simptomatic, sunt prezentate medicamente antiaritmice.

Indicațiile pentru prescrierea lor sunt înguste: toleranță severă la boală, tulburări hemodinamice sau de contractilitate și activitate funcțională a inimii. Nume principale: Amiodarone, Hindin.

Analogele sunt posibile, dar acestea sunt medicamente optime pentru combinarea eficacității și siguranței. Utilizarea pe termen lung sau o încălcare a dozelor este o cale directă către extrasitolia, inclusiv tipul de bigeminie (o reacție paradoxală a organismului).

Poate numirea beta-blocantelor în soiul ventricular. Alte medicamente sunt etiotrope și sunt utilizate la nevoie..

Un alt mod de a elimina procesul patologic este ablația prin radiofrecvență. Cauterizarea zonei de activitate electrică anormală prin acces endoscopic.

Aceasta este o operație relativ ușoară, tolerată fără complicații, dar este prescrisă în cazuri extreme datorită necesității spitalizării și recuperării după.

O problemă semnificativă a acestei tehnici este că trebuie să știți exact unde se află focalizarea schimbată. Aceasta este o lucrare suplimentară de diagnostic, nu întotdeauna reușită..

prognoză

Nici măcar un medic de frunte nu va putea să dea numere exacte. Aproximativ 12% dintre pacienții cu bigemie atrială pe parcursul a 10 ani, fără tratament, suferă de complicații ale unui plan fatal sau invalidant.

Forma ventriculară este și mai sever tolerată - 30-40% sunt fatale. Pe fondul terapiei, prognozele sunt mult mai optimiste..

Puteți spune ceva specific după o lungă observație a pacientului, reacția sa la tratament și căile generale de dezvoltare. Toate întrebările trebuie adresate medicului..

In cele din urma

Bigeminia este un tip de aloritmie a inimii atunci când fiecare accident normal, fiziologic este însoțit de o contracție patologică. Formele de încălcare variază în estimările prognostice și în modalitățile de tratament..

În orice caz, tratamentul necesită o vizită la un cardiolog, este posibil să se implice specialiști înrudiți. Recuperarea fără consecințe este probabilă în primele etape..

Durata cursului de curăție este de 6-12 luni. Terapia de susținere durează de la câțiva până la zeci de ani. Poate fi necesar să observi și să iei medicamente pe viață. Dar acest lucru nu ar trebui să sperie o persoană. Mai mult, restricțiile din viața de zi cu zi și în munca sunt minime..

Bigeminia, trigeminia (aloritmii ventriculare): apariție, simptome, diagnostic, tratament

© Autor: Sazykina Oksana Yuryevna, cardiolog, special pentru VesselInfo.ru (despre autori)

Pentru început, trebuie menționat că bigeminia și trigeminia sunt variante de extrasistol ventricular. Extrasistolul este un tip de perturbare a ritmului cardiac care se caracterizează prin apariția ritmurilor cardiace ectopice. Acest concept reflectă o afecțiune în care nu se produc contracții ale atriilor sau ventriculelor pe căile sistemului de conducere de-a lungul căruia merge direcția normală a impulsurilor. Extrasistolul poate fi atrial și ventricular.

În acele cazuri când extrasistolele alternează cu contracțiile normale ale inimii printr-o singură contracție, ele vorbesc despre bigeminia inimii (1: 1) și când după două contracții normale - despre trigeminia ventriculară (1: 2). În consecință, o contracție extraordinară prin trei normale se numește quadrigeminia (1: 3), iar după patru - pentaeminemie. Aceste tipuri de extrasistole sunt combinate de conceptul de aloritmie.

bigeminia pe un ECG: fiecare al doilea complex - extrasistol

În plus, extrasistolele împerecheate (două la rând) și extrasistolele frecvente de grup sunt izolate dacă urmează rând pe rând în cantitate de trei sau mai multe. În ultimul caz, extrasistolul poate fi considerat ca o scurtă perioadă de tahicardie ventriculară.

Conform statisticilor, extrasistolul apare la mai mult de 68% din oameni. Mai mult decât atât, majoritatea (63%) sunt extrasistole ventriculare, aproximativ 25% sunt atriale, iar restul cazurilor sunt bigeminia și trigeminia supraventriculare, precum și combinațiile lor. Apariția bigeminiei ventriculare este remarcată și la mai mult de 60% dintre pacienții cu ischemie miocardică și la peste 80% dintre pacienții cu infarct miocardic acut.

Cauzele bigeminiei și trigeminiei

Extrasistolele individuale atriale și ventriculare uzuale se găsesc în mod normal la o persoană sănătoasă. Practic nu sunt simțite și nu provoacă disconfort. Extrasistolele mai frecvente, cum ar fi aloritmia, precum și extrasistolele împerecheate frecvente și apariția tahicardiei ventriculare, nu pot fi considerate o opțiune normală și sunt motivul unei examinări detaliate a sistemului cardiovascular.

Deci, principalele cauze ale episoadelor de bigeminie și trigeminie sunt:

  • Infarct miocardic acut,
  • Supradozaj de glicozide cardiace sau așa-numita intoxicație glicozidică cu preparate digitale și digitale - stropantină, digoxină, corglicon etc.,
  • Defectele dobândite ale valvelor mitrale și aortice,
  • Febra reumatică amânată (reumatism) cu deteriorarea căptușelii interioare a inimii - endocardită,
  • Consecințele miocarditei - un proces inflamator în grosimea mușchiului cardiac și chiar modificări minore de cicatrizare sunt baza circulației impulsului patologic prin fibrele miocardului,
  • Cardioscleroza postinfarctică (PIX) - modificări cicatriciale în structura normală a miocardului.

Dacă un pacient după o examinare completă nu a găsit leziuni miocardice organice, este foarte probabil ca cauza bigeminiei și trigeminiei să fie o încălcare a efectelor autonome asupra inimii în timpul distoniei vegetativ-vasculare. Această patologie necesită consultarea unui neurolog.

Simptomele bigeminiei și trigeminiei

Simptomele extrasistolului după tipul de bi - sau trigeminie constau din simptome cardiologice și neurologice.

Manifestările cardiologice constau în senzația pacientului de tremururi ritmice în regiunea inimii, alternând cu un sentiment de oprire, o inimă care se scufundă. Această perioadă corespunde unei pauze compensatorii pentru ECG. Există, de asemenea, un tremor intern, o senzație de lipsă de aer și disconfort în spatele sternului sau în jumătatea stângă a pieptului, apăsând sau arzând în natură.

Simptomele neurologice apar din cauza unei încălcări a ciclului complet al bătăilor inimii, ca urmare a faptului că o cantitate insuficientă de sânge curge către creier. Pacientul poate prezenta letargie, somnolență, mușcări pâlpâitoare în fața ochilor, stare de leșin. În cazuri rare, se poate dezvolta o sincopă pe termen scurt, mai ales dacă aloritmia este combinată cu alte tulburări ale ritmului cardiac..

Cu astfel de simptome, în special în asociere cu tensiunea arterială ridicată sau scăzută, pacientul trebuie să solicite imediat sfaturi medicale (la o clinică sau un serviciu medical de urgență).

Diagnostice

Diagnosticul de bigeminie și trigeminie devine evident după ECG.

extrasistole după tipul de bigeminie, trigeminie și cvadrigeminie pe un ECG

În cazul în care pacientul observă periodic reclamații similare, dar doar câteva extrasistole sunt înregistrate pe ECG, pacientul necesită monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale și a ECG (conform Holter). Acest lucru este necesar pentru a „prinde” extrasistolul, pentru a evalua gradarea extrasistolelor în funcție de Ryan (Rayn) sau Lown (Scăzut) și pentru a obține o clasificare prognostică a extrasistolelor (vezi mai jos).

În plus, în cazul în care pacientul a înregistrat într-adevăr bigeminie sau trigeminie, este necesar să se efectueze o examinare completă pentru a stabili cauza aritmiei. Dintre metodele suplimentare de examinare sunt atribuite:

  1. Analize de sânge generale și biochimice pentru a exclude procesul inflamator, precum și pentru a evalua spectrul lipidelor din sânge (pentru ateroscleroză și boala coronariană),
  2. Ecografie a inimii sau Echo-X (ecocardioscopie), care vă permite să identificați modificări structurale sau morfologice în inimă,
  3. Testele de exercițiu (test de rulare, test de mers pe jos de 6 minute, ergometrie cu bicicleta) pentru a evalua semnificația efortului fizic în apariția bigeminiei și trigeminiei, precum și pentru a evalua toleranța la efort la ischemie sau în insuficiența cardiacă cronică.

Video: bigeminia pe un ECG

Tratament

Dacă pacientul exclude boli cardiace organice ca cauză de bigeminie și trigeminie, atunci are nevoie de un examen de către un neurolog cu tratamentul distoniei vegetativ-vasculare.

În primul rând, este necesară o corecție a stilului de viață cu o alimentație adecvată și un regim de muncă și odihnă. De asemenea, este necesară normalizarea stării psihologice a pacientului și asigurarea confortului psiho-emoțional. Dușurile de contrast, curățând și frecând cu o cârpă umedă, antrenează foarte bine sistemul cardiovascular.

În cazul în care un pacient are o boală de inimă ca cauză, acesta necesită tratament fără a eșua. În unele cazuri, chiar poate fi indicată corecția chirurgicală a bolilor de inimă..

Pe lângă tratamentul principal, beta-blocantele sunt prescrise pentru utilizare continuă, de exemplu, sotalol, nebilet, coronal, concor, etc., precum și blocante ale canalelor de calciu - diltiazem, verapamil, etc. Aceste medicamente pot reduce ritmul cardiac și pot reduce conductivitatea impulsurilor patologice prin miocard ventricular.

Cordarona, lidocaina și chinidina pentru administrare intravenoasă sunt utilizate ca tratament de urgență pentru bigeminia sau trigeminia care apar brusc..

În cazul în care terapia antiaritmică este contraindicată pacientului sau se observă o toleranță și / sau o ineficiență slabă a acesteia, trebuie rezolvată problema necesității RFA (ablație radiofrecvență) - adică cauterizarea țesutului atrial sau ventricular prin care trece impulsul patologic..

Sunt posibile complicații ale bigeminiei și trigeminiei??

Complicații se pot dezvolta la pacienții cu orice extrasistol - ventricular și atrial.

Deci, extrasistolul atrial poate intra în fibrilație și flutter atrial, și bigeminie sau trigeminie ventriculară - în tahicardie ventriculară, în fibrilație ventriculară și poate duce la asistol (stop cardiac). Prevenirea complicațiilor este începerea la timp a tratamentului pentru bolile care duc la bigeminie și trigeminie..

prognoză

Extrasistolele unice, în principiu, nu sunt periculoase fără o patologie organică a inimii, în contrast cu grupul și perechea, ceea ce poate duce la paroxismul tahicardiei ventriculare.

Tabelul de clasificare extrasistol ventricular conform Laun

Prognosticul pentru bigeminie și trigeminie este determinat de clasificarea prognostică a extrasistolului în funcție de Lown:

  • Gradul 1 - mai puțin de 30 de extrasistole unice pe oră,
  • Gradul 2 - mai mult de 30 de extrasistole unice pe oră,
  • Gradul 3 - extrasistole polimorfe (cu diferite forme) și politopice (din diferite părți ale miocardului ventricular),
  • Clasa 4A - extrasistole pereche,
  • Clasa 4 B - extrasistole de grup,
  • Gradul 5 - extrasistole „timpurii”, când extrasistolul apare pe un fundal de contracție cardiacă normală continuă.

Astfel, prognosticul pentru primele două clase este favorabil, de exemplu, dacă un pacient are mai multe extrasistole înregistrate în decurs de o oră, alternând regulat cu contracții cardiace normale în una sau două.
A treia sau a cincea clasă sunt prognostic nefavorabile, deoarece există un risc ridicat de a dezvolta tulburări de ritm fatal. Adică, dacă bigeminia și trigeminia alternează cu extrasistolele pereche, de grup sau timpurii, acestea pot fi periculoase în ceea ce privește dezvoltarea de complicații.

În concluzie, trebuie menționat că extrasistolul de tipul bigeminiei și trigeminiei este periculos numai dacă este cauzat de o patologie miocardică gravă. În caz contrar, de exemplu, cu distonie vegetativ-vasculară, acest tip de extrasistol dispare atunci când influența nervilor autonomi asupra inimii este normalizată.

Aloritmie de tip bigoree

Ce este un extrasistol de tip bigeminia

Tulburările de ritm cardiac sunt numite extrasistole. Se caracterizează prin contracții ale inimii, care apar din rotație. Același lucru este valabil și pentru părțile individuale ale inimii. Extrasistolul se dezvoltă sub diferite forme, una dintre ele fiind bigeminia..

Această formă de aritmie, în care excitația cardiacă prematură apare după o altă contracție a inimii. Aceasta înseamnă că ciclurile extrasistolice și ale sinusurilor alternează unul la unul. În același timp, se observă același interval al ambreiajului.

Adesea, prin bigeminia, medicii înseamnă extrasistol supraventricular sau ventricular. când contracțiile extraordinare ale inimii sunt fixate pe ECG.

O persoană sănătoasă are aproximativ 55 de contracții. Dacă contracțiile normale alternează cu contracțiile extraordinare, aceasta se numește bigeminie, mai ales dacă este înregistrată pe un ECG. Dacă vorbim în mod specific despre forma ventriculară a acestei afecțiuni, aceasta înseamnă că singurul complex normal de scurgere alternează cu extrasistolul ventricular. un fel de aloritmie.

În acest caz, apare excitația prematură, observată în ventriculul cardiac. Dacă vorbim despre forma supraventriculară, aceasta înseamnă că un extrasistol și o contracție ritmică a inimii alternează corect.

Vorbind despre cauzele afecțiunii pe care o discutăm, trebuie să ne amintim că este direct legată de extrasistol, așa că ar trebui să luați în considerare mai întâi cauzele care duc la aceasta.

Extrasistolele funcționale apar la pacienții care prezintă astfel de boli:

  • osteocondroza coloanei cervicale;
  • VVD;
  • nevroză și așa mai departe.

În plus, tulburările de ritm pot fi de natură psihogenă și pot fi asociate cu factori chimici și nutriționali, precum și se pot dezvolta pe fundalul alcoolului, drogurilor, cafelei puternice și ceaiului, fumatul, stresul, în timpul menstruației și așa mai departe..

Extrasistolul, de natură organică, apare cu următoarele boli:

  • cardioscleroză;
  • Boală cardiacă ischemică;
  • infarct miocardic;
  • cardiomiopatii;
  • defecte cardiace și așa mai departe.

Extrasistolul de natură toxică se dezvoltă:

  • cu tireotoxicoza;
  • cu febră;
  • cu efect secundar al anumitor medicamente.

Extrasistolele se dezvoltă pe fondul unei încălcări a raportului dintre ionii de magneziu, potasiu, sodiu și calciu din celulele mușchiului cardiac, care afectează negativ sistemul conductor. Exercitiile fizice pot provoca boli..

Bigeminia ventriculară sugerează că un proces de intoxicație este pronunțat în organism, ceea ce este o consecință a luării preparatelor digitale.

Adesea, acest tip de aritmie apare la pacienții cărora li s-a prescris adrenalină, novocainamidă, chinidină și novocaină pentru boli ale sistemului cardiovascular. În plus, această formă poate rezulta din utilizarea anumitor tipuri de anestezie, de exemplu, cloroform sau ciclopropan..

Extrasistol ventricular ca bigeminia

Uneori această patologie se dezvoltă datorită stimulării electrice a inimii. Există și alte motive pentru dezvoltarea acestei afecțiuni:

  • intoxicații severe cu substanțe organofosforice în timpul intoxicației acute;
  • tulburări de electroliți în miocard;
  • coronarografie;
  • sunetul inimii;
  • chirurgie cardiacă și așa mai departe.

Toate cauzele combină modificările care apar în mușchiul inimii și sunt de origine organică. Chiar și tulburările aparent nesemnificative în miocard pot duce la apariția unui foc ectopic de emoție, mai ales dacă sunt combinate cu unii factori funcționali.

Bigeminia se caracterizează prin simptome subiective, de exemplu, o senzație de bătăi în inimă, o oprire scurtă sau o întrerupere în activitatea acestui organ important.

Rar, dar totuși se întâmplă ca cardialgia și durerea de angină să se manifeste și să se simtă o umplere puternică în regiunea cervicală.

În plus, se observă simptome cerebrale:

  • leșin
  • afazie;
  • ameţeală;
  • forma tranzitorie a hemiparezei.

De asemenea, sunt observate simptome de natură nevrotică și vegetativă:

  • debilitate;
  • paloare;
  • greaţă;
  • sentiment de frică;
  • transpirație crescută;
  • ușoară emoție;
  • senzație de lipsă de aer.

Când apare o așa-numită criză, pacientul simte că inima îi bate scurt, în timp ce pare să se contracte. Simte umflături sau fluturi plictisitoare. Uneori, durerea poate fi observată în inimă, dar aceasta este foarte rară.

O patologie comună care este asociată cu o încălcare a contracțiilor inimii este aritmia cu numeroasele sale soiuri. Dacă apar contracții extraordinare ale inimii, atunci este obișnuit să vorbim despre extrasistol.

Este provocat de impulsuri care nu se formează în nodul sinusal (stimulator cardiac), ci în alte părți ale inimii (focare ectopice): pot fi ventricule, atrii, zone supraventriculare.

Conceptul de „bigeminie” se referă la o formă de extrasistol, când după fiecare contracție normală a zonei supraventriculare sau a extrasistolului ventricol urmează. Dar mai des, complexele normale sunt combinate cu extrasistolele ventriculare.

  • Toate informațiile de pe site sunt orientative și NU constituie un ghid de acțiune.!
  • Doar un DOCTOR vă poate furniza o DIAGNOSTICĂ EXACTĂ!
  • Vă rugăm cu drag să nu vă auto-medicati, ci să vă înscrieți la un specialist !
  • Sănătate pentru tine și cei dragi!

Cu alte cuvinte, bigeminia se numește aloritmie (ventriculară) sau supraventriculară (supraventriculară) extrasistol..

Într-o inimă sănătoasă, se înregistrează aproximativ 30-60 de extrasistole pe oră cu un ECG, dar când apar prea des, atunci alternează cu contracții normale, fiecare a doua contracție este extrasistolică.

Fenomenul bigeminiei poate să apară și să dispară în timpul zilei, prin urmare, el poate fi detectat corect numai prin monitorizarea zilnică a ECG. Patologia este considerată dacă bigemia durează ore întregi în timpul zilei, așa că nu trebuie să vă faceți întotdeauna griji cu privire la identificarea anomaliilor.

Cel mai periculos este considerat extrasistol supraventricular sau ventricular ca bigeminie în copilărie, un dublu impuls poate duce la pierderea controlului asupra ritmului cardiac (încetând să mai fie stimulator cardiac), ceea ce va cauza moartea..

În timpul bigeminiei ventriculare, complexul normal și extrasistolul alternează în ventriculul drept.

Foarte des, starea și simptomele corespunzătoare sunt diagnosticate cu intoxicație acută a organismului, în special după consumarea unei plante digitale, otrăvire cu substanțe chimice și unele tipuri de anestezie, supradozaj de glicozide.

Dacă unele medicamente și analogii lor sunt prescrise pacienților cu patologii ale sistemului cardiovascular, acest lucru poate provoca, de asemenea, extrasistol ventricular, cum ar fi bigeminia. Impulsurile electrice, care sunt utilizate pentru a trata patologiile cardiace, precum și alte metode de intervenție chirurgicală asupra inimii pot provoca problema..

Semnele clinice ale bigeminiei ventriculare nu diferă de cele supraventriculare: bătăi plictisitoare din zona inimii, tremururile slabe dau loc celor puternice, scăderea pulsului cu un număr normal de contracții cardiace, dureri pe termen scurt de natură nevrotică.

Extrasistolul atrial este o contracție prematură a inimii ca urmare a apariției de focare de excitație în atrii.

De aici puteți afla mai multe despre simptomele și tratamentul extrasistolului cu menopauză.

De ce cu osteocondroza pot apărea extrasistole - citiți aici.

În plus, afecțiunea se caracterizează prin simptome de înfometare cu oxigen a creierului și autonom. Adesea, pacientul nu se poate plânge de vreo boală, dar o examinare instrumentală confirmă prezența patologiei.

Extrasistolul ca bigeminie se referă la aritmii. În această stare, se observă contracții extraordinare, care nu permit inima să se relaxeze în timpul relaxării. Problema este cauzată de o defecțiune a sistemului de conducere a inimii. Astfel de aritmii sunt extrem de nedorite, deoarece pot duce la consecințe grave..

Bigeminia este un tip de extrasistol care poate apărea în timpul proceselor patologice sau fără defecțiuni ale organismului. Este considerat normal dacă nu apar mai mult de 30 de reduceri extraordinare într-o oră.

Cu tulburări frecvente de ritm, după fiecare contracție normală, apare un extraordinar. O astfel de aritmie este atrială și ventriculară..

Pe parcursul zilei există o neregularitate a bimigeniei. Folosind o electrocardiogramă în acest caz, nu este posibil să estimați cu exactitate durata convulsiilor..

Informații complete despre activitatea corpului pot fi obținute numai cu înregistrarea continuă a activității electrice a inimii pe tot parcursul zilei. Cel mai mare pericol este bimigenia ventriculară la copii.

De ce apare

Toate motivele pentru dezvoltarea problemei sunt împărțite în mai multe grupuri. Extrasistolele apar sub influența factorilor funcționali sub forma:

  • osteocondroza coloanei cervicale;
  • distonie vegetativ-vasculară;
  • nevroza stres.

Pe lângă cauzele psihogene ale dezvoltării patologiei, se disting factori chimici și nutriționali. Boala abuzează persoanele care abuzează de alcool, fumează și consumă droguri, în timpul stresului emoțional și în timpul menstruației.

Cauzele organice ale extrasistolului sunt de asemenea cunoscute. În acest caz, apar probleme cu boli de inimă. Contractii extraordinare apar atunci când:

  • tulburări ischemice în inimă;
  • cardiomiopatii;
  • boala aterosclerotică vasculară;
  • infarct miocardic;
  • defecte congenitale sau dobândite.

Extrasistolele toxice se dezvoltă cu creșterea producției de hormoni de către glanda tiroidă, în timpul temperaturii ridicate a corpului, ca efect secundar al anumitor medicamente.

Dacă organismul are mai mult sau mai puțin decât ar trebui să existe oligoelemente precum potasiu, magneziu, sodiu și calciu, atunci ritmul cardiac este rupt. Exercițiile fizice excesive provoacă și boală..

Prezența bimigeniei ventriculare este observată atunci când organismul a fost otrăvit cu preparate digitale..

Care sunt diferențele lor?

Frecvența cardiacă normală este de 60-90 bătăi pe minut. Dacă este deranjat, extrasistolele (contracții extraordinare) apar la intervale diferite.

Când provin din nodul sinusal, aceasta se numește aritmie sinusală. În alte cazuri, ele sunt formate nu în nodul sinusal, ci în alte părți ale miocardului.

O contracție extraordinară care apare după fiecare impuls normal se numește bigeminia. Cu alte cuvinte, raportul dintre impulsurile corecte și premature este 1: 1. Aceasta este cea mai frecventă patologie a ritmului cardiac. Este înregistrat în 60% din cazuri.

Când există o reducere extraordinară în două contracții corecte, aceasta este trigeminia (2: 1).

Cu un raport de 3: 1 - după trei accidente vasculare cerebrale normale, apare unul greșit, acesta este cvadrigemia.

De asemenea, există pentaeminie (4: 1) și extrasistole pereche - contracții duble atipice.

Bigeminia: ce este și care este sensul acestui concept?

Pe parcursul zilei există o neregularitate a bimigeniei. Folosind o electrocardiogramă în acest caz, nu este posibil să estimați cu exactitate durata convulsiilor..

Explicarea acestui termen este destul de simplă, trebuie doar să vă referiți la această schemă:

  1. Încălcarea ritmului cardiac, secvența de excitare și ritmul inimii este denumită aritmie.
  2. În funcție de ce funcție a inimii a fost afectată, aritmia este clasificată în mai multe grupuri, dintre care una este extrasistolul.
  3. Extrasistolul se referă la contracții extraordinare care apar în inimă.
  4. Una dintre formele extrasistolului este aceeași bigeminie.

Dacă vă bazați pe citirile ECG, atunci de la 30 la 60 de extrasistole pot fi fixate pe oră la o persoană sănătoasă. Când apare o încălcare, aceste indicații se pot schimba în direcția creșterii și pot alterna cu contracțiile normale. În aceste cazuri, dacă extrasistolul apare printr-o contracție normală, adică are o proporție egală de 1: 1 - acest fenomen se numește bigeminie. Alte manifestări posibile ale extrasistolului cardiac sunt, de asemenea, posibile:

  1. În raport de 1: 2 - trigeminia ventriculară.
  2. În raport de 1: 3 - quadrigeminia.
  3. În raport 1: 4 - pentaeminia.

Toate sunt forme de extrasistol și sunt unite sub denumirea generală - aloritmie.

Pentru ca sistola sau compresia ventriculului să apară, secțiunea inimii trebuie să primească un impuls electric, care la o persoană sănătoasă se formează în nodul sinusal. Bigeminia se caracterizează prin faptul că după fiecare sistolă apare o contracție (extraordinară) sau un extrasistol, dar, cel mai important, nu nodul sinusal este cel care le provoacă.

În funcție de locul în care se află focalizarea ectopică, care generează un impuls, bigeminia are următoarele forme:

  • după fiecare contracție normală care primește un impuls din nodul sinusal, apare un extraordinar, provocat de un semnal din ventricul;
  • mai des caracteristică persoanelor în vârstă și este diagnosticat în 60% din cazuri.
  • după fiecare contracție normală care primește un impuls de la nodul sinusal, apare un eveniment extraordinar, provocat de un semnal din atriul sau zona atrioventriculară (supraventriculară), cu alte cuvinte, nodul atrioventricular;
  • patologia la o persoană sănătoasă este de obicei asociată cu intoxicația, efortul fizic sau stresul, se dezvoltă adesea în adolescență sau în copilărie.

Sistemul nervos central și autonom are un efect semnificativ asupra extrasistolului prin tipul de bigeminie, dar aceleași motive îl provoacă, ca și alte extrasistole:

  • efort fizic, suprasolicitare, stres;
  • utilizarea excesivă de băuturi tonice, în special cafea și ceai;
  • obiceiuri proaste (droguri, alcool, țigări);
  • alimente nealimentare (grăsimi animale, aditivi variați în alimente, mâncare prăjită, sărată și afumată);
  • lipsa electroliților în organism (calciu, magneziu, potasiu, sodiu);
  • otrăvire prin alimente sau substanțe chimice care duc la intoxicația organismului;
  • reacții adverse cauzate de administrarea anumitor medicamente, în special cardiace sau utilizate pentru anestezie generală;
  • căldură;
  • boli nevrotice;
  • osteocondroza cervicală;
  • tireotoxicoză;
  • boli de inimă (angină pectorală, cardiomiopatie. malformații. atac de cord, cardioscleroză. tumori și altele);
  • ca urmare a stimulării electrice a mușchiului cardiac, proceduri diagnostice și terapeutice (sunet, angiografie coronariană, intervenție chirurgicală).

Este posibil ca pacienții să nu simtă manifestări ale bigeminiei în unele cazuri, dar bătăile neregulate ale inimii și întreruperile în activitatea mușchiului cardiac devin alte semne clinice, când bătăile slabe alternează cu cele puternice.

Uneori, o persoană simte bătăi slabe și se pare că pulsul a încetinit brusc, dar diagnosticul sau ascultarea inimii arată numărul de bătăi normale (60–80).

Bradicardia imaginară este asociată cu faptul că, cu fiecare extrasistol, nu se creează neapărat o undă de puls, resimțită la periferie.

Bigeminia nu se caracterizează prin cardialgic sau angină pectorală, compresie în inimă, umplere a gâtului, dar pot apărea astfel de simptome. Cel mai adesea, bătăile sunt plictisitoare sau inima pare să tremure.

Chiar dacă durerea apare, este de scurtă durată și este similară cu un sindrom nevrotic. Acest lucru se datorează faptului că în astfel de momente există o contracție a tuturor camerelor inimii în același timp.

Extrasistolul ventriculului stâng este afișat pe ECG sub formă de conducte standard, toracice și unipolare de la membre.

Care este pericolul extrasistolului cu nevroză - citiți linkul.

Dacă un extrasistol cu ​​tipul de bigeminie reduce circulația sângelui în vasele coronariene, poate părea un tip de angină pectorală tipică. În acest caz, o undă care coincide cu extrasistolul din inimă se va lovi în gât sau în cap.

Pentru simptomele cerebrale, care sunt asociate cu tulburări circulatorii și lipsa oxigenului în celule sunt caracteristice:

  • lovituri de greață;
  • Ameţeală
  • leșin.

Semnele vegetative cu bigeminie se manifestă:

  • transpirație crescută;
  • paloarea feței;
  • senzația de lipsă de aer;
  • anxietate
  • overexcitation.

Cât de periculos este?

Tulburările de ritm cardiac sunt întotdeauna periculoase. Când apar impulsuri aloritmice, mișcarea corectă a sângelui prin inimă încetează, apar zone cu stagnare, turbulență.

Din această cauză, cheagurile de sânge se formează în zonele cu fluxul de sânge „greșit”, care, atunci când sunt rupte, provoacă complicații fatale.

Extrasistolul ca bigeminie poate provoca următoarele complicații:

  • Fibrilația atrială (o stare patologică cauzată de o contracție aleatorie a fibrelor din miocard).
  • Flutter atrial (fibrilatie atriala, in care predomina un ritm imbunatatit de contractii - pulsul ajunge la 200-400 de batai pe minut).
  • Palpitații cardiace cauzate de contracția frecventă a ventriculilor.
  • Fibrilație ventriculară (contracții haotice, necoordonate).
  • Asistol - încetarea activității bioelectrice a miocardului. Acest lucru este foarte periculos pentru pacient, deoarece implică stop cardiac, după care are loc moartea clinică.

Atunci când se prezice efectele bigeminiei, trebuie luată în considerare vârsta, starea fizică și prezența bolilor concomitente. Dacă o persoană nu are patologii grave ale vaselor de sânge și ale țesuturilor cardiace, atunci nu vor exista complicații grave.

Atunci când apare tulburarea ritmului din cauza afectării miocardului, este necesară tratarea bolii de bază. Ignorarea acesteia poate fi fatală..

Bigeminia singură nu este o boală. Apariția extrasistolelor apare și la persoanele sănătoase. Uneori apar impulsuri extraordinare și apoi dispar într-o zi, care este recunoscută drept norma.

Dacă o insuficiență a ritmului cardiac durează 5-15 minute pe zi, aceasta nu este considerată o patologie. Dar când episoadele de contracții haotice sunt mult prelungite, ar trebui să fii atent la acest lucru și să treci printr-o examinare.

Tulburările de ritm tranzitorii sunt frecvente la gravide. Un extrasistol rar nu reprezintă o amenințare pentru făt. După naștere, starea mamei se stabilizează de obicei..

Bigeminia dobândită la copii este asociată cu infecții anterioare, complicații cardiace după boli complexe. La copiii mai mari, apare pe fondul intoxicației cu medicamente și al intoxicațiilor alimentare.

Bigemia și trigemia (aloritmii ventriculare): ce este, semnele pe un ECG, un tratament

Aloritmia este o formă de aritmie a mușchiului cardiac. Cu funcția corectă a inimii, contracțiile miocardului sunt stabile (ritmul cardiac normal). În acest caz, impulsurile apar în nodul sinusal, care le transmite mușchilor la intervale regulate.

Care sunt diferențele lor?

Pentru a genera sistolă și a comprima ventriculul, în nodul sinusal se formează un impuls electric. O caracteristică specială a bigeminiei este că, cu o contracție suplimentară, nodul sinusal nu este un stimulator cardiac, adică. nu-l cheamă.

În funcție de locul în care se află focalizarea, de-a lungul căreia trec impulsurile, se pot distinge 2 forme de încălcare:

  1. Forma ventriculară. Semnalele sunt declanșate de ventriculul inimii, acest lucru este valabil mai ales la vârstnici.
  2. Forma supraventriculară. După primirea impulsului, un semnal provine din nodul atrioventricular (numele generic al zonei supraventriculare).

Apariția în copilărie a unui extrasistol supraventricular sau ventricular, care se desfășoară sub forma bigeminiei, este cea mai periculoasă. Un dublu impuls poate provoca o pierdere a controlului de către nodul sinusal peste controlul ritmului cardiac. Acest lucru poate fi fatal..

Clasificare

Cu aloritmie, impulsuri extraordinare apar nu în nodul sinusal, ca și contracțiile normale, ci în alte părți ale miocardului.

Cu bigeminia și trigeminia, accentul semnalului ectopic este localizat în atrium sau ventricule.

În funcție de aceasta, aritmiile sunt de două tipuri:

  • Ventricular (ventricular). Impulsurile emoționante provin dintr-o sursă localizată în ventricule. Acesta este cel mai frecvent tip de patologie - apare la 60% dintre persoanele cu bigeminie..
  • Supraventricular (atrioventricular). Impulsurile ectopice se formează în atrium sau nodul atrioventricular situat în septul atrial..

Patologia tipului ventricular este frecventă la vârstnici. Adesea, indică bolile miocardice existente..

Supraventricularul este mai caracteristic pacienților tineri. Au o încălcare a ritmului cardiac din cauza stresului, a efortului fizic crescut.

Dacă este detectat unul dintre tipurile de aloritmie, trebuie efectuat un examen aprofundat pentru a exclude patologia cardiacă gravă și pentru a preveni complicațiile.

Bigeminia, trigeminia (aloritmii ventriculare): apariție, simptome, diagnostic, tratament

Un episod de trigeminia poate să apară la o persoană sănătoasă. Conform diferitelor surse, frecvența de detectare a acestui tip de aritmie în timpul zilei pe fondul sănătății depline este de 50-90%, cu tendința de creștere odată cu vârsta.

Cu toate acestea, apariția trigeminiei este adesea cauzată de anumite procese patologice în organism, cum ar fi:

  • Obiceiuri rele: fumatul, consumul de alcool, consumul de stupefiante și alte substanțe psihoactive.
  • Consumul excesiv de ceai și cafea.
  • Daune structurale miocardice.
  • Boli endocrine.
  • Dezechilibrul electrolitic și altele.

Nu întotdeauna după detectarea trigemeniei, este posibil să se identifice cauza dezvoltării sale. Alte tactici terapeutice depind mai mult de tipul specific de aritmie decât de cauza dezvoltării sale..

Anomaliile aritmice pot fi prezente ca fiziologice, trecând independent și fără urmă, și patologice, amenințând problemele de sănătate ale pacientului. Bigeminia inimii se referă la tulburări patologice condiționate predispuse la stabilizare spontană.

Bigeminia ventriculară, în care ritmul cardiac normal este înlocuit cu unul ectopic, apare pe fondul ischemiei miocardice acute sau este o complicație a patologiei coronariene cronice.

În cazuri rare, apariția unui ritm neregulat la o persoană sănătoasă cu tulburări vegetative. În fiecare caz, este necesar să se efectueze examinarea recomandată de medic și să înceapă la timp tratamentul bolii.

În mod normal, impulsurile ritmice care provoacă contracția mușchiului cardiac sunt generate de nodul sinusal.

Prezența pulsării premature sau ectopice formează o aritmie: cel mai adesea (în 60% din cazuri) apare un extrasistol ventricular sub formă de bigeminie, când după fiecare contracție normală apare un impuls patologic care nu este asociat cu ritmul cardiac de bază. Extrasistolele pot fi:

  • supraventricular (sinusal, atrial, atrioventricular);
  • ventriculară.

Al doilea eveniment cel mai frecvent este extrasistolele atriale (30%). Pe lângă sursa de ritm neregulat, extrasistolele sunt împărțite la frecvența contracțiilor anormale:

  • bigeminia inimii (raportul dintre ritmul corect și ectopic 1: 1);
  • trigeminia (2 contracții normale 1 episod de ectopic);
  • extrasistole pereche (impulsuri duble neregulate);
  • grup (3 sau mai multe).

a - bigeminia; b - trigeminia.

Dacă se detectează aritmie, este necesar să se identifice factorii cauzali ai bolii pentru a preveni complicații periculoase: un extrasistol rar și asimptomatic crește rar riscul de boli cardiace, dar episoadele aritmice frecvente și bigeminia ventriculară pot provoca o deteriorare a funcției de pompare a inimii și formarea de tulburări circulatorii acute în vasele coronare..

În marea majoritate a cazurilor, tulburările aritmice de tipul bigeminiei apar pe fondul următoarelor tipuri de patologie cardiacă:

  • infarct miocardic ischemic acut;
  • anomalii valvulare congenitale sau dobândite;
  • endocardita reumatică;
  • modificări cardiosclerotice în miocard;
  • miocardita de orice origine;
  • doze în exces de medicamente care afectează funcția inimii;
  • distonie vegetativ-vasculară;
  • tulburări psiho-emoționale de tipul nevrozei acute sau cronice;
  • intoxicații gospodărești sau chimice.

Post-infarctul și modificările post-inflamatorii ale mușchiului cardiac cu un flux de sânge coronarian afectat sunt principalii factori cauzali pentru apariția extrasistolelor după tipul de bigeminie: un cardiolog sau aritmolog știe ce este și cum să tratezi o tulburare de ritm, prin urmare, atunci când apar simptome și după o examinare inițială, trebuie să urmezi cu strictețe sfatul unui specialist de tratament patologia inimii.

Episoadele rare și aleatorii de ritm ectopic, de obicei, nu apar în niciun fel și devin o constatare accidentală de diagnostic în timpul ECG profilactic. Următoarele simptome sunt simptome tipice ale extrasistolului ca bigeminia:

  • pierderea pe termen scurt a bătăilor inimii care apare pe fundalul activității ritmice normale a inimii;
  • dureri toracice asociate cu un episod de extrasistol;
  • starea de bine afectată.

O persoană care a suferit tulburări de ritm știe ce este extrasistolul și cât de pronunțată patologia sistemului circulator se manifestă pe fondul bigeminiei. În bolile cronice de inimă cu tulburări de ritm frecvente și nu severe, sunt posibile următoarele manifestări:

  • slăbiciune și letargie, până la adinamie;
  • scăderea atenției și a memoriei;
  • greață, amețeli și dureri de cap;
  • senzația de presiune sau contracție în stern;
  • episoade de insuficiență respiratorie, cum ar fi scurtarea respirației, care rezultă dintr-un atac de aritmie (mai multe despre modul de calmare a unui atac de aritmie am scris aici);
  • tulburări psihologice (frică, panică, anxietate, excitare emoțională);
  • paloare a pielii cu apariția transpirației excesive.

Orice tip de extrasistole se va manifesta în mod necesar cu simptome de severitate variabilă: este necesar să se răspundă rapid la semne șterse sau minime de patologie cardiacă pentru a detecta în timp util problema și a începe tratamentul aritmiei..

Cea mai bună opțiune pentru detectarea extrasistolului este un studiu electrocardiografic. Bigeminia este ușor detectată pe o cardiogramă - fiecare episod normal de contracție este urmat de extrasistol.

Determinarea locației ritmului ectopic este obligatorie: extrasistolele precoce din ventricul sunt deosebit de nefavorabile când unda R este suprapusă pe unda T a ciclului precedent.

Pe lângă ECG (normal și cu teste de stres), este necesar să se efectueze următoarele studii:

  • teste clinice generale pentru evaluarea stării generale a organismului;
  • Monitorizarea ECG în timpul zilei;
  • scanare duplex cu ultrasunete a inimii și vaselor de sânge.

Odată cu rezultatele examinării, este necesar să vizitați specialiști îngustați pentru un aviz consultativ cu privire la tactica de tratament.

Tactică terapeutică

Alegerea medicamentelor și principiile terapiei depinde de cauzele apariției extrasistolelor. O condiție importantă pentru un tratament de succes este schimbarea stilului de viață și respectarea următoarelor recomandări ale medicului:

  • renunțarea la fumat, băut alcool și cafea;
  • limitarea activității fizice cu o respingere completă a muncii grele;
  • somn complet obligatoriu de noapte (nu puteți lucra într-un schimb de noapte);
  • schimbarea regimului și regimului alimentar cu adăugarea unei cantități suficiente de fructe și legume;
  • managementul stresului.

Medicamentele calmante luate continuu pot oferi un efect bun pentru tratament. Pentru a corecta patologia cardiacă, va trebui să luați medicamente cu efecte cardiotropice și antiaritmice. Principalele obiective ale terapiei sunt asigurarea confortului vieții și prevenirea efectelor periculoase ale extrasistolului.

Risc de complicații

Principalul risc cu bigeminia este agravarea situației cu ritmul inimii și apariția atacurilor de pâlpâire sau fluturarea mușchiului cardiac. Mai ales periculoasă este apariția asystolei, când, pe fondul aritmiei, inima nu mai funcționează.

Următoarele tipuri de patologie sunt nefavorabile prognostic:

  • bigeminia;
  • episoade în pereche sau de grup;
  • extrasistole ventriculare precoce.

Tratamentul reduce riscul, dar nu garantează prevenirea completă a convulsiilor, prin urmare, fiecare persoană cu extrasistol trebuie să fie respectată în mod regulat de către un medic și să respecte cu strictete sfatul preventiv al unui specialist.

Motivul principal pentru apariția acestei forme de extrasistol este o defecțiune a sistemului nervos central și autonom. Astfel de factori pot provoca acest moment:

  • consum mare de băuturi de cafea și ceai puternic;
  • suprasolicitare la locul de muncă, încordare fizică și stres emoțional;
  • otrăvire care duce la intoxicația organismului;
  • reacții adverse după administrarea anumitor medicamente și în special la depășirea dozei admise;
  • prezența obiceiurilor proaste sub formă de abuz de alcool, fumat și dependență de droguri;
  • nerespectarea unei alimentații adecvate, cu predominanță în dieta alimentelor grase, picante, sărate, afumate, prăjite;
  • boala tiroidă;
  • diagnosticat osteochondroza cervicală;
  • hipertermie cu manifestare lungă;
  • deficiență de electroliți;
  • tulburări organice în mușchiul inimii;
  • stimularea electrică a inimii;
  • ca urmare a procedurilor diagnostice și terapeutice.

Bigeminia ventriculară apare foarte des ca urmare a intoxicației acute a organismului, rezultată din otrăvire prin substanțe chimice, digitalis (plantă), după o supradoză de glicozide sau după anestezie. De asemenea, conform statisticilor, la 80% dintre pacienții cu infarct miocardic, bigemia este cea mai frecventă formă de tulburare a ritmului cardiac..

Factorii provocatori

Motivele pentru care apare aloritmia sunt împărțite în externe și interne.

Extern includ cauze funcționale (funcțiile unui organ eșuează fără a distruge structura acestuia). La tulburări interne - organice.

Și este posibilă și dezvoltarea idiopatică a patologiei, când cauza nu a putut fi identificată.

Cauzele funcționale ale tulburărilor de ritm pot fi cauzate de tulburări mentale (stres, nevroză) sau intoxicații ale organismului.

Extrasistolele, provocate de intoxicații, apar din cauza:

  • intoxicații chimice ale organismului;
  • fumat frecvent sau alcoolism;
  • abuz de cafea, ceai puternic, energie;
  • tratament cu antibiotice pentru infecții severe;
  • utilizarea pe termen lung a steroizilor;
  • supradozaj de glicozide cardiace;
  • disfuncție tiroidiană.

Otrăvirea corpului provoacă bigeminia ventriculară.

Factorii organici includ următoarele boli:

  • Boală coronariană.
  • Inflamarea țesuturilor mușchiului cardiac.
  • Ateroscleroza - apariția pe pereții arterelor coronare ale plăcilor care împiedică circulația sângelui.
  • Tensiune arterială crescută.
  • cardioscleroză.
  • Defecte ale valvelor mitrale și aortice.
  • Cardiomiopatie - boli cronice neuromusculare cardiace.
  • Inima pulmonară - o creștere a inimii drepte datorită bolilor pulmonare.
  • Înfrângerea membranei seroase a inimii.
  • Întreruperea inimii din cauza efortului fizic puternic.
  • Defecte cardiace.

Uneori, o insuficiență de ritm cardiac provoacă o intervenție chirurgicală. La fel ca și extrasistolele pot apărea datorită angiografiei coronariene, sondei cardiace.

simptomatologia

Bigeminia extrasistolului se manifestă printr-un puls non-ritmic și întreruperi în activitatea inimii.

Cu această problemă, există o senzație de bătaie în inimă și scurtă oprire sau se pare că organul funcționează intermitent. Aceste manifestări sunt unite de dureri precum angina pectorală sau senzația de umplere puternică a gâtului.

Îngrijorat de apariția simptomelor cerebrale sub forma:

  • pierderea conștienței;
  • Ameţeală
  • lipsa sau încălcarea funcției de vorbire;
  • hemipareză de tranziție.

La unii pacienți, simptomele nevrotice și autonome apar sub forma:

  • scăderea activității motorii;
  • paloare;
  • greață, frică și panică fără niciun motiv;
  • scurtarea respirației
  • iritabilitate.

Când începe atacul, i se pare pacientului că, în timpul contracțiilor inimii, este ca și cum ar fi comprimat. Apar denivelări sau fluturi. În cazuri foarte rare, durerea apare în zona inimii.

Bigeminia și trigeminia nu au simptome specifice. Aceasta înseamnă că nu există semne pronunțate prin care poate fi determinată patologia.

Manifestările tulburărilor de ritm cardiac sunt similare cu alte patologii cardiace: disconfort în spatele sternului, senzație de întreruperi în activitatea inimii, deteriorare generală a bunăstării.

Simptomele sunt împărțite în cardiace și somatice. Pacienții suferă crize diferit. Starea lor de bine depinde de condiția fizică, de caracteristicile individuale, de vârstă.

CardiacSomatic
Tremuraturi puternice ale inimii, alternând cu decolorareaLetargie, slăbiciune
GreaţăAmeţeală
Senzație de lipsă de aerDeficiență vizuală
Greutate, presiune toracicăApariția anxietății
FiorLeșin
Palorul pieliiScăderea sensibilității brațelor și picioarelor
Transpirație crescutăRareori - tulburări de vorbire

1. Semne neurologice. Din cauza unei încălcări a ciclului cardiac normal, se produce insuficiență de sânge și alimentație a creierului. Din cauza lipsei de oxigen, sunt posibile simptomele cerebrale și autonome:

  • somnolenţă;
  • formarea de „muște” sau voal în fața ochilor;
  • paloarea pielii feței;
  • ameţeală;
  • lovituri de greață;
  • anxietate și supraexcitare;
  • transpirație crescută;
  • letargie și oboseală;
  • pre-sincopă.

Leșinul pe termen scurt este posibil dacă bigeminia este combinată cu alte patologii cardiace..

2. Semne cardiologice. Nu toată lumea poate simți aritmie. Uneori, sunt posibile senzații de întrerupere în activitatea inimii. Tot în acest moment, pacientul va simți o frică de moarte datorită senzației de oprire sau înghețare a mușchiului cardiac. Se pot distinge și alte simptome:

  • disconfort de natură arzătoare sau opresivă, localizat pe partea stângă a sternului sau în spatele sternului;
  • tremurând
  • senzație de „lipsă de aer”.

O astfel de severitate clinică nu trebuie lăsată în niciun caz fără atenția medicului. Mai ales dacă pacientul suferă de tensiune arterială ridicată sau scăzută, este necesar să se consulte un medic cât mai curând posibil pentru a fi supus unui diagnostic și a începe un tratament în timp util..

Bigeminia, trigeminia: cauze, semne, tratament

Electrocardiografia este o modalitate fiabilă de a detecta bigeminia și alte tipuri de aloritmii..

Tulburarea ritmului cardiac este ușor recunoscută pe graficele cardiogramei. La examinare, medicul vede că în spatele fiecărei contracții normale a inimii există un impuls extraordinar. Se pare că sunt două cercuri QRS în apropiere. Acestea sunt separate printr-o linie orizontală care arată relaxarea mușchilor inimii..

Forma pulsului este determinată de modificarea forțelor electrice la depășirea undei de excitație din miocard. Extrasistolul are un dinte lung îngust care preced complexul QRS normal. Frecvența sa este mai mică decât cea a unui impuls care vine din nodul sinusal.

La decodificarea ECG, cardiologul trebuie să acorde atenție la locul apariției unui impuls prematur. De mare îngrijorare este un impuls ventricular precoce (când următorul dinte este suprapus pe dintele anterior).

În cazul în care extrasistolele rare sunt înregistrate pe ECG și bigeminia nu este sistemică, dar pacientul se plânge de o inimă - este trimis pentru o examinare suplimentară.

Problemele cardiace sunt cele mai frecvente în lumea modernă. Acestea includ bigeminia și trigeminia, care sunt observate la aproape 70% dintre oameni. De aceea, este important să cunoașteți simptomele bolii pentru a o detecta la timp și consultați un medic.

Extrasistolul ventricular ca bigeminia sau trigeminia este o tulburare de ritm cardiac. În acest caz, contracția ventriculelor inimii sau a atriilor nu apare în acele locuri ale sistemului de conducere în care apare la oameni sănătoși.

Bigeminia ventriculară apare atunci când bătăile inimii obișnuite ale unui pacient alternează cu extrasistolele (ES) printr-o singură contracție, adică 1: 1.

Cu trigeminia, alternanța apare prin două bătăi normale ale inimii, adică 2: 1.

Prin urmare, putem vorbi despre quadrigeminie (o pulsație extraordinară după trei normale) și pentaeminie (la fiecare patru bătăi normale), care se numesc aloritmie.

În medicină, se disting extrasistolele în pereche și în grup. În primul caz, abaterile urmează două la rând, iar în al doilea - în valoare de trei sau mai multe.

Concepte generale ale bolii

Cauzele bolii

Extrasistolul ventricular ca tip de trigeminie sau bigeminie apare în cazuri izolate la oameni sănătoși.

Într-o astfel de situație, o persoană nu observă abateri, deoarece nu creează inconveniente sau tulburări.

Cu toate acestea, dacă sunt stabilite cazuri de aloritmie, contracții extraordinare de grup sau pereche, sau pur și simplu ES mai frecvente, pacientul nu ar trebui să întârzie o vizită la o instituție medicală.

Următorii sunt principalii factori care pot provoca un episod de bigeminie cardiacă:

  • suprasolicitare din cauza stresului mental și fizic excesiv;
  • supraîncălzirea corpului sau hipotermie;
  • emoție constantă, stres;
  • obiceiurile proaste ale pacientului, în special fumatul și consumul de alcool;
  • consumul frecvent de către pacienți de alimente picante, cafea tare sau ceai;
  • bolile organelor interne care dau complicații cardiace, acestea includ probleme cu intestinele și stomacul, rinichii sau o abatere în funcționarea glandei tiroide;
  • modificări hormonale: există cazuri când extrasistolul apare la fete în zilele critice și la femei în timpul menopauzei;
  • lipsa de vitamine și minerale, în special: deficiență de potasiu;
  • distonie vegetovasculară - boala este tratată sub supravegherea unui neurolog, deoarece în acest caz pacientul nu are leziuni miocardice organice.

Eliminarea cauzelor bolilor adverse conduce la revenirea funcționării normale a organului principal.

Situația este mai complicată dacă extrasistolul este cauzat de o defecțiune a inimii la un pacient sau un alt tip de deviere a inimii.

  1. Utilizarea excesivă de glicozide cardiace, în special Digoxin, Strofantin sau Korglikon.
  2. Reumatism care a provocat leziuni ale endocardului sau mucoasa interioară a inimii.
  3. Defecte ale valvelor mitrale sau aortice de natură dobândită.
  4. Deteriorarea structurii normale a miocardului (cardioscleroză postinfarctică).
  5. Influența bolilor și proceselor inflamatorii cardiace (miocardită) la un pacient. Mai mult, chiar și formațiuni minore de țesut cicatricial pot provoca modificări ale circulației impulsurilor de-a lungul fibrelor mușchilor inimii.

Schema frecvenței cardiace

Cât de periculoase simptomele tulburării ritmului cardiac depind de manifestările de natură cardiologică și neurologică.

Simptomele cardiologice includ:

  • bătăi ritmice ale inimii care alternează cu o scufundare sau stop cardiac;
  • senzația de lipsă de aer;
  • tremurând în interiorul corpului;
  • senzații neplăcute în partea stângă a sternului, un sentiment de arsură sau apăsare a caracterului începe să se dezvolte.

Simptomele neurologice rezultate din fluxul sanguin insuficient către creier includ:

  • somnolență, letargie, senzație de leșin;
  • prezența „muștelor” în fața ochilor;
  • leșin scurt.

Dacă simptomele bolii sunt însoțite de hipertensiune arterială sau scăzută la pacient, atunci o ambulanță trebuie să fie apelată de urgență sau să contacteze clinica.

Diagnosticul bolii apare într-o instituție medicală cu ajutorul electrocardiografiei (ECG).

Este posibil ca pacientul să se plângă de simptomele de mai sus, dar anomaliile cardiace cauzate de bigemia ventriculară nu sunt înregistrate pe ECG. În astfel de circumstanțe, i se prescrie monitorizarea Holter a douăzeci și patru de ore a tensiunii arteriale și ECG, ceea ce vă permite să stabiliți contracții extraordinare și să determinați succesiunea extrasistolelor.

Următorul pas în confirmarea trigeminemiei sau bigeminiei ventriculare este de a oferi pacientului un examen medical cuprinzător pentru a determina cauzele aritmiei. Metodele auxiliare de inspecție includ 3 studii.

  1. Test de sânge general și biochimic, care determină prezența inflamației în corpul pacientului. De asemenea, va dezvălui boala coronariană sau ateroscleroza..
  2. Teste folosind activitate fizică. Acestea sunt efectuate pentru a determina efectul activității fizice asupra inițierii trigeminiei și bigeminiei și pentru a identifica toleranța antrenamentului fizic la pacienții cu boli coronariene sau insuficiență cardiacă.
  3. Ecocardioscopie sau ecografie a inimii (ecografie) pentru a detecta modificările morfologice și structurale ale inimii.

Ritmul cardiac al unei persoane bolnave pe un ECG

Terapie

Deoarece bigeminia și trigeminia sunt boli de inimă, ele nu pot fi tratate singure. Doar un specialist calificat după efectuarea studiilor necesare poate face diagnosticul corect și poate prescrie tratamentul optim.

Dacă modificarea ritmului cardiac nu este asociată cu boli organice, atunci un neurolog care tratează distonii vegetativ-vasculare tratează pacientul. Terapia urmează sfaturi suplimentare..

  1. Menținerea unui stil de viață sănătos, în care pacientul alternează încărcările și odihna corect.
  2. Nutriție adecvată, excluderea din dieta alimentelor picante și băuturi tari precum ceaiul fiert sau cafeaua.
  3. Depășiți obiceiurile proaste.
  4. Nu mai face griji și stabilizează-ți starea psiho-emoțională.
  5. Făcând un duș de contrast, frecându-se cu un prosop umed și dulce.

În unele cazuri, pacientului i se prescrie un curs de sedative care împiedică dezvoltarea extrasistolelor și stopează cauza principală - nervozitate crescută.

Pentru persoanele emoționante mai ales sau pentru cei care nu pot scăpa de stresul psihologic mare la locul de muncă, un psihiatru va fi de ajutor în diagnosticarea bigemiei, care vă va învăța modalități de a depăși sentimentele de anxietate și stres..

Dacă cauza bolii este o problemă cu activitatea stomacului și a tractului digestiv, atunci pacientul trebuie:

  1. Luați medicamente prescrise de un medic (Festal, No-Shpa).
  2. Mănâncă des și în porții mici..
  3. Nu mâncați alimente care sunt grele pentru stomac și cele care duc la scaune supărate..
  4. Excludeți băuturile carbogazoase din dietă.
  5. Abandonează obiceiul de a te „culca” după ce ai mâncat.
  6. Abține-te de la supraîncărcări, coturi și viraje ascuțite.

În alte cazuri, cursul tratamentului este următorul:

  1. Medicație continuă. Beta-blocante (medicamente: Sotalol, Nebilet, Coronal, Concor) și blocante ale canalelor de calciu (medicamente: Diltiazem sau Verapamil) reduc frecvența cardiacă și reduc permeabilitatea pulsării anormale miocardice.
  2. Ablația de radiofrecvență, care constă în cauterizarea țesuturilor ventriculului inimii sau a atriului, prin care se transmit impulsuri dureroase.
  3. Operație de inimă.
  4. În cazuri de urgență, pacientului i se injectează intravenos Cordaron, Lidocaină sau Quinidină.

Clasificarea bolilor

Dacă boala este diagnosticată la un pacient, o responsabilitate mare pentru sănătate și bunăstare revine acestuia.

În încălcarea ritmului inimii, pacientul are nevoie de:

  1. Aflați medicamentele prescrise de medic pentru a cunoaște dozele și numele exacte.
  2. Dacă vă simțiți mai bine, nu încetați să urmați recomandările medicului.
  3. Dacă descoperiți primele simptome, nu amânați vizita la spital.
  4. Dacă aveți reacții adverse la comprimatele prescrise, consultați din nou medicul dumneavoastră.

Cu aritmie, autocontrolul pacientului constă în următoarele acțiuni:

  • ajutați la normalizarea respirației, adică deschideți o ușă sau o fereastră, îndepărtați elementele constrictive ale hainelor;
  • stați jos sau culcați-vă pentru a vă calma și a vă recupera;
  • luați un medicament sedativ precum Valocordin dacă vă simțiți rău din cauza stresului emoțional;
  • sunați o ambulanță sau mergeți singuri la o instituție medicală dacă confiscarea este însoțită de slăbiciune severă, dureri la inimă, sufocare și amețeli.

Îngrijiri medicale pentru un pacient cu modificarea ritmului cardiac

În unele cazuri, prezența extrasistolului poate duce la complicații și boli mai periculoase. Din acest motiv, prognosticul pericolului perturbației ritmului este determinat de sistematizarea lui Launs:

  • Clasa 1 - nu mai mult de 30 de bătăi cardiace extraordinare pe oră.
  • Clasa 2 - mai mult de 30 de reduceri extraordinare unice pe oră.
  • Clasa 3 - extrasistole care apar în diferite părți ale miocardului și diferite forme.
  • Clasa 4 A - impulsuri extraordinare împerecheate.
  • Clasa 4 B - grupă impulsuri cardiace extraordinare.
  • Clasa 5 - extrasistol, care apare în continuarea bătăilor inimii normale.

Care sunt diferențele lor?

Metode de diagnostic

Extrasistolul ventricular sau supraventricular ca bigeminie este diagnosticat după o serie de examene. Principala metodă de confirmare a problemei este electrocardiografia..

Dacă a fost detectată prezența unui extrasistol unic pe ECG, atunci este prescrisă monitorizarea zilnică de către Holter. În timpul studiului, va fi posibilă prinderea extrasistolelor și evaluarea gradării acestora.

După aceea, dacă diagnosticul a fost confirmat, se efectuează o examinare completă pentru a determina cauza aritmiei.

Acest lucru se face cu:

  1. Analiza generală și biochimică a sângelui. Sunt necesare proceduri pentru excluderea procesului inflamator din organism și evaluarea colesterolului.
  2. Examinarea cu ultrasunete a inimii pentru a detecta modificări structurale și morfologice ale organului.
  3. Testele de stres, în timpul cărora pacientul trebuie să se plimbe, să ghemeze sau să facă efort pentru câteva minute pe o bicicletă de antrenament și o banda de alergare pentru a afla cum afectează activitatea fizică la dezvoltarea bigeminiei.

După examinare, este selectată o opțiune de tratament adecvată.

În caz de aloritmie, pe lângă electrocardiografia convențională, sunt realizate studii complete pentru identificarea cauzelor acesteia.

Pentru a clarifica gradul de perturbare a ritmului, se efectuează un ECG conform Holter. Aceasta este o metodă de diagnostic în care se efectuează o înregistrare prelungită a activității electrice a inimii..

Monitorizarea zilnică Holter este un examen informativ care vă permite să identificați eficient patologiile cardiovasculare.

În plus, pacientului i se prescrie:

  • Analize de sânge clinice și biochimice. Aceste studii fac posibilă stabilirea prezenței unui proces inflamator în organism, starea metabolismului.
  • Examinarea cu ultrasunete a mușchiului cardiac. Vă permite să detectați modificările structurii miocardului.
  • ECG cu teste de stres. Numit pentru a compara aritmiile cardiace cu activitatea fizică..

Masuri preventive

Prevenirea aloritmiei constă în proceduri pentru îmbunătățirea generală a organismului:

  • Renunțarea la obiceiurile proaste (fumat, băut).
  • Efectuarea unei activități fizice moderate, cu excepția ridicării greutății.
  • Normalizarea nutriției. Este necesar să refuzați alimentele dăunătoare - grase, prăjite, picante, în favoarea naturii - legume, fructe, verdeață, carne dietetică, pește.
  • Stabilizarea stării mentale. Băile terapeutice, plimbările în aer curat ajută bine.
  • Exerciții de fizioterapie, tratament spa

Pentru a preveni bolile de inimă, prevenirea este esențială..

Modul corect de viață și starea mentală confortabilă a unei persoane sunt cheia bună a sănătății sale.

Este Important Să Fie Conștienți De Vasculita