APTT în sânge: care sunt, cauzele scăzute și ridicate, norme într-o coagulogramă

© Autor: Z. Nelli Vladimirovna, doctor în diagnostic de laborator, Institutul de cercetare în transfuzologie și biotehnologie medicală, special pentru VascularInfo.ru (despre autori)

APTT (timpul parțial activ al tromboplastinei) este unul dintre indicatorii de bază ai coagulogramei, care evaluează eficacitatea căii de coagulare a sângelui intern. Deschis la mijlocul secolului trecut (1953), o analiză convenabilă și necomplicată, a luat repede un loc demn printre alte teste de laborator, care se păstrează ferm până în zilele noastre. Această popularitate a indicatorului se explică prin capacitatea APTT de a acționa ca un test indicativ independent utilizat în analizele de screening ale sistemului hemostatic..

Atunci când studiază funcționarea sistemului de hemocoagulare, timpul parțial de tromboplastină activat este adesea „împerecheat” cu o altă analiză de laborator importantă - PTV (timpul protrombinei), care explorează calea de activare externă.

În cărțile de referință privind diagnosticul clinic de laborator, APTT poate fi găsit sub alte denumiri: APTT (timp parțial tromboplastin activat) și timp cefalină-caolin. Cu toate acestea, esența analizei nu se schimbă în acest sens.

APTT și norma sa

Valorile parametrului de bază al coagulogramei numite APTT sunt dependente de concentrația factorilor plasmatici (II, V, VIII, IX, X, XI, XII și fibrinogen). Indicatorul este determinat într-o plasmă epuizată în plăci de sânge (trombocite), folosind caolin (activator), cefalină (fosfolipid) și clorură de calciu, unde acesta din urmă nivelează efectul anticoagulant anterior (creat de citratul Na). TF (factorul de țesut) nu este utilizat în acest test de laborator, de unde și denumirea „parțială” sau „parțială”.

Timpul de transformare a sângelui este APTT, adică acest indicator vă permite să calculați timpul formării cheagului de sânge după ce ați adăugat reactiv de chefalină-caolin și CaCl la plasmă, luate cu un anticoagulant și apoi lipsite de trombocite.2..

APTT se măsoară în câteva secunde. În diferite surse, se pot întâlni granițele normei care diferă unele de altele. Acest lucru se datorează faptului că fiecare KDL are propriii parametri de referință, deci afirmația conform căreia norma este 28-40 sau 25-39 secunde nu va fi în întregime adevărată.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, clinicienii respectă valorile în 24 - 35 de secunde, scurtând timpul formării cheagului (indicatorul este redus) cu mai mult de 5 secunde (19, 18, 17... sec) cu această rată, indică deja că sistemul de coagulare intern activat, iar coagularea sângelui este mai rapidă decât se aștepta (hipercagulare). Și o extensie de până la 40 s (la valori de referință de 24 - 35 secunde, indicatorul este crescut), desigur, va fi percepută ca hipocoagulare, atunci când sângele coagulează mai lent decât este necesar.

Semne de hipocoagulare apar în cazurile în care există un conținut redus de factori plasmatici II, V, VIII, IX, X, XI, XII sau fibrinogen, care apare în cazuri:

  • Leziunile parenchimului hepatic (ficat - locul de formare a factorilor de coagulare dependenți de K);
  • Deficitul de vitamina K, care necesită biosinteza multor factori);
  • Prezența heparinei în sânge;
  • Prezența anticoagulantului lupus;
  • Prezența substanțelor biologice patologice care întârzie polimerizarea monomerilor de fibrină (PDF - produse de degradare a fibrinei, proteine ​​de mielom).

Cu toate acestea, atunci când se discută despre valorile scăzute și ridicate ale APTT, ar trebui să țineți cont și de acest moment:

  1. Dacă timpul de coagulare este prelungit (este nevoie de mai mult timp pentru formarea unui cheag), vorbim despre o valoare crescută a APTT;
  2. Dacă timpul pentru toată activitatea factorilor este redus (aceștia sunt prea activi), este obișnuit să considerăm indicatorul redus.

Astfel, un indicator APTT ridicat avertizează asupra riscului de sângerare chiar și din cel mai mic motiv, iar un nivel scăzut semnalează posibilitatea trombozei și tromboembolismului, astfel încât timpul tromboplastinei parțial activat, împreună cu alți parametri ai coagulogramei, este foarte important.

APTT în timpul sarcinii: în fiecare trimestru - pentru analiză

Scopul coagulogramei în timpul sarcinii (la fiecare 3 luni) și interesul special pentru indicatorii săi este explicat de circumstanțele în care apar anumite modificări în corpul unei femei care așteaptă nașterea unui bărbat nou, menit să protejeze nașterile viitoare de complicații:

  • Fundalul hormonal se schimbă;
  • Se formează un cerc suplimentar de circulație a sângelui, care asigură alimentație și respirație copilului (cerc uterin-placentar);
  • Un organism care „simte” se schimbă și, din acest motiv, „planifică” deja pierderea unei anumite cantități de sânge, începe să se adapteze pentru a intra în muncă la momentul potrivit și nu „a pompa” (sistemul de hemostază joacă rolul principal aici).

În timpul sarcinii, starea patologică a sistemului de coagulare a sângelui amenință aproape întotdeauna cu complicații grave, prin urmare, se acordă o atenție maximă indicatorilor de hemostasiogramă (și, desigur, APTT). La femeile însărcinate, fibrinogenul începe să crească, ajungând la 6,0 g / l (dar mai mult este inacceptabil!), Iar timpul de tromboplastină parțial activat este scurtat, ceea ce ia valori diferite decât la femeile care rămân în afara acestei afecțiuni..

Norma APTT în timpul sarcinii, potrivit diferitelor surse, poate varia de la 14 la 18 secunde sau poate varia între 17 și 20 de secunde, ceea ce depinde de valorile de referință utilizate de un anumit CDL. Cu toate acestea, în orice caz, diferența dintre limitele superioare și inferioare ale normei este foarte mică..

O valoare mai mică a indicatorului (scurtarea APTT) indică sânge gros și posibila dezvoltare a trombozei, al cărui risc în timpul sarcinii crește semnificativ în comparație cu riscul pentru femeile care nu sunt însărcinate. Tromboza poate apărea în orice loc și organe, dar în această situație este cel mai periculos dacă afectează vasele placentei și provoacă desprinderea prematură a acesteia.

Nimic bun nu dă bine și prelungirea timpului de formare a cheagurilor (APTT - crescut) în comparație cu norma. Sângele diluat amenință dezvoltarea sângerării uterine, care prezintă un pericol nu numai pentru viața copilului, ci și pentru viața femeii în sine.

„Tearing up” în sistemul hemostatic lasă întotdeauna riscul de a dezvolta cel mai periculos sindrom de coagulare intravasculară diseminată (DIC), a cărei primă fază se caracterizează printr-o formare crescută de cheaguri (hipercagulare), iar cea de-a doua și a treia, dimpotrivă, sunt caracterizate de o coagulare scăzută a sângelui, ceea ce duce la o pierdere de sânge masivă..

DIC - sindrom - proces patologic prost gestionat, care astăzi este considerat unul dintre principalii și periculoși „dușmani” în practica obstetrică.

Este prescrisă o hemostasiogramă într-o manieră planificată (o dată pe trimestru) dacă o femeie nu are probleme asociate cu starea ei, iar medicul nu găsește un motiv pentru a controla sistemul de hemostază mai des. În cazurile în care o femeie a avut antecedente de avorturi și naștere mortală, iar sarcina actuală continuă cu semne evidente de gestoză (hipertensiune arterială, proteinurie, umflare) sau există riscul de avort spontan (uterul este „în formă bună”), de regulă, o invitație la examen neprogramat.

Timp scăzut - scurt, înalt - alungit

Un nivel scăzut (sau redus) de timp tromboplastin parțial activat (scurtarea timpului de coagulare și formarea cheagurilor) indică faptul că sângele pacientului se coagulează prea repede (hipercagulație).

Semne de hiperoagulare pot fi observate în procesele patologice care se formează ca urmare a creșterii cheagurilor de sânge:

  • Etapa I (și numai prima!) Coagulare intravasculară diseminată (DIC);
  • Tromboembolism de diferite localizări (inimă, plămâni, măduva spinării și creier, rinichi etc.), tromboză (extremitățile inferioare suferă cel mai adesea, în timpul sarcinii - tromboză vasculară placentară, care duce la detașarea sa, care amenință moartea fetală).

Cu toate acestea, un rezultat APTT scăzut se poate manifesta nu numai datorită bolii pacientului. Alți factori pot fi de vină, care sunt uneori destul de dificil de ocolit, de exemplu, obținerea tromboplastinei tisulare în eșantion atunci când răniți țesuturile în momentul venipuncturii, deci nu trebuie să „chinuiți” vena dacă nu puteți face un test de sânge.

Un nivel ridicat (timp extins de formare a cheagului) de timp tromboplastin parțial activat este observat în condiții care perturbă biosinteza factorilor și alte procese patologice care afectează funcționarea sistemului hemostazei. Acestea includ:

  1. Hemofilie de toate tipurile: A (deficit de globulină anti-hemofilică - FVIII), B (deficit de factor IX de Crăciun), C - deficit de factor XI);
  2. Prezența factorilor care inhibă procesele de coagulare (hemofilie inhibitoare);
  3. Boala Hageman (defect) (deficiență de factor XII);
  4. Boala Von Willebrand;
  5. Etapa II și III a DIC;
  6. Tratamentul cu heparine cu greutate moleculară mare;
  7. Leziuni grave ale parenchimului hepatic;
  8. APS (sindromul antifosfolipidic).

Ca și valoarea APTT scăzută, cu intervenția erorilor tehnice, se poate obține un rezultat ridicat al timpului tromboplastin parțial activat. Acest lucru se întâmplă dacă volumul de anticoagulant din eprubetă nu corespunde unei valori mari a hematocritului sau o cantitate insuficientă de sânge este introdusă în rezervorul de vid (epruvetă de unică folosință specială).

Când verificați sistemul

Coagulograma nu este considerată un test de laborator rar. O analiză a funcționării sistemului hemostatic interesează specialiștii din diverse domenii. Întrucât cheagurile de sânge sau subțiarea sângelui este o „durere de cap” comună pentru toți profesioniștii medicali, testele care verifică funcționarea sistemului de coagulare, anticoagulare și fibrinoliză sunt prescrise în diferite situații:

  • Screeningul stării sistemului hemostatic la indivizii repartizați până acum unui grup sănătos, dar predispuși la tulburări din această parte;
  • Patologia rafinată a sistemului de coagulare;
  • Monitorizarea funcționării sistemului de hemocoagulare atunci când luați anumite medicamente, în timpul sarcinii și în alte cazuri care pot duce la încălcări în această zonă;
  • Calculul dozei de heparine cu greutate moleculară mare (VMH) și controlul terapiei anticoagulante directe;
  • Diagnosticul DIC;
  • Hemofilie A suspectată (factorul VIII) sau B (factor IX);
  • APS (sindromul antifosfolipidic).

Este evident că timpul tromboplastinei parțial activat, ca și un test de sânge, este utilizat și printre alte teste ale hemostasiogramei, deoarece APTT este unul dintre indicatorii principali.

Testul de sânge APTT

Circulația sângelui în corpul nostru este o funcție internă vitală și extrem de importantă cu care putem:

  • aprovizionează cu nutrienți toate organele și structurile;
  • îmbogățește fiecare celulă cu oxigen;
  • eliminați produsele metabolice care dăunează corpului uman;
  • menține temperatura corpului la un nivel normal și crește-l dacă ceva amenință sistemul imunitar și sănătatea;
  • protejează-ne de consecințele negative.

Desigur, aceasta nu este întreaga listă a caracteristicilor sistemului circulator, dar aici este o listă cu cele mai de bază dintre ele. Și dacă aproape totul este clar pentru toată lumea, atunci probabil că aveți întrebări despre acestea din urmă. Care sunt consecințele negative și cum ne poate salva sângele de ele?

Am fost cu toții în copilărie cu abraziuni și zgârieturi și chiar și acum însă, uneori, dar putem să ne tăiem accidental, să ne rănim sau să fim răniți. Primul lucru care este imediat vizibil este sângele degajat din rană, care se oprește curând și se transformă într-o crustă densă. Astfel, este prevenită pierderea de sânge, care poate fi foarte puternică și poate pune viața în pericol. Dacă acest lucru nu s-ar întâmpla automat, rezultatul ar fi complet diferit. Tot acest proces se numește homeostază, iar acest rezultat este asigurat datorită coagulării sângelui..

Și deși partea vizibilă este destul de simplă pentru a ajunge la acest lucru atât de rapid, trebuie să existe o mulțime de procese interne în care trombocitele sunt implicate într-o mai mare măsură. Cert este că pentru fiecare reacție există o anumită perioadă de timp în condițiile în care totul este strict obligat să se întâmple..

Pentru a evalua homeostazia, sunt luați mai mulți indicatori, în special, sângele este donat APTT. Ce este? Prescurtarea înseamnă timp tromboplastin parțial activat (un alt nume pentru APTT este timpul tromboplastin parțial activat). APTT implică perioada necesară pentru formarea unui cheag din momentul în care componenta activă s-a alăturat plasmei, fiind clorura de calciu sau un alt reactiv.

Norma indicatorului de sânge

Alocarea APTT este adesea prescrisă, împreună cu alte studii de laborator, pentru a determina timpul de trombină. Totul se întâmplă cât se poate de precis, datorită echipamentelor automate și moderne. APTT este considerat cel mai sensibil indicator care reflectă capacitatea de coagulare a sângelui și imaginea generală a homeostaziei..

Rata APTV este calculată în câteva secunde. Valoarea minimă admisă este la 30 de secunde, cea mai mare poate atinge 40.

Decriptarea analizei

În termeni simpli, analiza APTT este efectuată pentru a măsura timpul necesar formării unui cheag. Cu ajutorul său (cu abateri), un specialist poate observa probabilitatea existentă de probleme cu coagularea.

Donarea de sânge pentru APTT este necesară:

  • să identifice cauza sângerării anormale;
  • pentru a verifica prezența coagulopatiei, hemofiliei, trombofiliei sau a altor anomalii ale organismului;
  • să monitorizeze starea sistemului circulator după prescrierea unui curs de droguri subțire sau îngroșare a sângelui (dozare corectă și alegerea medicamentului);
  • inainte de operatie, timp in care exista riscul de sangerare;
  • în timpul sarcinii și înainte de naștere, din același motiv.

O creștere a APTT este caracteristică pentru:

  • deficiență de vitamina K;
  • boli ale ficatului în care funcționarea organului este afectată;
  • o afecțiune în care există un anticoagulant lupus în sânge.

Încetinirea APTT indică patologii grave, cum ar fi:

  • hemofilie;
  • scăderea coagulabilității sângelui;
  • Sindromul DIC, în care apare tulburarea de coagulare datorită formării cheagurilor de sânge în vasele mici;
  • APS - sindromul antifosfolipidic;
  • patologii congenitale cu homeostază afectată.

Un test de sânge este efectuat dimineața și întotdeauna pe stomacul gol. Utilizarea medicamentelor care afectează sângele trebuie oprită, după ce a fost de acord cu acest lucru cu medicul care le-a prescris. De asemenea, trebuie să vă abțineți de la alcool și alimente grase în ajunul livrării de materiale pentru cercetare.

Analiza sarcinii

Toate viitoarele mame știu de prima dată cât de des trebuie să facă diverse teste pe parcursul celor nouă luni de fericire, începând cu a deveni înregistrat și sfârșind cu nașterea în sine. Cele mai multe dintre ele au ca scop monitorizarea stării unui copil în curs de dezvoltare, precum și monitorizarea corpului feminin în timpul schimbărilor majore pentru toate sistemele sale interne..

Cu o sarcină în curs de dezvoltare normală, activitatea sistemului circulator crește, datorită:

  • formarea circulației uteroplacentare;
  • o creștere a volumului de sânge pentru gestație normală;
  • pregătirea organismului pentru posibile pierderi de sânge în timpul nașterii.

Uneori, acest proces poate fi excesiv activat sau poate să nu funcționeze deloc, astfel încât coagulograma trebuie administrată o dată pe trimestru și chiar mai des dacă este necesar, dacă medicul are motive și îndoieli.

Există multe valori în forma de analiză, incluzând în mod necesar fibrinogen, timp de trombină, anticoagulant lupus, protrombină, antitrombină, dimer D, trombocite și, desigur, APTT.

Sarcina se caracterizează prin diferite modificări în interiorul corpului, inclusiv în sânge. Timpul de coagulare trebuie redus, iar norma APTT poate fi de la 17 la 20 de secunde. Dacă există o abatere în acest parametru sau în altul, atunci riscul de a dezvolta DIC.

Administrarea portalului nu recomandă categoric auto-medicația și, la primele simptome ale bolii, vă sfătuiește să consultați un medic. Portalul nostru conține cei mai buni medici specialiști, pe care îi puteți face o programare online sau prin telefon. Puteți alege singur un medic adecvat sau îl vom selecta pentru dvs. absolut gratuit. De asemenea, numai atunci când înregistrați prin intermediul nostru, prețul unei consultări va fi mai mic decât în ​​clinica în sine. Acesta este micul nostru cadou pentru vizitatorii noștri. fii sănătos!

APTT crescut - ce înseamnă?

APTT este un timp tromboplastin parțial activat. Acest indicator este întotdeauna măsurat la efectuarea unei coagulograme de sânge, deoarece oferă o evaluare a sistemului său de coagulare. Această analiză a fost descoperită în 1953 și a intrat rapid în practica de laborator medical..

APTT este adesea măsurat în paralel cu un indicator precum PTV (timp protrombotic). Dacă APTT indică eficacitatea căii de coagulare a sângelui intern, PTV caracterizează calea de activare externă. Uneori APTT este înlocuit cu abrevierea APTT (timp tromboplastic parțial activat) sau termenul timp cefalin-caolin. Cu toate acestea, toate înseamnă același lucru - perioada în care se coagulează sângele persoanei testate.

Indicatori de normă APTT

Valoarea APTT depinde de cantitatea de factori plasmatici de sânge II, V, VII, X, XI, XII și fibrinogen. Pentru a determina timpul de formare a unui cheag de sânge, un anticoagulant este introdus în plasmă, care îl privează de trombocite, apoi se adaugă reactivul cefalina-caolin și CaCl2. Factorul de țesut nu este utilizat în acest studiu de laborator, de aceea testul se numește "parțial".

Măsurătorile timpului sunt efectuate în câteva secunde. Surse medicale diferite pot indica indicatori diferiți ai normei APTT, deoarece fiecare laborator are propriii parametri de referință. Valorile medii ale normei de care sunt ghidați clinicienii sunt cuprinse între 24 și 35 de secunde. Dacă timpul de formare a cheagurilor este scurtat cu mai mult de 5 secunde față de limitele normale propuse, de exemplu, este de 19 secunde, acest lucru indică un sistem de coagulare intern activat al pacientului. Mai simplu spus, sângele său se coagulează mai repede decât este necesar. Această afecțiune se numește hypercoagulare..

Dacă timpul este prelungit la 40 de secunde sau mai mult, atunci sângele persoanei studiate coagulează mai lent decât ar trebui. Această afecțiune se numește hipocoagulare. Hipocoagularea se dezvoltă atunci când factorii de fibrinogen sau de plasmă II, V, VII, X, XI, XII sunt reduse.

Acest lucru poate apărea în următoarele condiții.:

În organism, membrana ficatului (parenchimul său) este deteriorată în acele locuri unde are loc formarea factorilor de coagulare dependenți de K.

Pacientului din corp îi lipsește vitamina K, care este necesară pentru sinteza majorității factorilor.

O cantitate mare de heparină circulă în sângele uman.

Anticoagulantul Lupus este prezent în sânge.

În sânge există substanțe care nu permit polimerizarea monomerilor de fibrină.

Dacă formarea cheagurilor necesită mai mult timp, atunci APTT este considerat crescut. Dacă este nevoie de mai puțin timp pentru a forma un cheag, atunci aceasta indică o activitate excesivă a factorilor de sânge, ceea ce înseamnă că APTT va fi redus.

Deci, valori ridicate ale APTT indică faptul că o persoană are riscul de a dezvolta sângerare și poate începe chiar și atunci când este expusă celor mai mici factori provocatori. Un nivel scăzut de APTT indică un risc ridicat de tromboză și tromboembolism. Prin urmare, medicii acordă o importanță atât de mare acestui test, deoarece, împreună cu alți indicatori ai coagulogramei, poate oferi suficiente informații despre sănătatea umană.

Sarcina și nivelul APTT

O femeie însărcinată i se prescrie o coagulogramă la fiecare trei luni. Această analiză trebuie transmisă pentru ca medicul să aibă informații maxime despre starea ei de sănătate. Într-adevăr, în acest moment, există o restructurare a fondului hormonal, se formează un alt cerc de circulație a sângelui, care oferă hrană copilului. Acest cerc se numește cerc uteroplacental. În plus, organismul se pregătește pentru faptul că în viitorul apropiat va trebui să piardă o anumită parte din sânge. Prin urmare, modificările afectează întregul sistem hemostatic.

Orice patologie a sistemului de coagulare a sângelui în timpul sarcinii este de două ori periculoasă decât în ​​perioadele normale. Aproape întotdeauna, acest lucru este asociat cu un risc de complicații grave. Prin urmare, medicii monitorizează cu atenție APTT și alte număr de sânge. În sângele unei femei însărcinate, există o creștere a nivelului de fibrinogen, care poate atinge o valoare de 6,0 g / l, iar APTT poate fi scurtată în comparație cu cele pentru o femeie care nu este însărcinată.

Gama de valori normale APTT la gravide variază între 14-20 de secunde. Valori mai precise sunt determinate în laboratorul specific unde se efectuează studiul..

Dacă timpul APTT este scurtat, probabilitatea creșterii cheagurilor de sânge crește. La femeile aflate în poziție, aceste riscuri cresc de mai multe ori. Cheagurile de sânge se pot forma oriunde, dar dacă se formează în vasele placentei, poate duce la detașarea ei prematură.

O creștere a APTT contribuie la subțierea excesivă a sângelui, ceea ce crește probabilitatea sângerării uterine. Această afecțiune este periculoasă nu doar pentru femeia însărcinată, ci și pentru copilul ei nenăscut.

De asemenea, cu modificările valorilor APTT, există riscul de a dezvolta o complicație atât de periculoasă precum DIC. În primul rând, cheagurile de sânge se formează în sângele unei femei, iar apoi sângele nu se mai formează. Acest lucru amenință pierderea masivă de sânge, care este foarte greu de oprit..

Sindromul DIC este greșit corectat cu ajutorul terapiei medicamentoase. Această afecțiune este o problemă urgentă în obstetrică și ginecologie modernă, deoarece poate provoca moartea.

Chiar dacă femeia este absolut sănătoasă, dar este în poziție, i se prescrie o coagulogramă de sânge la fiecare 3 luni. Acest lucru vă permite să controlați sistemul hemostatic și, prin urmare, să monitorizați starea de sănătate a femeilor și a făturilor. Dacă există boli sau riscuri, analiza este efectuată de câte ori este necesar pentru un tratament adecvat. Indicațiile pentru donările de sânge neprogramate pentru analiză sunt avorturile anterioare, faptul nașterii unui copil mort, prezența gestozei și creșterea tonusului uterin.

APTT scăzut și mare - ce înseamnă?

O scădere a APTT indică faptul că sângele coagulează prea repede..

Următoarele condiții vor conduce la hipercoagulare de sânge:

Dezvoltarea DIC Cu toate acestea, coagularea rapidă a sângelui este caracteristică numai pentru prima etapă de dezvoltare a acestei condiții periculoase..

Tromboembolismul vascular, indiferent de locația sa. Poate fi inima, plămânii, creierul și măduva spinării, artera renală etc..

Dezvoltarea trombozei arterelor care alimentează placenta, ceea ce duce la detașarea prematură. Drept urmare, copilul poate muri în timp ce este încă în pântec.

Trebuie menționat că o creștere a APTT nu indică întotdeauna o stare patologică la o femeie însărcinată. Uneori, acest indicator este supraestimat atunci când tromboplastina tisulară intră în proba de sânge. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă într-o situație în care sângele dintr-o venă nu poate fi luat imediat, ceea ce obligă tehnicianul de laborator să efectueze de mai multe ori manipulări, rănind țesutul din jur.

APTT crescută determină coagularea sângelui încet.

Acest lucru poate fi observat pe fondul următoarelor încălcări:

Toate tipurile de hemofilie: hemofilie tip A, tip B și tip C. În primul caz, există o deficiență de globulină antihemofilică (FVIII), în al doilea caz, persoana va avea o lipsă de factor de Crăciun (XI), iar în al treilea caz, o deficiență de factor XI.

Circulația în sânge a factorilor care împiedică procesul de coagulare. Această afecțiune se numește hemofilie inhibitoare..

DIC progresiv, care se află la a doua sau a treia etapă de dezvoltare.

Terapia cu heparină cu greutate moleculară mare.

Deteriorarea severă a parenchimului hepatic.

Cu toate acestea, ca și în cazul unui nivel APTT scăzut, erorile din analiză pot duce și la creșterea acesteia. De exemplu, dacă nu a fost suficientă apă în eprubetă.

Când trebuie să donați sânge pentru a determina APTT?

O coagulogramă este prescrisă pacienților destul de des. Această analiză are ca scop evaluarea sistemului hemostatic, astfel încât studiul este recomandat medicilor din diferite specialități să treacă prin pacienții lor..

Deci, o coagulogramă poate fi atribuită în următoarele scopuri:

Screeningul sistemului hemostatic la pacienții cu risc pentru dezvoltarea diferitelor boli asociate cu sistemul hematopoietic.

Tulburări diagnosticate în sistemul de coagulare a sângelui.

Luând anumite medicamente care afectează sistemul hemostatic.

Perioada de naștere a unui copil.

Nevoia de a calcula doza de heparine cu greutate moleculară mare pentru tratament sau terapie folosind anticoagulante directe.

Hemofilie suspectată.

APTT este unul dintre cei mai importanți indicatori ai sângelui. Cunoașterea vitezei timpului tromboplastin parțial activat permite specialiștilor să detecteze și să corecteze în timp util diverse boli.

Educaţie: În 2013, Universitatea Medicală de Stat din Kursk a fost absolvită și a obținut diploma „Medicină generală”. După 2 ani, s-a finalizat rezidența în specialitatea „Oncologie”. În 2016, studii postuniversitare la Centrul Național Medical și Chirurgical N.I. Pirogov.

APTT sub normal - ce înseamnă?

Conceptul APTTV

Indicatorul APTT caracterizează calea internă de coagulare

Timpul parțial de tromboplastină activat este unul dintre testele de orientare primară pentru a caracteriza capacitatea de coagulare a sângelui pacientului.

APTT caracterizează activitatea căii „interne” a sistemului hemostatic, adică indică prezența sau absența modificărilor patologice în compoziția plasmei sanguine. APTT, în funcție de cantitatea și funcționalitatea factorilor de coagulare plasmatică: VIII, IX, XI, XII. Esența mecanismului „intern” al hemostazei este o cascadă de reacții de activare a unei lanțuri a factorilor enumerați, care duce în final la activarea protrombinei împreună cu modul „extern” de hemostază. Munca prietenoasă a ambelor mecanisme duce la formarea fibrinei - o proteină care poate opri sângerarea.

Scăderea coagulării sângelui

Reducere APTT - risc de tromboză

APTT normală variază de obicei între 25-35 de secunde. Uneori limita superioară a normei este indicată de un indicator de 40-50 de secunde, cu toate acestea, valoarea graniței inferioare de către diverși autori, de regulă, nu este contestată. O valoare APTT sub această limită (25 de secunde) indică coagularea sângelui accelerat (hipercagulație), care se manifestă clinic printr-o rată mare de formare a cheagurilor de sânge și, în consecință, cu o probabilitate ridicată, apariția trombozei și emboliei vaselor de sânge ale diferitelor organe.

Motive pentru reducerea APTT

Utilizarea medicamentelor hormonale afectează nivelul APTT

  1. Sarcina. În acest caz, indicatorul APTT de 17-20 de secunde este o normă fiziologică, cu toate acestea, la valori mai mici, patologiile hemostatice sau alte motive ar trebui luate în considerare. Hipercoagularea în timpul sarcinii poate provoca tromboză vasculară placentară, ischemie, hipoxie și moarte fetală.
  2. Proces infecțios cauzat de bacterii sau viruși. Cu toate acestea, infecțiile virale acute respiratorii banale, de regulă, nu provoacă schimbări severe în sistemul de coagulare a sângelui, trebuie căutat un proces inflamator mai extins în corpul pacientului..
  3. Patologia oncologică poate afecta valorile APTT. Cu toate acestea, pentru a alege acest motiv ca o justificare pentru reducerea APTT, trebuie să aveți un motiv întemeiat cu dovezi instrumentale, de laborator, clinice ale prezenței unei tumori.
  4. Utilizarea prelungită a contraceptivelor orale.
  5. Supradozaj de vitamina K.
  6. Tromboză și tromboembolism:
    • embolie pulmonară cu simptome vii de hipoxie acută și decese frecvente;
    • tromboza vasculară a membrelor acute cu ischemie tisulară severă, atât cu posibilitatea recanalizării vasculare, cât și cu un rezultat sever - amputația membrului;
    • tromboembolism cerebral cu un AVC clinic;
    • prima etapă a sindromului DIC (apare cu leziuni severe și extinse, operații, șoc, sepsis, tumori maligne etc.).
  7. Recoltarea incorectă a sângelui.

Tratament

Antagoniști ai vitaminei K - medicamente de alegere

Principalul grup de medicamente pentru tratament sunt anticoagulantele. Clasificarea acestor medicamente este extinsă. Pentru început, ar trebui să se distingă două grupuri de medicamente: anticoagulante indirecte și directe.

Medicamentele din primul grup sunt antagoniști ai vitaminei K, care este necesară pentru sinteza anumitor factori de coagulare din ficat. Blocul de formare a acestor factori duce la scăderea activității căii „interne” a hemostazei și a coagulării normale a sângelui. În cadrul acestei grupe există derivați de cumarin (sincumar, neodicumarină, warfarină, dicumarol) și derivați de indandion (fenilină). Cel mai des utilizat medicament din acest grup este warfarina..

Acțiunea sa împotriva trombilor vasculari este extrem de eficientă, dar este greu de controlat. O supradoză amenință să dezvolte o sângerare sever arestată, mai ales dacă există vulnerabilități în organism: un ulcer stomacal agravat, varice ale esofagului, anevrisme ale arterelor. Merită să ne amintim că, cu un aport lung (uneori pe tot parcursul vieții) de warfarină, este necesar să măsurați periodic indicatorul INR, să îl mențineți la un nivel favorabil de 2,0-3,0 unități, pentru aceasta, ajustați doza de medicament sub supravegherea medicului curant..

Anticoagulante directe - medicamente pentru corectarea APTT

Medicamentele din grupa a doua, anticoagulante directe: heparină nefracționată, heparine cu greutate moleculară mică (enoxaparină, nadroparină, dalteparină), heparinoide (sulodexid), rivaroxaban, apixaban, dabigatran. Aceste medicamente inhibă formarea și activitatea factorilor individuali de coagulare, punctele de aplicare ale acțiunii pentru fiecare medicament sunt diferite. Medicamentele enumerate sunt o alternativă fiabilă pentru warfarină, efectul lor este mai ușor de controlat, complicațiile hemoragice sunt mai puțin frecvente. Heparinele pot fi folosite pentru a trata femeile însărcinate..

Rivaroxaban și dabigatran sunt cele mai avansate medicamente care nu necesită practic niciun control sub formă de teste de coagulare a sângelui și cu cel mai mic risc de complicații.

Agenții antiplachetar sunt, de asemenea, medicamente suplimentare în caz de tromboză și embolie, care stimulează o scădere a „lipirii” trombocitelor unul pe celălalt și pe peretele vascular. Medicamentele din acest grup includ: clopidogrel, aspirină, chimes, eptifibatide și altele.

profilaxie

Se recomandă alimente bogate în vitamina K

Cu o coagulare crescută a sângelui, pacientul poate decide în mod independent asupra unei diete. Se recomandă excluderea sau reducerea consumului anumitor alimente bogate în vitamina K. Aceste produse includ: roșii (și alte legume și fructe roșii), leguminoase (mazăre, soia), unele tipuri de carne (carne de vită și vițel) și pește (cod), pătrunjel, mărar, spanac (cantitatea maximă de vitamina K dintre toate tipurile de alimente).

În absența unei patologii trombotice evidente, dar în prezența unei scăderi a APTT, femeile ar trebui să schimbe unele obiceiuri: de exemplu, să găsească un înlocuitor pentru contraceptive, să înlocuiască COC-uri învechite cu analogi mai moderni sau să utilizeze metode de barieră pentru contracepție.

Prognoza pentru viata

Diagnosticul și tratamentul determină prognosticul pentru pacient.

Prognosticul depinde exclusiv de manifestările clinice ale patologiei, în care există o scădere a APTT. După cum știți, în cazul bolilor grave (ICE, embolie pulmonară, accident vascular cerebral, accident vascular cerebral), acesta este nefavorabil, pacientul poate fi dezactivat, uneori moartea.

Cu corectarea la timp a coagulabilității sângelui, tromboza poate fi evitată sau pot fi rapid neutralizate înainte de apariția unei clinici pronunțate sau a complicațiilor ischemice.

Factorii care pot denatura rezultatul

Prelevarea corectă a sângelui - eliminarea erorii de laborator

Un factor important de reținut atunci când analizăm rezultatele este corectitudinea prelevării de sânge pentru a studia proprietățile de coagulare ale plasmei.

  • pregătirea necorespunzătoare a pacientului (administrarea de sânge în timp ce se iau medicamente care îi modifică funcția de coagulare sau cu un stres fizic sau emoțional pronunțat al pacientului);
  • erori tehnice în timpul manipulării (lipsa citratului de sodiu in vitro, creșterea tromboplastinei tisulare într-o probă de sânge cu daune severe la peretele vasului în caz de manipulare ineptă sau agresivă sau în cazul unui proces inflamator în zona de injecție).

coagulogramei

Informatii generale

Fiecare medic calificat știe că este mai bine să înceapă tratamentul oricărui pacient cu antecedente medicale, ceea ce nu este decât o colecție de informații despre starea de sănătate a omului..

De regulă, orice examen medical începe cu o interogare a pacientului însuși cu privire la boli sau intervenții chirurgicale pe care le-a suferit anterior, despre reacții alergice sau o predispoziție ereditară la o afecțiune sau la alta, etc..

Apoi, medicul prescrie o serie de teste de laborator sau pur și simplu teste care vor ajuta la completarea anamnezei cu informații despre dezvoltarea bolii, precum și informații necesare pentru alegerea unei metode de tratament sau pentru diagnostic suplimentar..

Studiile coagulologice (coagulograma prescurtată) ocupă un loc important printre testele de sânge de laborator, care trebuie efectuate în pregătirea intervenției chirurgicale, de exemplu, cu cezariană planificată sau în timpul sarcinii.

Coagulograma - ce este?

Mulți pacienți încep să se îngrijoreze degeaba când aud de la medicul curant asemenea cuvinte neobișnuite la prima vedere, precum o coagulogramă sau altfel o hemostasiogramă. Deci, ce fel de analiză este această coagulogramă și de ce este predată?

În primul rând, este de remarcat faptul că aceasta este o metodă destul de comună în medicina modernă de a studia funcționarea sistemului de hemostază a corpului uman, care este responsabil pentru funcții vitale atât de importante precum: oprirea sângerării atunci când cheagurile de sânge sau vasele de sânge sunt deteriorate, precum și menținerea unei stări lichide normale a sângelui.

De aici răspunsul la întrebarea ce este o hemostasiogramă - un studiu care determină cât de bine funcționează sistemul de hemostază al corpului. Un test de sânge pentru o coagulogramă ajută la studierea unei funcții de sânge atât de importante precum capacitatea de a coagula, adică. formarea cheagurilor de sânge.

După ce a primit rezultatele coagulologiei, medicul curant poate prezice în avans rezultatul operației sau al nașterii. Informațiile despre coagularea sângelui sunt vitale în situații de urgență, de exemplu, când o persoană este rănită, când numărarea continuă câteva secunde și trebuie să opriți sângerarea cât mai curând posibil.

Prin urmare, cu greu merită să vă îngrijorați prea mult despre cât costă acest studiu. La urma urmei, prețul unei hemostasiograme nu poate fi comparat cu credința că pacientul va fi viu și bine.

Indicațiile pentru numirea unei astfel de analize ca hemostasiogramă sunt prezența următoarelor boli la un pacient:

  • tromboză intestinală;
  • accident vascular cerebral;
  • tromboembolism;
  • tromboză vasculară și vene varicoase ale extremităților inferioare;
  • ciroza cronică;
  • preeclampsie;
  • procese inflamatorii în stadiul acut;
  • patologii hemoragice, de exemplu, trombocitopenie, hemofilie sau boala von Willebrand.

În plus, o astfel de analiză trebuie să fie prescrisă pentru a determina rata coagulării sângelui în timpul pregătirii pentru operații programate, de exemplu, prin cezariană, precum și în timpul sarcinii, pentru a evalua starea hemostazei și înainte de naștere independentă. În cardul de schimb al fiecărei femei care lucrează, este pur și simplu necesar un test de sânge, cum ar fi o coagulogramă.

Sistemul de hemostază umană

După ce am stabilit că acesta este un test de hemostază, merită să examinăm mai detaliat un concept precum coagularea sângelui. Poate că merită să începeți cu o definiție. Deci, sistemul de hemostază al corpului uman este cel mai important sistem biologic, ale cărui funcții principale pot fi considerate păstrarea parametrilor principali ai sângelui, precum și oprirea sângerării.

Corpul uman nu este numit în zadar întreg universul și comparat cu un mecanism complex. Iar sistemul hemostatic poate servi ca un exemplu izbitor de cât de strălucitori sunt oamenii proiectați. Sângele este un fluid biologic unic care poate literalmente face minuni în corpul nostru..

Nu numai că circulă prin vase, dar, de asemenea, imperceptibil pentru o persoană reface venele și arterele de-a lungul vieții, datorită capacității sale de a forma cheaguri de sânge sau cheaguri dense, adică. rulou.

Se disting trei componente principale ale sistemului de hemostază umană:

  • Celulele vasculare endoteliale (stratul interior format din celule plane care acoperă vasele limfatice și sanguine, precum și cavitatea cardiacă), care, atunci când pereții vasculari se rup sau alte leziuni sunt capabile să secrete astfel de componente biologice active, cum ar fi prostaciclina, trombomodulina și oxidul nitric. La rândul lor, declanșează formarea de cheaguri de sânge.
  • Trombocite sau plăci de sânge cu capacitatea de a se „lipi” între ele pentru a forma un dop hemostatic primar în viitor.
  • Factorii plasmatici (în total 15 factori plasmatici, majoritatea sunt enzime), care formează un cheag de fibrină din cauza reacțiilor chimice, care ar trebui să oprească în cele din urmă sângerarea.

Rezumând toate cele de mai sus, putem răspunde fără echivoc la întrebarea ce arată un test de sânge pentru hemostaza în timpul sarcinii, în pregătirea unei operații planificate sau în timpul diagnosticului. Această analiză oferă o idee despre cât de bine sau slab coagulează pacientul. Cu alte cuvinte, cât de repede pot medicii să oprească sângerarea atunci când apare.

Decodarea coagulogramei de sânge

Un test de sânge pentru o coagulogramă include mulți indicatori diferiți pe care trebuie să le puteți citi corect, adică. înțelegeți și analizați, cu alte cuvinte, descifrați. Din păcate, nu orice medic are abilitățile de a descifra indicatorii hemostasiogramei. Și doar un specialist cu înaltă calificare poate interpreta corect anumiți parametri ai acestei analize..

După efectuarea testelor de laborator a sângelui pacientului și obținerea rezultatelor, medicul curant compară decodificarea coagulogramei cu norma stabilită pentru pacienții adulți, precum și pentru copii. Este important să ne amintim că rata coagulării pentru un copil, un bărbat sau o femeie însărcinată este foarte diferită. Acest lucru se datorează, în primul rând, particularităților funcționării organismului persoanelor eterogene din diferite categorii de vârstă..

Indicatori de coagulogramă

Luați în considerare parametrii unui test de coagulare a sângelui, și anume, valorile normale ale hemostasiogramei. Apoi, ne vom lăsa pe fiecare dintre ele în detaliu și vom vorbi și despre o coagulogramă extinsă sau extinsă.

Trebuie menționat că tabelul de mai jos prezintă mai multe opțiuni pentru indicatorii normali ai parametrilor hemostasiogramei, cum ar fi timpul de sângerare și timpul de coagulare a sângelui. Acest lucru se datorează unei interpretări diferite a normei pentru acești parametri de către specialiști implicați în studiul lor.

  • de la 8 la 12 minute;
  • de la 5 la 10 minute.
  • nu mai mult de 4 minute;
  • de la 2 la 4 minute;
  • nu mai mult de 8 minute.
Numele indicatorului (nume prescurtat)Valoarea standard a indicatorului
Timp de coagulare a sângelui:

  • norma pentru masă și Margot;
  • Lee White norma.
Timp de sângerare:

  • Norma Shitikova;
  • Ducele normă;
  • Norma iedera.
Atitudine normalizată internațională (INR sau INR)0.82-1.18
Timpul trombinei (TV)14-21 secundă
Indicele protrombinei (PTI)73-122%
Timpul de recalificare activat (ABP)81-127 secunde
D-dimer250,10-500,55 ng / ml *
Timpul protrombinei Quinck (PV)11-15 secunde
Antitrombină III (AT III)75.8 - 125.6%
Timpul parțial de tromboplastină activat (APTT)22,5-35,5 secunde
fibrinogenul2,7-4,013 grame
Complexe monomerice de fibrină solubile (RFMC)0,355-0,479 UI *

* Unitatea internațională (UI) sau Unitatea de acțiune (IU), adică o măsură a dozei unei substanțe bazată pe activitatea biologică a acesteia.

* Nanogramă pe mililitru. Sursa: Wikipedia

Timp de coagulare a sângelui

Acest test de sânge de laborator al pacientului oferă medicului o idee despre timpul necesar organismului pentru a forma un cheag de sânge. Nu există nicio prescurtare pentru acest parametru în analiză. În timpul studiului, materialul biologic (sângele) prelevat de la un pacient dintr-o venă este plasat într-o eprubetă sterilă și uscată, iar după aceea, timpul este notat și ei așteaptă până se formează un cheag de sânge vizibil..

Când timpul de coagulare a sângelui este normal, medicul poate concluziona că sistemul de hemostază funcționează corect și, de asemenea, exclude unele afecțiuni patologice, de exemplu, hemofilie sau DIC, în care un cheag de sânge nu se formează deloc. În cazul unei abateri de la timpul normal al coagulării sângelui (creștere sau scădere a indicatorilor), este necesar să înțelegeți mai detaliat cauzele.

De exemplu, o creștere a timpului de sângerare poate fi observată în hemofilie, lupus eritematos sistemic sau în artrita reumatoidă, precum și în peritonită, în patologiile hepatice cronice, în pneumonie și în prezența unei tumori maligne. Timpul scurtat de sângerare poate semnala dezvoltarea șocului anafilactic sau hemoragic, precum și a mixedemului.

În plus, toți indicatorii coagulogramei, inclusiv acesta, pot devia de la normă în timpul sarcinii. De regulă, femeile învață mai întâi despre numele unui test de coagulare a sângelui în timpul sarcinii, atunci când li se cere să prescrie multe teste de laborator pentru a monitoriza și influența rapid starea de sănătate a mamei și a copilului nenăscut..

Modificările care apar rapid în corpul unei femei însărcinate nu trec fără urmă pentru proprietăți, precum și caracteristicile sângelui. Este de remarcat că există o scădere treptată a timpului de coagulare începând din primul trimestru, iar în al treilea trimestru acest indicator poate fi foarte diferit de normă. Totuși, nu vă temeți, deoarece acesta este doar unul dintre mecanismele de protecție care ajută la pregătirea corpului feminin pentru naștere și reduce posibilele pierderi de sânge.

Timp de sângerare

În conformitate cu regulile, durata sângerării nu trebuie să fie mai mică sau mai mare de câteva minute de la momentul puncției, așa-numita hemostază primară. Pentru a finaliza procesul, adică formarea cheagurilor de sânge trebuie să dureze în medie maxim 10 minute. Timpul de coagulare a sângelui este un indicator foarte important, care joacă un rol important în pregătirea unui pacient pentru o intervenție chirurgicală, de exemplu, atunci când efectuează o operație de cezariană.

Rata de coagulare a sângelui la femei nu diferă de standardele stabilite pentru adulți. Rata de coagulare la copii depinde de vârsta copilului. În medie, durata sângerării nu trebuie să depășească 2-4 minute și un cheag de sânge ar trebui să se formeze în 2-5 minute.

Timpul de sângerare poate fi crescut cu:

  • hemofilie;
  • trombocitopenie, adică cu o lipsă de trombocite în sânge;
  • febra hemoragica, de exemplu, cu Ebola sau Crimeea-Congo;
  • leziuni hepatice cauzate de alcool (intoxicație);
  • thrombocytopathy;
  • supradozaj de medicamente.

Cum se face un test de coagulare a sângelui?

Pentru ca medicul să primească informații nedistorsionate după efectuarea testelor de laborator, ar trebui să se apropie corect de administrarea oricărei teste, inclusiv de coagulare a sângelui. Materialul biologic este predat dimineața, întotdeauna pe stomacul gol. Trebuie amintit că ar trebui să treacă cel puțin 8 și, de preferință, 12 ore din momentul ultimei mese.

În plus, merită să vă abțineți de la a lua băuturi alcoolice și medicamente în ajunul studiului, deoarece acest lucru poate afecta rezultatul analizei. Dacă pacientul este obligat să ia medicamente, acesta nu trebuie să uite să informeze medicul despre acest lucru..

Timpul protrombinei

Care este timpul de protrombină? Acesta este unul dintre principalii indicatori de laborator ai coagulogramei folosite de medici pentru a evalua sistemul hemostatic al corpului uman în ansamblul său, precum și pentru a determina eficacitatea medicamentelor care împiedică coagularea sângelui.

PV reflectă faza 1 și 2 a coagulării plasmatice. Cu alte cuvinte, timpul de formare a unui cheag de trombină în sânge cu adăugarea de tromboplastine și calciu. Pentru acest parametru, uneori este acceptată o denumire prescurtată a PV. Acești parametri ai unui test de coagulare a sângelui ca raportul internațional normalizat (INR) și indicele protrombinei (IPT) sunt derivate din timpul protrombinei, a cărei normă variază în funcție de vârsta și sexul pacientului.

De exemplu, rata timpului de trombină la femei și bărbați este de 11-15 secunde. Pentru copii, standardele sunt stabilite în funcție de vârsta lor. De exemplu, pentru nou-născuți - 13-17 secunde sau 14-19 secunde pentru copiii prematuri. Pentru un copil mai mare (de la 10 ani), norma este de 12-16 secunde, iar pentru cei mai mici - de 13-16 secunde.

Timp de trombină peste normal - ce înseamnă? Abaterea de la indicatorii normali stabiliți pentru acest parametru al coagulogramei poate însemna următoarele:

  • lipsa de vitamina K în organism;
  • concentrație scăzută sau lipsa factorilor de coagulare 1,2,5,7, precum și 10;
  • perturbarea funcționării normale a ficatului, insuficiența hepatică sau alte boli ale acestui organ;
  • prezența DIC.

Timpul de protrombină a crescut, ce înseamnă asta? De regulă, un exces de PV este asociat cu pacientul care ia medicamente aparținând grupului de anticoagulante, adică. medicamente anticoagulante, cum ar fi Heparina, Coumadinilina sau Warfarina.

Atitudinea normalizată internațională

Coeficientul de protrombină (prescurtat ca PTI) sau INR la un test de sânge, ce este? Ar trebui să începeți cu un fundal puțin. Un astfel de parametru ca INR în hemostasiograma a apărut în 1983, când Organizația Mondială a Sănătății (în continuare OMS) a decis să eficientizeze activitatea laboratoarelor de cercetare și să aducă toți indicatorii analizei de coagulare a sângelui la un singur model înțeles de medicii din întreaga lume..

Anterior, fiecare laborator a putut utiliza diferite reactivi de tromboplastină, ceea ce ar putea denatura rezultatele finale ale cercetării. Acest parametru coagulogram este prescurtat ca INR sau INR. În medicina internă, încă se poate găsi în locul INR un indicator precum indicele protrombinei, care afișează cât de bine coagulează sângele pacientului..

Cu toate acestea, datorită diferitelor metode de determinare a acestui parametru, este considerat instabil și de aceea este obișnuit să utilizăm INR în străinătate. În cadrul unui test de sânge pentru PTI și INR, norma este stabilită la:

  • IPT - 70-100, și pentru pacienții care administrează Warfarină - 24.0-42.6;
  • INR - 0,82-1,18.

Deci, ce este INR la un test de sânge? Acesta este un indicator care nu este altceva decât raportul dintre analiza fotovoltaică a pacientului și PV a probei de control. Norma INR în analiza sângelui uman conform standardelor internaționale poate varia de la 0,82 la 1,18.

Dacă pacientul se abate de la valorile de mai sus, pot fi diagnosticate următoarele boli:

  • cu indicatori PV și INR crescuți: hepatită cronică, deficiență de vitamina K, ciroză hepatică, amiloidoză, DIC, nivel scăzut de fibrinogen, sindrom nefrotic, disbioză intestinală, deficiență de factor de coagulare (2,5, 7 și 10);
  • cu valori reduse ale PV și INR: tromboembolism vascular, activitate crescută a factorului 7, tromboză sau activarea fibrinolizei.

În plus, o creștere a INR și PV poate indica prezența medicamentelor anticoagulante în sângele pacientului. Prin urmare, norma INR la administrarea Warfarinei diferă de standardele stabilite. Pentru pacienții care iau acest medicament și medicamente similare cu acesta în acțiune, se utilizează următoarea gamă de valori normale ale INR - 2.0-3.0.

Norma INR în sânge la femei nu diferă de obicei de valorile generale. Dar în timpul gestației unui copil, corpul feminin se schimbă atât de mult încât norma INR în timpul sarcinii ar putea să nu coincidă cu numerele de mai sus.

Timpul parțial de trombină activat

Testul de sânge APTT - ce este? Acesta este un alt indicator al analizei, care oferă informații despre performanța factorilor plasmatici concepute pentru a opri rapid sângerarea. Acest parametru este prescurtat ca APTTV..

Testul de sânge APTT - ce este? Adesea există un astfel de nume de parametru ca timpul tromboplastin parțial activat. APTT, precum și APTT, oferă informații despre viteza de formare a unui cheag de fibrină și caracterizează cel mai bine procesul intern al hemostazei. Se crede că indicatorul APTT este cel mai precis, dar, în același timp, cel mai sensibil, ca. poate varia în funcție de reactivii folosiți în testele de laborator.

Norma generală de APTT în sângele uman este stabilită la 22,5-35,5 secunde. Norma APTT la femei corespunde și valorilor de mai sus. Cu toate acestea, precum și în cazul altor parametri ai coagulogramei, norma APTT în timpul sarcinii nu respectă întotdeauna regulile generale. Luați în considerare motivele pentru abaterea acestui indicator de la normă.

De regulă generală, dacă APTT este crescut, acest lucru înseamnă că sistemul hemostatic este instabil sau pacientul ia heparină și analogii săi, de exemplu Fraxiparin, Kleksan, precum și Zibor.

Când motivele de mai sus sunt excluse și APTT este mai mare decât normal, acest lucru înseamnă că pacientul poate suferi boli precum:

  • fibrinolizei;
  • insuficiență dobândită sau posibil congenitală a factorilor de coagulare a sângelui (8, 9, 11, 10, 12, 2 și 5);
  • Sindrom DIC (2 sau 3 etape);
  • patologii autoimune (adesea lupus eritematos sistemic roșu);
  • boală de ficat.

Când APTT este declasat, ce înseamnă? Dacă valoarea indicatorului este sub normală, atunci aceasta indică faptul că capacitatea sângelui de a coagula este redusă. Principalele cauze ale acestei afecțiuni pot fi:

  • DIC 1 grad;
  • creșterea coagulabilității;
  • o greșeală în producerea testelor de laborator, de exemplu, prelevarea de sânge necorespunzătoare.

Complexe monomerice cu fibră solubilă

Abreviat în coagulogramă este desemnat RFMK. Analiza RFMC, ce este? Merită să începeți cu definiția complexelor de fibrină-monomeri - acestea sunt produsele descompunerii unui cheag de sânge în timpul fibrinolizei. Potrivit cercetătorilor, acest indicator este destul de dificil de determinat în mod fiabil, deoarece complexele solubile de fibrină-monomer sunt eliminate foarte rapid din sânge.

Un astfel de parametru precum RFMC joacă un rol important în diagnosticul sindromului DIC (numele complet este sindromul de coagulare intravascular diseminat). Norma RFMC în sângele uman este de 0,355-0,479 UI. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, normele RFMC pot diferi semnificativ de nivelul indicat mai sus. Deoarece organismul feminin se pregătește activ pentru nașterea viitoare, parametrii de bază ai sângelui, inclusiv capacitatea sa de coagulare, se schimbă cu acesta.

Acesta este un fel de mecanism de apărare care ajută la minimizarea riscului de sângerare. Abaterile nivelului RFMC în timpul sarcinii la 5,1 ml sunt considerate normale. la 100 ml. sânge. Dacă RFMC este crescut, ce înseamnă astfel de rezultate ale analizei??

Când coagulograma unui pacient cu RFMC este crescută, motivele pot fi următoarele:

  • şoc;
  • tromboembolism venos profund al extremităților sau arterei pulmonare;
  • septicemie;
  • preeclampsia sau preeclampsia în timpul sarcinii;
  • patologia țesutului conjunctiv;
  • insuficiență renală cronică sau acută.

O creștere a acestui indicator este adesea întâlnită la pacienții care au suferit recent intervenții chirurgicale. Prin urmare, în perioada postoperatorie, analiza la RFMC poate devia de la normă.

Timpul de recalificare activat

Abreviat în analiză este ABP și indică timpul necesar pentru formarea fibrinei în plasma sanguină saturată cu trombocite și calciu. Acest parametru este de asemenea utilizat pentru a evalua sistemul de coagulare a sângelui în ansamblu. ABP reflectă interacțiunea unităților celulare și plasmatice ale hemostazei.

Este de remarcat faptul că valoarea acestui parametru poate varia în funcție de reactivii folosiți în studiile de laborator. De regulă, un timp de recalcifiere mai scurt indică tendința pacientului de a forma cheaguri de sânge, iar unul alungit indică hemofilie, precum și o scădere a numărului de trombocite și o modificare a caracteristicilor sale de bază..

Indicele protrombinei. Norma pentru femei

Numele prescurtat al acestui parametru în analiză este IPT. PTI test de sânge - ce este? Indicele protrombinei este raportul dintre valoarea ideală stabilită a timpului protrombinei și indicatorul timpului protrombinei înmulțit cu 100% în analiza pacientului.

Este de remarcat faptul că în prezent acest indicator este aproape nu este utilizat, deoarece OMS recomandă utilizarea unui astfel de parametru mai rezistent la testele de laborator precum INR. Rata de IPT în sânge pentru o persoană sănătoasă este stabilită la 73-122%.

De regulă generală, rata PTI la femei nu trebuie să difere de valorile de mai sus, cu excepția perioadei de sarcină, când coagularea sângelui crește. Prin urmare, dacă o femeie se abate de la normă, o femeie aflată într-o coagulogramă ar trebui să consulte un medic. Acest parametru crește, de regulă, dacă organismul uman lipsește vitamina K și există și o deficiență de factori de coagulare a sângelui.

În plus, o creștere a IPT se datorează tratamentului cu anticoagulante, cum ar fi Sincumar, Warfarină sau Neodicumarină, precum și atunci când luați Heparină și analogii săi. IPT scade cu afectarea ficatului, de exemplu, cu ciroză și hepatită, cu tromboză vasculară și în timpul sarcinii.

Rata de protrombină pentru femeile din sânge

În sistemul hemostatic, 15 factori de coagulare joacă un rol fundamental, adică. substanțe care caracterizează corectitudinea muncii sale. Unul dintre cei mai importanți factori este protrombina sau factorul II, cunoscut și sub numele de trombogen. Aceasta este o proteină care este un precursor al trombinei, care la rândul său este responsabil pentru funcția de coagulare a sângelui - stimulează formarea unui cheag de sânge (cheag de sânge).

Nivelul protrombinei din sânge este determinat folosind următoarele teste:

  • PV by Quick - norma pentru femei este de 78-142%;
  • INR sau INR - norma pentru femei este de 0,85-1,15.

Dacă nivelul factorului II este mai mare decât normal, atunci circulația sângelui devine dificilă datorită faptului că sângele devine vâscos, ca urmare, vasele de sânge se înfundă. În această afecțiune, corpul pacientului este mai mult ca niciodată la risc de accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord, iar riscul de a dezvolta tumori maligne sau tromboembolism este de asemenea semnificativ crescut..

În cazul în care nivelul de trombogen este redus, formarea unui cheag de sânge are loc anormal lent, care este plin de pierderi semnificative de sânge în caz de sângerare. De regulă, motivele unei astfel de defecțiuni în sistemul hemostatic sunt: ​​lipsa de vitamina K în organism sau alți factori congenitali și dobândiți.

Timp de trombină

Nume scurt - TV. Acest parametru caracterizează stadiul final al hemostazei și determină durata necesară pentru formarea unui cheag de fibrină atunci când trombina este adăugată în plasma sanguină. Monitorizarea TV se realizează întotdeauna în combinație cu PV și APTT pentru diagnosticul cel mai eficient al patologiilor fibrinogenelor congenitale, precum și pentru evaluarea eficacității terapiei cu fibrinolitice și heparină.

fibrinogenul

Ce este un test de sânge fibrinogen? Primul factor de coagulare sau fibrinogen nu este altceva decât o proteină formată sub influența factorului Hageman în ficat și transformată ulterior în fibrină insolubilă sub influența sa. Prezența fibrinogenului este determinată de tromboză.

Se crede că trombotestul de 4 și 5 grade este normal. De remarcat este faptul că, din moment ce fibrinogenul (o proteină în fază acută), nivelul său crește în sânge în timpul stresului, traumelor sau infecției. De regulă, nivelul de fibrinogen din sânge ar trebui să fie cuprins între 2,7 și 4,013 grame. Norma fibrinogenului la femeile din sânge nu trebuie să fie mai mică sau mai mare decât valorile specificate, cu excepția perioadei de sarcină.

Parametrii sângelui unei femei însărcinate suferă modificări, la fel ca întregul corp în ansamblu. Sunt lansate multe sisteme de protecție, inclusiv sistemul hemostatic care se pregătește pentru viitoarea naștere. Adesea deja în primul trimestru, nivelul de fibrinogen poate fi puțin mai mare sau mai mic decât normal. Pentru această perioadă de sarcină, sunt stabiliți indicatori de la 2,3 la 5 g / l.

Când nivelul acestei proteine ​​crește, sângele devine din ce în ce mai gros. Din această cauză, începe procesul de tromboză, care dăunează copilului, deoarece el va suferi de o lipsă acută de oxigen și, ca urmare, de o deficiență de elemente micro și macro importante, precum și vitamine. În timpul sarcinii în trimestrul II, indicatorul de fibrinogen trebuie să se încadreze în intervalul normal de 2,4-5,1 g / l, iar în trimestrul III - până la 6,2 g / l.

Un nivel crescut de fibrinogen este de asemenea observat cu:

  • infarct miocardic;
  • boala de ars;
  • menstruaţie;
  • artrita reumatoida;
  • amiloidoza;
  • pneumonie;
  • pielonefrită;
  • sclerodermie sistemică;
  • peritonită.

În plus, medicamente precum heparina și contraceptivele orale afectează nivelul proteinelor..

Un nivel scăzut de fibrinogen indică prezența unor boli precum:

  • DIC;
  • cancer de prostată;
  • ciroza hepatică și alte patologii ale organelor;
  • leucemie.

Nivelurile de fibrinogen pot scădea odată cu otrăvirea cu heparină, precum și cu un pacient care ia anabolice, acid valerianic, androgeni, ulei de pește și barbiturice.

Antitrombina III

Acest anticoagulant fiziologic din structura sa se referă la glicoproteine, adică. substanțe capabile să inhibe 9,10 și 12 factori de coagulare și trombină. Este sintetizat în celulele hepatice. Indicatorii normativi ai acestui parametru al coagulogramei variază în funcție de vârsta pacientului.

Pentru adulți, rata de 75-125% va fi normală, pentru nou-născuți - 40-80%, pentru copiii între 10 și 16 ani - 80-120%, și până la 10 ani - 60-100%. Dacă antitrombina 3 este scăzută, ce înseamnă? O scădere a nivelului acestui anticoagulant poate fi asociată cu prezența unor boli precum DIC, sepsis, ischemie, ciroză, tromboembolism sau tromboză la un pacient.

În plus, antitrombina III poate scădea în ultimul trimestru de sarcină și când pacientul ia inhibitori de heparină sau fibrină. Când antitrombina 3 este crescută, patologiile inflamatorii, cum ar fi peritonita, pielonefrita și pneumonia, precum și deficiența de hepatită și vitamina K pot deveni cauze.

D-dimer

Un alt indicator al unei coagulograme extinse, cu care un medic analizează nu numai coagulabilitatea sângelui, ci și sistemul anticoagulant al corpului uman. D-dimer este o catena de fibrina clivata. Doar rezultatul crescut al acestui parametru, care indică dezvoltarea bolilor hepatice în corpul pacientului, DIC, tromboză, ischemie, artrită, infarct miocardic, contează.

În plus, o creștere a D-dimerului este un semn al fumătorilor grei..

Coagulograma în timpul sarcinii

Ce este o coagulogramă în timpul sarcinii? Aceasta este aceeași coagulogramă, care este prescrisă femeilor în perioada de gestație, precum și imediat înainte de pregătirea pentru naștere.

În timpul sarcinii, norma pentru toți indicatorii analizei coagulabilității sângelui nu corespunde valorilor general acceptate pentru organismul unui adult sănătos.

Acest lucru se datorează, în primul rând, faptului că sistemul hemostatic al unei femei însărcinate suferă modificări grave, precum și întregul corp în ansamblul său, datorită apariției unui alt cerc de circulație a sângelui - uter-placentar. Fundalul hormonal în care predomină progesteronul joacă un rol important..

Este de remarcat faptul că, în timpul sarcinii, activitatea factorilor de coagulare precum 7,8 și 10, precum și fibrinogenul, este semnificativ crescută. Acesta este un fel de mecanism de protecție natural conceput pentru a ajuta la creșterea șanselor unui rezultat favorabil al nașterii..

Fragmente de fibrină sunt depuse pe pereții vaselor de sânge și, astfel, sistemul de fibrinoliză este suprimat. Acest lucru permite corpului feminin să-l joace în siguranță în caz de abruptă sau placentă, cu sângerare uterină și formarea de cheaguri de sânge intravasculare.

Descifrarea indicatorilor coagulogramei în timpul sarcinii

Numele prescurtat al indicatorului, unitatea de măsurăEu trimestru de sarcinăII trimestrul de sarcinăIII trimestru de sarcină
RFMK, ED78-13085-13590-140
Trombocite, * 10 9 / L301-317273-298242-263
Antitrombină III, g / l0.2220.1760.155
ABP, s60.1-72.656.7-67.848.2-55.3
Indicele protrombinei,%85.4-90.191.2-100.4105.8-110.6
Fibrinogen, g / l2,91-3,113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35.7-41.233.6-37.436.9-39.6

Cum să luați o coagulogramă?

Am vorbit despre ce este o coagulogramă și de ce trec această analiză. Acum vom afla cum să obținem hemostasiograma în mod corect, astfel încât, pe baza rezultatelor, medicul să poată concluzia corectă și să aleagă un plan de tratament eficient.

Deci, dacă trebuie să faceți un test de coagulare a sângelui, amintiți-vă următoarele reguli:

  • sângele este administrat exclusiv pe stomacul gol, este mai bine să treacă peste 12 ore după ultima masă;
  • în ajunul analizei, nu ar trebui să mănânci alimente prea picante, de asemenea, trebuie să te abții de la carne afumată și mâncăruri prea grase;
  • este strict interzis consumul de alcool, chiar dacă băutura conține un procent mic din acesta;
  • nu fuma;
  • este recomandat să nu luați medicamente înainte de analiză și, dacă medicamentele sunt vitale, trebuie să anunțați cu siguranță asistentul de laborator și să indicați care medicamente sunt prescrise pentru dumneavoastră.

O hemostasiogramă standard se poate face în majoritatea clinicilor guvernamentale, iar o analiză extinsă sau detaliată este mai des disponibilă în unitățile medicale plătite. De exemplu, în laboratorul Invitro, o coagulogramă poate fi făcută destul de rapid. De regulă, rezultatul studiului poate fi luat în câteva zile. Acest lucru se datorează necesității comportării unui număr de reacții chimice care necesită anumite costuri de timp, care pur și simplu nu pot fi evitate.

Cu toate acestea, în orice caz, veți obține rezultatul unei analize plătite mult mai rapid decât într-o instituție de stat în care laboratorul este puternic încărcat din cauza afluxului de pacienți sau nu poate exista niciunul dintre reactivi necesari pentru studiu. Costul analizei depinde de numărul de parametri care trebuie studiați și variază de la 1000 la 3000 de ruble.

Este Important Să Fie Conștienți De Vasculita