Anevrismul septal atrial la adulți

Ultimul articol actualizat: aprilie 2019

Anevrismul septului interatrial (MPP) - se numește proeminență sacculară a septului între atriul drept și stâng. De obicei, apare în locul în care partiția este mai subțiată, datorită unei caracteristici.

Cert este că în timpul dezvoltării intrauterine în septul interatrial există o deschidere (fereastră ovală) care trebuie să se închidă după naștere. În cele mai multe cazuri, acest lucru se întâmplă, dar la unele persoane, după închidere, în acest loc se formează o „pată subțire”, care începe să se întindă sub presiunea sângelui și se formează o proeminență - un anevrism.

Medicii au știut despre anevrismul MPP de multă vreme, dar până acum nu au existat suficiente studii la scară largă care să le permită tuturor specialiștilor să ajungă la o opinie fără echivoc cu privire la o serie de întrebări importante, inclusiv cele care sunt adesea adresate de pacienții cu această anomalie sau rudele lor.

În acest caz spun despre anevrism

Se crede că despre anevrism se poate vorbi în mod fiabil în cazurile în care, conform ecografiei inimii, proeminența depășește 10 mm. Dar această normă este condiționată, deci proeminența de 9 mm și 7 mm și chiar 5 mm poate fi numită și anevrism.

Există reclamații speciale la pacienții cu această patologie??

Nu există reclamații specifice pentru care ar putea fi suspectat un anevrism al MPP..

Cum este diagnosticat anevrismul MPP??

Principala metodă de diagnostic este ecografia obișnuită a inimii cu dopplerografie. Dacă este necesar, este posibil să aveți nevoie de examene de clarificare: ecografie transesofagiană, tomografie sau cateterism cardiac. Dar, de obicei, examinarea suplimentară este efectuată în cazurile în care, pe lângă anevrism, există suspiciuni de defecte în anevrism și de lângă acesta, sau în prezența unei alte anomalii concomitente ale inimii și vaselor mari.

Anevrismul MPP interferează cu funcția inimii??

Opiniile sunt de acord asupra acestei probleme: în marea majoritate a cazurilor, anevrismul MPP în sine nu interferează cu funcționarea inimii, adică nu reduce funcția de pompare.

Ce este anevrismul periculos?

Toți pacienții se tem de ruperea anevrismului și înțeleg acest lucru ca fiind aproape de rupere a inimii, dar nu este așa. Presiunea atrială nu este atât de mare încât să provoace ruperea anevrismului. Dar chiar dacă acest lucru se va întâmpla, acesta nu va implica consecințe rapide de fulger - se va forma pur și simplu un defect, cu ajutorul căruia oamenii pot trăi zeci de ani fără consecințe grave. Deci aceste temeri pot fi amânate, dar, din păcate, există o altă problemă - riscul de accident cerebrovascular sau accident vascular cerebral.

Există o serie de statistici care sugerează că pacienții cu anevrism au un risc potențial de cheaguri de sânge în acest anevrism, care, dacă se desprind, pot provoca un accident vascular cerebral. Cheagurile de sânge rupte se numesc emboli.

Această afirmație se bazează pe statistici conform cărora anevrismul MPP este destul de frecvent la pacienții care au suferit un accident vascular cerebral embolic („cheag de sânge rupt”). Cu toate acestea, este posibil ca anevrismul în sine să nu aibă nici o legătură. Poate că vina tuturor acestea este defectul MPP sau alte anomalii concomitente, care coexistă adesea cu anevrismul. Această întrebare este încă deschisă, prea puțini pacienți au fost monitorizați pentru a răspunde fără echivoc. Cu toate acestea, putem spune că anevrismele MPP mai mici de 1 cm nu cresc riscul de accident vascular cerebral atât de semnificativ.

Pentru cei care sunt interesați să știe mai multe, ofer date exacte de cercetare.

Date de la Clinica Mayo (SUA). Cu un anevrism MPP la 20% dintre pacienți a fost observat un accident vascular cerebral sau TIA (Transient Ischemic Attack - o încălcare temporară și reversibilă a aportului de sânge la creier). Dar la 75% dintre pacienții din acest grup, au fost relevate alte anomalii concomitente ale dezvoltării vaselor de sânge și a inimii..

De la autor: adică dacă aceste 75% sunt aruncate, riscul este redus la 5%. Mai mult, nu este deloc un fapt faptul că dintre acești 5% nu există astfel de pacienți ale căror anomalii însoțitoare pur și simplu nu au fost diagnosticați sau există un alt motiv de embolie.

Date dintr-un articol de Belkin RN, Kisslo J. Hurwitz BJ. A fost observat un grup de 36 de pacienți cu anevrism MPP. În 28% dintre ele au fost înregistrate episoade de accident cerebrovascular. Mai mult decât atât, 90% din examinări au relevat un defect al septului cu descărcare patologică de sânge (din autobuzul din atriul drept spre stânga), ceea ce ar putea provoca așa-numita embolie paradoxală..

De la autor: o embolie paradoxală se referă la cazurile în care, de exemplu, un tromb (embolie) din venele extremităților inferioare iese și intră în una dintre arterele creierului. Acest lucru nu se poate întâmpla la pacienții fără defecte ale inimii. Astfel de cheaguri de sânge intră de obicei în arterele plămânilor și nu trec în părțile stângi ale inimii, adică nu pot intra în aortă și de acolo în arterele capului.

În plus, se dovedește că în acest studiu, dacă sunt selectați doar pacienții cu un singur anevrism MPP, riscul este redus la 2,8%. Asta nu înseamnă că acest studiu a fost realizat în 1987.

Date rezumate (un număr de clinici europene). Dintre cei 78 de pacienți cu anevrism MPI, 40% au avut anterior episoade de embolie, dar doar aproximativ 10% dintre ei anevrism a fost singura sursă posibilă de cheaguri de sânge..

De la autor: adică, doar 4% aveau risc de accident cerebrovascular.

Din nou, repet că relația accidentelor vasculare cerebrale cu anevrismul este doar o presupunere, deoarece există o serie de alte cauze ale emboliei care ar putea fi absent la momentul examinării sau pur și simplu ratată. Adică procentele date în studii s-ar putea dovedi a fi un ordin de mărime mai mic. Și la final, acestea pot deveni destul de comparabile cu riscul total mediu de accident vascular cerebral și TIA în populație - 0,3%.

Cu toate acestea, există o opinie a experților că riscul crescut de embolie este semnificativ crescut dacă anevrismul depășește dimensiunea de 10 mm - acesta este un fapt.

Tratamentul Anevrismului

Tratamentul anevrismelor de până la 10 mm nu este de obicei necesar..

Cu dimensiuni mari sau cu embolie anterioară, este evident necesar să se prescrie fonduri pentru „subțiarea sângelui”. Dar dacă pentru pacienții cu un accident vascular cerebral sau un atac ischemic tranzitoriu, există recomandări testate pe sute de mii de pacienți, atunci pentru anevrismul asimptomatic mai mare de 1 cm - nu există astfel de scheme și probabil nu vor fi pentru mult timp.

Se poate presupune că pentru acest grup de pacienți va fi benefică utilizarea aspirinei convenționale sau a unui alt agent antiplachetar ca profilaxie. Dar nu am îndeplinit astfel de recomandări, așa că acest lucru rămâne la discreția medicului curant, mai ales dacă vorbim despre copii (cărora aspirina este în general contraindicată).

În ceea ce privește tratamentul chirurgical, acesta va fi arătat numai în cazurile în care există un anevrism mare care perturbă inima sau, în același timp cu un anevrism, se formează un defect semnificativ în septul interatrial..

Care sunt simptomele unui anevrism cardiac și ce tratament necesită această patologie?

Expansiunea anevrismală a septului intercardiac sau a camerelor cardiace este o patologie destul de rară. Boala este consecința unui infarct miocardic extensiv (diagnosticat la adulți și vârstnici) sau poate fi congenitală (diagnosticat la copii). Aneurismele cardiace necesită o monitorizare dinamică și o intervenție chirurgicală.

Ce este un anevrism

Anevrismul este o proeminență a peretelui vasului, cel mai adesea o arteră, care se dezvoltă pe fundalul extensiei sau subțirii sale. Cu această patologie, se observă o încălcare a structurii peretelui vasului. Peretele vascular din zona afectată va consta din țesut conjunctiv.

De asemenea, acest termen este utilizat pentru a descrie boli în care se observă proeminența pereților camerelor inimii. O astfel de patologie poate fi fie congenitală, fie dobândită..

Protruzia anevrismică a septului atrial

Sub anevrismul septului interatrial (MPI) se referă la proeminența peretelui dintre atria stângă și cea dreaptă. Specialiștii disting formele bolii congenitale și dobândite. De remarcat este faptul că la adulți, boala este extrem de rară. Pericolul acestei afecțiuni constă în faptul că boala poate fi adesea asimptomatică și detectată doar cu examinări suplimentare.

Conform clasificării moderne, se disting 5 tipuri de proeminență anevrismică a septului atrial:

  • 1R. Umflarea în atriul drept.
  • 2L. Umflarea în atriul stâng.
  • 3RL. Amplasare în ambele atrii cu o excursie mai mare la dreapta.
  • 4LR. Amplasare în ambele atrii cu o excursie mai mare la stânga.
  • 5. Există o bombă uniformă în ambele atrii.

Puteți distinge, de asemenea, un tip local și generalizat de anevrism. În ultimul caz, întregul sept interatrial este implicat în proces..

Anevrismul septal atrial

La adulți

Motivul dezvoltării unui anevrism septal atrial la adulți poate fi o leziune toracică închisă sau un infarct miocardic. La pacienții adulți, anevrismul septal atrial poate prezenta următoarele plângeri:

  • dureri paroxistice în inimă;
  • tulburări de ritm cardiac;
  • toleranță slabă la exercițiu și oboseală crescută.

În cazurile grave ale bolii, problemele de respirație se pot alătura. Pentru a diagnostica afecțiunea, este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare, care ar trebui să includă:

  • ECG;
  • Ecografia inimii;
  • tomografie computerizata;
  • examinarea radiografiei.

În plus, este necesar să treceți un test de sânge general și biochimic. Tratamentul bolii poate fi fie conservator, fie chirurgical. Acesta din urmă este utilizat în cazurile în care există o creștere rapidă a dimensiunii defectului și crește riscul de rupere a anevrismului..

Principalul obiectiv al intervenției chirurgicale pentru o boală, cum ar fi anevrismul MPP cardiac, este consolidarea pereților defectului. În acest scop, se pot efectua următoarele manipulări:

  • setarea unui plasture special;
  • broșat.

Cu tratament conservator, se utilizează următoarele medicamente:

  • medicamente care stimulează sinteza de colagen;
  • vitaminoterapie;
  • mijloace de corecție a presiunii;
  • trombolitice;
  • medicamente pentru aritmie.

Tratamentul medicamentos este permis numai în cazurile în care patologia afectează o suprafață mică a septului și nu este predispusă la creșterea rapidă.

La copii

Anevrismul septal atrial la copiii mai mari este detectat mai des decât la adulți, dar în majoritatea cazurilor este congenital. Motivul diagnosticului tardiv poate fi dimensiunea mică a defectului, care nu dă simptome clinice. Acest lucru este valabil mai ales pentru formele izolate ale acestei malformații..

Un anevrism MPP dobândit la un copil poate apărea împotriva unei ferestre ovale funcționale. În acest caz, este posibilă suprapunerea rapidă a găurii cu țesuturi, ceea ce duce la scăparea pereților partiției într-o singură direcție.

În perioada adolescentului, anevrismul septului cardiac se poate manifesta cu următoarele simptome:

  • cardiopalmus;
  • oboseală;
  • ameţeală;
  • aritmii;
  • raceli frecvente.

În cazuri rare, dezvoltarea precoce a complicațiilor este posibilă cu tabloul clinic al respirației.

Multe mame nu înțeleg ce este un anevrism cardiac care afectează septul interatrial și le este foarte frică de acest diagnostic. În cele mai multe cazuri, defectul descris nu este periculos pentru copil și nu va afecta dezvoltarea și creșterea acestuia. Este important să ne amintim că acest lucru nu se aplică defectelor mari care sunt depistate deja în perioada de nou-născut în funcție de semnele clinice caracteristice.

La nou-născuți

Un anevrism septal atrial la un nou-născut este anomalia dezvoltării primare. Anatomic, este reprezentat ca o proeminență a septului, cel mai adesea în proiecția unei ferestre ovale. În unele cazuri, poate fi combinat cu anevrismul septului interventricular. Boala este destul de rară. Conform statisticilor, numărul de pacienți este de la 1 la 4% în rândul tuturor nou-născuților și depinde de populație.

Specialiștii identifică următoarele cauze ale anevrismului cardiac la nou-născuți:

  • defecte în dezvoltarea țesutului conjunctiv;
  • ereditate;
  • încălcarea formării septului intrauterin;
  • efectele factorilor externi asupra unei femei însărcinate.

Manifestările clinice pot varia în funcție de gravitatea bolii. Cel mai adesea, nou-născuții au o creștere slabă în greutate, apariția murmurului cardiac, precum și răcelile frecvente în primul an de viață.

Auscultarea este una dintre principalele metode care vă permite să suspectați prezența unui defect înainte de a efectua studii instrumentale. Deci, anevrismul inimii la un copil duce la apariția unui murmur sistolic, care se va auzi în al treilea spațiu intercostal la stânga sternului. Proiecția arterei pulmonare marchează accentul celui de-al doilea ton.

Diagnosticul de „anevrism MPP” la un copil se face numai după metode de cercetare imagistică. În special, ecocardiografia este efectuată la nou-născuți. Imagistica prin rezonanță magnetică este utilizată în cazurile în care rezultatele ecocardiografiei efectuate par neconvingătoare pentru specialist.

Puncte de auscultare cardiacă

Anevrismul peretelui ventriculului stâng

Anevrismul ventriculului stâng al inimii este o proeminență a peretelui ventriculului, care se dezvoltă cel mai adesea pe fondul infarctului miocardic. Zona țesutului miocardic deteriorat în timpul atacului nu poate lua o poziție normală din cauza presiunii excesive care acționează asupra lui. Ca urmare, apare subțierea țesuturilor și formarea ulterioară a anevrismului..

Anevrismul ventriculului stâng se împarte în următoarele tipuri:

Forma acută se dezvoltă în primele 14 zile după infarctul miocardic. Forma subacută se caracterizează printr-o formare mai lungă de la 2 la 6 săptămâni. Anevrismul cronic al inimii nu se manifestă mult timp și este foarte greu de diagnosticat. În unele cazuri, specialiștii o pot confunda cu manifestări de insuficiență cardiacă..

În funcție de proprietățile structurale ale anevrismului ventriculului stâng se împart în următoarele tipuri:

  • adevărat când apare o proeminență de țesut cicatricial pe peretele ventriculului;
  • fals, în care formarea de anevrisme apare pe fondul unui defect de țesut muscular.
  • funcţional.

Cele mai periculoase pentru oameni sunt false anevrisme ale inimii. Se caracterizează prin cel mai mare risc de decalaj. După cum sa menționat mai sus, cauza principală a anevrismului ventricular este atacul de cord. Cu toate acestea, acestea pot apărea pe fondul altor factori:

  • activitate fizică excesivă;
  • hipertensiune arteriala;
  • boli infecțioase care afectează membranele inimii;
  • leziuni toracice.

Astfel, chiar înțelegând ce este anevrismul inimii, experții nu pot determina cu exactitate cauza formării acesteia. Mulți medici sunt de acord că sunt necesari mai mulți factori pentru dezvoltarea sa..

Simptome în perioada acută

Într-o formă acută, anevrismul oferă o serie de manifestări clinice. Deci, semnele de insuficiență ventriculară stângă acută ies în evidență:

  • edem pulmonar;
  • șoc cardiogen;
  • astm cardiac.

Pe fondul insuficienței circulatorii apare hipertrofia pereților ventriculului stâng. De asemenea, pacientul este chinuit de durere în inimă, care poate dura câteva ore sau câteva zile. Cu toate acestea, nu sunt opriți de agenți de calmare. De asemenea, se modifică datele ausculatorii. Poate asculta ritmul galopului, precum și apariția murmurilor diastolice.

Foarte des, anevrismul ventriculului stâng este însoțit de tulburări ale ritmului cardiac. Se pot observa extrasistole, blocaje sau tahicardie. Având în vedere versatilitatea tabloului clinic și asemănarea cu alte patologii cardiace, chiar dacă experții sunt conștienți de ceea ce este un anevrism cardiac, este destul de dificil să se facă un diagnostic corect. În acest scop, sunt necesare metode de examinare instrumentală în timp util..

Forma cronică

În forma cronică a bolii, natura plângerilor pacientului se schimbă. În ciuda faptului că durerea în inimă rămâne, următoarele simptome ies în evidență:

  • oboseală;
  • disconfort în inimă;
  • dispnee;
  • „Simptomul unui balansoar”;
  • hepatomegalie;
  • ascita;
  • umflarea picioarelor.

Astfel, apar simptome ale insuficienței ventriculare drepte. Dacă în faza acută există întotdeauna un risc crescut de rupere a anevrismului, atunci în stadiul cronic se întâmplă extrem de rar.

Cum arată un anevrism cardiac pe un ECG

Anevrismul inimii pe ECG este patognomonic în niciun fel manifestat. Aceasta înseamnă că pe baza unei cardiograme nu se poate face acest diagnostic. Cu toate acestea, potrivit rezultatelor ECG, medicul poate sugera posibila prezență a anevrismului septului inimii sau al pereților acesteia. Următoarele abateri de la normă vor fi notate pe cardiogramă cu această patologie:

  • Curba monofazică „înghețată”;
  • undă R scăzută;
  • Q-în profunzime;
  • segmentul ST ridicat arcuit.

Anevrismul inimii pe o cardiogramă

Tratament

Tratamentul poate fi chirurgical sau conservator. Alegerea tacticii de tratament depinde în mod direct de gravitatea bolii. Experții consideră că este rațional să apelezi la tehnici chirurgicale doar în acele cazuri când îmbunătățesc semnificativ prognosticul patologiei și calității vieții pacientului.

Se disting următoarele indicații pentru tratamentul chirurgical:

  • dimensiuni mari de anevrism;
  • dureri severe în inimă;
  • insuficiență cardiacă formată;
  • anevrisme congenitale ale inimii;
  • rupturi ale pereților inimii;
  • aritmii severe;
  • tromboembolism.

Tratamentul chirurgical nu este recomandat în următoarele cazuri:

  • dimensiuni stabile de defecte care nu se schimbă mult timp;
  • riscuri anestezice;
  • indice cardiac scăzut;
  • defect non-transmural în perfuzie în zona anevrismului.

Operațiunile pot fi paliative sau radicale. Anuloplastia Carpentier aparține primei, următoarele metode la a doua:

  • rezecția defectelor;
  • septoplastie;
  • reconstrucția Jathen-Dor;
  • închidere lacrimă.

Adesea, o intervenție chirurgicală pentru tratarea anevrismelor poate fi combinată cu grefarea ocolitoare a arterelor coronare. Tratamentul conservator al anevrismelor poate reduce riscul de complicații, precum și încetinește progresia patologiei. Cu o terapie medicamentoasă corectă, este posibilă îmbunătățirea semnificativă a calității vieții pacientului, cu toate acestea, defectul poate fi înlăturat complet numai după operație.

Anevrism aortic

Anevrismul aortic este înțeles ca o condiție în care se constată o proeminență a peretelui aortic sau extinderea sitului său. Adesea această patologie afectează partea abdominală a acestui vas. Anevrismul aortic toracic este mult mai puțin frecvent. Principalul semn clinic al bolii este durerea. Localizarea durerii depinde de localizarea defectului. Pacientul poate prezenta următoarele reclamații:

  • dureri de spate;
  • disconfort și dureri abdominale;
  • senzație de pulsare în regiunea epigastrică.

Diagnosticul se face numai după studiile instrumentale. Poate fi prescris: ecografie, angiografie, computer sau rezonanță magnetică.

Principalul pericol cu ​​anevrismul aortic este posibilitatea rupturii. Riscul de complicație depinde de mărimea defectului. Cu diagnosticul tardiv de ruptură a anevrismului și începerea prematură a tratamentului, moartea este posibilă.

Anevrism cerebral

Anevrismul vaselor cerebrale este o afecțiune patologică în care se observă subțierea locală a peretelui vascular și extinderea arterelor creierului. Adesea boala nu se manifestă de mult timp.

Motivele pentru formarea acestei patologii includ:

  • leziuni la nivelul capului;
  • hipertensiune arteriala;
  • modificări aterosclerotice ale vaselor cerebrale;
  • procesele tumorale.

Pentru a diagnostica boala, sunt necesare studii instrumentale precum tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică și angiografia.

Tratamentul patologiei, în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului și de gravitatea manifestărilor, poate fi conservator sau chirurgical. Terapia conservatoare se bazează pe utilizarea următoarelor mijloace:

  • analgezice;
  • anticonvulsivante;
  • medicamente pentru normalizarea tensiunii arteriale;
  • antagoniști ai calciului.

Este Important Să Fie Conștienți De Vasculita