Anevrism aortic cardiac

Unele boli ale inimii și vaselor de sânge atașate nu numai că afectează starea de sănătate a omului, ci și îi amenință viața. Semnele de expansiune anevrismă a celei mai mari artere situate în apropierea inimii se dezvoltă cu un tablou clinic fuzzy. Prin urmare, este important să știm cum se manifestă anevrismul aortic, ce este și de ce se formează o afecțiune mortală, ce metode sunt folosite pentru a-l trata..

Anevrismul aortic: care sunt aceste patologii

Aorta cardiacă, ca principal vas de sânge, asigură furnizarea de sânge tuturor organelor și țesuturilor. Detectarea unei secțiuni lărgite a peretelui aortic, însoțită de slăbiciune și scăderea tonusului structurilor tisulare, indică formarea unui anevrism. Ca urmare a modificărilor devastatoare din anumite motive, diametrul trunchiului de aortă este mai mult decât dublat, provocând apariția unor boli sistemice și vasculare.

Anevrism aortic cardiac

Tabloul clinic al patologiei inimii se dezvoltă localizat atunci când, într-un loc slab de pe peretele vasului principal cardiac, apare o extensie sub presiune puternică a fluxului sanguin. Secțiunea elastică a peretelui este întinsă, urmată de proeminență, care poate avea dimensiuni diferite. Amenințarea unei afecțiuni patologice este asociată cu o mare probabilitate de rupere a anevrismului, care este însoțită de sângerare internă masivă, provocând moartea instantanee a pacientului.

Apariția unui sac anevrismic poate apărea pe orice segment al aortei, dar cel mai adesea localizarea proeminenței este diagnosticată pe segmentul abdominal (75%), precum și pe cel toracic (25%). Forma membranei întinse a vasului cardiac depinde de structura peretelui aortic:

    stratul interior, care este o barieră dinamică conică sau în expansiune, este un singur strat de celule epiteliale, caracterizat printr-o grosime și densitate minimă,

Structura peretelui vascular

  • membrana mijlocie a vasului este deosebit de durabilă și elastică, constă din celule musculare netede, ceea ce permite peretelui să reziste la presiunea ridicată a fluxului sanguin,
  • stratul exterior, format din elastină și fibre de colagen, are o structură liberă, în ea procesul de separare are loc odată cu formarea unui anevrism.
  • Important: Pericolul mortal al unei probleme de arteră cardiacă diagnosticată este amenințarea clară a ruperii sale, consecințele procesului instant sunt incompatibile cu viața. O boală care se dezvoltă asimptomatic în 15% din cazuri poate fi fie o afecțiune congenitală, fie una dobândită..

    Termeni de clasificare a patologiei cardiace

    Starea anevrismului, atunci când diametrul aortei este dublat, afectează în principal vârstnicii, care au urme de depozite aterosclerotice și semne de hipertensiune. Forma apariției anevrismului aortei cardiace poate apărea cel mai adesea:

    • un defect în formă de ax al aortei de natură difuză, localizat de-a lungul întregului diametru, o proeminență de dimensiuni mari provoacă simptome de compresiune,
    • întindere asimetrică în formă de pungă, însoțită de formarea unui recipient umplut cu sânge, în această realizare, ruperea pungii este cel mai probabil.

    Având în vedere manifestările procesului de relaxare a peretelui canalului cardiac principal, anevrismul se poate dezvolta asimptomatic sau poate fi însoțit de durere. În funcție de tipul de structură, proeminența anevrismică este clasificată în:

    • fals - o capsulă plină de sânge formată pe interiorul peretelui vasului cardiac, care se umflă din interior, se umflă pe o parte, ceea ce nu reduce pericolul pentru viața pacientului,
    • adevărat - proeminența asociată cu subțierea în structura celor trei straturi ale peretelui vascular, se umflă în direcții diferite, are un prognostic mai bun datorită probabilității mai mici de rupere.

    Tipul funcțional de anevrism este însoțit de o proeminență minimă a peretelui aortic al inimii, fără a provoca distrugerea completă a membranei arterei. Tipul stratificat de anevrism aparține celui mai periculos tip de boli de inimă datorită localizării defectului în stratul interior al aortei. Progresul separării cu o creștere a volumului cavității se termină rapid cu o ruptură a membranei vasului.

    Concentrându-se pe dimensiuni, sacul anevrismic poate fi mic (până la 5 cm), mediu (până la 7 cm) și, de asemenea, mare (peste 7 cm). Anevrismul inimii este clasificat drept gigantic în cazul în care diametrul vasului a crescut de 10 ori.

    Divizarea patologiei pe tipuri

    Pe baza poziției de formare pe artera cardiacă principală, determinați tipul de anevrism, care ajută medicul să facă diagnosticul corect, prescriind un tratament adecvat.

    Segment aorticLocalizarea și formarea anevrismului
    Parcela ascendentăÎnceputul secției în ventriculul stâng al inimii, a continuat de-a lungul trunchiului brachiocefalic până la arcul aortic. Apariția unui sac bombat pe suprafața arterei poate fi așteptată în orice parte a peretelui arterei cardiace din acest segment..
    Arcul aorticParcela de îndoire a arterei de la dreapta la stânga cu rotirea patului vascular spre cavitatea abdominală. Formarea expansiunii difuze în structura membranei aortice are loc în ramurile mari ale acestui segment.
    Departamentul din avalCel mai lung segment este situat între cele 4 vertebre toracice și 4 lombare, unde aorta este împărțită în două ramuri. Proiecția anevrismului acestui departament este situată la nivelul sternului.
    Zona abdominalăFormarea anevrismului suprarenal apare între diafragmă și gura arterelor renale. Un loc probabil pentru bombajul de tip infrarenal va fi zona dintre gurile arterelor renale și iliace.

    Ceea ce declanșează apariția anevrismului

    Semnele dezvoltării unei afecțiuni patologice în peretele aortei inimii se formează pe un fundal de modificări distrofice nespecifice în grosimea cochiliei vasului principal. Aceasta duce la o subțiere treptată a peretelui arterei, contribuie la o schimbare a țesutului fibros, ceea ce este un proces ireversibil. Printre cauzele principale care duc la formarea anevrismului aortic, se pot include și condiții de caracter congenital și dobândit.

    ateroscleroza

    Urmele leziunilor aterosclerotice sunt printre cele mai frecvente cauze ale progresiei bolilor vasculare, printre care se numără manifestările de anevrism. În timpul bolii, cursul proceselor metabolice este perturbat, însoțit de o creștere a colesterolului, ceea ce duce la formarea de plăci pe pereții arterelor. Vasele mici suferă de fluxul sanguin obstruat din cauza îngustării lumenului patului vascular. Aorta este unul dintre cele mai mari vase, iar fluxul de sânge din el din cauza plăcilor nu este deranjat, dar coroida de dedesubt este distrusă. Acțiunea procesului degenerativ duce la pierderea elasticității, iar o creștere a presiunii fluxului sanguin duce la apariția semnelor de anevrism.

    Infecția cu sifilis

    Problema bolii venerice în trecut era destul de relevantă, o manifestare caracteristică a stadiului tardiv al sifilisului este răspândirea agentului patogen împreună cu fluxul de sânge la toate organele. Localizarea spirochetei palide devine peretele aortei, pe care agentul patogen îl distruge în timp. Rezultatul este o slăbire a membranei arterei cardiace, însoțită de formarea anevrismului.

    Vă rugăm să rețineți: în practica medicală modernă, acest tip de boli de aortă cardiacă sunt rare. Motivul este că o boală cu transmitere sexuală este ușor de diagnosticat, iar metodele pentru succesul tratamentului ei sunt bine stabilite..

    Riscul de rănire

    Faptul de deteriorare accidentală a membranei aortice a inimii poate fi asociat cu proceduri de diagnostic sau măsuri terapeutice (coronarografie, angioplastie) și înlocuirea valvei aortice. După o accidentare accidentală la un vas cardiac, câteva zile / săptămâni mai târziu, se formează un anevrism aortic al inimii, iar simptomele sale nu pot deranja un pacient care suferă de o vătămare a vasului pentru o lungă perioadă de timp..

    Efectul anomaliilor congenitale

    Sindroamele cu transmitere genetică, moștenite, inhibă dezvoltarea țesutului conjunctiv, distrugând structura acestuia. Printre malformații congenitale, sunt cele mai frecvente următoarele situații:

    1. Dezvoltarea unei boli genetice numită sindrom Marfan duce la distrugerea țesuturilor sistemului osos și cardiovascular. Pe lângă un piept deformat, cu lungimea membrelor nefirești, boala se manifestă prin formarea de anevrism în aorta ascendentă, amenințarea la rupere, insuficiența sistemului de valve cu prognosticul rezultatului fatal.
    2. Bolile genetice includ tipul vascular al sindromului Ehlers-Danlos, care este însoțit de sinteza afectată a colagenului bazat pe proteine. Această versiune a sindromului este însoțită de vânătăi, mobilitate ridicată a articulațiilor articulare, paloare a pielii subțiri. Datorită fragilității coroidului, apare un anevrism, care amenință ruperea.

    Un defect de naștere se formează în timpul dezvoltării fetale. Cauza unei anomalii congenitale poate fi nu numai un factor ereditar, ci și o boală maternă în timpul sarcinii. Bebelușul va trebui să fie supus unei intervenții de urgență pe inimă, iar prognosticul ei pentru nou-născut poate fi dezamăgitor. Dacă un copil supraviețuiește cu un defect aortic congenital în segmentul toracic sau abdominal, riscul de ruptură este semnificativ redus dacă se urmează rețetele medicale, împreună cu tratamentul preventiv..

    Influența proceselor inflamatorii

    În practica medicală, inflamația într-un strat separat sau pe întreaga grosime a peretelui aortic este denumită în mod obișnuit aortită. Un abces care curge puternic duce la apariția unei întinderi ireversibile a peretelui, care se transformă într-o cavitate a anevrismului din următoarele motive:

      progresul specific al aortitei este asociat cu tuberculoza, sifilis, artrita reumatoidă,

  • boli infecțioase, fungice, alergii contribuie la dezvoltarea aortitei nespecifice.
  • Factorii care declanșează simptomele anevrismelor aortice includ fumatul, ceea ce duce la procese degenerative care afectează membrana aortică datorită dezvoltării aterosclerozei. Starea de anevrism a peretelui arterei cardiace amenință persoanele supraponderale, adepții de malnutriție din cauza excesului de colesterol, pacienții vârstnici care suferă de patologii cardiace.

    Important: vârsta după 50-60 de ani, când metabolismul este afectat și structura țesutului conjunctiv suferă de procese degenerative cu tendință ridicată la hipertensiune, este considerat un factor de risc particular. La pacienții tineri, apariția anevrismului se datorează prezenței sifilisului sau tulburărilor congenitale.

    Tablou clinic

    În aparență, zona de distrugere a peretelui aortic poate fi nu numai saculară sau difuză. Focalizarea localizată la nivelul inimii poate avea o formă plană sau o formă de ciupercă, diferă în structura exfoliantă. Dezvoltarea oricărui tip de patologie cardiacă se desfășoară prin etape cu un anumit grad de pericol de rupere a membranei aortice.

    EtapăCaracteristicile tabloului clinic
    Forma acutăO condiție dureroasă se formează pe fundalul inflamației miocardului, atacului de cord. Ruperea de aortă este precedată de 1-2 zile, care merg la formarea defectului, tratamentul chirurgical este necesar pentru a salva pacientul.
    Curs subacutÎnceperea procesului de stratificare a lumenului vasului este asociată cu locul cicatricilor postoperatorii sau cu boli de inimă. Distrugerea progresează în 60-90 de zile, nu este însoțită de simptome deosebit de dureroase și de o ruptură de aortă..
    Procesul cronicCronizarea bolii apare treptat, nu este însoțită de o deteriorare accentuată, de impulsuri severe de durere. Diagnosticul este foarte probabil să confunde proeminența anevrismă cu una din bolile miocardului, care prezintă simptome similare.

    Care sunt simptomele unui anevrism?

    Principalul pericol al patologiei cardiace în cursul asimptomatic al unui proces distructiv pe termen lung. Apariția primelor semnale indică progresia stratificării peretelui vasului, ceea ce duce la compresia (compresia) organelor vecine. În general, simptomele anevrismului se dezvoltă pe trei direcții:

    Test: Ce știi despre sângele uman?

    • semne ale afectării fluxului de sânge în sistemul ramurilor aortice duc la perturbarea organelor din apropierea proeminenței,
    • un semnal de compresie indică o dimensiune mare a anevrismului, acesta deformează structurile anatomice adiacente,
    • apariția durerii însoțește adesea separarea peretelui, dar durerea este posibilă în cazul tipului obișnuit de proeminență.

    Simptomele în formarea unui sac anevrismic sunt caracterizate prin manifestări specifice în diferite tipuri de boli de inimă aortică. Prin urmare, merită să vă familiarizați cu simptomele anevrismului în funcție de localizarea sa în diferite segmente ale aortei.

    Anevrismul aortei ascendente a inimii

    Patologia se referă la condiții rare localizate la ieșirea din atriul stâng. Cu amenințarea de tromboză și dezvoltarea unui atac de cord, se formează un sindrom ischemic de durere, care este asociat cu o lipsă de oxigen suficient în mușchiul inimii. Inima se contractă cu dificultate, are nevoie de un volum mai mare de oxigen, care perturbă valva, manifestând o bătaie a inimii crescută.

    Probleme de aortă în stern

    Tipul toracic de anevrism semnalează simptome semnificative atunci când o formare bombată pe suprafața unui vas arterial atinge o dimensiune mare. Un sac localizat lângă inimă devine o cauză a funcționării afectate a unui organ vital, semnalând simptome caracteristice:

    • impulsurile de durere de dimineață (aortalgia), localizate în spatele sternului, sunt o reacție la deteriorarea proceselor nervoase în grosimea peretelui vasului.,
    • sindromul de tuse, care se dezvoltă datorită compresiunii traheei sau a structurilor bronșice, duce la deteriorarea activității cardiace,
    • o senzație de greutate în piept este rezultatul compresiunii țesuturilor care înconjoară aorta, determinând o prezență a unui corp străin în spatele sternului,
    • dezvoltarea dificultății de respirație devine o reacție la funcționarea anormală a mușchiului cardiac, ceea ce duce la apariția unei tuse scurte sau a unei dureri, o schimbare a presiunii,
    • semne de amețeli și o serie de semnale neurologice sunt rezultatul unei deteriorări a furnizării de sânge către creier, fluctuații de presiune (scăzute / mari),
    • prin accelerarea ritmului cardiac, un organ vital răspunde la dificultăți cu eliberarea de sânge, manifestând simptome de tahicardie, creșterea ritmului cardiac.

    Adevăratul semn al unui anevrism aortic cardiac situat în segmentul toracic poate fi numit simptomele evidente ale compresiunii, afectând următoarele structuri ale corpului pacientului:

    • stoarcerea traheei și bronhiilor se manifestă prin respirație zgomotoasă, tuse când încercați să respirați adânc,
    • presiunea asupra esofagului semnalează dificultăți de înghițire, dureri epigastrice severe după mâncare,
    • implicarea în procesul nervului recurent duce la dezvoltarea răgușitei, vocea răgușită,
    • compresia a două artere (brahiocefalice și subclaviene) duce la tulburări vizual-auditive.

    Important: o trăsătură distinctivă a anevrismului este o triadă a simptomelor - o dimensiune diferită a elevilor cu ochi adânci și o fisură palpebrală îngustată. Semnele de presiune ale unei proeminențe foarte mari pe aortă pot fi observate pe fața pacientului, care devine umflată cu o tentă albăstruie cu vene la nivelul gâtului umflate..

    Protruzia în zona arcului aortic

    Un tip frecvent de patologie cardiacă semnalează o deteriorare a circulației fluxului de sânge în vasele care străpung capul și mâinile. Cu o varietate de simptome, adevărata cauză a problemei (anevrism) poate fi găsită doar pe radiografie.

    Segment descendent aortic

    Localizarea capsulei anevrismice în zona acestui segment este cea mai frecventă problemă (la aproape 70% din pacienți), manifestată prin disfuncționalități ale funcției pulmonare ale inimii. O serie de simptome specifice (greutate în spatele sternului, o problemă cu respirație profundă, risc ridicat de pneumonie din cauza tusei prelungite din cauza compresiunii unei zone pulmonare separate) cresc riscul de infecție.

    Implicarea aortică abdominală

    Un sac parietal situat pe peretele aortei abdominale este diagnosticat mai des decât semne ale unui anevrism toracic. Simptomele acestui tip de boală sunt asociate cu modificări ale peretelui vasului aortic datorită proeminenței mari a membranei, care provoacă tulburări gastrointestinale, circulație sanguină deficitară în extremitățile inferioare și simptome de compresiune nervoasă în zona inferioară a spatelui. Versiunea abdominală a anevrismului se poate dezvolta fără semne semnificative, iar pacienții atribuie apariția unor explozii de durere ușoară consecințelor malnutriției.

    Care este pericolul patologiei aortice?

    Principalul pericol al capsulei pe aorta cardiacă este riscul de rupere. Pacienții mor înainte de a se pune diagnosticul și începe tratamentul anevrismului aortic cardiac. Motivul este sângerare intestinală profuză, care este semnalată de clinica „abdomenului acut”, însoțită de pierderea cunoștinței.

    În plus, anevrismul cardiac se dezvoltă cu complicații grave din partea diferitelor organe și sisteme ale corpului uman, manifestate:

    • înfometarea cu oxigen a organelor interne datorită fluxului sanguin afectat,
    • probabilitate crescută de tromboză,
    • dezvoltarea calcificării și distrofiei pereților vasculari,
    • apariția bolilor concomitente de organ în zona în care anevrismul comprimă aorta,
    • formarea bradicardiei în patologia aortică severă,
    • apariția ischemiei picioarelor cu degenerarea ulcerelor trofice în necroza țesuturilor moi.

    Vă rugăm să rețineți: Diagnosticul de anevrisme în timpul sarcinii este considerat un simptom amenințător nu numai pentru mamă, ci și pentru copilul în curs de dezvoltare. Fătul primește nutriție prin sângele corpului mamei, iar circulația sângelui mamei perturbată de o boală cardiacă îl privează de o parte mare de substanțe utile.

    Modul de detectare a anevrismului

    Starea patologică este dificil de diagnosticat, deoarece se dezvoltă în principal fără semne de simptomatologie vie. Prin urmare, la pacienții cu ateroscleroză, hipertensiunea arterială trebuie să fie supuse periodic examinări de rutină, în special la vârstnici.

    Medicul începe diagnosticul unui defect vascular, intervievând pacientul despre plângeri și simptome, prezența bolilor ereditare. Apoi, specialistul trece la o examinare fizică cu o evaluare a tipului de corp și a culorii pielii, identificarea defectelor externe și a problemelor de respirație. De asemenea, prin atingerea și ascultarea manuală a unui stetofonendoscop, locația anevrismului și dimensiunile sale aproximative sunt aproximativ determinate.

    Următoarea etapă a măsurilor de diagnostic va fi numirea unui examen instrumental pentru clarificarea diagnosticului preliminar.

    Numele metodei de cercetareCe arată procedura de diagnostic
    roentgenogramaRadiografia X vă permite să fixați pe imagine limitele organelor situate în spatele sternului și peritoneului. Metoda vizualizează marginile cavității anevrismului, gradul de curbură al arcului aortic, diametrul segmentului ascendent, semne de calcifiere.
    Scanare cu ultrasunetDatorită unei ecografii cu efect Doppler, este posibil să se recunoască o proeminență umplută cu un lichid, pentru a măsura viteza fluxului sanguin. Aceasta este cea mai frecventă procedură de diagnostic cu un cost relativ redus și rezultate imediate fără durere..
    CT sau RMNMetode mai scumpe de tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică vor fi o sursă de date precise despre mărimea cavității, calitatea fluxului sanguin vascular, edem și hemoragie asociate cu o ruptură a aortei inimii.
    ECGCu un test cardiac ieftin, medicul poate evalua rapid activitatea electrică a inimii. Metoda diagnosticului nedureros va evidenția încălcări ale vaselor coronariene, consecințele complicațiilor anevrismului.

    Pe lângă examinarea instrumentală, pacientul trebuie să doneze sânge pentru a detecta posibile cauze ale formării capsulelor pe artera cardiacă principală. Metoda de aortografie este considerată o metodă de diagnostic recunoscută pentru determinarea mărimii și diametrului unei formațiuni vasculare, determinând gradul de stratificare a țesuturilor și riscul de rupere. Acesta este un tip de studiu cu raze X care utilizează un mediu de contrast pentru o vedere îmbunătățită a arborelui arterei.

    Cum se tratează anevrismul aortic cardiac

    Principala metodă de tratare a unui defect al vasului este recunoscută ca tehnică chirurgicală. Dacă diametrul proeminenței de pe peretele arterei nu depășește 4 cm și boala cardiacă este asimptomatică, terapia medicamentoasă este permisă sub supravegherea constantă a unui specialist (radiografie).

    Tratament medicamentos

    În cursul terapiei conservatoare, sunt prescrise medicamente care cresc elasticitatea pereților vasului:

    • anticoagulante care previn coagularea sângelui,
    • medicamente care scad tensiunea arterială,
    • medicamente pentru scăderea colesterolului din sânge,
    • medicamente pentru a preveni dezvoltarea trombozei.

    Dacă dimensiunea anevrismului aortic al inimii este mai mare de 4 cm și proeminența crește rapid, pacientului i se prescrie o operație de îndepărtare urgentă a unui segment extins al arterei. În timpul operației, protezele vasului sunt efectuate la locul îndepărtării părții afectate.

    Tehnici chirurgicale

    Chirurgia pentru îndepărtarea unui segment proeminent al arterei cardiace, care este supusă creșterii rapide și stratificării, se efectuează folosind una dintre cele trei metode.

      În timpul manipulării deschise cu o deschidere a toracelui (toracotomie) sau o incizie în peretele abdominal (laparotomie), partea deteriorată a aortei este excizată cu proteza sintetică plasată la locul rezecției..

  • În cursul intervenției endovasculare (intravasculare), lumenul din zona afectată a aortei este întărit de o endoproteză sau introducerea unui stent. Sacul anevrismic rămâne pe loc, dar amenințarea creșterii sale ulterioare dispare.
  • Efectuarea unei operații hibride este una dintre metodele moderne de intervenție chirurgicală, care este relevant dacă mai multe canale vasculare sunt afectate de procesul distructiv. Esența tehnicii cu un nivel scăzut de traumatisme în desfășurarea simultană a două manipulări este stentarea cavității unei artere cu șanțarea paralelă a celuilalt vas..
  • Important: după orice tip de operație cardiacă, va trebui să monitorizați rezultatele operației cu verificări anuale ulterioare. În perioada postoperatorie, este necesar să respectați un stil de viață sănătos, să urmați o dietă specială și prescripția unui medic pentru a lua medicamente.

    Speranța de viață

    Pentru a înțelege cât de mult trăiesc cu un defect de aortă, trebuie să se țină seama de o serie de factori, ei sunt evaluați de către medic atunci când vă prescrie tratamentul necesar:

    • formă de proeminență - cavitățile exfoliante sunt considerate cele mai periculoase, spre deosebire de forma fusului,
    • cauza defectului - leziunile aterosclerotice se caracterizează printr-o creștere lentă,
    • dimensiunea cavității aortice - mare (mai mult de 6 cm) este predispusă la rupere în 50% din cazuri, mică - în 20%,
    • locație - pereții ale căror ramuri ale arborelui arterial sunt afectate de procesul distructiv,
    • stadiul bolii - pentru proeminențele proaspete, prognosticul este mult mai rău decât în ​​cazul formelor subacute.

    Un punct important este factorul de vârstă. Pacienții peste 40 de ani sunt împovărați de o serie de boli concomitente care cresc gama de contraindicații pentru tratamentul chirurgical, ceea ce duce la un prognostic înrăutățitor. În ciuda probabilității mari a unui rezultat nefavorabil, detectarea precoce a anevrismului și a intervenției chirurgicale în timp poate fi considerată o șansă semnificativă de a prelungi viața.

    Ca măsuri preventive, se recomandă monitorizarea periodică de către un cardiolog cu trecerea studiilor instrumentale. Pentru a evita ruperea cavității aortice, este important să monitorizați greutatea și tensiunea arterială, să respectați o dietă fără colesterol. Stilul de viață nu trebuie să fie sedentar, dar activitatea fizică grea trebuie să fie exclusă pentru a proteja inima.

    Anevrism aortic

    Anevrismul aortic - expansiunea unei zone limitate a peretelui aortic, asemănător cu o formă a axului sau cu o formațiune asemănătoare pungii sau o creștere difuză a lumenului său de mai mult de 2 ori în comparație cu o zonă nemodificată (sau cu un diametru aortic normal pentru un anumit sex și vârstă).

    Aorta este principalul vas arterial nepereche al corpului; sângele îmbogățit cu oxigen și nutrienți în ventriculul stâng al inimii este transportat prin aortă către toate organele și țesuturile. Aorta are o structură complexă: pe măsură ce se îndepărtează de la centru spre periferie, ramurile sale se divizează dicotomic (se bifurcă) în artere mai mici.

    Datorită apropierii de inimă, o tensiune arterială ridicată (BP) de 130-140 mm Hg este normală în lumenul acestui vas. Artă. în momentul contracției inimii (sistolei) la 80-90 mm RT. Artă. în timpul relaxării (diastole). Pentru a menține integritatea aortei în condiții de încărcare atât de mare permite structura specială a pereților acesteia, formată din 3 straturi principale:

    • căptușeală endotelială internă;
    • stratul masiv mijlociu realizat de celulele musculare netede;
    • schelet de colagen extern.

    Sub influența factorilor patologici, peretele aortic suferă modificări structurale, după care începe să se întindă sub influența fluxului de sânge. Pe măsură ce anevrismul crește, structura normală a peretelui aortic se pierde și se transformă într-un sac de țesut conjunctiv, uneori umplut cu mase trombotice.

    Principala complicație a anevrismelor oricărei localizări este stratificarea acestora cu ruptura ulterioară posibilă (mortalitate - 90%).

    Conform rapoartelor, boala se dezvoltă la 1,4–8,2% dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între 50 și 79 de ani (bărbații se îmbolnăvesc mai des), ceea ce corespunde la 3 cazuri la 100.000 de femei și 117 cazuri la 100.000 de bărbați. În ultimii 30 de ani, Federația Rusă a înregistrat o creștere de aproape 9 ori a incidenței anevrismului aortic.

    Cauze și factori de risc

    Principalele cauze ale anevrismului sunt boli și afecțiuni care contribuie la scăderea rezistenței și elasticității peretelui vascular:

    • ateroscleroza peretelui aortic (conform diferitelor surse, de la 70 la 90%);
    • inflamația aortei (aortitei) de celule sifilitice, gigantice, de natură micotică;
    • leziuni traumatice;
    • boli sistemice congenitale ale țesutului conjunctiv (de exemplu, sindromul Marfan sau Ehlers-Danlos);
    • boli autoimune (aortoarterite nespecifice);
    • cauze iatrogene datorate manipulărilor medicale (operații reconstructive pe aortă și ramurile sale, cateterism cardiac, aortografie).

    Factorii de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei și formarea de anevrism:

    • sexul masculin (frecvența apariției anevrismelor la bărbați este de 2-14 ori mai mare decât la femei);
    • fumat (cu un diagnostic de screening de 455 de persoane cu vârsta cuprinsă între 50 și 89 de ani la Departamentul de Chirurgie Vasculară din cadrul Institutului Clinic de Cercetări Regionale din Moscova, s-a constatat că 100% dintre pacienții cu anevrisme aortice abdominale au avut un istoric de fumat de peste 25 de ani, iar în urma studiului Whitehall s-a dovedit că complicațiile care pun viața în viață a anevrismelor la fumători apar de 4 ori mai des decât la nefumători);
    • varsta peste 55 de ani;
    • istoric familial încărcat;
    • hipertensiune arterială prelungită (tensiunea arterială peste 140/90 mm RT. Art.);
    • lipsa de activitate fizică;
    • supraponderal;
    • colesterol crescut în sânge.

    Formele bolii

    În funcție de pathomorfologie, se disting anevrisme:

    În prezent, complicațiile anevrismului ocupă locul 10 printre principalele cauze de deces în Europa de Vest și America de Nord..

    Conform localizării procesului patologic, se disting următoarele:

    • anevrisme ale aortei toracice (sinus, parte ascendentă, arc, parte descendentă, combinată);
    • anevrisme abdominale (suprarenal, subrenal fără leziuni ale bifurcației aortice, subrenal cu leziuni ale bifurcației aortice, total);
    • anevrisme abdominale.

    În funcție de factorul etiologic, anevrismele se împart astfel:

    • dobândite (neinflamatoare, inflamatoare);
    • congenital.

    De asemenea, vorbesc despre anevrismul de stratificare, care se formează datorită rupturii membranei interne cu stratificarea sa ulterioară și formarea unui al doilea canal fals pentru fluxul de sânge. În funcție de locația și întinderea stratificării, se disting 3 tipuri de patologie:

    1. Stratificarea începe în partea ascendentă a aortei, se deplasează de-a lungul unui arc (50%).
    2. Stratificarea apare numai în aorta ascendentă (35%).
    3. Stratificarea începe în partea descendentă a aortei, se deplasează în jos (mai des) sau în sus (mai puțin) într-un arc (15%).

    În funcție de durata procesului, un anevrism exfoliant poate fi:

    • acut (1-2 zile de la debutul unui defect endotelial);
    • subacut (2-4 săptămâni);
    • cronică (4-8 săptămâni sau mai mult, până la câțiva ani).

    Simptome

    Tabloul clinic al anevrismului este format din simptome provocate de compresia organelor vecine, prin urmare, depinde de localizarea formațiunii patologice.

    Semne de anevrism al arcului, secțiuni ascendente și descendente ale aortei:

    • durere persistentă în spatele sternului cu radiații spre spate;
    • lipsa respirației cu dificultăți de respirație, respirație zgomotoasă;
    • bradicardie (cu compresia nervului vag);
    • dificultate la inghitire;
    • posibilă hemoragie pulmonară recurentă non-intensivă;
    • slăbirea sau încetarea completă a pulsului (cu compresia arterei subclaviene);
    • răgușeala vocii (cu compresia nervului recurent);
    • un simptom pozitiv al Oliver - Cardarelli;
    • îngustarea fisurii palpebrale (cu compresia nodurilor cervicale simpatice);
    • apăsarea durerilor în stomac, uneori însoțită de eructare, arsuri la stomac, vărsături.

    Simptomele anevrismului aortic abdominal:

    • durere intensă persistentă în regiunile lombare și epigastrice;
    • retenție urinară acută;
    • creșterea simptomatică a tensiunii arteriale;
    • tulburări digestive (greață, vărsături, scădere în greutate);
    • mișcare posibilă a extremităților inferioare;
    • formarea densă pulsantă la nivelul ombilicului sau ușor mai jos și spre stânga.

    Conform studiilor, 100% dintre pacienții cu anevrism aortei abdominale au avut un istoric de fumat de peste 25 de ani.

    Un anevrism exfoliant se manifestă prin următoarele simptome care apar brusc:

    • dureri ascuțite insuportabile în spatele sternului, în spate sau în regiunea epigastrică, care nu poate fi oprită prin luarea de analgezice (durerea poate scădea și se intensifică, ceea ce indică progresia stratificării, poate fi asemănătoare undelor, migrând treptat de-a lungul spatelui, de-a lungul coloanei vertebrale);
    • ritm cardiac crescut;
    • slăbiciune generală.

    Anevrismul poate fi asimptomatic și diagnosticat doar în stadiul de stratificare sau ruptură.

    Diagnostice

    Principalele metode în diagnosticul anevrismului aortic sunt metode care confirmă vizual prezența acestuia:

    • examinarea cu ultrasunete a organelor cavității toracice (abdominale);
    • tomografie computerizată multispirală;
    • Imagistică prin rezonanță magnetică;
    • Examinarea radiografiei;
    • angiografie (aortografie).

    În cele mai multe cazuri, anevrismul aortic este o consecință a aterosclerozei peretelui aortic..

    Tratament

    În cazul unui anevrism mic, se recomandă monitorizarea dinamică cu monitorizarea evoluției bolii cel puțin 1 dată în 6 luni. În absența modificărilor negative, farmacoterapia este prescrisă pentru a reduce tensiunea arterială și pentru a opri creșterea aterosclerozei.

    Dacă anevrismul este mare (diametrul mai mare de 4 cm) sau există tendința de a crește simptomele bolii, principalul tratament pentru oricare dintre localizările sale este intervenția chirurgicală. În acest caz, zona afectată a vasului este înlocuită cu o proteză sintetică. Operațiunea se desfășoară în trei moduri:

    • metoda endovasculară (intravasculară) folosind o proteză intravasculară (grefă de stent);
    • proteze deschise;
    • intervenție hibridă.

    Alegerea accesului chirurgical se face de către medicul curant pe baza gravității bolii, a prezenței complicațiilor, a patologiei concomitente și a caracteristicilor individuale ale pacientului.

    Operațiile pe aorta ascendentă și arcul aortic, de regulă, se efectuează în condiții de bypass cardiopulmonar și hipotermie controlată.

    După operație, este necesară reabilitarea (de la 1 săptămână la 1-1,5 luni).

    Posibile complicații și consecințe

    Posibile complicații ale anevrismului aortic netratat:

    • formarea unui defect de aortă;
    • insuficiență cardiacă acută (cronică);
    • tromboza sacului anevrismal cu intrarea ulterioară a maselor trombotice în circulația sistemică și tromboza acută a diferitelor organe.

    Principala complicație a anevrismelor oricărei localizări este stratificarea acestora cu ruptura ulterioară posibilă (mortalitate - 90%). Atunci când anevrismul se rupe, apare sângerare masivă în sistemul respirator (bronhii, trahee), cavitatea pleurală, sacul cardiac, esofagul, vasele mari de sânge situate în cavitatea toracică, ducând la pierderi acute de sânge, șoc..

    Puteți suspecta ruperea anevrismului cu următoarele simptome:

    • durere bruscă de „pumnal” în abdomen, în piept sau în spațiul interscapular;
    • paloare a pielii;
    • gura uscată, setea;
    • sudoare rece, lipicioasă;
    • ameţeală;
    • o scădere rapidă a tensiunii arteriale, până la o absență completă în arterele periferice;
    • tahicardie;
    • dispnee.

    Ruperea unui anevrism în cavitatea abdominală în majoritatea cazurilor este însoțită de moartea instantanee a pacientului. Odată cu alte localizări ale rupturii datorate trombozei defectului din peretele aortic, apare deseori o perioadă de stabilizare. Durata sa variază de la câteva ore la câteva săptămâni, dar inevitabil se încheie cu o ruptură repetată a anevrismului și a morții.

    Intervenția chirurgicală pentru ruptura de anevrism are o rată mare de mortalitate postoperatorie (50–70%), care se datorează complexității tehnice a operației și stării grave a pacienților.

    prognoză

    Conform statisticilor sumare ale mai multor autori, până la 40% dintre pacienți mor după complicații în 3 ani de la diagnostic, mai mult de 50% în 5 ani. În prezent, complicațiile anevrismului ocupă locul 10 printre principalele cauze de deces în Europa de Vest și America de Nord..

    Cu toate acestea, prognosticul este favorabil sub rezerva monitorizării dinamice constante și tratamentului chirurgical în timp util, dacă este necesar.

    În ultimii 30 de ani, Federația Rusă a înregistrat o creștere de aproape 9 ori a incidenței anevrismului aortic.

    Conform statisticilor:

    • rata de supraviețuire în timpul operațiunilor planificate este de 95-100%;
    • supraviețuire în timpul intervenției chirurgicale de urgență pentru ruperea anevrismului - 30-50%;
    • Supraviețuire de 5 ani în rândul pacienților operați - 80%;
    • Supraviețuire de 5 ani în rândul pacienților neoperați - 5-10%.

    profilaxie

    Măsuri preventive pentru prevenirea apariției anevrismului aortic:

    • controlul colesterolului din sânge;
    • controlul tensiunii arteriale, precum și administrarea sistematică (eventual pe viață) a medicamentelor antihipertensive;
    • a renunta la fumat;
    • pierdere în greutate;
    • activitate fizică adecvată.

    Videoclipuri de pe YouTube pe tema articolului:

    Studii superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „Doctor”. 2008-2012 - doctorand, Departamentul de Farmacologie Clinică, SBEI HPE „KSMU”, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea "Management în educație", FSBEI HPE "KSU".

    Informațiile sunt compilate și furnizate numai în scopuri informaționale. Consultați medicul dumneavoastră la primul semn de boală. Auto-medicația este periculoasă pentru sănătate.!

    Există sindroame medicale foarte interesante, cum ar fi ingestia obsesivă de obiecte. 2.500 de obiecte străine au fost găsite în stomacul unui pacient care suferă de această manie.

    La 5% dintre pacienți, clomipramina antidepresivă provoacă un orgasm..

    Caria este cea mai frecventă boală infecțioasă din lume cu care nici gripa nu poate concura..

    Chiar dacă inima unei persoane nu bate, atunci poate trăi încă o perioadă lungă de timp, așa cum ne-a arătat pescarul norvegian Jan Revsdal. „Motorul” său s-a oprit timp de 4 ore după ce pescarul s-a pierdut și a adormit în zăpadă.

    În efortul de a scoate pacientul, de multe ori medicii merg prea departe. Așadar, de exemplu, un anume Charles Jensen în perioada cuprinsă între 1954 și 1994. au supraviețuit mai mult de 900 de operații de îndepărtare a neoplasmelor.

    În timpul vieții, persoana obișnuită produce nu mai puțin de două bazine mari de salivă.

    Munca care nu îi place unei persoane este mult mai dăunătoare pentru psihicul său decât lipsa de muncă în general.

    Majoritatea femeilor sunt capabile să obțină mai multă plăcere contemplând corpul lor frumos în oglindă decât din sex. Deci femeile se străduiesc pentru armonie.

    În Marea Britanie, există o lege conform căreia chirurgul poate refuza să efectueze operația la pacient dacă fumează sau are un exces de greutate. O persoană ar trebui să renunțe la obiceiurile proaste și atunci, poate, nu va avea nevoie de intervenție chirurgicală.

    Dacă zâmbești doar de două ori pe zi, poți scădea tensiunea arterială și reduce riscul de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale.

    Cunoscutul medicament „Viagra” a fost inițial dezvoltat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.

    Rinichii noștri pot curăța trei litri de sânge într-un minut.

    Sângele uman „curge” prin vase sub o presiune imensă și, dacă integritatea acestuia este încălcată, poate trage până la 10 metri.

    Greutatea creierului uman este de aproximativ 2% din greutatea totală a corpului, dar consumă aproximativ 20% din oxigenul care intră în sânge. Acest fapt face ca creierul uman să fie extrem de susceptibil la deteriorarea cauzată de lipsa oxigenului..

    Era ca acel căscat îmbogățește corpul cu oxigen. Cu toate acestea, această părere a fost respinsă. Oamenii de știință au dovedit că căscatul, o persoană răcește creierul și își îmbunătățește performanțele.

    În întreaga țară, s-au luat măsuri pentru a reduce contactul cu oamenii pentru a încetini răspândirea COVID-19. Această „distanță socială” include.

    Este Important Să Fie Conștienți De Vasculita