Chirurgia anevrismului aortic

• Incizie a anevrismului aortic abdominal: deschide abdomenul cu o incizie lungă a liniei medii de la procesul xifoid până la mijlocul distanței dintre ombilic și pubis. Uneori, dacă este necesar, accesul la arterele iliace, incizia poate fi continuată și mai scăzută, dar în cele mai multe cazuri este suficient să înlocuim aorta cu o proteză liniară tubulară simplă.

• Controlul proxim al anevrismului aortic abdominal. Imediat după intrarea în cavitatea abdominală, diagnosticul este confirmat de prezența unui hematom retroperitoneal mare. O importanță primordială este controlul aortei proximale a hematomului. Majoritatea pacienților care au o stare stabilă în acest stadiu au posibilitatea de a strânge aorta peste anevrism, dar sub nivelul arterelor renale.

La pacienții cu stare instabilă, controlul rapid al sângerării aortice poate fi obținut prin comprimarea temporară aortei direct sub diafragmă până când se izolează partea infrarenală a aortei..

• Controlul aortei sub diafragmă. Amintiți-vă cum efectuați SV. Iată cum se face din nou. Separați ligamentul diafragmatic-esofagian (tranziția peritoneului din diafragmă la esofag) acoperind esofagul (simțind un tub nazogastric în lumenul său). Cu degetul arătător, mobilizează esofagul la dreapta; uitați de hemostaza în acest stadiu. Acum simți aorta pulsantă din stânga esofagului, cu degetul arătător, selectați ambele părți ale aortei până când simțiți coloana vertebrală, aplicați o clemă dreaptă aortică, desenând-o pe coloana vertebrală. Lăsați câteva tampoane pentru hemostază și continuați așa cum este descris mai jos..

• Monitorizarea părții infrarenale a aortei. Revenirea la alocarea gâtului anevrismului aortic. Principiul principal este acela de a nu încălca integritatea hematomului retroperitoneal până la un control complet al părții proximale a aortei. După ce ați pătruns în spațiul retroperitoneal la nivelul gâtului folosind degetul arătător și vârful de aspirație, izolați și izolați gâtul anevrismului. După identificarea colului uterin, derulați pe ambele părți ale aortei până când simțiți corpurile vertebrale. Nu încercați să aduceți o panglică sub aortă, ci puneți mai mult o clemă directă pe direcția anteroposterioră, astfel încât capetele ramurilor sale să fie împotriva corpului vertebral. Prinderea este mai ușoară dacă luați aorta între degetele index și mijlocii ale mâinii stângi, astfel încât capetele degetelor să se sprijine de corpurile vertebrale. Apoi, glisând fălcile clemei deschise de-a lungul spatelui degetelor, trageți-o la o adâncime adecvată și închideți. Acum puteți îndepărta clema de sub-diafragmă aplicată anterior.

• De unde știți că controlul proxim este eficient? Foarte simplu: hematomul retroperitoneal nu mai pulsează. Dacă ondulația continuă, înseamnă că clema dvs. este inexactă. Schimba-l!

• Control distal. Următoarea parte a intervenției, izolarea arterelor iliace comune, este adesea mai dificilă. În condiții normale, majoritatea hematomului retroperitoneal se acumulează în pelvis și arterele ileale sunt perete în ea. Arterele sunt greu de diferențiat nu numai pentru că se află în interiorul hematomului, ci și pentru că aorta este ciupită în proximitate și, prin urmare, nu există nicio umflare. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților, prezența plăcilor intraluminale palpabile face posibilă identificarea vasului adânc în hematom. Utilizați din nou pompa de aspirație electrică pentru a facilita izolarea arterelor iliace. În caz de dificultate, încercați să folosiți degetele pentru a „sufla” artera din hematom. Așa cum este cazul aortei, nu încercați să desenați o panglică sub vasele iliace. Acest lucru va duce inevitabil la deteriorarea venelor iliace, care este un mare dezastru. Este important să distingem pereții anteriori și laterali ai vaselor iliace și să plasați clemele în direcția anteroposterior, așa cum a fost indicat anterior.

• Control alternativ al baloanelor. După ce controlul proximal este obținut și arterele iliace sunt în interiorul hematomului mare, puteți deschide rapid lumenul sacului anevrism și introduceți 2 catetere Foley sau 2 catetere Fogarty mari în vasele iliace și puteți oferi control distal folosind baloane umflate.

• Înlocuire aortică. Deoarece arborele arterial proximal și distal este controlat, deschideți sacul anevrismului în direcția longitudinală. Îndepărtați cheagurile și asigurați sângerarea retrogradă prin intermiterea originilor arterelor lombare și ale arterei mezenterice inferioare din sacul anevrismic. Pentru a facilita această manipulare și excizia ulterioară a pereților sacului, introduceți un mic retractor auto-reținător în lumenul său.

Numărul de pacienți care reușesc să înlocuiască aorta cu o proteză tubulară simplă variază foarte mult între diferiți chirurgi și în centre diferite. Suntem siguri că la majoritatea pacienților înlocuirea cu o proteză tubulară poate avea un succes destul de mare. Avantajul său este manipularea minimă a pelvisului și o reducere semnificativă a riscului de deteriorare a venelor iliace și a nervilor pelvieni. Mai mult, se pare că creșterea lungimii protezei nu are prea mult sens cu tactica deja aleasă care face ca introducerea unei proteze bifurcatoare să fie inutilă. Desigur, există situații în care utilizarea protezelor tubulare este exclusă. De exemplu, cu un proces ocluziv pronunțat în segmentul aortic-iliac; leziune anevrismă pronunțată a arterelor iliace sau dacă unghiul de bifurcație este prea larg și deschiderile arterei iliace sunt departe.

Pregătiți aorta pentru introducerea protezei. O secțiune longitudinală a sacului anevrismic trebuie limitată pe ambele părți prin secțiuni transversale, astfel încât secțiunea să fie în formă de T pe fiecare parte. Bara transversală a acestui „T” nu trebuie să depășească mai mult de 50% din circumferința aortică normală atât în ​​părțile sale distale, cât și în cele proximale.

Proteza este fixată cu fir monofilament 3/0, folosind tehnica „parașutei”. Acest lucru vă permite să suturați peretele din spate sub control vizual. La coaserea peretelui din spate al vasului, trebuie utilizate cusături mari, deoarece în această situație este destul de fragilă. Mai mult, erupțiile de sutură întâlnite după finalizarea anastomozei sunt greu de închis tocmai pentru că sunt localizate pe peretele din spate. Imediat ce anastomoza superioară este finalizată, o clemă se aplică pe proteză imediat sub anastomoză, iar clema este îndepărtată din aortă. După ce vă asigurați că nu există „scurgeri” din anastomoza superioară, treceți la anastomoza distală. Tehnica completării acesteia este aceeași cu anastomoza proximală.

Înainte de completarea anastomozei distale, trebuie verificat fluxul de sânge retrograd din arterele iliace. În plus, proteza trebuie spălată cu soluție salină fiziologică, iar clema proximală pentru o perioadă scurtă de timp („1-2 bătăi de inimă”) trebuie eliminată pentru a scoate din proteză, eventual, cheaguri de sânge proaspăt care au apărut acolo. Dacă nu există flux de sânge retrograd, cateterele de embolectomie trebuie introduse în arterele iliace pentru a extrage mase trombotice. Imediat ce anastomoza distală este completată și controlată, clemele din vasele iliace sunt îndepărtate alternativ pentru a da timp pentru a compensa posibila hipotensiune la deschiderea canalului arterelor iliace. Avertismentul chirurgului cu privire la momentul scoaterii clemei este un ajutor serios pentru echipa de anestezie, ajutând să meargă înainte în refacerea volumului de lichid. Înlocuirea necorespunzătoare a fluidului în acest stadiu poate duce la hipotensiune arterială severă atunci când scoateți clemele din arterele iliace.

• Două cuvinte despre heparină. Este clar că nu este înțelept să prescrieți heparină unui pacient cu sângerare care continuă de la ruperea aortică înainte ca sursa sângerării să fie luată sub control. La pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală din cauza suspiciunii de rupere a anevrismului, dar nu a fost detectată, heparina este prescrisă într-o doză obișnuită pentru practica chirurgicală. Este permisă heparinizarea vaselor iliace local, deoarece sacul anevrism este deschis și fluxul de sânge retrograd din vasele mici este oprit. Ambele artere iliace pot fi spălate cu soluție salină heparinizată înainte de a transfera cleme în aceste artere. Nu există un punct de vedere unic în ceea ce privește această înroșire, dar, se pare, majoritatea pacienților nu au nevoie de acest lucru.

• Închiderea abdomenului. Un hematom retroperitoneal mare în combinație cu edemul visceral cauzat de șoc, resuscitare, reperfuzie și laparotomie, duce la hipertensiune intraperitoneală severă, manifestată după închiderea abdomenului. Decât să efectuați etapa finală cu tensiune excesivă a abdomenului, este mai bine să folosiți închiderea temporară a acestuia, așa cum se recomandă în articolele noastre și să revină la suturarea peretelui abdominal a doua zi. Prevenirea AKC este crucială pentru supraviețuirea acestor pacienți grav bolnavi la care orice alte deteriorări se poate dovedi a fi „paiul” care rupe coloana vertebrală a cămilei..

În intervențiile de urgență pentru anevrism aortic abdominal, chirurgia simplificată este cheia supraviețuirii pacientului: control rapid și eventual atraumatic, eliminarea daunelor venelor mari, protezei tubulare, pierderilor de sânge minime și intervenției chirurgicale rapide.

Mulți dintre acești pacienți suferă o intervenție chirurgicală, dar mor după aceasta, de obicei din cauza unor boli concomitente, în special, cum ar fi infarctul miocardic. Prin urmare, un rezultat reușit depinde de menținerea în BIN nu mai puțin decât de o operație executată cu pricepere. După finalizarea operațiunii, ai câștigat bătălia doar pe jumătate.

Chirurgia pentru ruperea anevrismului aortic abdominal este mai des începutul sfârșitului care apare în perioada postoperatorie.

O boală care este mascată cu succes este anevrismul aortei ascendente

Anevrismul aortei ascendente - o expansiune limitată a părții inițiale a aortei cauzată de întinderea straturilor peretelui său, coduri conform ICD-10 - I71.0, I71.9.

Secțiunea ascendentă este porțiunea aortei dintre ventriculul stâng și arc. Se extinde de la valva aortică până la punctul de plecare al trunchiului brahiocefalic.

Prevalență - 2,7% din totalul anevrismelor aortice. Bărbații suferă de 2 ori mai des decât femeile. La copii, patologia apare ca parte a sindroamelor genetice și a malformațiilor congenitale..

Motive și mecanism de dezvoltare

  • Ateroscleroza (80%);
  • Sindroame genetice (Danlo-Ehlers, Turner, Loyes-Dietz, Marfan);
  • Anevrismul ereditar familial;
  • Sindromul de tortuozitate arterială;
  • Anevrismului-osteoartritei;
  • Boala hipertonică;
  • sifilis;
  • Aortoarteritis.

Indiferent de natură, în aortă se dezvoltă fenomene inflamatorii-distrofice: peretele devine mai subțire, alungit și deformat. Fluxul ridicat de sânge duce la traume suplimentare.

Ce tipuri se găsesc în această localizare?

Sinusurile Valsalva sunt afectate în 50-73% din cazuri, secțiunea ascendentă în sine este afectată în 35-40% din cazuri. Forma distinge între anevrisme saculare și difuze, care sunt detectate la fel de des.

  • Single - în 95-97%;
  • Multiple - 3-5%.

Aneurismele false sunt detectate la 8-10% dintre pacienți, adevărat - la 90% dintre pacienți. Citiți aici despre anevrisme false și adevărate aici..

Dimensiunile anevrismelor aortei ascendente:

  • Mic - până la 3 cm (70-78%);
  • Mediu - 3-5 cm (3-4%);
  • Mare - 5-7 cm (1,2-2%);
  • Uriaș - mai mult de 10 cm (0,5-1,5%).

Anevrismele care apar pe fondul bolilor congenitale se dezvoltă în 2-4 săptămâni, din cauza celor dobândite - în 2-10 luni.

Cum și cât de des sunt complicate?

  • Stratificarea și ruperea (10-12%);
  • Insuficiență coronariană (54-57%);
  • Infarct miocardic (9-12%);
  • Tromboembolism (5-6%);
  • Insuficiență aortică (40-50%);
  • Moartea subită (1,2%).

Simptome și semne

Cu patologie, se dezvoltă ischemia și spasmul arterelor coronare, provocând clinica:

  • Sindromul durerii;
  • Deteriorarea în timpul stresului emoțional, noaptea, într-o poziție supină;
  • Scăderea toleranței la efort;
  • Dispneea;
  • Palpitații cardiace;
  • Creșterea presiunii.

Caracteristici ale crizelor hipertensive:

  • Multă vreme nu se opresc cu medicamente antihipertensive;
  • Apar frecvent (de până la 1-2 ori pe lună);
  • Valoarea presiunii sistolice ajunge la 200-240 mm RT. Sf.

Alte simptome ale anevrismului aortei ascendente a inimii:

  • Senzație de plenitudine în piept;
  • Schimbare vocală;
  • Durere la înghițire, tuse;
  • Durere în piept la înălțimea inspiratorie.

Natura durerii în anevrismul aortei ascendente:

  • Apar în timpul stresului fizic sau emoțional;
  • Localizat în spatele sternului la nivelul a 2-5 spații intercostale;
  • După tip - cusături, tăiere, stoarcere.

Boala imită adesea boala coronariană, prin urmare, diagnosticul nu este adesea oportun.

Disecția anevrismului aortic ascendent

Stratificarea duce la ischemia acută a inimii și la compresia mediastinului. Principala manifestare este sindromul coronarian acut (ACS):

  • Un atac de durere în spatele sternului unui personaj arzător și apăsător;
  • Iradierea durerii în spate, omoplați, umăr stâng, în stomac, în gât;
  • Lipsa de răspuns la analgezice (nitrați);
  • Durata - mai mult de 15-20 de minute..

Alte simptome:

  • Întreruperi în activitatea inimii;
  • Dispneea;
  • Creșterea presiunii;
  • tahicardia;
  • Senzație de plenitudine în piept;
  • Paloare;
  • Transpiraţie
  • Sentiment de frică;
  • Moarte subita.

Prognoza este nefavorabilă. Peste 50% dintre pacienți mor în stadiul prehospitalier. Odată cu dezvoltarea unui atac de cord, peretele ventriculului stâng este cel mai adesea afectat, ceea ce complică tratamentul și prognosticul pentru recuperare.

Puteți afla mai multe despre anevrismul aortic stratificat în acest articol..

Diagnostice

Diagnosticul include un sondaj, examene obiective, de laborator și instrumentale.

  • Sondaj și inspecție. Anamneza - angina pectorală, boli genetice, ereditate complicată. La examinare, paloare a pielii, roșeață și umflături ale feței și gâtului, umflarea venelor gâtului;
  • Examinarea obiectivă. Durere locală în spatele sternului la nivelul a 2-5 spații intercostale. Percuție - granițele inimii sunt deplasate de-a lungul proiecției anevrismului. Auscultator - murmur continuu sau diastolic (insuficiență aortică concomitentă);
  • Roentgenografie. Umbra secțiunii ascendente este curbată, se ridică oblic spre vârful plămânului drept. Cu anevrisme sacculare, este descoperit un arc rotund suplimentar. Posibilă detectare a calcificărilor;
  • ECG. Creșterea tensiunii unui dinte de R, creșterea ST, tahicardie, estrasistol. Cu diagnostic tardiv - semne de atac de cord (unda Q, cresterea undei T);
  • Date de laborator. Leucocitoză moderată, creștere a ESR. Odată cu dezvoltarea unui atac de cord - o creștere a ALT, AST, mioglobinei, troponinei, MV-KFK, LDH;
  • Ecocardiografie. O creștere a diametrului secțiunii ascendente peste 3,5-4 cm, insuficiență aortică concomitentă (reflux invers de sânge), spasm al arterelor coronare, cheaguri de sânge;
  • Aortografia. Deformarea conturului secției ascendente, proeminență saculară asociată cu aorta. Cu stratificare, un canal fals al fluxului de sânge, hematom parietal;
  • Scanare CT (RMN). Determinarea dimensiunilor exacte ale anevrismului, grosimea peretelui său, identificarea unui cheag de sânge, edem al țesuturilor moi.

Alegerea tacticii de tratament

Terapia începe la momentul diagnosticării. Tratamentul poate fi conservator și chirurgical. Indicații pentru terapia conservatoare:

  • Nicio plangere
  • Curs necomplicat;
  • Diametrul educației nu mai mult de 5 cm.

Tratamentul conservator include:

  • Controlul presiunii și ritmului cardiac;
  • Recepția beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ACE;
  • Utilizarea cardioprotectoarelor (trimetazidină).

Indicații pentru chirurgie

  • Reclamații.
  • Diametru peste 5 cm.
  • Creștere mai mare de 4 mm pe an.
  • Ischemie cardiacă.
  • Compresia mediastinală.
  • Riscul de stratificare.

Tipuri de tratament chirurgical

  • Operațiunea Iacob - Protezele Sinusului Valsalva.
  • Operație Bentall-De-Bono - proteze combinate ale secției ascendente, împreună cu valva aortică. Folosit în combinație cu patologia cu insuficiență aortică.
  • Operația David - instalarea protezei numai pe secția ascendentă. Este utilizat la pacienții cu supapă aortică care funcționează normal..
  • Proteze supracoronare - protetice limitate ale departamentului ascendent cu artere coronare păstrate.
  • Chirurgia borsară este o operație extinsă a instalării intravasculare a protezei. Folosit pentru disecția care se extinde la arcul aortic.

Toate operațiunile sunt efectuate conform algoritmului general. Tehnică:

  1. Anestezie generala.
  2. Conectarea by-passului cardiopulmonar.
  3. Sternotomie mediană.
  4. Expunerea și disecția pericardului.
  5. Examinarea aortei ascendente.
  6. Autopsia anevrismului sub control CT, îndepărtarea acestuia împreună cu trombul.
  7. Instalarea protezei.
  8. Suturarea inimii și a cavității toracice.

Perioada postoperatorie

Perioada postoperatorie timpurie se realizează în terapie intensivă (1-2 zile) și include stabilizarea funcțiilor vitale și a presiunii.

În continuare, pacientul este transferat la secția de cardiologie pentru a finaliza îmbunătățirea clinică (până la 3 săptămâni). După externare, pacientul trece la monitorizarea de-a lungul vieții de către un cardiolog la locul de reședință.

Reabilitarea include:

  • Cura de slabire
  • Activitate fizică moderată (mers, exerciții de respirație);
  • Vizită la școala de cardiologie.

Reabilitarea completă durează 3-6 luni.

  • Complicații imediate: leziuni cardiace, divergență a suturilor, fibrilație ventriculară, sângerare, tromboză anastomotică.
  • Complicații tardive: aritmie, ruperea cicatricii, reacție la proteză.

prognozele

Rezultatul fără tratament este nefavorabil, rata mortalității ajunge la 12%. Înrăutățește prognoza:

  1. Vârsta peste 55 de ani;
  2. obezitatea;
  3. Însoțirea bolilor;
  4. Diagnostic tardiv.

După tratament, prognosticul este relativ favorabil. Majoritatea pacienților rămân capabili, dar sunt nevoiți să apeleze la tipuri de muncă mai simple. Calitatea vieții este redusă din cauza bolilor concomitente. Pacienții sunt sfătuiți să aibă un cardiolog cel puțin de 1 dată pe an.

Un anevrism aortic ascendent este o patologie vasculară rară care duce la deteriorarea arterelor coronare și insuficiență aortică. Cursul bolii poate imita bolile coronariene mult timp..

Prevenirea are ca scop minimizarea factorilor de risc - eliminarea fumatului, controlul tensiunii arteriale, al zahărului din sânge și al colesterolului. Dacă este detectată patologia, se efectuează un tratament complex, cea mai eficientă metodă este protetica aortică.

Anevrism aortic abdominal

Un anevrism aortic abdominal este o expansiune locală a lumenului aortei abdominale, dezvoltându-se ca urmare a unei modificări patologice a pereților acesteia sau a anomaliilor în dezvoltarea lor. Printre toate leziunile anevrismice ale vaselor de sânge ale anevrismului aortic abdominal este de 95%. Fiecare al douăzecea bărbat de peste 60 de ani este diagnosticat cu boala, femeile suferă mai puțin.

Anevrismul aortei abdominale în majoritatea cazurilor este asimptomatic, dar în același timp crește treptat în volum (cu aproximativ 10-12% pe an). În timp, pereții vasului se întind atât de mult încât sunt gata să izbucnească în orice moment. Ruperea anevrismului este însoțită de sângerare internă masivă și moartea pacientului.

Anevrismul aortic abdominal ocupă locul 15 în lista bolilor care duc la moarte.

Formele bolii

Cel mai adesea, clinicienii aplică clasificarea anevrismelor aortice abdominale, pe baza caracteristicilor locației anatomice a extensiilor patologice:

  • anevrisme infrarenale, adică localizate sub ramurile arterelor renale (observate în 95% din cazuri);
  • anevrisme suprarenale, adică situate deasupra locului descărcării arterei renale.

În funcție de structura peretelui sacului anevrismului aortic abdominal, acestea sunt împărțite în false și adevărate.

Sub formă de proeminență:

  • exfoliere;
  • Fusiform;
  • difuz;
  • umflat.

În funcție de cauza anevrismului aortic abdominal, acestea pot fi congenitale (asociate cu anomalii în structura peretelui vascular) sau dobândite. Acestea din urmă, la rândul lor, sunt împărțite în două grupuri:

  1. Inflamatoare (infecțioase, infecțioase-alergice, sifilitice).
  2. Neinflamatorii (traumatice, aterosclerotice).

Prin prezența unor complicații:

  • necomplicat;
  • complicat (trombosat, rupt, stratificat).

În funcție de diametrul zonei de expansiune a anevrismului aortic abdominal, acestea sunt mici, medii, mari și gigantice.

În absența tratamentului chirurgical la timp a anevrismului aortic abdominal, aproximativ 90% dintre pacienți mor în primul an de diagnostic.

A. A. Pokrovsky a propus o clasificare a anevrismelor aortice abdominale, pe baza prevalenței procesului patologic:

  1. Anevrismul infrarenal cu istmuri lungi proximale și distale.
  2. Anevrismul infrarenal, situat peste nivelul de bifurcație (bifurcație) a aortei abdominale, având un istm lung proximal.
  3. Anevrismul infrarenal care se extinde până la zona bifurcației aortice abdominale, precum și arterelor iliace.
  4. Anevrism aortic total (infrarenal și suprarenal) abdominal.

Cauze și factori de risc

Rezultatele a numeroase studii au arătat că ateroscleroza este principalul factor etiologic al anevrismului aortic abdominal, precum și alte localizări ale acestui proces patologic (aortă toracică, arc aortic). În 80-90% din cazuri, dezvoltarea bolii se datorează acesteia. Mult mai rar, dezvoltarea anevrismelor aortice abdominale dobândite este asociată cu procese inflamatorii (reumatism, micoplasmoză, salmoneloză, tuberculoză, sifilis, aortoarterită nespecifică).

Adesea, anevrismul aortic abdominal se formează la pacienții cu inferioritate congenitală a structurii peretelui vascular (displazie fibro-musculară).

Cauzele anevrismului aortic abdominal traumatic:

  • leziuni ale coloanei vertebrale și cavității abdominale;
  • erori tehnice la efectuarea operațiilor de reconstrucție (protetică, tromboembolectomie, stentare sau dilatarea aortei) sau angiografie.

Factorii care cresc riscul de formare a anevrismului aortic abdominal sunt:

  • fumat - fumătorii constituie 75% din toți pacienții cu această patologie, cu cât experiența fumatului este mai mare și numărul de țigarete fumate zilnic, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta anevrism;
  • varsta peste 60 de ani;
  • gen masculin;
  • prezența acestei boli la rudele apropiate (predispoziție ereditară).

Ruperea anevrismului aortic abdominal apare cel mai adesea la pacienții care suferă de boli bronopulmonare cronice și / sau hipertensiune arterială. În plus, dimensiunea și forma anevrismului afectează riscul de rupere. Sacurile aneurismice simetrice se rup mai puțin frecvent decât pungile asimetrice. O expansiune uriașă, care atinge 9 cm în diametru sau mai mult, în 75% din cazuri izbucnesc cu sângerare masivă și moarte rapidă a pacienților.

Simptome de anevrism aortic abdominal

În majoritatea cazurilor, un anevrism aortic abdominal apare fără semne clinice și este diagnosticat din întâmplare în timpul radiografiei abdominale, cu ultrasunete, laparoscopie diagnostică sau palparea abdominală convențională efectuată în legătură cu o altă patologie abdominală.

Anevrismul aortic abdominal în majoritatea cazurilor este asimptomatic, dar în același timp crește treptat în volum (cu aproximativ 10-12% pe an).

În alte cazuri, simptomele clinice ale anevrismului aortic abdominal pot include:

  • dureri în abdomen;
  • senzație de plinătate sau greutate în abdomen;
  • senzație de palpitare abdominală.

Durerea este resimțită în jumătatea stângă a abdomenului. Intensitatea sa poate fi de la ușor la insuportabil, necesitând injecția de calmante. Deseori durerea este dată regiunii inghinale, sacrale sau lombare și, prin urmare, diagnosticul de radiculită, pancreatită acută sau colică renală este eronat.

Când un anevrism aortic abdominal în creștere începe să exercite presiune mecanică asupra stomacului și duodenului, acest lucru duce la dezvoltarea sindromului dispeptic, care se caracterizează prin:

În unele cazuri, sacul anevrismal deplasează rinichiul și stoarce ureterul, ducând astfel la formarea unui sindrom urologic, care se manifestă clinic prin tulburări disurice (urinare rapidă, dureroasă, cu dificultate la urinare) și hematurie (o amestecare de sânge în urină).

Dacă anevrismul aortic abdominal comprimă vasele testiculare (artere și vene), pacientul dezvoltă durere în testicule și dezvoltă, de asemenea, varicocel.

Compresia rădăcinilor coloanei vertebrale prin creșterea proeminenței aortei abdominale este însoțită de formarea unui complex de simptome sciatice, care se caracterizează prin durere persistentă în partea inferioară a spatelui, precum și tulburări motorii și senzoriale la extremitățile inferioare.

Un anevrism aortic abdominal poate provoca o încălcare cronică a alimentării cu sânge în extremitățile inferioare, ceea ce duce la tulburări trofice și claudicație intermitentă.

Când anevrismul aortic abdominal se rupe, pacientul dezvoltă sângerări masive care pot duce la moarte în câteva secunde. Simptomele clinice ale acestei afecțiuni sunt:

  • durere bruscă intensă (așa-numita durere a pumnalului) în abdomen și / sau partea inferioară a spatelui;
  • o scădere bruscă a tensiunii arteriale, până la dezvoltarea colapsului;
  • senzație de pulsație intensă în cavitatea abdominală.

Caracteristicile clinice ale rupturii anevrismului aortic abdominal sunt determinate de direcția sângerării (vezică, duoden, vena cava inferioară, cavitatea abdominală liberă, spațiul retroperitoneal). Pentru sângerare retroperitoneală, caracteristică este apariția durerii persistente. Dacă hematomul crește în direcția pelvisului, atunci durerea radiază spre perineu, inghinal, organele genitale, coapsa. Localizarea ridicată a hematomului se manifestă adesea sub pretextul unui atac de cord.

Ruperea intraperitoneală a anevrismului aortic abdominal duce la dezvoltarea rapidă a hemoperitoneului masiv, se remarcă dureri ascuțite și balonare. Simptom Shchetkina - Blumberg pozitiv în toate departamentele. Percuția determină prezența lichidului liber în cavitatea abdominală.

Simultan cu simptomele unui abdomen acut, ruperea anevrismului aortic determină apariția simptomelor șocului hemoragic și intensificării rapide:

  • paloarea ascuțită a mucoaselor și pielii;
  • slăbiciune severă;
  • sudoare rece, lipicioasă;
  • letargie;
  • pulsul filamentos (umplere frecventă, joasă);
  • scădere accentuată a tensiunii arteriale;
  • scăderea producției de urină (urina excretată).

Cu o ruptură intraperitoneală a anevrismului aortic abdominal, un rezultat fatal apare foarte repede.

Dacă un sac anevrismic se pătrunde în lumenul venei inferioare, aceasta este însoțită de formarea unei fistule arteriovenoase, ale căror simptome sunt:

  • dureri localizate în abdomen și partea inferioară a spatelui;
  • formarea în cavitatea abdominală a unei tumori pulsative, peste care se aud bine murmurele sistolico-diastolice;
  • umflarea extremităților inferioare;
  • tahicardie;
  • creșterea dificultății de respirație;
  • slăbiciune generală semnificativă.

Creșterea treptată a insuficienței cardiace, ceea ce duce la moarte.

Ruptura anevrismului aortic abdominal în lumenul duodenului duce la sângerare gastrointestinală masivă bruscă. Tensiunea arterială a pacientului scade brusc, apare vărsături sângeroase, slăbiciunea și indiferența față de mediu cresc. Sângerarea cu acest tip de ruptură este dificil de diagnosticat în urma sângerărilor gastrointestinale din alte cauze, de exemplu, ulcerul peptic al stomacului și duodenului.

Diagnostice

În 40% din cazurile de anevrisme aortice abdominale, acestea constituie o constatare accidentală de diagnostic în timpul unui examen clinic sau radiologic din alt motiv.

Prezența bolii poate fi asumată pe baza datelor obținute în timpul anamnezei (o indicație a cazurilor familiale ale bolii), o examinare generală a pacientului, auscultarea și palparea abdomenului. La pacienții subțiri, uneori este posibil să palpați o formare pulsibilă nedureroasă în cavitatea abdominală, care are o consistență dens elastică. În timpul auscultării pe zona acestei formații, se poate auzi un murmur sistolic..

Cea mai accesibilă și mai ieftină metodă pentru diagnosticarea anevrismului aortic abdominal este o radiografie prin sondaj a cavității abdominale. Pe roentgenogramă, umbra anevrismului este vizualizată, iar în 60% din cazuri, se remarcă calcifierea pereților săi.

Examinarea cu ultrasunete și tomografia computerizată pot determina cu exactitate dimensiunea și localizarea expansiunii patologice. În plus, conform tomografiei computerizate, medicul poate evalua poziția relativă a anevrismului aortic abdominal și a altor vase de sânge viscerale, să identifice posibile anomalii ale patului vascular.

Angiografia este indicată pentru pacienții cu hipertensiune arterială cu angină pectorală severă sau instabilă, stenoză arterială renală semnificativă, pacienți cu ischemie mezenterică suspectată și pacienți cu simptome de ocluzie arterială distală (ocluzie)..

Dacă este indicat, se pot utiliza și alte metode de diagnostic instrumentale, de exemplu, laparoscopie, urografie intravenoasă.

Tratamentul anevrismului aortic abdominal

Prezența anevrismului aortic abdominal la un pacient este o indicație pentru tratamentul chirurgical, mai ales dacă proeminența crește cu mai mult de 0,4 cm pe an.

Principala operație pentru anevrismul aortic abdominal este o anevrismectomie (excizia sacului anevrismic) urmată de o intervenție chirurgicală plastică a unei porțiuni îndepărtate a unui vas de sânge cu o proteză din dacron sau alt material sintetic. Intervenția chirurgicală se realizează prin acces laparotomie (incizie abdominală). Dacă arterele iliace devin implicate în procesul patologic, atunci se efectuează proteze bifurcante aortico-iliace. Înainte, în timpul și în prima zi după operație, presiunea în cavitățile cardiace și valoarea debitului cardiac sunt monitorizate folosind un cateter Swan - Ganz.

Contraindicațiile pentru efectuarea unei operații planificate pentru anevrismul aortic abdominal sunt:

  • accident cerebrovascular acut;
  • infarct miocardic proaspăt;
  • stadiul terminal al insuficienței renale cronice;
  • grad sever de insuficiență cardiacă și respiratorie;
  • ocluzia largă a arterelor iliace și femurale (blocarea parțială sau completă a fluxului de sânge prin ele).

Dacă anevrismul aortic abdominal se rupe, operația se efectuează conform indicațiilor vitale în caz de urgență.

Anevrismul aortic abdominal ocupă locul 15 în lista bolilor care duc la moarte.

În prezent, chirurgii vasculari preferă metode minim invazive de tratare a anevrismului aortic abdominal. Unul dintre ele este protetica endovasculară a sitului de expansiune patologică folosind o grefă de stent implantabilă (construcție metalică specială). Stentul este montat astfel încât să acopere complet întreaga lungime a sacului anevrismic. Acest lucru duce la faptul că sângele încetează să exercite presiune asupra pereților anevrismului, prevenind astfel riscul creșterii ulterioare a acestuia, precum și ruperea. Această operație cu anevrism aortic abdominal este caracterizată de traume minime, risc scăzut de complicații în perioada postoperatorie și o perioadă scurtă de reabilitare..

Posibile consecințe și complicații

Principalele complicații ale anevrismului aortic abdominal sunt:

  • ruperea unui sac anevrism;
  • tulburări trofice la extremitățile inferioare;
  • claudicație intermitentă.

prognoză

În absența tratamentului chirurgical la timp a anevrismului aortic abdominal, aproximativ 90% dintre pacienți mor în primul an de diagnostic. Mortalitatea operațională în timpul unei operațiuni planificate este de 6-10%. Intervențiile chirurgicale de urgență efectuate pe fondul rupturii peretelui anevrismului au determinat moartea în 50-60% din cazuri.

profilaxie

Pentru depistarea la timp a anevrismului aortic abdominal, pacienților care suferă de ateroscleroză sau care au un istoric împovărat al acestei patologii vasculare, se recomandă observarea medicală sistematică cu examen instrumental periodic (radiografia cavității abdominale, ecografie)..

Fără importanță redusă în prevenirea formării de anevrism este renunțarea la fumat, tratamentul activ al bolilor infecțioase și sistemice.

Anevrismul aortei ascendente: tratament, chirurgie, cost

Tel.: 8-800-25-03-03-2
(gratuit pentru apelurile din regiunile rusești)
Sankt Petersburg, emb. Râul Fontanka, 154
Tel.: +7 (812) 676-25-25

Sankt Petersburg, V.O., linia Kadetskaya, d. 13-15
Tel.: +7 (812) 676-25-25

Sankt Petersburg, st. Tsiolkovski, 3
Tel.: +7 (812) 676-25-10

Aorta este principalul vas de sânge al corpului prin care sângele este distribuit din inimă către țesuturi și organe. Se ramifică ca un copac, la început - în ramuri mari (trunchiuri), apoi în ramuri și ramuri mai mici și este împărțit condiționat în mai multe părți sau departamente:

  1. 1. Aorta ascendentă este o secțiune de la valva aortică la trunchiul brahiocefalic.
  2. 2. Arcul aortic este o secțiune scurtă, de la care se desprind toate vasele care furnizează brațele și capul (arterele brahiocefalice). Formează anatomic un arc care leagă secțiunile ascendente și descendente ale aortei.
  3. 3. Secțiunea descendentă (toracică) a aortei începe de la gura arterei subclave stângi și continuă până la diafragmă.
  4. 4. Aorta abdominală este situată sub diafragmă și înainte de bifurcația aortei (bifurcație).

Împărțirea aortei în secții este foarte importantă pentru evaluarea riscurilor și selectarea tacticii optime de tratament la pacienții cu anevrisme aortice.

Un anevrism aortic este locul expansiunii sale locale.

Motive pentru mărirea aortei

Bolile sistemice congenitale ale țesutului conjunctiv: sindromul Marfan, Ehlers-Danlos, cauzate de modificări genetice în care peretele aortic are o structură neregulată, poate provoca dezvoltarea anevrismului.

Bolile dobândite care provoacă modificări anevrismice în peretele aortic: cel mai adesea este ateroscleroza. Aproximativ 80% din toate anevrismele aortice complicate sunt anevrisme cauzate de un proces aterosclerotic, ceea ce duce la o slăbire a peretelui vasului și incapacitatea de a rezista la tensiunea arterială normală și, ca urmare, la expansiunea sa.

Mai puțin frecvent, anevrismul aortic se dezvoltă în boli inflamatorii cauzate de agenți externi (sifilis, infecție fungică, tuberculoză) sau în boli autoimune (aortoarterită nespecifică).

Simptomele anevrismului aortic

Din păcate, diagnosticul de anevrism aortic nu poate fi întotdeauna stabilit în „perioada rece” (înainte de apariția complicațiilor), deoarece această boală este de obicei asimptomatică. Cel mai adesea, este detectat din întâmplare atunci când se efectuează studii de fluorografie, ecografie sau tomografie efectuate în legătură cu alte boli. Tratamentul unui anevrism aortic ascendent înainte de dezvoltarea complicațiilor este mult mai sigur pentru pacient, prin urmare, în diagnosticul precoce al anevrismelor aortice, examinarea medicală planificată are o importanță deosebită.

De remarcat este faptul că fiecare sută pacientă care moare moare brusc din cauza disecției aortice.

Reclamațiile apar de obicei atunci când anevrismul începe să se stratifice sau, în creștere, comprimă organele și țesuturile din jur. Există dureri sau funcții afectate ale organelor care sunt situate în zona anevrismului. La început, acest lucru nu este viu și, prin urmare, nu alarmează nici pacientul, nici medicul.

Cu toate acestea, durerea se intensifică odată cu dezvoltarea acestor complicații mortale ale anevrismului aortic - aceasta este una dintre cele mai severe dureri pe care le poate experimenta o persoană. Este localizat în piept dacă anevrismul este localizat în secțiunile ascendente, descendente sau în arcul său, sau în abdomen, dacă s-a format în secțiunea abdominală. O slăbiciune ascuțită, paloarea este caracteristică, adesea o persoană își pierde cunoștința.

Încălcarea aportului de sânge către organele situate în zona de rupere a anevrismului sau disecției aortice (creier sau măduva spinării, rinichi, intestine, extremități superioare sau inferioare) - duce la pierderea funcției acestor organe, iar o mare cantitate de pierderi de sânge în timpul rupturii aortei este cel mai grav pericol. Pentru a salva viață, numărarea durează câteva minute. Dacă tratamentul chirurgical timpuriu nu este disponibil, atunci mortalitatea datorată disecției aortice în prima zi este de 1% pe oră (una din o sută de persoane moare în fiecare oră). În primele zile, 33% dintre pacienți mor din cauza disecției aortice, 50% dintre pacienți în 48 de ore și 75% în două săptămâni. Doar intervenția chirurgicală timpurie poate salva o parte semnificativă a pacienților.

Diagnosticul anevrismului aortic

În diagnosticul anevrismelor aortice, cele mai importante sunt așa-numitele tehnici de vizualizare (ecografie, RMN, CT, hipertensiune). În aorta ascendentă, arcul său și în regiunea abdominală, anevrismul poate fi detectat prin metode ecografice (ecografie). Pentru a diagnostica anevrismul aortei descendente (toracice), sunt necesare metode de radiografie (radiografie, tomografie computerizată). Pentru a stabili un diagnostic final și a selecta o metodă de tratament, sunt efectuate metode de cercetare contrastante. În prezent, tomografia computerizată multispirală - aortografia - este metoda de diagnostic optimă care oferă cele mai complete informații despre locația, întinderea, diametrul anevrismului și relația sa cu organele din apropiere..

Tratamente pentru anevrisme aortice

Principala metodă de tratare a anevrismelor oricărei părți aortei este chirurgicală. Sensul metodei este de a înlocui secțiunea mărită a aortei, pentru a preveni extinderea și ruperea acesteia. Pentru a înlocui aorta, se folosesc două metode - metoda endovasculară (intravasculară) folosind o proteză intravasculară specială (grefă de stent) și chirurgie deschisă - proteze aortice.

Fiecare metodă are propriile indicații și fiecare dintre ele are propriile sale avantaje și dezavantaje.

Avantajele metodei chirurgicale sunt versatilitatea acesteia, adică capacitatea de a corecta toate tulburările asociate cu anevrismul aortic, indiferent de departamentul și natura leziunii. De exemplu, cu anevrismul aortei ascendente și deteriorarea valvei aortice, protetica aortei, valva aortică în combinație cu grefarea bypass coronariană.

Pentru intervențiile chirurgicale pe aorta ascendentă și arcul său, se utilizează bypass cardiopulmonar, hipotermie sistemică și de multe ori oprirea completă a circulației.

Indicații pentru tratamentul chirurgical

  • dimensiunea laterală a anevrismului,
  • rata de creștere a anevrismului;
  • formarea de complicații ale acestei boli.

Pentru fiecare secțiune de aortă, există o limită a mărimii transversale a aortei, după care riscul de ruptură aortică este semnificativ crescut. Deci, pentru aorta ascendentă și abdominală, diametrul transvers al anevrismului este de 5 cm în ceea ce privește ruptura, pentru aorta toracică - 6 cm. Dacă diametrul anevrismului crește cu mai mult de 6 mm în 6 luni, aceasta este și o indicație pentru intervenția chirurgicală. Forma saculară a anevrismului și expansiunea aortică mai mică decât diametrul care este o indicație pentru o intervenție chirurgicală, dar însoțită de durere la locul de expansiune și funcționare afectată a organelor subiacente, sunt de asemenea amenințătoare în ceea ce privește ruperea și disecția aortei. Stratificările și rupturile complete ale anevrismelor sunt indicații absolute pentru intervenția chirurgicală de urgență.

Tipuri de chirurgie deschisă pentru anevrisme aortice:

Funcționarea Bentall-De-Bono (înlocuirea aortei ascendente cu o conductă care conține supapă cu o proteză mecanică a valvei aortice);

  • Operația David (protetica aortei ascendente cu păstrarea propriei valve aortice);
    • Protetice aortice supracoronare;

    Proteza aortei ascendente și a arcului său (tehnica Borst, utilizarea anastomozei agresive oblice și a altor tehnici);

    Proteze ale aortei toracice;

    Proteze abdominale aortice.

    Intervenții endovasculare

    Acestea pot reduce dramatic volumul de traume chirurgicale, pot scurta spitalizarea și pot reduce suferințele inevitabile ale pacientului asociate cu accesul chirurgical. Unul dintre dezavantajele principale ale metodei este necesitatea intervențiilor repetate..

    Tipuri de chirurgie endovasculară pentru anevrism aortic:

    • implantarea grefei de stent în aorta abdominală,
    • implantarea grefei de stent în aorta ascendentă (toracică).

    Cea mai avansată metodă pentru tratarea anevrismelor aortice este metoda hibridă, care permite obținerea unor rezultate optime ale tratamentului cu cele mai mici traume posibile..

    Chirurgia hibridă combină beneficiile intervențiilor deschise și endovasculare.

    Pentru a preveni dezvoltarea de anevrisme aortice, cel mai important este nevoia de a controla factorii de risc, și anume hipertensiunea arterială. Pe lângă hipertensiunea arterială, cei mai importanți factori de risc sunt vârsta (peste 55 de ani), sexul masculin, fumatul, prezența anevrismelor la rude directe și colesterolul ridicat.

    Chirurgia anevrismului aortic

    Controlul calității se realizează prin următoarele criterii de acceptare.

    • Recomandare de gestionare a instalațiilor medicale
    • Minim 10 ani în funcția de conducere
    • Participarea la certificare și managementul calității serviciilor medicale
    • Nivelul mediu anual care depășește numărul operațiunilor efectuate sau alte măsuri medicale
    • Stăpânirea metodelor moderne de diagnosticare și chirurgie
    • Aparține de comunități profesionale naționale de vârf

    Anevrismul aortic - cauze, simptome, tratament chirurgical

    Anevrismul aortic este o proeminență saculară a aortei. Aorta, de regulă, este împărțită în două segmente: toracic (= aortă toracică) și abdominală (= aortă abdominală). Anevrismul este o lărgire patologică a lumenului aortic, care poate atinge dimensiuni mari și poate duce la ruptura (= ruptură).

    Ca urmare, apare o sângerare internă severă, care provoacă o stare de șoc și chiar duce la moarte. Cheagurile de sânge (= cheaguri de sânge) se formează adesea în interiorul unui anevrism neîntrerupt, ceea ce duce la îngustarea vaselor extremităților superioare și inferioare, precum și a organelor abdominale.

    Conținutul articolului

    Care medic efectuează o operație de anevrism aortic abdominal deschis?

    Un anevrism aortic abdominal chirurgical deschis este efectuat de un specialist în domeniul chirurgiei vasculare. Operațiunea poate fi realizată exclusiv în clinici specializate care sunt în măsură să ofere servicii medicale maxime și au primit admitere prin intermediul organizației „Servicii medicale ale organizațiilor de asigurări în domeniul medicinii” și îndeplinesc criteriile GBA..

    Când este necesar un tratament chirurgical al anevrismului aortic abdominal?

    Prin anevrism aortic abdominal (ABA, abdominales Aortenaneurysma AAA) este obișnuit să înțelegem dilatarea patologică a diametrului (aproximativ 3 cm) a arterei abdominale (aortă). Anevrismul aortic abdominal este cel mai frecvent și mai comun tip de anevrism. Principalele cauze ale anevrismului aortic abdominal sunt o predispoziție ereditară și ateroscleroză, iar această boală este frecventă și la bărbații de peste 65 de ani.

    Adesea, un anevrism aortic abdominal este asimptomatic - acest lucru va ține cont de faptul că pacientul nu a simțit semne ale bolii de ani buni, sau poate tot restul vieții sale. În acest caz, principalul pericol este că anevrismul aortic abdominal poate brusc (fără niciun motiv aparent sau simptome anterioare) să izbucnească și să provoace sângerare care să pună viața în pericol. Riscul de ruptură se corelează direct cu diametrul inițial al anevrismului și rata de creștere a acestuia. Cu un anevrism aortic abdominal, riscul de ruptură este sub 3% pe an, cu un diametru mai mare de 5 cm, riscul de ruptură crește cu 50% în următorii doi ani..

    Pe baza celor de mai sus, cu un anevrism aortic abdominal cu un diametru de 5 cm (pentru femei de 4,5 cm), este necesar un tratament chirurgical, cu BAA între 4 cm și 5 cm în diametru, se poate utiliza și intervenția chirurgicală. Decizia asupra nevoii de chirurgie a anevrismului aortic abdominal depinde și de alți factori. Dacă nu vorbim despre o urgență în care este necesară o intervenție chirurgicală de urgență, dar există o alegere, atunci înainte de a decide cu privire la tratamentul chirurgical, se realizează o analiză detaliată a factorilor de risc pentru ruperea anevrismului aortic abdominal și a factorilor de risc pentru intervenția chirurgicală.

    De exemplu, tratamentul chirurgical este recomandat pacienților tineri și pacienților cu un număr minim de boli concomitente, în timp ce pacienților vârstnici cu boli concomitente este cel mai probabil să fie recomandat managementul așteptărilor, ceea ce înseamnă examinări frecvente pentru a detecta orice modificare a dimensiunii anevrismului. Chirurgia deschisă la pacienții din al doilea grup este asociată cu un risc crescut de complicații. Este posibil ca în acest caz să se aplice metoda intervenției endovasculare. În orice caz, orice tip de intervenție chirurgicală în tratamentul anevrismului aortic abdominal nu exclude factorii de risc.

    Un indicator absolut pentru chirurgia anevrismului aortic abdominal este o creștere rapidă a anevrismului (> 4 mm pe an) și semne de rupere a anevrismului. În cazul rupturii anevrismului, este necesară o intervenție chirurgicală imediată.

    Cel mai adesea, anevrismele aortice abdominale (anevrism aortic abdominal asimptomatic) sunt detectate din întâmplare, în timpul oricărei examinări a pacientului, de exemplu, prin ecografie, CT, RMN etc. Abdomen, flancul sau partea inferioară a spatelui. Deplasarea anevrismului altor organe poate duce la interpretarea greșită a simptomelor.

    Ruptura anevrismului aortic abdominal este de obicei însoțită de dureri severe la nivelul abdomenului, inghinalei, coapsei și perineului. Sindromul de pierdere de sânge duce de obicei la colaps cu pierderea cunoștinței.

    Tratamentul chirurgical al anevrismelor aortice abdominale

    Chirurgia anevrismului aortic abdominal poate fi efectuată, de regulă, prin două metode diferite: chirurgia deschisă (OAR) și reparația anevrismului endovascular (EVAR). Efectuarea unei operații de anevrism aortic abdominal deschis, cu mici excepții. este întotdeauna posibil din punct de vedere tehnic. Dacă anevrismul aortic abdominal se rupe, chirurgia deschisă este considerată metoda standard. Noua metodă endovasculară (înlocuirea endoprotezei aortice abdominale) are o serie de limitări și poate fi efectuată numai dacă toate indicațiile sunt consecvente, pe această bază, această operație este posibilă în prezent la un număr mic de pacienți. Medicul de specialitate stabilește metoda operației, pentru fiecare pacient în parte.

    Durata unei operații de anevrism aortic abdominal deschis este de aproximativ 2 până la 3 ore. Accesul operator optim pentru o intervenție chirurgicală deschisă este laparatomia mediană de la procesul xifoid al sternului până la pubis, după care există o cicatrice destul de mare. După expunerea anevrismului, aorta este ciupită deasupra și dedesubtul anevrismului și se face o incizie de-a lungul peretelui anterior al anevrismului. O proteză sintetică este apoi cusută între cele două capete relativ constante ale aortei abdominale deasupra și de sub anevrism. Mai mult, în funcție de extinderea anevrismului aortic abdominal, se folosesc proteze tubulare (în majoritatea cazurilor) sau proteze Y. Pentru a evita infecția protezei și formarea fistulelor în intestin, pereții sacului anevrismic acoperă proteza și izolează linia anastomozelor din duoden. După operație deschisă, anevrismul aortic abdominal este îndepărtat în mod fiabil și irevocabil.

    După operația de anevrism aortic abdominal

    După operație, pacienții sunt observați în unitățile de terapie intensivă. După o operație deschisă a anevrismului aortic abdominal. perioada de observare internată este de până la 14 zile. Perioada de reabilitare, cu posibilitatea reluării activității, este de cel puțin 4, în mod optim, de la 6 la 10 săptămâni. În acest moment, sunt recomandate plimbările calme în aerul curat, dar ridicarea greutății este strict interzisă..

    Intervenția minim invazivă (endoprosteticii - EVAR) este o procedură mult mai blândă pentru inimă și corp, prin urmare, perioada de reabilitare este mult mai scurtă decât în ​​cazul unei intervenții chirurgicale deschise. Examinările periodice de urgență după chirurgia de anevrism aortic abdominal sunt necesare și importante după orice metodă de intervenție chirurgicală, indiferent dacă este o operație deschisă sau o înlocuire a unei endoproteze minim invazive. Trebuie menționat că, după intervenția minim invazivă (EVAR), examinările de urmărire sunt ceva mai complicate decât după o intervenție chirurgicală deschisă.

    Anevrismul aortic, tipurile și tratamentul acestuia

    Pacienții cu anevrism aortic sunt o categorie de pacienți care este observată constant de un cardiolog. Anevrismul unui vas este o cavitate formată dintr-un perete vascular. Modificări similare pot apărea în orice arteră, dar cel mai adesea afectează aorta, cel mai mare vas din corp. La un adult, diametrul secțiunii ascendente este de 3 cm, secțiunea descendentă de 2,5 cm, iar cea abdominală de 2 cm. Se spune că Anevrismul dacă diametrul vasului a crescut de două ori de mai multe ori.

    Anevrismul aortic poate fi o boală majoră sau concomitent în funcție de gradul de pericol.

    Soiuri de anevrisme aortice

    • adevărat - format ca urmare a proeminenței unui vas alterat mai des cu sifilis și ateroscleroză;
    • pereți falsi cu încălcarea integrității peretelui - format dintr-un hematom (acumularea de sânge coagulat), apar ca urmare a rănilor, intervenției chirurgicale;
    • exfolierea - asociată cu ruperea învelișului interior și pătrunderea sângelui între straturile mijlocii și exterioare, se formează un nou canal, de-a lungul căruia sângele ajunge până în regiunea abdominală.

    Poate fi singur și multiplu.

    O clasificare detaliată a anevrismelor aortice depinde de cauze, forma de formare, localizare.

    Au fost studiate următoarele cauze ale anevrismului aortic:

    • congenitale, asociate cu insuficiența dezvoltării pereților, lipsa cantității necesare de elastină, colagen, responsabile pentru densitatea și tensiunea sa;
    • dobândite - se formează în timpul dezvoltării infecției sifilitice, fungice, postoperatorii, proces aterosclerotic sever, în perioada postoperatorie din cauza defectelor din materialul de sutură, valvele artificiale.


    a) stadiul inițial al anevrismului; b) se formează o pungă; c) anevrism fals; d) pachet

    Una dintre opțiunile neclare de dezvoltare este asociată cu necroza pereților cauzată de medicație..

    Forma distinge:

    • proeminențe sacculare (cele mai frecvente, aproximativ 60%);
    • în formă de fus (30%), nu se poate distinge întotdeauna de expansiunea sclerotică legată de vârstă.

    În funcție de locație, se obișnuiește să se distingă:

    • anevrismul aortei toracice (ascendent, arc, descendent) - 2/3 din toate cazurile;
    • localizare abdominală - aproximativ 37%;
    • combinate (toracoabdominal).

    Anevrismul aortic toracic este adesea combinat cu o altă patologie cardiacă (malformații cardiace și vasculare).

    Anevrismul aortei ascendente este cel mai adesea rezultatul sifilisului (95% din cazuri), sepsis lent. Regiunea abdominală și localizarea toracoabdominală a anevrismului aortic sunt cauzate în principal de ateroscleroză, sifilisul joacă un rol doar în 5-6% din cazuri.

    Leziunile părții abdominale se împart în:

    • anevrisme ale aortei infrarenale - vasele sunt situate sub descărcarea arterelor renale (95% din total);
    • suprarenal - se află deasupra gurii arterelor renale.

    Factorii de risc includ: hipertensiune arterială, fumat, bătrânețe, alcoolism, sex masculin.

    Cum este formarea de anevrisme?

    Pe lângă deteriorarea peretelui vasului, presiunea mecanică și direcția fluxului de sânge sunt importante. O aortă sănătoasă poate rezista la o creștere accentuată a tensiunii arteriale în timpul unei crize hipertensive. Dar, odată cu subțierea peretelui, expulzarea sângelui contribuie la proeminența acestuia. În punga rezultată, direcția fluxului se schimbă, intră în cavitatea extinsă și se înconjoară în interior, agravând și mai mult situația.

    complicaţiile

    Principalele complicații în care un anevrism aortic poate fi fatal sunt ruperea, stratificarea sau ruperea completă a anevrismului aortic.

    Locul cel mai subțire este situat în secțiunile inițiale ale arcului ascendent deasupra supapelor. Anevrismul aortei ascendente duce la o încălcare a integrității în direcție transversală. Ca urmare, apare tamponarea inimii și moartea subită. Sângele este turnat în cavitatea pleurală sau abdominală, formează un hematom cu supurație ulterioară (flegmon).

    O altă complicație gravă este formarea cheagurilor de sânge în sacul parietal, unde fluxul de sânge încetinește, ceea ce contribuie la legarea masei plachetare. Cheagurile de sânge ies și intră în vasele creierului, arterele extremităților inferioare, rinichilor, perturbă funcționarea acestor organe.

    Manifestari clinice

    Anevrismul aortic se manifestă prin simptome, în funcție de locație.

    În cazul deteriorării regiunii toracice, semnele precoce ale bolii sunt plângeri de dureri nevralgice cauzate de compresia nervilor sau implicarea lor în procesul inflamator de aderență din jurul anevrismului, simptomul este similar cu angina retrosternală, dar nu este paroxistic, ci permanent.

    Puteți citi, de asemenea:

    Când este localizat în aorta descendentă, există o iradiere înapoi la scapula stângă și la regiunea interscapulară. În acest caz, vertebrele, rădăcinile nervoase și măduva spinării sunt deteriorate și distruse. Funcția motorie perturbată a membrelor. Există semne rare de obstrucție esofagiană (dificultate de înghițire, sughiț dureros).

    Anevrismul arcului aortic de origine sifilitică se caracterizează prin dureri severe de noapte. Înfrângerea nervului recurent duce la o schimbare a timbrei vocii la una joasă, aspră, uneori fără sunet.

    Iritarea fibrelor nervoase vag provoacă tuse paroxistică „tuse convulsivă”, atacuri de astm.

    Efectul asupra nervului simpatic care inervează ochii duce la coborârea pleoapei, îngustarea pupilei și retragerea globului ocular..

    Compresia vena cava superioară provoacă albete a torsului superior, umflarea feței, gâtului.

    Cu un anevrism al regiunii abdominale, simptomele apar din partea abdomenului sau dureri neurologice severe în partea inferioară a spatelui, sacru. Pacienții se plâng de dureri abdominale care durează de la câteva minute până la ore. Apar după cină sau noaptea. Adesea repetate, dați la organele genitale externe. Balonare tulburată, constipație. Presiunea asupra stomacului, intestinelor determină o imagine clinică a obstrucției: vărsături, durere. Funcția renală este afectată. Deteriorarea coloanei vertebrale inferioare și măduvei spinării se caracterizează prin nevralgii severe, paralizie la nivelul picioarelor.

    Manifestările aortei exfoliante încep acut cu durerea tăiată după un mic efort fizic, extinzându-se până la umăr, regiunea interscapulară, până la stomac, picioare. La bătrânețe, este posibilă o opțiune nedureroasă, atunci când predomină scurtarea bruscă a respirației. Diagnosticat cu o stare de șoc, cu pierderea cunoștinței, convulsii, scădere a presiunii.

    Diagnostice

    Poate fi foarte dificil de diagnosticat, datorită necesității de a ține cont într-un complex de toate simptomele afectării organelor interne și a manifestărilor neurologice. Cu dimensiuni mari, anevrismul aortei toracice determină deformarea peretelui anterior al toracelui. Coaste devin mai subțiri, o tumoră pulsantă este vizibilă. Medicii suspectează anevrismul în timpul palpării abdomenului, ascultând diverse puncte de deasupra vaselor cu un fonendoscop. În cele din urmă, puteți confirma diagnosticul folosind examenul cu ultrasunete și radiografie.

    Examinarea cu ultrasunete a aortei

    Având în vedere cauzele infecțioase ale bolii, tratamentul corect și la timp specific al sifilisului ajută la prevenirea complicațiilor sistemului cardiovascular.

    Chirurgul vascular și cardiologul ar trebui să trateze și să observe pacienții cu anevrism. La pacienții fără semne de progresie se folosesc metode terapeutice. Remediile populare pot ajuta în tratament.

    Terapia conservatoare vizează simptomele bolii: analgezice, nevoia de a reduce coagularea sângelui cu anticoagulante, vitamine pentru întărirea peretelui vascular, blocarea trunchiurilor nervoase, agenți de scădere a tensiunii arteriale care controlează colesterolul.

    Utilizarea de remedii populare

    Medicina tradițională nu poate salva, dar poate sprijini organismul în tratarea anevrismelor aortice.

    Metodele de vindecare tradițională vizează consolidarea peretelui vascular. Pentru aceasta sunt recomandate următoarele rețete:

    • infuzia de fructe uscate de păducel se prepară într-un termos (două linguri în 2 căni de apă clocotită), se insistă 2 - 3 ore, se ia ½ cană înainte de masă;
    • se prepară infuzia de icter pe partea stângă, se ia o lingură de 4 - 5 ori înainte de masă;
    • culegând flori de arnica de munte, sunătoare, vâsle în proporție de 1: 4: 5, se toarnă un pahar de apă rece și se lasă trei ore, apoi se fierbe câteva minute, se strecoară după răcire, se bea într-o zi în mai multe etape;
    • infuzie de ierburi sau semințe de mărar (o lingură de 1,5 cani de apă clocotită) se gătește într-un termos, se bea pe zi;
    • se fierbe rădăcina de mămăligă (lingură într-un pahar cu apă) se fierbe timp de 15 minute, apoi se insistă 0,5 ore, se ia o lingură de trei ori pe zi.


    Schema pentru îndepărtarea anevrismului și înlocuirea unei părți aortei cu o proteză

    Interventie chirurgicala

    Operația este indicată pacienților la care anevrismul crește progresiv și comprimă alte organe..

    Citiri mai precise:

    • în caz de deteriorare a regiunii toracice, operația se efectuează dacă dimensiunile au atins diametrul de 5,5 - 6 cm sau la valori mai mici, dacă creșterea este de 0,5 cm în șase luni;
    • cu localizare abdominală, dacă diametrul aortei abdominale este crescut la 4 cm;
    • ruptura de aortă servește ca o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical. În acest caz, operația este singura cale de a salva viața unui pacient..

    Esența operațiunii: formarea saculară sau în formă de fus a vasului este îndepărtată cu înlocuirea unei părți de aortă cu o proteză sau omogrefă.

    Prognoza bolii

    Prognoza este foarte serioasă. Cursul bolii este determinat de probabilitatea ruperii sau tromboembolismului. Un rezultat fatal poate apărea brusc. S-a constatat că, cu diametrul anevrismului de 6 cm, apare un decalaj în jumătate din cazuri în cursul anului. Prin urmare, este necesar să rezolvați cât mai curând problema tratamentului chirurgical..

    Caracterizarea completă a anevrismelor aortice cardiace

    Din acest articol veți afla: boala de anevrism aortic în inimă - ce este, de ce apare, cât de periculos este, ce schimbări însoțește, dacă poate fi complet vindecată. Tipuri, simptome, complicații, metode de diagnostic și tratament al acestei boli.

    Odată cu anevrismul aortei inimii (aorta anevrismei) se produce o expansiune a lumenului unui anumit segment de aortă. Se dezvoltă ca urmare a slăbirii, subțirii și întinderii peretelui său, cu formarea unui sac - sau protuberanță în formă de fus. Apariția unor astfel de modificări este posibilă în orice arteră, dar aceasta este cea mai caracteristică pentru cel mai mare vas din corp - aorta. Ce este un anevrism aortic? Aceasta este o afecțiune în care este detectată o creștere a diametrului lumenului vasului de 2 sau mai multe ori în raport cu dimensiunile normale corespunzătoare sexului și vârstei pacientului.

    Anevrismul se dezvoltă ca patologie independentă sau ca urmare a unei alte boli. Mecanismul declanșator pentru modificări patologice în structurile peretelui aortic poate fi: procesul inflamator, ateroscleroza, deteriorarea mecanică, alte patologii dobândite sau subdezvoltarea congenitală.

    Din diferite motive, încep să apară modificări structurale în țesutul conjunctiv al peretelui unui vas mare. Acest proces, sub influența fluxului de sânge, duce la întinderea celei mai slabe părți a peretelui. Ca urmare, se formează o cavitate extinsă, sau așa-numita pungă. În acest moment, fluxul de sânge încetinește, sângele stagnează, se formează cheaguri de sânge. Mărimea anevrismului format crește. Mai des se dezvoltă un anevrism în formă de fus cu expansiunea difuză a peretelui, adică peretele este întins în jurul întregii circumferințe a vasului și nu doar pe o parte.

    Anevrismul aortic este considerat unul dintre cele mai periculoase patologii. Insidiozitatea ei constă în faptul că o rupere a peretelui duce la moarte instantanee sau la o afecțiune extrem de gravă din cauza sângerărilor masive, deși o persoană nu poate nici măcar să suspecteze că are această problemă.

    Boala este tratată de un cardiolog și de un chirurg vascular, ei au pacienți cu această patologie înregistrată.

    Cauzele anevrismului aortic

    Din motive de anevrism, există congenitale și dobândite:

    Cauzele anevrismelor congenitale

    Chirurgie pentru anevrism aortic: indicații, metode și conduită, cost, rezultat

    Aorta este principalul vas de sânge al corpului nostru. Vasele de trunchi care transportă sânge în diferite părți ale corpului se îndepărtează de acesta. Se îndepărtează direct de inimă într-o direcție în sus, apoi se apleacă într-un arc și coboară prin întregul piept și cavitățile abdominale spre pelvis.

    Aorta este un vas mare și are pereți suficient de puternici și elastici. Cu toate acestea, principala încărcare a tensiunii arteriale cade tocmai pe aortă. Prin urmare, dacă peretele său devine mai subțire din mai multe motive diferite, această secțiune începe să se umfle sub presiune, crescând treptat ca dimensiune. Se formează deci un anevrism. De fapt, un anevrism este o hernie arterială.

    Conform ultimelor recomandări naționale, un anevrism aortic ar trebui numit o secțiune a aortei care este de 1,5 ori diametrul acesteia în zona neexpandită (sau mai mult de 3 cm în număr absolut).

    Anevrismul aortic nu este o patologie atât de rară. Frecvența apariției celei mai frecvente localizări a anevrismului (aortă abdominală) este de aproximativ 4%. La bărbați, anevrismul apare de 3-4 ori mai des decât la femei. Ruperea anevrismului aortic ocupă locul 15 în cauzele comune ale mortalității și pe locul 10 în mortalitate în rândul bărbaților.

    Ce este anevrismul periculos?

    Un anevrism aortic în etapele inițiale ale dezvoltării s-ar putea să nu se manifeste în niciun fel. Uneori, pot apărea dureri destul de suportabile. Cu toate acestea, este o bombă de timp. Principalele pericole ale anevrismului:

    • Spărtura. În anumite condiții, un perete aortic subțiat se poate rupe. Aceasta este o complicație foarte formidabilă. Fără intervenții chirurgicale de urgență, o persoană moare din cauza pierderilor acute de sânge. Nici măcar o transfuzie urgentă de sânge nu va ajuta aici (nu puteți umple un vas care se scurge).
    • Pachet. Peretele aortei este multistrat, cu o rupere a uneia dintre membrane, fluxul de sânge exfoliază peretele. Acest proces este însoțit de dureri foarte severe, tulburări circulatorii, șoc.
    • Tromboza în anevrism. În zona proeminenței peretelui aortic, apar vârtejuri ale fluxului sanguin, fluxul de sânge încetinește aici. Trombii încep să se formeze pe peretele modificat, crescând treptat ca mărime. Cheagurile de sânge reprezintă o detașare periculoasă și tromboembolismul arterelor principale și periferice.
    • Presiune asupra organelor vecine. În funcție de localizare, o aortă umflată și mărită în diametru poate comprima organele mediastinale, bronhiile, organele abdominale, ciupirea fasciculelor vasculare și trunchiurile nervoase..

    Video: anevrism aortic

    Tactică pentru detectarea anevrismelor aortice

    Desigur, un anevrism este un defect anatomic care nu mai poate fi eliminat de niciun medicament. Dacă este detectat un anevrism aortic, pacientul este trimis pentru consultare cu un chirurg vascular.

    Dar acest lucru nu înseamnă că toate anevrismele sunt duse imediat pe masa de operare. Acest lucru se datorează în principal faptului că operațiile cu anevrisme aortice sunt destul de complicate, sunt efectuate doar în secții specializate de chirurgie cardiovasculară, necesită costuri de înaltă tehnologie și sunt, de asemenea, asociate cu un risc destul de ridicat de complicații postoperatorii. Pacienții cu anevrism aortic au de obicei o serie de boli cronice concomitente care agravează doar acest risc..

    Prin urmare, anevrismele necomplicate de dimensiuni mici sunt conservatoare. Cea mai mare parte a acestor pacienți este observată în dinamică, li se oferă recomandări privind prevenirea complicațiilor și progresia proeminenței aortice.

    În ce cazuri este propusă operațiunea?

    1. Anevrisme ale aortei ascendente, toracice, precum și ale regiunii abdominale sub nivelul descărcării arterei renale mai mari de 4,5 cm la femei și mai mult de 5 cm la bărbați.
    2. Anevrisme ale aortei toracoabdominale, precum și aortei abdominale, deasupra descărcării vaselor nefrale cu diametrul mai mare de 5,5 cm.
    3. Creșterea anevrismului cu peste 6 mm pe an.
    4. Anevrism multi-cameră.
    5. Anevrism cu gât îngust.
    6. Trombus excentric în anevrism.
    7. Tromboembolism fix.
    8. Anevrisme simptomatice (însoțite de durere sau de compresia organelor adiacente), indiferent de diametrul acestora.

    În cazurile de rupere sau stratificare a anevrismului, operația este efectuată imediat din motive de sănătate.

    Principiul operațiilor pentru anevrism aortic

    Principiul principal al operațiilor pentru anevrism aortic este înlocuirea locului aortei afectate de anevrism cu o proteză artificială. Acest lucru poate fi realizat atât prin îndepărtarea unui astfel de loc, cât și prin cusatura aortei cu o proteză end-to-end (acesta este principiul chirurgiei deschise), precum și prin plasarea unui șunt artificial în interiorul vasului, fără a îndepărta expansiunea anevrismică (acesta este principiul chirurgiei intravasculare minim invazive).

    Mai puțin obișnuite sunt rezecția anevrismului sacular cu suturarea pereților aortei fără șoc, precum și chirurgia paliativă (de exemplu, înfășurarea aortei cu țesut sintetic pentru a preveni extinderea ulterioară).

    Examinarea și pregătirea înainte de operație

    Dacă este suspectat anevrism aortic, pacientul este în primul rând referit la ecografie (de multe ori un anevrism este detectat din întâmplare atunci când efectuează o ecografie a spațiului retroperitoneal din alte motive sau în timpul unui examen de screening).

    În plus, pentru a confirma diagnosticul și pentru a obține o imagine detaliată, se efectuează dimensiuni:

    • Examen ecografic intravascular.
    • Angiografie de contrast cu raze X.
    • Angiografie CT cu contrast.
    • Imagistică prin rezonanță magnetică.

    Chirurgia pentru anevrism aortic este foarte complexă, asociată cu un risc ridicat de complicații. Prin urmare, pentru aceasta, pe lângă examinarea preoperatorie obișnuită, este necesar să se supună o serie de teste funcționale în care este evaluat gradul de insuficiență al unui anumit sistem corporal..

    1. Pacienții cu BPOC cu o rezervă nesatisfăcătoare de funcție respiratorie au nevoie de o selecție adecvată de bronhodilatatoare. Încetarea fumatului cu 1-1,5 luni înainte de operația planificată este recomandată.
    2. Pacienții cu boli coronariene ar trebui să fie în special examinați. Când planificați o intervenție chirurgicală deschisă, se recomandă efectuarea unui CAG și, dacă este necesar, revascularizării miocardice (stentarea vaselor coronariene sau CABG).
    3. Toți pacienții cu boli ale sistemului cardiovascular li se prescriu beta-blocante, agenți antiplachetare și statine cu cel puțin o lună înainte de operație. Selectarea atentă a medicamentelor antihipertensive este necesară pentru a maximiza controlul hipertensiunii..
    4. Dacă numărul de trombocite în sânge este mai mic de 130.000, se efectuează un examen hematologic suplimentar.
    5. Cu o creștere a creatininei din sânge și o scădere a ratei de filtrare glomerulară, pacienții sunt chemați la un nefrolog.
    6. Prezența stenozei hemodinamic semnificative a arterelor carotide este supusă corectării în primul rând.
    7. Dacă pe FGDS sunt detectate modificări ulcerative și erozive ale mucoasei, acestea sunt tratate conservativ până la vindecarea completă.
    8. După compensarea funcțiilor de bază ale corpului cu 10 zile înainte de operație, toate testele standard de bază, radiografie toracică, examinarea specialiștilor sunt prescrise din nou.
    9. Cu 30 de minute înainte de operație, o doză zilnică de antibiotic cu spectru larg este administrată parenteral.

    Înțelegerea chirurgiei deschise pentru anevrismul aortic

    Chirurgia pentru anevrism aortic se efectuează numai în centre cardiovasculare specializate după pregătirea atentă a pacientului, corectarea factorilor de risc și compensarea bolilor cronice.

    În funcție de locația anevrismului, se realizează un acces larg corespunzător la acesta.

    • Cu anevrismul secțiunii ascendente și a arcului aortic, sternotomia (disecția sternului).
    • Cu anevrismul regiunii toracice - toracotomie (incizie de-a lungul spațiului intercostal din jumătatea stângă a pieptului).
    • Cu localizarea leziunii în aorta toracoabdominală - toracofrenolumbotomie.
    • Cu anevrism a aortei abdominale - laparotomie mediană de la procesul xifoid la sân sau acces retroperitoneal (incizia se face în regiunea lombară).

    Operația se efectuează sub anestezie generală endotraheal. În operațiile pe aorta ascendentă și arcul aortic, este necesară utilizarea unui bypass cardiopulmonar și a unei hipotermii controlate. Este posibil, de asemenea, cu scopul de a opri această secțiune de aortă din circulația sângelui, impunerea unor șanțuri ocolitoare temporare.

    Principiul funcționării: aorta este prinsă de o clemă deasupra și dedesubtul anevrismului din peretele neschimbat. Un site de anevrism este excizat și se aplică o anastomoză cu proteză.

    Dacă este necesar, anastomozele sunt create cu artere care se extind din aortă la locul unui site îndepărtat.

    Există diferite tipuri de proteze. În prezent, se folosesc în principal proteze tricotate și țesute, precum și proteze din politetrafluoroetilen (PTFE). Rezultatele pe termen lung ale utilizării lor sunt comparabile, alegerea este determinată de preferința chirurgului. Configurația protezei poate fi liniară sau complexă (cu bifurcații, cu plecarea ramurilor corespunzătoare). Adesea este necesară producerea unei proteze individuale ca mărime și formă pentru un anumit pacient.

    Complicații după rezecția deschisă a anevrismului aortic

    După cum am menționat deja, operația deschisă este asociată cu un risc ridicat de complicații postoperatorii. Principalele complicații:

    1. Infarct miocardic.
    2. aritmii.
    3. Accident vascular cerebral.
    4. Insuficienta cardiaca.
    5. Pneumonie.
    6. Tromboembolism pulmonar (PE).
    7. Insuficiență renală.
    8. Pareză intestinală ischemică și obstrucție intestinală.
    9. Sângerare.
    10. Complicații supurative infecțioase (peritonită, mediastinită, meningită, supurație a plăgii chirurgicale, sepsis).
    11. Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare.

    Operația protezei aortice durează 3-4 ore. După operație, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă, unde este monitorizat constant de funcții timp de câteva zile. Calmante, antibiotice sunt prescrise. Se stabilesc nutriția parenterală și infuzia de soluții fiziologice. Mobilizarea este recomandată a doua zi după operație. Perioada de reabilitare durează până la 3 luni.

    Intervenții endovasculare pentru anevrisme aortice

    O intervenție chirurgicală deschisă pentru anevrisme aortice este o metodă destul de dovedită și fiabilă. Rămâne în continuare principala metodă de tratament chirurgical al anevrismelor (peste 80% din operațiile de eliminare a anevrismelor aortice în Rusia sunt intervenții deschise). Cu toate acestea, nu toți pacienții sunt capabili să reziste..

    Intervențiile intravasculare sunt tratamente alternative minim invazive pentru anevrisme aortice. Principiul metodei este că prin artera principală (subclaviană, femurală), se introduce un dispozitiv de eliberare de la distanță prin care se introduce o endoproteză vasculară - așa-numita grefă de stent. Expansiunea anevrismului se oprește din fluxul sanguin, fluxul de sânge este într-o nouă direcție.

    O grefă stent este un cadru metalic învelit cu material sintetic. Pentru fiecare pacient se face o grefă individuală a stentului..

    Cel mai adesea, aorta abdominală este endoprotezată sub locul descărcării venei renale la locul bifurcației. Grefa stentă pentru această secțiune a aortei abdominale este modulară, constă din două părți. O parte (proteza pentru trunchiul aortic și o arteră iliacă) este introdusă printr-o arteră femurală, iar a doua parte (endoproteza celei de-a doua artere iliace) este introdusă prin artera femurală din cealaltă parte..

    Operația se efectuează într-o cameră specială cu raze X, sub controlul radiografiei..

    După livrare la locația dorită, grefa de stent este eliberată din sistemul de livrare și instalată în poziția dorită. Structura este ținută pe loc datorită elasticității cadrului metalic și a cârligelor care pătrund în peretele aortic.

    Principalele avantaje ale intervențiilor endovasculare:

    Operația nu necesită anestezie generală, ci se efectuează sub anestezie epidurală sau chiar locală. Acest lucru face posibilă efectuarea de operații la pacienții cu boli cronice care sunt contraindicate în chirurgie deschisă..

    • Operația este non-traumatică, efectuată fără incizii mari.
    • Dureri mai puțin severe.
    • Reducerea pierderilor de sânge.
    • Nu este nevoie să strângeți aorta, care elimină complicațiile ischemice din inimă și organele interne.
    • Reducerea șederii în spital.
    • Complicații postoperatorii mai puțin.

    Cu toate acestea, instalarea unui stent intravascular are dezavantajele sale, acest lucru se datorează în principal riscului de închidere incompletă a sacului anevrism datorită unei potriviri libere pe pereții aortei. Această situație se numește „scurgere”. Ca urmare a cursului, expansiunea anevrismică va crește treptat, ceea ce poate duce la ruperea acesteia.

    Pacienții care urmează un tratament endovascular al anevrismului trebuie monitorizați în mod regulat pentru depistarea la timp a acestui fenomen..

    Înainte de operație, pacienții sunt informați despre consecințele și eșecurile posibile ale unei metode de tratament deschis și endovasculare. În plus, trebuie să se prevadă momentul în care, în cazul unor endoproteze fără succes, trebuie să existe un acord cu privire la trecerea la o metodă deschisă de intervenție chirurgicală cu toate riscurile care urmează..

    Prin urmare, în cazul planificării tratamentului chirurgical al anevrismelor aortice, angajamentul pacientului pentru o anumită metodă este foarte important.

    Supraviețuirea de cinci ani după operația de îndepărtare a anevrismului aortic este de 65-70%.

    Video: definiție, diagnostic, tipuri de operații

    Costul operatiei

    Operațiunile pentru anevrisme aortice sunt tipuri de îngrijire medicală de înaltă tehnologie. Pentru această operație, puteți obține o cotă la Ministerul Sănătății regionale și să o cheltuiți gratuit în orice centru cardiovascular specializat în astfel de operații..

    Cu toate acestea, este necesar să dezvăluim unele nuanțe. În primul rând, cotele de tratament sunt limitate. Nu pot aștepta. În al doilea rând, cotele nu acoperă costurile înlocuirii aortice, în special costurile unei grefe de stent. Endoproteza, de regulă, este în continuare plătită de pacient.

    Prețurile pentru operație depind de tipul de intervenție, rangul clinicii, nevoia de circulație a sângelui artificial și, desigur, costul protezei în sine.

    Manualul chirurgical în sine, cu o operație deschisă, costă aproximativ 250.000 de ruble. Costul endoproteticelor, excluzând grefele variază de la 150.000 la 500.000 de ruble. Costul unei endoproteze pornește de la 450.000 de ruble.

    În străinătate, astfel de operațiuni au costat între 7 mii și 35 mii de dolari.

    Video: Anevrismul aortic în viață sănătoasă!

    Anevrism aortic

    Anevrismul aortic este o dilatare intraluminală limitată a vasului aortic, localizată în oricare dintre părțile sale anatomice și caracterizată prin persistența manifestărilor clinice. Separarea unității nosologice în clasificarea cardiologică internațională este anevrismul aortic stratificat, care este doar o complicație a patologiei de bază care apare pe parcursul lung sau leziune traumatică.

    Există numeroase clasificări clinice, etiopatogenetice și morfologice ale anevrismului aortic, totuși, un criteriu fundamental pentru practicarea cardiologilor și chirurgilor cardiaci este separarea după principiul localizării expansiunii anevrismice..

    Cauzele anevrismului aortic

    Multă vreme, leziunea vasculară aterosclerotică a fost considerată singurul factor etiopatogenetic care provoacă dezvoltarea anevrismului aortic, cu toate acestea, în prezent, există multe teorii patogenetice despre formarea expansiunii aortice anevrismice..

    Anevrismul aortic al inimii se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a „defectării” membranei medii a peretelui vascular, care poate fi congenital în natură și când este expus la un gradient de presiune crescut, se observă o bombă locală a peretelui aortic în zona afectată..

    Studii științifice recente asupra patogenezei dezvoltării anevrismelor aortice au dovedit impactul negativ al proceselor degenerative nespecifice care apar în membrana mijlocie a peretelui vascular, care este menționat în termenul chirurgie cardiacă drept „medionecroză”. Aceste modificări patologice în peretele vascular al aortei sunt observate la persoanele care suferă de patologia generalizată a țesutului conjunctiv, care este observată cu boala Marfan.

    Anevrismul aortic dobândit este cel mai adesea rezultatul unei boli inflamatorii a vasului aortic de natură infecțioasă și imună, care este observată, de exemplu, cu sifilis. Diferența fundamentală între un anevrism aortic și expansiunea anevrismă a altor vase este că sacul anevrismic din proiecția aortică constă exclusiv dintr-o componentă fibroasă și nu există absolut semne ale fluxului sanguin laminar în ea. Datorită faptului că depozitele trombotice masive se formează în lumenul sacului anevrismic în timpul anevrismului aortic, chiar și în cazul examinării de contrast angiografic nu este posibilă evaluarea fiabilă a parametrilor metrici ai anevrismului.

    Din fericire, anevrismele care au apărut ca o complicație a intervenției chirurgicale pe aortă au devenit mult mai puțin frecvente recent, dar anevrismul aortic abdominal are cel mai adesea o geneză posttraumatică, care se observă cu o traumă închisă la nivelul cavității abdominale..

    Simptomele anevrismului aortic

    Specificitatea complexului de simptome clinice, precum și intensitatea manifestării anumitor simptome, depinde în mod direct de localizarea leziunii anevrisme a vasului, precum și de mărimea sacului anevrism. Cursul prelungit al anevrismului provoacă inevitabil o creștere a parametrilor metrici, ceea ce crește semnificativ riscul ruperii sale în organele și cavitățile goale din apropiere (pleural, abdominal, pericardic). Ruptura unui anevrism aortic în proiecția trunchiului pulmonar contribuie la dezvoltarea grefelor de bypass aorto-pulmonare, care implică o afectare cardiodinamică semnificativă.

    Cu anevrismul sinusurilor aortice, se creează condiții pentru dezvoltarea insuficienței valvei aortice și îngustarea concomitentă intraluminală a uneia sau mai multor artere coronare. Manifestările clinice ale anevrismului acestei localizări sub forma unei creșteri a dimensiunii ficatului, umflarea venelor cervicale și dezvoltarea sindromului edematos generalizat se datorează efectului de compresie al anevrismului asupra trunchiului pulmonar și a inimii drepte. În situația în care pacientul are anevrisme gigantice ale sinusului aortic, efectul de compresie asupra trunchiului pulmonar poate fi fatal.

    Cu anevrismul aortei ascendente, pacientul este îngrijorat de dureri sternale prelungite de natură plictisitoare, cu tulburări respiratorii severe, sub formă de respirație progresivă. Anevrismul aortei ascendente de dimensiuni mari provoacă inevitabil dezvoltarea de modificări atrofice în țesutul osos al segmentelor anterioare ale coastelor și sternului și apariția pulsării patologice de-a lungul liniei parasternale drepte la nivelul celui de-al doilea spațiu intercostal. Apariția la un pacient care suferă de un anevrism aortic ascendent, umflarea venelor cervicale și umflarea extremităților indică un efect de compresiune asupra venei superioare a cavei.

    Anevrismul, localizat în proiecția arcului de aortă, se manifestă cel mai adesea prin tulburări respiratorii cu grade diferite de intensitate, a căror apariție se datorează efectului de compresiune asupra traheei și bronhiilor de dimensiuni mari. Cu compresia bronhului principal stâng, se dezvoltă atelectazie segmentară sau lobară. Aspectul pacientului de răgușeală, tuse persistentă fără secreție de spută, atacurile de sufocare ar trebui considerate compresie de către un sac anevrism al nervului gâtului inferior. Când anevrismul arcului aortic se sparge în esofag, se dezvoltă simptomatologia clasică a sângerării esofagiene, care necesită o intervenție medicală imediată.

    Atunci când un anevrism aortic este localizat în secțiunea descendentă mare, pacientul prezintă simptome ale unui profil neurologic care simulează alte boli și complică diagnosticul la timp al anevrismului. Cu această patologie, pacienții acordă atenție durerii severe în proiecția coloanei vertebrale și o încălcare a tuturor tipurilor de sensibilitate. Cu efectul compresiv al anevrismului asupra parenchimului pulmonar, se creează condiții pentru dezvoltarea pneumoniei hipoventilatoare, care este predispusă la formarea atelectaziei pulmonare. Compresia lumenului esofagului se manifestă prin dificultate în mișcarea lotului alimentar (disfagie). Aderența prelungită a sacului anevrism la peretele esofagului poate forma perforația esofagului, care este însoțită de dezvoltarea sângerării esofagiene submasive.

    Anevrismul aortei toracice, precum și secțiunea toracoabdominală, are cel mai adesea o geneză inflamatorie cu leziune sifilitică. O manifestare caracteristică a anevrismului acestei localizări este apariția unui sindrom de durere pronunțat în proiecția epigastrului, din cauza unei încălcări a aportului de sânge către organele cavității abdominale rezultate din compresiunea lumenului arterei mezenterice superioare..

    Dezvoltarea complicațiilor cu anevrism aortic poate fi observată atât în ​​absența completă a măsurilor terapeutice, cât și în perioada postoperatorie. Dacă pacientul are un anevrism al aortei ascendente pe parcursul lungului curs, bolile de inimă se formează sub formă de insuficiență a valvei aortice și apar semne de insuficiență cardiacă datorată tulburărilor circulatorii în arterele coronare. Cea mai frecventă complicație a anevrismului este ruperea ei și dezvoltarea sângerărilor masive. Volumul pierderii de sânge în timpul rupturii aortei este foarte mare, prin urmare, această patologie se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a fulgerului a șocului posthemoragic.

    Anevrismul aortic exfoliant

    Tipul de stratificare a anevrismului aortic toracic este format, de regulă, pe fondul leziunilor aterosclerotice ale vasului aortic, combinat cu efecte traumatice asupra pieptului hipertensiunii arteriale cu un număr mare de tensiune arterială. Semnele inițiale ale disecției sunt detașarea intimei aortice cu dezvoltarea ulterioară a unui hematom intra-perete. Astfel, substratul patomorfologic al anevrismului aortic disecționant este un hematom intramural, care împarte peretele aortic în straturi (interne și externe). În situația în care disecția peretelui aortic are loc pe întreaga lungime, se formează efectul unei „nave în lumenul vasului”.

    Există trei variante patogenetice principale ale dezvoltării stratificării anevrismului. În stratificarea acută a anevrismului aortic, cea mai mare probabilitate de a dezvolta un rezultat fatal în primele 4 ore. Durata dezvoltării stratificării anevrismului într-un curs subacut este de la cinci zile la o lună. Cursul cronic al anevrismului stratificat este extrem de rar și se caracterizează printr-o dezvoltare lentă progresivă a deteriorării pereților anevrismului.

    În cursul acut al anevrismului aortic stratificat, pacientul dezvoltă simptome clinice vii sub formă de durere bruscă intensă în stern, care radiază spre regiunea interscapulară și brâul superior al umărului. Există un simptom patognomonic al mișcării durerii în proiecția regiunii lombare, epigastrice și ombilicale, care indică o creștere a stratificării și o creștere a hematomului intraparietal. Natura durerii retrosternale este predominant paroxistică, care distinge fundamental un anevrism exfoliant de un atac de angină pectorală.

    O examinare obiectivă a pacientului reușește să detecteze pulsiunea patologică, auscultarea unui murmur sistolic grosier în punctul de a asculta aorta cu auscultare maximă în proiecția expansiunii anevrismale. Un semn indirect de stratificare a anevrismului aortic este o creștere accentuată a cifrelor de tensiune arterială, urmată de o scădere accentuată a indicatorilor săi. Pentru a verifica diagnosticul, pacientul trebuie să efectueze urgent o radiografie toracică și, dacă este necesar, angiografie.

    Înainte de a stabili un diagnostic precis, pacientului trebuie să i se acorde îngrijiri medicale de urgență constând în măsuri adecvate de șoc, de calmare a durerii. Măsurile antisoc și analgezice implică utilizarea unei soluții de Fentanyl 0,005% în doză de 1 ml împreună cu o soluție de 0,25% de droperidol într-o doză de 2 ml intravenos. În stadiul prehospitalic, cu anevrism disectiv, cu condiția să nu existe medicamente antipsihotice, este necesar să se administreze intravenos pacientului soluție de morfină 1% în doză de 1 ml cu 1% difinhidramină în doză de 2 ml. Administrarea intramusculară a unei soluții de 0,1% anaprilină în doză de 1 ml este recomandabilă numai în cazul creșterii cifrelor de tensiune arterială în absența completă a semnelor sindromului bronhospastic. După ce asistența medicală primară este oferită unui pacient cu anevrism stratificat de aortă, este necesar să fie internat într-un spital de chirurgie cardiacă.

    Anevrismul aortic abdominal

    Dintre chirurgii cardiaci, există o opinie că, pentru dezvoltarea anevrismului localizat în aorta abdominală, predispoziția genetică are cea mai mare importanță. În plus, anevrismul aortic abdominal poate atinge dimensiuni foarte mari care depășesc 80 mm, ceea ce crește semnificativ riscul de rupere, ci de rupere a peretelui vasului. Această localizare a anevrismului este caracterizată de cea mai mare rată de dezvoltare a complicațiilor sub formă de rupere a peretelui vascular, iar nivelul rezultatului fatal este de 60%..

    Ca și în cazul altor localizări ale anevrismului aortic, expansiunea anevrismică a regiunii abdominale se dezvoltă cel mai adesea în proiecția unei porțiuni aterosclerotice alterate ale peretelui vascular. Al doilea loc în structura factorilor etiologici care provoacă dezvoltarea anevrismului este efectul traumatic asupra cavității abdominale și a leziunilor osoase-traumatice ale coloanei vertebrale. Aneurismele sifilitice ale acestei localizări sunt extrem de rare și sunt mai probabil o excepție de la regulă..

    Primul semn de anevrism localizat în aorta abdominală este senzația pacientului de pulsiuni anormale în cavitatea abdominală. Dezvoltarea unui sindrom tipic de durere nu este caracteristică pentru un anevrism aortic al acestei localizări, cu toate acestea, unii pacienți pot observa o senzație de disconfort în spate, scăzând odată cu mișcarea corpului.

    Apariția la pacient a unei dureri pronunțate de herpes zoster în partea superioară a abdomenului și în spate este primul criteriu clinic pentru dezvoltarea rupturii anevrismului. Această patologie se caracterizează printr-o creștere rapidă a fulgerului a manifestărilor de șoc datorate sângerărilor masive în cavitatea abdominală. În absența unei intervenții chirurgicale la timp, anevrismul aortic abdominal disecționând într-un timp scurt provoacă dezvoltarea unui rezultat fatal.

    Diagnosticul anevrismului aortic

    Semnele clinice tipice ale unui anevrism aortic al oricărei localizări apar numai în stadiul acțiunii de compresie asupra organelor interne apropiate, prin urmare, nu este posibil să se bazeze pe tabloul clinic doar la stabilirea unui diagnostic. Foarte des, verificarea anevrismului aortic apare la momentul examinării planificate a pacientului, folosind tehnici instrumentale de screening de screening. Cu dimensiuni mari de expansiune a anevrismului și localizare tipică a anevrismului, un cardiolog cu experiență poate detecta simptome obiective patologice deja în stadiul examinării inițiale a pacientului, cu toate acestea, verificarea finală a diagnosticului este posibilă numai după aplicarea tehnicilor de imagistică instrumentală specifice..

    Deja în timpul unui examen de radiografie de rutină, în majoritatea cazurilor, este posibilă interpretarea corectă a tabloului dialogic al anevrismului, care este vizualizat ca o expansiune semnificativă a aortei, deplasând structura etajului superior al mediastinului în direcția opusă. Pentru a clarifica localizarea anevrismului, este recomandat ca pacientul să efectueze o fluoroscopie a cavității toracice cu contrast oral al esofagului. Un curs lung de anevrism aortic va provoca cu siguranță depunerea sărurilor de calciu pe pereții săi, care pot fi vizualizate pe o radiografie în timpul unui examen de polipoziție. În situația în care un anevrism localizat în aorta abdominală are parametri mari în timpul examinării panoramice a radiografiei cavității abdominale, este posibilă vizualizarea unei căptușeli a vertebrelor lombare, precum și expansiunea anevrismului în sine cu calcifierea severă a pereților aortici..

    Examenul cu ultrasunete se referă la cea mai frecventă metodă de vizualizare a anevrismului, în special a aortei abdominale. Semnele ecografice ale anevrismului reprezintă o expansiune semnificativă a lumenului aortic în întregul vas, precum și o leziune aterosclerotică a peretelui vascular.

    Pentru a evalua starea pereților sacului anevrism și semnele existente de stratificare a anevrismului, pacientului i se recomandă efectuarea unei tomografii computerizate. Cu toate acestea, cel mai de încredere studiu privind diagnosticul de anevrism aortic este angiografia, care vă permite să determinați cel mai exact locația sacului anevrism, lungimea acestuia și indicațiile pentru intervenție chirurgicală.

    Tratamentul anevrismului aortic

    Nu în toate situațiile, verificarea diagnosticului de „anevrism aortic” este baza utilizării intervenției chirurgicale, cu toate acestea, există o gamă destul de restrânsă de criterii care constituie un argument incontestabil în luarea deciziei despre tratamentul chirurgical. De exemplu, parametrii critici ai expansiunii anevrismice de peste 5 cm sunt un criteriu absolut pentru rezecția chirurgicală a aortei. În plus, anevrismele diverselor localizări, cu toate semnele unei posibile rupturi de aortă și a unui risc crescut de complicații tromboembolice, sunt supuse îndepărtării chirurgicale. De asemenea, o indicație incontestabilă pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale este creșterea rapidă progresivă a sacului anevrism care depășește 5 mm în șase luni.

    Trebuie avut în vedere faptul că dimensiunile de graniță ale unui anevrism aortic pot apărea cu tulburări hemodinamice severe care necesită corecție, prin urmare, în absența completă a măsurilor medicale ale unui plan conservator și chirurgical, această patologie are un curs și prognostic extrem de nefavorabil pentru pacient. De obicei, un rezultat fatal brusc este o consecință a sângerărilor masive și a dezvoltării șocului hemoragic, care apare atunci când vasul aortic se rupe, dar nu trebuie să uităm de riscurile unui rezultat fatal datorat dezvoltării insuficienței cardiace decompensate. care are un parcurs lung și reprezintă o condiție care poate pune viața în pericol pentru pacient.

    În prezent, introducerea cu succes a ultimelor metode de tratament a anevrismului aortic în practica chirurgicală a profilului cardiac permite îmbunătățirea calității și a speranței de viață a persoanelor care suferă de această patologie. Conform statisticilor mondiale, rata de supraviețuire de cinci ani a pacienților în perioada postoperatorie atinge 80%, ceea ce reprezintă un indicator al eficacității și fezabilității tratamentului chirurgical al anevrismului aortic.

    În situația în care pacientul are contraindicații pentru intervenția chirurgicală, de exemplu, bătrânețea sau prezența unei patologii concomitente în stadiul de decompensare, se recomandă utilizarea terapiei medicamentoase de sprijin, care se bazează pe medicamente din seria hipotensivă a grupului beta-blocant (Obzidan în doză zilnică de 80 mg oral). Ca medicamente cu orientare etiopatogenetică, ar trebui preferați agenți de scădere a colesterolului, precum și prevenirea progresiei inimii aterosclerotice și a bolilor vasculare (Atorvastatin în doză zilnică de 20 mg timp de cel puțin două luni). Desigur, măsurile de modificare a stilului de viață reprezintă o bună prevenire a progresiei ulterioare a bolilor, care sunt fundalul dezvoltării anevrismului.

    Chirurgie pentru anevrism aortic

    Volumul și tehnica intervenției chirurgicale depind în primul rând de localizarea expansiunii anevrismale. Deci, cu un anevrism al aortei ascendente, este recomandat să efectuați o operație printr-o sternotomie mediană. Etapa inițială a ghidului chirurgical este expunerea aortei și oprirea acesteia din circulația generală, pentru care se aplică o clemă specială la o distanță de 20 mm de gâtul sacului anevrismic. Excizia anevrismului sacular trebuie să fie completă, cu toate acestea, deasupra locului de aplicare a clemei, este necesară menținerea unei porțiuni a peretelui vascular neschimbat, cu o lungime de cel puțin 10 mm. După excizia anevrismului, suprafața plăgii este suturată surd și, cu un defect mare, puteți utiliza tehnica de suturare a unei clapete sintetice.

    Cu o formă de anevrism în formă de fus aortei ascendente, se remarcă o extindere intraluminală difuză într-o mare măsură, prin urmare, se efectuează intervenția chirurgicală cu condiția de a folosi aparatul cardiac-pulmonar. Expunerea directă a aortei vă permite să impuneți o clemă transversală pe aortă deasupra proiecției plecării trunchiului bracecefal din ea. Deschiderea sacului anevrismic se realizează simultan cu introducerea de canule speciale în gurile arterelor coronare, pentru a îmbunătăți perfuzia coronariană. Datorită faptului că anevrismul în formă de fus ocupă un segment mare de aortă, intervenția chirurgicală implică o rezecție mare a aortei cu înlocuirea ulterioară a defectului cu o aligotă.

    În situația în care pacientul are complicații ale anevrismului aortic sub forma dezvoltării insuficienței valvei aortice, intervenția chirurgicală se efectuează în etape. Inițial, valva aortică este înlocuită, apoi rezecția aortică și amplasarea alografei.

    Tratamentul chirurgical al anevrismelor arcului de aortă se realizează numai în condiții de ocolire cardiopulmonară și constă în aplicarea clemelor pe arcul aortic pentru a opri arcul aortic împreună cu arterele care pleacă de la circulația sângelui. Ajutorul chirurgical în acest caz constă în rezecția secțiunii aortice schimbate cu înlocuirea ulterioară cu o aligotă.

    Operația de îndepărtare a anevrismului aortic, localizată în proiecția secțiunii sale descendente, se realizează cu utilizarea parțială a by-passului cardiopulmonar, în timp ce vasele care furnizează jumătatea superioară a corpului nu se opresc din circulația sângelui. Accesul chirurgical pentru rezecție este toracotomia stângă, urmată de deschiderea cavității pericardice. Prinderea aortei trebuie făcută în direcție transversală. Rezecția porțiunii modificate anevrism aortei și suturarea ulterioară a alogrefei se efectuează la secțiunile rămase ale peretelui vascular, după care este necesară scoaterea clemelor.

    Intervenția chirurgicală pentru anevrismul stratificat al vasului aortic este un criteriu absolut pentru intervenția chirurgicală prin sternotomie mediană. Cel mai adesea, rezecția aortei mărită modificată este însoțită de înlocuirea valvei aortice cu o supapă artificială.

    Cu un anevrism al secțiunii toracoabdominale, toracotomia cu disecția coastei și disecția cupolei diafragmei până la nivelul aortei este cel mai favorabil acces, după care organele abdominale sunt deplasate pentru a accesa expansiunea anevrismului retroperitoneal. Folosind o alogrefă, se formează un șunt, după care ramurile arteriale se extind de la anastaza aortei până la proteză.

    Anevrismul aortic - pe care îl va ajuta medicul. Dacă aveți sau suspectați anevrism aortic, trebuie să consultați imediat un medic, cum ar fi un cardiolog sau un chirurg cardiac..

    Este Important Să Fie Conștienți De Vasculita