Anevrismul vaselor cerebrale: simptome, cauze, diagnostic, tratament și prognostic

Anevrismul creierului (anevrism cerebral, anevrism intracranian) este o boală vasculară și este o proeminență a peretelui arterei. Ruptura de anevrism cerebral este cea mai frecventă cauză de hemoragie subarahnoidă non-traumatică (mai mult de 50%), în care sângele intră în spațiul subarahnoid al creierului.Hemoragia subarahnoidă non-traumatică este una dintre cele mai severe și frecvente forme de accident cerebrovascular acut. În Federația Rusă, incidența SAH este de aproximativ 13: 100.000 de persoane pe an. Mai des, se observă anevrisme cerebrale la femei. Deci, la 100.000 din populație, 12,2 sunt depistate la femei, iar la bărbați - 7,6. Astfel, raportul dintre femei și bărbați este 1,6: 1 - 1,7: 1. ASA din cauza rupturii anevrismelor este observată la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani (vârsta medie de 58 de ani). Factorii de risc dovediți pentru ruperea anevrismelor sunt hipertensiunea, fumatul și vârsta.

Aproximativ 10-15% dintre pacienți mor din cauza hemoragiei după ruperea anevrismului înainte de a oferi îngrijiri medicale. Mortalitatea în primele 2-3 săptămâni după ruperea anevrismului este de 20-30%, ajunge la 46% în decurs de o lună și aproximativ 20-30% dintre pacienți devin invalizi. Ruptura repetată este principala cauză a mortalității și dizabilității ridicate. Riscul de rupere repetată a anevrismului în primele 2 săptămâni ajunge la 20%, în termen de 1 lună - 33% și în primele 6 luni - 50%. Mortalitatea prin ruperea repetată a anevrismelor cerebrale este de până la 70%.

Pentru prima dată, un aneurism al vaselor cerebrale a fost descris în secțiune de către italianul J.B. Morgagni în 1725. Prima angiografie cerebrală cu SAH nontraumatică a fost realizată în 1927 de portughezul E.Moniz, iar în 1937 de americanul W.E. Dandy a efectuat prima intervenție microchirurgicală pentru ruperea unui anevrism cerebral prin închiderea acestuia din fluxul sanguin cu o agrafă de argint.

1. Structura anevrismului

Anevrismele se caracterizează prin absența unei structuri normale, în trei straturi, a peretelui vascular. Peretele anevrismului este reprezentat doar de țesutul conjunctiv, stratul muscular și membrana elastică sunt absente. Stratul muscular este prezent doar în gâtul anevrismului. Într-un anevrism, gâtul, corpul și cupola sunt izolate. Gâtul anevrismului păstrează structura în trei straturi a peretelui vascular, prin urmare este cea mai durabilă parte a anevrismului, în timp ce cupola este reprezentată de un singur strat de țesut conjunctiv, prin urmare peretele anevrismului din această parte este cel mai subțire și cel mai adesea predispus la rupere (Fig. 1).

2. Clasificarea anevrismelor

In forma:

După mărime:

Miliard (până la 3 mm în diametru)

· Mărime regulată (4-15 mm)

Uriaș (mai mult de 25 mm).

După numărul de camere foto din anevrism:

Prin localizare:

· Pe arterele anterioare cerebrale - anterioare (45%)

Pe artera carotidă internă (26%)

Pe artera cerebrală medie (25%)

Pe arterele sistemului vertebro-bazilar (4%)

· Aneurismele multiple - pe două sau mai multe artere (15%).

Cauzele anevrismelor cerebrale

În prezent nu există o teorie unică a originii anevrismelor. Majoritatea autorilor sunt de acord că originea anevrismelor este multifactorială. Se disting așa-numiții factori predispozanți și producători..

Factorii predispozanți includ acei factori care duc la o modificare a peretelui vascular normal:

  1. factor ereditar - defecte congenitale în stratul muscular al arterelor cerebrale (deficiență de colagen de tip III), observate mai des în locurile de coturi arteriale, bifurcația lor sau ramuri mari care se îndepărtează de arteră (Fig. 2). Drept urmare, anevrismele cerebrale sunt adesea combinate cu o altă patologie de dezvoltare: boala renală polichistică, hipoplazia arterei renale, coarctarea aortică etc..
  2. vătămarea arterei
  3. embolie tumorală bacteriană, micotică
  4. expunerea la radiații
  5. ateroscleroza, hialinoza peretelui vascular.

Factorii sunt numiți producători, în urma cărora formarea și ruperea anevrismului apare direct. Principalul factor producător este hemodinamic - o creștere a tensiunii arteriale, o modificare a fluxului sanguin laminar la turbulent. Efectul său este cel mai pronunțat în locurile de bifurcație a arterelor, când un efect constant sau periodic al fluxului sanguin afectat pe un perete vascular deja modificat. Aceasta duce la subțierea peretelui vascular, la formarea unui anevrism și la ruperea acestuia.

Tabloul clinic al rupturii anevrismelor

Simptomele rupturii anevrismului depind de forma anatomică a hemoragiei, localizarea anevrismului, prezența complicațiilor hemoragiei intracraniene.Un tablou clinic tipic de ruptură de anevrisme se dezvoltă la 75% dintre pacienți și are ambele semne comune ale hemoragiei subrahnoide netraumare și de o serie de caracteristici. în funcție de tipul de „accident vascular cerebral”, care poate fi însoțit de greață și vărsături, deseori pe fundalul efortului fizic, stres psihoemotional și creșterea tensiunii arteriale. Durerea de cap care apare apare are un caracter „arzător”, „izbucnit”, ca și cum „apa clocotită îmi varsă în cap”. Poate apărea o deteriorare a conștiinței pe termen scurt și uneori pe termen lung a diferitelor grade de severitate, de la uimire moderată la comă atonică. În perioada acută a hemoragiei, adesea apar agitație psihomotorie, hipertermie, tahicardie și creșterea tensiunii arteriale.

Cu toate acestea, aproape fiecare al treilea pacient cu SAH are o clinică diferită. Se disting următoarele variante atipice ale SAH, dintre care sunt caracteristice unul dintre sindroamele de frunte: asemănătoare migrenei, pseudoinflamatorii, pseudo-hipertonice, pseudoradiculare, pseudo-psihotice, pseudo-toxice. În același timp, stigmatizarea generală a manifestărilor unui dezastru cerebral brusc, lipsa unor indicații clare despre o combinație de pierdere a cunoștinței și cefalalgie acută, simptome meningeale neexprimate în primele zile ale bolii și simptomele altor boli, inclusiv cele cronice, sunt în prim plan..

Simptomele meningeale sunt observate în aproape toate cazurile de SAH: pacientul are gâtul rigid, fotofobie, sensibilitate crescută la zgomot, simptome de Kernig, Brudzinsky etc..

Cu NAO, sângele intră sub membrana arahnoidă și se răspândește de-a lungul cisternelor bazale ale cerebrului (chiasm, artere carotide, placă terminală, intercorticoid, herpes zoster, quadrupol), pătrunde în canelurile suprafeței convexitale a creierului, fisuri interhemisferice și sylviene. De asemenea, sângele intră în cisternele fosei craniene posterioare (preptină, cisternă occipitală mare, pod - unghiul cerebelos) și apoi intră în canalul spinal. Sursa și intensitatea hemoragiei determină natura distribuției sângelui prin spațiile subarahnoidiene - poate fi locală sau poate umple toate spațiile subarahnoidiene ale creierului cu formarea de cheaguri de sânge în rezervoare. Odată cu distrugerea țesutului cerebral în zona hemoragiei apar zone de hemoragie parenchimatoasă sub formă de impregnare a substanței creierului cu sânge sau formarea unui hematom în substanța creierului (hemoragie subarahnoid-parenchimatoasă). Cu un flux semnificativ de sânge în spațiul subarahnoidian, poate apărea refluxul de sânge în sistemul ventricular prin eversiunea ventriculului IV (deschiderile Magandie și Lyushka) și apoi prin alimentarea cu apă către ventriculii III și lateral. Pătrunderea directă a sângelui în ventriculele creierului prin plastia finală deteriorată este posibilă, ceea ce se întâmplă mai des cu rupturi de anevrism ale arterei de legătură anterioară (hemoragie subarahnoid-ventriculară). Cu o hemoragie parenchimatică importantă pe fondul SAH, este posibilă o descoperire a hematomului în ventriculele creierului (hemoragie subarahnoid-parenchimato-ventriculară).

Fiecare dintre formele anatomice de hemoragie poate fi însoțită de ocluzia căilor lichidului cefalorahidian și luxația creierului și, ca urmare a acesteia, dezvoltarea sindromului de hipertensiune-luxație.

În plus față de variantele descrise ale cursului bolii, clinica SAH poate fi determinată și prin localizarea anevrismelor.

Anevrismul arterei carotide interne. Dacă anevrismul este localizat în orificiul arterei orbitale, durerea de cap poate fi localizată în regiunea paraorbitală pe partea ipsilaterală și poate fi însoțită de deficiențe de vedere sub forma scăderii acuității vizuale și / sau a pierderii câmpurilor vizuale. Odată cu localizarea anevrismului în zona gurii arterei conjunctive posterioare, apar de obicei pareza nervului oculomotor, sunt posibile simptome emisferice focale sub formă de hemipareză contralaterală. Când un anevrism este localizat la nivelul gurii arterei coroidale anterioare, se observă adesea pareza nervului oculomotor și se poate dezvolta hemipareză sau hemiplegie cu formarea hematomului intracerebral. Odată cu ruptura de anevrisme ale furculiței arterei carotide interne, durerea de cap este, de asemenea, mai des localizată în regiunea frontală ipsilaterală, se poate dezvolta hemipareză contralaterală sau hemiplegie.

Anevrismul arterei de legătură anterioară. Clinica pentru ruperea anevrismelor acestei localizări este determinată de înfrângerea structurilor anatomice din apropiere, inclusiv hipotalamusul. Modificările mintale sunt caracteristice, care includ labilitatea emoțională, schimbările de personalitate, declinul psihomotor și intelectual, tulburări de memorie, tulburări de concentrare, mutismul akinetic. Adesea există sindromul Kababulov-confabulator-amnestic. Odată cu ruptura de anevrisme ale acestei localizări, tulburările electrolitice și diabetul zaharat se dezvoltă cel mai adesea..

Anevrismul arterei cerebrale medii. Când anevrismul arterei cerebrale medii se rupe, hemipareză (mai pronunțată la braț) sau hemiplegie, hemigipestezie, afazie motorie, senzorială sau totală, cu leziuni ale emisferei dominante, se dezvoltă cel mai adesea hemianopsia omonimă.

Anevrisme ale arterei bazilare. Se disting simptomele superioare și inferioare ale anevrismelor arterei principale. Simptomele de anevrisme ale segmentului superior al arterei principale sunt pareza unică sau bilaterală a nervului oculomotor, simptomul Parino, nistagmus vertical sau rotator, oftalmoplegia. Când anevrismul arterei bazilare se rupe, tulburările ischemice în bazinul arterei cerebrale posterioare sunt posibile sub formă de hemianopsie omonimă sau orbire corticală. Ischemia anumitor structuri ale tulpinii creierului se manifestă prin sindroamele alternante corespunzătoare. O imagine clinică clasică, dar rareori văzută a rupturii anevrismului arterei bazilare este dezvoltarea comei, insuficiență respiratorie, lipsa de răspuns la iritare, elevi larg fără fotoreacție.

Anevrismul arterei vertebrale. Principalele semne de ruptură a anevrismelor acestei localizări sunt disfagia, disartria, hematrofia limbii, încălcarea sau pierderea sensibilității la vibrații, scăderea durerii și sensibilității la temperatură, disestezie la nivelul picioarelor. Cu o hemoragie masivă, se dezvoltă o comă cu insuficiență respiratorie.

Diagnostic instrumental

Pentru a identifica hemoragia subarahnoidă non-traumatică din cauza rupturii anevrismelor, a determina prognosticul bolii, a probabilității de a dezvolta complicații și a dezvolta tactici de tratament, sunt utilizate o serie de metode instrumentale de diagnostic..

Puncția lombară - în primele ore și zile, lichidul cefalorahidian (LCR) este intens și uniform colorat cu sânge, de obicei curge sub presiune ridicată. Cu toate acestea, puncția lombară este contraindicată în tabloul clinic al procesului volumetric intracranian (hematom, focalizare ischemică cu o zonă de edem perifocal și efecte de masă) și semne ale unui sindrom de luxație (la nivelul procesului de semilună mare, tentorium și foramen occipital mare). În astfel de cazuri, cu puncție lombară, eliminarea chiar a unei cantități mici de LCR poate duce la modificarea gradientului de presiune intracraniană și la dezvoltarea unei luxații acute a creierului..

Tomografia computerizată a creierului este în prezent metoda principală în diagnosticul SAH, în special în primele ore și zile de hemoragie. Folosind CT, nu numai intensitatea hemoragiei bazale și prevalența sa de-a lungul rezervoarelor este determinată, dar și prezența și volumul hemoragiei parenchimatoase și ventriculare, severitatea hidrocefaliei, prezența și prevalența focarelor de ischemie cerebrală, severitatea și natura sindromului de dislocare. Frecvența de detectare a SAH în primele 12 ore după hemoragie ajunge la 95,2%, în 48 de ore - 80-87%, în 3-5 zile - 75% și în 6-21 zile - doar 29%. Gradul de detectabilitate a cheagurilor de sânge în SAH depinde nu numai de intensitatea hemoragiei în sine, ci și de raportul cheagurilor de sânge și de planul secțiunilor de scanare CT (Fig. 3).

În plus, folosind CT-ul creierului (angiografie CT) este adesea posibil să se stabilească adevărata cauză a hemoragiei, relațiilor topografice și anatomice, mai ales dacă studiul este completat de îmbunătățirea contrastului, reconstrucția 3D.

Cea mai frecventă clasificare CT pentru hemoragie este clasificarea propusă de C.M. Fisher și colab. în 1980:

1) scanarea CT nu detectează semne de hemoragie - 1 tip de schimbare;

2) hemoragia bazală difuză este detectată cu o grosime de cheaguri de sânge sub 1 mm - modificări de tip 2;

3) se detectează cheaguri de sânge cu o grosime mai mare de 1 mm - hemoragie de tip 3;

4) scanarea CT determină hematom intracerebral sau hemoragie ventriculară fără sau în combinație cu hemoragie SAH difuză de tip 4.

Datele CT (cantitatea și prevalența sângelui vărsat) se corelează bine cu severitatea stării și prognosticul bolii - SAH bazală pronunțată este prognostic nefavorabilă, deoarece la aproape toți pacienții este însoțită de dezvoltarea unui spasm arterial sever și răspândit..

Angiografia cerebrală scăzută digitală este „standardul de aur” pentru identificarea cât mai exactă a cauzelor hemoragiei. Este obligatorie studierea a două bazine carotide și a două vertebre în proiecții directe, laterale și oblice.Cu angiografie cerebrală, nu puteți detecta numai anevrism (Fig. 4A, 4B), dar și spasm vascular.

Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN) - aceasta metoda de diagnostic are sensibilitate si specificitate ridicata. Dacă o scanare CT a creierului are o excelentă detectabilitate a SAH, anevrisme în perioada acută a hemoragiei, atunci RMN-ul este indispensabil în detectarea hemoragiilor în perioadele subacute și cronice. Verificarea anevrismelor cu angiografie prin rezonanță magnetică (MR-AG) ajunge la 80-100%, ceea ce în unele cazuri vă permite să abandonați angiografia tradițională invazivă cerebrală (TsAG), când din anumite motive este contraindicată (de exemplu, cu intoleranță individuală la preparatele cu iod) (Fig. 5). În plus, în comparație cu angiografia tradițională, CT-AG este superior acesteia în diagnosticul de anevrisme mici (mai puțin de 3 mm), ceea ce indică o rezoluție semnificativă a metodei.

Complicații ale hemoragiei subarahnoide netraumatice

Printre cele mai frecvente complicații ale hemoragiei subarahnoide din cauza rupturii anevrismului se numără următoarele: angiospasm cerebral, ischemie cerebrală datorată angiospasmului, sângerări repetate din anevrism și dezvoltarea hidrocefaliei.

Una dintre cele mai grave și frecvente complicații ale SAH este spasmul vascular și ischemia cerebrală. Sub „spasm vascular” ar trebui să înțelegeți modificările complexe și secvențiale ale tuturor straturilor peretelui arterial, ceea ce duce la îngustarea lumenului. Aceste modificări apar ca răspuns la o hemoragie în cisterna bazei creierului. Cauza imediată a îngustării arterelor este sângele și produsele sale de descompunere. Angiospasmul se dezvoltă la 23-96% dintre pacienții cu ASA bazală masivă (tip III conform Fisher) și poate duce la leziuni ischemice cerebrale severe (Fig. 5).

Este posibilă diagnosticarea angiospasmului în timpul angiografiei cerebrale (Fig. 6) sau în timpul dopplerografiei transcraniene (TCD) a vaselor de sânge ale creierului (Fig. 7), iar dinamica dezvoltării sale este monitorizată folosind TCD, care poate fi efectuată în mod arbitrar. Viteza liniară a fluxului sanguin (LSC) este determinată în toate arterele mari ale creierului (arterele anterioare, medii, posterioare cerebrale, carotide interne și bazilare). Angiospasmul nu se dezvoltă imediat după hemoragie, ci în 3-7 zile, când se acumulează produse de cariune de sânge în lichidul cefalorahidian și poate dura până la 2-3 săptămâni.

Sângerarea repetată dintr-un anevrism este a doua cea mai frecventă complicație observată după ruperea anevrismului. Sângerare repetată se dezvoltă la 17 - 26% dintre pacienți. Sângerarea repetată este de obicei cauzată de liza unui cheag de sânge care acoperă locul rupturii anevrismului. Sângerarea repetată apare mai des în prima zi (în 4%), iar în următoarele 4 săptămâni frecvența lor rămâne stabilă, însumând 1-2% pe zi. Sângerarea repetată este foarte dificilă și până la 80% sunt fatale din cauza hemoragiilor intraventriculare sau parenchimatoase masive.

Nu există metode eficiente pentru prevenirea sângerărilor repetate. Nici repausul la pat, nici terapia antihipertensivă nu reduc frecvența sângerărilor repetate. Singura metodă de prevenire a reeducării este de a opri anterior anevrismul din fluxul sanguin..

O complicație destul de frecventă a SAH este hidrocefalia, observată la 25-27% dintre pacienți. În perioada timpurie a bolii, dezvoltarea hidrocefaliei în SAH este cauzată de blocarea cheagurilor de sânge în cisternele bazale, alimentarea cu apă sylviană, inversarea ventriculului IV și ocluzia căilor lichidului cefalorahidian. Odată cu dezvoltarea hidrocefaliei normotensive disresorbtive în SAH pe termen lung, liderul este sindromul Hakim-Adams (sindromul apatico-abulic, apraxia mersă și disfuncția organelor pelvine).

Evaluarea gravității stării pacientului

Pentru toată varietatea tabloului clinic al cursului și complicațiile hemoragiei subarahnoidiene, în practică sunt utilizate doar câteva clasificări ale gravității stării pacientului (tabelele 1 și 2).

Scor comă Glasgow (recomandat vârstei de 4 ani sau mai mult).

Anevrism cerebral

Anevrismul vaselor cerebrale (numit și anevrism intracranian) apare ca o formare anormală mică în vasele creierului. Acest sigiliu poate crește rapid datorită umplerii de sânge. Înainte de ruperea sa, o astfel de bombă nu prezintă pericol sau rău. Nu exercită decât o ușoară presiune asupra țesuturilor organului.

Când un anevrism izbucnește, sângele intră în țesutul creierului. Acest proces se numește hemoragie. Nu toate anevrismele pot fi complicate prin hemoragie, ci doar unele dintre tipurile sale. În plus, dacă umflatura patologică are dimensiuni destul de mici, atunci de obicei nu aduce niciun rău.

Anevrismele pot apărea oriunde în vasele de sânge care alimentează creierul. Vârsta persoanei nu contează. Dar totuși este demn de remarcat faptul că persoanele de vârstă mijlocie și mai în vârstă sunt cel mai adesea afectate de boală, este foarte rar diagnosticat la copii. Medicii observă că o neoplasmă în vasul creierului apare mai rar la bărbați decât la sexul corect. Adesea, persoanele de la vârsta de treizeci până la șaizeci sunt în pericol.

Ruptura anevrismului cerebral devine un „teren favorabil” pentru accidentele vasculare cerebrale, afectarea sistemului nervos central sau consecințe mai deplorabile. Este demn de remarcat faptul că după un gol, o astfel de formație patologică poate să apară și să izbucnească din nou.

etiologia

Astăzi, oamenii de știință nu au lămurit pe deplin factorii apariției anevrismelor în vasele creierului. Dar aproape toate „mințile strălucitoare” sunt de acord că factorii de apariție pot fi:

  • naturale - care includ anomalii genetice în formarea vaselor de sânge în creier și alte procese anormale care pot slăbi pereții vaselor de sânge. Toate acestea pot duce la apariția neoplasmelor;
  • dobândite. Există mulți astfel de factori. Acestea sunt în principal leziuni cerebrale traumatice. Adesea, anevrismele apar după infecții severe sau boli care afectează în mod negativ starea pereților vaselor care alimentează creierul.

Mulți clinicieni consideră că cea mai frecventă cauză a anevrismului cerebral este ereditatea..

Rareori, cauzele formării în vasele creierului pot fi:

  • lovitură la cap;
  • creșterea tensiunii arteriale;
  • infecții sau tumori;
  • acumularea de colesterol pe pereții vaselor creierului;
  • dependenta de nicotina;
  • consum promiscu de droguri;
  • expunerea umană.

soiurile

Există mai multe tipuri de anevrisme cerebrale care pot varia în multe moduri..

În formă sunt:

  • saccular. Pe baza numelui, pare un mic sac plin cu sânge, care este atașat de o arteră din creier. Cel mai frecvent tip de anevrism la adulți. Poate fi cu o cameră unică sau poate consta din mai multe camere;
  • lateral. Este o tumoră localizată direct pe peretele vasului;
  • Fusiform. Se produce datorită extinderii peretelui vasului într-o anumită secțiune a acestuia.

În funcție de dimensiunea anevrismului sunt:

  • miliar - nu atinge trei milimetri;
  • mic - până la zece milimetri;
  • dimensiuni medii - până la cincisprezece milimetri;
  • mare - de la șaisprezece până la douăzeci și cinci de milimetri;
  • foarte mare - mai mult de douăzeci și cinci de milimetri.

La locul apariției se disting anevrisme:

  • artera anterioară a creierului;
  • artera cerebrală medie;
  • în interiorul arterei carotide;
  • sistemul vertebro-bazilar.

Simptome

Anevrismul vaselor cerebrale de volume mici apare și se desfășoară fără simptome. Dar acest lucru este exact până când formarea începe să crească în dimensiune și să pună presiune pe vase (până la ruperea completă a acesteia). Anevrismele de dimensiuni medii (care nu se modifică în dimensiune) nu provoacă disconfort și nu provoacă simptome severe. Formațiile mari care sunt în continuă creștere pun foarte multă presiune asupra țesuturilor și nervilor creierului, ceea ce provoacă manifestarea unui tablou clinic viu.

Dar cele mai frapante simptome se manifestă în anevrismul vaselor cerebrale de dimensiuni mari (indiferent de locul de formare). Simptome

  • durere în ochi;
  • scăderea vederii;
  • fața curgătoare;
  • afectarea auzului;
  • o creștere a unui singur elev;
  • imobilitatea mușchilor feței, nu numai totul, dar pe de o parte;
  • dureri de cap;
  • crampe (cu anevrisme uriașe).

Simptomele care preced adesea o pauză:

  • viziune dublă atunci când privești obiecte sau oameni;
  • amețeli severe;
  • zgomot în urechi;
  • activitate de vorbire afectată;
  • scăderea sensibilității și slăbiciunii.

Simptome care indică faptul că a apărut o hemoragie:

  • durere intensă ascuțită în cap care nu poate fi tolerată;
  • percepția crescută a luminii și a zgomotului;
  • mușchii membrelor sunt paralizați pe o parte a corpului;
  • o schimbare a stării mentale (anxietate, anxietate etc.);
  • scăderea sau pierderea completă a coordonării mișcărilor;
  • încălcarea procesului de emitere a urinei;
  • comă (numai severă).

complicaţiile

În multe cazuri, un anevrism s-ar putea să nu se manifeste și o persoană trăiește cu ea mulți ani, fără să știe măcar despre prezența sa. De asemenea, nu este posibil să aflăm ora exactă în care va exploda anevrismul, prin urmare, complicațiile de la distrugerea sa pot fi grave.

Un rezultat fatal este observat în aproape jumătate din cazurile clinice dacă s-a produs hemoragie. Dezactivat pentru viață devine aproximativ un sfert dintre cei care au fost diagnosticați cu anevrism. Și doar o cincime dintre persoanele care au suferit ruperea anevrismului pot rămâne neputincioase. Complicațiile anevrismului sunt următoarele:

  • accident vascular cerebral;
  • hidrocefalie;
  • leziuni ireversibile ale creierului;
  • edem cerebral;
  • vorbire și mișcare afectate;
  • poate apare epilepsie;
  • reducerea sau încetarea alimentării cu sânge în anumite zone ale creierului, ceea ce va duce la ischemia țesuturilor sale;
  • starea agresivă constantă a pacientului.

Diagnostice

Foarte rar, mai des în cazul unei examinări de rutină sau diagnosticarea altor boli, se poate detecta o astfel de neoplasmă înainte de rupere. Măsurile de diagnostic sunt adesea utilizate după ruptura anevrismului. Tehnici de diagnostic:

  • angiografia - o radiografie cu contrast, vă permite să vedeți creierul în imagine complet și, prin urmare, să luați în considerare unde este localizată formarea;
  • Scanarea CT a creierului - determină în ce parte a creierului s-a produs o ruptură și numărul de țesuturi și vase de sânge afectate;
  • Angiografie CT - o combinație a celor două metode de mai sus;
  • RMN-ul creierului - arată o imagine mai exactă a vaselor de sânge;
  • ECG;
  • aportul de fluide între măduva spinării și membranele care îl înconjoară.

Pe lângă o examinare hardware, se efectuează o anchetă detaliată a pacientului pentru a afla principalele simptome, anxietățile persoanei în sine, prezența unor leziuni sau boli suplimentare, etc. După aceea, medicul va efectua o examinare completă a pacientului și îl va îndruma să facă teste..

Tratament

În zilele noastre, cea mai eficientă metodă de tratare a anevrismului este chirurgia. Metodele medicinale de terapie sunt efectuate numai pentru prevenirea și stabilizarea pacientului, deoarece medicamentele farmaceutice nu vor distruge anevrismul, ci reduc doar riscul de ruptură.

În medicina modernă, există mai multe operații care vizează eliminarea anevrismelor din creier.

Tehnici de tratament operabil:

  • craniotomie și tăiere a anevrismului creierului. Intervenția constă în deschiderea craniului și instalarea unei cleme pe gâtul formațiunii, care va menține formația intactă și va împiedica izbucnirea acesteia. După fixarea clemei, anevrismul moare și este înlocuit cu țesut restaurator;
  • intervenție endovasculară. Se efectuează în mijlocul vaselor, astfel încât să poți ajunge la anevrism din interior. Operația se realizează prin observarea de către o mașină cu raze X. Când un doctor cateterizează un loc cu anevrism, el introduce acolo o spirală, care va duce la moartea sa. Această metodă poate fi folosită și după ruptura anevrismului..

Înainte de ruperea anevrismului și cu dimensiunile mici ale acestuia, numai pacientul decide cum să efectueze tratamentul, să efectueze sau nu operația. Decizia ar trebui să se bazeze numai pe avizul unui medic care va furniza informații detaliate despre rezultatul posibil al operației sau refuzul acesteia.

Auto-medicația pentru anevrism cerebral este interzisă.

profilaxie

Metodele preventive de prevenire a dezvoltării anevrismului și ruperea acestuia sunt reduse la îndepărtarea la timp a acestei formațiuni. Prevenirea are ca scop reducerea riscului de a dezvolta o pungă de sânge în vasele creierului. Măsurile preventive constau în:

  • renunțarea completă la fumat și alcool;
  • controlul tensiunii arteriale;
  • fizică permanentă exerciții și încărcături;
  • evitarea sporturilor traumatice;
  • este supus periodic unui examen complet de către un medic;
  • luând medicamente prescrise de medicul dumneavoastră.

Prevenirea poate fi realizată prin metode alternative. Cele mai eficiente remedii sunt:

  • proaspete din suc de sfeclă;
  • tinctura de caprifoi;
  • decoct de coaja cartofului;
  • rădăcină de valeriană;
  • băutură din făină de porumb;
  • decoct de coacăze negre;
  • perfuzii de mamă și nemuritoare.

Nu este necesar să se efectueze profilaxia doar prin metode populare și mai ales să le acorde preferință. Acestea vor fi utile doar în combinație cu medicamente..

Pentru ca anevrismul să nu se formeze din nou, trebuie să efectuați acțiuni simple:

  • monitorizarea tensiunii arteriale;
  • rămâi la o dietă;
  • supune regulat un examen medical și ia medicamente prescrise de acesta.

Anevrismele vaselor cerebrale: cauze, simptome și tratament

Dezvoltarea patologiilor sistemului cardiovascular este cauza fiecărui al 6-lea deces, iar apariția anevrismelor contribuie la creșterea numărului de pacienți morți.

Ce este anevrismul cerebral? Acesta este un defect în peretele vascular, care se caracterizează prin apariția proeminenței și subțierea tuturor straturilor arterei situate în creier. În funcție de dimensiunea anevrismului, puteți face presupuneri despre o intervenție chirurgicală de urgență. De exemplu, etapele inițiale ale dezvoltării leziunilor mici nu dăunează sănătății, spre deosebire de formațiunile mari: manifestările anevrismului cerebral nu vor fi pronunțate.

Caracteristici ale formării anevrismului

Anevrisme arteriale ale creierului - o proeminență saculară (uneori asemănătoare sferei) a peretelui unui vas de sânge. Pe baza caracteristicilor anatomice ale structurii peretelui arterial, putem spune că procesul de formare a acestuia afectează toate cele trei straturi ale vasului: interiorul - intima, stratul muscular și exteriorul - adventitia. Dezvoltarea proceselor degenerative, încălcarea dezvoltării unui anumit strat poate duce la pierderea elasticității unei anumite zone. Principala consecință a unor astfel de încălcări este proeminența unei părți a vasului datorită presiunii pe care fluxul de sânge o exercită asupra sa. De regulă, anevrismele sunt situate la locul bifurcației (bifurcația trunchiului principal) a vaselor arteriale, deoarece în această secțiune presiunea atinge valoarea maximă.

Conform statisticilor, prezența anevrismului cerebral cu cercetări adecvate poate fi detectată la aproape fiecare 20 de persoane.

Cu toate acestea, cel mai adesea dezvoltarea sa este asimptomatică. De-a lungul timpului, se observă subțierea pereților proeminenței, ceea ce poate duce la ruperea și dezvoltarea unui accident vascular hemoragic.

Principalele componente ale proeminenței în sine sunt gâtul, corpul și cupola. Prima parte a anevrismelor cerebrale, precum artera în sine, are trei straturi. Cupola este punctul cel mai slab, care constă doar în intimitate, de regulă, decalajul apare în această zonă. Adesea, se observă o încălcare a integrității pungii la pacienții cu vârsta peste 50 de ani. Pe fondul dezvoltării aterosclerozei și a creșterii constante a tensiunii arteriale, proeminența nu rezistă la o astfel de încărcătură, iar peretele său se sparge în cavitatea craniană.

Accidentul vascular cerebral hemoragic este cea mai frecventă boală, principalele semne ale căreia se referă la tulburări ale aportului de sânge la creier, anevrismul în aproape 85% din toate cazurile este un factor provocator în descoperirea arterei..

Clasificarea anevrismelor

Există mai multe clasificări, ale căror caracteristici sunt următorii parametri:

  1. Forma: anevrism sacular, în formă de fus și fusiform.
  2. Mărime: miliar (mic), al cărui diametru nu depășește 3 mm, mediu - 4-14 mm, mare - 15-25 mm, gigant - peste 26 mm.
  3. În funcție de numărul camerelor vasculare: o cameră single sau multi-camera.

În funcție de locația leziunii vasului:

  • patul vasului arterial cerebral anterior;
  • patul arterei carotide interne;
  • patul vasului arterial cerebral mijlociu;
  • artere bazilare vertebrale;
  • mai multe formațiuni localizate pe diferite vase se găsesc în aproximativ 10% din cazuri.

cauze

Cauzele anevrismului pot fi diferite, dar nu a fost identificat până în prezent un factor specific care afectează subtierea peretelui vascular..

Cauzele anevrismelor cerebrale includ:

  • istoric de leziuni vasculare;
  • leziuni cerebrale anterioare;
  • boala aterosclerotică;
  • hialinoza peretelui vasului;
  • apariția unei embolii de origine bacteriană, micotică sau tumorală;
  • consecințele efectelor radioactive transferate asupra organismului.

Factorii de risc pentru dezvoltarea anevrismelor cerebrale includ, de asemenea:

  • vârstă în vârstă;
  • fumat;
  • hipertensiune arteriala;
  • băutură frecventă.

Tablou clinic

Principalele manifestări ale dezvoltării proeminenței anevrismului sunt datele studiilor clinice sau instrumentale. Un examen neurologic este rareori de o mare importanță diagnostică, deoarece la majoritatea pacienților, anevrismele creierului nu apar înainte de rupere. Doar în unele dintre ele, disfuncțiile sistemului nervos se pot manifesta prin semne de compresiune ale unei anumite zone a țesutului cerebral:

  • durere de cap;
  • dezvoltând lent pareza sau paralizia membrelor;
  • deficiență vizuală (orbire, a cărei evoluție va fi lungă);
  • tulburari cognitive;
  • tulburări de vorbire (încetinirea sa, înțelegerea greșită a celor spuse de alții etc.).

Simptomele leziunii locale

De obicei, ruptura de anevrism se dezvoltă cu durere severă în frunte și temple, pe care pacienții o descriu ca o lovitură ascuțită. În paralel cu durerea, vărsăturile, conștiința afectată, febra și agitația psihomotorie pot fi observate.

Pe baza localizării anevrismului cerebral, primele simptome după încălcarea integrității acestuia pot fi observate în următoarele forme de manifestare:

  1. Pentru o descoperire a unui anevrism localizat pe artera carotidă internă este caracteristică o anumită localizare a durerii. De regulă, apare în regiunile frontale și perioritale. Pot apărea tulburări vizuale, care sunt însoțite de pareză a nervului oculomotor, pareză contralaterală și sensibilitate afectată în regiunea a 2 ramuri ale nervului trigeminal - orbital și maxilar.
  2. Dezvoltarea tulburărilor mintale poate avea loc atunci când artera se rupe la punctul de subțiere a arterei cerebrale anterioare. Adesea, există o lipsă de reacții emoționale la evenimente, poate fi observată o scădere a funcțiilor intelectuale și cognitive, o concentrație afectată etc. Tulburările electrolitice, dezvoltarea diabetului insipidus, pareza membrului din partea opusă..
  3. Când vasul se rupe în locul subțierii sale, localizat în artera cerebrală medie, în majoritatea cazurilor se dezvoltă hemipareză contralaterală, a cărei severitate se caracterizează printr-o intensitate mai mare în regiunea membrului superior. De asemenea, se pot dezvolta afaziile motorii sau senzoriale, convulsii etc..
  4. Când anevrismul arterei principale se rupe, se poate dezvolta pareza nervului oculomotor, simptomul lui Parino, care se manifestă ca fiind incapacitatea de a mișca ochii în sus sau în jos. Odată cu dezvoltarea unui hematom, depresia conștiinței poate fi observată până la comă, în care există o defecțiune a centrului respirator, elevii nu răspund la fotoreacție.
  5. O descoperire a anevrismului din artera vertebrală se manifestă sub forma unei încălcări a actului de înghițire, dificultăți în articulare, atrofierea unei jumătăți a limbii, încălcarea sau pierderea completă a senzației vibraționale și o scădere a sensibilității suprafeței la nivelul picioarelor. În cele mai multe cazuri, complicațiile apar după o încălcare a integrității anevrismului vaselor cerebrale, simptomele sunt următoarele: se poate dezvolta o comă, insuficiență respiratorie până la inhibarea centrului respirator.

După ruptură, se manifestă o simptomatologie neurologică pronunțată sub formă de cefalee, convulsii convulsive, paralizie a extremităților superioare și inferioare, lipsa mișcării prietenoase a globilor oculari, vorbirea încețoșată a pacientului și pierderea cunoștinței. Semnele de anevrism al emisferelor cerebrale vor depinde de localizarea zonei afectate.

Anevrismul creierului este o încălcare a structurii peretelui vascular, care poate contribui la dezvoltarea unor complicații:

  • hemoragie în structuri situate sub pia mater;
  • hemoragie subarahnoidă.

Diagnostice

În unele situații, identificarea simptomelor anevrismului vascular în creier înainte de rupere poate să apară în timpul diagnosticării altor afecțiuni patologice, a căror focalizare este localizată în această zonă.

Unele caracteristici ale diagnosticului anevrismului (de exemplu, numirea tomografiei) oferă informații mai detaliate despre localizarea locului leziunii, starea acestuia și cea mai potrivită metodă de tratament chirurgical. De obicei, metodele de detectare a anevrismelor descrise mai jos sunt utilizate pentru a confirma diagnosticul de hemoragie dintr-un anevrism al unui vas.

Diagnosticul de anevrism include și angiografia - o metodă cu raze X, care se realizează în combinație cu utilizarea de agenți de contrast. Datorită acestui studiu, este posibil să se determine gradul de îngustare a unui anumit vas, să se dezvăluie extinderea vaselor creierului și localizarea distrugerii acestuia. De asemenea, gama de capacități diagnostice ale angiografiei include identificarea punctelor slabe, adică anevrismele vasculare.

Tomografia computerizată a creierului cu contrast este o metodă rapidă, nedureroasă și neinvazivă. Datorită utilizării sale, este posibilă detectarea prezenței unui anevrism sau a consecințelor rupturii sale (hemoragiei) în câteva minute. În mod obișnuit, o scanare CT se acordă prima prioritate asumării unei încălcări a integrității anevrismului. Imaginile de examinare obținute ne permit să evaluăm starea vaselor de sânge și a structurilor anatomice ale creierului în două proiecții.

Realizarea de imagini prin rezonanță magnetică oferă specialistului posibilitatea de a evalua starea vaselor de sânge și a creierului în secțiuni stratificate. Datorită efectelor puternice ale undelor radio și a unui câmp magnetic asupra feliilor stratificate, toate structurile craniului sunt vizualizate clar. Secțiunea tridimensională a stării vaselor de sânge și a formațiunilor anatomice ale cutiei craniene vă permite să faceți un diagnostic precis.

Tratament chirurgical

Cel mai eficient mod de a trata un perete subțire al vasului este operația, care se realizează într-un mod tradițional sau minim invaziv.

Aneurismul de tuns se realizează cu acces chirurgical direct (adică craniul este deschis). În timpul intervenției, zona vasului în care se află anevrismul este oprită de la sistemul circulator general (clemele se aplică pe ambele părți), dar se păstrează brevetele altor artere care furnizează țesut în această zonă. O măsură obligatorie în timpul operației este eliminarea tuturor cheagurilor de sânge și sânge localizate în spațiul subarahnoidian sau drenarea hematomului intracerebral.

Acest tip de intervenție chirurgicală este considerat unul dintre cele mai dificile și periculoase dintre toate intervențiile chirurgicale din practica neurochirurgicală. Atunci când efectuați tunsul, este necesar să selectați cel mai avantajos acces chirurgical și să folosiți un echipament și un microscop extrem de precise.

Pe lângă metoda descrisă mai sus, peretele vascular al anevrismului poate fi întărit. Pentru aceasta, zona vasului afectat este învelită cu tifon chirurgical, datorită căreia există o stratificare a țesutului conjunctiv sub formă de capsulă. Principalul dezavantaj al acestei metode este riscul mare de sângerare postoperatorie.

Astăzi, chirurgia endovasculară câștigă din ce în ce mai multă popularitate din cauza încălcării vizate a brevetului a secțiunii deteriorate a vasului. Întreaga operație se realizează sub controlul angiografiei. În acest caz, brevetul în vas este blocat artificial datorită utilizării microcoilurilor speciale. În comparație cu metodele descrise mai sus, această operație este mai puțin traumatică și nu necesită deschiderea craniului.

Principalul lucru este să vă amintiți că sănătatea dvs. este în mâinile dvs. și doar o vizită în timp util la un specialist poate preveni o mulțime de complicații asociate cu ruptura de anevrism.

Este Important Să Fie Conștienți De Vasculita