Anevrismul aortic abdominal: simptome și tratament

Cel mai adesea, un anevrism aortic se formează tocmai în regiunea sa abdominală, iar această boală periculoasă are un prognostic nefavorabil. Din păcate, în ultimii ani a existat o tendință persistentă către creșterea numărului de astfel de pacienți. În acest articol, vom vorbi despre simptomele și tratamentul unei astfel de patologii..

Insidiozitatea anevrismului aortic abdominal constă în faptul că, pentru o lungă perioadă de timp, această afecțiune se desfășoară complet ascunsă, iar diagnosticul acesteia în stadiul internării pacientului în secția de chirurgie vasculară este semnificativ complicat. De aceea, mulți pacienți sunt internați în secțiile de chirurgie generală cu suspiciunea de „abdomen acut”, iar medicii nu au întotdeauna timp să le ofere asistența de urgență necesară..

În unele cazuri, un anevrism aortic abdominal este detectat accidental în timpul examinărilor preventive sau la examinarea unui pacient pentru afecțiuni ale tractului gastrointestinal (ecografie, palpație abdominală, examinarea cu raze X a vaselor cavității abdominale etc.). De asemenea, este posibilă identificarea accidentală a acestei afecțiuni, când proeminența patologică a pereților aortei abdominale duce la simptome de compresiune a țesuturilor sau organelor adiacente, iar pacientul solicită ajutor medical cu reclamații tipice acestor boli..

Simptome

Principala cauză a acestei boli este arterioscleroza arterelor. Natura simptomelor cu anevrism aortic abdominal poate fi foarte diversă, deoarece această proeminență patologică se formează în diverse departamente ale acestui vas mare și lung. De aceea, în cadrul acestui articol nu putem lua în considerare decât semne indirecte ale acestei boli periculoase, iar aceste cunoștințe vă pot ajuta să suspectați debutul în timp a acestei afecțiuni grave..

Simptome indirecte

Simptomele indirecte ale anevrismului aortei abdominale pot fi următoarele seturi de semne:

  • simpatocomplexul ischemiei membrelor inferioare - manifestat prin tulburări trofice sub formă de picioare reci, degete albastre, calmarea piciorului și claudicație intermitentă, care apare cu o creștere a sarcinii pe picioare;
  • complex de simptome urologice - cauzat de deplasarea sau compresia pelvisului renal, rinichi, ureter, pielectezie sau flux de urină afectat din rinichi, manifestat printr-un amestec de sânge în urină, atacuri de colici renale, severitate și durere plictisitoare în regiunea lombară, tulburări urinare;
  • simpatocomplex ischiradicular - provocat prin compresiunea rădăcinilor măduvei spinării la nivelul coloanei lombare și a măduvei spinării, manifestată prin durere și funcția motorie afectată a picioarelor;
  • simpatocomplex abdominal - este cauzat de îngustarea ramurilor viscerale, manifestată prin eructație, vărsături, anorexie, constipație.

Plângând dureri în regiunea mezogastrică sau la stânga ombilicului, pacientul își poate determina natura ca intensitate scăzută, plictisitoare sau durere, și dureroasă și acută. În stadiul de durere al bolii, acestea pot fi clasificate în:

  • simptome clinice de durere atipică;
  • dureri în abdomen sau partea inferioară a spatelui;
  • proeminență dureroasă pulsantă.

De aceea, fără o examinare preliminară, sindromul durerii este interpretat de medic ca un atac de radiculită acută, pancreatită sau colică renală. Uneori, pacientul nu simte durere și simte doar o pulsație în abdomen.

Evoluția în stadiu a anevrismului aortic abdominal

În funcție de etapele de dezvoltare a progresiei anevrismului aortic abdominal, se disting următoarele etape ale bolii:

  • embolizarea necoranogenă a arterelor;
  • stratificarea anevrismului;
  • decalaj amenințător;
  • ruptură de anevrism.

Dacă apare una dintre etapele de mai sus, contactarea imediată a unui medic și oferirea de îngrijiri de urgență este singura cale de a nu numai să elimine durerea, dar și să salveze viața pacientului. În acest sens, acordați o atenție deosebită și atenționați următoarele simptome:

  • dureri abdominale paroxistice;
  • scaun întârziat, gaz sau vărsături (apar în unele cazuri);
  • semne de sângerare de severitate variabilă: amețeli, leșin, paloare, puls rapid;
  • balonare;
  • semne de peritoneu iritat la locul hemoragiei sau hematomului;
  • infiltrat pulsativ în anevrism, determinat de palparea abdomenului;
  • lipsa pulsului pe arterele femurale, cu răspândirea disecției de aortă în zona bifurcației sale.

Cu sângerare minoră, starea pacientului se poate stabiliza temporar, dar atunci când se reia, moartea poate apărea din cauza pierderilor masive de sânge. Dacă un anevrism mare se rupe, un rezultat fatal poate fi provocat instantaneu..

Îngrijiri de urgență în stadiul prehospitalier

Dacă suspectați un anevrism aortic abdominal, pacientul este recomandat:

  1. Asigurați-vă odihna completă, așezați-vă pe spate pe o suprafață orizontală.
  2. Sună echipajul ambulanței.
  3. Aplicați rece pe abdomen.
  4. Oferiți aer curat.
  5. Asigură-l pe pacient.

Decizia de a lua medicamente pentru pacienți poate fi luată doar de către un medic de ambulanță după ce a evaluat toate datele clinice și a efectuat un diagnostic diferențiat.

Tratament

Un pacient cu anevrism al aortei abdominale trebuie internat în unitatea de terapie intensivă. Acolo, împreună cu pregătirea medicală pentru operație, se efectuează procedurile de diagnostic necesare:

  • Ecografia vaselor cavității abdominale;
  • CT
  • colectarea testelor de sânge și urină;
  • analiza tipului de sânge și rhesus;
  • radiografia plămânilor;
  • ECG;
  • Echo-KG și alții.

De asemenea, pentru a opri sângerarea în primele etape ale îngrijirii spitalicești, se poate folosi o tehnică de compresie pneumatică. Această metodă vă permite, în unele cazuri, să opriți sângerarea timp de 2-5 ore.

Tactica de tratament pentru anevrismul aortic abdominal este luată după un diagnostic complet și o analiză a mărimii și a ratei de creștere a proeminenței vasului. Decizia privind adecvarea unei operații chirurgicale poate fi luată numai după evaluarea de către chirurgul vascular a tuturor riscurilor posibile pentru viața pacientului, atât din partea anevrismului, cât și din partea posibilelor patologii asociate. Din păcate, în unele cazuri, intervenția este, în mod evident, sortită eșecului și, în legătură cu aceasta, medicul trebuie să evalueze cu atenție toate riscurile pentru a preveni o operație zadarnică pe de o parte, iar pe de altă parte, să nu priveze pacientul de singura sa încercare de recuperare sau de viață..

Pentru aneurismele mari (mai mari de 4-5 cm), rupte sau stratificate, pacienții sunt supuși unei operații chirurgicale, care, în cele mai multe cazuri, are ca scop repararea părții deteriorate a arterei și înlocuirea acesteia cu o grefă artificială.

Cu mici anevrisme, care sunt caracterizate printr-un risc scăzut de ruptură sau separare, pacientului, în cele mai multe cazuri, i se prescrie terapie medicamentoasă care vizează menținerea tensiunii arteriale în limite normale și reducerea sarcinii pe peretele aortic. În procesul de tratament, pacientul trebuie să respecte constant o dietă specială, să înceteze fumatul și să ia băuturi alcoolice, să monitorizeze tensiunea arterială, să facă periodic o scanare cu ultrasunete la fiecare șase luni și să facă teste.

La o rată mare de creștere a dimensiunii anevrismului, medicul decide dacă este necesară intervenția chirurgicală. Alegerea tehnicii de intervenție este determinată de indicațiile și contraindicațiile acestora. În acest moment, chirurgii vasculari pot efectua operații de îndepărtare a anevrismului aortic după două metode principale:

  • rezecția unui anevrism aortic abdominal - efectuat cu acces laparotomie tradițională prin cavitatea abdominală (incizia este de obicei efectuată de la procesul xifoid al sternului la pubis);
  • stenting endovascular - efectuat utilizând acces minim invaziv la aortă prin arterele femurale.

După operație, pacientului i se prescrie terapie simptomatică care are ca scop eliminarea simptomelor emergente și administrarea de anticoagulante, efectuată sub monitorizarea constantă a numărului de sânge. De asemenea, pacientului i se recomandă să urmeze o dietă menită să prevină creșterea tensiunii arteriale și să prevină progresia aterosclerozei.

Animație medicală pe „Anevrismul aortic”:

Prezentare pe tema „anevrism aortic abdominal: tratament și diagnostic”:

Anevrismul aortic abdominal fără menționarea rupturii (I71.4)

Versiune: Ghid de boală MedElement

informatii generale

Scurta descriere

Prin anevrism aortic abdominal se înțelege:

  • orice expansiune a diametrului secțiunii infrarenale a aortei abdominale cu 50% comparativ cu suprarenalul;
  • orice expansiune aortică în formă de ax local cu un diametru de 0,5 cm mai mare decât diametrul unei aortă normală;
  • orice proeminență sacculoasă a peretelui aortic (ca semn clar al unui proces patologic).

- Ghiduri medicale profesionale. Standarde de tratament

- Comunicarea cu pacienții: întrebări, recenzii, întâlniri

Descărcați aplicația pentru ANDROID

- Ghiduri medicale profesionale

- Comunicarea cu pacienții: întrebări, recenzii, întâlniri

Descărcați aplicația pentru ANDROID

Clasificare

  1. Tip I - anevrismul segmentului proximal al aortei abdominale care implică ramuri viscerale;
  2. Tip II - anevrismul segmentului infrarenal fără implicarea bifurcației;
  3. Tipul III - anevrismul segmentului infrarenal care implică bifurcație aortică și artere iliace;
  4. Tipul IV - afectarea totală a aortei abdominale.

Etiologie și patogeneză

etiologia
Anevrismele se dezvoltă ca boli congenitale (sindromul Marfan, defecte în dezvoltarea peretelui aortic, inferioritate congenitală a elasticului etc.), precum și a celor dobândite (ateroscleroză, sifilis, tuberculoză, sindrom Takayasu, reumatism etc.), precum și leziuni abdominale. Anevrismele pot apărea și în zona suturii vasculare după operațiile pe aortă. Cu toate acestea, ateroscleroza (80-95%) este în prezent principalul motiv pentru formarea de anevrisme aortice abdominale. 3% dintre persoanele peste 50 de ani care suferă de ateroscleroză au un anevrism aortic abdominal, iar 6,5% dintre cei peste 65 de ani.


patogeneza
Dezvoltarea anevrismelor aortice abdominale se datorează în principal modificărilor degenerative sau inflamatorii ale peretelui aortic.
Cea mai frecventă leziune a segmentului infrarenal al aortei depinde de următorii factori:
- o scădere accentuată a fluxului de sânge în partea abdominală a aortei distal de arterele renale, deoarece aproximativ 23% din volumul minut de sânge curge către organele interne și 22% către rinichi;
- afectarea fluxului sanguin în funcție de vasa vasorum, determinând modificări degenerative și necrotice în peretele aortic cu înlocuirea țesutului cicatricial;
- traumatisme permanente ale zonei de bifurcație a părții abdominale a aortei despre formațiuni osoase din apropiere (promontorium);
- bifurcarea părții abdominale a aortei este aproape primul obstacol imediat pentru circulația sanguină, unde apare prima dată „valul reflectat”, care crește încărcarea hemodinamică pe peretele aortic și, odată cu o rezistență periferică crescută în arterele extremităților inferioare, duce la creșterea presiunii laterale în partea infrarenală a aortei..
Toți acești factori duc la degenerare și fragmentare a scheletului elastic al peretelui aortic și atrofierea membranei sale medii. Învelișul exterior începe să joace rolul principal al cadrului aortic, care nu poate împiedica în mod adecvat expansiunea treptată a lumenului aortic. De asemenea, s-a remarcat faptul că peretele anevrismului conține mai puțin colagen și elastină decât peretele aortic normal. Se detectează o fragmentare semnificativă a elastinei. Peretele anterior al anevrismului conține în mod normal mai multe fibre de colagen și elastice, ceea ce se datorează rezistenței sale mai mari. Pereții posteriori și laterali ai aortei conțin structuri mai puțin elastice și, prin urmare, sunt mai puțin durabile. Ruptura de anevrisme aortice abdominale în legătură cu aceasta apar mai ales în spațiul retroperitoneal. Presiunea peretelui vasului depinde, în conformitate cu legea lui Laplace, de raza navei, astfel încât posibilitatea ruperii unui anevrism de diametru mare crește.

Epidemiologie

Semnul prevalenței: extrem de rar

Raportul de sex (m / f): 5

Anevrismul aortei abdominale se găsește, după diverși autori, în 0,16-1,06% din toate autopsiile. Raportul dintre bărbați și femei este de 5: 1. Odată cu creșterea vârstei, frecvența bolii crește dramatic - pentru bărbații care mor înainte de vârsta de 50 de ani, frecvența anevrismelor aortice abdominale este de 6%, peste 60 de ani - 10%, peste 70 de ani - 12%. Printre anevrisme aortice abdominale, anevrismele aortice abdominale cuprind majoritatea - 80%. La 95-96% dintre pacienți, anevrismele sunt de obicei situate sub arterele renale. Există, de asemenea, o corelație directă între mărimea anevrismelor și tendința lor de rupere. Cu anevrisme mici (diametrul aortic până la 5 cm), rata de supraviețuire timp de 1 an este de 75%, timp de 5 ani - 48%. Dacă diametrul anevrismului este mai mare de 6 cm, atunci rata de supraviețuire în cursul anului este de 50%, pe parcursul a 5 ani - doar 6%.

Factorii și grupurile de risc

  • Vârstă. Aneurismul aortic apare mai des la persoanele de peste 60 de ani.
  • Fumat Fumatul este unul dintre principalii factori de risc pentru formarea anevrismului aortic toracic. Odată cu creșterea istoricului fumatului, riscul de anevrism crește.
  • Hipertensiune arteriala. Hipertensiunea arterială dăunează vaselor de sânge din organism și crește astfel riscul de anevrism aortic.
  • Ateroscleroza. O creștere a colesterolului și a altor substanțe care pot deteriora stratul interior al vaselor de sânge este, de asemenea, un factor important în formarea de anevrisme..
  • Podea. La bărbați, anevrismul aortic se formează mai des decât la femei. Cu toate acestea, femeile cu anevrisme aortice au un risc mai mare de rupere decât bărbații.
  • Cursă. Anevrismul aortic este mai frecvent la persoanele albe decât la persoanele din alte rase.
  • Istorie de familie. Dacă cineva din familie a avut cazuri de detectare a unui anevrism aortic, atunci rudele sale de sânge au un risc crescut de a dezvolta anevrism. Astfel de oameni au o tendință ridicată de a forma anevrisme la o vârstă mai tânără și un risc mai mare de rupere.

Tablou clinic

Criterii clinice de diagnostic

Simptome, desigur

Cel mai persistent simptom este durerea abdominală. De obicei sunt localizate în regiunea ombilicală sau în jumătatea stângă a abdomenului, pot fi dureri continue sau paroxistice; uneori radiază spre regiunea lombară sau inghinală, la unii pacienți localizați în principal în spate. Durerea apare datorită presiunii anevrismului asupra rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării și a plexurilor nervoase ale spațiului retroperitoneal. Adesea, pacienții se plâng de o senzație de pulsare crescută în abdomen, o senzație de greutate și plinătate în regiunea epigastrică, balonare. Apetitul scade uneori, apar greață, vărsături, ecuarea, constipație, pierderea în greutate, care este asociată cu compresia tractului gastrointestinal sau cu implicarea ramurilor viscerale ale aortei abdominale în procesul patologic. Anevrismul aortic abdominal poate fi asimptomatic. Când se examinează pacienții în poziție orizontală, se observă adesea o pulsare crescută a anevrismului. La palparea în jumătatea superioară a abdomenului, mai des la stânga liniei medii, se determină o formațiune pulsatorie asemănătoare cu o consistență densă-elastică, nedureroasă sau mai puțin dureroasă, mai des nemișcată. Când auscultarea asupra formațiunii relevă murmur sistolic efectuat pe arterele femurale.

Diagnostice

Scanarea cu ultrasunete B și longitudinală și transversală a aortei abdominale se realizează în trei poziții standard; sub diafragmă, la nivelul ramurilor viscerale și deasupra bifurcației. În funcție de imaginea ecografică, s-a propus să se distingă trei grade de expansiune a diametrului aortei abdominale (V. A. Sandrikov și colab., 1996):

Grad I - expansiunea aortei abdominale (difuze sau locale): sub diafragmă și la nivelul ramurilor viscerale - până la 3 cm; deasupra bifurcației - până la 2,5 cm;

Gradul II - anevrism al aortei abdominale: sub diafragmă și la nivelul ramurilor viscerale - până la 4 cm; deasupra bifurcației - până la 3,5 cm;

Gradul III - anevrism al aortei abdominale: sub diafragmă și la nivelul ramurilor viscerale - de la 4 cm; peste bifurcație - de la 3,5 cm (inclusiv un anevrism de dimensiuni mici - până la 5 cm).

Cu anevrism, expansiunea aortei abdominale este vizualizată ca o formațiune rotundă, cu un contur exterior clar, partea centrală anechogenă și suprapuneri parietale hipoecoice cu un contur neregulat. Fluxul de sânge în anevrism este redus, iar fluxul de sânge este turbulent.

Pentru diagnosticul angiografic al anevrismelor aortice abdominale, se utilizează mai des aortografia Seldinger în două proiecții. Cu toate acestea, la pacienții cu ocluzie de arteră iliacă sau în prezența datelor privind localizarea nivelului superior al anevrismului, este indicată aortografia translumbală. În detectarea anevrismelor suprarenale, este recomandabilă cateterizarea aortică prin artera axilară. Principalul semn angiografic al anevrismului este extinderea lumenului unui anumit segment de aortă în comparație cu porțiunea sa superioară sau inferioară. Pe baza imaginii cu raze X, anevrismele cu diametrul de până la 3-5 cm sunt considerate mici, până la 5-7 cm - mediu, până la 7-16 cm - mari, mai mult de 16 cm - gigantice. Cu toate acestea, adevărata valoare a anevrismului poate să nu corespundă dimensiunii sale pe aortogramă datorită prezenței trombozei parietale. În plus, în cazul trombozei complete a anevrismului, nu fac decât să contrastez partea centrală a cavității anevrismului, creând iluzia unei aorte nemodificate. Înainte de a începe anevrismul, aorta se apleacă spre stânga. Majoritatea anevrismelor nu au contrastul arterelor lombare.

Pe radiografia de sondaj a organelor abdominale cu anevrism aortic abdominal, se observă umbra sacului anevrism și calcifierea peretelui. Spre deosebire de calcifierea aortică în ateroscleroză, peretele calcificat al anevrismului este vizualizat ca o linie arcuită convexă în raport cu coloana vertebrală. Utilizarea unui anevrism în formă de fus al aortei abdominale este adesea observată..

Un studiu de contrast cu raze X asupra organelor, tractul gastrointestinal determină deplasarea stomacului, duodenului în lateral de centrul cavității abdominale. Urografia intravenoasă la pacienții cu anevrisme oferă informații despre abaterile în poziția ureterelor, compresia acestora din exterior, pielectasii.

Cu CT, anevrismul aortic abdominal are aspectul unei formațiuni rotunjite, cu contur neted și perete subțire, adesea cu focuri de calcifiere. De-a lungul suprafeței interioare a peretelui, există trombi parietali sub forma unei formațiuni lunate sau plane care schimbă corectitudinea secțiunii aortice.

RMN informează, de asemenea, despre structura anevrismului, starea contururilor sale și a ramurilor viscerale ale aortei abdominale, prezența maselor trombotice, zonele de stratificare.

Anevrismul aortic abdominal

Anevrismul aortei abdominale este extinderea și subțierea pereților celui mai important vas al corpului uman. Această boală formidabilă la început nu se manifestă. Odată cu evoluția bolii și lipsa tratamentului la timp, se poate produce o ruptură de aortă și, ca urmare, sângerare masivă, care se termină adesea în moarte. Recomandarea în timp util către un specialist, un ajutor consultativ, de diagnostic și chirurgical de înaltă calitate poate preveni evoluția bolii și poate asigura prevenirea complicațiilor care pot pune viața în viață - ruperea anevrismului.

Ce este aorta?

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman care transportă sânge din inimă către organe și membre. Partea superioară a aortei trece în interiorul toracelui, această secțiune se numește aorta toracică. Partea inferioară este situată în cavitatea abdominală și se numește aortă abdominală. Livrează sânge către corpul inferior. În abdomenul inferior, aorta abdominală este împărțită în două vase mari - arterele iliace, care transportă sângele până la extremitățile inferioare.

Peretele aortic este format din trei straturi: intern (intima), mijloc (media), extern (adventitia).

Anevrismul aortic abdominal

Anevrismul aortic abdominal este o boală degenerativă cronică cu complicații care pun viața în pericol. Sub anevrismul aortei abdominale se înțelege o creștere a diametrului cu peste 50% în comparație cu norma sau o bombă locală a peretelui său. Sub presiunea sângelui care curge prin acest vas, expansiunea sau umflarea aortei poate progresa. Diametrul aortei normale în regiunea abdominală este de aproximativ 2 cm. Cu toate acestea, la locul anevrismului aortei, poate fi extins la 7 cm sau mai mult..

Ce este anevrism aortic periculos

Anevrismul aortic prezintă un mare risc pentru sănătate, deoarece poate izbucni. Un anevrism sfâșiat poate provoca sângerare internă masivă, care la rândul său duce la șoc sau moarte.

Anevrismul aortic abdominal poate provoca alte probleme grave de sănătate. Cheagurile de sânge (cheaguri de sânge) se formează adesea în punga anevrismului, sau părți ale anevrismului se desprind, care, cu un flux de sânge, se deplasează de-a lungul ramurilor aortei către organele interne și membre. Dacă unul dintre vasele de sânge se blochează, poate provoca dureri severe și poate duce la moartea organului sau pierderea membrului inferior. Din fericire, dacă diagnosticați un anevrism aortic în stadii incipiente, atunci tratamentul poate fi oportun, sigur și eficient..

Tipuri de anevrisme aortice

Alocați anevrisme aortice „adevărate” și „false”. Un adevărat anevrism se dezvoltă ca urmare a slăbirii treptate a tuturor straturilor peretelui aortic. Un anevrism fals este de obicei rezultatul unei leziuni. Se formează din țesutul conjunctiv care înconjoară aorta. Cavitatea falsului anevrism este umplută cu sânge prin fisura care a apărut în peretele aortic. Pereții aortici înșiși nu participă la formarea anevrismului.

În funcție de formă, există:

  • anevrism sacular - expansiunea cavității aortice pe o singură parte;
  • anevrism în formă de fus (fusiform) - extinderea cavității anevrismului din toate părțile;
  • anevrism mixt - o combinație de formă saculară și în formă de fus.

Cauze și factori de risc pentru anevrismul aortic abdominal

Motivele dezvoltării anevrismelor aortice abdominale sunt foarte diverse. Cea mai frecventă cauză a anevrismului este ateroscleroza. Aneurismele aterosclerotice reprezintă 96% din numărul total al anevrismelor. În plus, boala poate fi fie congenitală (displazie fibromusculară, medionecroză chistică Erdheim, sindrom Marfan etc.), fie dobândită (inflamatorie și neinflamatoare). Inflamația aortică apare atunci când sunt introduse diferite microorganisme (sifilis, tuberculoză, salmoneloză etc.) sau ca urmare a unui proces alergic-inflamator (aortoarterită nespecifică). Aneurismele non-inflamatorii se dezvoltă cel mai adesea cu leziuni aterosclerotice ale aortei. Mai rar sunt rezultatul unei traume la peretele său.

Factorii de risc pentru anevrism

  • Hipertensiune arteriala;
  • Fumat;
  • Prezența anevrismelor la alți membri ai familiei. Ceea ce indică rolul factorului ereditar în dezvoltarea acestei boli;
  • Sex: Bărbați cu vârsta peste 60 de ani (la femei, anevrismele aortice abdominale sunt mai puțin frecvente).

Simptome și semne de anevrism aortic abdominal

La majoritatea pacienților, anevrismele aortice abdominale apar fără manifestări și reprezintă o constatare accidentală în timpul examinărilor și operațiilor din alt motiv.

Odată cu dezvoltarea semnelor de anevrism, pacientul prezintă unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

  • Senzatia unei pulsiuni in abdomen, ca o bataie de inima, o senzatie neplacuta de greutate sau plinete.
  • Dureri pline de durere în abdomen, în ombilic, adesea la stânga.

Semnele indirecte de anevrism aortic abdominal sunt importante:

  • Sindromul abdominal. Se manifestă prin apariția eructației, vărsăturilor, scaunului instabil sau constipației, lipsa poftei de mâncare și pierderea în greutate;
  • Sindromul Sciatica. Se manifestă prin dureri de spate scăzute, sensibilitate afectată și tulburări de mișcare în extremitățile inferioare;
  • Sindromul de ischemie cronică a membrelor inferioare. Se manifestă prin apariția durerii în mușchii extremităților inferioare la mers, uneori în repaus, răcirea pielii extremităților inferioare;
  • Sindromul urologic. Se manifestă prin durere și greutate în partea inferioară a spatelui, urinare afectată, apariția de sânge în urină.

Prevenirea golului poate fi o creștere a durerii abdominale..

Când anevrismul se rupe, pacientul simte brusc o creștere sau apariția durerii în abdomen, uneori „dând” spatelui inferior, regiunii inghinale și perineului, precum și slăbiciune severă, amețeli. Acestea sunt simptome ale sângerării interne masive. Dezvoltarea unei astfel de situații este în pericol pentru viață! Pacientul are nevoie de asistență medicală de urgență.!

Diagnosticul de anevrisme aortice abdominale

Cel mai adesea, anevrismele aortice abdominale sunt detectate prin ecografia organelor abdominale. De regulă, detectarea anevrismului este o descoperire accidentală. Dacă medicul bănuiește că pacientul are anevrism aortic, se folosesc metode moderne de diagnostic pentru clarificarea diagnosticului..

Metode de diagnostic pentru anevrism aortic abdominal

Dacă este necesar, se examinează aorta abdominală și toracică..

Tratamente pentru anevrisme aortice

Există mai multe tratamente pentru anevrisme aortice. Este important să cunoaștem avantajele și dezavantajele fiecăreia dintre aceste tehnici. Abordări ale tratamentului anevrismelor aortice abdominale:

Monitorizarea dinamică a pacientului

Dacă dimensiunea anevrismului este mai mică de 4,5 cm în diametru, pacientului i se recomandă să observe un chirurg vascular, deoarece riscul de intervenție chirurgicală depășește riscul de rupere a anevrismului aortic. Acești pacienți trebuie să fie supuși examinărilor cu ultrasunete repetate și / sau tomografiei computerizate cel puțin o dată la 6 luni.

Cu un diametru al anevrismului mai mare de 5 cm, chirurgia devine de preferat, deoarece, odată cu creșterea dimensiunii anevrismului, riscul ruperii anevrismului crește.

Dacă dimensiunea anevrismului crește cu peste 1 cm pe an, riscul de ruptură crește și tratamentul chirurgical devine de asemenea preferat.

Chirurgie deschisă: rezecție de anevrism și protetică aortică

Tratamentul chirurgical are ca scop prevenirea complicațiilor care pot pune viața în pericol. Riscul intervenției chirurgicale este asociat cu posibile complicații, inclusiv atac de cord, accident vascular cerebral, pierderea membrelor, ischemie intestinală acută, disfuncție sexuală masculină, embolizare, infecție protetică și insuficiență renală.

Operația se efectuează sub anestezie generală. Esența operației este îndepărtarea expansiunii anevrismului și înlocuirea acesteia cu o proteză sintetică. Rata medie de mortalitate pentru intervenții deschise este de 3-5%. Cu toate acestea, poate fi mai mare atunci când arterele renale și / sau iliace sunt implicate în anevrism, precum și datorită patologiei concomitente a pacientului. Observarea în perioada postoperatorie se realizează o dată pe an. Rezultatele tratamentului pe termen lung sunt bune.

Protezele Anevrismului Aortic Endovascular: Instalarea Graft Stent

Endoprosteticele pentru anevrisme aortice sunt o alternativă modernă la chirurgia deschisă. Operația se efectuează sub anestezie spinală sau locală prin incizii / perforații mici în zonele inghinale. Prin abordările de mai sus, cateterele sunt introduse în artera femurală sub controlul radiografiei. Potrivit căruia, în viitor, endoproteza va fi adusă la expansiunea anevrismului. Endoproteza sau grefarea stentului aortei abdominale este un cadru din plasă format dintr-un aliaj special și învelit în material sintetic. Ultima etapă a operației este instalarea unei grefe de stent în locul expansiunii anevrisme a aortei.

În cele din urmă, anevrismul „se oprește” din fluxul sanguin și riscul de ruptură devine puțin probabil. După înlocuirea aortică, pacientul este observat în spital timp de 2-4 zile și este externat.

Această tehnică vă permite să reduceți incidența complicațiilor precoce, să reduceți durata șederii la spital a pacienților și să reduceți rata mortalității la 1-2%. Observarea în perioada postoperatorie se realizează la fiecare 4-6 luni folosind tehnici de ultrasunete, angiografie CT, angiografie cu raze X. Tratamentul endovascular este cu siguranță mai puțin traumatic. Aproximativ 40.000 de astfel de operațiuni sunt efectuate anual numai în SUA..

Astfel, alegerea metodei de tratament pentru anevrismul aortic abdominal se bazează pe caracteristicile individuale ale pacientului.

Anevrismul aortic: cauze, simptome și metode de tratament

Sub anevrism în medicină se înțelege patologia vasului, care se exprimă printr-o proeminență semnificativă a pereților săi spre exterior. Ca urmare a bolii, fluxul sanguin este parțial afectat și riscul de rupere a tubului cu hemoragie ulterioară în țesuturile și cavitățile înconjurătoare. Cea mai frecventă patologie de acest tip, medicii numesc anevrism aortic abdominal (prescurtat ca anevrism BA) - o secțiune a celei mai mari artere a corpului uman, situată în cavitatea abdominală, în intervalul dintre a 11-a toracică și 4-5 vertebre lombare. Reprezintă aproximativ 95% din toate anevrismele. Principalul pericol al acestei patologii vasculare este cursul asimptomatic și progresia rapidă, ducând adesea la consecințe fatale pentru organism..

Cauzele anevrismului aortic

Pentru dezvoltarea anevrismului aortei abdominale sunt necesari mai mulți factori predispozanți: slăbiciune congenitală a pereților, obiceiuri proaste care duc la distrugerea membranelor vaselor, precum și o încărcare mai mare pe sistemul circulator din cauza bolilor acute și cronice.

În procesul schimbărilor, se formează un accent pe secțiunea tubului, în care numărul de fibre de colagen crește, în timp ce fibrele de elastină, dimpotrivă, scad. Ca urmare a presiunii constante, o astfel de secțiune este întinsă, formând o cavitate chistică. În timp, pereții sacului se îngroașă, apar procese inflamatorii lente, urmate de formarea țesutului fibros.

Principalele cauze ale anevrismului aortic sunt:

  • modificări aterosclerotice - conform statisticilor, ateroscleroza aortei în 80-90% din cazuri provoacă slăbirea pereților, inflamația lor și deformarea ulterioară a pereților;
  • procesele inflamatorii din sistemul vascular inițiate de infecții (sifilis, tuberculoză etc.) și procese autoimune (reumatism etc.);
  • anomalii congenitale ale sistemului cardiovascular - displazia țesuturilor fibro-musculare;
  • boli cardiovasculare sistemice, în special hipertensiune arterială;
  • fumat.

Conform statisticilor, bărbații în vârstă sunt cel mai adesea afectați de anevrism aortic, cu istoric de ateroscleroză și angajament pe termen lung față de obiceiurile proaste.

Clasificare

Clasificarea oficială a patologiei distinge mai multe varietăți de anevrisme ale arcului aortic, zona din cavitatea abdominală și alte părți ale sistemului circulator în funcție de câteva semne:

  • pe structura anatomică a sacului anevrismic;
  • prin localizare în raport cu organele interne (tipuri de anevrisme patoanatomice);
  • informa;
  • după origine (etiologie);
  • la dezvoltare și curs clinic.

Cea mai mare valoare clinică este clasificarea patologică și etiologică a anevrismelor aortice. Primele disting două forme ale bolii:

  1. Infrarenal - proeminență în regiunea infrarenală, adică zone situate sub bifurcația trunchiului vascular principal în ramurile renale.
  2. Suprarenal - proeminența aortei abdominale situată deasupra ramurilor arterelor renale.

Astfel de soiuri sunt caracteristice exclusiv pentru sistemul circulator abdominal, iar pentru anevrismele arcului aortic există soiuri separate care indică localizarea proeminenței patologice.

Pe baza etiologică, două tipuri de neoplasme se disting prin clasificarea anevrismelor aortice abdominale:

  1. Congenital - din cauza anomaliilor genetice, malformațiilor vasculare, displaziei etc..
  2. Dobândite - modificări inflamatorii și neinflamatorii. Primele sunt împărțite în infecțioase, sifilitice, infecțio-alergice. Al doilea, la rândul său, este împărțit în aterosclerotice și traumatice.

Această componentă de clasificare se aplică tuturor aortelor, inclusiv cazurilor de anevrisme pe arcul aortic, pe liniile de alimentare cu sânge către creier și organele interne.

O clasificare este formată din două puncte, care disting tipurile de anevrisme după structura anatomică. Neoplasmele adevărate și false se disting. În primul caz, proeminența are o cavitate internă clar definită sub forma unei pungi, iar în al doilea, asemănătoare exterioară cu prima „bombă” este o îngroșare a peretelui spre exterior..

Clasificarea patologiei sub formă de proeminențe este cea mai numeroasă. Are 4 soiuri de sacuri anevrismice:

  1. Scalloped - cel mai comun tip. Pare o bulă rotundă situată pe o parte a vasului..
  2. Difuzie - mai multe proeminențe mici într-o zonă limitată de diferite forme și dimensiuni.
  3. În formă de ax - extins de-a lungul unui vas bombat de volum mic.
  4. Exfoliere - o cavitate în interiorul pereților tubului de diferite dimensiuni și forme. Acest tip este caracteristic pentru aorta superioară și este extrem de rar în regiunea abdominală..

În cele din urmă, clasificarea bolii în funcție de cursul clinic distinge anevrisme complicate și necomplicate. În primul caz, patologia se dezvoltă independent, fără procese patologice suplimentare. În cea de-a doua, împreună cu proeminența, separarea peretelui vascular, se observă formarea de cheaguri de sânge în interiorul pungii și lacrimi.

Simptome

Simptomele proeminenței aortice depind de cursul clinic al patologiei. Cu o boală necomplicată, un anevrism aortic abdominal poate trece neobservat ani de zile. În unele cazuri, o astfel de patologie este detectată din întâmplare ca parte a unui examen de rutină, examen medical sau în timpul unei intervenții chirurgicale abdominale pentru alte probleme de sănătate. Aceasta este ceea ce o deosebește de anevrisme aortice toracice, care de la bun început provoacă modificări tangibile ale stării de bine..

Anevrismul vasului în cavitatea abdominală are semne nespecifice care pot fi confundate cu colici renale, un proces inflamator în pancreas și modificări patologice ale coloanei vertebrale. Acest lucru se datorează faptului că principalul simptom al bolii devine durere plictisitoare sau dureroasă, localizată în abdomenul superior și mijlociu în partea stângă. În unele cazuri, durerea se răspândește în partea inferioară a spatelui, inghinală și sacru.

O trăsătură distinctivă a anevrismului în regiunea abdominală este pulsiunea, care se resimte în timpul palpării peretelui abdominal anterior.

La atingerea unor dimensiuni mari, neoplasmul comprimă organele și țesuturile adiacente, datorită cărora pacientul dezvoltă o varietate de sindroame:

  • intestinal, însoțit de greutăți în abdomen, eructare, greață, constipație cronică și creșterea formării de gaze;
  • urologic, însoțit de retenție urinară, apariția urmelor de sânge în urină, bărbații pot dezvolta varicocel datorită compresiunii anevrismului venei abdominale;
  • sciatica, însoțită de durere lombară, scăderea sensibilității și a activității motorii a extremităților inferioare;
  • ischemică, însoțită de claudicație intermitentă, modificări trofice ale țesuturilor moi, semne ale varicelor.

Astfel de manifestări fac posibilă aprecierea patologiei vasculare din cavitatea abdominală, deoarece simptomele anevrismului aortic toracic afectează, în majoritatea cazurilor, funcționalitatea plămânilor și a inimii și afectează indirect alimentarea cu sânge a creierului. O astfel de patologie se manifestă ca fiind respirație, dureri de cap și tulburări neurologice. În cazuri rare, atunci când focalizarea patologică în vasul cavității abdominale este o continuare a anevrismului în aorta descendentă, ambele grupuri de simptome pot fi secțiuni transversale..

Diagnostice

Pentru diagnosticarea anevrismelor aortice abdominale se folosesc metode standard pentru detectarea patologiilor vasculare prin semne directe și indirecte. În faza inițială, medicul colectează un istoric medical și reclamații ale pacientului, efectuează un examen general cu palparea și auscultarea abdomenului. Deja în acest stadiu, pot fi recunoscute semne evidente de patologie: pulsiunea pronunțată a unui vas modificat prin peretele abdominal anterior. Prin atingere, este definit ca un corp sferic dens și elastic, pulsând ritmic la unison cu bătăile inimii. La ascultarea ei, se aud murmuri sistolice clare.

Un semn similar este caracteristic numai pentru diagnosticul proeminențelor în abdomen. Cu anevrismul arcului aortic, palparea și auscultarea patologiei este imposibilă din cauza unei obstrucții sub formă de piept.

  • radiografie prin sondaj - ajută la vizualizarea formei și dimensiunii neoplasmului, la stabilirea localizării sale, la stabilirea gradului de calcifiere în pereții săi;
  • scanarea duplex a aortei și a ramurilor sale - cu o precizie ridicată detectează anevrism și ajută la stabilirea localizării acesteia;
  • Ecografia aortei abdominale - ajută la evaluarea stării pereților vasului în focarul patologiei, la determinarea riscurilor de rupere sau la detectarea oricărei leziuni, la cunoașterea dimensiunii anevrismului și localizarea acestuia;
  • tomografia (rezonanță calculată sau magnetică) este una dintre cele mai precise metode pentru obținerea unei imagini bidimensionale sau tridimensionale a unui anevrism, determinând gradul de calcifiere, prezența cheagurilor de sânge, lacrimi și stratificări ale pereților..

În plus, anevrismul arcului aortic sau al regiunii sale abdominale este diagnosticat prin aortografie și urografie intravenoasă. O metodă precum laparoscopia de diagnostic este utilizată exclusiv pentru identificarea problemelor cu un vas din cavitatea abdominală. După o serie de manipulări medicale, simptomele, diagnosticul, tratamentul anevrismului AD sunt integrate într-un singur sistem.

Tratament

Singura metodă eficientă de tratare a anevrismului aortic abdominal este intervenția chirurgicală pentru a elimina radical porțiunea deformată a vasului. Este imposibil să vindecați sau să opriți evoluția patologiei fără intervenții chirurgicale. în plus, ignorarea problemei și încercarea rezolvării ei cu metode conservatoare poate provoca complicații care pot pune viața în pericol.

Există mai multe tipuri de operații pentru anevrismul aortic:

  • rezecția unui fragment dintr-un tub cu o proeminență și restaurarea ulterioară a canalului cu un transplant de un proiect special - este utilizată pentru a învinge o secțiune dreaptă a vasului la o distanță de ramuri;
  • protetica bifuctie a părții aorto-iliace a fluxului sanguin - se realizează cu implicarea ramurilor iliace în procesul patologic;
  • instalarea unei grefe de stent pentru a izola sacul anevrism format din fluxul sanguin comun fără a-l îndepărta.

Intervențiile sunt efectuate în mod planificat. Fac excepție cazurile acute: ruperea sau stratificarea semnificativă a pereților anevrismului. În aceste cazuri, operația se efectuează de urgență.

profilaxie

Pentru a preveni toate tipurile de anevrisme - aorta toracică, arterele cerebrale, aorta abdominală - se recomandă minimizarea sau eliminarea influenței factorilor provocatori. Acestea includ fumatul, consumul de alimente bogate în colesterol rău și sare. Este deosebit de important să se urmeze o dietă și respingerea obiceiurilor proaste pentru pacienții din istoricul familial, în care există cazuri de mărire anevrismală a aortei.

O măsură preventivă preventivă este o examinare regulată a sistemului circulator. Deoarece nu pot exista simptome cu un anevrism aortic abdominal, ecografia periodică și alte studii vor ajuta la identificarea debutului bolii înainte de a se manifesta. Din păcate, în prezent, aproximativ 75% dintre anevrisme sunt detectate atunci când ating dimensiuni mari, ceea ce înrăutățește semnificativ prognosticul: cel puțin o treime dintre pacienți nu au timp să primească ajutorul necesar și mor din cauza rupturii vasului..

complicaţiile

În orice parte a corpului este localizat anevrismul - în arcul aortic, în partea sa abdominală sau pe ramurile arteriale mai mici, necesită o atenție atentă și o acțiune rapidă pentru a-l îndepărta. În caz contrar, există riscul de complicații, majoritatea fiind asociate cu o mare probabilitate de deces.

Pentru anevrisme ale arcului de aortă și alte părți ale acestui vas mare, sunt caracteristice aceleași complicații:

  • formarea unui tromb (embolie) în cavitatea neoplasmului, care se poate atașa de perete și poate provoca inflamații sau va pluti prin fluxul sanguin către plămâni, creier sau inimă;
  • ruperea peretelui sacului anevrismal cu sângerare internă intensă.

Spre deosebire de anevrisme ale arcului aortic, o ruptură a proeminenței pe un vas din cavitatea abdominală nu este întotdeauna însoțită de simptome specifice - tahicardie, durere acută în spatele sternului, pierderea cunoștinței. De exemplu, atunci când punga se află în partea superioară a vasului, distrugerea peretelui său provoacă un complex de simptome asemănătoare cu pancreatită sau ulcer gastric. în această situație, sângele poate fi drenat nu numai în cavitatea abdominală, ci și în duoden, stomac sau bucle intestinale. În acest caz, va fi mai dificil de diagnosticat patologia, iar timpul pierdut va duce la consecințe critice pentru sănătatea pacientului..

Anevrism aortic abdominal: cauze, simptome și tratament

Există un număr mare de grupuri de factori etiologici, de la condiții congenitale la factori medicali. Dar înainte de a începe să analizați cauzele, trebuie să înțelegeți în continuare ce este un anevrism aortic abdominal..

Anevrismul părții abdominale a aortei este o afecțiune patologică specială în care peretele arterei iese din 12 vertebre toracice la 4 lombare (la acest nivel, aorta este împărțită în două artere iliace comune).

cauze

Această patologie este cel mai adesea diagnosticată la bărbați după 60 de ani..

Care sunt cauzele anevrismului aortic abdominal:

  1. Malformații congenitale - malformații intrauterine ale inimii și vaselor de sânge, afecțiuni displazice, predispoziție congenitală a endoteliului vascular la bombă, displazie fibro-musculară.
  2. Boli genetice - un grup de patologii caracterizate prin deteriorarea țesutului conjunctiv, în principal a vaselor. Una dintre aceste afecțiuni este sindromul Marfan, care se caracterizează prin deteriorarea sistemică a țesutului conjunctiv..
  3. Leziunile aterosclerotice ale peretelui aortic sunt cauza cea mai frecventă a anevrismelor. Datorită aterosclerozei, lipoproteinelor, colesterolul este depus în ea și se formează o placă aterosclerotică, care îngustează lumenul vasului. Anevrismul este format compensator, datorită incapacității întregului volum de sânge de a trece printr-un vas îngustat. Predispoziția peretelui vascular datorită afectării sale aterogene se alătură și el..
  4. Leziunile plictisitoare și leziunile abdominale închise - accidentele de mașini, căderile de la înălțime provoacă formarea proeminenței.
  5. Sifilisul - afectează toate organele și sistemele unei persoane, inclusiv vasele de sânge.
  6. Tuberculoza - cu răspândirea hematogenă a agentului patogen, poate apărea un anevrism aortic abdominal.
  7. Reumatism și febră reumatică - o boală autoimună în procesul de dezvoltare a cărei complexe imune sunt depuse în organele și vasele interne.
  8. Hipertensiunea arterială și hipertensiunea arterială - presiunea crescută în interiorul vasului duce la bombarea peretelui său.
  9. Cauze iatrogenice - cauzate de intervenția specialiștilor din domeniul medical. Astfel de anevrisme abdominale pot apărea după diferite operații de reconstrucție pe partea abdominală a vasului (plasarea stentului, extinderea medicamentului), după examinarea cu raze X a vaselor de sânge.
  10. Boli inflamatorii ale peretelui vascular - aortoarterita care apare în aorta abdominală duce la anevrisme.
  11. Leziunile specifice peretelui vascular în salmoneloză și micoplasmoză.
  12. Hipertensiune pulmonară cronică.
  13. Expunerea pe termen lung la nicotină și nu contează deloc dacă fumatul a fost activ sau pasiv.

Toți acești factori provoacă aceeași reacție în peretele aortic. Ca răspuns la acțiunea factorilor etiologici, în peretele arterei apare o reacție inflamatorie locală. Acest lucru duce la faptul că macrofagele și limfocitele încep să se infiltreze în endoteliu, care, la rândul său, stimulează eliberarea de citokine și crește activitatea proteolitică.

Datorită proceselor de mai sus, matricea aortică este distrusă în stratul mijlociu al membranei sale, producția de colagen crește cu o scădere simultană a producției de elastină. În locul celulelor musculare netede și a țesutului conjunctiv, se formează cavități chistice care reduc rezistența peretelui aortic.

Simptome

Simptomele anevrismului aortic abdominal sunt absente de ceva timp. Este adesea numită bombă de timp.

Diagnosticul anevrismului aortic abdominal apare în astfel de cazuri destul de întâmplător, la examinarea altor organe și sisteme (în timpul examinării cu ultrasunete, radiografie a cavității abdominale sau laparoscopie din cauza patologiei concomitente a organelor abdominale).

Toate simptomele de proeminență a aortei abdominale pot fi împărțite în patru grupe principale:

  1. Simptome abdominale - apare atunci când nu este afectată aorta abdominală, ci ramurile sale viscerale. Sau există o compresie mecanică a organelor interne de către un perete de arteră excesiv proeminent.
  2. Simptome radicale asociate cu compresia coloanei vertebrale, rădăcinilor nervoase și trunchiurilor nervoase.
  3. Simptome urologice - datorită apariției anevrismului aortei infrarenale, blocarea arterelor renale sau a afectării directe a acestora, precum și deplasarea unuia sau a ambilor rinichi sub influența anevrismului aortei abdominale, compresia ureterului.
  4. Simptomele leziunilor vasculare ale extremităților inferioare - apar din cauza dificultății fluxului de sânge către extremitățile inferioare sau există o leziune directă a arterelor femurale.

Simptomele abdominale includ manifestări dispeptice tipice - greață, vărsături, eructe, flatulență, constipație. Poate să apară durere. Există dureri plictisitoare, dureroase, izbucnite, care trag în regiunile mezogastrice și epigastrice, precum și apariția lor în hipocondriul stâng și în regiunile laterale. Acest lucru se datorează faptului că un anevrism în creștere începe să stoarce rădăcinile și plexurile, le irită și apare durerea. Iradierea are loc în regiunile inghinale, sacrale și lombare.

În perioadele interictale (în absența durerii) există o pulsație a aortei abdominale, o senzație de greutate și de explozie în regiunea epigastrică.

Simptomele urologice se caracterizează prin apariția unor afecțiuni disurice (scăderea sau creșterea urinării, sensibilitatea în timpul micotomiei (golirea vezicii urinare) și apariția sângelui în urină - macrohematurie). Dacă un anevrism în aorta abdominală comprimă vasele testiculare, atunci bărbații au dureri la nivelul testiculelor, varicocel (picătură de testicul). Poate apariția unui sindrom de durere care imită un atac de colici renale acute.

Cu un complex de simptome sciatice, durerea este localizată în primul rând în regiunea lombară, iar apoi radiază spre regiunea inghinală și către perineu. Sunt posibile tulburări senzitive la extremitățile inferioare sub formă de pierdere a sensibilității sau apariția paresteziei. Și, de asemenea, adesea apariția funcției motorii afectate ale extremităților inferioare.

Odată cu deteriorarea vaselor extremităților inferioare, apare un sindrom de claudicație intermitentă, care se caracterizează prin imposibilitatea mersului prelungit. Astfel de pacienți sunt nevoiți să se oprească pentru a se odihni, după care își pot continua călătoria. În timpul mersului și după un timp îndelungat pe picioare, există o durere ascuțită în mușchii gambei.

Anevrismele aortice abdominale se caracterizează prin posibilitatea disecției lor. Apoi tabloul clinic se schimbă dramatic. Apariția unor astfel de situații este clasificată ca fiind de urgență. Asigurarea imediată a asistenței medicale calificate este necesară pentru a preveni moartea..

Anevrismul exfoliant se caracterizează printr-o imagine a abdomenului acut. Există dureri ascuțite, vărsate în tot abdomenul. Simptomele peritoneale sunt pozitive. Apoi se alătură dureri ascuțite în partea inferioară a spatelui și apariția colapsului. Pacientul este palid, inhibat, elevii nu răspund la lumină, pielea are o culoare pământească, acoperită de sudoare rece și lipicioasă. Aorta abdominală începe să palpeze.

Dacă anevrismul a fost localizat inițial înalt, mai aproape de regiunea toracică, ruperea ei poate simula atacuri de cord care apar în spatele sternului și care radiază spre omoplatul stâng, umăr, regiunea supra-sublavă.

Dacă anevrismul izbucnește în vena cava inferioară, atunci apare o clinică de insuficiență cardiacă acută. Umflarea extremităților inferioare apare, pacienții sunt palizi, au tahicardie, lipsa respirației, scade tensiunea arterială. Există dureri în abdomen și regiunea lombară. Când este privită în abdomen, se observă o formațiune pulsantă, în timpul auscultării sale, se aude murmur sistolico-diastolic.

Un anevrism aortic abdominal poate erupe în duoden. În acest caz, apare o clinică de sângerare gastrointestinală: scade tensiunea arterială, crește ritmul cardiac, pacientul are melena (un scaun de vișine întunecat din cauza impurităților de sânge din el) și vărsături de culoarea cafelei. În acest caz, este foarte important să diferențiați sângerarea gastrointestinală cu anevrismul stratificat, de alți factori etiologici.

Nu multe persoane știu unde se află aorta abdominală, dar atunci când se rupe, sângele se desface foarte des în spațiul intraperitoneal. În cazurile de anevrism stratificat, apare o clinică de șoc hemoragic. Pacientul este palid, membrele se simt rece, pielea este acoperită de sudoare rece și lipicioasă. Pulsul este palpat slab, rapid, dar asemănător firului. Presiunea arterială este brusc redusă. Abdomenul este umflat în toate zonele, există o durere ascuțită la palpare, toate simptomele peritoneale sunt puternic pozitive. Cu percuție, medicul poate determina prezența lichidului liber în cavitatea abdominală.

Diagnostice

Diagnosticul anevrismului aortic abdominal se bazează, în primul rând, pe istoric, plângeri și examen clinic. Prezența simptomelor de mai sus la un pacient dă motive să suspecteze prezența anevrismului.

Poate palparea pulsului crescut în proiecția aortei abdominale. O formațiune poate fi, de asemenea, palpată, cu o consistență elastică densă. În timpul auscultării, este posibil să ascultați un murmur sistolico-diastolic sau pur sistolic peste anevrism.

Una dintre cele mai simple și mai accesibile metode de detectare a expansiunii aortice abdominale este ecografia. Precizia acestei metode este de 100%. La ecografie, nu numai că puteți vedea clar prezența unui anevrism, dar, de asemenea, luați în considerare pereții acestuia, localizarea, ruperea.

Al doilea mod cel mai ușor de diagnosticat este o radiografie panoramică a cavității abdominale. În razele X, umbra extinsă a aortei este clar vizualizată, este posibilă calcifierea pereților acesteia.

CT și RMN vor arăta, de asemenea, prezența proeminenței, vor vizualiza lumenul anevrismului, prezența trombozei, starea pereților vasului, contururile (externe și interne) ale anevrismului. Identificați amenințarea stratificării.

Dacă diagnosticul este dificil sau neclar, sunt posibile urografia intravenoasă, laparoscopia diagnostică, aortografia, angiografia radionuclidă.

Tratament

Tratamentul anevrismului aortic abdominal are ca scop prevenirea stratificării acestuia. Opțiunile disponibile sunt observația medicală sau chirurgia. Alegerea depinde de mărimea anevrismului și de rata de creștere a dimensiunii sale.

În prezența unui anevrism de dimensiuni reduse și care nu provoacă niciun simptom, medicul recomandă, de obicei, la început o observație dinamică, care include examinări periodice pentru a detecta în timp util o creștere a dimensiunii sale și a tratamentului altor boli..

Dacă anevrismul are mai mult de 5 cm în diametru, medicii recomandă de obicei tratament chirurgical. De asemenea, operația se efectuează cu o creștere rapidă a dimensiunii sale sau în prezența unui tablou clinic pronunțat..

O operație radicală este o laparotomie. Partea abdominală a aortei este extinsă și se face rezecția acesteia (excizia anevrismului împreună cu o parte a aortei). Dacă în timpul operației se stabilește că arterele iliace sunt implicate în proces, atunci se efectuează protezele lor.

În prezent, au fost dezvoltate o serie de proceduri minim invazive în care anevrismul este neutralizat. De exemplu, protetice aortice endovasculare cu stent. Un stent este introdus prin artera femurală, prin urmare, pentru plasarea sa este necesară o sală de operație cu raze X. Se face o incizie mică în artera femurală prin care se ține stentul până când aorta este proeminentă sub controlul radiografiei. Această tehnică vă permite să izolați anevrismul, pentru a asigura un flux de sânge normal prin acest vas, creând un nou canal pentru trecerea sângelui.

Avantajele acestei tehnici sunt mai puține traume, reducând frecvența și numărul complicațiilor postoperatorii.

Există anumite contraindicații pentru tratamentul chirurgical al anevrismelor aortei abdominale:

  • infarct miocardic (acut sau nu mai mic de 3 luni);
  • accident cerebrovascular acut (rețetă de cel puțin 7 săptămâni);
  • insuficiență cardiacă sau pulmonară în stadiul decompensării;
  • insuficiență renală și hepatică severă;
  • ocluzia arterelor iliace și femurale.

Înainte de operație, toți pacienții sunt supuși terapiei cu antibiotice. Cu 2-3 zile înainte de operație, sunt prescrise antibiotice cu spectru larg.

Cauzele exacte ale anevrismului aortic abdominal sunt rareori întâlnite. În acest sens, mortalitatea din această patologie este menținută la un nivel ridicat. Dar renunțând la obiceiurile proaste, un examen medical anual poate reduce riscul de anevrism, iar diagnosticul în timp redus riscul de deces.

Este Important Să Fie Conștienți De Vasculita