Coagulograma: norma și interpretarea rezultatelor

O coagulogramă este o analiză hematologică cuprinzătoare care vizează evaluarea abilităților de coagulare a sângelui. Sângele de pe coagulogramă trebuie donat dacă există boli grave ale inimii și vasele de sânge sau este planificată o intervenție chirurgicală. De asemenea, o femeie însărcinată este realizată de o coagulogramă în fiecare trimestru.

Această analiză are un alt nume - hemostasiograma. Coagulograma de bază este prescrisă în prima etapă a diagnosticului. Dacă medicul observă o abatere de la normele stabilite, îl direcționează pe pacient către un studiu extins. Vă permite să evaluați încălcările existente, nu numai calitativ, ci și cantitativ..

Video: ce este o coagulogramă? Care este semnificația sa în diagnostic?

Ce este o coagulogramă?

Pentru a răspunde cât mai complet la această întrebare, ar trebui să începeți cu mecanismul coagulării sângelui. De ce este nevoie? Să presupunem că o persoană s-a tăiat din greșeală. În aceeași secundă, un proces complex și foarte important începe să apară în centrul afectării țesuturilor - formarea cheagurilor de sânge - cheaguri de sânge, cu care corpul „închide” rana pentru a preveni pierderea de sânge. Suntem obișnuiți să percepem o oprire rapidă a sângerării ca fiind ceva natural și luată de la bun început, între timp, chiar și cele mai mici tulburări ale funcționării sistemului de coagulare ne amenință cu consecințe fatale.

Chestia este că pe parcursul vieții, corpul nostru trebuie să înceteze sângerarea de multe ori: mari și mici, superficiale și interne. Mecanismul de hemostază funcționează nu numai în condiții extreme (răni, arsuri), dar și în circumstanțe destul de obișnuite - cum ar fi menstruația sau un proces inflamator local care dăunează vaselor mici și capilarelor.

Dacă sângele nu ar fi capabil să se coaguleze, funcționarea normală ar fi pur și simplu imposibilă, fără să mai vorbim de a face față unei răni grave, a unei boli sau a unei operații. Și pentru a evalua activitatea sistemului de hemostază este necesară o coagulogramă - normele pentru adulți, copii și femei însărcinate din tabel vor fi prezentate în atenția dumneavoastră în continuare.

Pe lângă activitatea insuficientă a sistemului de coagulare a sângelui, există și exces, care nu este mai puțin periculos pentru sănătate. Cheagurile de sânge formate inutil pot înfunda vasele de sânge importante, ceea ce duce la înfometarea cu oxigen sau chiar necroza anumitor organe și părți ale corpului.

Sistemul de hemostază umană

Să înțelegem acum în detaliu în ce constă sistemul de coagulare a sângelui:

Prima componentă este celulele plate ale endoteliului care acoperă suprafața interioară a pereților vasculari și a cavităților inimii. Când aceste celule sunt iritate ca urmare a încălcării integrității vasului, ele încep să producă substanțe biologic active: oxid nitric, trombomodulină, prostaciclină. Sângele reacționează la acești compuși și începe să se coaguleze;

A doua componentă este trombocitele de sânge, care se numesc trombocite și sunt una dintre cele mai importante componente ale sângelui. Acestea au o abilitate unică de a se lipi unul de celălalt, formând un dop hemostatic primar la locul deteriorarii vasului, adică închiderea urgentă a „găurii” rezultate;

A treia componentă este factorii de sânge din plasmă. În total sunt cincisprezece, iar majoritatea sunt enzime în structura lor biochimică. Sarcina factorilor plasmatici este de a forma un cheag de fibrină care va opri complet sângerarea. Apoi, în acest moment, procesul de regenerare a țesuturilor va începe, dar aceasta este o altă poveste..

Astfel, tulburările hemostatice pot fi cauzate de o defecțiune a oricăreia dintre componentele de mai sus ale sistemului de coagulare a sângelui și pentru a se asigura că nu există probleme sau pentru a stabili cauza lor exactă, medicii prescriu o coagulogramă în timpul sarcinii, înainte de o intervenție chirurgicală viitoare sau în prezența unor boli grave ale inimii și vasculare..

Tipuri și indicatori ai coagulogramei

O hemostasiogramă include un număr destul de mare de parametri diferiți ai sângelui, nu toți sunt necesari într-o situație de diagnostic specifică. De aceea, de obicei, medicul decide ce indicatori ai coagulogramei trebuie determinați la pacient. Există mai multe teste standard pentru scopuri diferite: înainte de o operație planificată, în timpul sarcinii, în urma unui accident vascular cerebral sau a unui atac de cord, în urma unui curs de tratament cu medicamente care afectează coagularea sângelui, în scop preventiv, etc. Fiecare dintre coagulogramele tipice constă dintr-un anumit set de indicatori, dar dacă rezultatul diagnosticului se abate de la normă, medicul va prescrie o analiză avansată pentru a evalua mai obiectiv tulburările hemostatice existente..

Studiul poate fi împărțit în trei părți, în funcție de etapele coagulării sângelui, în care sunt implicați parametrii specifici ai coagulogramei:

Etapa 1 - îngustarea vaselor de sânge deteriorate, care în sine contribuie la reducerea pierderilor de sânge. Medicii și asistenții de laborator numesc acest proces „formarea protrombinaza”;

Etapa 2 - agregarea plachetară și formarea dopului primar în locul încălcării integrității pereților vaselor de sânge. În mod corect denumită „formare de trombină”;

Etapa 3 - „plexul” unei rețele elastice de catene proteice numite fibrină. Acoperă dopul primar, se agață de marginile găurii și îl strânge, iar apoi trombocitele sunt aliniate dens în celulele ochiurilor. Se dovedește un fel de plasture care în sfârșit oprește sângerarea. În medicină, această perioadă de coagulare este indicată de sintagma „formare de fibrină”.

Acum apelăm la indicatorii coagulogramei legate de fiecare dintre cele trei etape ale hemostazei:

Timp de coagulare Lee White;

Indicele de activare a contactului;

Timp de recalificare a plasmei (GRP);

Timp de recalificare activat (ABP);

Timpul parțial de tromboplastină activat (APTT, APTT, ARTT);

Activitatea factorului VIII;

Activitatea factorului IX;

Activitatea factorului X;

Activitatea factorului XI;

Activitatea factorului XII.

Atitudine normalizată internațională - INR;

Protrombină ca procent de indice rapid sau protrombină (PTI);

Activitatea factorului II;

Activitatea factorului V;

Factorul VII Activitate.

Concentrația de complexe solubile de fibrină-monomer.

Cu toate acestea, în descifrarea rezultatelor coagulogramei, pot apărea și alți indicatori care reflectă activitatea funcției opuse a sângelui - fibrinolitic, care joacă un rol la fel de important în corpul uman.

Sistemul sanguin anticoagulant inhibă hemostaza în cazul redundanței sale și dizolvă cheaguri de sânge inutile, astfel încât să nu înfunde lumenul vascular. Astfel, se formează echilibrul dinamic și se menține circulația normală a sângelui în organe și țesuturi..

Iată un exemplu specific: un tromb format la locul deteriorării vasului, procesul de regenerare a avut loc, peretele a fost depășit și trombul a rămas la interior. Acum nu este nevoie, deoarece integritatea navei este restabilită pe deplin. Mai mult, un cheag de sânge este dăunător, deoarece blochează lumenul vasului și interferează cu libera circulație a sângelui. Atunci a fost inclus în lucrare sistemul fibrinolitic - componentele sale dizolvă cheagul de sânge inutil și îl evacuează din fluxul sanguin. În plus, cineva trebuie să reglementeze procesul de formare a „patch-urilor”, altfel se pot dovedi inițial atât de mari încât acoperă întregul lumen al navei deteriorate. Una dintre componentele sistemului fibrinolitic, antitrombina III, este chemată să facă față acestei sarcini..

La decodarea rezultatelor coagulogramei extinse apar următorii indicatori ai funcției anticoagulante a sângelui:

Coagulogramă standard (screening)

Acest test de sânge include un set de parametri critici ai coagulării sângelui:

Protrombina ca procent de Quick (în practica internațională) sau indicele protrombinei PTI (în spațiul post-sovietic);

Relația internațională normalizată (INR);

Timpul parțial de tromboplastină activat (APTT);

Timpul trombinei (TV).

Coagulogramă îmbunătățită

Acesta include următorii indicatori:

Timp de coagulare Lee White;

Protrombină ca procent de Quick sau PTI;

Timp de recalificare a plasmei (GRP);

Timp de recalificare activat (ABP);

Timpul parțial de tromboplastină activat (APTT, APTT, ARTT);

Relația internațională normalizată (INR);

Activitatea factorilor II și V;

Activitatea factorului VII;

Activitatea factorilor VIII, IX și IX;

Această listă poate varia ușor în diferite laboratoare, în plus, așa cum am menționat mai sus, există opțiuni specializate nestandardice pentru hemostasiograme concepute pentru a rezolva problemele diagnostice tipice. Uneori, un medic direct în direcția analizei indică acei parametri de sânge pe care trebuie să-i cunoască pentru a evalua corect starea de sănătate a unui anumit pacient.

Cui și de ce este prescris o coagulogramă?

Studiul proprietăților hemostatice și fibrinolitice ale sângelui este prezentat în următoarele situații:

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală planificată sau de urgență, inclusiv prin cezariană;

Boli cardiace și vasculare - infarct miocardic, accident vascular cerebral, boli coronariene, fibrilație atrială, angină pectorală, embolie pulmonară, varice, tromboflebite și tromboze vene profunde;

Patologii ale sistemului hematopoietic - hemofilie, trombocitopenie, anemie, boala von Willebrand-Dian, sângerare frecventă, vânătăi inexplicabile, menstruație anormal de grea și localizare intermenstruală;

Boli hepatice cronice - hepatie grasă sau alcoolică, ciroză, hepatită;

Sarcina (în scop preventiv), toxicoză severă, gestoză, amenințarea unui avort spontan, avort;

Suspectul unui DIC existent;

Utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale pentru controlul nașterii care subțiază sângele (Warfarina, Aspirina, Heparina, Trental și altele);

Tabelul normelor coagulogramei la adulți și copii

Tabelul de mai jos prezintă valorile normale ale hemostasiogramelor extinse la adulți și copii. Trebuie menționat că aceste cifre variază ușor în funcție de vârstă. Diferențe semnificative în activitatea sistemelor de sânge hemostatice și fibrinolitice sunt caracteristice numai bebelușilor prematuri și bebelușilor sănătoși în primele două luni de viață.

Test de coagulare a sângelui (coagulogramă): ce include, cum să donezi

Coagulograma de sânge - o analiză cuprinzătoare care evaluează capacitatea sângelui de a forma cheaguri (cheaguri de sânge). Rezultatele ajută medicul să evalueze riscul de sângerare excesivă sau tromboză invers.

În general, se acceptă faptul că trombocitele sunt responsabile de coagulare și este suficient să se calculeze numărul acestora. Aceasta este o declarație corectă, dar numai parțial. Hemostaza este furnizată de multe celule și substanțe diferite:

Endoteliul este căptușeala interioară a vaselor. În momentul pagubelor, el aruncă câteva substanțe biologic active care declanșează formarea de cheaguri de sânge;

Factorii de coagulare a sângelui sunt substanțe și enzime care se găsesc în trombocite și plasmă. În total, există 22 de factori trombocitari și 13 plasmatici.

Unele dintre aceste substanțe sunt incluse în testul de coagulare a sângelui. Sarcina principală a medicului este de a evalua perioada în care sângele tău începe să se îngroașe și să formeze cheaguri.

Indicații pentru coagulare

Vi se poate prescrie un test de coagulare a sângelui dacă medicul dumneavoastră suspectează:

Tromboflebita și hipercoagularea sângelui;

Tulburări hemoragice, cum ar fi hemofilia (subțierea sângelui), trombocitopenie (hematii reduse), etc.;

Boala hepatică (ciroză);

Boli de inimă (boli coronariene, fibrilație atrială);

Embolie pulmonară.

Valori de referință ale coagulogramei

După cum am menționat deja, coagulograma este o analiză complexă, prin urmare, include mai mulți parametri de măsurare.

Timp de coagulare

Factorul de coagulare V (Proaccelerin)

Un nivel de factor V redus poate indica boală hepatică, fibrinoliză primară (dizolvarea cheagurilor de sânge) sau coagulare intravasculară diseminată (DIC).

fibrinogenul

Factorii de coagulare transformă fibrinogenul în filamente de fibrină, din care se formează cheaguri de sânge. Nivelurile anormal de scăzute de fibrinogen pot fi un semn de fibrinoliză, hemofilie și alți factori similari..

Alte denumiri pentru acest test: factorul I sau testul de hipofibrinogenemie..

Timpul protrombinei (PV)

Determină așa-numita cale de coagulare a sângelui extern și evaluează hemostaza în ansamblu. Rata normală a timpului de protrombină este de 11-16 secunde.

Indicele protrombinei (PTI)

Protrombina este o altă proteină produsă de ficat. Indicele de protrombină compară timpul de coagulare a sângelui pacientului cu normal, măsurat în procente. De fapt, această parte a coagulogramei este derivată din timpul protrombinei.

Timp de trombină

Măsoară cât de eficient are loc transformarea fibrinogenului în fibrină..

De regulă, rezultatele anormale sunt asociate cu tulburări ereditare ale producției de fibrinogen, boli ale ficatului, utilizarea anumitor medicamente care interferează cu coagularea.

Timpul parțial de tromboplastină activat (APTT)

Un test care simulează coagularea sângelui pe calea internă în timpul activării de contact a hemostazei. Adesea folosit împreună cu timpul de protrombină..

plasminogenul

Forma primară a enzimei plasminice, care limitează coagularea. Prin creșterea plasminogenului se asociază riscul formării cheagurilor de sânge.

Cum să treci o coagulogramă

Tehnic, o coagulogramă nu este diferită de alte teste de sânge. Probă prelevată dintr-o venă.

Cu toate acestea, pentru a obține rezultate adecvate, este necesară o pregătire mai atentă:

Sângele trebuie donat strict pe stomacul gol și, de preferință, dimineața. În ajun, este permis doar o cină ușoară;

În ziua donării de sânge, nu bea decât apă sau ceai verde, cafea, băuturi carbogazoase pentru a exclude;

Nu bea alcool cu ​​cel puțin 3 zile înainte de test;

Limitați activitatea fizică cu o zi înainte de test;

Nu fumati cel putin 2-3 ore;

Nu mâncați în ajun gras, sărat, afumat sau picant.

Dacă luați orice medicament, asigurați-vă că spuneți medicului numele lor, durata administrării.

Contraceptivele orale, AINS (aspirina), anticoagulantele pot denatura semnificativ rezultatele. Acestea ar trebui anulate cu aproximativ 2 săptămâni înainte de administrarea coagulogramei.

Ce este o coagulogramă: hemostaza de decodificare

O coagulogramă este un set de număr de sânge care indică procesul de coagulare. Deoarece coagularea are o funcție de protecție, adică asigură o hemostază normală, analiza are un al doilea nume - hemostasiograma, hemostaza de coagulare. Deși sistemul de coagulare nu este singurul mecanism de susținere a organismului. Hemostaza primară este asigurată de trombocite și proprietăți vasculare.

O creștere a coagulabilității (hiperoaglagulare) duce la tromboză în timpul sângerării, dar poate provoca patologie sub formă de tromboză și tromboembolism.
Scăderea (hipocoagularea) este observată odată cu sângerare, dar este utilizată sub control pentru tratamentul trombozei.

Toți indicatorii care alcătuiesc coagulograma sângelui sunt indicativi. Pentru o evaluare completă, este necesar un studiu al factorilor de coagulare. Există doar treisprezece dintre ele, dar fiecare eșec duce la probleme grave..

Indicații pentru cercetare

În practica medicală, există situații când este necesar să se concentreze asupra coagulării sângelui pacientului. Este prescris un test de sânge pentru o coagulogramă:

  • dacă o persoană are semne evidente de sângerare frecventă, vânătăi pe piele de la cele mai mici vânătăi;
  • în pregătirea tratamentului chirurgical;
  • cu boli ale ficatului, inimii și vaselor de sânge;
  • studierea cauzelor deteriorarii mecanismului de apărare imunitară;
  • pentru a monitoriza starea unei femei însărcinate.

Studiile de coagulare sunt necesare pentru selecția în terapie a unui medicament care reduce această proprietate a sângelui, cu tendința la tromboză vasculară (boli coronariene, accident vascular cerebral, vene varicoase, aritmii cardiace). În aceste boli, se realizează o analiză de control pentru a verifica efectul medicamentelor.

Reguli pentru donarea de sânge pentru o coagulogramă

Prețul unei analize eronate este sângerarea grea sau, invers, tromboza vasculară cu dezvoltarea unei tulburări circulatorii de organe.

Pentru a asigura fiabilitatea obținerii indicatorilor, prelevarea de sânge pe o coagulogramă se realizează numai dacă sunt îndeplinite condițiile necesare:

  • iau sânge pe stomacul gol - asta înseamnă că pacientul nu poate mânca între 8 și 12 ore, este permisă o cină ușoară cu o seară înainte, este interzis strict să bea băuturi alcoolice (inclusiv bere);
  • nu puteți bea ceai, cafea, sucuri cu o oră înainte de a lua sânge;
  • Se recomandă să beți un pahar cu apă obișnuită direct cu 15-20 de minute înainte de a intra în sala de tratament;
  • activitatea fizică, munca grea nu sunt recomandate;
  • trebuie avertizat cu privire la utilizarea continuă a anticoagulantelor.

Cerințe generale pentru orice analiză:

  • nu puteți dona sânge în fața unei situații stresante, oboseală;
  • în caz de amețeli de la tipul de sânge și injecții, este necesar să avertizați medicul medical (analiza este luată în poziția pacientului culcat pe canapea).

Cel mai potrivit moment pentru trecerea analizei este dimineața, după un somn bun, înainte de micul dejun.

Set minim de indicatori

O coagulogramă extinsă include mulți indicatori. Este utilizat pentru a diagnostica o serie de boli ereditare. Nu toate laboratoarele din spitale sunt capabile să determine fiecare test. Acest lucru necesită echipament special.

Prin urmare, în practică, analiza include setul optim, care permite să se judece, împreună cu indicatorii hemostazei primare (număr de trombocite, timp de sângerare, rezistență capilară, agregare plachetară, retragere de cheaguri) despre proprietățile coagulării sângelui.

Ce oferă informații minime de coagulare? Luați în considerare cei mai populari indicatori, standardele lor și opțiunile de abatere.

Timp de coagulare a sângelui

2 ml de sânge se iau din vena ulnară. Acesta, fără adăugarea de substanțe stabilizatoare, este distribuit în 1 ml în două tuburi, care sunt plasate într-o baie de apă pentru a simula temperatura corpului. Cronometrul începe imediat. Tuburile sunt ușor înclinate și monitorizate pentru formarea cheagului. Pentru un rezultat fiabil, este luată în considerare media obținută din timpul a două eprubete.

Rata variază de la cinci la zece minute.

Prelungirea timpului de coagulare la 15 minute sau mai mult arată o deficiență a enzimei protrombinaza, o deficiență de protrombină și fibrinogen, vitamina C. Aceasta este o consecință așteptată a acțiunii heparinei, dar un efect nedorit (lateral) al contraceptivelor..

O metodă simplificată este utilizarea unui singur tub, rezultatul va fi mai puțin precis.

Indicele protrombinei (timpul protrombinei)

Esența metodei: studiul este realizat conform schemei anterioare, dar în eprubetă se adaugă o soluție de clorură de calciu și o soluție standard de tromboplastină. Capacitatea de a coagula este verificată dacă există o cantitate suficientă de tromboplastină..

Norma - de la 12 la 20 de secunde.

Alungirea timpului indică un dezavantaj în sinteza enzimei protrombinaza, la formarea protrombinei și a fibrinogenului. Afecțiunile cronice ale ficatului, deficiența de vitamine, malabsorbția în intestine și disbioza duc la o patologie similară..

Rezultatul sub forma unui indice este exprimat ca procent din timpul de protrombină din plasmă standard până la rezultatul pacientului. La persoanele sănătoase este de 95-105%. O scădere a indicelui are o valoare similară cu o prelungire a timpului de protrombină.

Timpul parțial de tromboplastină activat (APTT)

Definiția APTT este o modificare a reacției de recalcifiere plasmatică cu adăugarea de fosfolipide (o soluție standard de eritrofosfatidă sau cefalină). Permite identificarea insuficienței factorilor de coagulare plasmatică, este considerat cel mai sensibil indicator al coagulogramei.

Valoarea normală: 38-55 secunde.

Scurtarea valorii este considerată un factor de risc pentru dezvoltarea trombozei. Alungirea se observă cu tratamentul cu heparină sau cu deficiență congenitală a factorilor de coagulare.

Fibrinogen plasmatic

Definiția fibrinogenului se bazează pe proprietatea transformării în fibrină cu adăugarea de agenți speciali. Filamentele de fibrină sunt transferate într-un filtru și cântărite sau, prin dizolvare, transformate într-o soluție colorată. Ambele metode vă permit să cuantificați indicatorul.

Normala este considerată a fi de la 5,9 la 11,7 μmol / L (2,0-3,5 g / L).

Reducerea fibrinogenului este observată în bolile congenitale numite fibrinogenemie, leziuni hepatice severe..

Indicatorul crește cu boli infecțioase, tumori maligne, boli inflamatorii cronice, tromboză și tromboembolism, după traume, naștere și chirurgie, cu hipotiroidism.

La bebeluși, indicatorul este mai mic, deci la nou-născuți cantitatea de fibrinogen este de 1,25-3,0 g / l.

Fibrinogenul B. este testat. La o persoană sănătoasă este negativ..

Coagulogramă îmbunătățită

Diagnosticul bolilor necesită o stabilire mai precisă a legăturii afectate a întregului sistem de coagulare. Pentru aceasta, este necesar să se determine componente suplimentare ale coagulogramei.

Timp de trombină

Esența tehnicii: capacitatea plasmei de a se coagula este determinată prin adăugarea unei soluții active standard de trombină.

Normă 15-18 secunde.

Se observă o creștere a timpului cu deficiență ereditară de fibrinogen, coagulare intravasculară crescută și leziuni ale țesutului hepatic. Metoda este frecventă în tratamentul medicamentelor fibrinolitice și heparinei..

Retragerea cheagurilor de sânge

Metoda este foarte asemănătoare cu cea anterioară, dar determină nu numai coagulabilitatea buchetului, ci și raportul său de compresie. Răspunsul este dat într-o definiție calitativă (0 - nu este disponibil, 1 - disponibil) și cantitativ (norma de la 40 la 95%).

O scădere a retragerii apare cu trombocitopenie. Creșterea este caracteristică anemiei diverse.

Timp de recalificare a plasmei

Esența metodei: plasma și o soluție de clorură de calciu sunt amestecate într-o baie de apă în raport de 1: 2 într-o baie de apă, timpul apariției unui cheag este detectat de un cronometru. Studiul se repetă de până la trei ori și se calculează rezultatul mediu.

O valoare normală este de 1-2 minute.

Scurtarea timpului indică proprietăți hiperocoagulative ale sângelui.

Alungirea este înregistrată cu insuficiență congenitală a factorilor de coagulare plasmatică, prezența unui medicament precum heparina în sânge, cu trombocitopenie.

Thrombotest

Analiza oferă o evaluare vizuală calitativă a prezenței fibrinogenului în sânge. Normal este trombotest 4-5 grade.

Toleranță la plasmă la heparină

Testul arată cât de rapid se formează un cheag de fibrină odată cu adăugarea de heparină în sângele de testare..

În mod normal, acest lucru se întâmplă după 7-15 minute.

Odată cu prelungirea indicatorului, există o scădere a toleranței la heparină. Adesea observată în bolile hepatice. Dacă toleranța este mai mică de șapte minute, se poate sugera hipercagulare..

Activitatea fibrinolitică

Analiza vă permite să evaluați capacitatea sângelui de a dizolva cheagurile de sânge. Indicatorul depinde de prezența fibrinolizinei în plasmă..

Norma este de la 183 minute la 263. Dacă rezultatul este redus, aceasta indică o sângerare crescută.

Valoarea coagulogramei în timpul sarcinii

Reglarea fiziologică a circulației sanguine a unei femei însărcinate necesită un volum suplimentar de sânge, un nou cerc placentar de circulație a sângelui, dezvoltarea de celule și substanțe suplimentare responsabile de hemostaza mamei și fătului.

Pentru a monitoriza dezvoltarea normală în timpul sarcinii, se prescrie o analiză de coagulogramă în fiecare trimestru. De regulă, coagulabilitatea crește ușor. Acest corp al unei femei însărcinate se protejează de pierderea de sânge. Indicatorii de descifrare vă permit să preveniți:

  • complicații trombotice (tromboza venei membre);
  • posibil avort;
  • diagnosticați în timp util abruptul placentar;
  • pregătește-te pentru naștere.

Chiar și un volum mare de indicatori ai coagulogramei este insuficient pentru diagnosticul bolilor congenitale. Se adaugă studii privind factorii de coagulare..

Evaluarea indicatorului necesită o comparație a grupurilor individuale de teste, luând în considerare analizele biochimice ale sângelui, cunoașterea modificărilor caracteristice ale bolilor cronice.

Coagulograma: pentru ce fel de analiză este și pentru ce este?

Coagulograma (hemostasiograma) este un test de sânge pentru hemostază, un studiu al capacității de coagulare a sângelui.

Un set de mecanisme de reglementare care interacționează asigură un mediu sanguin normal. Deci, sistemul de coagulare este responsabil pentru procesele de coagulare (coagulare), previne și oprește sângerarea, anticoagularea - asigură anticoagulare, iar fibrinoliticul promovează dizolvarea cheagurilor de sânge. Homeostazia este un sistem care asigură constanța mediului intern al corpului, una dintre unitățile sale este hemostaza - menținând un echilibru între factorii de coagulare și anticoagulant. Încălcarea hemostazei duce la tromboză patologică sau creșterea sângerării.

În cazul încălcării integrității sistemului circulator, are loc activarea fiziologică a trombocitelor, umflarea, lipirea acestora și lipirea simultană de alte suprafețe, ceea ce permite trombocitelor să rămână în locuri de expunere la tensiunea arterială ridicată..

Indicații pentru coagulare

Cel mai frecvent studiu care este prescris pentru a studia sistemul hemostatic este o coagulogramă, care include determinarea timpului necesar pentru oprirea sângerării și factorii acestui sistem.

Indicații pentru numirea unei coagulograme:

  • diagnosticul tulburărilor de coagulare a sângelui;
  • examen programat înainte de operație;
  • preeclampsie;
  • risc ridicat de tromboză, predispoziție la tromboză;
  • traume însoțite de sângerare;
  • boli ale sistemului cardiovascular;
  • leziuni ale măduvei osoase;
  • varice ale extremităților inferioare;
  • boală autoimună;
  • boli cronice ale ficatului și splinei;
  • boli cu sindrom hemoragic;
  • anemie cronică;
  • controlul terapiei trombolitice;
  • examinarea înainte de a prescrie contraceptive hormonale, anticoagulante și unele alte grupuri de medicamente.

Principalii indicatori ai coagulogramei, valorile lor normale și abaterile de la normă

Coagulograma de bază include șapte indicatori, care fac posibilă evaluarea stării tuturor sistemelor care afectează coagularea sângelui. Coagulograma extinsă, care este prescrisă pentru unele boli, include un număr mai mare de indicatori.

Timp de coagulare a sângelui

Timp de coagulare a sângelui - intervalul de timp din momentul prelevării de sânge din vas până la formarea unui cheag de sânge. Caracterizează durata sângerării dintr-o rană. Alungirea acestuia indică o scădere a activității sistemului de hemostază, inhibarea funcției sistemului de coagulare a sângelui, iar o scădere indică o scădere a activității sistemului antitrombin și a sistemului sanguin fibrinolitic și o creștere a activității coagulării sângelui.

Mecanismul declanșator pentru formarea dopului de trombocite depinde de localizarea leziunilor tisulare: ca răspuns la deteriorarea pielii, se formează un cheag de-a lungul căii externe de activare a coagulării sângelui;.

În mod normal, timpul de coagulare a sângelui venos ar trebui să fie de 5-10 minute. Depășirea normei timpului de coagulare a sângelui poate fi cauzată de boli infecțioase, autoimune, boli ale organelor interne, DIC, tulburări endocrine, intoxicația organismului și un număr crescut de trombocite. Coagulabilitatea redusă este detectată în caz de anemie, insuficiență hepatică, ciroză, hemofilie, leucemie, lipsă de potasiu și vitamina K, supradozaj de medicamente cu efect anticoagulare. Valoarea indicatorului depinde și de materialul tubului în care este determinat indicatorul..

Concentrația de fibrinogen în sânge

Fibrinogenul este unul dintre factorii din sistemul de coagulare a sângelui, o glicoproteină care este produsă în ficat. Proteina este implicată în formarea cheagurilor de sânge, determină vâscozitatea (densitatea) sângelui, ia parte la procesele reparative.

O creștere a nivelului de fibrinogen duce la dezvoltarea trombozei, crește riscul de a dezvolta boli cardiovasculare. Fibrinogenul se referă la proteine ​​cu fază acută, o creștere a concentrației sale în sânge este detectată în boli inflamatorii ale ficatului și rinichilor, pneumonie, dezvoltarea proceselor tumorale, afecțiuni ale glandei tiroide, arsuri, accident vascular cerebral, infarct miocardic. O scădere a conținutului său apare cu DIC, hepatită sau ciroză, deficiență ereditară de fibrinogen, leucemie mielogenă cronică, lipsă de vitamine K, B și C. O concentrație scăzută de fibrinogen în sânge poate fi datorată aportului de anabolici și ulei de pește.

Indicatorul estimează conținutul de 1 g de fibrinogen în 1 litru de sânge. Norma la adulți variază între 2 și 4 g / l.

Sistemul de coagulare este responsabil pentru procesele de coagulare (coagulare), previne și oprește sângerarea, sistemul anticoagulant asigură anticoagulare, iar fibrinoliticul promovează dizolvarea cheagurilor de sânge.

Conținutul de fibrinogen la femei crește în timpul sângerărilor menstruale și în timpul sarcinii. Nivelul fiziologic al fibrinogenului în perioada de gestație crește la fiecare trei luni, până la al treilea trimestru, indicii săi pot atinge 6 g / l. În cazul complicațiilor severe ale sarcinii (abrupt placentar, embolie cu lichid amniotic), concentrația sa în sânge scade.

La nou-născuți, se observă un nivel relativ scăzut de fibrinogen: 1,25-3 g / l.

Timpul parțial de tromboplastină activat

APTT, timp parțial de tromboplastină activată - perioada necesară pentru formarea unui cheag de sânge.

Indicatorul este determinat prin simularea procesului de coagulare a sângelui. Pe parcursul acestui studiu, în plasma de sânge se adaugă reactivi de activare (caolin-muletă, clorură de calciu) și se determină timpul necesar formării cheagului de fibrină..

APTT normal este de 30–45 s. Se observă o creștere a indicatorului cu scăderea coagulabilității sângelui, deficienței de vitamina K, patologii autoimune, purpura trombocitopenică idiopatică, boli ale ficatului.

Timpul de recalificare activat

ABP, timp de recalificare activat - perioada de timp necesară pentru formarea unui cheag după adăugarea sărurilor de calciu. Studiul este realizat, saturand plasma cu calciu si plachete. Normă - 60–120 s.

Alungirea ABP este posibilă cu trombocite insuficiente (trombocitopenie) sau cu inferioritatea lor funcțională (trombocitopatie), cu hemofilie, în a doua etapă a DIC.

O scădere a ABP indică o tendință de creștere a trombozei, dezvoltarea trombozei, tromboflebitei.

Homeostazia - un sistem care asigură constanța mediului intern al corpului, una dintre unitățile sale este hemostaza - menținând un echilibru între factorii de coagulare și anticoagulant.

Indicele protrombinei

PTI, indicele protrombinei este raportul dintre timpul standard de protrombină și timpul de protrombină din proba de sânge de test, exprimat în procente. PTI 97–100% este considerată norma, o creștere indică un risc crescut de tromboză, o scădere indică posibilitatea unei sângerări.

Rezultatele determinării indicelui de protrombină pot diferi în funcție de tipul de reactiv, în prezent acest indicator este considerat învechit, în schimb este utilizat un indicator mai stabil - INR, raportul normalizat internațional, determinat folosind un factor tisular special standardizat.

Timp de trombină

Timpul trombinei este perioada în care are loc conversia fibrinei insolubile din fibrinogen. Norma este de 10-20 s. Timpul de trombină peste normal este observat cu o scădere a nivelului de fibrinogen, cu o creștere a activității sistemului fibrinolitic, precum și la administrarea de anticoagulante. Un indicator sub normal este asociat cu o cantitate crescută de fibrinogen din sânge..

Numărul de complexe solubile de fibrină-monomer

RFMC, complexele solubile de fibrină-monomer sunt o legătură de tranziție între fibrinogen și fibrină. Conținutul normal de RFMC în plasma de sânge este de 3,36-4 mg la 100 ml plasmă. Se observă o creștere cu apariția unei cantități excesive de microtrombi în patul vascular. Evaluarea concentrației de RFMC este importantă pentru coagularea intravasculară, creșterea trombozei, diagnosticul de DIC și este adesea folosită pentru a evalua eficacitatea terapiei anticoagulante.

Dacă este necesar (de obicei cu o abatere a anumitor indicatori de la normă), se efectuează o examinare extinsă după coagulograma de bază. Coagulograma extinsă include indicatori ai unui studiu de bază și o serie de indicatori suplimentari (dimeri D, antitrombină III, proteină C, anticorpi împotriva fosfolipidelor etc.).

Încălcarea hemostazei duce la tromboză patologică sau creșterea sângerării.

Cum se pregătește pentru coagulogramă

Sângele este luat pe o coagulogramă dimineața, pe stomacul gol, la 12 ore după ultima masă. Pregătirea în ajunul studiului este următoarea:

  • excluderea alimentelor picante și grase din dietă;
  • a renunta la fumat;
  • refuzul de a bea alcool;
  • limitarea stresului fizic și emoțional-mental;
  • întreruperea medicamentelor care afectează coagularea sângelui (de exemplu, aspirina).

Trebuie să vă informați medicul cu privire la administrarea de anticoagulante.

Metode de cercetare

Interpretarea analizei, timpul necesar pregătirii rezultatelor și procedura de preluare a materialului pot diferi semnificativ în funcție de metoda folosită într-un anumit laborator. Există două metode principale - potrivit Sukharev și Lee-White. Care este diferența dintre aceste metode și ceea ce arată fiecare dintre ele?

Pentru analiza prin metoda Sukharev, se folosește sânge capilar, adică acela care este luat de la deget. Materialul este plasat într-un vas subțire numit capilar. Agitând vasul, asistentul de laborator marchează timpul și notează într-un tabel special momentul în care mișcarea sângelui încetinește și se oprește. Acești indicatori cu coagulare normală în sânge sunt 30-120 s (începutul coagulării) 3-5 minute (sfârșitul coagulării). Sângele Lee-White este prelevat dintr-o venă pentru analiză. Timp estimat în care se formează un cheag de sânge dens. În mod normal, acest timp este de 5 până la 10 minute.

Pentru a determina concentrația de fibrinogen, timpul de trombină și alți indicatori ai coagulogramei, se utilizează numai sânge venos.

În câte zile se face o coagulogramă? De regulă, pregătirea rezultatelor durează de la câteva ore la zi.

Depășirea normei timpului de coagulare a sângelui poate fi cauzată de boli infecțioase, autoimune, boli ale organelor interne, DIC, tulburări endocrine, intoxicația organismului, număr crescut de trombocite..

Coagularea sangelui

În procesul de coagulare a sângelui, sunt implicate trombocitele (trombocitele), proteinele, ionii de potasiu și un grup de enzime plasmatice numite factorul de coagulare. În încălcarea integrității sistemului circulator, are loc activarea fiziologică a trombocitelor, umflarea și lipirea acestora (agregarea) și aderența simultană (aderența) pe alte suprafețe, ceea ce permite trombocitelor să rămână în locuri de expunere la tensiunea arterială ridicată. Un număr din ce în ce mai mare de trombocite este implicat în proces, iar substanțele care activează hemostaza plasmatică sunt eliberate. Ca urmare a unui lanț de reacții succesive care implică factori de coagulare a sângelui, se formează un dop de plachete pe porțiunea deteriorată a vasului. Un astfel de dop hemostatic este capabil să reziste la efectele vitezei mari a fluxului de sânge, servește ca o barieră pentru pătrunderea agenților patogeni și previne pierderea de sânge suplimentară.

Mecanismul declanșator pentru formarea dopului de trombocite depinde de localizarea leziunilor tisulare: ca răspuns la deteriorarea pielii, un cheag se formează pe calea externă de activare a coagulării sângelui, dacă există o deteriorare în interiorul corpului, se formează un cheag de sânge (calea internă de activare a coagulării sângelui).

În procesul formării unui cheag de sânge sub influența trombinei, proteina fibrinogenă se transformă într-o substanță insolubilă fibrină. După un timp, se produce compresia spontană a cheagului de fibrină și formarea unui cheag de sânge roșu, format din fibre de fibrină și celule sanguine. Activarea sistemului fibrinolitic (antiteza sistemului de coagulare) și sinteza de anticoagulante (heparină, un inhibitor al căii de coagulare a țesuturilor, proteine ​​C și S, antitrombină III, antitripsină, alfa2-macroglobulină etc.) împiedică extinderea ulterioară a procesului de formare a trombului de-a lungul patului vascular. Aceste substanțe sunt sintetizate în organism în urma procesului de coagulare a sângelui și sunt excretate în fluxul sanguin la o anumită viteză.

Nivelul fiziologic al fibrinogenului în perioada de gestație crește la fiecare trei luni, până la al treilea trimestru, indicatorii săi pot atinge 6 g / l.

O creștere a potențialului anticoagulant al sângelui asigură menținerea sângelui în stare lichidă. Scăderea activității anticoagulante poate provoca pierderi de sânge prelungite și profuse..

Coagulograma de sânge (analiza coagulării sângelui): transcriere la adulți, norma din tabel

Odată cu dezvoltarea continuă a medicamentului, oamenii de știință au primit numeroase analize de sânge..

Indicatorii de analiză contribuie la dezvăluirea unei imagini complete despre starea sănătății umane, prezența bolilor, infecții, patologii, prevenirea dezvoltării bolilor.

Unul dintre teste este o coagulogramă de sânge.

Ce este o coagulogramă de sânge?

Coagulograma de sânge - o analiză care afișează coagularea sângelui. Într-un sens larg, o coagulogramă relevă activitatea trombocitelor. Coagularea sângelui este un indicator deosebit de important.

Sistemul de coagulare a sângelui este lansat în două moduri: externul (când este detectat vasul, dacă se găsește o zonă deteriorată) și cel intern (când celulele sângelui sunt distruse).

În timpul distrugerii peretelui vasului de sânge, se eliberează o proteină care dă un semnal despre necesitatea activării mecanismului de protecție. Trombocitele din apropiere își schimbă rapid forma, aderă între ele, formând o plasă.

Locul de deteriorare este înfundat rapid de plexul format, oprind sângele și împiedicând pătrunderea bacteriilor dăunătoare din exterior.

Numele medical pentru acest proces, care este important pentru organism, este hemostaza (proces care include toate etapele coagulabilității până la dizolvarea cheagului de sânge protector).

Cu toate acestea, în orice, chiar și cel mai puternic sistem, sunt posibile eșecuri.

De ce trebuie să fac o coagulogramă de sânge?

Prevenirea bolilor

Tromboza - o boală în care, fără a fi necesară activarea unei funcții de protecție, apare formarea de fascicule de sânge.

Aceste cheaguri de sânge se numesc emboli, boala este tromboembolismul.

Embolii sunt capabili să înfunde vasele arteriale. Formarea obstrucției (obstrucția) cu mai mult de 90% provoacă o lipsă de oxigen (hipoxie), fără să mai vorbim de acumularea de produse metabolice. Hipoxia cerebrală, de exemplu, este un diagnostic periculos, care duce adesea la comă, ceea ce duce la 80% din cazuri fatale.

Screening biochimic al stării de sănătate a mamei și copilului în așteptare

Analiza este deosebit de importantă pentru o femeie însărcinată. O femeie coagulogramă este recomandată femeilor dacă:

  • boală de ficat;
  • tulburări de sângerare;
  • varice;
  • boli imune.

Rulmentul fetal este un proces natural asociat cu formarea circulației uteroplacentale. În timpul gestației, organismul se pregătește pentru pierderea de sânge, ceea ce afectează creșterea unor indicatori ai coagulogramei.

Femeilor însărcinate li se recomandă să aibă o coagulogramă la sânge la fiecare trei luni..

Dacă mama în expectativă are anomalii grave în coagularea sângelui, medicul prescrie tratament. Coagulabilitatea tulburată în timp nu poate fi afectată de consecințe grave - avort spontan și naștere prematură.

O coagulogramă de sânge este necesară nu numai pentru identificarea anomaliilor sistemului hemostatic, ci și pentru stabilirea diagnosticului pacienților în unele cazuri.

Cum să vă pregătiți pentru analiză?

Coagulograma nu necesită o pregătire specială. Cu toate acestea, există puncte de dorit să se respecte pentru o analiză bună:

  • aportul alimentar - cu 8 ore înainte de momentul prelevării de sânge;
  • Se recomandă să nu mâncați alimente grase;
  • bea numai apă;
  • Se recomandă să nu fumezi o oră înainte de analiză;
  • Înainte de analiză este necesar să se încerce calmarea emoțională și fizică;
  • dacă pacientului i se prescrie un curs de medicamente care nu are legătură cu motivele administrării unei coagulograme de sânge, este necesar să se anunțe medicul despre acest lucru;
  • dacă simțiți o stare de rău, amețeli în timpul analizei, trebuie să informați imediat specialistul care ia testele.

Cauzele coagulării sangvine mari și mici

Indicatorii de coagulogramă peste normal indică:

  • boli toxice și septice infecțioase;
  • intoxicația organismului;
  • boala aterosclerotică vasculară;
  • patologie endocrină;
  • apariția coagulării intravasculare diseminate (DIC) etc..

Indicatorii coagulogramei sunt sub valori normale:

  • leucemie (leucemie);
  • mielom
  • tromboza venei;
  • diverse boli ale organelor interne (ficat, sistemul digestiv);
  • defecte ereditare de coagulare;
  • faza finală a DIC etc..

Diagnosticele enumerate sunt mici. Este important să ne amintim că acestea sunt date generalizate. Pentru a identifica cauza care încalcă normele hemostazei, este necesar să descifrați și să faceți o comparație concretă cu norma fiecărui indicator, ținând cont de caracteristicile corpului pacientului..

Detalii despre indicii de coagulogramă din sânge

  • Fibrinogen (o proteină formată în ficat și care este responsabilă pentru stadiul final al formării trombului):

Cauzele scăderii fibrinogenului:

  • donarea, luarea de steroizi etc..
  • nivelul fibrinogen redus cronic, sinteza afectată de la naștere;
  • boală de ficat
  • nutriție dezechilibrată.

Scăderea concentrațiilor de proteine ​​caracterizează incapacitatea de a coagula complet, tendința de sângerare spontană.

Indicele de fibrinogen este crescut:

  • procesele inflamatorii, din păcate, cele mai diverse, sunt faringita acută, artrita reumatoidă, mononucleoza infecțioasă, pielonefrita etc.;
  • distrugerea masivă a țesuturilor (sepsis, abcese pulmonare, gangrenă, ulcere etc.);
  • formarea tumorii;
  • atac de cord, accident vascular cerebral, accident cerebrovascular;
  • boala vasculara periferica (arterioscleroza arterelor, boala vasculara in diabetul zaharat, tromboflebita, insuficienta venoasa cronica);

Nu întotdeauna creșterea sau scăderea fibrinogenului indică o problemă de sănătate.

Un efect nesemnificativ asupra indicatorului la un adult poate avea și:

  • fumat;
  • contraceptive pe bază de hormoni, estrogeni;
  • sarcină;
  • stres;
  • Diabet;
  • colesterol;
  • obezitate.

La adulți, norma variază între 2-4 g / l, la gravide până la 6 g / l, la copii, conținutul de fibrinogen în sânge este normal - 1,25-3 g / l.

Caracterizează perioada de timp necesară pentru o reacție plachetară. Timpul crescut de tromboplastină caracterizează tendința spre sângerare necontrolată, coagulare lungă a sângelui.

Efectul asupra concentrației de APTT poate avea și un conținut ridicat de lipide în sânge, prezența impurităților de heparină în proba de sânge.

Norma pentru femei este de 24-35 de secunde, norma pentru bărbați este de 14-20 s.

  • Anticoagulant Lupus:

O imunoglobulină care identifică anticorpii. Anticorpii afectează timpul de răspuns al trombocitelor. Ar trebui să fie întotdeauna zero. O concentrație crescută indică prezența bolilor autoimune, tromboembolism, boala Liebman-Sachs (lupus), circulație cerebrală afectată, precum și infertilitate și SIDA.

  • Adeziune, agregare:

Adeziunea - adeziunea trombocitelor pe o suprafață deteriorată. O scădere indică boala renală, leucemie; creștere - ateroscleroză, tromboză, atac de cord, diabet. Norma la femeile care poartă un copil este de obicei mai mare (vezi tabelul de mai jos).

  • Protrombină și antitrombină:

Proteine ​​implicate în formarea și resorbția cheagurilor de sânge. Protrombina se formează în ficat.

Timpul de trombină este un indicator special acceptat în general de laborator care caracterizează calea externă de activare a hemostazei.

Indicele protrombinei (PTI) - indicatorul este măsurat în procente și caracterizează timpul celui de-al doilea stadiu de coagulare - formarea proteinelor. Norma PTI - 72-123%.

Un test de sânge PTI poate indica boli ale organelor abdominale (ficat și tractul gastro-intestinal). Creșterea protrombinei indică:

  • tromboembolism;
  • starea de preinfarct;
  • policitemia;
  • malignitate.

Scăzut indică deficiență sau deficiență dobândită de la naștere. Protrombina adesea redusă caracterizează deficiența de vitamina K. Protrombina este principalul indicator important pentru diagnosticul hemostazei.

  • Raport internațional normalizat (INR):

Un test de sânge INR vă permite să sistematizați datele coagulogramei de sânge. Corelația (INR), dezvoltată de Comitetul internațional pentru studiul trombozei și hemostazei și de Comitetul internațional pentru standardizarea hematologiei pentru ușurința prescrierii.

Potrivit indicatorului INR, medicii evaluează efectul medicamentelor prescrise.

După distrugerea cheagului de sânge (cu descompunerea fibrinei), în sânge se observă un fragment din proteină, D-dimer. După restaurarea părții afectate a corpului, se formează o proteină plasminică, care distruge și distruge cheagurile de sânge.

Numărul de fragmente din sânge vă permite să identificați activitatea a două procese simultan: formarea cheagurilor de sânge și dizolvarea lor (fibrinoliză). Este necesar un echilibru între tromboză și fibrinoliză. Lipsa echilibrului informează despre hemostază.

Ratele indicatorilor la adulți și copii sunt prezentate în tabelul de mai jos. Descifrarea coagulogramei de sânge va evidenția discrepanța fiecărui indicator: ce este și cât ar trebui să fie.

  • Complexele solubile de fibrină-monomer (RFMC):

Puțini au auzit despre testul de sânge RFMK. Un test de sânge RFMC este un indicator suplimentar, este inclus în coagulogramă și este considerat o analiză de laborator importantă care caracterizează sistemul de hemostază. Mulți experți consideră că testul de sânge RFMK este un indicator al trombinemiei (formarea de cheaguri mici de sânge), debutul DIC.

Indici de coagulogramă în sânge: norme la adulți și copii

Indicatoripentru bărbațipentru femeipentru femeile însărcinatela copii

(după vârstă)fibrinogenul2-4 g / lCel mult 6 g / l1,25–3 g / lAPTTV24-35 secunde14-20 s24-35 sAnticoagulant Lupus0,8 până la 1,2Adeziune, agregare20-50%3-60%20-50%Timp de trombină11-15 sIndicele protrombinei72-123%antitrombină75-125%- nou-nascuti - 40-80%

- până la 6 ani - de la 80% la 140%;

- de la 6 la 11 ani - 90-130%;

- de la 11 ani - 80-120%.INR0.82-1.15D-dimer0 până la 500 ng / mlRFMKPână la 4 mg / 100 ml5-7,5 mg / 100mlPână la 4 mg / 100ml

Rezumând, aș dori să notez: o decodare exactă a analizelor de coagulogramă din sânge poate fi interpretată de un bun specialist - un medic.

Numai el poate identifica cu exactitate anomalii pentru fiecare pacient..

Istoricul medical al fiecărui pacient este o situație separată care necesită o examinare detaliată..

Este Important Să Fie Conștienți De Vasculita