Arahnoidita creierului

Arahnoidita creierului - simptome și consecințe
Arachnoidita creierului este o inflamație a uneia dintre meningele, datorită căreia se îngroașă, se formează adeziuni în țesuturile sale și toate acestea duc la o perturbare a mișcării normale a lichidului cefalorahidian..

Se acumulează, aderențele sunt transformate într-o tumoră care apasă pe creier, care, cel puțin, amenință o creștere a presiunii intracraniene, ca maxim - hidrocefalie, dizabilitate și, în cazuri excepționale, moarte. Deci, răspunsul la întrebarea: arahnoidita - ce este? - fără echivoc. Aceasta este o boală periculoasă care poate fi vindecată dacă nu îi ignori simptomele..

Ce este?

Arachnoidita este o boală inflamatorie severă a membranei arahnoidiene a creierului sau măduvei spinării. Simptomele patologiei depind de distribuția sa în creier și localizare..

Arahnoidita trebuie diferențiată de astenie, cu care are simptome similare. Tratamentul bolii implică o terapie cuprinzătoare conservatoare (medicamentoasă). În prezența unor complicații grave, pacientului i se prescrie primul, al doilea sau al treilea grup de handicap.

cauze

În fiecare al doilea caz, cauza aracnoiditei este boli infecțioase sau inflamație focală purulentă (meningită, amigdalită, gripă, otită medie), în fiecare al treilea - o leziune la cap (hemoragie, contuzie cerebrală) și, în fiecare al zecelea caz, nu se poate stabili originea exactă a patologiei..

Dar medicii identifică grupuri de risc, care aparțin crește probabilitatea de a dezvolta arahnoidită:

  • dacă o persoană trăiește într-o stare de stres constant, suprasolicitare morală și epuizare emoțională;
  • dacă suferă adesea de infecții respiratorii acute;
  • dacă o persoană trăiește în condiții climatice dure, de exemplu, în îndepărtatul Nord;
  • dacă munca lui este asociată cu o muncă fizică grea;
  • dacă organismul se află într-o constantă intoxicație chimică sau alcoolică.

Uneori, cauza bolii devine patologia sistemului endocrin și a tulburărilor metabolice.

patogeneza

Inflamația reactivă apare în membrana arahnoidă a creierului ca urmare a expunerii la agentul patogen sau la toxinele sale, ca urmare a faptului că există o încălcare a limfei și a circulației sângelui. Există mai multe tipuri de boli în funcție de locația și natura modificărilor - aceasta este o aracnoidită cerebrală, chistică, adezivă, adezivă-chistică și a coloanei vertebrale. Boala poate avea un curs acut, subacut sau cronic..

Ca urmare a încălcării circulației lichidului cefalorahidian, în unele cazuri, se poate observa dezvoltarea hidrocefaliei:

  • hidrocefalia ocluzală apare ca urmare a unei încălcări a fluxului de lichid din sistemul ventricular al creierului;
  • hidrocefalul resorptiv se poate dezvolta ca urmare a absorbției deteriorate a lichidului prin dura materie, datorită apariției unui proces de adeziv.

Clasificare

În funcție de natura cursului, boala este împărțită în trei forme: acută, subacută și cronică. În funcție de forma în care se desfășoară patologia, va fi vizibil unul sau alt simptom.

Următoarele specii se disting la locul localizării în creier: localizarea zonelor

  • aspectul spinal apare pe suprafața posterioară a mucoasei spinării, este format ca urmare a traumatismelor, se poate manifesta după ceva timp.
  • arahnoidita cerebrală, formată pe suprafața convexă a creierului în fosa craniană posterioară /

La rândul său, arahnoidita cerebrală este împărțită în subspecii:

  • chist arahnoid al fosei craniene posterioare;
  • arahnoidita unghiului cerebelos.
  • bazilare;
  • convexital;

De asemenea, arahnoidita retrocerebelară poate fi:

Tip adeziveste o inflamație purulentă a mucoasei creierului cu formarea de aderențe, care provoacă dureri severe.
Adeziv chistic de tip mixtatunci când este observată, adeziunea țesutului cerebral și formarea creșterilor chistice.
Tipul chisticDe asemenea, se caracterizează prin inflamația mucoasei creierului, numai cu formare suplimentară pe fundalul bolii chistului.

Curs de inflamație

În majoritatea cazurilor, tulburarea nu duce la apariția unor dureri ascuțite sau la o creștere a temperaturii, ceea ce complică diagnosticul și este cauza căutării nejustificate a atenției medicale. Există însă și excepții.

  1. Curs acut - observat, de exemplu, cu arahnoidita unui rezervor mare, însoțit de vărsături, febră și dureri de cap severe. O astfel de inflamație poate fi vindecată fără consecințe..
  2. Subacut - observat cel mai des. În acest caz, sunt combinate simptome ușoare ale unei afecțiuni generale - amețeli, insomnie, slăbiciune și semne de suprimare a funcționalității anumitor părți ale creierului - auz, vedere, echilibru etc..
  3. Cronic - la ignorarea bolii, inflamația trece rapid în stadiul cronic. În același timp, semnele tulburării cerebrale sunt din ce în ce mai stabile, iar simptomele asociate focalizării bolii se intensifică treptat.

Simptomele de aracnoidită

Înainte de a vorbi despre simptomele caracteristice arahnoiditei, trebuie menționat că semnele bolii depind de localizare și sunt împărțite în trei tipuri - cerebral, spinal și cerebrospinal.

Arahnoidita cerebrală este caracterizată în principal de inflamații severe în mucoasa creierului uman, precum și de următoarele simptome:

  1. Urinarea prea puternică;
  2. Convulsii și, în unele cazuri, convulsii grave;
  3. Afectarea auzului;
  4. Febră;
  5. Probleme cu somnul;
  6. Scăderea memoriei și a atenției;
  7. Pierderea parțială sau completă a simțului mirosului;
  8. Slăbiciune generală a organismului, precum și oboseală excesivă în timpul stresului fizic sau psihic;
  9. Acrocianoza (pielea capătă o anumită culoare neobișnuită de albastru);
  10. Amețeală persistentă, care este însoțită de dureri de cap excitate.

În situațiile în care este prezentă arahnoidita vertebrală, sunt observate aproape aceleași simptome, dar există și altele, de exemplu, o persoană este preocupată de dureri frecvente în regiunea lombară, precum și în apropierea regiunii vertebrale..

În plus, pacientul este preocupat de furnicături la membrele corpului, paralizie temporară, uneori amorțeala picioarelor. În cele mai severe cazuri, o persoană simte tulburări la nivelul organelor genitale, în special, nivelul de potență scade. Tipul cefalorahidian al bolii combină simptome care sunt caracteristice atât pentru aracnoidita spinării, cât și pentru cea cerebrală.

Diagnostice

Inflamarea membranei arahnoidiene a creierului este diagnosticată prin compararea tabloului clinic al bolii și datele studiilor suplimentare:

  • Radiografie a craniului (semne de hipertensiune intracraniană);
  • electroencefalografie (modificarea parametrilor bioelectrici);
  • tomografia (rezonanța calculată sau magnetică) a creierului (expansiunea spațiului subarahnoidian, ventriculele și cisternele creierului, uneori chisturi în spațiul subshell, aderențe și procese atrofice în absența modificărilor focale în substanța creierului);
  • studii asupra lichidului cefalorahidian (număr crescut moderat de limfocite, uneori o mică disociere proteină-celule, scurgeri de lichid sub presiune ridicată).

Diagnosticul de aracnoidită include un examen neurologic complet. În procesul unei analize complete, sunt examinate reflexele, vegetația și sensibilitatea..

Efecte

Arahnoidita poate provoca următoarele complicații:

  • convulsii convulsive;
  • deficiență vizuală severă;
  • hidrocefalie persistentă.

Acestea sunt complicații destul de grave. Deci, cu convulsii convulsive, pacientul va trebui să ia tot timpul medicamente anticonvulsivante. Această consecință a aracnoiditei se dezvoltă în aproximativ 10% din cazuri și este caracteristică numai în cazurile grave ale bolii.

În 2% din cazuri, pacienții care suferă de aceste boli au o scădere puternică a vederii. Este extrem de rar ca pacienții să-l piardă complet. Cea mai periculoasă dintre complicațiile arachnoiditei este hidrocefalia persistentă, deoarece poate duce la moarte.

Tratamentul arahnoiditei

Terapia arahnoiditei se realizează de obicei într-un spital. Depinde de etiologia și gradul de activitate al bolii. Medicarea se efectuează mult timp, în cursuri, ținând cont de factorul etiologic și include:

  1. Medicamente antibacteriene sau antivirale;
  2. Antihistaminice (pipolfen, difenhidramină, suprastină, claritină etc.);
  3. Terapia anticonvulsivă (carbamazepină, finlepsină);
  4. Antiinflamatoare, - glucocorticoizi (în special cu natura alergică și autoimună a inflamației);
  5. Tratament absorbabil îndreptat împotriva procesului de adeziv în spațiul intersecal (lidază, rumalon, pirogen);
  6. Diuretice pentru sindromul de hipertensiune (manitol, diacarb, furosemid);
  7. Tratament neuroprotector (Mildronat, Cerebrolizină, Nootropil, vitamine B).

Deoarece boala decurge mult timp, însoțită de manifestări de astenizare și tulburări emoționale, un număr de pacienți trebuie să li se prescrie antidepresive, sedative, tranchilizante.

În toate cazurile de aracnoidită, se caută și se tratează alte focare de infecție bacteriană sau virală, deoarece acestea pot fi o sursă de inflamație repetată a meningelor. Pe lângă antibiotice, agenți antivirali, măsuri generale de întărire, complexe multivitaminice, alimentație bună și regim adecvat de băut.

Intervenție chirurgicală

Arahnoidita opto-haotică severă sau arahnoidita fosei craniene posterioare în caz de deficiență vizuală progresivă sau hidrocefalie ocluzală este o indicație pentru tratamentul chirurgical.

Operația poate consta în restabilirea calității principalelor căi de lichid cefalorahidian, eliminarea chisturilor sau deconectarea aderențelor, ceea ce duce la compresia structurilor cerebrale adiacente.

Pentru a reduce hidrocefalia cu arahnoidita, este posibil să se utilizeze operațiuni de bypass care vizează crearea unor modalități alternative de ieșire a lichidului cefalorahidian: bypass cistoperitoneal, ventriculoperitoneal sau lumboperitoneal.

Prognoză pentru aracnoidită

În cele mai multe cazuri, pacienții cu arahnoidită primesc un al treilea grup de dizabilități. Cu toate acestea, dacă au deficiențe vizuale severe și au adesea convulsii epileptice, li se poate atribui un al doilea grup de handicap..

Primul grup de dizabilități include pacienții cu arahnoidită opto-chiasmă, care a provocat orbire completă. Lucrul cu transport, la înălțime, în apropierea unui incendiu, în camere zgomotoase, în condiții climatice nefavorabile, cu substanțe toxice este contraindicat pacienților cu arahnoidită.

arahnoidită

Arachnoidita este o boală care rezultă din procesele inflamatorii din membrana arahnoidă a creierului (de unde și denumirea de arahnoidită), care duc la formarea de chisturi și adeziuni. Această boală este autoimună..

Preparate pentru aracnoidită


Arahnoidita este o boală foarte frecventă - 5% din toate cazurile de leziuni organice ale sistemului nervos central. Bărbații sunt afectați de această boală de 2 ori mai des decât femeile. Arahnoidita apare în primul rând la copii și tineri.

Arahnoidita: clasificare

În primul rând, această boală se distinge prin locul localizării sale:
1. Arahnoidita cerebrala
- convexital;
- bazilare;
- arahnoidita fosei craniene posterioare.
2. Arahnoidita vertebrală

În funcție de caracteristicile patogenezei, arahnoidita se împarte în:
- adeziv
- adeziv chistic;
- chistic.

Arahnoidita: cauze și patogeneză

Nu este întotdeauna posibil să se stabilească cauza acestei boli - acest lucru se întâmplă în 10-15% din toate cazurile.
Dar cea mai frecventă cauză de aracnoidită este unele boli infecțioase și cel mai adesea una virală - varicelă, meningită virală, gripă, citomegalovirus și rujeolă. Această cauză de aracnoidită apare la aproape 2/3 din toate cazurile acestei boli..
În 30% din cazuri, arahnoidita apare din cauza leziunilor traumatice ale creierului și contuziei cerebrale..

Există factori care predispun la manifestarea acestei boli. Aceasta:
- suprasolicitare cronică;
- SARS frecvent;
- dependent de droguri;
- diverse tipuri de intoxicații (inclusiv alcool).

Patogenia arachnoiditei este destul de simplă. Ca urmare a diferiților factori etiologici, sistemul imunitar al organismului începe să producă anticorpi (un proces autoimun) la propria membrană arahnoidă, care se află între cojile moi și dure ale creierului. Acest proces provoacă îngroșarea și înnobilarea membranei arahnoide și formarea de extensii chistice și adeziuni în ea, care duc la eliminarea (supraaglomerarea) căilor de drenare a lichidului cefalorahidian, care, la rândul său, provoacă crize de hidrocefalie și hipertensiune.

Arachnoidita: simptome

Manifestarea acestei boli poate fi adesea amânată și depinde mult de cauza arahnoiditei. Deci, de exemplu, după o boală virală, arahnoidita poate apărea după 3-12 luni și după o leziune la cap într-un an sau chiar două.

Simptomele de aracnoidită apar și încep să crească treptat, pe măsură ce numărul de aderențe crește. Cele mai frecvente simptome includ:
- dureri de cap severe (la 80% dintre pacienți);
- durere la mișcarea globilor oculari;
- greață și vărsături;
- zgomot în urechi;
- ameţeală;
- tulburările vegetative și excitabilitatea senzorială excesivă sunt posibile (intoleranță la zgomot ascuțit, lumină strălucitoare.)

Arahnoidita convexitală se manifestă uneori prin abilități motrice ale brațelor și picioarelor, precum și prin pierderea parțială a sensibilității în ele. 35% dintre pacienți au convulsii epileptice.
Arahnoidita bazilară apare adesea cu memoria și atenția afectate.
Arahnoidita fosei craniene posterioare poate fi caracterizată prin nevralgie trigeminală, leziuni ale nervilor auditivi.

Arahnoidita creierului: diagnostic

Pentru a diagnostica această boală, este necesară o examinare completă a pacientului și o comparație a tuturor datelor identificate. Diagnosticul de aracnoidită începe cu o anamneză (un sondaj al pacientului). Trebuie acordată o atenție deosebită bolilor infecțioase și leziunilor traumatice ale creierului, tulburărilor mnestice și psihoemoționale.

Folosind o radiografie a craniului, se detectează prezența hipertensiunii arteriale, conform datelor Echo-EG, se evaluează prezența hidrocefaliei, EEG relevă iritarea focală și activitatea epileptică.

Dacă este suspectată arahnoidită, pacientul trebuie să fie examinat de un oftalmolog. Prezența congestiei în discul optic confirmă doar diagnosticul..

De asemenea, un otorrinolaringolog ar trebui să examineze pacientul pentru tinitus și deficiențe de auz - toate acestea sunt diagnosticate folosind audiometria pragului. În plus, se recomandă electrocochleografia pentru a determina nivelul de deteriorare a aparatului auditiv..

Imagistica prin rezonanță computerizată și magnetică a creierului este utilizată pentru a detecta modificări morfologice care sunt consecința arahnoiditei (formarea de adeziuni, modificări atrofice, prezența chisturilor) și excluderea diverselor procese volumetrice: abces, hematom, tumoră.
Folosind cisternografia CT, se determină o modificare a formei spațiilor subarahnoidiene.

Pentru diferențierea aracnoiditei de alte boli cerebrale, se efectuează studii de lichid cefalorahidian, relevând în același timp o creștere a proteinei la 0,6 g / l și o concentrație crescută de neurotransmițători.

Arachnoidita: tratament

Tratamentul acestei boli este de obicei efectuat într-un spital, iar alegerea metodei de tratament depinde de intensitatea arahnoiditei și de cauzele apariției acesteia. Există două metode de tratament: medicamente și chirurgicale.

Metoda medicamentului, de regulă, include:
- antiinflamatoare (glucocorticosteroizi: prednison, metilprednisalona.);
- preparate absorbabile (pirogen, rumanol, lidază.);
- agenți de dihidratare (furosemid, manitol.);
- medicamente antiepileptice (keppra, finlepsin.);
- metaboliți și neuroprotectori (nootropil, ginkgo biloba, mildronat.);
- antialergeni;
- psychotropics.
Dacă există un focal de infecție, igienizarea este obligatorie.

Atenţie!
Amintiți-vă că toate medicamentele menționate mai sus au contraindicații și provoacă efecte secundare destul de grave. De aceea, primirea lor trebuie să fie numai cu permisiunea medicului corespunzător.

În formele severe de aracnoidită, acestea recurg la intervenția chirurgicală, care constă în restabilirea patenței lichidului cefalorahidian, înlăturarea chisturilor, „desfacerea” părților corespunzătoare ale creierului, se creează modalități alternative de ieșire a lichidului cefalorahidian..

Ca terapie complexă, este necesar să se ia factorul Transfer. Acest preparat imunitar este o componentă a sistemului nostru imunitar, este un „extract” de colostru de vacă și gălbenușuri de factori de transfer de ouă de pui - molecule imune care sunt purtătoare ale „memoriei” imune. Odată ajunși în corp, aceste particule îndeplinesc următoarele funcții:

- Restabilirea funcționării normale a sistemului imunitar uman și a proceselor metabolice;
- Crește sinergic efectul terapeutic al medicamentelor luate, neutralizând în același timp efectele secundare ale acestora asupra organismului (ceea ce este foarte important);
- Factorii de transfer „înregistrează” toate cazurile de invazie a corpurilor străine în corp, informații despre acești agenți și metode pentru neutralizarea lor. Odată cu invazia repetată a acestor agenți străini, factorii de transfer „extrag” informații despre ei și sistemul imunitar, folosind aceste informații, le distruge.
Un astfel de algoritm unic de acțiune este disponibil numai pentru acest imunomodulator, care, până în prezent, nu are analogi în lume, nici în ceea ce privește eficiența și siguranța pentru oameni.

Sistemul nostru imunitar este strâns legat de sistemul nervos și sunt interdependente, prin urmare, eliminarea oricăror defecțiuni ale sistemului imunitar deseori elimină patologia sistemului nervos și, prin urmare, factorul de transfer este cea mai bună măsură preventivă pentru aracnoidită, precum și pentru recuperarea în perioada postoperatorie..

© 2009-2019 Factorul de transfer 4Life. Toate drepturile rezervate.
harta site-ului
Site oficial al transferului Ru.
Moscova, st. Marxist, d. 22, p. 1, din. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2020 Factorul de transfer 4Life. Toate drepturile rezervate.

Site-ul oficial Fa-Transfer de factor. Moscova, st. Marxist, d. 22, p. 1, din. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

arahnoidită

ARAHNOIDITIS (arachnoiditis; păianjen arahnean, cârpă + specie eidos + -itis; sinonim: arachnomeningită, leptomeningită externă, leptomeningită fibrosantă cronică, meningopatie adezivă delimitată - un tip special de meningită seroasă, în care paraloidul este inflamator și are o inflamatorie) măduva spinării (arachnoidea) și într-o măsură mult mai mică ușoară. Termenul "arahnoidită" a fost folosit pentru prima dată de A. T. Tarasenkov (1845). O descriere detaliată a aracnoiditei cerebrale a fost dată de Beninghouse (Böninghaus, 1897), numind-o „meningită seroasă externă” (meningită serosa externa).

Conţinut

etiologia

Cele mai frecvente aracnoidite toxice infecțioase și infecțioase asociate cu gripa, amigdalită, tifoidă, pneumonie, tuberculoză, sepsis, toxoplasmoză, reumatism, bruceloză, sifilis, oreion și boli infecțioase ale organelor ORL. Arachnoidita se dezvoltă adesea după leziuni ale craniului și ale coloanei vertebrale (inclusiv cele închise). Mai puțin frecvent, arahnoidita este asociată cu tulburări endocrine și metabolice. Nu este întotdeauna posibilă stabilirea corectă a etiologiei arachnoiditei.

Multe boli ale sistemului nervos central și ale coloanei vertebrale pot fi complicate de arahnoidită, în special deseori tumori, encefalită, siringomielie, epilepsie, osteomielită a oaselor craniului, spondilită etc., iar arahnoidita reactivă se dezvoltă uneori departe de focalizarea patologică primară în creier..

Anatomie patologică și patogeneză

Membrana arahnoidă cu arahnoidită devine îngroșată, densă și capătă o culoare alb-cenușie. Aderentele se formează între ea și coaja moale. Aceleași comisuri apar adesea între cojile arahnoide și cele dure. Procesul adeziv duce la formarea chisturilor arahnoidiene (Fig. 1) care conțin lichid cefalorahidian. Dacă chistul există de mult timp, pereții săi devin treptat mai groși și mai densi și se transformă într-o formațiune asemănătoare unei tumori. Lichidul chist poate deveni xantocromic și conține cantități mari de proteine. Rezistența materiei în zona procesului patologic este tensionată, umflată, îngroșată, bogată în vase de sânge, își pierde strălucirea. Arachnoidita duce adesea la ocluzia lichidului cefalorahidian și a picăturii cerebrale secundare. Arahnoidita vertebrală poate provoca blocarea spațiului subarahnoidian al canalului spinal.

Examenul microscopic relevă fibroza în membrana arahnoidă (Fig. 2) în diferite grade (îngroșarea, îngroșarea fibrelor argilrofile, colagenizarea acestora), hiperplazia endotelială a membranei, infiltrarea elementelor limfoide (fig. 3), proliferarea fibroblastelor; vasele din membranele dure și coroide se dezvoltă în aracnoid. În cochilie moale - hiperemie, neoplasmă a vaselor de sânge, infiltrare inflamatorie și, ulterior, și fibroză. În zonele adiacente ale creierului, se constată modificări secundare, cauzate de presiunea chisturilor și aderențelor cochiliei, perturbarea lichidului cefalorahidian și circulația sângelui, precum și trecerea directă a procesului inflamator la substanța creierului. Adesea, arahnoidita severă este complicată de periventriculită și ependimită.

Arachnoidita, în unele cazuri, apare sub influența agentului patogen însuși asupra membranelor, în altele - toxinele sale. În leziuni, rolul principal îl joacă tulburările de circulație și lichidul cefalorahidian la nivelul membranelor și spațiului subarahnoidian. Tulburările dinamice ale circulației sângelui și cerebro-spinale, edemului din zonele adiacente ale țesutului creierului și a membranelor explică remisiunea și deteriorarea care caracterizează clinica de aracnoidită.

Modificările patomorfologice - de la fibroza ușoară a membranei arahnoidiene la formarea de chisturi mari, numeroase acostamente grosiere la care participă toate membranele și necroza substanței creierului - clarifică gravitatea diferită a cazurilor individuale și disponibilitatea extrem de inegală a terapiei lor.

Tabloul clinic, prognosticul

Arachnoidita este împărțită în adeziv (hiperplastic), chistic și chistic adeziv, limitat și difuz, unic și multi-focal. Există arahnoidită cerebrală (arachnoidită cerebrală) și arahnoidită spinală (arachnoidită spinală).

Arachnoidita poate apărea cu deteriorarea membranelor suprafețelor convexitale (convexe) sau bazale ale creierului.

Localizarea procesului inflamator este principalul factor care determină caracteristicile simptomatologiei și cursul formelor individuale de aracnoidită.

Cu cursul arahnoiditei se împart în acute, subacute și cronice, în funcție de patogeneză - în primar și secundar.

Arahnoidita cerebrala

Arahnoidita cerebrală se caracterizează prin simptome cerebrale și focale..

Simptome cerebrale ale aracnoiditei cerebrale: cefalee, vărsături, amețeli, modificarea fondului, convulsii epileptice, modificarea lichidului cefalorahidian. Durerea de cap este cea mai frecventă și, de obicei, cel mai timpuriu simptom al aracnoiditei cerebrale. În majoritatea cazurilor, acesta este în natură o durere de cap constantă, care este agravată paroxistic, agravată de stresul fizic, munca mentală, tulburările, de la frig, supraîncălzire, infecții accidentale și alți factori. Intensitatea durerii de cap este uneori afectată de poziția capului. Vomitarea apare de obicei la înălțimea unui atac de dureri de cap. Amețelile ocupă locul trei în frecvență. Modificările fondului se găsesc la majoritatea pacienților. Cel mai adesea, se găsește un mamelon congestiv mai mult sau mai puțin pronunțat al nervului optic, neurita este mult mai puțin frecventă, iar atrofia este și mai puțin frecventă. Crizele epileptice obișnuite sunt rare. Simptomele meningeale sunt ușoare sau absente.

Simptomele neurologice focale variază în funcție de localizarea procesului.

Deteriorarea nervilor cranieni este o întâlnire frecventă cu aracnoidita cerebrală de localizare diferită, dar acestea sunt mai frecvent și mai afectate de arahnoidita bazilară. De obicei, mai mulți nervi sunt afectați simultan..

În timpul puncției, lichidul cefalorahidian curge mai ales sub presiune crescută, este incolor, cantitatea de proteine ​​din ea este normală sau scăzută, rar crescută, de obicei, citoza nu este crescută. Pleocitoza în intervalul 3-10 se găsește la aproximativ 1/3 din toți pacienții, peste 10 - la pacienții singuri.

La mulți pacienți, se observă modificări semnificative ale sistemului nervos autonom. Plângeri frecvente „nevrotice”.

Arachnoidita creierului începe acut și subacut la scurt timp după infecție, traume, hipotermie severă sau expunerea la alte substanțe nocive care pot provoca arachnoidită. Dar poate începe complet imperceptibil pentru pacient, în diferite momente după expunerea la factorul etiologic. Severitatea bolii este extrem de diferită. Arahnoidita acută poate duce la recuperare. Arahnoidita acută apare adesea cu temperatura subfebrilă. Morfologia sângelui și ROE în cea mai mare parte nu se schimbă. Adesea, aracnoidita acută ia un curs cronic. În arahnoidita cronică, temperatura este de obicei normală. Un curs cu remisiuni și exacerbări este caracteristic arahnoiditei. Formele severe de aracnoidită cistic-adezivă cerebrală oferă o imagine a unei tumori cerebrale și se pot încheia fatal, mai ales atunci când procesul este localizat în fosa craniană posterioară.

Arahnoidita cerebrală adezivă poate apărea fără ocluzia lichidului cefalorahidian. Cel mai divers în manifestările sale clinice și este deosebit de dificil de diagnosticat. Durerile de cap persistente, care se agravează paroxistic, sunt adesea însoțite de vărsături sau greață. Amețeli, scăderea performanței. Istoric de infecții sau traume ale capului. Curs de remitere cronică. Simptome neurologice dispersate. Nu există modificări ale fondului sau există doar o ușoară estompare a papilelor optice. Craniografia dezvăluie adesea simptome de hipertensiune cerebrală fără modificări distructive ale oaselor craniului. Presiunea lichidului cefalorahidian este ușor crescută, conținutul de proteine ​​din acesta nu este modificat sau ușor crescut, o ușoară pleocitoză. Puncția lombară aduce adesea ușurare.

Arahnoidita convexitală a canelului central (Roland). Crizele epileptice Jackson de natură motorie sau senzorială, hemo-pareze de severitate variabilă, dureri de cap care seamănă cu migrene. De obicei, simptomele hipertensiunii cerebrale nu se întâmplă. Cu o arahnoidită difuză extinsă pe suprafața convexă a emisferelor, se poate dezvolta picătură cerebrală și apoi apar simptome ale creșterii presiunii intracraniene, neobișnuite pentru A. convexitală. Cu electroencefalografia, modificări difuze în biocurentele creierului..

Arahnoidita bazilară include arahnoidita optochasmatică, arahnoidita fosei craniene posterioare, arahnoidita unghi-punte cerebeloasă.

Cu arahnoidita optochiasmică, procesul amenință pacientul cu orbire. Acuitatea vizuală a unuia sau ambilor ochi scade. Hemianopsia este observată, adesea bitemporală; atrofierea nervului optic, mai rar congestia în fundus, anosmia. În unele cazuri, nervii motorii ai ochilor suferă. Durerea de cap este localizată cel mai adesea pe frunte, nas și pe orbite.

Arahnoidita fosei craniene posterioare este o formă relativ frecventă și foarte severă de aracnoidită cerebrală. Tabloul clinic seamănă cu o tumoră a cerebelului, dar simptomele de aici cresc mult mai repede. Fenomenele cerebrale predomină brusc asupra focalelor. Adesea au afectat semnificativ perechile de nervi cranieni VI, VII, VIII. Stagnarea în fond. Procesul inflamator determină adesea contaminarea deschiderii medii a ventriculului IV (Magandi) și deschiderea laterală a ventriculului IV (Lushka), ocluzia lichidului cefalorahidian, picăturile cerebrale interne cu extinderea tuturor ventriculelor și a alimentării cu apă cerebrală (sylviană). Senzațiile de durere sunt localizate în regiunea occipitală, care radiază până la gât, partea superioară a spatelui. Cefalee agravată paroxistic, adesea însoțită de vărsături.

Arahnoidita unghiului punte-cerebelos se manifestă de obicei în principal prin deteriorarea nervului VIII, paralizia periferică a nervului facial sau nevralgia trigeminală (neurită). Simptomele suferinței tuturor celor trei nervi pot apărea simultan. Mai târziu, simptomele cerebeloase și semnele piramidale bilaterale se alătură, în mare parte exprimate ușor. Arahnoidita podo-cerebeloasă este adesea asociată cu un proces infecțios la ureche.

Arahnoidita vertebrală

La fel ca și aracnoidita cerebrală vertebrală poate fi adezivă, chistică, adezivă-chistică, difuză sau limitată, unică focală sau difuză.

Cu arahnoidita vertebrală difuză, tabloul clinic este foarte polimorf și constă din simptome radiculare și de conducere asociate cu deteriorarea măduvei spinării, membranelor și rădăcinilor sale la diferite niveluri. În cea mai mare parte, boala este de natură progresivă: tulburările motorii, senzoriale și pelvine cresc treptat. Lichidul cefalorahidian este modificat în funcție de tipul disocierii proteină-celule, dar conținutul de proteine ​​este crescut ușor. Remisiile mai mult sau mai puțin semnificative pot apărea sub influența tratamentului sau în mod spontan, în ceea ce privește toate manifestările bolii sau doar unele.

Arahnoidita adezivă limitată poate exista de mai mulți ani fără a provoca simptome clinice, dar adesea dă fenomene radiculare, determinând o imagine clinică a radiculitei persistente (sciatică, nevralgie intercostală, caudită etc.). Adesea există arahnoidita radicular-spinală, în tabloul clinic a cărei combinație există fenomene radiculare și compresia substanței creierului.

Arahnoidita spinală chistică este o reminiscență clinică a unei tumori a măduvei spinării. Durerea radiculară intensă și parestezia, care apar pe o parte a corpului, se schimbă rapid în cealaltă parte. Acestea sunt urmate de tulburări de conducere a mișcării și de sensibilitate, perturbarea organelor pelvine. Sindromul coloanei vertebrale de compresie, datorită originii sale de pseudotumor, se formează treptat.

Arahnoidita la copii reprezintă aproximativ 3-4% din bolile sistemului nervos. Arahnoidita se dezvoltă ca o complicație a gripei, pneumoniei, infecțiilor din copilărie, în multe cazuri - cu boli inflamatorii ale sinusurilor, otită medie. Există, de asemenea, arahnoidita virală primară. Uneori apare arahnoidita traumatică. Simptomele neurologice sunt determinate de localizarea predominantă a procesului inflamator. La copiii cu arahnoidită convexitală, deseori (mai des decât la adulți), apar convulsii focale convulsive, care pot avea un caracter generalizat; în unele cazuri, pareza nervului facial este detectată în funcție de tipul central, asimetria reflexelor de tendon, hipestezie.

Adesea există arahnoidită bazilară, care apare cu leziuni ale nervilor cranieni, semne de hipertensiune intracraniană, coordonare afectată, la unii pacienți cu tulburări endocrine.

Arahnoidita vertebrală la copii este rară.

Diagnostic

În diagnosticul de aracnoidită cerebrală, simptomele neurologice, dezvoltarea și evoluția bolii, starea lichidului cefalorahidian, presiunea acestuia, datele despre pneumoencefalografie (în special defectele în umplerea cu aer a spațiului subarahnoidian) sunt de o importanță primară..

Diagnosticul general de aracnoidită cerebrală trebuie completat de o indicație a naturii procesului, localizarea și etiologia acestuia (dacă se știe), prezența sau absența ocluziei lichidului cefalorahidian. Diagnosticul de aracnoidită cerebrală necesită o examinare completă și detaliată a pacientului, care trebuie să includă cu siguranță o verificare a vederii, a fundului, a auzului, a tensiunii arteriale în dinamică, a craniografiei (vezi). În toate cazurile neclare, pacienții sunt supuși monitorizării sau examenului intern. Mulți pacienți sunt vindecați, apoi diagnosticul de aracnoidită este înlăturat. În unele cazuri, trebuie să vorbim despre efectele reziduale după arahnoidita cerebrală.

Trebuie să se facă un diagnostic diferențiat de aracnoidită cerebrală: cu o tumoră cerebrală, scleroză multiplă, ateroscleroză cerebrală, boli cronice ale organelor ORL, osteochondroză cervicală, migrenă, neurastenie, astenie post-infecțioasă sau post-traumatică. Deosebit de responsabil este diagnosticul diferențial al unei tumori cerebrale, deoarece aceasta din urmă necesită cea mai timpurie recunoaștere posibilă. În unele cazuri, aracnoidita cerebrală poate fi asociată cu o tumoră.

Diagnosticul diferențial de aracnoidită spinală cu o tumoră este foarte dificil, în multe cazuri este imposibil înainte de operație. Trebuie luate în considerare o serie de puncte care pot clarifica, într-o anumită măsură, adevărata natură a suferinței. Tulburările organelor pelvine sunt de obicei mai puțin pronunțate decât în ​​cazul unei tumori. Fenomenele radiculare sunt mai răspândite, multe rădăcini pot fi interesate și nu întotdeauna rădăcinile situate unul lângă celălalt. Nonne - Sindromul de compresie Fruen (xantocromie, disociere proteină-celule, presiune ridicată a lichidului cefalorahidian la începutul puncției lombare) nu este atât de pronunțat. Testul Kveckenstedt (vezi. Lichidul cefalorahidian) nu determină o creștere a fluxului de lichide. În lichidul cefalorahidian se poate detecta pleocitoza al cărei grad variază cu punctii lombari produși în diferite perioade ale bolii.

Diagnosticul cu raze X a arachnoiditei

Detectarea cu raze X a arachnoiditei este posibilă în cazurile în care, datorită procesului inflamator, apar aderențe între aracnoid și coroid (arahnoidita adezivă), care perturbă circulația lichidului cefalorahidian și extinderea locală a spațiului arahnoid (arahnoidita chistică). Pentru recunoașterea și diagnosticarea diferențială a aracnoiditei cu un proces tumoral, este necesară o examinare cuprinzătoare a pacientului și o comparație a rezultatelor studiilor clinice, neurologice și radiologice.

Arahnoidita cerebrala poate fi diagnosticata cu un studiu de contrast asupra creierului - pneumoencefalografie (vezi Encefalografie).

La craniograme, de obicei, modificările sunt absente. Cu arahnoidita suprafeței convexe a creierului, în conformitate cu localizarea și prevalența fuziunii arahnoidiene, pneumoencefalogramele dezvăluie absența aerului în fisurile subarahnoidiene sau umplerea neuniformă a aerului în spațiile subarahnoide extinse și deformate. Cu arahnoidita bazei creierului, în funcție de locația aderențelor pe pneumoencefalograme, nu poate exista aer în rezervoarele bazei sau, dimpotrivă, rezervoarele pot fi umplute cu aer și deformate. Arachnoidita fosei craniene posterioare, împreună cu eliminarea cisternelor subarahnoidiene, determină uneori hidrocefalie ocluzivă, care este determinată pe pneumoencefalogramele printr-o creștere a cavităților ventriculelor creierului..

Este imposibil de recunoscut arahnoidita vertebrală prin radiografii ale coloanei vertebrale. Pentru identificarea acesteia, se face un studiu de contrast al măduvei spinării (vezi Mielografie). Cu arahnoidita adezivă, agentul de contrast rămâne în zonele corespunzătoare nivelului de deteriorare. Pe mielograme, aceasta este afișată sub formă de ciorchini de mediu de contrast, sub formă de picături, lovituri, pete cu contururi clare și deseori șerpuitoare. În cazurile în care aderențele provoacă un bloc complet pentru trecerea mediului de contrast, este foarte dificil să distingi arahnoidita vertebrală de o tumoare de mielograme.

Examenele radiologice contrastante ale creierului și măduvei spinării sunt importante atunci când alegeți o metodă pentru tratamentul chirurgical al arachnoiditei și pentru evaluarea rezultatelor intervenției chirurgicale.

Tratament

Tratamentul arahnoiditei cerebrale poate fi conservator și chirurgical. Arahnoidita hiperplastică difuză fără ocluzia lichidului cefalorahidian, fără evenimente hipertensive semnificative și convulsii epileptice trebuie tratată conservativ, iar arahnoidita chistică sau adezivă-chistică cu o imagine clinică a unei tumori cerebrale ar trebui să fie supusă unui tratament chirurgical. Terapia pentru aracnoidita cerebrală trebuie individualizată, cuprinzătoare, sistematică și sistematică. Natura patomorfologică a procesului este de așa natură încât nu este necesar să mizăm pe un succes ușor. Terapia conservatoare include dezinfectanți, agenți antiinflamatori, absorbabili, deshidratanți. Cu arahnoidita asociată cu o leziune infecțioasă în organele ORL sau oasele craniului, este necesar un tratament simultan (conservator sau chirurgical) și această boală. Arahnoidita cerebrala fara ocluzia lichidului cefalorahidian si simptomele focale brute raspund adesea bine la terapie.

Căldura se aplică și pe cap (dacă pacientul o tolerează bine), galvanizarea Iordionului în funcție de Bourguignon, masajul gulerului, tencuieli de muștar pentru viței, pe partea din spate a capului și zona de guler. Cu dureri de cap severe - analgezice. Nu trebuie prescrise medicamente. În multe cazuri, arahnoidita se dovedește utilă injecție de aer subarahnoid. Terapia cu raze X profunde reduce durerea, slăbește procesul inflamator și reduce secreția de lichid cefalorahidian. Chirurgia dă deseori rezultate bune. Tratamentul medicamentos trebuie efectuat după operație.

Tratamentul conservator al arahnoiditei chistice spinale este de obicei ineficient, iar chirurgia dă rezultate bune. Arahnoidita adezivă este supusă unui tratament conservator (medicamente precum arahnoidita cerebrală, fizioterapie, spa-uri de nămol, injecții de aer subarahnoid; în multe cazuri, radioterapia profundă aduce rezultate bune).

Tratamentul chirurgical al arachnoiditei

Principalul obiectiv al operațiunilor cu arahnoidită este îndepărtarea sau separarea meningelor, cicatricilor, chisturilor care apasă pe țesutul creierului sau provoacă tulburări în circulația lichidului cefalorahidian..

Indicații pentru chirurgie

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru aracnoidita suprafeței convexitale a emisferelor cerebrale sunt convulsii epileptice focale care nu sunt eliminate prin terapia medicamentoasă, în special cu formele chistice de arahnoidită. De obicei, prevalența ridicată a afectării membranelor și țesutului cerebral în arahnoidita necesită stabilirea locației exacte a focalizării.

O indicație pentru o intervenție chirurgicală pentru aracnoidita fosei craniene posterioare este prezența ocluziei lichidului cefalorahidian, cu creșterea simptomelor hipertensiunii-hidrocefalice și a simptomelor focale de deteriorare a unghiului punte-cerebelos, cerebel și tulpina creierului..

În arahnoidita optochiasmică, principalul indiciu pentru intervenția chirurgicală este o scădere progresivă a acuității vizuale sau o restrângere a câmpurilor vizuale.

Operațiile cu arachnoidită spinală sunt indicate în prezența compresiei măduvei spinării, precum și cu creșterea tulburărilor motorii, senzoriale și a durerii radiculare asociate cu un proces adeziv limitat sau cu formarea de chisturi.

Intervențiile chirurgicale pentru aracnoidită sunt indicate pentru eșecul terapiei conservatoare în stadiul cronic sau rezidual al procesului inflamator.

Tehnica de operare

Cu arahnoidita suprafeței convexitale a emisferelor cerebrale, trepanarea osteoplastică se efectuează în funcție de localizarea leziunii. Cu arahnoidita chistică, chisturile sunt golite și pereții lor excizați. Cu cicatrici limitate, aderențele dintre membrana arahnoidă și cortexul produc encefaloliză. În unele cazuri, recurgeți la aspirația subpială a cortexului în zona focalizării epileptogene. Localizarea focalizării și dimensiunile acestuia sunt specificate în timpul operației cu ajutorul electrocortografiei.

Cu arahnoidita optochiasmică, cisterna chiasmică este deschisă cu acces frontal, membrana arahnoidă modificată este separată în mod contund, comisurile, chisturile din jurul nervilor optici și chiasma sunt excizate.

Cu arahnoidita fosei craniene posterioare cu sindromul de ocluzie a lichidului cefalorahidian, operația are ca scop restabilirea fluxului de lichid cefalorahidian. Cu o formă chistică, chisturile sunt golite și pereții lor excizați. Cu forma chistică a arachnoiditei în zona cisternei mari, se excizează o membrană arahnoidă modificată care formează peretele posterior al cisternei, iar fisurile arahnoidiene din părțile sale laterale, care împiedică ieșirea lichidului cefalorahidian de-a lungul cisternelor bazale, sunt separate. Cu forma adezivă a aracnoiditei, zonele cisternei mari pentru a restabili fluxul de lichid cefalorahidian, aderențele trebuie distruse nu numai în regiunea deschiderii mediane a celui de-al patrulea ventricul (Mazhandi), ci și pe suprafața laterală a medulei oblongate și la joncțiunea cisternei mari în spațiul subarahnoidian al spinalului.

Capacitatea de a elimina cicatricile și aderențele este determinată de gravitatea și localizarea acestora. Se arată disecția viermului cerebelos pentru a restabili fluxul de lichid cefalorahidian din ventriculul IV este prezentată: cu adeziunea strânsă a viermului inferior și a căptușelii vasculare cu medula oblongata și partea caudală a fosei romboidale; dacă este imposibil să separe aderențele între amigdalele cerebelului și medular oblongata, în special cu afecțiuni bulbare severe; în prezența modificărilor brute ale vaselor de sânge în zona cisternei mari și a deschiderii mediane a ventriculului IV.

Disecția viermului cerebelos (operație Dandy) se realizează de-a lungul liniei medii în partea de mijloc a viermei. Cu ocluzia în secțiunile caudale ale ventriculului IV, se disecționează secțiunile superioare ale viermei cerebeloase. Pentru a preveni deschiderea secundară a unei găuri într-un vierme disecat, se propune rezecția viermei inferioare și a părții mediale a amigdalelor cerebeloase. În unele cazuri, ocluzia se poate datora obstrucției inflamatorii a alimentării cu apă cerebrală (sylviană). În astfel de cazuri, intensitatea alimentării cu apă este prezentată numai după clarificări prin metode de cercetare contrastante, iar cu o mică măsură de ocluzie, aceasta este realizată de sonde semi-rigide fără efort semnificativ. De obicei, cu obstrucția apeductului cerebral, operația ventriculocisternostomiei (operația Torkildsen) este cea mai potrivită.

Cu severitatea modificărilor cicatricial-comisurale în zona cisternei mari a fosei craniene posterioare, în unele cazuri, operația de perforație a plăcii terminale, ventriculocisternostomia suprahasmică sau una dintre opțiunile pentru operarea disecției corpusului callosum pentru a crea un flux de lichid cerebrospinal din ventriculele recomandate.

Cu arahnoidita unghiului punte-cerebelos, în funcție de forma sa, chistul este golit odată cu îndepărtarea peretelui său, separarea aderențelor, neuroliza.

Principalul obiectiv al intervenției chirurgicale pentru aracnoidita vertebrală este de a restabili patența în spațiul subarahnoidian, de a elimina compresiunea măduvei spinării și a rădăcinilor (meningomielradiculoliză). Laminectomia (vezi) ar trebui să ofere acces la zonele modificate ale membranelor și creierului. După deschiderea sacului dural, membrana arahnoidă este detașată. Apoi, acesta din urmă este incizat de-a lungul măduvei spinării și curățat cu atenție de acesta și de la rădăcini. Comisioanele grosiere sunt excizate, cu condiția să nu existe nave în ele. Disecția membranei arahnoide se realizează în sus și în jos până la apariția lichidului cefalorahidian în spațiul subarahnoidian.

În perioada postoperatorie cu arahnoidită, cea mai frecventă complicație este un focar al unei infecții în stare latentă, chiar și în stadiul cronic al procesului. Exacerbarea poate duce la meningită, encefalită, mielită, lichid cefalorahidian, ocluzie repetată.

Prevenirea exacerbării și formarea aderențelor repetate este cea mai scăzută tehnică de separare a cicatricilor și aderențelor, prevenirea scurgerii de sânge în spațiile subarahnoidiene, descărcarea punctelor lombare pentru a îndepărta lichidul cefalorahidian modificat și căile sale. De o importanță deosebită este tratamentul pre și postoperator al pacientului cu antibiotice și alte tipuri de terapie antiinflamatoare.

Aceste complicații după operațiile pentru aracnoidită determină rezultate adverse frecvente ale intervențiilor, în special cu arahnoidita fosei craniene posterioare. Conform lui L. A. Koreshi, s-a observat o îmbunătățire după intervenția chirurgicală pentru aracnoidită la 57,9% dintre pacienți. La 15,9% dintre pacienți, starea a rămas neschimbată, la 14,7% s-a agravat, 11,5% dintre pacienți au murit. În observațiile lui O. A. Laponogov, cauza decesului a 11 din cei 104 pacienți operați a fost prolapsul acut al cerebelului și edemului trunchiului. Potrivit lui K. Ya. Ogleznev, rezultatele bune cu arahnoidita fosei craniene posterioare după operație au fost observate la 70%, cu mortalitate de până la 20% și recidive în 10% din cazuri. I. M. Irger indică faptul că operațiunile cu arahnoidită optochiasmică oferă o îmbunătățire a vederii în 24-37% din cazuri și de multe ori opresc progresia procesului.

Bibliografie: Burdenko H. H., Egorov B. G. și Skorodumova A. V. Despre tratamentul chirurgical al arachnoiditei optochiasmatice, Vopr. neurohir., t. 4, nr. 5, p. 23, 1940; Linchenko H. M. Encefalită cronică periventriculară și aracnoidită, M., 1961, bibliogr.; Majidov H. M. Clinica și diagnosticul leptomeningitei fibrosante cronice - arahnoidită - fosa craniană posterioară, Tashkent, 1969, bibliogr.; el, Leptomeningita fibrosantă cronică - arahnoidită - a fosei craniene posterioare, Tashkent, 1968, bibliogr.; Margulis M.S. Boli infecțioase ale sistemului nervos, Ghid pentru Neurov., Ed. N. I. Grashchenkova, v. 5, c. 2, pag. 544, M. - D., 1940, bibliogr.; Futer D. S. Boli ale sistemului nervos la copii, pag. 105, M., 1965; Khodos X. G. Arahnoidita cerebrala, Procesul seriei I B. Congresul neuropat și psihiatru., T. 1, pag. 57, M., 1963; Duker M. B. Bolile infecțioase ale sistemului nervos la copii, pag. 61, M., 1963; Schwartz A. M. Clinica de arachnoidită basilară, Tomsk, 1961, bibliogr.; Handbuch der inneren Medizin, hrsg. v. G. Bergmann u. a., Bd 5, T. 3, S. 249, B. u. a., 1953; Wünsch er W. Über die sogenannte Arachnitis, Psihiat. Neurol, med. Psychol. (Lpz.), Bd 9, S. 331, 1960, Bibliogr.

Diagnosticarea razelor X A. - Esinovskaya G. N. Un scurt ghid pentru neuro-radiologie, pag. 164, L., 1973; Studii neuro-radiologice în diagnosticul de aracnoidită convexitală, ed. S. P. Vorobyev, L., 1972; Kopylov M. B. Noțiuni fundamentale ale diagnosticului cu raze X a bolilor creierului, pag. 473, M., 1968, bibliogr.

Tratament chirurgical A. - Bondarchuk A. V. Principiile tratamentului chirurgical al arahnoiditei gropii craniene posterioare, Procedurile All-Russian. științifico-practice conf. neurohir., cu. 171, L., 1956; Irger I. M. Neurochirurgie, pag. 206, M., 1971; Koreisha L. A. Principiile tratamentului chirurgical al efectelor inflamației creierului și a membranelor sale, Dokl. All-Union. conf. neurohir., cu. 417, M., 1960; Laponogov O. A. În problema tratamentului chirurgical al ocluziilor inflamatorii din fosa craniană posterioară, Vopr. neurohir., nr. 3, pag. 35, 1959, bibliogr.; Ogleznev K. Ya. Tratamentul chirurgical al arachnoiditei fosei craniene posterioare la copii, în cartea: Probl. modern neurohir., ed. B. G. Egorova, v. 4, p. 242, M., 1962, bibliogr.; Fundamentele neurochirurgiei preventive, ed. A. L. Polenova și I. S. Babchina, p. 418, L., 1954; Sokolova, O.N. și Malyarevsky, A. A. Cu privire la tratamentul chirurgical al formei familiale de aracnoidită optochiasmică, Vopr. neurohir., nr. 3, pag. 28, 1969, bibliogr.; Chirurgia sistemului nervos central, ed. V. M. Ugryumova, partea a 2-a, p. 153, D., 1969.


X. G. Hodos; Yu. G. Elashov (rent.), O.A. Laponogov (chir.).

arahnoidită

Arachnoidita este o boală inflamatorie severă a membranei arahnoidiene a creierului sau măduvei spinării. Simptomatologia patologiei depinde de distribuția sa în creier și localizare. Arahnoidita trebuie diferențiată de astenie, cu care are simptome similare. Tratamentul bolii implică o terapie cuprinzătoare conservatoare (medicamentoasă). În prezența unor complicații grave, pacientului i se prescrie primul, al doilea sau al treilea grup de handicap.

Cauzele arahnoiditei

La majoritatea pacienților cu arahnoidită, bolile infecțioase sunt un factor predispozant. În special, varicele, gripa, rujeola, meningita virală, infecția cu citomegalovirus și meningoencefalita pot fi atribuite acestor boli. Intoxicația cronică a organismului, bolile inflamatorii ale sinusurilor și leziunile pot provoca, de asemenea, boala. Arachnoidita este adesea diagnosticată la pacienții care au inflamație reactivă a unei tumori în creștere..

Patologia poate apărea, de asemenea, datorită otitei medii purulente acute sau cronice. În acest caz, toxinele și microbii cu virulent scăzut provoacă inflamații. Cercetătorii atribuie, de asemenea, diverse complicații ale otitei medii purulente (petrozită, labirintită, tromboză sinusală), abces cerebral, meningită purulentă și encefalită otogenă cauzelor bolii..

În neurologie, există și o serie de factori care sunt considerați predispozanți pentru apariția bolii. Astfel de factori includ intoxicația (de exemplu, alcoolul), bolile virale frecvente, suprasolicitarea cronică, munca grea într-un climat nefavorabil și leziunile frecvente. Este imposibil să se stabilească etiologia exactă în 10% din toate cazurile bolii..

Patogeneza arahnoiditei

Pentru a înțelege natura bolii, trebuie să vă familiarizați cu trăsăturile anatomice ale creierului. Arahnoidul, care afectează inflamația cu arahnoidita, este situat între moale și dura mater. În același timp, nu se contopește cu ele, ci se potrivește pur și simplu. Spre deosebire de pia mater, arahnoidul nu pătrunde în gyrusul creierului. Spațiile mici umplute cu lichid cefalorahidian se formează dedesubt.

Toate aceste spații sunt conectate la cel de-al patrulea ventricul. În aceste spații există o ieșire de lichid cefalorahidian din cavitatea craniană. Mecanismul apariției arachnoiditei este următorul: datorită influenței diverselor cauze și factori provocatori, producerea de anticorpi la membrana arahnoidă este activată în organism, care apoi provoacă inflamația acesteia. La pacienții cu arahnoidită, se observă tulburarea și o îngroșare vizibilă a membranei arahnoidiene, precum și apariția de extensii chistice și adeziuni de țesut conjunctiv în ea..

Clasificarea arahnoiditei

  1. Arachnoidita meningelor

Acest tip de boală se mai numește cerebral. Arahnoidita cerebrală este localizată în fosa craniană posterioară, pe suprafața convexă a creierului și a bazei sale. Tabloul clinic al acestei boli este caracterizat prin dureri de cap regulate, circulația afectată a lichidului cefalorahidian. În cazurile cele mai severe, boala este însoțită de convulsii convulsive, care pot duce chiar la stare epileptică.

Arahnoidita cerebrală este adesea localizată în gyrusul central și secțiunile anterioare ale emisferei cerebrale. Datorită presiunii asupra centrelor senzoriale și motorii, pacientul poate suferi tulburări de sensibilitate și mișcare. În caz de compresiune a scoarței cerebrale sau formarea de chisturi în ea din cauza arahnoiditei, pacientul poate prezenta crize epileptice.

Acest tip de arahnoidită este localizat în principal în regiunea chiasmică. Cauzele comune ale acestei forme de arahnoidită sunt amigdalita, malaria, sifilisul, bolile infecțioase ale sinusurilor paranazale, leziunile traumatice ale creierului. Acest tip de aracnoidită se caracterizează prin formarea de aderențe în zona părții intracraniene a nervilor optici și a chiasmului. În cele mai dificile cazuri, în jurul ciasmului se poate forma o membrană cicatricială.

De regulă, boala provoacă un pacient cu probleme de vedere. Mai mult, gradul de scădere a vederii pacientului poate varia de la scăderea minimă la orbire. În majoritatea cazurilor de aracnoidită opto-chiasmă la pacienți apare atrofie optică. Simptomele vizuale sunt adesea severe, în timp ce simptomele hipertensive sunt ușoare..

Arahnoidita fosei craniene posterioare

Este cel mai frecvent tip de aracnoidită cerebrală. Severitatea simptomelor bolii depinde de localizarea și natura procesului inflamator, precum și de combinația acestuia cu hidrocefalie. Formarea chisturilor și aderențelor duce de obicei la închiderea ventriculelor ventriculare ale creierului, ceea ce provoacă o creștere a presiunii intracraniene. Dacă presiunea intracraniană nu crește și este normală, boala poate dura mult timp.

Pentru forma acută a patologiei, sunt caracteristice toate simptomele presiunii intracraniene mari: greață, amețeli, vărsături, bradicardie, dureri de cap severe localizate în partea din spate a capului. Cu un curs mai puțin acut al bolii, semnele de deteriorare a fosei craniene posterioare devin cele mai pronunțate. Pacienții pot prezenta, de asemenea, simptome, cum ar fi tremuratul la mers și nistagmusul spontan..

Arachnoidita membranelor măduvei spinării

Aceasta este o formă vertebrală de aracnoidită, care apare în principal din cauza abceselor purulente și a furunculozei. Simptomele bolii sunt similare cu semnele unei tumori extramedulare: pacienții prezintă tulburări motorii și senzoriale, precum și sindromul radicular (mobilitate limitată, parastezie, modificări trofice, dureri la inimă, partea inferioară a spatelui și stomacului, gâtului și membrelor).

Arahnoidita vertebrală este localizată în principal la nivelul segmentelor lombare și toracice, precum și pe suprafața posterioară a măduvei spinării. De obicei, arahnoidita membranelor măduvei spinării este cronică.

Simptomele de aracnoidită

Primele simptome ale bolii apar la mult timp după expunerea la corp a unui factor provocator, care a determinat să apară. În acest timp, procesele autoimune apar în corpul pacientului.

Durata acestui decalaj este direct legată de factorul care a afectat organismul. De exemplu, după gripa suferită de un pacient, primele simptome de arahnoidită apar după o perioadă lungă de timp - de la trei la douăsprezece luni. După o leziune traumatică a creierului, această perioadă este redusă la 1-2 ore. În primul rând, pacientul este preocupat de simptomele caracteristice asteniei: tulburări de somn, slăbiciune, oboseală, iritabilitate. Cu toate acestea, în timp, pot apărea simptome focale și cerebrale mai grave ale arachnoiditei..

Simptome cerebrale ale arachnoiditei

Complexul cerebral al simptomelor de aracnoidită cerebrală este caracterizat prin sindromul de hipertensiune lichidă cefalorahidiană. Majoritatea pacienților se plâng de o durere de cap ascuțită, care se manifestă cel mai mult dimineața și poate fi agravată prin tuse, efort fizic și încordare. Consecințele creșterii presiunii intracraniene sunt tulburări precum durerea în timpul mișcării ochilor, vărsături, greață, senzația de presiune puternică asupra ochilor.

Mulți pacienți apelează la un neurolog cu plângeri precum pierderea auzului, tinitus și amețeli. De aceea, în timpul diagnosticării, medicul trebuie să excludă diferite boli ale urechii, cum ar fi labirintita, otita medie cronică, neurita cohleară și otita medie adezivă. Este posibilă și apariția unor simptome caracteristice distoniei vegetativ-vasculare..

La pacienții cu arahnoidită, rareori apar crize lichidodinamice - atacuri de dureri de cap, însoțite de vărsături, greață și amețeli. Crizele cu o frecvență de cel mult 1-2 pe lună, în medie - de 3-4 ori, frecvente - de peste 4 ori sunt considerate crize rare. În funcție de severitatea simptomelor din timpul crizei, se disting formele sale ușoare, moderate și severe. Acesta din urmă poate dura aproximativ două zile.

Simptome focale de arahnoidită

Semnele focale ale bolii apar în funcție de localizarea acesteia. Arahnoidita convexitală se caracterizează prin sensibilitate afectată și motilitatea membrelor de severitate ușoară până la moderată. Peste 35% dintre pacienții cu această formă de aracnoidită prezintă crize epileptice. La sfârșitul atacului, pacientul are un deficit neurologic de ceva timp.

Arahnoidita bazilară, localizată în regiunea opto-chiasmică, are loc cu atenție și memorare grave, precum și cu o scădere a abilităților mintale. În plus, pacienții cu această formă de patologie se plâng de o scădere semnificativă a acuității vizuale și a celorlalte tulburări ale acesteia. În cazuri rare, arahnoidita opto-chiasmică este însoțită de inflamația glandei pituitare, care provoacă sindromul endocrin-metabolic, ale cărui simptome sunt similare cu semnele adenomului hipofizar..

Arahnoidita fosei craniene posterioare se caracterizează printr-un curs foarte sever. De regulă, pacienții prezintă semne de neurită facială și nevralgie trigeminală. Diferitele afecțiuni cerebeloase se referă, de asemenea, la manifestările focale ale arachnoiditei: ataxie cerebeloasă, afectare a coordonării, nistagmus.

Diagnosticul de aracnoidită

Diagnosticul de aracnoidită oferă o evaluare cuprinzătoare de către un neurolog a caracteristicilor cursului bolii și a semnelor sale clinice. Una dintre etapele importante ale diagnosticului este colectarea unei anamneze, în timpul căreia un neurolog atrage atenția asupra naturii și dezvoltării simptomelor neurologice, leziunilor cerebrale traumatice recente ale pacientului și infecția acestuia. De asemenea, se realizează un studiu al stării neurologice, care poate detecta tulburări mnestice și psihoemoționale, precum și deficite neurologice.

Întrucât tulburările vizuale și auditive sunt caracteristice arachnoiditei, un neurolog ar putea avea nevoie să consulte un oftalmolog și un otolaringolog pentru a realiza un diagnostic diferențial. Otolaringologul verifică gradul și tipul pierderii auzului folosind tehnici de audiometrie prag. Gradul de deteriorare a analizorului auditiv poate fi determinat folosind studiul potențialelor evocate auditive, electrocochleografia și măsurarea impedanței acustice.

Tehnicile instrumentale, cum ar fi radiografia craniului, electroencefalografia și eco-encefalografia nu sunt considerate suficient de eficiente în diagnosticul de aracnoidită, deoarece oferă informații limitate despre boala pacientului. Cu toate acestea, cu ajutorul lor puteți detecta unele simptome ale patologiei. De exemplu, radiografia craniului relevă simptome de hipertensiune intracraniană prelungită, eco-encefalografia dezvăluie hidrocefalie, iar electroencefalografia dezvăluie activitate epileptică.

Mai multe informații despre boală pot fi colectate folosind RMN și CT ale creierului. Ambele studii sunt utilizate pentru a detecta modificări morfologice la nivelul creierului (modificări atrofice, prezența aderențelor și a chisturilor) și natura hidrocefaliei. Aceste metode sunt de asemenea utilizate pentru a exclude tumorile, hematomele și abcese cerebrale. Medicul primește informații precise despre presiunea intracraniană prin puncție lombară.

Tratamentul arahnoiditei

Scopul principal al tratamentului medicamentos al arachnoiditei este eliminarea sursei de infecție cu antibiotice. Este indicată administrarea de antihistaminice și medicamente desensibilizante (diazolin, histaglobulină, difenhidramină, suprastină, pipolfen, tavegil, clorură de calciu). Terapia medicamentoasă prevede, de asemenea, îmbunătățirea metabolismului și a circulației locale a sângelui, precum și normalizarea presiunii intracraniene.

Pacienților cu o creștere a presiunii intracraniene li se arată diuretice și decongestionante (furosemid, manitol, glicerină, diacarb). Medicamentele antiepileptice (carbamazepină, finlepsină, keppra) sunt utilizate pentru a elimina sindromul convulsiv. Conform mărturiei, medicul poate prescrie medicamente din următoarele grupuri de medicamente:

  • absorbabil (rumalon, lidază, pirogen);
  • antialergice (loratadină, tavegil, diazolin);
  • neuroprotectori și metaboliți (mildronat, nootropil, ginkgo biloba);
  • psihotrope (calmante, antidepresive, sedative).

Intervenție chirurgicală

Dacă tratamentul medicamentos nu dă rezultatele dorite, pacientul are hidrocefalie ocluzivă sau o scădere progresivă a vederii, medicul decide asupra unei proceduri chirurgicale. În timpul operației, aderențele sunt separate și chisturile eliminate. Pentru a reduce manifestările hidrocefaliei, sunt prescrise operații de evitare.

Prognosticul pentru pacient este deseori favorabil. Cel mai mare pericol nu poate fi decât aracnoidita fosei craniene posterioare, care este aproape întotdeauna însoțită de hidrocefalie ocluzivă. Cu recidive frecvente ale bolii, convulsii epileptice și forma sa opto-chiasmică, prognosticul forței de muncă pentru pacient se poate agrava.

Prognoză pentru aracnoidită

În cele mai multe cazuri, pacienții cu arahnoidită primesc un al treilea grup de dizabilități. Cu toate acestea, dacă au deficiențe vizuale severe și au adesea convulsii, li se poate atribui un al doilea grup de handicap. Primul grup de dizabilități include pacienții cu arahnoidită opto-chiasmă, care a provocat orbire completă. Lucrul cu transport, la înălțime, în apropierea unui incendiu, în camere zgomotoase, în condiții climatice nefavorabile, cu substanțe toxice este contraindicat pacienților cu arahnoidită.

Este Important Să Fie Conștienți De Vasculita