Anevrism aortic

Anevrismul aortic - expansiunea unei zone limitate a peretelui aortic, asemănător cu o formă a axului sau cu o formațiune asemănătoare pungii sau o creștere difuză a lumenului său de mai mult de 2 ori în comparație cu o zonă nemodificată (sau cu un diametru aortic normal pentru un anumit sex și vârstă).

Aorta este principalul vas arterial nepereche al corpului; sângele îmbogățit cu oxigen și nutrienți în ventriculul stâng al inimii este transportat prin aortă către toate organele și țesuturile. Aorta are o structură complexă: pe măsură ce se îndepărtează de la centru spre periferie, ramurile sale se divizează dicotomic (se bifurcă) în artere mai mici.

Datorită apropierii de inimă, o tensiune arterială ridicată (BP) de 130-140 mm Hg este normală în lumenul acestui vas. Artă. în momentul contracției inimii (sistolei) la 80-90 mm RT. Artă. în timpul relaxării (diastole). Pentru a menține integritatea aortei în condiții de încărcare atât de mare permite structura specială a pereților acesteia, formată din 3 straturi principale:

  • căptușeală endotelială internă;
  • stratul masiv mijlociu realizat de celulele musculare netede;
  • schelet de colagen extern.

Sub influența factorilor patologici, peretele aortic suferă modificări structurale, după care începe să se întindă sub influența fluxului de sânge. Pe măsură ce anevrismul crește, structura normală a peretelui aortic se pierde și se transformă într-un sac de țesut conjunctiv, uneori umplut cu mase trombotice.

Principala complicație a anevrismelor oricărei localizări este stratificarea acestora cu ruptura ulterioară posibilă (mortalitate - 90%).

Conform rapoartelor, boala se dezvoltă la 1,4–8,2% dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între 50 și 79 de ani (bărbații se îmbolnăvesc mai des), ceea ce corespunde la 3 cazuri la 100.000 de femei și 117 cazuri la 100.000 de bărbați. În ultimii 30 de ani, Federația Rusă a înregistrat o creștere de aproape 9 ori a incidenței anevrismului aortic.

Cauze și factori de risc

Principalele cauze ale anevrismului sunt boli și afecțiuni care contribuie la scăderea rezistenței și elasticității peretelui vascular:

  • ateroscleroza peretelui aortic (conform diferitelor surse, de la 70 la 90%);
  • inflamația aortei (aortitei) de celule sifilitice, gigantice, de natură micotică;
  • leziuni traumatice;
  • boli sistemice congenitale ale țesutului conjunctiv (de exemplu, sindromul Marfan sau Ehlers-Danlos);
  • boli autoimune (aortoarterite nespecifice);
  • cauze iatrogene datorate manipulărilor medicale (operații reconstructive pe aortă și ramurile sale, cateterism cardiac, aortografie).

Factorii de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei și formarea de anevrism:

  • sexul masculin (frecvența apariției anevrismelor la bărbați este de 2-14 ori mai mare decât la femei);
  • fumat (cu un diagnostic de screening de 455 de persoane cu vârsta cuprinsă între 50 și 89 de ani la Departamentul de Chirurgie Vasculară din cadrul Institutului Clinic de Cercetări Regionale din Moscova, s-a constatat că 100% dintre pacienții cu anevrisme aortice abdominale au avut un istoric de fumat de peste 25 de ani, iar în urma studiului Whitehall s-a dovedit că complicațiile care pun viața în viață a anevrismelor la fumători apar de 4 ori mai des decât la nefumători);
  • varsta peste 55 de ani;
  • istoric familial încărcat;
  • hipertensiune arterială prelungită (tensiunea arterială peste 140/90 mm RT. Art.);
  • lipsa de activitate fizică;
  • supraponderal;
  • colesterol crescut în sânge.

Formele bolii

În funcție de pathomorfologie, se disting anevrisme:

În prezent, complicațiile anevrismului ocupă locul 10 printre principalele cauze de deces în Europa de Vest și America de Nord..

Conform localizării procesului patologic, se disting următoarele:

  • anevrisme ale aortei toracice (sinus, parte ascendentă, arc, parte descendentă, combinată);
  • anevrisme abdominale (suprarenal, subrenal fără leziuni ale bifurcației aortice, subrenal cu leziuni ale bifurcației aortice, total);
  • anevrisme abdominale.

În funcție de factorul etiologic, anevrismele se împart astfel:

  • dobândite (neinflamatoare, inflamatoare);
  • congenital.

De asemenea, vorbesc despre anevrismul de stratificare, care se formează datorită rupturii membranei interne cu stratificarea sa ulterioară și formarea unui al doilea canal fals pentru fluxul de sânge. În funcție de locația și întinderea stratificării, se disting 3 tipuri de patologie:

  1. Stratificarea începe în partea ascendentă a aortei, se deplasează de-a lungul unui arc (50%).
  2. Stratificarea apare numai în aorta ascendentă (35%).
  3. Stratificarea începe în partea descendentă a aortei, se deplasează în jos (mai des) sau în sus (mai puțin) într-un arc (15%).

În funcție de durata procesului, un anevrism exfoliant poate fi:

  • acut (1-2 zile de la debutul unui defect endotelial);
  • subacut (2-4 săptămâni);
  • cronică (4-8 săptămâni sau mai mult, până la câțiva ani).

Simptome

Tabloul clinic al anevrismului este format din simptome provocate de compresia organelor vecine, prin urmare, depinde de localizarea formațiunii patologice.

Semne de anevrism al arcului, secțiuni ascendente și descendente ale aortei:

  • durere persistentă în spatele sternului cu radiații spre spate;
  • lipsa respirației cu dificultăți de respirație, respirație zgomotoasă;
  • bradicardie (cu compresia nervului vag);
  • dificultate la inghitire;
  • posibilă hemoragie pulmonară recurentă non-intensivă;
  • slăbirea sau încetarea completă a pulsului (cu compresia arterei subclaviene);
  • răgușeala vocii (cu compresia nervului recurent);
  • un simptom pozitiv al Oliver - Cardarelli;
  • îngustarea fisurii palpebrale (cu compresia nodurilor cervicale simpatice);
  • apăsarea durerilor în stomac, uneori însoțită de eructare, arsuri la stomac, vărsături.

Simptomele anevrismului aortic abdominal:

  • durere intensă persistentă în regiunile lombare și epigastrice;
  • retenție urinară acută;
  • creșterea simptomatică a tensiunii arteriale;
  • tulburări digestive (greață, vărsături, scădere în greutate);
  • mișcare posibilă a extremităților inferioare;
  • formarea densă pulsantă la nivelul ombilicului sau ușor mai jos și spre stânga.

Conform studiilor, 100% dintre pacienții cu anevrism aortei abdominale au avut un istoric de fumat de peste 25 de ani.

Un anevrism exfoliant se manifestă prin următoarele simptome care apar brusc:

  • dureri ascuțite insuportabile în spatele sternului, în spate sau în regiunea epigastrică, care nu poate fi oprită prin luarea de analgezice (durerea poate scădea și se intensifică, ceea ce indică progresia stratificării, poate fi asemănătoare undelor, migrând treptat de-a lungul spatelui, de-a lungul coloanei vertebrale);
  • ritm cardiac crescut;
  • slăbiciune generală.

Anevrismul poate fi asimptomatic și diagnosticat doar în stadiul de stratificare sau ruptură.

Diagnostice

Principalele metode în diagnosticul anevrismului aortic sunt metode care confirmă vizual prezența acestuia:

  • examinarea cu ultrasunete a organelor cavității toracice (abdominale);
  • tomografie computerizată multispirală;
  • Imagistică prin rezonanță magnetică;
  • Examinarea radiografiei;
  • angiografie (aortografie).

În cele mai multe cazuri, anevrismul aortic este o consecință a aterosclerozei peretelui aortic..

Tratament

În cazul unui anevrism mic, se recomandă monitorizarea dinamică cu monitorizarea evoluției bolii cel puțin 1 dată în 6 luni. În absența modificărilor negative, farmacoterapia este prescrisă pentru a reduce tensiunea arterială și pentru a opri creșterea aterosclerozei.

Dacă anevrismul este mare (diametrul mai mare de 4 cm) sau există tendința de a crește simptomele bolii, principalul tratament pentru oricare dintre localizările sale este intervenția chirurgicală. În acest caz, zona afectată a vasului este înlocuită cu o proteză sintetică. Operațiunea se desfășoară în trei moduri:

  • metoda endovasculară (intravasculară) folosind o proteză intravasculară (grefă de stent);
  • proteze deschise;
  • intervenție hibridă.

Alegerea accesului chirurgical se face de către medicul curant pe baza gravității bolii, a prezenței complicațiilor, a patologiei concomitente și a caracteristicilor individuale ale pacientului.

Operațiile pe aorta ascendentă și arcul aortic, de regulă, se efectuează în condiții de bypass cardiopulmonar și hipotermie controlată.

După operație, este necesară reabilitarea (de la 1 săptămână la 1-1,5 luni).

Posibile complicații și consecințe

Posibile complicații ale anevrismului aortic netratat:

  • formarea unui defect de aortă;
  • insuficiență cardiacă acută (cronică);
  • tromboza sacului anevrismal cu intrarea ulterioară a maselor trombotice în circulația sistemică și tromboza acută a diferitelor organe.

Principala complicație a anevrismelor oricărei localizări este stratificarea acestora cu ruptura ulterioară posibilă (mortalitate - 90%). Atunci când anevrismul se rupe, apare sângerare masivă în sistemul respirator (bronhii, trahee), cavitatea pleurală, sacul cardiac, esofagul, vasele mari de sânge situate în cavitatea toracică, ducând la pierderi acute de sânge, șoc..

Puteți suspecta ruperea anevrismului cu următoarele simptome:

  • durere bruscă de „pumnal” în abdomen, în piept sau în spațiul interscapular;
  • paloare a pielii;
  • gura uscată, setea;
  • sudoare rece, lipicioasă;
  • ameţeală;
  • o scădere rapidă a tensiunii arteriale, până la o absență completă în arterele periferice;
  • tahicardie;
  • dispnee.

Ruperea unui anevrism în cavitatea abdominală în majoritatea cazurilor este însoțită de moartea instantanee a pacientului. Odată cu alte localizări ale rupturii datorate trombozei defectului din peretele aortic, apare deseori o perioadă de stabilizare. Durata sa variază de la câteva ore la câteva săptămâni, dar inevitabil se încheie cu o ruptură repetată a anevrismului și a morții.

Intervenția chirurgicală pentru ruptura de anevrism are o rată mare de mortalitate postoperatorie (50–70%), care se datorează complexității tehnice a operației și stării grave a pacienților.

prognoză

Conform statisticilor sumare ale mai multor autori, până la 40% dintre pacienți mor după complicații în 3 ani de la diagnostic, mai mult de 50% în 5 ani. În prezent, complicațiile anevrismului ocupă locul 10 printre principalele cauze de deces în Europa de Vest și America de Nord..

Cu toate acestea, prognosticul este favorabil sub rezerva monitorizării dinamice constante și tratamentului chirurgical în timp util, dacă este necesar.

În ultimii 30 de ani, Federația Rusă a înregistrat o creștere de aproape 9 ori a incidenței anevrismului aortic.

Conform statisticilor:

  • rata de supraviețuire în timpul operațiunilor planificate este de 95-100%;
  • supraviețuire în timpul intervenției chirurgicale de urgență pentru ruperea anevrismului - 30-50%;
  • Supraviețuire de 5 ani în rândul pacienților operați - 80%;
  • Supraviețuire de 5 ani în rândul pacienților neoperați - 5-10%.

profilaxie

Măsuri preventive pentru prevenirea apariției anevrismului aortic:

  • controlul colesterolului din sânge;
  • controlul tensiunii arteriale, precum și administrarea sistematică (eventual pe viață) a medicamentelor antihipertensive;
  • a renunta la fumat;
  • pierdere în greutate;
  • activitate fizică adecvată.

Videoclipuri de pe YouTube pe tema articolului:

Studii superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „Doctor”. 2008-2012 - doctorand, Departamentul de Farmacologie Clinică, SBEI HPE „KSMU”, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea "Management în educație", FSBEI HPE "KSU".

Informațiile sunt compilate și furnizate numai în scopuri informaționale. Consultați medicul dumneavoastră la primul semn de boală. Auto-medicația este periculoasă pentru sănătate.!

Greutatea creierului uman este de aproximativ 2% din greutatea totală a corpului, dar consumă aproximativ 20% din oxigenul care intră în sânge. Acest fapt face ca creierul uman să fie extrem de susceptibil la deteriorarea cauzată de lipsa oxigenului..

În efortul de a scoate pacientul, de multe ori medicii merg prea departe. Așadar, de exemplu, un anume Charles Jensen în perioada cuprinsă între 1954 și 1994. au supraviețuit mai mult de 900 de operații de îndepărtare a neoplasmelor.

Oasele umane sunt de patru ori mai puternice decât betonul.

James Harrison, în vârstă de 74 de ani, a devenit donator de sânge de aproximativ 1000 de ori. El are un tip de sânge rar, al cărui anticorpi ajută nou-născuții cu anemie severă să supraviețuiască. Astfel, australianul a salvat aproximativ două milioane de copii.

Cea mai rară boală este boala lui Kuru. Doar reprezentanții tribului Fore din Noua Guinee sunt bolnavi de ea. Pacientul moare de râs. Se crede că cauza bolii este mâncarea creierului uman..

Potrivit unui studiu OMS, o conversație zilnică de o jumătate de oră realizată de telefonul mobil crește probabilitatea de a dezvolta o tumoră cerebrală cu 40%.

Conform statisticilor, luni, riscul de răni la spate crește cu 25%, iar riscul unui atac de cord - cu 33%. ai grija.

În Marea Britanie, există o lege conform căreia chirurgul poate refuza să efectueze operația la pacient dacă fumează sau are un exces de greutate. O persoană ar trebui să renunțe la obiceiurile proaste și atunci, poate, nu va avea nevoie de intervenție chirurgicală.

Rinichii noștri pot curăța trei litri de sânge într-un minut.

Multe medicamente au fost inițial comercializate sub formă de medicamente. Heroina, de exemplu, a fost inițial comercializată ca medicament pentru tuse. Iar cocaina a fost recomandată de medici ca anestezie și ca mijloc de rezistență crescândă..

Primul vibrator a fost inventat în secolul al XIX-lea. A lucrat la o mașină cu aburi și avea scopul de a trata isteria feminină..

Când iubitorii se sărută, fiecare dintre ei pierde 6,4 kcal pe minut, dar în același timp schimbă aproape 300 de tipuri de bacterii diferite.

Milioane de bacterii se nasc, trăiesc și mor în intestinul nostru. Ele pot fi văzute doar la mărire ridicată, dar dacă s-ar întâlni s-ar potrivi într-o ceașcă obișnuită de cafea.

Există sindroame medicale foarte interesante, cum ar fi ingestia obsesivă de obiecte. 2.500 de obiecte străine au fost găsite în stomacul unui pacient care suferă de această manie.

Dentiștii au apărut relativ recent. În secolul al XIX-lea, era datoria unui coafor obișnuit să scoată dinții bolnavi.

Un număr tot mai mare de pacienți din întreaga lume sunt trimiși pentru tratament în Turcia. Oamenii vin aici din țări dezvoltate, precum și din țări cu un nivel scăzut de dezvoltare..

Dezvoltarea și tratamentul anevrismelor aortice

Anevrismul aortic este o expansiune specifică a lumenului vasului care se dezvoltă datorită slăbiciunii pereților arterei principale. O astfel de localizare a anevrismului este una dintre cele mai frecvente. O afecțiune similară se poate dezvolta din varii motive, dar cel mai adesea această creștere saculară patologică a lumenului venei este observată pe fondul aterosclerozei. Dezvoltarea anevrismului poate fi diagnosticată în orice secțiune a principalului vas de sânge din regiunea toracică. Exfolierea anevrismului aortic cauzează adesea sângerare severă, care poate provoca moartea umană într-o perioadă scurtă.

Ce este un anevrism aortic și cum se dezvoltă?

Există multe opțiuni pentru clasificarea anevrismelor care se dezvoltă pe principalele vase de sânge. De regulă, cele mai importante criterii de diagnostic sunt localizarea defectului, structura peretelui formațiunii, forma acestuia și cauzele dezvoltării. Conform abordării de clasificare segmentară, anevrismele pot fi distinse.

  • aorta ascendentă;
  • aorta abdominala;
  • localizare combinată;
  • arcade de aortă;
  • departamentul din aval.

În funcție de structura morfologică a țesuturilor, toate aceste neoplasme pot fi împărțite în anevrisme adevărate și false. De exemplu, adevăratul anevrism al aortei toracice, precum și neoplasmele din alte părți ale secțiunii toracice ale arterei principale, se caracterizează prin apariția unei proeminențe semnificative și subțierea tuturor straturilor țesuturilor care formează aorta. Pereții falsului anevrism sunt formați exclusiv din țesut conjunctiv, iar straturile intrinseci ale aortei nu sunt implicate în acest lucru. Anevrismele aortice toracice sunt adesea false și se dezvoltă, de regulă, datorită formării de hematom postoperator sau traumatic. Anevrismul aortic toracic fals este mai puțin periculos, deoarece duce rar la ruperea peretelui vasului.

În funcție de forma formării anevrismului aortic, acestea pot fi în formă de fus și saculare. Un anevrism în formă de fus se caracterizează prin apariția unei extinderi difuze a lumenului aortic pe toată lungimea sa. Un anevrism sacular este însoțit de expansiunea aortică locală. Anevrismul aortic complicat, necomplicat și stratificat se disting în funcție de trăsături..

Una dintre cele mai periculoase condiții care pot fi observate la un pacient este stratificarea anevrismului.

Principalele cauze ale anevrismului aortic

De remarcat este faptul că toate anevrismele sunt împărțite inițial în cele dobândite și congenitale. De regulă, un anevrism congenital al aortei ascendente, precum și cel descendent, se pot forma ca urmare a activării bolilor ereditare la copil, incluzând displazia fibrotică, sindromul Marfan, sindromul Erdheim, deficiența ereditară de elastină, sindromul Ehlers-Danlos etc. Cauzele anevrismului aortic dobândit pot fi:

  • deteriorarea aterosclerotică a pereților vaselor de sânge;
  • afectiunea organismului cu sifilisul;
  • infecție fungică;
  • deteriorarea mecanică a unui vas de sânge;
  • infecții postoperatorii;
  • boli gastro-intestinale;
  • aortită specifică sau nespecifică;
  • hipertensiune arteriala.

Printre altele, dependența de alcool și tutun poate duce la dezvoltarea de anevrisme aortice. În plus, se observă că, de cele mai multe ori, bărbații suferă de anevrisme vasculare, în timp ce femeile au defecte similare ale arterelor principale de aproape 3 ori mai puțin.

Vârsta unei persoane poate fi atribuită factorilor de risc, deoarece cel mai adesea astfel de neoplasme se dezvoltă la persoanele mai mari de 40 de ani, când mecanismul natural de îmbătrânire a corpului începe să înceapă.

Manifestări simptomatice ale anevrismului aortic

Simptomele, specificul și intensitatea manifestărilor lor depind complet de locația anevrismului, precum și de amploarea și întinderea daunelor provocate de vas. De exemplu, cu localizarea anevrismului lângă sinusurile aortei, pot apărea simptome:

  • insuficiență a valvei aortice;
  • ficat marit;
  • umflarea venei gâtului;
  • umflătură.

Atunci când se dezvoltă un anevrism al aortei ascendente, pacientul poate suferi dureri toracice, în plus, însoțite de tulburări respiratorii, de exemplu, scurtarea respirației. O astfel de localizare predispune la apariția unor modificări atrofice în țesutul osos, în special în segmentele anterioare ale sternului și coastelor, ca urmare a faptului că poate exista o pulsație caracteristică în spațiul intercostal. În cazuri avansate cu o astfel de localizare, poate apărea umflarea venelor gâtului și umflare.

Dacă pacientul are un anevrism al arcului aortic, apar simptome de insuficiență respiratorie de diferite grade de intensitate datorită dezvoltării unor fenomene compensatorii care afectează bronhiile și traheea. Adesea, pacienții cu astfel de localizare a anevrismului se plâng de:

  • răgușeala vocii;
  • tuse neproductivă;
  • atacuri de astm.

Anevrismul secției descendente este însoțit de apariția la pacienți a unor manifestări simptomatice ale unui plan neurologic. Adesea, pacienții observă dureri severe la nivelul coloanei vertebrale, iar această afecțiune este însoțită de dezvoltarea unor probleme cu sensibilitatea extremităților inferioare și a organelor pelvine. O creștere a dimensiunii anevrismului poate duce la compresia esofagului, ceea ce face dificilă mișcarea comei alimentare.

Anevrismele aortice toracice sunt însoțite, de obicei, de apariția unor dureri semnificative în hipocondriul drept. Cu o astfel de deteriorare a țesuturilor vasului de sânge, există o încălcare a aportului de sânge către organele abdominale, care în cele mai multe cazuri este o consecință a stoarcerii lumenului arterei mezenterice superioare..

Metode de diagnostic și tratament pentru anevrisme aortice

Tratamentul anevrismelor aortice poate fi realizat atât prin metode conservatoare, cât și prin metode chirurgicale, prin urmare, terapia complexă este necesară înainte de prescrierea terapiei. Când apar semne de anevrism aortic, este necesară consultarea unui medic cardiolog și a unui chirurg cardiac. În cele mai multe cazuri, diagnosticul acestei afecțiuni implică:

  • radiografie;
  • Ultrasunete
  • RMN
  • CT
  • palparea abdomenului;
  • ecocardiografie;
  • aortografia.

Diagnosticul de anevrism aortic implică excluderea altor afecțiuni care pot avea simptome similare, inclusiv tumori maligne ale plămânilor, mediastinului și cavității abdominale. În prezența unui curs asimptomatic, când anevrismul este mic, poate fi indicat tratamentul afecțiunilor care pot declanșa evoluția patologiei, inclusiv hipertensiunea arterială. În acest caz, pacientul necesită observare dinamică de către un chirurg vascular cu monitorizare prin examen radiografic. În acest caz, pot fi prescrise medicamente care diferă în acțiunea anticoagulantă, precum și agenți de scădere a colesterolului.

Indicațiile chirurgicale pentru anevrism sunt destul de diverse. De exemplu, dacă a existat o ruptură a anevrismului aortic, deseori doar o intervenție chirurgicală urgentă este singura cale de a salva viața pacientului. Chestia este că stratificarea anevrismului în acest caz poate duce la sângerare extinsă. Dacă este detectat un anevrism care este cu 4 cm mai mare decât lumenul aortic normal și când există o creștere a proeminenței mai mare de 0,5 cm pe o perioadă de șase luni, este necesară intervenția chirurgicală.

Când o persoană are indicații pentru o intervenție chirurgicală, nu ar trebui să încerce să amâne tratamentul, deoarece anevrismul prezintă o amenințare constantă la viață. Prevenirea anevrismului implică respingerea obiceiurilor proaste, controlul colesterolului și tratarea la timp a afecțiunilor care afectează negativ starea vaselor de sânge.

O boală care se deghizează cu succes

Simptomele patologiei

Anevrismul poate apărea aproape fără simptome la dimensiuni mici și poate fi detectat numai prin examinarea radiografiei a toracelui. Cu o leziune semnificativă a vasului, durerea apare din cauza întinderii pereților aortei sau a compresiunii organelor din apropiere. Cu anevrismul regiunii toracice, există astfel de semne:

  • durere în inimă, inclusiv în spatele sternului;
  • amețeli, dureri de cap;
  • dificultăți de respirație;
  • umflarea feței, a gâtului și a brâului de umăr;
  • dificultate la inghitire;
  • voce răgușită, tuse constantă;
  • aritmie;
  • pneumonie recurentă cu compresia rădăcinilor plămânilor.

Dacă anevrismul irită plexurile nervoase, atunci pacienții sunt îngrijorați de durerea constantă la brațul stâng și sub omoplat. Odată cu compresia arterelor intercostale, poate apărea ischemie spinală cu slăbiciune la nivelul membrelor. Dacă vertebrele toracice sunt afectate, atunci acestea sunt deformate și deplasate, iar compresia fibrelor nervoase și a vaselor de sânge se manifestă prin radiculită și nevralgie.

Ce este un anevrism

Anevrism - extinderea vasului în orice zonă cu subțierea și slăbirea peretelui său, în principal datorită atrofiei stratului muscular. Inima are o structură a pereților care este fundamental similară vaselor mari și constituie un întreg anatomic și fiziologic cu acestea, prin urmare termenul de „anevrism” se aplică în mod egal modificărilor similare ale vaselor de sânge și ale inimii. Prezența unui anevrism este periculoasă deoarece vasul în acest loc poate izbucni oricând, provocând sângerare masivă sau hemoragie în organul parenchimatos. De obicei cupola anevrismului este sfâșiată, ca zona cea mai fragilă.

Mai ales grave sunt consecințele ruperii anevrismelor vaselor creierului, inimii și anevrismelor aortice. Fiind un loc convenabil pentru formarea cheagurilor de sânge, un anevrism crește semnificativ riscul de accidente vasculare cerebrale ischemice și atacuri de cord, ceea ce poate fi o consecință a separării unui cheag de sânge de peretele său. Moartea subită în acest caz poate apărea din cauza tromboembolismului arterei pulmonare. Adesea plăcile aterosclerotice sunt la baza anevrismului. Chiar și aneurismele destul de mari rămân adesea nediagnosticate până în momentul accidentării, de aceea studiile profilactice ale vaselor de sânge au o importanță deosebită în prevenirea complicațiilor..

prognoză

Cu anevrismul sifilitic al aortei ascendente, decesul apare adesea din decompensarea activității cardiace datorită bolii de aortă a valvei sau închiderii gurii arterelor coronare.

Cea mai formidabilă consecință a lui A este ruperea ei cu sângerare fatală în organele respiratorii, cavitatea pleurală, pericardul, esofagul, vasele mari ale cavității toracice, prin pielea cu uz de stern.

Ruperea anevrismului nu este un proces cu o singură etapă și depinde de locul în care anevrismul este deschis: deschiderea cavităților pleurale și abdominale în cavitatea sacului pericardic se desfășoară rapid, cu simptome de creștere a pierderii de sânge, deschiderea anevrismului în organele goale se desfășoară relativ repede - bronhi, trahee, esofag, pulmonar superior trunchi, duoden; ruperea anevrismului în țesutul retroperitoneal apare lent. Descoperirea anevrismului sinusurilor aortice apare cel mai adesea în cavitatea cămășilor pericardice. Pacienții mor într-un timp scurt în urma unei tamponări cardiace.

Un prognostic slab pentru anevrismul sinusurilor aortice face necesară recunoașterea în timp util și tratamentul chirurgical înainte de a avea loc un progres, ceea ce complică semnificativ operația.

Când un anevrism al aortei ascendente intră în vena cava superioară, majoritatea pacienților mor în primele două luni, dar au existat cazuri în care pacienții au trăit mai multe luni sau chiar mai mult de un an. Cu anevrismul aortic abdominal, prognosticul este determinat nu numai de starea anevrismului în sine, ci și de dinamica dezvoltării procesului patologic în alte organe și, mai ales, de ateroscleroza arterelor coronare ale inimii. Cea mai frecventă și periculoasă complicație este o descoperire a anevrismului în organele și cavitățile interne..

Una dintre cele mai grave complicații ale anevrismului aortic abdominal este tromboza acută și subacută care duce la ocluzia ramurilor aortice situate aici. Tabloul clinic corespunde ocluziei acute sau subacute a ramurilor aortei abdominale.

Bibliografie: A.I. Aprikosov. Anatomie patologică privată, vol. 2, p. 449, M.-L., 1947; Davydovsky IV. Anatomia patologică și patogeneza bolilor umane, t. 1-2, M., 1956-1958; Brindley P. a. Stembridge V. A. Anevrisme ale aortei, Amer. J. Calea, v. 32, pag. 67, 1956, bibliogr.; Handbuch der speziellen patologischen Anatomie imd Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 608, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen patologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 302, B., 1955; Kettler L. N. Lehrbuch der speziellen Pathologie, S. 104, Jena, 1970; Maniglia R. a. Gregory J. E. Creșterea incidenței anevrismelor aortice arteriosclerotice, Arh. Calea, v. 54, pag. 298, 1952; Skromak S. J. a. o. Anevrismul aortei abdominale, Gastroenterologie, v. 33, pag. 575, 1957, bibliogr.; Zschoch H. Die Häufigkeit der Aortenaneurysmen, Z. Kreisl.-Forsch., Bd 48, S. 797, 1959, Bibliogr.

Radiodiagnosticul A. și. - Waigand J. și Müller J. H. A. Anevrismul aortic abdominal în imagine angiografică, Cor et Vasa (Praha), v. 13, pag. 233, 1971; Polikarpova T.N. și Alyabyeva A. P. Aneurismul major al părții descendente a aortei, Vestn. rentgenol. și radiol., nr. 1, p. 85, 1955; Rushanov I. I. Anevrismul aortic, în cartea: Radiodiagnosticul bolilor inimii și vaselor de sânge, ed. M. A. Ivanitskaya, p. 387, M., 1970; Handbuch der medizinischen Radiologie, hrsg. v. L. Diethelm u. a., Bd 10, T. 3-4, B. u. a., 1964-1967; Roesler H. Roentgenologia clinică a sistemului cardiovascular, pag. 321, Springfield, 1946; Schinz H. R. u. A. Lehrbuch der Rontgendiagnostik, Bd 3, T. 1, S. 2893, Stuttgart, 1952.

Diagnosticul radioizotopului A. a. - Fateeva M. N. Izotopi radioactivi în diagnosticul bolilor cardiovasculare, M., 1963; Kriss J. a. Matin Ph. Diagnosticul bolii ventriculare și aortice prin angiocardiografie radioizotopică, J. nucl. Med., V. 10, pag. 351, 1969.

B. S Smolensky; M. A. Ivanitskaya (rent.), M. P. Fateeva (rad.), G.A. Chekareva (pat. An.).

  1. Enciclopedie medicală mare. Volumul 1 / Academician redactor șef B. V. Petrovsky; editura „Enciclopedia sovietică”; Moscova, 1974.- 576 s.

Principalele cauze ale anevrismului aortic

De remarcat este faptul că toate anevrismele sunt împărțite inițial în cele dobândite și congenitale. De regulă, un anevrism congenital al aortei ascendente, precum și cel descendent, se pot forma ca urmare a activării bolilor ereditare la copil, incluzând displazia fibrotică, sindromul Marfan, sindromul Erdheim, deficiența ereditară de elastină, sindromul Ehlers-Danlos etc. Cauzele anevrismului aortic dobândit pot fi:

  • deteriorarea aterosclerotică a pereților vaselor de sânge;
  • afectiunea organismului cu sifilisul;
  • infecție fungică;
  • deteriorarea mecanică a unui vas de sânge;
  • infecții postoperatorii;
  • boli gastro-intestinale;
  • aortită specifică sau nespecifică;
  • hipertensiune arteriala.

Printre altele, dependența de alcool și tutun poate duce la dezvoltarea de anevrisme aortice. În plus, se observă că, de cele mai multe ori, bărbații suferă de anevrisme vasculare, în timp ce femeile au defecte similare ale arterelor principale de aproape 3 ori mai puțin.

Anevrismul aortic toracic

Chirurgia necesită protecția măduvei spinării împotriva ischemiei asociate cu compresia aortică. Se folosesc diferite metode de evitare a sângelui: folosirea unui by-pass cardiopulmonar sau proteză plastică.

Un șunt de plastic este plasat pentru a ocoli anevrismul între secțiunile aortei de deasupra și de sub ea, de la capăt la lateral. După aplicarea unui astfel de șunt, un anevrism aortic este excizat..

Operația poate fi finalizată fie prin înlocuirea defectului de aortă cu o altă proteză de tip end-to-end (apoi proteza de bypass plasată anterior este îndepărtată, Fig. 8-10), fie capetele aortei rezecate sunt suturate strâns, iar șuntul ocolitor temporar rămâne constant, preluând fluxul sanguin.

Clasificare

Înainte de a începe tratamentul pentru anevrisme aortice, medicul trebuie să înțeleagă cu ce tip de patologie se ocupă. În conformitate cu clasificarea acceptată, AA sunt împărțite în mai multe tipuri.

  1. Umflat. Sunt prezentate sub formă de cavități care comunică prin gât cu lumenul aortic..
  2. Fusiform. Tipul prezentat de anevrism este complet în concordanță cu numele său logic, adică, în aparență, seamănă cu un fus. Prin deschideri largi există un mesaj cu lacune.
  3. Stratificat. Odată cu stratificarea pereților aortei, pacientul prezintă simptome caracteristice. Acest tip de încălcare duce la faptul că zona stratificată este umplută cu un hematom, care, cu ajutorul peretelui deteriorat, comunică cu golurile aortei.

Pe baza nuanțelor patologice ale AA, acestea sunt împărțite în două tipuri.

  1. Cele adevărate. Acestea sunt anevrisme în care pereții vasculari se extind din cauza tuturor straturilor pereților aortici.
  2. Pseudo. Astfel de pseudo-anevrisme apar din cauza hematomelor pulsative. Apoi, pereții AA apar din depunerea sub-stratului de cheaguri de sânge și țesuturi conjunctive care înconjoară aorta.

Inițierea în timp util a tratamentului este complicată de faptul că simptomele într-o astfel de încălcare sunt aproape întotdeauna absente sau foarte slab exprimate. Asimptomatice indică faptul că se dezvoltă un anevrism aortic toracic. Când vine vorba de AA în abdomen, simptomele par mai luminoase și mai ușor de observat în faza inițială..

Ce este un anevrism aortic, aspectul său, localizarea, complicațiile, cauzele

Aorta este cea mai mare arteră din corp. Acesta transportă sânge din inimă către alte organe ale corpului. Anevrismul aortic se poate dezvolta în două părți ale acestei artere:

  • partea abdominală care trece prin partea inferioară a cavității abdominale este un anevrism aortic abdominal;
  • anevrism aortic toracic, care se dezvoltă în cavitatea toracică. Acest tip de anevrism este mai puțin frecvent, dar ambele tipuri sunt la fel de periculoase pentru sănătatea și viața umană..

În funcție de aspectul anevrismului, pot exista:

  1. Fusiform. Forma ovala alungita.
  2. Umflat. Amploare de dimensiuni arbitrare pe o parte a arterei.

Aneurismele minore nu reprezintă de obicei nici o amenințare. Cu toate acestea, acestea pot crește riscul de:

  • formarea plăcilor aterosclerotice la locul anevrismului, care determină o slăbire suplimentară a pereților arterei;
  • formarea și separarea unui cheag de sânge, prin urmare, crește riscul de accident vascular cerebral;
  • o creștere a dimensiunii anevrismului și, prin urmare, contracția organelor din apropiere, care provoacă durere;
  • ruperea anevrismului. Pereții fragili ai unei artere distendate pot izbucni, iar apoi moartea apare aproape instantaneu, deoarece pacientul pierde mult sânge.

Figura 1. Anevrismul aortic

Cauzele anevrismului aortic

Aneurismele aortice toracice sunt cauzate cel mai adesea de ateroscleroză, în special, de scleroza arterelor (depunerea colesterolului pe pereții lor). Alte cauze ale anevrismului sunt astfel de factori:

  • fumat;
  • presiune ridicata;
  • exces de greutate, obezitate;
  • imobilitate;
  • lipsa pregătirii fizice;
  • vârstă în vârstă;
  • istoric familial al bolilor cardiovasculare sau al bolii circulației periferice.

Boli care pot slăbi pereții arterelor: sindromul Marfan (o tulburare genetică a funcțiilor țesutului conjunctiv), prezența unei valve aortice bicuspide, boli infecțioase, procese inflamatorii, leziuni (de exemplu, accidente auto).

Studii recente arată că un număr semnificativ de anevrisme sunt moștenite de la generațiile anterioare..

etiologia

În cele mai multe cazuri, anevrismul este de origine aterosclerotică sau sifilitică..

În legătură cu succesele în tratamentul sifilisului și prelungirea duratei de viață a oamenilor, ateroscleroza devine cauza principală a A. a. Conform datelor rezumate, anevrismul sifilitic a fost în 1892-1928. 77%, iar în 1943-1953. - doar 49% din totalul A. a. în timp ce frecvența anevrismului aterosclerotic a crescut respectiv de la 9 la 27%.

Frecvența A. a. în ansamblu scade: dacă în 1892-1928. anevrisme au apărut la 4,36% din autopsii, apoi în 1943-1953. au fost înregistrate în 3,43% din toate autopsiile (Brindley și Cambridge). Frecvența sifilitică A. și., Exprimată ca procent din numărul total de deschideri, a scăzut de la 0,63% în 1934-1939. la 0,24% în 1948-1957, iar frecvența aterosclerotice - a crescut, de la 0,38 la 0,78%.

Deoarece anevrismul sifilitic este localizat în principal în aorta toracică, și aterosclerotice - în abdomen, raportul dintre numărul de anevrisme aortice abdominale și toracice reflectă într-o oarecare măsură o scădere a rolului etiologic al sifilisului în dezvoltarea A. a. Conform datelor lui Manilla și Gregory (R. Maniglia, J. Gregory), acest raport până în 1920 era în medie de 1: 5, iar până în 1950 era deja 1: 2,2; conform Skromak și colab., frecvența anevrismelor aortice abdominale a crescut de la 10-16% în 1903-1905. până la 30% în 1952.

4Care este disecția aortică?

Disecția aortică este divergența sau separarea stratului mijlociu al unui vas de fluxul de sânge. Inițial apare o ruptură sau rupere a învelișului interior al vasului. Și din moment ce tensiunea arterială din aortă este ridicată, acest lucru creează condițiile pentru exfolierea peretelui său. Astfel, este creat un lumen fals al vasului - un pasaj suplimentar pentru fluxul de sânge.

Adesea această mișcare are o formă spiralată. Se poate încheia cu o geantă orbă sau poate ieși în locul unui alt gol. Lumenul fals care s-a format începe să îngusteze sau să blocheze complet lumenul vasului. Apare simptomele stenozei aortice (îngustarea).

Patogeneza unui anevrism aortic ascendent

Dezvoltarea anevrismului începe cu deteriorarea prin inflamație sau modificări aterosclerotice ale mucoasei interioare. Apoi, sub influența presiunii înalte, viteza fluxului de sânge, creșterea undei pulsului în zonele de înaltă tensiune, începe distrugerea fibrelor elastice. Cadrul de protecție slăbește, se formează o proeminență a pereților în locul celor mai puține rezistențe.

Cu cât aorta se extinde mai mult, cu atât pereții i se presionează mai mult, astfel anevrismul progresează, crescând în dimensiune. Mișcarea sângelui în această formațiune se produce cu ajutorul unor vârtejuri, ceea ce duce la formarea cheagurilor de sânge. Astfel de cheaguri de sânge sunt periculoase, deoarece blochează arterele periferice. Din cauza unui obstacol în calea fluxului liniar de sânge, alimentația țesuturilor sub anevrism este perturbată.

Manifestări simptomatice ale anevrismului aortic

Simptomele, specificul și intensitatea manifestărilor lor depind complet de locația anevrismului, precum și de amploarea și întinderea daunelor provocate de vas. De exemplu, cu localizarea anevrismului lângă sinusurile aortei, pot apărea simptome:

  • insuficiență a valvei aortice;
  • ficat marit;
  • umflarea venei gâtului;
  • umflătură.

Atunci când se dezvoltă un anevrism al aortei ascendente, pacientul poate suferi dureri toracice, în plus, însoțite de tulburări respiratorii, de exemplu, scurtarea respirației. O astfel de localizare predispune la apariția unor modificări atrofice în țesutul osos, în special în segmentele anterioare ale sternului și coastelor, ca urmare a faptului că poate exista o pulsație caracteristică în spațiul intercostal. În cazuri avansate cu o astfel de localizare, poate apărea umflarea venelor gâtului și umflare.

Dacă pacientul are un anevrism al arcului aortic, apar simptome de insuficiență respiratorie de diferite grade de intensitate datorită dezvoltării unor fenomene compensatorii care afectează bronhiile și traheea. Adesea, pacienții cu astfel de localizare a anevrismului se plâng de:

  • răgușeala vocii;
  • tuse neproductivă;
  • atacuri de astm.

Anevrismul secției descendente este însoțit de apariția la pacienți a unor manifestări simptomatice ale unui plan neurologic. Adesea, pacienții observă dureri severe la nivelul coloanei vertebrale, iar această afecțiune este însoțită de dezvoltarea unor probleme cu sensibilitatea extremităților inferioare și a organelor pelvine. O creștere a dimensiunii anevrismului poate duce la compresia esofagului, ceea ce face dificilă mișcarea comei alimentare.

Endoprotetică aortică sau stenting

Înlocuirea endoprotezei aortice este o nouă tehnică. Este utilizat pentru tratarea anevrismelor atât a arterelor abdominale, cât și a toracei. Pentru chirurgi, anevrismul aortic stratificat în piept creează o sarcină deosebit de dificilă. Principalele avantaje ale acestei operații sunt:

  • utilizarea anesteziei locale;
  • lipsa autopsiei la locația zonei afectate de aortă.

Esența sa se reduce la faptul că printr-o puncție a arterei femurale un cateter este introdus în aortă, cu ajutorul căruia se plasează o grefă pe locul anevrismului. Această proteză particulară a unui segment de arteră constă din două părți:

  • stent - cadru metalic;
  • grefă - o proteză vasculară țesută.

O grefă de stent se realizează numai manual, pentru controlul ulterior al radiografiei, sunt cusute urme de aur. De-a lungul timpului, fibrele vasului încolțesc, fixând în siguranță graficul suportului în interior.

Cele mai frecvente dezavantaje ale chirurgiei aortice endoscopice sunt:

  • scurgeri de sânge (apar la 15... 50% dintre pacienți);
  • descărcarea protezei (apare în cazul expansiunii aortice, deoarece proteza nu este suturată, ci apăsată pe pereții acesteia), necesitând o intervenție chirurgicală repetată.

Prima examinare se efectuează într-o lună, a doua - în jumătate de an, apoi - o dată pe an. Include:

Chirurgie deschisă

Avantajul unei operații chirurgicale tradiționale pentru a îndepărta un site care a fost afectat de un anevrism aortic disecționant este:

  • o jumătate de secol de experiență de chirurgi în implementarea sa;
  • o bună fixare și supraviețuire a implanturilor;
  • nu este necesară monitorizarea constantă și înlocuirea protezei.

Se face o incizie în regiunea toracică sau abdominală, în interiorul căreia este îndepărtată zona afectată a aortei, urmată de înlocuirea ei cu o proteză specială. Astfel de tactici sunt de asemenea utilizate: proteza este pusă deasupra zonei afectate a arterei, fără a-și deschide lumenul. De obicei, în a zecea zi după o operație deschisă, pacientul este externat acasă.

Tratament medicamentos

După cum sa menționat deja, dacă o persoană are simptome de anevrism aortic acut, îngrijirea de urgență este necesară, mai precis, o intervenție chirurgicală. Dacă este imposibil de efectuat operația, tratamentul este prescris. Ea constă în prevenirea expansiunii și disecției aortei. Se desfășoară în unitatea de terapie intensivă sub supravegherea tuturor funcțiilor vitale..

Dacă se detectează un anevrism stratificat în stadiul inițial, evaluând probabilitatea unei rupturi de aortă, medicul poate considera oportun să nu prescrie o operație. El poate apela la tratament medical, care include utilizarea de medicamente care păstrează structura pereților aortei:

  • β - blocante care controlează tensiunea arterială;
  • blocante și statine ale receptorilor angiotensinei, al căror rol este de a proteja împotriva stresului oxidativ.

Pacientul va primi, de asemenea, cu tărie următoarele recomandări:

  • evitați eforturile fizice grele;
  • scapa de obiceiurile proaste;
  • reduce semnificativ utilizarea alimentelor cu un conținut ridicat de glucoză;
  • monitorizarea colesterolului din sânge;
  • efectuează examen tomografic regulat.

Din fericire, medicina întâlnește rar anevrismul aortic stratificat. Pentru a exclude prezența acestuia în corpul pacientului, medicul îl poate sfătui să facă o ecografie sau CD. Mai mult, este necesară o examinare dacă este preocupat de simptomele caracteristice din regiunea abdominală sau toracică. Cei care au devenit un purtător rar al bolii ar trebui să asculte recomandările medicului și să fie pregătiți pentru acțiuni decisive..

Tratament

Specificitatea bolii în cauză este de așa natură încât diagnosticul și tratamentul în timp util al anevrismului joacă un rol important. În aproape toate cazurile, este necesară o operație de urgență. Fără intervenții chirurgicale, peste 90% dintre purtătorii de anevrism aortic stratificat mor în termen de 3 ani.

Odată cu tratamentul chirurgical, mortalitatea este de aproximativ 20%. Există momente în care medicația este eficientă. În chirurgia cardiacă, chirurgia pentru anevrism aortic este considerată cea mai severă. Produce un număr limitat de centre medicale, deoarece acest lucru necesită:

  • diagnostic complet,
  • chirurgi calificați cu experiență,
  • suport operațional,
  • suport postoperator.

Contrar credinței populare, nu există contraindicații pentru intervenția chirurgicală în funcție de vârstă sau de boli concomitente. Multe persoane de peste 70 de ani au suferit cu succes o astfel de intervenție și practic nu au consecințe. Pentru a determina ce operație este necesară, se realizează un diagnostic complet, care include:

  • raze x,
  • imagistică prin rezonanță magnetică,
  • procedura de ecografie,
  • electrocardiografie,
  • examen fluorografic.

Există două metode principale pentru eliminarea patologiei:

  1. Endoprotezare. Fiecare al doilea pacient înclină la operație conform acestei tehnici..
  2. Operațiune tradițională deschisă. Chirurgii din întreaga lume au câștigat o vastă experiență în realizarea acesteia..

8Tratamentul dizolvabil

Înlocuirea unui vas extins cu o proteză

Cu disecția acută a aortei aortice, este necesară livrarea urgentă a pacientului la spital și pregătirea acestuia pentru tratament chirurgical. În primul rând, trebuie să reduceți tensiunea arterială ridicată, care a devenit cauza acestei afecțiuni. Singurul tratament pentru anevrism aortic este intervenția chirurgicală. Poate fi realizată prin 2 metode principale, cea mai frecventă astăzi.

Prima metodă este înlocuirea vasului dilatat cu o proteză. Dacă există o leziune concomitentă a valvei aortice, atunci este necesară intervenția chirurgicală pe această valvă.

  1. Operație pe aorta ascendentă. Tratamentul chirurgical diferă în funcție de implicarea valvei aortice. Opțiunile de tratament chirurgical pot fi următoarele:
    • Dispunerea unei aorte protetice liniare ascendente. Operația începe cu deschiderea toracului în linia mediană. După aceasta, sacul cardiac este deschis, aorta este ciupită și sacul anevrismic este deschis. O proteză este atașată, care este apoi acoperită de pereții anevrismului.
    • Proteze separate ale valvei aortice și aortei ascendente. Metoda se efectuează atunci când tratamentul chirurgical al valvei este necesar în caz de deteriorare. Primul pas este plasarea protezei pe supapă, iar apoi tratamentul chirurgical repetă metoda anterioară.
  2. Chirurgie pe arcul aortic. Tratamentul constă în plasarea protezei pe arcul de aortă. Principiile intervenției chirurgicale sunt repetate în cele 2 paragrafe anterioare..
  3. Cu toate aceste intervenții, este necesar să conectați pacientul la aparatul cardiac-pulmonar. În acest caz, inima iese din muncă și nu pompează sânge. În schimb, mașina funcționează.
  4. Operațiunea pe aorta descendentă. Diferența sa este că nu necesită o conexiune completă la aparatul cardiac-plămân.

Tratamentul chirurgical în cursul cronic al procesului nu diferă de cele în stratificarea acută.

Proteză intravasculară

O intervenție intravasculară în care este introdus un stent. În cel de-al doilea caz, este plasată o proteză intravasculară, care este atașată de stenturi pentru a închide găurile false în lumenul vasului. Acest lucru vă permite să opriți evoluția bolii.

În absența intervenției chirurgicale în disecția aortică acută, mortalitatea în primele 2 săptămâni este de 74%!

Acest procent explică riscul ridicat de rupere a anevrismului. Fii atent la sănătatea ta!

Anevrism aortic: simptome în funcție de secție, cauze, tratament și prognostic al vieții

Bolile convulsive C sunt în mare parte procese amenințatoare, potențial fatale.

Ele sunt combinate cu deviații ale inimii într-o categorie generală. Încălcări ale formei anatomice, integritatea arterelor apare în 15-20% din cazuri din toate situațiile înregistrate.

Anevrismul aortic este o proeminență de perete a celui mai mare vas al corpului. Criteriul de diagnostic este extinderea lumenului arterei de cel puțin 2 ori mai mare decât diametrul normal.

Starea poate fi primară și secundară, adică rezultatul unei patologii externe. De obicei, proeminența se dezvoltă ca urmare a infecțiilor anterioare, procese autoimune, leziuni, intervenții chirurgicale, hipertensiune arterială.

Anevrismele afectează nu numai aorta. Posibilă deteriorare a vaselor creierului, a structurilor coronariene. Dar este numit localizare care are cel mai mare pericol.

Simptomele sunt nespecifice și uneori sunt complet absente. Pentru că pacientul este complet ignorant.

Ruperea unei astfel de formațiuni în formă de pungă duce la moarte rapidă în câteva secunde, fără șanse de resuscitare. Motivul este sângerarea masivă.

Diagnostic precoce recomandat; examene preventive de rutină.

Mecanism de dezvoltare

Doi factori sunt implicați în formarea de anevrisme aortice..

  • Distructiv, degenerativ. Peretele vasului atrofiază, nu are elasticitate. În acest caz, dobândește o mobilitate anormală. De obicei, vorbim despre rezultatul unei încărcări crescute constant pe o anumită parte a vasului, hipovitaminoză, inflamație autoimună și infecțioasă.
  • Hemodinamic. Fluxul de sânge accelerat, creșterea tensiunii arteriale.

Stresul mecanic excesiv pe o aortă slăbită duce la întinderea țesutului într-un loc specific. Se formează structura în formă de fus sau în formă de sac.

Anevrismul progresează constant, crescând ca dimensiune. La un moment dat, dacă factorul patogenetic principal nu este eliminat, există o încălcare a integrității peretelui modificat.

Ruperea duce la o revărsare masivă de sânge. Pacientul moare în câteva secunde.

Chiar și în condiții staționare resuscitarea este imposibilă. Cazurile izolate de recuperare umană sunt cunoscute, dar acesta este un noroc pur.

Clasificare

Principalul criteriu pentru dactilografiere este localizarea abaterii patologice.

  • Anevrismul aortei ascendente. Apare în 50% din cazuri, se desfășoară fără simptome până la un anumit punct. Chirurgia se încheie cu succes în cea mai mare parte. Perspectivele și prognozele sunt favorabile.
  • Schimbarea sinusului Valsalva.
  • Anevrismul aortei descendente. Este ceva mai puțin obișnuit. În stadiile incipiente, dă simptome pronunțate din partea inimii, hemodinamica. Principala manifestare este durerea toracică fără semne de ușurare după administrarea de Nitroglicerină.
  • Tip combinat. Apare în 10% din situații. Prezintă dificultăți în ceea ce privește intervenția chirurgicală. De obicei situat la granița mai multor zone.

Un caz special este extinderea rădăcinii și aortei ascendente. Intervenția are rezultate pozitive în 70% din situații.

Despăgubirile parțiale se obțin în alte 20-25%. Restul de 5% nu dau un efect pronunțat, care este asociat cu localizarea complexă și calificarea insuficientă a medicului.

Momentul anevrismului:

  • Forma congenitală. Se găsește în 10% din masa totală. Diagnosticat cu intenție la copii, ca parte a unui screening precoce.
  • Tip achiziționat. Contabilizează majoritatea cazurilor.

În funcție de forma proeminenței:

  • Umflat. Situația clasică. Aorta se extinde pe de o parte, devine asimetrică. Din punct de vedere al terapiei este mai puțin dificil.
  • Fusiform. Extinderea difuză a lumenului pe întregul diametru al vasului.

Conform semnelor cursului:

  • Necomplicat. Mult noroc, dacă nu, această etapă a anevrismului va fi descoperită. Există șanse de vindecare. Simptomele sunt minime sau complet absente. Defect vascular - o descoperire accidentală.
  • Complicat. Cu o imagine clinică pronunțată, modificări anatomice în inimă, tulburări funcționale.
  • Stratificat. Stare cumplită. Ajutorul este imediat. S-a arătat intervenția chirurgicală de urgență.

Există și alte opțiuni de clasificare. Inclusiv anevrismele sunt împărțite în primare și secundare. De asemenea, adevărat și fals. Tipificările sunt dezvoltate de mult timp, ajută la navigarea urgentă cu prognozele și strategia de terapie.

Motive pentru dezvoltarea afecțiunii

Factorii sunt împărțiți în fundamentale (etiologice) și probabiliste, care provoacă un risc crescut.

Multiple defecte genetice

Sindroame de Morphan, Erdheim, displazie și altele. Explicați procesele patologice congenitale.

Anevrismul aortic este una dintre multe opțiuni. De obicei, pacienții cu astfel de afecțiuni nu trăiesc mult timp fără tratament. Există complicații.

Ateroscleroza tip stenozizare

Apare la fumători, iubitori de alcool, dependenți de droguri, miezuri, pacienți hipertensivi și mulți alții.

Esența încălcării este o îngustare accentuată a lumenului aortei. Fluxul de sânge rămâne același, deoarece presiunea în vas crește. Încarcă și tu.

Cu o evoluție prelungită a acestui fenomen, apare o distrofie endotelială, o deformare simetrică sau inegală. Tratament de urgență care vizează lărgirea lumenului chiar înainte de anevrism.

Ocluzia aortică

Aceeași ateroscleroză, dar într-o formă diferită. Dacă în primul caz există o îngustare, în acest caz - blocarea navei. De obicei, o placă de colesterol, deoarece necesită timp pentru a dezvolta un anevrism.

Nu este un proces de moment. Pacienți cu obezitate, metabolism lipidic afectat, hipertensiune arterială, diabetici cu risc ridicat.

Terapia cu statine. O altă opțiune posibilă este un cheag cu tromb. Nu este complet, cu moartea totală - instantanee a unei persoane se dezvoltă.

aortita

Inflamarea specifică a pereților celui mai mare vas de sânge al corpului. Se dezvoltă ca o complicație a tuberculozei, infecțiilor cu transmitere sexuală (candidoză, sifilis).

Este dificil de tratat, la fel ca afecțiunea de bază. Spitalizarea într-un spital specializat este necesară. Mai bine cardiologic. În terapie este implicat un specialist în boli infecțioase, un TB sau un alt medic..

vasculita

Inflamația nespecifică a pereților vaselor de sânge. Inclusiv aorta. Se observă pe fondul proceselor autoimune și infecțioase..

Principalii agenți patogeni sunt herpesul, Staphylococcus aureus, flora piogenă, mai puțin frecvent alți agenți. În cazul tratamentului în timp util, probabilitatea de umflare a peretelui vasului este minimă.

Leziuni în piept

Nu este necesar ca integritatea aortei să fie afectată. În plus, astfel de procese duc la moartea iminentă a victimei..

Vânătaie suficientă, fractură de coaste cu formarea unui hematom, acumularea de lichide. Se remarcă compresia vasculară, fluxul sanguin afectat și presiunea crescută.

Poate că un reflex se îngustează ca urmare a iritației tisulare. Pacienții cu leziuni sunt observați într-un spital. Radiografie, RMN este obligatorie pentru a evalua starea țesuturilor moi, vaselor de sânge.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical singur poate provoca bombarea aortică a peretelui.

Cu un efect direct asupra vasului, riscul unui astfel de rezultat este de 3-5%, ceea ce este considerat o cifră acceptabilă și este compensat pe deplin de rezultatele terapiei.

Reumatism

Bolile inflamatorii cardiace de origine autoimună. Mecanismul exact nu este cunoscut. Boala se desfășoară în perioade, remisiunile frecvente se obțin prin medicamente.

Factori de risc

  • Concentrație excesivă de colesterol. Afectează dieta greșită, în special genetica, metabolismul. Pacienții cu un număr ridicat trebuie să scadă lipidele, să respecte o dietă de înaltă calitate.
  • Activitate fizică inadecvată. În grupul cu risc ridicat sunt lucrătorii intelectuali, pacienții cu paturi, oameni care preferă un stil de viață calm și sedentar. Există stagnare de sânge, o creștere a tensiunii arteriale. Aceasta nu este o condiție prealabilă pentru formarea anevrismului, dar riscurile cresc cu 8-12%. Cel puțin o oră de mers reduce această probabilitate statistică la nimic.
  • Încărcată de ereditate. Nu garantează modificări patologice, dar astfel de pacienți trebuie verificați constant. Ecocardiografie standard cu costuri reduse.
  • Alcool în exces. Alcoolul provoacă o eliminare lentă a compușilor lipidici. Probabilitatea de ateroscleroză este în creștere. În plus, chiar și un singur consum de etanol provoacă îngustarea aortei, creșterea presiunii și afectarea fluxului de sânge. Prietenia constantă cu sticla crește riscurile cu aproape jumătate.
  • Supraponderal. Nu de la sine. Aceasta este doar o manifestare exterioară. Baza este o încălcare a metabolismului grăsimilor. Problemă congenitală, parțial dobândită.
  • Hipertensiune arteriala. Creșterea presiunii stabile. Pacienții cu formulare avansate prezintă un risc mai mare.
  • Afiliere masculină. Într-o jumătate puternică a umanității, anevrismul se dezvoltă, de aproape zece ori mai des.
  • Grupa de vârstă mai mare (50+).

Evaluarea tuturor factorilor este o sarcină de specialitate. Pacienții din categoria de risc sunt monitorizați constant, la fiecare 6 luni. Nu există un program de screening timpuriu, prin urmare, persoana însuși trebuie să fie conștientă..

Simptome

Manifestările depind de localizarea proeminenței patologice a peretelui vascular. În primele etape ale formării deviației, nu există semne deloc.

Sau sunt determinate de ușor disconfort, dureri de apăsare ușoară în pieptul de origine necunoscută. În acest caz, nu sunt observate abateri funcționale ale ECG.

O imagine clinică generală aproximativă într-un stadiu dezvoltat:

  • Dispneea. Incapacitatea de a câștiga aer, nemulțumirea procesului natural. După un exercițiu intens.
  • Slăbiciune, somnolență. Scăderea capacității de a munci. Ca urmare a fluxului sanguin afectat.
  • Durere de neînțeles în piept. Apăsare, ardere în cea mai mare parte. Nitroglicerina nu dă un efect semnificativ din punct de vedere clinic, deoarece pacienții acceptă în mod fals un disconfort pentru patologia tractului digestiv, a sistemului musculo-scheletic și rămân la sediul medicului..

Alte simptome ale anevrismului aortic au un caracter specific, sunt cauzate de înfrângerea unui anumit loc:

abdominală:
  • Durere abdominală.
  • Plinătatea stomacului, chiar și după o masă mică.
  • Clipoci.
  • Senzație de presiune.
  • Greață, vărsături.
  • Creșterea producției de gaze intestinale.
  • Dureri, arsuri la stomac, dispepsie.
  • Aversiune la mâncare, pierderea poftei de mâncare.
  • Pierdere în greutate corporală.
Înfrângerea arcului:
  • Dureri în piept.
  • Incapacitatea de a înghiți normal, disconfort.
  • Tuse.
  • Pneumonie cu compresie pulmonară.
Aorta ascendentă:
  • Tahicardie.
  • Piept sever.
  • Dispneea.
  • Cefalie, vertij.
  • Leșin. Posibil repetat pe o perioadă scurtă de timp.
Departamentul din aval:
  • Paraliza, pareza membrelor.
  • Slăbiciune în brațe, în spate.

Odată cu înfrângerea mai multor site-uri simultan, se dezvoltă o imagine clinică combinată, un grup de simptome.

Durerea ascuțită, sufocarea, pierderea cunoștinței sunt caracteristice variantei stratificate. Este o urgență. Spitalizare urgentă și chirurgie necesară.

Diagnostice

Expansiunea anevrismală este detectată întâmplător în 60% din cazuri. În timp ce căutați patologii terțe.

În cazul vizării, ecocardiografia este adesea suficientă. Vă permite să vizualizați o parte a navei. La bază se află aortografia, radiografia complexă a întregii structuri scobite.

  • ECG. Identificarea tulburărilor funcționale, aritmii. Lucrați cu ancheta, dar nu cu cauza.
  • Ecografia abdomenului.
  • RMN preferat.
  • Raze x la piept.

Diagnosticul nu este foarte dificil. Defect clar vizibil.

Tratament

Imediat după verificare, este afișată operația. Tactica așteptată este o gafă brută. Complicațiile pot apărea oricând, chiar și în faza inițială a procesului patologic.

O excepție este un curs asimptomatic, cu o lipsă de progresie. Arată observația dinamică.

Indicații absolute pentru intervenția chirurgicală:

  • Dezvoltare rapida. Mai mult de 0,5 cm în șase luni.
  • Anevrisme cu diametrul de peste 3 cm.
  • Ruptura bombardei.
  • Structura de stratificare.
  • Curs paralel de ateroscleroză avansată, cu calcifierea plăcii de colesterol.
  • Stenoza persistentă a regiunii aortice, necesitatea expansiunii mecanice.

Dacă medicul a decis să aștepte, aveți grijă de starea pacientului, este indicată utilizarea medicamentelor antihipertensive (beta-blocante, inhibitori ACE, antagoniști ai calciului, agenți centrali). Asigurați-vă că veți prescrie statine pentru a elimina excesul de colesterol, dizolvând plăcile.

Anticoagulantele. Diluează sângele, îmbunătățește fluiditatea, proprietățile reologice.

Chiar și un tratament minuțios nu garantează absența recidivelor în viitor. Prin urmare, un punct important al terapiei este eliminarea factorului etiologic, astfel încât să nu provoace tulburări anatomice în viitor.

Există două opțiuni de intervenție chirurgicală: abdominală (tehnică clasică, traumatizantă, dar dă un rezultat de cea mai înaltă calitate) și endoscopic (stenting).

Metoda minim invazivă nu este întotdeauna aplicabilă. Depinde de mărimea educației, de patența vaselor de sânge. Tromboza este o contraindicație, precum și o insuficiență circulatorie a vaselor inimii și creierului.

Anevrismul este tratat chirurgical. Monitorizare dinamică după indicații.

prognoză

Cel mai mult favorabil. În stadiile incipiente, cu un curs asimptomatic, absența progresiei, riscurile sunt minime. Odată cu dezvoltarea complicațiilor fără intervenție chirurgicală, mortalitatea este de 90% sau mai mult.

Tratamentul chirurgical reduce probabilitatea la valorile minime: 10-15%, primele câteva luni sunt cele mai periculoase. Deoarece timp de aproximativ 2 săptămâni, pacientul este observat în condiții de staționare, apoi la cardiologul din comunitate.

Anevrismul exfoliant crește riscul de deces în câteva ore sau zile până la 95%. Decalajul se încheie fatal în 99,5% din situații. Supraviețuirea după o astfel de urgență este noroc.

profilaxie

Un rol special îl are prevenirea la pacienții cu hipertensiune arterială, diabet zaharat, boli ale sistemului cardiovascular.

Sarcina de prevenire a anevrismului este rezolvată sub supravegherea unui cardiolog.

  • Renunțarea la fumat, alcool, în special substanțe psihoactive.
  • Schimbare în dietă. Carbohidrați cu digestie rapidă minimă în grăsimi. Alimente bogate în colesterol „rău” și altele.
  • Normalizarea tensiunii arteriale.
  • Corecția afecțiunilor endocrine. Utilizarea agenților de substituție.
  • Activitate fizică adecvată. Mers pe jos, dacă este posibil și nu există contraindicații, înotul este potrivit.
  • Odihnă completă. Cel puțin 8 ore pe zi.
  • Mod de băut. Aproximativ 1,8-2 litri pe zi. Dacă activitatea renală este normală.

Prevenirea nu necesită mult efort. Nimeni nu va da garanții, dar riscurile sunt mai mici uneori.

Anevrismul aortic - proeminența peretelui, rezultatul influenței unui grup de factori patologici. Terapie indicată. Aceasta este o boală gravă, corectarea prin metode chirurgicale este necesară. Prognozele cu ajutor la timp sunt bune. Există șanse de recuperare

Este Important Să Fie Conștienți De Vasculita