Ce este INR: normă, metode de control

Prescurtarea INR spune puțin unei persoane care nu este un profesionist medical. Pentru a înțelege ce înseamnă aceste scrisori misterioase, în acest articol vă vom prezenta câteva caracteristici ale sistemului de coagulare a sângelui. De asemenea, veți afla: de ce este alocată analiza testului INR, care sunt indicatorii ei normali, cui este arătat, cât de des ar trebui efectuat și unde poate fi efectuat. Deci, care este norma INR și ce metode de control sunt utilizate de obicei?

Sistem de coagulare a sângelui

Densitatea normală a sângelui este asigurată de funcționarea coordonată a două sisteme: coagulare și anticoagulare. Starea sa lichidă este reglată prin mecanisme anticoagulante, iar trombogeneza este reglată prin coagulare. În caz de dezechilibru între ele, o persoană are o tendință crescută de sângerare sau formarea de cheaguri de sânge (cheaguri de sânge).

Unul dintre cei mai semnificativi indicatori ai coagulogramei, care reflectă starea sistemului de coagulare, este o proteină complexă - protrombină. Se mai numește factor de coagulare II. Se formează cu participarea vitaminei K la ficat. Medicul indică această proteină, care este precursorul trombinei, că medicul poate evalua starea sistemului de coagulare și tendința pacientului la sângerare sau tromboză.

Determinarea nivelului de protrombină în sânge poate fi efectuată prin următoarele metode:

  • PTV (timp de protrombină);
  • nivelul de protrombină conform Quick;
  • PTI (sau indicele protrombinei);
  • INR.

În practica clinică de zi cu zi, medicii prescriu cel mai adesea teste de PTI sau INR, deoarece acestea reflectă cel mai precis starea sistemului de coagulare.

Ce este INR și ce i se atribuie?

INR (sau raportul normalizat internațional) este un test de laborator important care reflectă raportul dintre timpul de protrombină al unui pacient și timpul de protrombină al unei persoane sănătoase. O astfel de standardizare a indicilor de protrombină a permis medicilor să aducă diferite modalități de a studia starea sistemului de coagulare a sângelui la un singur indicator, inteligibil și general acceptat. Această analiză de laborator oferă rezultate consistente care sunt aceleași la efectuarea testului în laboratoare diferite. Testul INR a fost aprobat de diverse organizații internaționale și experți ai Organizației Mondiale a Sănătății.

Introducerea standardului INR a permis monitorizarea eficientă a calității și siguranței terapiei pentru pacienții cărora li se prescrie diluatori de sânge (de exemplu, Warfarina, Sinkumar, Finilin). Anticoagulantele sunt prescrise cu o tendință de formare a trombului crescut observată în multe patologii: complicații tromboembolice în insuficiență coronariană, infarct miocardic, defecte cardiace, embolie pulmonară, tromboză, tromboflebite etc..

O creștere a INR indică o predispoziție la sângerare, iar medicul decide să reducă doza de anticoagulante. Odată cu scăderea valorilor acestui test, pacientul crește riscul formării cheagurilor de sânge. Astfel de indicatori indică o eficiență scăzută a medicamentelor subțire a sângelui, iar medicul decide să crească doza.

Standardele de testare INR și interpretarea analizei

La o persoană sănătoasă, valorile normale ale testului INR sunt cuprinse între 0,7 și 1,3 (de obicei 0,85-1,25), adică mai aproape de 1. Când se administrează Warfarină și alte anticoagulante, valorile normale ale INR ar trebui să fie de la 2.0 până la 3.0. Această valoare este cea care asigură prevenirea fiabilă a trombozei.

O modificare a parametrilor INR la persoanele care nu iau diluatori ai sângelui indică tulburări patologice în organism.

O creștere a valorilor INR peste 1 indică prezența posibilă a unor astfel de patologii:

  • patologii congenitale ale sistemului de coagulare;
  • lipsa de vitamina K în organism;
  • patologie hepatică;
  • absorbția necorespunzătoare a grăsimilor din intestine;
  • efecte secundare ale medicamentelor anti-guta, anumite antibiotice, steroizi și anabolice.

În primul rând, o astfel de hipocoagulare este periculoasă pentru dezvoltarea sângerărilor externe sau interne. Indicatorii critici sunt INR-uri peste 6,0. Astfel de salturi sunt deosebit de periculoase pentru hipertensiune, leziunile inflamatorii și ulcerative ale tractului gastrointestinal, patologiile sistemelor vasculare și urinare. În astfel de cazuri, pacientului i se arată spitalizare urgentă și tratament..

O scădere a indicatorilor INR sub 1 indică prezența posibilă a unor astfel de patologii sau erori:

  • creșterea sau scăderea hematocritului;
  • creșterea nivelului antitrombinei III;
  • reacții adverse la glucocorticoizi, contraceptive, diuretice sau anticonvulsivante;
  • prelevarea de sânge pentru analiză a fost efectuată dintr-un cateter localizat în vena centrală;
  • în timpul analizei, plasma sanguină a fost la +4 ° C pentru o perioadă mai lungă de timp decât cea indicată în standarde.

O modificare a indicatorilor INR la persoanele care iau warfarină sau alte anticoagulante indică necesitatea ajustării dozei acestor medicamente.

Hipocoagularea (scăderea coagulării și creșterea INR) poate duce la dezvoltarea sângerării și, în astfel de cazuri, doza de medicamente este redusă. Sângerarea externă în astfel de cazuri poate fi provocată chiar și de leziuni mecanice minime și interne (cavitate, uter, gastric etc.) - de orice boli și procese fiziologice (de exemplu, menstruație).

În cazul hipercoagulării, pacienții prezintă un risc crescut de tromboză și un risc crescut de complicații severe (embolie pulmonară și tromboză). În astfel de cazuri, doza de anticoagulante crește.

Indicații pentru numirea INR

Numirea unui test de sânge pentru INR se realizează conform anumitor indicații. Norma acestui test diferă în funcție de boala de bază a pacientului..

  1. Examinarea preoperatorie a pacienților. Normă - mai aproape de 1 (de la 0,7 la 1,3, de obicei 0,85-1,25).
  2. Luând diluanți ai sângelui (cum ar fi Warfarina). Normă - 2.0-3.0.
  3. Terapia emboliei pulmonare. Normă - 2.0-3.0.
  4. Stare după înlocuirea valvei aortice cu un implant mecanic. Normă - 2.0-3.0.
  5. Stare după înlocuirea valvei mitrale cu un implant mecanic. Norma - 2.5-3.5.
  6. Tratamentul preventiv al emboliei pulmonare cu defecte cardiace. Normă - 2.0-3.0.
  7. Tratamentul preventiv al trombozei venelor profunde după operație. Normă - 2.0-3.0.

O analiză INR pentru pacienții care iau diluatori de sânge se face la intervale regulate, care sunt stabilite de medic în mod individual. La începutul bolii, când pacientul este în spital, astfel de teste sunt efectuate zilnic. În plus, pacientului i se recomandă să efectueze monitorizarea INR o dată pe săptămână și, dacă indicatorii testului sunt stabili, frecvența analizelor poate fi redusă la 1 oară în 2-3 săptămâni.

Motivul pentru numirea unui test extraordinar poate fi astfel de schimbări în viața pacientului sau simptomele hipocoagulării:

  • răceli prelungite sau alte boli;
  • schimbarea regimului terapiei concomitente;
  • stilul de viață sau modificările dietetice;
  • o schimbare accentuată a climatului;
  • nămoluri nemotivate;
  • sângerarea gingiilor;
  • aspectul cauzal al hematoamelor;
  • sânge în urină:
  • menstruație lungă și grea la femei;
  • fluxuri de sânge în spută sau în vărsături;
  • sânge în fecale (sau fecale);
  • sângerare prelungită cu tăieturi;
  • sigilii inexplicabile, durere și umflare în articulații în timp ce luați medicamentul pentru a subția sângele.

Unde pot dona sânge pentru a determina INR?

Testul INR poate fi făcut în următoarele moduri:

  • Obțineți o sesizare de la medicul local pentru analiză în laboratorul clinicii sau într-un laborator privat;
  • efectuează un test în cabinetul terapeutului dacă are echipamentul necesar;
  • cumpărați un dispozitiv portabil pentru determinarea nivelului INR acasă.

Cel mai convenabil este să efectuați un test INR acasă, deoarece pacientul nu trebuie să viziteze deseori clinica, să doneze sânge venos (este cel mai des utilizat în laboratoare pentru a efectua această analiză) și își petrece timpul așteptând la coadă. Pentru un astfel de test este nevoie de sânge proaspăt de la deget. O puncție nedureroasă a pielii este efectuată folosind un dispozitiv automat special (scarifier). În dispozitivul de măsurare, care este echipat cu un afișaj, se introduc benzi de testare, pe care se aplică o probă de sânge. După o perioadă scurtă de timp, pe afișaj apare indicatorul INR. Utilizarea unui astfel de dispozitiv portabil este ușor, simplu și foarte convenabil..

O analiză INR conform recomandărilor OMS ar trebui să fie prescrisă pentru toate metodele de tratament care necesită o monitorizare constantă a coagulării sângelui. Afișează cel mai precis starea sistemului de coagulare a sângelui uman. Acest test a fost aprobat de toți experții de vârf în monitorizarea tratamentului anticoagulant și a terapiei antitrombotice..

Ce este un test de sânge INR

Dacă o persoană suferă de boli vasculare și i se prescrie un aport pe termen lung de medicamente care contribuie la subțiarea sângelui, el trebuie să monitorizeze coagularea acesteia și să ia biomaterial pentru analiză la fiecare 15-20 de zile.

Medicii vor putea evalua cât de eficient este regimul prescris și, dacă este necesar, să ajusteze doza de medicamente. Pentru identificarea valorii, se prescrie o coagulogramă, inclusiv un test de sânge pentru INR.

Cum stă acronimul

Atunci când eliberează un formular cu rezultatele analizei, pacienții nu înțeleg ce este - INR. Interpretarea termenului este următoarea: atitudine normalizată internațională. Indicele nu este real, ci este calculat în patru etape..

Acesta este calculat într-un mod matematic, pentru aceasta trebuie să cunoașteți următoarele date:

  • Mărimea perioadei protorbate. Pacientul trebuie să treacă biomaterialul pentru analiză, după efectuarea unei coagulograme, se determină indicele de coagulare a sângelui.
  • Valoarea medie a timpului de protrombină. La o persoană sănătoasă, valoarea variază de la 11 la 16 secunde.
  • Indicele internațional de sensibilitate la tromboplastină. Componenta folosită în laborator este fabricată de diverse companii farmaceutice..
  • INR. Pentru a determina valoarea, raportul dintre perioada de protrombină și valoarea normală medie este ridicat la puterea coeficientului ISI (echivalat cu MIC).

Este nevoie de 5-8 ore pentru a obține informații în laborator și pentru a calcula rezultatele. La testarea într-un spital de stat, rezultatul este anunțat într-o săptămână.

Ce date arată un test de sânge INR

De ce laboratoarele efectuează calcule atât de lungi și dificile atunci când există valoarea reală a coagulării sângelui? Medicii spun că analiza este de cea mai mare importanță:

  • Indicatorul este necesar pentru a evalua eficacitatea terapiei prescrise. Studiul este prescris dacă au fost prescrise anticoagulante de tip indirect (Warfarină, Sinkumar). Medicamentele din acest grup farmaceutic afectează factorii de coagulare, prin urmare, alte analize și teste nu vor oferi o imagine fiabilă a stării acestor funcții ale sistemului de coagulare..
  • Rezultatul analizei variază în funcție de susceptibilitatea tromboplastinei utilizate în laboratoare..
  • Medicii evaluează cât de eficientă este doza prescrisă de medicamente pentru o boală specifică a sistemului vascular.

Împreună, indicatorii de coagulare a sângelui oferă medicilor posibilitatea de a determina indicele real de coagulare plasmatică. Tehnica elimină probabilitatea unei erori în rezultatul final, factorii externi nu au un efect secundar asupra studiului.

Eficacitatea metodologiei este confirmată de faptul că rezultatul analizei este evaluat în egală măsură în orice clinică, indiferent de țară și oraș. Studiul este necesar, cu acesta puteți alege doza optimă de medicamente, ceea ce face posibilă controlul tratamentului.

Prelevarea de sânge pentru studiu se efectuează la un pacient tratat cu anticoagulante indirecte. Analiza este efectuată o dată la 15 zile, dacă este necesar, studiul este prescris mai des. Frecvența depinde de starea și starea de bine a persoanei, de tipul și stadiul de dezvoltare a bolii.

Când este programat un studiu

O analiză a nivelului de INR în sânge nu aparține celor standard (cum ar fi biochimia, generală), este realizată cu indicații specifice:

  1. O persoană i se prescrie o intervenție chirurgicală. Pregătirea pentru intervenție chirurgicală include această analiză, nivelul MHO trebuie să fie de cel puțin 0,85, dar să nu depășească valoarea de 1,25.
  2. Purtând un copil (la 1, 2, 3 trimestri).
  3. Tratamentul trombozei venei profunde cu anticoagulante, venotonice.
  4. Diagnosticul sindromului antifosfolipidic.
  5. Prevenirea tromboembolismului și a patologiilor vasculare.
  6. Recuperare și reabilitare după protezarea valvelor cardiace.

Rezultatele sunt descifrate de medicul curant, medicul este respins din norma indexului, starea unui anumit pacient. Atunci când luați medicamente prescrise pentru tratamentul patologiilor vasculare, valoarea normală va diferi de standard.

Pregătirea și analiza

Indicele relațiilor internaționale normalizate este dezvăluit în diverse moduri. Este necesar să donezi sânge la o instituție medicală sau un centru de diagnostic. Principalul lucru este disponibilitatea echipamentului necesar. Rezultatul este anunțat după 4-6 ore. Pentru a obține o sesizare pentru analiză, trebuie să vizitați un terapeut.

Medicii avertizează pacienții: pentru a obține un rezultat fiabil, va trebui să respectați regulile, factorii externi afectează indicele de coagulare. Dacă ignorați pregătirea, va apărea un rezultat nesigur.

Donarea de sânge este recomandată ținând cont de cerințele:

  • în termen de 3 zile înainte de analiză este interzisă consumul de alcool;
  • Cu 24 de ore înainte de livrarea biomaterialului, se recomandă abandonarea alimentelor saturate cu grăsimi, alimente picante și sărate;
  • înainte de eveniment, este interzisă administrarea de medicamente din orice categorii farmaceutice;
  • biomaterialul nu este luat în timpul menstruației;
  • testul se efectuează înainte de prânz pe stomacul gol.

Norma internațională INR

Un indicator crescut afectează în mod direct consistența plasmei. Conform standardelor internaționale, indicele INR ar trebui să se încadreze în unul. Se abate de la valoarea acceptată pentru patologiile interne, doza greșită de medicamente:

  1. Indicele a crescut. Este necesar să se efectueze o ajustare a dozei de medicamente prescrise, luând în considerare o patologie specifică. În caz contrar, există riscul de complicații (sângerare).
  2. Indice redus. Apare atunci când tratamentul nu are efect și sângele nu se lichefiază. Dacă nu creșteți doza de anticoagulante, la pacient se formează cheaguri de sânge, structura vaselor se modifică.

Normă pentru un adult

La femei și bărbați, rata INR variază de la 0,7 la 1,3. Dacă testul a arătat că indicatorul nu se îndepărtează de aceste valori, persoana este sănătoasă, nu suferă de procese patologice. Experții spun că la bărbații adulți, norma nu diferă de cea feminină.

Singura diferență este că controlul special asupra coagulării sângelui este efectuat în timpul nașterii unui copil, deoarece corpul femeii suferă schimbări extraordinare. În timpul sarcinii, plasma se administrează în fiecare trimestru.

Viitoarele mame trebuie să considere că indicele poate fi crescut, ceea ce nu este considerat o abatere de la normă. Pericolul pentru făt apare dacă valoarea este mai mare de 4, nu poate fi exclusă probabilitatea de avort sau naștere prematură.

Pentru a face un diagnostic precis, unei femei i se prescrie un al doilea test, după descifrarea rezultatului, medicii prescriu tratament competent.

Norma pentru un copil

La copii după naștere, indicatorul INR este păstrat în unitate, pe măsură ce se dezvoltă și crește, indicele este egal cu valorile adulților.

Descifrarea rezultatelor

Un tabel cu valorile normale pentru ambele sexe și vârste diferite se află în cabinetul medicului care eliberează formularul cu rezultatele. Este ghidat de cât de deviază rezultatele în sus sau în jos. Datele obținute depind de prezența bolilor, de medicamente.

Pentru a descifra corect rezultatul, luați în considerare toți factorii din agregat. Mai des, testul este prescris din motivele indicate în formular:

  1. Tratamentul fibrilației atriale de formă cronică. Când Warfarina este prescrisă ca medicament principal, norma INR variază de la 2 la 3.
  2. Terapia tromboembolismului pulmonar. Indicele variază între 2-3.
  3. Boala de inima. Dacă este încălcat, valoarea va fi de aproximativ 3.
  4. Boala vasculara. Rezultatul este în intervalul 3-4,5.
  5. Tratamentul trombozei. Indicatorul este cuprins între 2 și 3.

Abaterea INR de la normă

Dacă analiza arată că indicele mno a crescut peste normal sau deviat de o parte mai mică, iar persoana nu ia anticoagulante indirecte pentru a combate tromboza, acesta este un semn al unui proces patologic.

INR crescut

Când rezultatul arată o valoare mare, coagulabilitatea sângelui este scăzută. Mai des, patologia se dezvoltă datorită unor astfel de factori:

  • deficiență congenitală de substanțe și compuși responsabili de coagularea sângelui;
  • lipsa de vitamina K;
  • modificări patologice în ficat;
  • disfuncție gastrointestinală;
  • manifestarea efectelor secundare datorate utilizării prelungite a medicamentelor.

O persoană care suferă de ulcer stomacal are nevoie de spitalizare imediată când diagnostică un indice crescut.

Valoare redusă

Se produce atunci când biomaterialul este îndepărtat în mod necorespunzător sau dispozitivul defectează. Dacă prelevarea de sânge a fost efectuată corect și echipamentul a funcționat, un indice mai mic indică prezența patologiilor:

  • antitrombină excesivă;
  • tromboza extremitatilor inferioare si complicatii tromboembolice (manifestata in timpul sarcinii);
  • apariția unui efect secundar de a lua anticonvulsivante.

Dacă indicatorul INR a scăzut în timpul administrării Warfarinei, doza prescrisă nu este potrivită pentru pacient, este necesară o corecție imediată.

Cum să nivelezi

În funcție de starea pacientului și de bolile sale cu un indice redus, medicii prescriu o creștere a dozei de Warfarină, vă sfătuiesc să ajustați indicele schimbând dieta.

Se recomandă abandonarea produselor care conțin vitamina K, deoarece această substanță ajută la scăderea nivelului. Cele mai mari cantități se găsesc în ficat, ceai verde și negru, cicoare, varză de Bruxelles, spanac, salată. Este necesar să se limiteze consumul de castraveți și mere proaspete, sparanghel, maioneză.

Dacă Warfarina este prescrisă, în cel mai scurt timp posibil pentru a crește indicatorul va ajuta produsele: usturoi, ginseng, coacăz roșu, ulei de pește. Atunci când sunt combinate cu medicamentul, aceste produse au un efect benefic..

Cum scade indicele INR

Când nivelul INR depășește norma, este necesar să se reducă doza de medicamente prescrise. Pacientului i se atribuie o dietă, a cărei bază este:

  • fulgi de ovăz, hrișcă;
  • paste integrale;
  • ulei de floarea soarelui;
  • cartofi fierti si fierti;
  • râu cu grăsimi scăzute, pește de mare;
  • lapte copt fermentat și chefir;
  • biscuiti;
  • ouă
  • compoturi de fructe uscate.

Ce se va întâmpla dacă nu luptați cu încălcarea

Dacă măsurarea a arătat că nivelul INR se abate de la normă, pacientul are nevoie de o corecție imediată a dozei de medicamente, o modificare a dietei, altfel vor apărea abateri:

  • formarea cheagurilor de sânge patogene în vasele de sânge;
  • embolie pulmonară;
  • progresia bolii hepatice;
  • disfuncție intestinală.

Dacă valoarea indicelui este peste 5, există riscul de a dezvolta sângerare internă și externă, care nu poate fi oprită fără ajutor profesional. Când indicatorul este aproape de o valoare critică, este necesară spitalizarea urgentă.

Dacă o persoană nu suferă de boli cronice, nu este necesară o analiză INR. Dar experții sfătuiesc să se supună unui studiu la fiecare 1,5-2 ani.

O astfel de măsură preventivă va ajuta la identificarea prezenței anumitor patologii și va preveni evoluția acestora, ceea ce va păstra sănătatea pacientului și va ajuta la evitarea complicațiilor nedorite..

Test de sânge INR

Există un număr suficient de mare de indicatori care caracterizează calitatea funcționării sistemului hemostatic și nu este întotdeauna necesar să se stabilească toți pentru a stabili un diagnostic. Dar, pentru controlul terapiei anticoagulare, respingerea unora poate provoca tromboză care poate pune viață sau sângerare. Astfel de studii includ un test de sânge pentru INR (raport internațional normalizat).

De ce este atât de importantă definiția INR?

Corpul uman are capacitatea de a se auto-apăra, precum și de auto-vindecare. Unul dintre dispozitivele care oferă aceste capacități este sistemul de hemostază, care susține vâscozitatea sângelui necesară pentru îndeplinirea funcțiilor atribuite..

Adică controlează procesul de coagulare, și anume, când apare sângerarea, este lansat un lanț de reacții chimice care vizează crearea de cheaguri de sânge. Acestea din urmă blochează evacuarea sângelui - „închideți găurile” din vase, ca urmare a sângerării.

Anterior, numai coagularea a fost verificată doar timp de protrombină (PTV). Acest indicator indică valoarea perioadei de timp în care fibrina (proteina cu greutate moleculară mare) se formează, formând un cheag de sânge care oprește sângerarea. O analiză a fost, de asemenea, efectuată pe IPT (indicele protrombinei), unul dintre derivații PTV.

În același timp, diverse tromboplastine (de la mai mulți producători), reactivi care declanșează în mod specific procesul de coagulare, au fost utilizate în diferite laboratoare pentru a efectua acest test de sânge. Acest lucru a dus adesea la valori diferite obținute, care au alarmat atât medicii, cât și pacienții înșiși.

Pentru a evita astfel de neconcordanțe, care prezintă rezultate diferite în mai multe laboratoare și pentru a nu fi legat de standardele adoptate în fiecare specific, a fost introdus un indicator INR. Nu poate fi numită fără echivoc analiză, deoarece în esență este un calcul matematic obișnuit folosind o formulă standardizată.

Parametrul descris este calculat în conformitate cu o formulă special dezvoltată, incluzând PTV al examinării și coeficientul MIC corespunzător, indicând indicele internațional de sensibilitate la tromboplastină. Conform recomandărilor OMS, producătorul ar trebui să stabilească MIC pentru fiecare serie de reactivi, făcând o comparație cu un indice de referință general recunoscut.

Utilizarea INR oferă o oportunitate de a compara rezultatele studiilor efectuate în diferite laboratoare și în momente diferite, fără teamă pentru starea și viața pacienților. Acesta este raportul standard folosit de medici în toate țările..

Prin urmare, este rezultatul calculului INR care este indispensabil atunci când se selectează și se prescrie doza de medicamente anticoagulare, transfuzia plasmei și a componentelor sale, precum și alte mijloace. În plus, un astfel de studiu este necesar pentru a determina tactica unui tratament suplimentar la pacienții cu boli ale sistemului hemostatic.

Indicații pentru

Cel mai adesea, se recomandă donarea de sânge la INR împreună cu alți indicatori necesari pentru evaluarea diferitelor părți ale sistemului de homeostază. Această procedură este indicată pentru diagnosticul de patologii cauzate de tromboză crescută sau, invers, o tendință de sângerare severă. Dar cel mai adesea trebuie să fie prescris pacienților care iau în mod constant medicamente anticoagulante pentru a menține doza de medicament sub control..

Un alt aproape aproape același indiciu comun este boala hepatică severă - hepatită și ciroză. Dat fiind faptul că ficatul este organismul responsabil de secreția multor enzime care pot afecta sistemul de homeostază, atunci disfuncțiile funcției sale vor afecta cu siguranță coagularea.

Pacienții supuși terapiei cu antigoagulante indirecte (cel mai adesea atunci când se administrează Warfarină sau medicamente bazate pe aceasta), o analiză INR este prescrisă regulat, uneori chiar la fiecare 7-10 zile. Această frecvență poate fi necesară atunci când ajustați doza din cauza oricăror modificări ale stării de sănătate a pacienților cu factori care duc la tromboză. De exemplu, tromboza venelor profunde, sindromul antifosfolipid sau prezența valvelor artificiale.

Pe baza acestui indicator, medicul poate face ajustări la anticoagulante, precum și evaluarea stării pacientului. Aproape toate recomandările privind selectarea dozelor de medicamente anticoagulante sunt determinate de rezultatele INR și sunt, în general, acceptate pentru diferite țări..

Pregătirea și livrarea analizei

Procesul pregătitor pentru efectuarea unei analize a INR nu necesită mult timp sau de lungă durată, însă pentru a obține un rezultat fiabil, este necesar să se țină seama de anumite puncte. În primul rând, nu trebuie să donezi sânge după efort fizic intens, fizioterapie, masaj, perfuzie intravenoasă sau injecție intramusculară, deoarece acest lucru poate afecta ritmul.

În al doilea rând, dacă pacientul ia anticoagulante, atunci întreaga doză zilnică trebuie consumată cel târziu la ora 16.00-17.00 în ajunul examinării. Nu trebuie uitat că sângele se administrează pe stomacul gol pe stomacul gol, ca în cazul analizei generale sau biochimice, deci trebuie să treacă cel puțin 8 ore după masă. În același timp, mersul în foame mai mult de 14 ore nu este corect - poate duce, de asemenea, la o modificare a compoziției sângelui.

Pentru a realiza analiza, biomaterialul este prelevat din vena ulnară, ca în cazul majorității studiilor legate de sânge. Apoi, lichidul rezultat este amestecat cu un conservant in vitro (de obicei citrat), serul este separat de masa celulară și plasma pură este utilizată pentru diagnosticul în sine.

Apoi, în laborator, se adaugă calciu în ser, care neutralizează conservantul și tromboplastina. Apoi, determinați timpul petrecut în coagularea serului pur. Acesta este PTV. După finalizarea tuturor testelor analitice, se efectuează un calcul matematic al INR. Unele laboratoare de diagnostic utilizează metode mai moderne pentru studierea calității coagulării, de exemplu, Quick.

La efectuarea acestuia, diluarea biomaterialului seric al subiectului este efectuată de mai multe ori, iar întreaga procedură nu durează mai mult de o zi. Dacă rezultatul analizei este necesar foarte repede, atunci cu unele taxe în unele laboratoare, acestea îl fac și îl decriptează în 1-2 ore..

Când terapia anticoagulantă utilizând medicamente anticoagulante cu acțiune indirectă, pacientul trebuie să fie supus unui test INR cel puțin o dată la 15-20 de zile. Și după alegerea dozajului adecvat și normalizarea stării pacientului, analiza va fi prescrisă mai rar, aproximativ la fiecare 6-8 săptămâni..

Ce arată INR?

Acest parametru este măsurat în unități și arată o valoare invers proporțională cu perioada de timp a coagulării serice. Adică cu cât este mai mare indicatorul, cu atât sunt mai puțini factori de protrombină și coagulare. În schimb, INR scade odată cu creșterea protrombinei.

Norma INR în sânge la femei și bărbați este aceeași și ar trebui să se încadreze în intervalul 0,85-1,15 UNITĂȚI, cu condiția să fie sănătoși. Pentru pacienții care iau anticoagulante indirecte, valorile normale sunt diferite și sunt de 2-3 unități. Medicamentele ajută la încetinirea coagulării sângelui, ceea ce îl face mai fluid, ceea ce împiedică formarea cheagurilor de sânge.

Motivele schimbării indicatorului pot fi:

  • lipsa protrombinei sau fibrinogenului;
  • luarea anumitor medicamente;
  • deficiență de vitamina K;
  • boală de ficat
  • coagulopatii de consum - patologii în care există tromboză activă, provocând o încălcare a coagulabilității generale.

Dacă nivelul INR scade sub 0,5 unități, există o mare probabilitate de riscuri de formare a cheagurilor de sânge. Această afecțiune este de obicei observată în stadiile incipiente ale trombozei, când s-au acumulat un număr mare de factori de coagulare nerevelați. În plus, indicatorul scade adesea în al treilea trimestru de sarcină, astfel încât norma la femeile aflate în poziție poate fi ușor modificată.

Interpretarea rezultatelor

Decriptarea analizei va indica prezența sau absența modificărilor datorate calității coagulabilității sângelui, ceea ce înseamnă că va deveni următorul pas pentru recomandările ulterioare.

Tarife mari

Dacă în cursul descifrării rezultatelor unei persoane sănătoase pentru adulți, se dovedește că INR este crescut și, în același timp, nu ia medicamente care pot afecta coagularea, atunci aceasta este probabil o patologie. Ar putea fi:

  • absorbția deteriorată a lipidelor prin intestine;
  • anomalii congenitale ale sistemului hemostatic (boala von Willebrant, hemofilia A și B);
  • întreruperi ale mecanismului de transportare a bilei în duoden;
  • diverse patologii hepatice (hepatită, ciroză);
  • boală hemoragică a nou-născuților datorită producției insuficiente de vitamina K de către ficat.

De asemenea, uneori există o creștere a INR la testul de sânge atunci când se iau medicamente din anumite grupuri, cum ar fi antibiotice (Blemaren, Diclofenac), steroizi anabolici și hormoni tiroidieni de origine sintetică. Dacă parametrul descris atinge o valoare de 6 PIECES și mai sus, aceasta înseamnă că tratamentul trebuie început cât mai curând posibil.

În caz contrar, orice vătămare minoră va fi suficientă pentru a dezvolta sângerare severă, care va fi foarte greu de oprit. Acești indicatori sunt periculoși pentru pacienții care suferă de ulcer peptic și boli inflamatorii ale tractului gastrointestinal, boli vasculare ale creierului, hipertensiune arterială și patologii renale. Ei trebuie să știe că cu cât INR este mai mare, cu atât este mai mare riscul de sângerare.

Valori scăzute

Dacă analiza decriptată a arătat o scădere a parametrului, atunci motivele pentru aceasta pot fi următoarele:

  • tendința la tromboză, coagularea sângelui;
  • serul a fost la frigider mult timp;
  • biomaterialul a fost preluat dintr-o venă centrală folosind un cateter;
  • valori mari sau mici ale hematocritului (norma sa este de 0,4-0,5 PIECES);
  • concentrație crescută de antitrombină III într-o probă de sânge;
  • luarea de anticonvulsivante, diuretice, glucocorticoizi sau controlul nașterii.

Reducerea INR este o indicație clară pentru prescrierea metodelor de diagnostic repetate și suplimentare. Trebuie menționat că, în astfel de cazuri, este necesară deseori consultarea sau consultarea unui specialist cu înaltă calificare.

O astfel de schimbare este probabil să aibă nevoie de terapie și este periculoasă pentru sănătatea umană. Prin urmare, monitorizarea periodică a indicatorilor de coagulare este o examinare importantă care nu trebuie neglijată..

Recomandări generale. Indicatorii care caracterizează calitatea funcționării sistemului de hemostază permit medicului să evalueze riscurile hemoragiei sau a cheagurilor de sânge care pot pune viața în pericol. Prin urmare, dacă în orice stadiu al examinării sau înainte de operație, oricare dintre ele este prescris, atunci un astfel de diagnostic nu trebuie neglijat. Acestea sunt teste rapide și necomplicate, care sunt, de asemenea, relativ accesibile, dar chiar dacă sunt scumpe, atunci tratarea bolii va fi mult mai scumpă.

Când se face un test de sânge INR

Ce este un test de sânge INR?

Funcția sângelui - menținerea homeostazei

Sângele este cel mai important fluid biologic din organism. Sângele controlează homeostazia (așa-numita constanță a mediului intern al corpului), este un mediu de transport, protejează organismul de substanțe străine. Densitatea sa normală este susținută de un sistem care funcționează în două direcții:

  • efect coagulant - favorizează îngroșarea și tromboza;
  • efect anticoagulant - menține sângele în stare lichidă și fluidă..

Atunci când echilibrul acestor două mecanisme este perturbat, persoana devine mai predispusă la cheaguri de sânge sau sângerare.

Caracterizarea căii de coagulare externă - INR

Densitatea sângelui este reglată de proteina protrombină, care este un precursor al factorului de coagulare a trombinei. Este sintetizată în ficat cu participarea vitaminei K. Pentru a determina nivelul protrombinei, medicii moderni utilizează mai multe metode de cercetare:

  1. PTV și PTI.
  2. Nivel rapid de protrombină.
  3. INR.

Raportul normalizat internațional INR (înseamnă) este un indicator standardizat utilizat pentru a exprima rezultatele unui studiu privind timpul de protrombină și rata de coagulare a sângelui.

Până în 1983, numai timpul de protrombină (denumit în continuare PTV) a fost utilizat pentru a determina rata de coagulare - aceasta este perioada în care un tromb se formează din filamente de fibrină, blocând deteriorarea mecanică a vaselor de sânge și prevenind sângerarea. Pentru a calcula laboratoarele PTV, au fost utilizate diferite tipuri de reactivi de la diverși producători, motiv pentru care rezultatele analizelor în diferite instituții au fost diferite. Pentru a nivela o astfel de legătură cu normele unui laborator anume, OMS a decis să introducă un indicator INR.

Norma INR

Indicatorii normali depind de mulți factori

Norma INR pentru pacienții sănătoși și persoanele care iau droguri subțire a sângelui în acțiune directă este 0,8-1,2. Acest indicator este standard și relevant pentru majoritatea țărilor lumii. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, în unele cazuri, normele INR pot diferi de cele acceptate în general:

  • Norma INR pentru gravide este de 0,8-1,25.
  • Norma INR pentru cei care iau medicamente subțire a sângelui cu efect indirect este 2.0-3.0.
  • Norma INR pentru persoanele cu valve artificiale sau APS este de 2,5-3,5.

Indicații în scopul analizei INR

Ciroză - indicație pentru analiză

Adesea, determinarea INR este necesară într-un studiu cuprinzător (acest complex include AKTV, PTV și PTI - indice de protrombină, analiză pentru fibrogen și D-dimer) pentru viteza și calitatea coagulării sângelui. Determinarea INR este o parte obligatorie a diagnosticului formelor congenitale sau dobândite de deficiență de coagulare. Există și alte indicații medicale pentru un studiu INR:

  • sângerare frecventă și necontrolată;
  • Embolie pulmonară (blocarea arterei pulmonare);
  • infarct miocardic;
  • tromboza venelor profunde sau a diverselor organe;
  • ciroza bolii hepatice prelungite și severe, hepatită ș.a.);
  • Sindromul DIC (la primele etape ca metodă de diagnostic și apoi la controlul tratamentului).

Este absolut necesar ca persoanele care iau anticoagulante și coagulante (în special medicamente pe bază de război) să controleze indicatorul INR. În funcție de indicator, doza de medicamente luate de pacient variază și o evaluare a stării sale.

Pregătirea pentru analiză și metodologie

Nu este recomandat să opriți în mod independent administrarea medicamentelor

Pentru ca rezultatele analizei să fie fiabile, ar trebui să vă pregătiți. Pacientul are nevoie de:

  1. Cu câteva zile înainte de analiză, refuzați eforturile fizice grele, fizioterapia, masajele, injecțiile intravenoase sau convenționale.
  2. Dacă o persoană este tratată cu anticoagulante, la ora 17:00 (aproximativ) seara, în ajunul analizei, ar trebui să ia întreaga doză zilnică de medicament.
  3. Ultima dată pentru a mânca cu cel puțin 8 ore înaintea testului. În dimineața dinaintea testului, puteți bea apă simplă.

Biomaterialul pentru analiză este sângele venos, care trebuie luat doar din vena periferică. După prelevarea sângelui în condiții de laborator, proba este amestecată cu un conservant, care nu permite coagularea sângelui datorită legării ionilor de calciu. Apoi, plasma de sânge este separată de precipitații pentru a obține ser de sânge pur.

Următorul pas este neutralizarea conservantului seric cu potasiu și adăugarea de tromboplastină, care va stimula coagularea plasmatică. Asistentul de laborator calculează timpul necesar coagulării. Indicatorul rezultat va fi numit timp de protrombină..

După determinarea timpului de protrombină, INR se calculează conform formulei standard. De obicei, analiza nu durează mult timp, în majoritatea laboratoarelor rezultatele pot fi obținute după 1 zi.

INR crescut

O creștere a INR apare în boala von Willebrand

O creștere a ratei INR (cu condiția ca persoana să nu ia coagulante sau medicamente subțiri de sânge) poate indica prezența unor tulburări în organism:

  • patologie hepatică;
  • boala von Willebrand, hemofilia tip A / B și alte tulburări ale mecanismului de coagulare;
  • încălcarea malabsorbției de grăsimi;
  • complicații după o transfuzie extinsă de sânge;
  • încălcarea refluxului biliar în duoden;
  • boala hemoragica la nou-nascuti;
  • lipsa de vitamina K în sânge.

O creștere a INR apare adesea cu utilizarea prelungită sau intensivă de antibiotice (în special diclofenac și blemaren), hormoni tiroidieni sintetici, steroizi anabolici, steroizi și medicamente antigot.

INR foarte ridicat (unde 6 este critic) este o condiție periculoasă. O astfel de încălcare poate indica dezvoltarea sângerării de intensitate și localizare diferite. Cu diagnostice precum leziuni ulcero-erozive ale tractului gastrointestinal, boli inflamatorii ale stomacului și intestinelor, hipertensiune arterială, patologia vaselor creierului, boala renală, INR crescută este extrem de nedorit.

Cum să cobori?

Principala modalitate de scădere a INR este să luați coagulanți, dar trebuie să luați astfel de medicamente strict sub supravegherea unui medic. Prin urmare, cu un nivel crescut de INR, pacienții sunt întotdeauna spitalizați.

Redus INR

Anomalii ale hematocritului - cauza modificării nivelului INR

Cauzele scăderii INR sau a hipocoagulării pot fi:

  • o scădere sau creștere a hematocritului (volumul globulelor roșii din sânge);
  • concentrație crescută de antitrombină 3 în sânge (un inhibitor al mai multor factori de coagulare);
  • încălcarea metodelor de analiză (prelevarea de sânge din vena centrală în loc de periferic) sau depozitarea necorespunzătoare a materialului biologic (expunere prelungită la plasma sanguină la temperatura de + 4C);
  • tratament cu anticonvulsivante, diuretice, contraceptive, corticosteroizi.

Dacă INR redus este fixat la o persoană care ia anticoagulante indirecte, este necesară ajustarea dozei.

Odată cu hipocoagulare, nivelul trombozei crește semnificativ, ceea ce este plin de dezvoltarea trombozei diferitelor vase și organe.

Cum să crești?

Anticoagulantele sunt utilizate pentru creșterea nivelului de INR și a subțirii suplimentare a sângelui. Pentru a le numi și a determina doza adecvată, trebuie să consultați un medic.

Ce este INR?

Dacă luați anticoagulante orale, este foarte important să efectuați periodic teste de sânge exacte pentru a vă asigura că doza de warfarină este adecvată (nu prea mare și nici prea mică).

O coagulogramă este o serie de teste care vă ajută să evaluați tulburările de coagulare a sângelui. Coagulograma include un număr mare de indicatori diferiți, dar unul dintre cei mai importanți este determinarea timpului de protrombină (PTV).

Pentru a măsura coagulabilitatea sângelui, este necesară o analiză simplă pentru a determina timpul de protrombină (PTT) pentru a calcula raportul normalizat internațional (INR). Doza de warfarină este determinată în funcție de valorile INR..

O analiză a PTV este realizată în laboratorul de diagnosticare după cum urmează: un factor de țesut special (tromboplastină) este adăugat la proba de sânge și timpul până la formarea unui cheag.

În majoritatea țărilor post-sovietice, coagularea sângelui este de obicei exprimată ca „indice de protrombină” (IPT), calculată ca raportul dintre PTV al probei de sânge de control și PTV a sângelui pacientului..

La o persoană sănătoasă, IPT trebuie să se încadreze în intervalul 70-100%, iar pentru o protecție adecvată împotriva atacului cerebral în timpul administrării warfarinei, ar trebui să fie de aproximativ 25-45%. Cu valori mai mici de IPT, amenințarea unei sângerări bruște crește brusc, iar cu valori mari, riscul formării cheagurilor de sânge crește semnificativ. Au fost dezvoltate mai multe metode pentru determinarea acestui indicator; în plus, activitatea tromboplastinei, care se adaugă la probele de sânge la determinarea PTV, este diferită pentru diferiți producători. Prin urmare, rezultatele măsurătorilor IPT pot varia semnificativ în funcție de tipul de reactiv - factorul tisular (tromboplastină) utilizat în laboratoarele individuale.

În afara CSI, IPT-urile nu sunt în general utilizate, deoarece există un alt indicator mai stabil al INR (raport internațional normalizat) care a fost introdus în practica clinică pentru a standardiza rezultatele testului PTV. Rezultatele controlului INR nu vor diferi mult în niciun laborator clinic.

În esență, aceasta este și definiția PTV, dar folosind un factor tisular special standardizat.

La pacienții care primesc anticoagulante directe și indirecte, nivelul de INR din sânge trebuie să fie în anumite limite. Cu valori mai mici ale indicatorului INR, prevenirea va fi ineficientă, iar cu valori mari, riscul de sângerare gravă va depăși beneficiul trombozei prevenite. Pentru a determina această „medie de aur”, sute de mii de oameni din întreaga lume au participat la studii clinice..

Tratamentul eficient cu warfarină necesită monitorizarea constantă a INR și luarea dozei corecte. Doza corectă este determinată prin măsurarea timpului necesar coagulării sângelui (INR).

  • INR cu o valoare de 1 înseamnă nivelul normal găsit la persoanele care nu iau warfarină;
  • INR cu o valoare de 2 înseamnă că timpul de coagulare a sângelui este de două ori mai mult decât norma;
  • INR cu o valoare de 3 înseamnă că timpul de coagulare a sângelui este de trei ori mai mare decât în ​​mod normal.

Valoarea optimă a INR depinde de starea dvs.: pentru fibrilația atrială, aceasta variază de la 2 la 3 1.

Figura 1. Valoarea optimă a INR 1

Domeniul țintă al INR este determinat de medicul curant, în funcție de mărturia dvs. Dacă rămâneți în intervalul terapeutic, riscul de accident vascular cerebral sau tromboembolism este minim..

Deoarece răspunsul dvs. la tratament depinde de o serie de factori, cum ar fi nutriția și medicația 2, este important să efectuați monitorizare periodică pentru a verifica valoarea INR.

INR (raport internațional normalizat): ce este acesta, măsurare, normă, control

© Autor: Z. Nelli Vladimirovna, doctor în diagnostic de laborator, Institutul de cercetare în transfuzologie și biotehnologie medicală, special pentru VascularInfo.ru (despre autori)

Nu întotdeauna studiul complexului protrombinic se încheie cu determinarea timpului protrombinei sau protrombinei conform lui Quinck. În alte cazuri, pentru a obține o imagine cât mai completă, clinicienii consideră că este oportun să extindă studiul capacităților sistemului hemostatic cu indicatori precum INR (raport normalizat internațional), care face parte din testul protrombinei și este adesea prescris împreună cu o altă analiză de laborator - APTT (timp activ tromboplastin activat) ).

Practic, un caz care necesită determinarea INR este utilizarea de anticoagulante indirecte (Warfarină, Finilină, Warfarex, Sincumar etc.).

INR la un test de sânge

INR la un test de sânge este un indicator de laborator al funcționării sistemului hemostatic, care reflectă raportul dintre valorile timpului de protrombină (PTV) și valorile acestui indicator (PTV) ale unei persoane sănătoase.

INR arată dacă pacientul este predispus la creșterea cheagurilor de sânge și la dezvoltarea unor afecțiuni tromboembolice sau, dimpotrivă, la o coagulare redusă și sângerare, deoarece o scădere a abilităților de coagulare a sângelui poate duce, de asemenea, la complicații grave chiar și cu leziuni tisulare minore..

Norma atitudinii normalizate internaționale la persoanele sănătoase tinde până la 1 și se încadrează în valori cuprinse între 0,7 și 1,3.

În ceea ce privește normele individuale pentru bărbați și femei, nu există nicio diferență pentru persoanele sănătoase, la fel ca atunci când se utilizează anticoagulante în scop terapeutic sau profilactic - normele pe sexe nu diferă.

Între timp, nu trebuie să uităm că pentru a reduce atitudinea normalizată internațională și pentru a crea un risc de tromboză la femei, contraceptive, care sunt utilizate de reprezentanții jumătății corecte a umanității, care se află în vârsta lor reproductivă (pentru a preveni o sarcină nedorită) sau terapia de substituție hormonală prescrisă pentru a corecta hormonal fundal în menopauză.

Formarea crescută a cheagurilor de sânge în vasele de sânge ale pacienților tineri care suferă de defecte cardiace, persoanelor după vârsta de 50 de ani din cauza vârstei și a modificărilor hormonale sau a pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală a valvei cardiace protetice, este plină de riscul de a dezvolta afecțiuni tromboembolice periculoase (infarct miocardic, tromboembolism pulmonar, accident vascular cerebral ischemic ).

Pentru a preveni astfel de probleme, persoanele cu risc, adică având o patologie însoțită de tromboză crescută, sunt medicamente prescrise care promovează subtierea sângelui și dizolvarea convoluțiilor, de exemplu, warfarina și analogii săi (anticoagulante indirecte). După unele boli (embolie pulmonară, infarct miocardic) sau intervenții chirurgicale, pacientul trebuie să rămână cu medicamentele subțiri de sânge pentru tot restul vieții sale - anticoagulante indirecte, pe care le ia zilnic strict (!) În același timp (17.00).

Când luați warfarina în ficatul pacientului, sinteza factorilor coagulatori care necesită participarea vitaminei K (II, VII, IX, X) este blocată prin perturbarea metabolismului acestuia din urmă (Vit K). Odată cu scăderea conținutului de componente de coagulare, formarea cheagurilor încetinește.

Atunci când luați warfarină și alți anticoagulanți indirecti, MNO și protrombină conform Quick sunt mai des prescrise, în timp ce combinația de IPT și MNO, dacă este utilizată, este mai probabil să nu fie obișnuită decât să obțină informații complete. Indicele protrombinei (IPI) însuși aparține testelor din secolul trecut, care nu și-au trecut încă pozițiile în unele cazuri, dar când studiați INR, indicele protrombinei pur și simplu nu are prea mult sens.

În testul protrombinei, un alt indicator este important - protrombina rapidă, care se corelează negativ cu INR: cu o creștere a INR, protrombina în funcție de scăderi rapide sau, dimpotrivă, scăderea nivelului INR corespunde valorilor crescute ale protrombinei.

Când este prescris un INR. Descifrarea rezultatelor

Raportul normalizat internațional nu este un test indicativ, cum ar fi protrombina. INR este prescris pentru indicații, care includ:

  • Pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală (un obstacol este sub 0,85 și peste 1,25);
  • Sarcina (norma 0,8 - 1,25);
  • Diagnosticul APS (sindromul antifosfolipidic - printre alte teste de laborator);
  • Terapie anticoagulantă pentru embolie pulmonară, infarct miocardic, prevenirea afecțiunilor tromboembolice în defecte cardiace și tromboză venoasă profundă după intervenții chirurgicale (valori normale - 2-0-3,0);
  • Prevenirea tromboembolismului după protezarea valvelor cardiace - aortică (normală de la 2,0 la 3,0) și mitrală (normală - 2,5-3,5) (luând anticoagulante indirecte).

Interpretarea se realizează pe baza intervalului normal pentru fiecare afecțiune și pentru fiecare pacient în parte, deoarece norma 2.0 - 3.0 la luarea warfarinei este, de asemenea, într-o oarecare măsură, aproximativă: un pacient trebuie menținut la un nivel INR mai apropiat de 2.0; iar altul și aproximativ 3.0 - normal. Trebuie menționat că decriptarea analizei (INR), exact ca și alți indicatori ai coagulogramei, este făcută de medic, în special în ceea ce privește studiul sistemului hemostatic în sarcină.

Dacă cititorul a observat, atunci măsurarea INR este asociată întotdeauna cu utilizarea de anticoagulante indirecte. Dar ce se întâmplă cu anticoagulantele cu acțiune directă, care sunt, de asemenea, utilizate pentru a preveni hiperoagularea? Anticoagulantele directe practic nu afectează rezultatele unei relații internaționale normalizate.

Probabil, pacienții vor descoperi rapid decriptarea analizei dacă valorile normale pentru fiecare afecțiune sunt prezentate în tabel:

Oameni sănătoși de ambele sexeFemeile gravidePacienții care iau anticoagulante directe (heparină, hirulog, hirugen etc.)Pacienții care utilizează anticoagulante indirecte (warfarină, neodicumarină, fenilină etc.)Pacienți după operație (valve cardiace protetice) și cu APS
0,7 - 1,30,8 - 1,250,8 - 1,22.0 - 3.02,5 - 3,5

Evident, indicatorii bărbaților și femeilor sănătoase diferă semnificativ de cei când luați warfarină și alte anticoagulante indirecte sau în prezența anumitor boli însoțite de hemocoagulare afectată. Cu toate acestea, normele la femei în timpul sarcinii (curs normal) sau atunci când se utilizează anticoagulante cu acțiune directă practic nu depășesc gama de valori similare la persoanele sănătoase.

Semnalele INR...

Abaterile de la atitudinea normalizată internațională la persoanele care nu utilizează anticoagulante indirecte și se consideră relativ sănătoase ca terapie sau prevenirea trombozei indică faptul că ceva nu merge bine în ceea ce privește sistemul hemostatic:

  1. O creștere a valorilor INR indică faptul că există o scădere a coagulabilității sângelui (hipocoagulare), care se poate dezvolta cu deficiență congenitală de factori de coagulare, deficiență de vitamina K, leziuni hepatice, boli ale tractului gastrointestinal care interferează cu absorbția lipidelor, efecte secundare ale medicamentelor (medicamente antibacteriene, hormoni, medicamente din gută, anabolice) și amenință apariția sângerării, atât externe cât și interne (INR = 6.0 - indicator critic). În cazul hipertensiunii arteriale, a proceselor ulcerative gastro-intestinale, a condițiilor patologice ale sistemului vascular și a rinichilor, un nivel atât de ridicat de INR este motivul spitalizării de urgență. În timpul sarcinii, o creștere a valorii indicatorului și o scădere a concentrației de protrombină conform Quick avertizează asupra pericolului de sângerare;
  2. O scădere a valorilor INR poate indica o eroare tehnică în timpul prelevării de sânge (de la un cateter instalat în vena centrală) sau la depozitarea acestuia pe termen lung. Dacă se respectă toate regulile de circulație a sângelui, atunci există motive să credem că INR semnalează un fel de tulburare în organism, care poate fi: o modificare a hematocritului, un conținut crescut de antitrombină III, un efect secundar al diureticelor, medicamentelor anticonvulsivante și medicamentelor care conțin hormoni (în inclusiv contraceptive orale). O scădere a valorilor INR în timpul sarcinii sub nivelul acceptabil (și o creștere a conținutului de protrombină conform Quick) indică faptul că se dezvoltă complicații tromboembolice.

Modificările de INR la administrarea de warfarină peste sau sub valorile prescrise (norma 2.0 - 3.0) indică faptul că doza unui medicament care subțiază sângele nu este potrivită pentru acest pacient și ar trebui ajustată din nou.

Monitorizarea INR, după caz

Pacienții supuși tratamentului cu anticoagulante (indirect) în condiții de staționare sunt testați în fiecare zi. Dacă medicul observă stabilitatea rezultatelor, transferă pacientul la o măsurare INR săptămânală. Având în vedere că externarea din spital nu este un motiv pentru anularea anticoagulantelor indirecte (au fost luați de ani de zile), atunci INR la domiciliu este monitorizat la prima dată la fiecare 14-20 de zile. Pacientul, dacă starea permite acest lucru, vine la laboratorul policlinicii de la locul de reședință sau personalul responsabil pentru teste vine în casă, ia sânge pentru a măsura și descifra rezultatele în conformitate cu norma indicată pentru această patologie..

Monitorizare INR folosind un dispozitiv portabil

Pacienții care primesc anticoagulante indirecte pot fi liniștiți: astfel încât deseori sângele este luat doar la începutul tratamentului, atunci când rezultatele testului sunt stabilizate, pacientul nu va mai fi obligat să fie legat de laborator (1 dată pe lună, 1 dată în 2 luni). Cu toate acestea, orice călătorie chiar și pe distanțe relativ scurte (500 km) și o schimbare a stilului de viață obișnuit ar trebui să fie de acord mai întâi cu medicul dumneavoastră (luând în considerare INR).

Când luați warfarină și medicamente similare, pacientul menține constant contactul cu clinica și medicul curant, care știe ce alte medicamente ia pacientul. Ar putea influența rezultatele unui studiu asupra sistemului de coagulare a sângelui? Desigur, dacă medicul găsește aceste medicamente care afectează coagularea sângelui, atunci acestea vor fi anulate înainte de analiză. De regulă, persoanele care folosesc anticoagulante indirecte în scopuri profilactice sunt bine conștiente de testele în sine și de regulile prelevării de sânge (sânge prelevat dintr-o venă) și de controlul INR la domiciliu, în majoritatea cazurilor respectă cu strictețe programul fără a provoca niciun inconvenient. pentru tine sau pentru lucrătorii de sănătate.

Analiză extraordinară

Din păcate, pacienții care sunt nevoiți să ia anticoagulante pentru o lungă perioadă de timp, precum oamenii sănătoși, nu sunt imuni de diverse circumstanțe neprevăzute, precum și de situații care necesită o schimbare în modul lor obișnuit de viață. Motivul pentru măsurarea INR-urilor neprogramate poate fi:

  • Răceli prelungite sau infecții acute;
  • Necesitatea ajustării tratamentului bolilor concomitente;
  • Schimbarea unei zone climatice (zbor, deplasare pe distanțe lungi);
  • Schimbare în alimentație, muncă și odihnă, activitate fizică;
  • Sângerare (nas, gingival, la femei - perioade grele), sângerare prelungită cu leziuni minore ale pielii;
  • Apariția sângelui în fecale, urină, spută, vărsături;
  • În timpul terapiei anticoagulante - durere în articulații, însoțită de umflare și compactare, în timpul terapiei anticoagulante.

Astfel, o persoană care este dependentă de medicamentele subțire a sângelui ar trebui să-și amintească întotdeauna că orice schimbare din viața sa este un prilej de a verifica atitudinea normalizată internațională..

Fara panica...

Pacienții trimiși să măsoare INR în mod repetat (și în mod constant), de obicei în cunoștință de toate complicațiile analizei, dar persoanele care încep doar o „viață nouă” (cu anticoagulante indirecte) pot fi speriați dacă li se cere să repete studiul. În astfel de cazuri, nu ar trebui să existe concluzii de panică și premature, probabil că analiza nu a rezultat din motive care nu au controlul pacientului. De exemplu, următorii factori pot denatura valoarea unui indicator:

  1. Sângele prelevat dintr-o venă și introdus într-o eprubetă cu un anticoagulant nu a fost suficient amestecat (cheaguri formate undeva);
  2. Sângele pentru determinarea relației normalizate internaționale a fost preluat din vasele capilare (în loc de venos), ca urmare a cărora tromboplastina țesutului a intrat în probă, care a condus cursul evenimentelor pe calea greșită;
  3. Manevrarea incorectă a eșantionului și hemoliza ulterioară au dus la o denaturare a rezultatelor studiului.

De obicei, lucrătorii din domeniul sănătății își caută propria greșeală, observând că rezultatele sunt denaturate clar și nu se grăbesc să se descifreze.

Și în final, trebuie menționat că INR nu necesită nicio pregătire specială din partea pacientului (dieta și stilul de viață sunt în regim obișnuit), cu toate acestea, medicamentele utilizate în patologie concomitentă și capabile să schimbe rezultatele analizei. Cu toate acestea, medicul vă va spune despre asta..

Este Important Să Fie Conștienți De Vasculita