Anevrismul vaselor cerebrale: simptome, cauze, diagnostic, tratament și prognostic

Anevrismul creierului (anevrism cerebral, anevrism intracranian) este o boală vasculară și este o proeminență a peretelui arterei. Ruptura de anevrism cerebral este cea mai frecventă cauză de hemoragie subarahnoidă non-traumatică (mai mult de 50%), în care sângele intră în spațiul subarahnoid al creierului.Hemoragia subarahnoidă non-traumatică este una dintre cele mai severe și frecvente forme de accident cerebrovascular acut. În Federația Rusă, incidența SAH este de aproximativ 13: 100.000 de persoane pe an. Mai des, se observă anevrisme cerebrale la femei. Deci, la 100.000 din populație, 12,2 sunt depistate la femei, iar la bărbați - 7,6. Astfel, raportul dintre femei și bărbați este 1,6: 1 - 1,7: 1. ASA din cauza rupturii anevrismelor este observată la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani (vârsta medie de 58 de ani). Factorii de risc dovediți pentru ruperea anevrismelor sunt hipertensiunea, fumatul și vârsta.

Aproximativ 10-15% dintre pacienți mor din cauza hemoragiei după ruperea anevrismului înainte de a oferi îngrijiri medicale. Mortalitatea în primele 2-3 săptămâni după ruperea anevrismului este de 20-30%, ajunge la 46% în decurs de o lună și aproximativ 20-30% dintre pacienți devin invalizi. Ruptura repetată este principala cauză a mortalității și dizabilității ridicate. Riscul de rupere repetată a anevrismului în primele 2 săptămâni ajunge la 20%, în termen de 1 lună - 33% și în primele 6 luni - 50%. Mortalitatea prin ruperea repetată a anevrismelor cerebrale este de până la 70%.

Pentru prima dată, un aneurism al vaselor cerebrale a fost descris în secțiune de către italianul J.B. Morgagni în 1725. Prima angiografie cerebrală cu SAH nontraumatică a fost realizată în 1927 de portughezul E.Moniz, iar în 1937 de americanul W.E. Dandy a efectuat prima intervenție microchirurgicală pentru ruperea unui anevrism cerebral prin închiderea acestuia din fluxul sanguin cu o agrafă de argint.

1. Structura anevrismului

Anevrismele se caracterizează prin absența unei structuri normale, în trei straturi, a peretelui vascular. Peretele anevrismului este reprezentat doar de țesutul conjunctiv, stratul muscular și membrana elastică sunt absente. Stratul muscular este prezent doar în gâtul anevrismului. Într-un anevrism, gâtul, corpul și cupola sunt izolate. Gâtul anevrismului păstrează structura în trei straturi a peretelui vascular, prin urmare este cea mai durabilă parte a anevrismului, în timp ce cupola este reprezentată de un singur strat de țesut conjunctiv, prin urmare peretele anevrismului din această parte este cel mai subțire și cel mai adesea predispus la rupere (Fig. 1).

2. Clasificarea anevrismelor

In forma:

După mărime:

Miliard (până la 3 mm în diametru)

· Mărime regulată (4-15 mm)

Uriaș (mai mult de 25 mm).

După numărul de camere foto din anevrism:

Prin localizare:

· Pe arterele anterioare cerebrale - anterioare (45%)

Pe artera carotidă internă (26%)

Pe artera cerebrală medie (25%)

Pe arterele sistemului vertebro-bazilar (4%)

· Aneurismele multiple - pe două sau mai multe artere (15%).

Cauzele anevrismelor cerebrale

În prezent nu există o teorie unică a originii anevrismelor. Majoritatea autorilor sunt de acord că originea anevrismelor este multifactorială. Se disting așa-numiții factori predispozanți și producători..

Factorii predispozanți includ acei factori care duc la o modificare a peretelui vascular normal:

  1. factor ereditar - defecte congenitale în stratul muscular al arterelor cerebrale (deficiență de colagen de tip III), observate mai des în locurile de coturi arteriale, bifurcația lor sau ramuri mari care se îndepărtează de arteră (Fig. 2). Drept urmare, anevrismele cerebrale sunt adesea combinate cu o altă patologie de dezvoltare: boala renală polichistică, hipoplazia arterei renale, coarctarea aortică etc..
  2. vătămarea arterei
  3. embolie tumorală bacteriană, micotică
  4. expunerea la radiații
  5. ateroscleroza, hialinoza peretelui vascular.

Factorii sunt numiți producători, în urma cărora formarea și ruperea anevrismului apare direct. Principalul factor producător este hemodinamic - o creștere a tensiunii arteriale, o modificare a fluxului sanguin laminar la turbulent. Efectul său este cel mai pronunțat în locurile de bifurcație a arterelor, când un efect constant sau periodic al fluxului sanguin afectat pe un perete vascular deja modificat. Aceasta duce la subțierea peretelui vascular, la formarea unui anevrism și la ruperea acestuia.

Tabloul clinic al rupturii anevrismelor

Simptomele rupturii anevrismului depind de forma anatomică a hemoragiei, localizarea anevrismului, prezența complicațiilor hemoragiei intracraniene.Un tablou clinic tipic de ruptură de anevrisme se dezvoltă la 75% dintre pacienți și are ambele semne comune ale hemoragiei subrahnoide netraumare și de o serie de caracteristici. în funcție de tipul de „accident vascular cerebral”, care poate fi însoțit de greață și vărsături, deseori pe fundalul efortului fizic, stres psihoemotional și creșterea tensiunii arteriale. Durerea de cap care apare apare are un caracter „arzător”, „izbucnit”, ca și cum „apa clocotită îmi varsă în cap”. Poate apărea o deteriorare a conștiinței pe termen scurt și uneori pe termen lung a diferitelor grade de severitate, de la uimire moderată la comă atonică. În perioada acută a hemoragiei, adesea apar agitație psihomotorie, hipertermie, tahicardie și creșterea tensiunii arteriale.

Cu toate acestea, aproape fiecare al treilea pacient cu SAH are o clinică diferită. Se disting următoarele variante atipice ale SAH, dintre care sunt caracteristice unul dintre sindroamele de frunte: asemănătoare migrenei, pseudoinflamatorii, pseudo-hipertonice, pseudoradiculare, pseudo-psihotice, pseudo-toxice. În același timp, stigmatizarea generală a manifestărilor unui dezastru cerebral brusc, lipsa unor indicații clare despre o combinație de pierdere a cunoștinței și cefalalgie acută, simptome meningeale neexprimate în primele zile ale bolii și simptomele altor boli, inclusiv cele cronice, sunt în prim plan..

Simptomele meningeale sunt observate în aproape toate cazurile de SAH: pacientul are gâtul rigid, fotofobie, sensibilitate crescută la zgomot, simptome de Kernig, Brudzinsky etc..

Cu NAO, sângele intră sub membrana arahnoidă și se răspândește de-a lungul cisternelor bazale ale cerebrului (chiasm, artere carotide, placă terminală, intercorticoid, herpes zoster, quadrupol), pătrunde în canelurile suprafeței convexitale a creierului, fisuri interhemisferice și sylviene. De asemenea, sângele intră în cisternele fosei craniene posterioare (preptină, cisternă occipitală mare, pod - unghiul cerebelos) și apoi intră în canalul spinal. Sursa și intensitatea hemoragiei determină natura distribuției sângelui prin spațiile subarahnoidiene - poate fi locală sau poate umple toate spațiile subarahnoidiene ale creierului cu formarea de cheaguri de sânge în rezervoare. Odată cu distrugerea țesutului cerebral în zona hemoragiei apar zone de hemoragie parenchimatoasă sub formă de impregnare a substanței creierului cu sânge sau formarea unui hematom în substanța creierului (hemoragie subarahnoid-parenchimatoasă). Cu un flux semnificativ de sânge în spațiul subarahnoidian, poate apărea refluxul de sânge în sistemul ventricular prin eversiunea ventriculului IV (deschiderile Magandie și Lyushka) și apoi prin alimentarea cu apă către ventriculii III și lateral. Pătrunderea directă a sângelui în ventriculele creierului prin plastia finală deteriorată este posibilă, ceea ce se întâmplă mai des cu rupturi de anevrism ale arterei de legătură anterioară (hemoragie subarahnoid-ventriculară). Cu o hemoragie parenchimatică importantă pe fondul SAH, este posibilă o descoperire a hematomului în ventriculele creierului (hemoragie subarahnoid-parenchimato-ventriculară).

Fiecare dintre formele anatomice de hemoragie poate fi însoțită de ocluzia căilor lichidului cefalorahidian și luxația creierului și, ca urmare a acesteia, dezvoltarea sindromului de hipertensiune-luxație.

În plus față de variantele descrise ale cursului bolii, clinica SAH poate fi determinată și prin localizarea anevrismelor.

Anevrismul arterei carotide interne. Dacă anevrismul este localizat în orificiul arterei orbitale, durerea de cap poate fi localizată în regiunea paraorbitală pe partea ipsilaterală și poate fi însoțită de deficiențe de vedere sub forma scăderii acuității vizuale și / sau a pierderii câmpurilor vizuale. Odată cu localizarea anevrismului în zona gurii arterei conjunctive posterioare, apar de obicei pareza nervului oculomotor, sunt posibile simptome emisferice focale sub formă de hemipareză contralaterală. Când un anevrism este localizat la nivelul gurii arterei coroidale anterioare, se observă adesea pareza nervului oculomotor și se poate dezvolta hemipareză sau hemiplegie cu formarea hematomului intracerebral. Odată cu ruptura de anevrisme ale furculiței arterei carotide interne, durerea de cap este, de asemenea, mai des localizată în regiunea frontală ipsilaterală, se poate dezvolta hemipareză contralaterală sau hemiplegie.

Anevrismul arterei de legătură anterioară. Clinica pentru ruperea anevrismelor acestei localizări este determinată de înfrângerea structurilor anatomice din apropiere, inclusiv hipotalamusul. Modificările mintale sunt caracteristice, care includ labilitatea emoțională, schimbările de personalitate, declinul psihomotor și intelectual, tulburări de memorie, tulburări de concentrare, mutismul akinetic. Adesea există sindromul Kababulov-confabulator-amnestic. Odată cu ruptura de anevrisme ale acestei localizări, tulburările electrolitice și diabetul zaharat se dezvoltă cel mai adesea..

Anevrismul arterei cerebrale medii. Când anevrismul arterei cerebrale medii se rupe, hemipareză (mai pronunțată la braț) sau hemiplegie, hemigipestezie, afazie motorie, senzorială sau totală, cu leziuni ale emisferei dominante, se dezvoltă cel mai adesea hemianopsia omonimă.

Anevrisme ale arterei bazilare. Se disting simptomele superioare și inferioare ale anevrismelor arterei principale. Simptomele de anevrisme ale segmentului superior al arterei principale sunt pareza unică sau bilaterală a nervului oculomotor, simptomul Parino, nistagmus vertical sau rotator, oftalmoplegia. Când anevrismul arterei bazilare se rupe, tulburările ischemice în bazinul arterei cerebrale posterioare sunt posibile sub formă de hemianopsie omonimă sau orbire corticală. Ischemia anumitor structuri ale tulpinii creierului se manifestă prin sindroamele alternante corespunzătoare. O imagine clinică clasică, dar rareori văzută a rupturii anevrismului arterei bazilare este dezvoltarea comei, insuficiență respiratorie, lipsa de răspuns la iritare, elevi larg fără fotoreacție.

Anevrismul arterei vertebrale. Principalele semne de ruptură a anevrismelor acestei localizări sunt disfagia, disartria, hematrofia limbii, încălcarea sau pierderea sensibilității la vibrații, scăderea durerii și sensibilității la temperatură, disestezie la nivelul picioarelor. Cu o hemoragie masivă, se dezvoltă o comă cu insuficiență respiratorie.

Diagnostic instrumental

Pentru a identifica hemoragia subarahnoidă non-traumatică din cauza rupturii anevrismelor, a determina prognosticul bolii, a probabilității de a dezvolta complicații și a dezvolta tactici de tratament, sunt utilizate o serie de metode instrumentale de diagnostic..

Puncția lombară - în primele ore și zile, lichidul cefalorahidian (LCR) este intens și uniform colorat cu sânge, de obicei curge sub presiune ridicată. Cu toate acestea, puncția lombară este contraindicată în tabloul clinic al procesului volumetric intracranian (hematom, focalizare ischemică cu o zonă de edem perifocal și efecte de masă) și semne ale unui sindrom de luxație (la nivelul procesului de semilună mare, tentorium și foramen occipital mare). În astfel de cazuri, cu puncție lombară, eliminarea chiar a unei cantități mici de LCR poate duce la modificarea gradientului de presiune intracraniană și la dezvoltarea unei luxații acute a creierului..

Tomografia computerizată a creierului este în prezent metoda principală în diagnosticul SAH, în special în primele ore și zile de hemoragie. Folosind CT, nu numai intensitatea hemoragiei bazale și prevalența sa de-a lungul rezervoarelor este determinată, dar și prezența și volumul hemoragiei parenchimatoase și ventriculare, severitatea hidrocefaliei, prezența și prevalența focarelor de ischemie cerebrală, severitatea și natura sindromului de dislocare. Frecvența de detectare a SAH în primele 12 ore după hemoragie ajunge la 95,2%, în 48 de ore - 80-87%, în 3-5 zile - 75% și în 6-21 zile - doar 29%. Gradul de detectabilitate a cheagurilor de sânge în SAH depinde nu numai de intensitatea hemoragiei în sine, ci și de raportul cheagurilor de sânge și de planul secțiunilor de scanare CT (Fig. 3).

În plus, folosind CT-ul creierului (angiografie CT) este adesea posibil să se stabilească adevărata cauză a hemoragiei, relațiilor topografice și anatomice, mai ales dacă studiul este completat de îmbunătățirea contrastului, reconstrucția 3D.

Cea mai frecventă clasificare CT pentru hemoragie este clasificarea propusă de C.M. Fisher și colab. în 1980:

1) scanarea CT nu detectează semne de hemoragie - 1 tip de schimbare;

2) hemoragia bazală difuză este detectată cu o grosime de cheaguri de sânge sub 1 mm - modificări de tip 2;

3) se detectează cheaguri de sânge cu o grosime mai mare de 1 mm - hemoragie de tip 3;

4) scanarea CT determină hematom intracerebral sau hemoragie ventriculară fără sau în combinație cu hemoragie SAH difuză de tip 4.

Datele CT (cantitatea și prevalența sângelui vărsat) se corelează bine cu severitatea stării și prognosticul bolii - SAH bazală pronunțată este prognostic nefavorabilă, deoarece la aproape toți pacienții este însoțită de dezvoltarea unui spasm arterial sever și răspândit..

Angiografia cerebrală scăzută digitală este „standardul de aur” pentru identificarea cât mai exactă a cauzelor hemoragiei. Este obligatorie studierea a două bazine carotide și a două vertebre în proiecții directe, laterale și oblice.Cu angiografie cerebrală, nu puteți detecta numai anevrism (Fig. 4A, 4B), dar și spasm vascular.

Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN) - aceasta metoda de diagnostic are sensibilitate si specificitate ridicata. Dacă o scanare CT a creierului are o excelentă detectabilitate a SAH, anevrisme în perioada acută a hemoragiei, atunci RMN-ul este indispensabil în detectarea hemoragiilor în perioadele subacute și cronice. Verificarea anevrismelor cu angiografie prin rezonanță magnetică (MR-AG) ajunge la 80-100%, ceea ce în unele cazuri vă permite să abandonați angiografia tradițională invazivă cerebrală (TsAG), când din anumite motive este contraindicată (de exemplu, cu intoleranță individuală la preparatele cu iod) (Fig. 5). În plus, în comparație cu angiografia tradițională, CT-AG este superior acesteia în diagnosticul de anevrisme mici (mai puțin de 3 mm), ceea ce indică o rezoluție semnificativă a metodei.

Complicații ale hemoragiei subarahnoide netraumatice

Printre cele mai frecvente complicații ale hemoragiei subarahnoide din cauza rupturii anevrismului se numără următoarele: angiospasm cerebral, ischemie cerebrală datorată angiospasmului, sângerări repetate din anevrism și dezvoltarea hidrocefaliei.

Una dintre cele mai grave și frecvente complicații ale SAH este spasmul vascular și ischemia cerebrală. Sub „spasm vascular” ar trebui să înțelegeți modificările complexe și secvențiale ale tuturor straturilor peretelui arterial, ceea ce duce la îngustarea lumenului. Aceste modificări apar ca răspuns la o hemoragie în cisterna bazei creierului. Cauza imediată a îngustării arterelor este sângele și produsele sale de descompunere. Angiospasmul se dezvoltă la 23-96% dintre pacienții cu ASA bazală masivă (tip III conform Fisher) și poate duce la leziuni ischemice cerebrale severe (Fig. 5).

Este posibilă diagnosticarea angiospasmului în timpul angiografiei cerebrale (Fig. 6) sau în timpul dopplerografiei transcraniene (TCD) a vaselor de sânge ale creierului (Fig. 7), iar dinamica dezvoltării sale este monitorizată folosind TCD, care poate fi efectuată în mod arbitrar. Viteza liniară a fluxului sanguin (LSC) este determinată în toate arterele mari ale creierului (arterele anterioare, medii, posterioare cerebrale, carotide interne și bazilare). Angiospasmul nu se dezvoltă imediat după hemoragie, ci în 3-7 zile, când se acumulează produse de cariune de sânge în lichidul cefalorahidian și poate dura până la 2-3 săptămâni.

Sângerarea repetată dintr-un anevrism este a doua cea mai frecventă complicație observată după ruperea anevrismului. Sângerare repetată se dezvoltă la 17 - 26% dintre pacienți. Sângerarea repetată este de obicei cauzată de liza unui cheag de sânge care acoperă locul rupturii anevrismului. Sângerarea repetată apare mai des în prima zi (în 4%), iar în următoarele 4 săptămâni frecvența lor rămâne stabilă, însumând 1-2% pe zi. Sângerarea repetată este foarte dificilă și până la 80% sunt fatale din cauza hemoragiilor intraventriculare sau parenchimatoase masive.

Nu există metode eficiente pentru prevenirea sângerărilor repetate. Nici repausul la pat, nici terapia antihipertensivă nu reduc frecvența sângerărilor repetate. Singura metodă de prevenire a reeducării este de a opri anterior anevrismul din fluxul sanguin..

O complicație destul de frecventă a SAH este hidrocefalia, observată la 25-27% dintre pacienți. În perioada timpurie a bolii, dezvoltarea hidrocefaliei în SAH este cauzată de blocarea cheagurilor de sânge în cisternele bazale, alimentarea cu apă sylviană, inversarea ventriculului IV și ocluzia căilor lichidului cefalorahidian. Odată cu dezvoltarea hidrocefaliei normotensive disresorbtive în SAH pe termen lung, liderul este sindromul Hakim-Adams (sindromul apatico-abulic, apraxia mersă și disfuncția organelor pelvine).

Evaluarea gravității stării pacientului

Pentru toată varietatea tabloului clinic al cursului și complicațiile hemoragiei subarahnoidiene, în practică sunt utilizate doar câteva clasificări ale gravității stării pacientului (tabelele 1 și 2).

Scor comă Glasgow (recomandat vârstei de 4 ani sau mai mult).

Cum se manifestă anevrismul în creier - cauzele și consecințele

Anevrismul creierului este o expansiune a vasului cerebral, al cărui simptom este durerea de cap, scăderea vederii, confuzie etc. Este important să le observați în timp pentru a evita consecințele care pot fi foarte grave.

Să analizăm cauzele anevrismului cerebral, terapiile și metodele de reabilitare pentru a restabili deficiența cognitivă în caz de sângerare.

Ce este un anevrism cerebral

Termenul "anevrism cerebral" se referă la defecte, care, de regulă, sunt dilatarea unuia sau mai multor vase ale creierului. Pot fi congenitale sau rezultatul unor cauze externe..

Extensia, care, de regulă, are o formă asemănătoare sacului, face ca pereții vaselor să fie fragile, gata oricând pentru ruptura și hemoragia subarahnoidă ulterioară, eveniment care, dacă nu este tratat în timp util, poate fi fatal.

În ceea ce privește statisticile, se susține că aproximativ 1% din populație suferă de anevrismul creierului și este mai frecvent la femei decât la bărbați (în proporție de 3 la 2). Dintre toate cazurile de anevrisme cerebrale, doar 15-20% ruptură, dintre care o treime este fatală.

Cauze și factori de risc pentru anevrism

Este mai corect să vorbim despre factori de risc care duc la dezvoltarea de anevrisme și ruperea anevrismelor.

Printre factorii de risc avem:

  • Fumat: este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru ruperea anevrismului. Deoarece provoacă numeroase pagube la nivel celular, ceea ce poate contribui la ruperea peretelui arterei.
  • Hipertensiune arteriala: Cei care suferă de hipertensiune arterială pot prezenta ruperea anevrismului din cauza presiunii exercitate pe pereții arterelor.
  • dislipidemia: O creștere a concentrației de colesterol în sânge poate duce la deteriorarea arterelor, care agravează fragilitatea existentă a arterelor. Din acest motiv, cei care suferă de hipercolesterolemie sunt mai predispuși la ruperea anevrismului..
  • Patologie: fragilitatea arterelor poate apărea din cauza influenței unor boli, cum ar fi diabetul zaharat, unele infecții bacteriene, boli ereditare ale țesutului conjunctiv, coarctarea aortei, malformații, boală polichistică a rinichilor.
  • Accidentări: arterele fragile pot fi deteriorate ca urmare a unei accidentări fizice, de exemplu, un antet, cădere, avarii în timpul unui accident de mașină, sporturi de contact, cum ar fi boxul sau artele marțiale.

Simptomele anevrismului - important de recunoscut

Detectarea la timp a simptomelor rupturii de anevrism cerebral este crucială pentru a oferi îngrijiri de urgență în cel mai scurt timp posibil pentru a obține un tratament adecvat.

De obicei, simptomele rupturii anevrismului includ:

  • Durere de cap ascuțită neașteptată, ca și cum „înjunghie în cap”.
  • Amețeli însoțite de greață și vărsături.
  • Pierderea sau scăderea vederii, vedere dublă. Aceasta se întâmplă dacă anevrismul exploziv este în imediata apropiere a nervilor cranieni care inervează ochii..
  • Modificări ale conștiinței: afectarea memoriei, deficite neurologice, sentiment de confuzie și pierderea orientării.
  • Încetinire: încetinirea până la paralizie.
  • Alte simptome: cum ar fi fotosensibilitate, febră și gât rigid.

Consecințele ruperii unui vas cerebral

Timpul în care pacientul este dus în camera de urgență este esențial.

În general, ruperea unui vas cerebral poate duce la următoarele consecințe:

  • Deteriorarea creierului: celulele nervoase care sunt în contact cu zona în care s-a produs sângerarea pot fi deteriorate sau distruse din cauza unei vărsări de sânge.
  • Hidrocefalie: lichidul cefalorahidian circulă în spațiul subarahnoidian. În caz de sângerare, fluxul normal de lichid poate fi perturbat, acumularea acestuia apare, provocând, astfel, expansiunea ventriculelor creierului.
  • Vasospasm: scurgerea de sânge din vasele de sânge poate provoca iritarea structurilor înconjurătoare care răspund cu vasospasm, vasoconstricție, ceea ce limitează fluxul sanguin. Aceasta poate provoca o scădere a fluxului de sânge și oxigen către creier, rezultând un accident vascular cerebral..
  • Hiponatremie: dacă sângerarea apare în zona apropiată de hipotalamus, acest lucru poate provoca un dezechilibru în concentrația de sodiu în sânge. Scăderea nivelului de sodiu provoacă edem în celulele creierului, ceea ce poate duce la deteriorarea acestora.
  • Sângerare repetată: observată la 3-4 săptămâni de la prima sângerare cauzată de ruperea anevrismului. Apare în 30-40% din cazuri și provoacă daune suplimentare structurilor creierului.

Ce să faci dacă găsești un anevrism cerebral

Dacă în timpul examinării, medicul găsește un anevrism cerebral, atunci pacientul trebuie să urmeze unele măsuri preventive:

  • Nu mai luați fumatul, nu luați alcool sau substanțe psiostimulatoare, precum și substanțe care produc daune organismului, inclusiv arterele și care pot crește riscul ruperii anevrismului.
  • Evitați cafeaua și băuturile pe bază de cafeină.
  • Reduceți aportul de sare pentru a evita apariția hipertensiunii.
  • Urmați o dietă sănătoasă și practicați activități fizice moderate pentru a menține tensiunea arterială scăzută, glicemia și colesterolul.
  • Evitați eforturile strânse, cum ar fi sportul și haltereul.
  • Dacă luați diluanți ai sângelui, cum ar fi acidul acetilsalicilic, adresați-vă medicului pentru o înlocuire..
  • În cazul în care anevrismul sângera deja, evitați să călătoriți cu avionul.

Anevrismul vaselor cerebrale. Cauze, tipuri, simptome și manifestări ale patologiei

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea de specialitate!

Ce este anevrismul cerebral?

Anevrismul vaselor cerebrale este o patologie periculoasă, iar în caz de diagnostic și tratament prematur, este asociat cu o rată mare de mortalitate sau dizabilitate a pacientului. Anevrismul este o expansiune patologică a unuia sau mai multor vase de sânge din creier. Adică este un fel de proeminență a pereților vaselor de sânge, situate într-una din zonele din creier și care are natura fie congenitală, fie dobândită. Formată, un anevrism formează deteriorarea pereților vaselor de sânge (în majoritatea cazurilor, artere). Prin urmare, o probabilitate ridicată de ruptură, care implică dezvoltarea unei hemoragii intracraniene. Aceste hemoragii, la rândul lor, pot provoca tulburări neurologice, iar în cazuri grave, pot duce la moarte.

Incidența anevrismului cerebral este foarte greu de evaluat. Motivul pentru aceasta este dificultatea diagnosticării acestei boli, precum și caracteristicile cursului clinic și ale simptomelor sale. Cu toate acestea, bazându-ne pe diverse date clinice și statistice, se poate susține că anevrismele cerebrale apar la 10 până la 12 pacienți din 100 mii din populație. Datele din examinările morfopatologice (autopsii) arată că aproape 50% din anevrismele care nu au izbucnit au fost descoperite din greșeală, deoarece nu au cauzat niciun simptom.

Principala amenințare pe care o implică anevrismul vaselor cerebrale este o mare probabilitate de rupere, care implică sângerare intracraniană (hemoragie în spațiul subarahnoidian sau hemoragie subarahnoidă), necesitând asistență medicală de urgență. Statisticile spitalelor străine arată că 10% dintre pacienții cu hemoragie subarahnoidă mor aproape instantaneu, eliminând posibilitatea intervenției medicale. Aproximativ 25% dintre acești pacienți mor în prima zi, iar alți 40 - 49% în primele 3 luni. Astfel, probabilitatea de deces cu ruptura de anevrism este de aproximativ 65%, cu un deces predominant în primele ore / zile după ruptura.

În medicina modernă, singurul și cel mai eficient tratament pentru anevrismul vascular în creier este chirurgia, cu toate acestea, în ciuda neurochirurgiei progresive și a dezvoltării accelerate a medicamentului de azi, nu exclude un rezultat fatal. Este demn de remarcat faptul că probabilitatea morții printr-o ruptură bruscă a anevrismului este de aproape 2 - 2,5 ori mai mare decât riscurile asociate cu intervenția chirurgicală.

Frecvența statistică cea mai mare a anevrismelor cerebrale (aproximativ 20 de cazuri la 100 de mii de populație) apare în Japonia și Finlanda. Anevrismul vaselor cerebrale se găsește de aproape 1,5 ori mai des la femei. În rândul femeilor, în comparație cu bărbații, predomină anevrismele uriașe (apar de aproximativ trei ori mai des). Un astfel de pericol este reprezentat de astfel de formațiuni la femeile însărcinate.

Cauzele anevrismului cerebral

Formarea anevrismului în orice vas este aproape întotdeauna rezultatul unei încălcări a structurii normale a peretelui vascular. În cazul arterelor, peretele este format din trei straturi principale. Deteriorarea a cel puțin unuia dintre ei duce la o pierdere locală a forței tisulare. Deoarece creierul este furnizat cu sânge din artera carotidă, tensiunea arterială aici este destul de mare. Substanța creierului consumă multă energie în procesul vieții și are permanent nevoie de nutrienți. Poate că acest lucru explică faptul că anevrismele, ca un întreg, se formează mai des în arterele aortei (la diferite niveluri) sau în creier. În aceste vase presiunea este destul de mare.

Peretele arterei este format din următoarele membrane:

  • Intimitate. Această coajă aliniază suprafața interioară a vasului. Este foarte subțire și sensibilă la diverse leziuni. Aceste daune nu sunt cel mai adesea de natură mecanică. Ele pot fi cauzate de toxine, anticorpi sau infecții în contact cu celulele intime. Funcția acestei membrane este de a asigura un flux de sânge normal (fără vortice și cheaguri de sânge).
  • Mass-media Învelișul din mijloc determină elasticitatea vasului. Conține celule musculare care pot determina o arteră să se contracte sau să se extindă. Aceasta reglementează în mare măsură tensiunea arterială (cu o îngustare a vasului, crește). Această coajă este rareori deteriorată mai întâi. Mai des, se aplică procese patologice de la intima.
  • Venire. Învelișul exterior al vasului este cel mai rezistent. Există multe fibre și celule ale țesutului conjunctiv. Atunci când această coajă este deteriorată, cojile subiacente se umflă aproape întotdeauna cu formarea unui sac anevrism.
Toate cele trei membrane, dacă nu sunt deteriorate de procesele patologice, nu formează aproape niciodată un anevrism. De obicei, unul dintre ele este deteriorat, care, combinat cu o creștere accentuată a presiunii, duce la formarea de anevrism. Trebuie menționat că aceste procese nu sunt atât cauza anevrismului, cât un mecanism. Motivele sunt considerate a fi acei factori și patologii care afectează pereții vaselor creierului. În practică, pot exista destul de multe astfel de motive..

Următoarele patologii pot fi cauzele formării de anevrisme cerebrale:

  • Leziuni. Leziunile la nivelul capului închis sunt de obicei rezultatul unor lovituri puternice la nivelul capului. În timpul impactului, se poate produce separarea peretelui vasului, rezultat al căreia rezistența și elasticitatea acestuia vor slăbi. În acest loc, sunt create condiții favorabile pentru dezvoltarea anevrismului. Trebuie menționat că un anevrism poate apărea atât imediat după o accidentare, cât și după ceva timp. Cert este că leziunile pot fi de diferite tipuri și pot fi însoțite de o serie de tulburări diferite (nu numai la nivelul vaselor cerebrale).
  • Meningita - Meningita este o inflamație a meningelor care poate fi cauzată de diverse infecții. În acest caz, agenții patogeni sunt bacterii, virusuri sau ciuperci (mai rar paraziți și alte protozoare). Arterele creierului sunt strâns adiacente meningelor, prin urmare, procesul infecțios poate deteriora membrana exterioară a vasului. Cea mai frecventă cauză a meningitei este meningococul (Neisseria meningitidis), dar uneori poate fi cauzată de tuberculoză, herpes sau alte infecții. Starea pacientului direct în timpul meningitei este de obicei severă, astfel încât este aproape imposibil să se izoleze simptomele anevrismului. Însă, după vindecarea infecției, se găsesc uneori defecte formate în pereții vaselor, care în cele din urmă se transformă în anevrisme.
  • Infecții sistemice. Un alt mod de afectare vasculară infecțioasă este sângele. Unele infecții pot circula cu acesta pe tot corpul, afectând diferite vase și organe. Arterele cerebrale pot fi deteriorate, de exemplu, cu sifilis avansat. Uneori, o infecție din alte focare intră în fluxul sanguin. De exemplu, cu endocardita bacteriană, infecția este localizată în inimă (în principal pe valve). Periodic, agentul patogen intră în fluxul sanguin și este transportat în tot corpul. Dacă intima arterelor creierului este afectată, se poate forma și un defect local, care se va transforma într-un anevrism.
  • Boli congenitale. Există o serie de boli congenitale în care țesutul conjunctiv este slăbit sau sunt create alte premise pentru dezvoltarea anevrismului. De exemplu, cu sindromul Marfan sau o încălcare a sintezei de colagen de al treilea tip, peretele vascular este slab de la naștere, iar o creștere a tensiunii arteriale duce cu ușurință la formarea de anevrisme. Cu scleroza tuberică sau neurofibromatoza de primul tip, se pot observa modificări structurale locale ale țesuturilor și vaselor creierului. Pe măsură ce aceste boli progresează, riscul de anevrism crește. De asemenea, unele studii au arătat un risc crescut de anevrism în boli precum anemia cu celule secera, sindromul Ehlers-Danlos, boala renală congenitală polichistică dominantă autosomală, lupusul eritematos sistemic. Aceste boli sunt foarte rare și se datorează în parte mutațiilor genetice congenitale..
  • Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială). Hipertensiunea arterială este un factor important care contribuie la formarea anevrismului. Defectele locale ale peretelui vascular, indiferent de cauza lor, nu formează anevrismul în sine. Se formează datorită presiunii interne a vasului prin bombarea peretelui într-un loc slab. De aceea, în marea majoritate a pacienților cu anevrism este detectată și hipertensiune arterială. Nu este atât de important care este natura hipertensiunii. Tensiunea arterială poate fi crescută din cauza bolilor inimii, rinichilor, tulburărilor endocrine, predispoziției genetice etc. Este important ca toate aceste boli să crească riscul de anevrisme ale vaselor cerebrale, fiind indirect cauzele acestora..
  • Boala arterială. Într-o serie de boli, procesul inflamator poate afecta selectiv arterele, inclusiv cele localizate în cavitatea craniană. Cel mai adesea acest lucru apare cu boli autoimune (reumatologice). Sistemul imunitar formează așa-numiții autoanticorpi, care atacă greșit propriile celule ale organismului. Ca urmare, apare inflamația, care poate duce în cele din urmă la anevrismul vasului.
  • Ateroscleroza. În prezent, se discută pe larg rolul arteriosclerozei cerebrale în formarea de anevrisme și dezvoltarea accidentelor vasculare cerebrale. Cu această boală, pe pereții arterelor se formează așa-numitele plăci din depozitele de colesterol. Ele nu numai că îngustează lumenul vasului (crescând presiunea în el), dar, de asemenea, slăbesc treptat peretele vascular. Cauzele aterosclerozei nu sunt pe deplin cunoscute, dar se presupune că malnutriția, fumatul și hipertensiunea arterială joacă un rol..
  • Alte motive. În cazuri rare, pot exista și alte cauze care afectează formarea de anevrisme. Una dintre bolile rare este, de exemplu, angiopatia amiloidă cerebrală. Cu această boală, o proteină patologică, amiloida, este depusă în pereții vaselor creierului (cu diametru mic). Acest lucru afectează fluxul de sânge și poate provoca anevrisme minore. Există, de asemenea, rapoarte despre anevrisme care s-au dezvoltat, probabil ca complicații ale tumorilor maligne (cancer). În acest caz, unele variante ale sindromului paraneoplastic pot fi considerate ca fiind cauza. În acest caz, tumora nu este neapărat localizată în creier. Poate fi în orice parte a corpului, iar deteriorarea vasculară este o reacție a organismului la prezența unui neoplasm malign. Cu toate acestea, în practică, aceste cauze sunt extrem de rare și de obicei combinate cu alți factori, mai frecventi..
Astfel, pot exista numeroase motive pentru apariția anevrismelor cerebrale. Este important ca medicii și pacienții să înțeleagă că, cu oricare dintre ei, există deteriorarea locală a peretelui vasului (slăbirea acestuia) și o creștere pe termen scurt sau lung a tensiunii arteriale. Aceiași factori pot duce la cea mai gravă complicație - ruperea anevrismului cu dezvoltarea unui accident vascular cerebral hemoragic.

Este moștenit anevrismul cerebral?

Anevrismul vaselor cerebrale nu este o boală separată care poate fi moștenită. Cu toate acestea, există o anumită predispoziție la apariția sa în rudele de sânge. Totuși, acest lucru se datorează transmiterii anomaliilor structurale sau a altor boli genetice, care în anumite condiții vor duce la formarea de anevrism.

Transmiterea oricărui defect sau boală prin moștenire se face după cum urmează. Toate substanțele structurale care formează țesuturile corpului sunt codificate de un set de gene în molecule de ADN. Rudele de sânge au multe gene identice. În consecință, este crescută probabilitatea prezenței unor gene defecte. De exemplu, există gene responsabile pentru substanța țesutului conjunctiv (celule, proteine, fibre de țesut conjunctiv etc.). Defectele acestei gene duc la faptul că țesutul conjunctiv al unei persoane nu este atât de puternic, ceea ce înseamnă că peretele vascular este mai ușor întins sub presiunea sângelui. Defectele din alte gene pot provoca alte anomalii..

În general, putem spune că se poate moșteni o predispoziție la următoarele boli:

  • boală hipertonică;
  • ateroscleroza;
  • boli genetice asociate cu țesutul conjunctiv (sindromul Marfan etc.);
  • unele boli autoimune (lupus eritematos sistemic).
În plus, există unele anomalii structurale congenitale care sunt moștenite similar cu reperele de naștere sau culoarea părului. De regulă, acestea sunt anevrisme congenitale. Astfel, anevrismele pot fi moștenite în cazuri rare. Cu toate acestea, o predispoziție la boli care cresc riscul de anevrisme în timpul vieții este mai des transmisă. Prin urmare, una dintre problemele obligatorii în diagnostic va fi prezența anevrismelor (sau accidente vasculare cerebrale hemoragice) la rudele de sânge. Accidentele vasculare cerebrale pot indica, de asemenea, probleme similare, deoarece un accident vascular cerebral este adesea rezultatul unei rupturi a unui anevrism care nu a fost diagnosticat la timp. În retrospectivă, este aproape imposibil de detectat dacă pacientul a avut un anevrism sau o explozie normală a vasului..

Tipuri de anevrisme cerebrale

În medicină, în principiu, există o clasificare destul de extinsă a anevrismelor vasculare. Este, de asemenea, aplicabil la anevrismele cerebrale, cu toate acestea, în acest caz, există unele particularități. Un astfel de anevrism poate fi clasificat în funcție de o serie de criterii, inclusiv locația, forma, vârsta apariției etc. Medicii încearcă să acopere cea mai largă gamă posibilă de criterii atunci când fac un diagnostic. Acest lucru ajută la selectarea mai precisă a tratamentului și la realizarea unui prognostic mai detaliat..

După forma anevrismelor cerebrale, acestea sunt împărțite în următoarele tipuri:

  • Anevrismul sacular (sacular). Este cea mai frecventă specie atunci când se ia în considerare doar anevrisme cerebrale. Caracteristicile sale vor fi descrise mai târziu..
  • Anevrism în formă de fus. Este o formă comună atunci când este localizată pe aortă, dar pe vasele creierului este mult mai puțin frecventă. În formă, seamănă cu un cilindru și este o expansiune relativ uniformă a pereților vasului cu o creștere a diametrului său.
  • Anevrism exfoliant. De asemenea, se găsește în creier nu atât de des. În formă, este o cavitate longitudinală în peretele vasului. Se formează între straturile peretelui, dacă acestea din urmă sunt legate ușor din cauza proceselor patologice. Mecanismul de stratificare este formarea unui mic defect la intima. Sângele curge aici sub presiune, ceea ce provoacă stratificarea și formarea cavității. Cu toate acestea, în vasele creierului tensiunea arterială nu este la fel de mare ca, de exemplu, în aortă, prin urmare, acest tip de anevrism este rar.
Un alt criteriu important este dimensiunea anevrismului. Vasodilatațiile mici sunt de obicei mai dificil de observat în timpul examinării și sunt mai puțin susceptibile de a cauza simptome grave. Aneurismele mari provoacă o compresie severă a țesutului creierului, ceea ce duce inevitabil la apariția simptomelor neurologice. De regulă, toate anevrismele au tendința spre creștere treptată, astfel încât un anevrism mic în câțiva ani poate crește până la mediu sau mare. Rata creșterii depinde de diverși factori și este aproape imposibil de prevăzut.

Anevrismele vaselor cerebrale sunt împărțite în mărime după cum urmează:

  • mici anevrisme - până la 11 mm în diametru;
  • mediu - până la 25 mm;
  • mare - mai mult de 25 mm.
Un alt criteriu important este localizarea anevrismului în creier. Cert este că fiecare parte a creierului este responsabilă pentru anumite funcții din corp. Acest lucru se aplică recunoașterii mirosurilor, culorilor, sensibilității pielii, coordonării mișcărilor etc. Există, de asemenea, astfel de departamente importante care reglementează funcționarea inimii, mușchii respiratori și tensiunea arterială. Care dintre simptomele neurologice vor apărea la pacient depinde direct de localizarea anevrismului. Clasificarea anevrismelor în funcție de localizare se bazează pe anatomia vaselor cerebrale.

Anevrismele pot fi localizate pe următoarele nave:

  • artera cerebrala anterioara;
  • artera cerebrala posterioara;
  • artera cerebrală medie;
  • artera bazilară;
  • artere cerebelare superioare și inferioare.
Un alt criteriu important este momentul debutului anevrismului. Toate anevrismele pot fi împărțite în congenitale (care au fost la naștere) și dobândite (care s-au format de-a lungul vieții). De regulă, anevrismele congenitale sunt mai puțin predispuse la rupere, deoarece sunt formate prin proeminența tuturor straturilor arterei. Aneurismele dobândite cresc de obicei mai repede și duc mai des la accidente vasculare cerebrale. De asemenea, este important să se stabilească (dacă este posibil) când a apărut un defect al navei. Unele formațiuni apar, cresc și izbucnesc în câteva zile, în timp ce altele pot să nu sfâșie ani de zile sau chiar să producă simptome grave..

De asemenea, la formularea diagnosticului, este necesar să se noteze numărul de anevrisme în vasele creierului. În cele mai multe cazuri, acestea sunt formațiuni solitare. Dar, după răni grave ale capului sau operații pe scară largă în cavitatea craniană, pot apărea mai multe anevrisme. Dacă pacientul suferă de boli care slăbesc țesutul conjunctiv, atunci anevrismele pot fi multe. Mai mult, în acest caz, se observă prezența simultană a anevrismelor vaselor creierului și aortei (uneori alte vase). Desigur, anevrismele multiple sunt mult mai periculoase, deoarece sângele circulă mai rău prin vasele afectate, iar riscul de ruptură crește de multe ori.

Anevrism cerebral

Forma sacculară este cea mai frecventă pentru anevrismele cerebrale. Acest defect se formează de obicei din cauza deteriorării locale (punctuale) a unuia dintre straturile peretelui vasului. Pierderea forței duce la faptul că peretele începe să se umfle. Se formează un sac particular cu sânge. Diametrul gurii sale este egal cu dimensiunea defectului peretelui, iar partea inferioară poate fi mai largă. Aceasta este o leziune a vaselor asimetrice..

Anevrismele vaccinale pot provoca următoarele tulburări locale:

  • turbulența în fluxul de sânge, deoarece o parte din sânge intră în sac;
  • încetinirea fluxului de sânge, din cauza carei secțiuni ale arterei din spatele anevrismului pot fi mai prost alimentate cu sânge;
  • amenințarea cheagurilor de sânge, deoarece vorticurile din interiorul sacului activează adesea factori de coagulare a sângelui;
  • supraextensie a pereților anevrismului cu un risc crescut de rupere;
  • compresia substanței creierului cu un puternic zid bombat.
Toți acești factori explică majoritatea simptomelor, manifestărilor și complicațiilor anevrismelor cerebrale. Spre deosebire de anevrisme în formă de fus, cele saculare sunt mai predispuse la rupere și tromboză, care sunt cele mai periculoase complicații. Acest lucru explică necesitatea tratamentului chirurgical al acestui tip de anevrism..

Fals anevrism cerebral

Cele mai frecvente în practica medicală sunt adevărate anevrisme vasculare. În acest caz, vorbim despre o pierdere a rezistenței țesuturilor, datorită căreia se pot umfla toate scoicile vaselor. Adesea există o proeminență herniată, în care una sau două membrane par să se rupă din cauza procesului patologic, iar cele rămase se umflă în lumen, formând un anevrism. Aneurismele false sunt foarte rare și au o structură ușor diferită..

De fapt, un fals anevrism nu este o bombă a peretelui vasului, ci ruperea lui. Din cauza unui defect mic prin perete, sângele părăsește patul vascular și se acumulează în apropiere sub formă de hematom. Dacă în același timp defectul vasului nu se strânge și sângele nu se răspândește, se formează o cavitate limitată în țesuturi, care este asociată cu lumenul arterei. În acest caz, sângele poate curge în el, iar presiunea din el se schimbă. Apare un anevrism, care, însă, nu are pereți de la scoicile întinse ale vasului. Astfel de anevrisme false sunt, de asemenea, numite uneori hematoame pulsatorii..

Problema principală este riscul mare de sângerare excesivă, deoarece există deja un mic defect în peretele vasului. Simptomele de anevrisme false se pot asemăna cu simptome ale anevrismelor cerebrale adevărate, precum și cu simptome ale unui accident vascular hemoragic. Este foarte dificil să distingi un astfel de anevrism de cel obișnuit într-un stadiu incipient, chiar cu ajutorul metodelor moderne de diagnostic.

Anevrisme cerebrale congenitale

Sub anevrisme vasculare congenitale le înțeleg pe cele care există deja în momentul nașterii. Se formează în perioada prenatală și, de regulă, nu dispar singure după naștere. Cauzele anevrismelor congenitale sunt oarecum diferite de cele obișnuite formate în timpul vieții. Anevrismele congenitale nu trebuie confundate cu anevrismele rezultate din boli congenitale. În cel de-al doilea caz, se presupune că există o anumită patologie (adesea un defect genetic) care crește riscul de anevrisme în timpul vieții. În practică, însă, aceste patologii pot duce la modificări în structura vaselor de sânge în perioada prenatală..

Dezvoltarea unui anevrism al vasului cerebral la făt poate fi cauzată din următoarele motive:

  • unele infecții (de obicei virale) că mama era bolnavă în timpul sarcinii;
  • boli genetice care slăbesc țesutul conjunctiv;
  • ingestia toxinelor la mamă în timpul sarcinii;
  • boli cronice ale mamei;
  • radiații ionizante care afectează mama în timpul sarcinii.
Astfel, anevrismele cerebrale congenitale la copii sunt adesea rezultatul unor patologii sau factori externi care afectează mama. Cu toate acestea, consecințele acestor efecte pot fi foarte diferite, iar anevrismele sunt doar un caz special. În practica medicală, anevrismele congenitale sunt adesea detectate în combinație cu alte malformații intrauterine. În prezent, folosind metode moderne de diagnostic, aceste defecte pot fi detectate chiar înainte de nașterea unui copil.

Prognosticul pentru copiii născuți cu anevrismul vasului cerebral variază de la caz la caz. Dacă aceasta este o singură patologie și nu se observă alte malformații, atunci prognosticul este adesea favorabil. Anevrismele sunt de obicei adevărate, iar pereții lor sunt suficient de puternici. Datorită acestui fapt, riscul unei pauze nu este atât de mare. Cu toate acestea, copiii necesită atenție constantă și monitorizare regulată de către un neuropatolog. În unele cazuri, prezența lor poate afecta dezvoltarea mentală sau fizică a copilului. În cazuri grave, anevrismele congenitale sunt mari și pot fi chiar incompatibile cu viața..

Simptome și semne de anevrism cerebral

În majoritatea cazurilor, anevrismele cerebrale nu provoacă nici un simptom pentru o perioadă foarte lungă de timp. Acest lucru se datorează faptului că arterele din interiorul craniului sunt destul de mici, iar anevrismele în sine ajung foarte rar la dimensiuni mari. Acestea exercită o presiune nesemnificativă asupra țesuturilor vecine și nu este suficient să întrerupeți serios transmiterea impulsurilor nervoase și să perturbe funcționarea oricărei părți ale creierului. Dar sunt și cazuri foarte dificile..

Anevrismele vaselor cerebrale pot prezenta simptome severe în următoarele cazuri:

  • cu o dimensiune semnificativă a anevrismului, cu toate acestea, comprimă destul de puternic țesuturile vecine, perturbând transmiterea impulsurilor nervoase;
  • odată cu localizarea anevrismului în părți deosebit de importante ale creierului, chiar și mici formațiuni pot duce la consecințe tragice;
  • nerespectarea măsurilor preventive (efort fizic sever, stres, o creștere accentuată a tensiunii arteriale etc.) duce la o creștere a anevrismului sau chiar la ruperea acesteia;
  • prezența unor patologii cronice concomitente (hipertensiune arterială etc.);
  • prezența anastomozei arteriovenoase concomitente (malformație) duce la un amestec de sânge arterial și venos, ceea ce afectează furnizarea de oxigen la celulele nervoase.
Principalele mecanisme pentru dezvoltarea simptomelor în prezența anevrismului sunt compresia țesuturilor adiacente și tulburări circulatorii. În ambele cazuri, țesutul nervos care formează creierul este afectat. Pacientul începe să apară așa-numitele simptome neurologice. Ele pot fi foarte diverse și depind de ce parte a creierului este afectată..

Anevrismele arterelor creierului pot provoca următoarele simptome:

  • Dureri de cap: Durerea de cap este unul dintre simptomele comune ale anevrismului cerebral. Pot avea durate diferite și apar mai des sub formă de convulsii (uneori datorate creșterii tensiunii arteriale). Localizarea durerii este diferită și depinde de ce parte a creierului este localizat anevrismul. Cu anevrisme adânci, durerea este mai puțin intensă, deoarece creierul în sine nu are receptori ai durerii. În același timp, anevrismele superficiale care comprimă meningele pot provoca dureri foarte severe. Uneori, persoanele cu anevrism suferă de atacuri grave de migrenă care dispar după tratamentul chirurgical..
  • Tulburări de somn. Localizarea anevrismului în zona responsabilă de controlul somnului poate provoca insomnie sau, invers, somnolență. Problemele cu somnul nu sunt excluse în alte localizări. Apoi, va fi asociat cu alimentarea cu sânge slabă în anumite părți ale creierului..
  • Greață. - Greața și vărsăturile apar adesea atunci când meningele sunt iritate. În aceste cazuri, vorbim mai mult despre anevrisme localizate superficial. Formațiile mari pot crește, de asemenea, presiunea intracraniană, una dintre manifestările fiind, de asemenea, amețeli și greață. O trăsătură distinctivă a acestui simptom cu anevrismul vasului din creier este faptul că greața nu dispare de obicei nici după administrarea medicamentului. Spre deosebire de otrăvire, atunci când mușchii netezi ai tractului gastrointestinal (GIT) sunt afectați, vorbim despre iritarea unui centru specific în creier. Vomitarea poate fi foarte puternică și complet fără legătură cu aportul alimentar..
  • Simptomele meningeale. Simptomele meningeale sunt înțelese ca o combinație de semne care indică iritarea meningelor. Apar de obicei cu anevrisme superficiale sau anevrisme mari. Astfel de simptome includ tensiunea în mușchii gâtului (chiar și în repaus), incapacitatea de a apleca capul înainte, astfel încât să atingă bărbia pieptului. Uneori, o persoană sănătoasă nu poate efectua această acțiune, dar pacientul are în același timp o durere ascuțită. Există, de asemenea, simptome de Kernig și Brudzinsky, bazate pe îndoirea picioarelor în articulația șoldului sau a genunchiului. Un pacient cu iritații ale meningelor nu poate efectua mișcările necesare, iar atunci când încercați, durerea apare.
  • Crampe: crampele sunt contracții musculare scheletice necontrolate. În acest caz, acestea sunt cauzate de compresia părților superficiale ale creierului (de obicei cortexul cerebral). Acest simptom indică încălcări grave și apare, de regulă, cu anevrisme mari. Crampele sunt periculoase în sine, deoarece pot provoca stop respirator. Crizele convulsive frecvente cu anevrisme pot fi similare cu cele cu epilepsie. Doar un neuropatolog le poate distinge după o examinare minuțioasă.
  • Tulburări senzoriale. În funcție de locația anevrismului în creier, diverse structuri responsabile de sensibilitate pot fi comprimate. În acest caz, se poate pierde sensibilitatea tactilă (a pielii) în anumite zone. De asemenea, pot apărea tulburări de vedere și auz. Coordonarea mișcării suferă și ea, deoarece depinde parțial de receptorii sensibili din articulațiile în sine. Cu alte cuvinte, o persoană poate înceta să determine în mod normal poziția corpului său în spațiu. Există și alte opțiuni de afectare senzorială mai rare..
  • Tulburări de mișcare. Astfel de încălcări, în primul rând, includ paralizia, în care o persoană își pierde capacitatea de a controla o anumită grupă musculară. Ele pot apărea atunci când anevrismul (accident vascular cerebral) se rupe sau anevrisme foarte mari.
  • Disfuncția nervilor cranieni. 12 perechi de nervi cranieni controlează unele tipuri de sensibilitate și, în parte, mișcarea mușchilor mici. Dacă funcțiile lor sunt perturbate, poate apărea prolapsul pleoapelor (ptoză), asimetria mușchilor faciali, răgușeala vocii etc..
Astfel, toți pacienții cu anevrisme cerebrale, de regulă, prezintă un set individual de simptome. Acest lucru complică foarte mult diagnosticul bolii în stadiile incipiente. Simptomele pot semăna cu o mare varietate de patologii și doar un medic cu experiență va putea suspecta prezența anevrismului și poate prescrie studii adecvate pentru a confirma diagnosticul..

Care este clinica anevrismului cerebral?

În acest caz, termenul „clinică” înseamnă cursul bolii în timp, debutul sau dispariția simptomelor, precum și o schimbare a stării generale a pacientului. Aceasta se referă la toate manifestările bolii care apar în exterior, fără hardware sau metode de cercetare de laborator. Astfel, clinica ca atare nu apare în toate anevrismele. Formațiile mici situate în zone relativ „sigure” ale creierului pot să nu provoace deloc manifestări..

Cursul clinic al anevrismelor poate fi foarte divers. Depinde de poziția anevrismului, de mărimea acestuia, precum și de motivele care au determinat apariția acestuia. Unele anevrisme apar și cresc atât de repede încât în ​​primele zile duc la ruperea și accident vascular cerebral hemoragic. În principiu, tabloul clinic poate să apară deja în pauză.

Alte anevrisme apar și cresc încet. Apoi, o persoană poate avea mai întâi dureri de cap, oboseală, probleme de somn. În unele cazuri, primele simptome sunt scăderea acuității vizuale, a vederii, a sensibilității afectate sau a coordonării mișcărilor. În etapele ulterioare, durerea se intensifică, iar tulburările primare sunt agravate.

Aneurismele cerebrale multiple

Cu o serie de boli ereditare care afectează țesutul conjunctiv al corpului, pacientul poate dezvolta mai multe anevrisme în timpul vieții. Acest fenomen este uneori numit anevrisme multiple. Mai mult, nu este deloc necesar ca toate aceste anevrisme să fie localizate numai în vasele creierului. Poate, de exemplu, combinația lor cu anevrisme aortice (sau anevrisme).

În astfel de cazuri, circulația cerebrală suferă și mai mult. În arterele cerebrale, sângele curge din ramurile arcului aortic. Oriunde sunt localizate anevrisme, acestea vor afecta grav fluxul de sânge către țesutul nervos. Acest lucru explică faptul că diverse simptome și manifestări ale bolii sunt mult mai susceptibile să apară la persoanele cu anevrisme multiple..

Simptomele neurologice, în principiu, nu vor diferi de cele enumerate mai sus. O varietate de zone ale creierului pot suferi. Dacă pacientul are un anevrism aortic, atunci poate adăuga doar câteva simptome specifice.

Cu o combinație de anevrism a vasului cerebral și aortă, pot apărea următoarele simptome:

  • dispnee;
  • dureri toracice sau abdominale;
  • tuse;
  • slăbiciune;
  • ritm cardiac crescut;
  • tulburări digestive (cu anevrisme aortice abdominale).
Deoarece aneurismele multiple sunt aproape întotdeauna o manifestare a oricărei boli sistemice sau genetice, alte simptome pot fi întâlnite cel mai adesea la pacienți. Nu sunt legate direct de anevrism, dar sunt cauzate de alte defecte ale țesutului conjunctiv. De exemplu, pacienții cu sindrom Marfan au adesea defecte cardiace congenitale sau dobândite, precum și probleme de vedere din cauza subluxării lentilei. Pacienții cu diverse boli reumatologice se plâng adesea de dureri articulare concomitente.

Anevrismul vaselor cerebrale la copii

Anevrismele la copii în ansamblu nu sunt atât de frecvente. Acest lucru se datorează faptului că formarea unui defect în peretele vascular durează de obicei timp. De exemplu, cu ateroscleroza, deteriorarea este precedată de o acumulare prelungită de colesterol, care circulă cu sângele. Tulburări similare în copilărie sunt rare și anevrismele pur și simplu nu se pot forma. Cu toate acestea, ele sunt încă găsite la orice vârstă. La nou-născuți și copiii preșcolari, acestea sunt de obicei defecte vasculare congenitale. Ele apar din cauza faptului că orice factor advers a influențat corpul mamei în timpul sarcinii. Este posibilă și formarea de anevrisme în copilărie timpurie cu sifilis congenital (dobândită în perioada prenatală de la o mamă bolnavă).

La copii, anevrismele cerebrale se manifestă cel mai adesea după cum urmează:

  • preocuparea constantă a copilului;
  • tulburări de somn;
  • convulsii convulsive;
  • întârziere în dezvoltarea mentală (mai rar și fizică);
  • simptome neurologice specifice (lipsa de reflexe care ar trebui să fie la o anumită vârstă).
De regulă, copiii de școală pot deja să formuleze reclamații și simptome. Aceste reclamații nu vor diferi prea mult de tabloul clinic standard la adulți. Nu sunt diferite metodele de diagnostic și tratare a anevrismelor la copii. În absența contraindicațiilor grave, se recomandă repararea chirurgicală a defectului. Prognosticul depinde de mărimea anevrismului, de ritmul său de creștere și de motivele care au determinat formarea acestuia.

Sarcina cu anevrism cerebral

După cum sa menționat mai sus, cel mai mare pericol în prezența anevrismului în creier este ruperea lui. Sarcina în acest caz poate fi considerată un factor de risc suplimentar, ceea ce crește probabilitatea unui accident vascular cerebral. Acest lucru se datorează faptului că în timpul sarcinii în corpul unei femei, apar o varietate de schimbări. În parte, acestea se referă la fondul hormonal și la activitatea sistemului cardiovascular. De obicei, există o retenție de lichid în corp și o creștere a volumului de sânge care circulă. În consecință, presiunea în vase (inclusiv vasele creierului) poate crește, întinzând pereții anevrismului.

Astfel, la unele femei, simptomele anevrismului pot apărea mai întâi în timpul sarcinii. Înainte de aceasta, în timp ce educația era mai mică, nu a deranjat pacientul. Dar întinderea pereților duce uneori la compresiunea țesutului creierului și la apariția simptomelor neurologice. În general, manifestările bolii nu vor diferi mult de manifestările la alți pacienți, care au fost enumerate mai sus.

Datorită riscului crescut de ruptură și a altor complicații, pacienții cu simptome neurologice evidente apărute în timpul sarcinii trebuie să urmeze urgent o serie de proceduri de diagnostic. Dacă sunt detectate anevrisme ale vaselor cerebrale, medicamentele trebuie să înceapă imediat, ceea ce va reduce presiunea în vase și va consolida peretele. De obicei, nu fac nicio procedură chirurgicală din cauza stresului sever și a posibilității de a dăuna copilului nenăscut. Tratamentul radical (îndepărtarea anevrismului etc.) este amânat pentru perioada postpartum. Dar, în cazuri severe, când riscul unui accident vascular cerebral este evident, tratamentul este necesar. Astfel, un medic cu experiență ar trebui să poată ghida astfel de pacienți, care vor putea evalua corect riscul pentru mamă și copil și să aleagă tactica optimă de tratament. Auto-medicația prin orice metode este strict contraindicată pentru astfel de femei..

Este Important Să Fie Conștienți De Vasculita