Clasificarea hidrocefaliei: severă și moderată, internă și externă

Hidrocefalia este un proces din creier în care se acumulează prea mult lichid în interiorul craniului. Ca urmare, o presiune intracraniană crește la o persoană, apar tulburări ale funcționării creierului și a altor sisteme. Există hidrocefalie externă și internă, dar există și alte metode de clasificare a bolii. Și pentru fiecare dintre ele sunt caracteristice diferite procese patologice..

Picături ale creierului se găsesc la copiii de orice vârstă, precum și la populația adultă. Există peste 100 de motive care pot duce la patologie. Și ele nu pot fi prevăzute sau prevenite în niciun fel..

Hidrocefalia externă a creierului la adulți este o formă de patologie în care excesul de lichid se acumulează în principal sub meningele și poate rămâne normal în sistemul ventricular. Cu toate acestea, se caracterizează prin aceleași semne și simptome ca și pentru patologia internă.

Clasificarea hidrocefaliei

Există mai multe modalități de clasificare a hidrocefaliei externe: deschise și închise, congenitale sau dobândite, acute sau cronice. De asemenea, se împarte în funcție de severitate: hidrocefalie externă severă și moderată a creierului.

Specie după tipul și mecanismul dezvoltării

Hidrocefalia închisă este o boală în care fluxul de lichid cefalorahidian este afectat din cauza oricăror obstacole. Ca urmare, fluidul creierului nu intră în sistem..

Cu hidrocefalia exterioară închisă, există o acumulare excesivă de lichid în spațiul subarcanoid, nu intră în circulația sistemică. Cauzele formei închise a bolii: tumori, chisturi, îngustarea alimentării cu apă, hemoragie, obstrucția găurilor din Lushka și Manaji.

În acest caz, hidrocefalia închisă la adulți poate fi severă sau moderată. Hidrocefalia se va dezvolta local, în locul în care a apărut obstacolul. Simptomele neurologice cu o formă închisă a bolii apar odată cu creșterea presiunii.

Formular deschis

Hidrocefalia exterioară deschisă se formează la adulți cu absorbție deteriorată a lichidului cefalorahidian, dar nu există obstacole în mișcarea acestuia în acest caz. Lichidul cefalorahidian se mișcă normal, dar este absorbit extrem de lent ca urmare a unor factori necunoscuți..

Odată cu forma externă a patologiei la un adult, spațiul subarahnoidian se extinde, treptat, atrofiile creierului. Motivele acestei forme deschise includ: hemoragii, metastaze, meningită, sarcoidoză și cisticcoză.

O cauză foarte rară este o tumoare a plexului vascular care produce lichid cefalorahidian.

Până la momentul formării

Hidrocefalia externă severă și ușoară este congenitală, dobândită și înlocuitoare:

Dobândite. Apare după afectarea creierului ca urmare a inflamației: encefalită, arahnoidită, meningită sau sub influența leziunilor, hemoragii în membrana arahnoidă. În cazul hidrocefaliei interne, ventriculele suferă.

De asemenea, cauza hidrocefaliei externe moderate sau severe dobândite devine: accident vascular cerebral hemoragic și procese tumorale de altă natură, chisturi, paraziți care afectează creierul.

Congenital Se dezvoltă numai la copii în timpul dezvoltării în stadiul embrionar. Apare în primele luni din viața unui copil. Cea mai frecventă cauză este malformațiile cerebrale care pot fi cauzate de infecții fetale (toxoplasma, sifilis, rubeolă, oreion, citomegalovirus), leziuni la naștere și hemoragii sub membrana apeductului creierului. Aproape toate patologiile congenitale sunt clasificate.

Substitui. O formă mixtă de patologie cerebrală care nu este considerată a fi pură hidrocefalie externă. Apare pe fundalul atrofiei cerebrale, ceea ce îi reduce volumul. Echilibrul dintre lichidul produs și cel eliminat nu este rupt.

Atrofia în patologia de substituție se formează ca urmare a: encefalopatiei vasculare (consecință a aterosclerozei sau hipertensiunii arteriale), modificări legate de vârstă, encefalopatie toxică, boala Kreuzfeld-Jakob.

Cu toate acestea, clasificarea tipurilor de boli nu se termină aici..

Natura patologiei

Există 2 tipuri ale cursului bolii în intensitate și durată. Hidrocefalia acută se dezvoltă rapid, simptomele se intensifică peste câteva zile. Cel mai adesea este închis în natură și necesită o operație neurochirurgicală de urgență - bypass cerebral.

Forma cronică se dezvoltă treptat - de la 6 luni la 2-3 ani. Presiunea intracraniană la pacient crește lin, salturile nu sunt fixate. În forma cronică, simptomele sunt invizibile la început, dar când patologia devine severă, semnele bolii devin evidente. Într-o formă cronică, apare o boală deschisă cel mai adesea.

Forma mixtă

Hidrocefalie moderată externă sau o formă pronunțată a bolii este o acumulare de lichid cefalorahidian în toate straturile creierului: ventriculele, rezervoarele, spațiul subarahnoidian. Gradele de severitate împart boala în 2 tipuri:

  • formă compensată - excesul de lichid nu comprimă alte țesuturi ale corpului, nu există simptome ale bolii;
  • forma decompensată - excesul de lichide se apasă pe țesutul înconjurător, prin urmare, se formează semne ale bolii.

Odată cu al doilea tip de patologie, simptomele apar treptat și duc la pierderea performanței.

Formă moderată și severă

Hidrocefalia externă este împărțită în două tipuri în funcție de gravitatea tabloului clinic și a simptomelor. Diagnosticul intensității proceselor se face în funcție de rezultatele RMN. Odată cu forma externă a bolii, se examinează spațiul subarahnoidian, septa interventriculară și alte părți ale creierului..

Se face un diagnostic de hidrocefalie moderată externă dacă, în timpul a 3 ședințe RMN cu un interval de 2-3 săptămâni, au fost detectate modificări nesemnificative ale circulației lichidului cefalorahidian. Dacă modificările deviază semnificativ de la normă, este diagnosticat hidrocefalie externă pronunțată.

Dar o schimbare a volumului structurilor de lichid cefalorahidian poate apărea pe fondul altor boli. Prin urmare, pacientul are nevoie de monitorizare constantă.

Cauzele comune ale bolii

În plus, pentru fiecare tip de boală sunt caracteristice cauze unice de formare, există factori generali de dezvoltare:

  • orice leziuni infecțioase care afectează creierul, inclusiv: encefalită, tuberculoză, meningită;
  • hemoragie subarahnoidă;
  • leziuni la nivelul capului și colului uterin;
  • - accidente vasculare cerebrale - de diferite tipuri, cele mai periculoase - hemoragice;
  • tumori ale tulpinii creierului;
  • intoxicație prelungită cu alcool, în special cu utilizarea de băuturi de calitate scăzută;
  • leziuni ale coloanei vertebrale și compresia canalelor cerebrospinale ca urmare a edemului;
  • procese infecțioase purulente în creier.

Separat, putem remarca cauzele hidrocefaliei de înlocuire moderată externă: probleme metabolice, encefalopatie senilă sau vasculară, diabet, ateroscleroză sau scleroză multiplă.

Principalele semne ale bolii

Hidrocefalia externă moderat exprimată este însoțită de multe simptome, dar unele dintre ele sunt inteligent mascate și pentru o lungă perioadă de timp nu pot provoca disconfort. Semnele bolii sunt împărțite condiționat în mai multe grupuri:

  • Sunt comune. În faza inițială, apar dureri de cap rare, însoțite de o presiune crescută în interiorul craniului și greață. Odată cu evoluția bolii cu forma externă, aceste simptome dispar sau devin nesemnificative.
  • Instabilitatea sistemului nervos. Cel mai adesea, pacienții se plâng de încălcări ale aparatului vestibular, viziunea lor se deteriorează: tinitus, amețeli, probleme de mers și se pierde capacitatea de a vizualiza obiecte. Dacă nu este tratat, nervii localizați în atrofia globului ocular.
  • Probleme musculo-scheletice. Pacientul simte paralizie parțială, reacționează slab la stimuli externi, apar modificări ale scrisului de mână.
  • Probleme mentale. La o persoană cu hidrocefalie moderată externă, nivelul de agresiune crește. Se dezvoltă o schimbare bruscă a emoțiilor.

Apar alte semne ale bolii care nu o indică direct. Ritmul biologic al pacientului se schimbă, el rămâne adesea în veghe nocturnă, apare apatie, indiferență.

Uneori, oamenii se pierd în spațiu, iar în vârful progresului bolii, capacitatea de a vorbi, de a se mișca și de a gândi este pierdută. În stadiile avansate ale picăturii cerebrale, un simptom precum incontinența urinară.

La copii, picăturile se manifestă prin semne suplimentare: o formă neregulată a capului, balonarea venelor pe piele, întârzierea dezvoltării, probleme de vedere, căderea globilor oculari, atunci când este lovită, se aude un sunet, ca și cum ar fi dintr-un recipient cu lichid. Tratamentul bolii este cel mai adesea efectuat chirurgical, dar se folosesc și medicamente..

Tratamentul hidrocefaliei externe a creierului înlocuitor

Persoanele care au întâlnit pentru prima dată hidrocefalie (picătură cerebrală) nu știu ce este și se tem de moarte. Cu toate acestea, această boală poate fi vindecată dacă este detectată la timp. Are mai multe tipuri și forme, deci se poate aplica nu numai bebelușilor, ci și adulților. Din acest motiv, hidrocefalia externă este împărțită în congenitale, adică obținute în timpul nașterii sau în timpul dezvoltării fetale și dobândite. Al doilea tip se referă la adulți și apare din multe motive, de exemplu, leziuni, demență (demență), flux de sânge afectat etc..

Caracteristicile bolii

Hidrocefalia se caracterizează prin defecțiuni în circulația lichidului cefalorahidian, care în medicină se numește lichid cefalorahidian. Din cauza acumulării sale, crește cavitățile cerebrale, care sunt stomacul cerebral (spațiul ventricular). Treptat, atrofia țesuturilor moi și cu o hidrocefalie de înlocuire moderată pronunțată, spațiul vacant este umplut cu lichid cefalorahidian. În acest caz, o persoană prezintă simptome neurologice, de exemplu, vârful degetelor devine amorțită, se întunecă în ochi, coordonarea mișcărilor este perturbată etc..

Problema patologiei este o ieșire slabă a lichidului cefalorahidian sau producerea excesivă a acestuia. Puteți înțelege toate caracteristicile patologiei, concentrându-vă pe formele sale:

  • Grosime asimetrică. În acest caz, acumularea volumetrică a lichidului cefalorahidian are loc în unul dintre ventricule;
  • Cu două fețe. Fluidul revărsă toate cavitățile creierului;
  • Amestecat în picături. Acest tip de boală este considerat cel mai sever, deoarece există o creștere internă și externă a lichidului cefalorahidian. Prognosticul este negativ, iar pacientul suferă de paralizie a anumitor grupe musculare, epilepsie, convulsii etc.;
  • Atrofică. Această formă începe să apară din cauza vătămării. Poate fi extern și intern, în funcție de natura și gravitatea rănilor primite. În faza inițială, problema nu apare și formarea lichidului cefalorahidian începe în 2-3 săptămâni. O astfel de reacție este destul de naturală, deoarece corpul încearcă să înlocuiască țesutul care a fost deteriorat de lichidul cefalorahidian. Este necesară tratarea imediată a picăturii atrofice, deoarece este dificil să se facă acest lucru în stadii avansate;
  • Vicioasă picuroasă. Cavitățile cerebrale cresc, dar nu se produc modificări anormale în structura creierului. Simptomele sunt neexprimate și, dacă cursul terapiei este completat în timp util, prognosticul este în mare parte pozitiv;
  • Hipotrofică. Începutul dezvoltării acestei forme de patologie este asociat cu o nutriție insuficientă a creierului. Manifestările hidrocefalei hipotrofice nu sunt diferite de semnele altor soiuri ale bolii. O persoană are dureri de cap și funcționarea aparatului vestibular este perturbată;
  • Compensator dropy. Acest tip de patologie este un efect rezidual după tratament. Circulația și producerea lichidului cefalorahidian au revenit la normal, dar spațiul ventricular este încă ușor extins;
  • Parțial Un tip de boală apare datorită creșterii sintezei lichidului cefalorahidian. Ea se caracterizează prin tulburări neurologice, inclusiv atacuri de epilepsie;
  • Dispersant disperat. Acest tip de patologie poate fi întâlnită la persoanele cu circulație cerebrală afectată și, în același timp, se observă atrofierea țesutului cerebral..
  • Hidrocefalie externă a creierului. În acest caz, se observă o creștere a volumului în jurul creierului și în spațiul periferic;
  • Hidrocefalie internă a creierului. Forma se caracterizează printr-o creștere a ventriculelor cerebrale și a căilor mediane pe care trece lichidul cefalorahidian;
  • Hidrocefalie închisă (ocluzală). Se caracterizează printr-o încălcare a circulației fluidelor din cauza unui anumit obstacol. De obicei este o anomalie congenitală a structurii, tumorii, hematomului etc.;
  • În aer liber (non-ocluziv). Este caracteristică sinteza excesivă a lichidului cefalorahidian sau absorbția sa insuficientă. Circulația nu este perturbată;
  • Hidrocefalie de înlocuire externă a creierului. Atrofia țesuturilor cerebrale este caracteristică, al cărei loc este lichidul cefalorahidian. Părțile înlocuite ale creierului sunt responsabile de procesele importante din corp, astfel încât acest proces nu trece de obicei fără urmă. Această formă este împărțită în mai multe subspecii:
    • Hidrocefalie internă moderată;
    • În aer liber moderat.

Este frecventă o hidrocefalie de înlocuire moderată. Modificările atrofice ale țesutului cerebral sunt caracteristice acestei boli, urmate de umplerea spațiilor formate cu lichid cefalorahidian. Îl puteți vindeca, dar pentru aceasta va trebui să aflați cauza dezvoltării în picături și să urmați un curs de terapie.

cauze

Hidrocefalia externă moderat exprimată se dezvoltă din motive:

  • Accident cerebrovascular;
  • Întreruperi ale sistemului nervos;
  • Sindromul psiho-organic;
  • Demenţă
  • Inflamarea țesutului cerebral;
  • Patologia coloanei cervicale;
  • Leziuni la nivelul capului;
  • Curs incorect de tratament după un accident vascular cerebral;
  • encefalopatie.

Forma dobândită de hidrocefalie externă la un adult are aceleași cauze de dezvoltare ca la un copil.

Cu toate acestea, la nou-născuți, boala poate fi congenitală și trebuie tratată imediat când este detectată. În caz contrar, patologia poate fi fatală. Acest tip de hidrocefalie apare din cauza pagubelor primite în timpul nașterii, a anomaliilor cerebrale sau a hipoxiei fetale..

Simptome

Cu hidrocefalie externă ușor pronunțată la adulți, boala nu se manifestă în special. Dintre semnele unei astfel de patologii, cele mai de bază se pot distinge:

  • Confuzie;
  • Oboseală generală;
  • Vărsături;
  • Insomnie;
  • Deficiență vizuală;
  • Durere de cap.

Cu un tip congenital extern de substituție, bebelușii devin lacrimi și iritabili. Dacă procesul patologic nu este tratat, atunci duce adesea la dizabilitate și moarte.

Hidrocefalia moderată la adulți trece uneori în stadiul cronic. Cursul patologiei devine lent și consecințele sunt de obicei ireversibile. Din cauza ei, adesea se dezvoltă demența..

După o accidentare, hidrocefalia creierului la adulți se dezvoltă în aproximativ 2-3 săptămâni. Pacientul slăbește coordonarea mișcărilor și diverse eșecuri funcționale dezvoltă, de exemplu, incontinența urinară și deficiența de memorie.

Diagnostice

Grosimea congenitală a creierului la sugari este destul de ușor de diagnosticat prin semne externe (mărirea capului). Totuși, să aflați despre prezența unei probleme la un adult nu este atât de simplu și pentru aceasta va trebui să folosiți metode de examinare instrumentală:

  • Tomografie (rezonanță calculată și magnetică);
  • Roentgenografie;
  • Angiografie (examen vascular).

Despre forma hidrocefaliei externe moderate a creierului, un raport RMN poate spune. După ce a determinat tipul de boală și severitatea, medicul va întocmi un regim de tratament.

Tratament medicamentos

Forma externă moderată în stadiile incipiente poate fi tratată cu medicamente. Medicamentele sunt utilizate pentru a dilata vasele de sânge și pentru a elimina excesul de lichid din organism, precum și medicamente pentru normalizarea sistemului nervos.

Simptomele și tratamentul sunt de obicei interconectate, de aceea terapia simptomatică este la fel de importantă. Include medicamente pentru ameliorarea semnelor emergente de patologie. Cu toate acestea, dacă după 2 luni, manifestările bolii nu dispar, medicul va recomanda intervenția chirurgicală.

Intervenție chirurgicală

Practic, operațiunile sunt efectuate cu scopul de a elimina excesul de lichid cefalorahidian, de exemplu grefarea ocolirii lichidului cefalorahidian. În cele mai multe cazuri, este extrem de eficient, iar rezultatul terapiei este vizibil aproape imediat. Chirurgia se efectuează folosind un set de tuburi și supape pentru a scurge lichidul cefalorahidian în cavitatea corpului, unde nu va produce rău și va fi eliminat. După operație, pacientul se așteaptă la o perioadă lungă de recuperare (cel puțin 7 luni). Dacă sistemul este perturbat, va fi necesară o intervenție chirurgicală repetată. Această procedură este necesară în principal pentru a înlocui șuntul sau pentru a regla structura..

Practic, medicii recomandă o intervenție chirurgicală endoscopică, deoarece nu trebuie să stabiliți o structură complexă, iar fluxul de lichid cefalorahidian are loc mai rapid. O astfel de intervenție chirurgicală implică crearea unei mici găuri în spațiul ventricular pentru retragerea lichidului cefalorahidian. Această procedură este potrivită în principal cu un tip închis de hidrocefalie. După aceasta, de obicei, pacientul se recuperează complet și nu simte mult disconfort. Cu toate acestea, este prescris doar în 10% din cazuri, iar în toate celelalte situații este necesară utilizarea chirurgiei de bypass de lichior.

Hidrocefalia moderată externă nu se manifestă în mod special și adesea intră într-o formă cronică, care se caracterizează prin dezvoltarea demenței. Pentru a preveni acest lucru, este necesar să fie examinat în timp util și să urmăm un curs de tratament menit să elimine cauza bolii.

Simptomele hidrocefaliei adulte

Hidrocefalia cerebrală la adulți este o boală care poate apărea ca o complicație a diferitelor boli ale creierului, cum ar fi accident vascular cerebral, vătămări cerebrale traumatice, tumoră, hemoragie, infecție, meningită.

Și, de asemenea, ca formă nosologică independentă, în care există un proces activ de acumulare a lichidului cefalorahidian în lichidul cefalorahidian. Simptomele și manifestările clinice ale bolii depind de cauzele și formele hidrocefaliei la adulți:

  • tulburări circulatorii ale LCR - hidrocefalie ocluzivă, formele sale proximale și distale
  • tulburări ale absorbției sale - forme disresorptive și areresorptive
  • încălcări ale producției sale - o formă hipersecretorie în care crește ventriculele creierului

Astăzi, hidrocefalia la adulți nu are granițe clare pentru diagnostic

Hidrocefalia cerebrală la adulți este o boală care este tratată de neurologi, neurochirurgi. Majoritatea oamenilor, precum și medicii consideră că hidrocefalia este exclusiv o patologie din copilărie, care în ultimii ani a fost înregistrată destul de des la copii și este aproape întotdeauna o boală congenitală. Pentru 1 mii de nou-născuți, există 1-10 copii cu picături ale creierului. Citiți mai multe despre tratarea hidrocefaliei la copii.

De aceea, astăzi nu există criterii clare pentru diagnosticul hidrocefaliei la adulți în policlinici și spitale nespecializate (deși este suficient să se facă reoencefalografie și ecocentalografie). Și de multe ori pacienții după leziuni și accidente vasculare cerebrale sub pretextul altor boli sunt tratate fără succes în spitale de psihiatrie, spitale neurologice, în clinici și externate din spitale obișnuite cu un diagnostic de:

  • consecințele unui accident vascular cerebral
  • sindromul psiho-organic
  • consecințele leziunilor traumatice ale creierului
  • dementa de origine mixta
  • encefalopatie discirculatoare sau posttraumatică

Cu toate acestea, cu o examinare de specialitate a pacienților din spitale neurochirurgicale, la o populație de peste 18 ani, sindromul hidrocefalic este detectat la 25% dintre pacienții adulți. Însă, diagnosticul adecvat, competent, adecvat al hidrocefaliei la adulții cu tratament chirurgical corect face posibilă în aproape 100% din cazuri realizarea recuperării pacienților, care să îi ajute în reabilitarea socială. După operațiile efectuate de specialiști cu înaltă calificare, majoritatea pacienților se pot întoarce la munca lor anterioară, unii cu adaptare incompletă a forței de muncă după operație se pot descurca fără ajutor extern, revenind la o viață completă.

Sunt deosebit de relevante metodele moderne de drenaj extern și introducerea de trombolitice în ventriculele creierului, care pot reduce rezultatele letale în forme acute de hidrocefalie care apar cu hemoragii subarahnoidiene, care nu sunt traumatice. Întrucât o persoană, la debutul unei astfel de boli, moare în termen de 2 zile, iar furnizarea de îngrijiri chirurgicale de urgență îi salvează viața și stabilizează starea pacientului pentru o lungă perioadă de timp.

Motivele apariției sale

Până în prezent, s-a stabilit că aproape orice încălcare, patologia sistemului nervos central poate contribui la o astfel de complicație precum hidrocefalia. Cele mai frecvente boli subiacente în care se poate forma hidrocefalia:

  • Accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic - accident cerebrovascular acut.
  • Boli oncologice - tumori cerebrale, cel mai adesea localizare intraventriculară, tulpină, parastemă.
  • Encefalopatii de origine diversă - afecțiuni hipoxice post-traumatice, cronice, alcoolism.
  • Boli infecțioase, inflamatorii ale sistemului nervos central - tuberculoză, meningită, encefalită, ventriculită.
  • Hemoragii subarahnoide intraventriculare traumatice sau netraumatice rezultate din ruperea anevrismelor și vaselor arteriovenoase ale creierului.

Hidrocefalie internă și externă la adulți

Există multe clasificări diferite ale hidrocefaliei, principala dintre ele fiind hidrocefalia congenitală sau dobândită. Hidrocefalia cerebrală la adulți este un tip dobândit de hidrocefalie, care, la rândul său, este împărțit în 3 tipuri în funcție de patogeneză. Anterior, 4 forme au fost, de asemenea, hidrocefalie exterioară, mixtă, izolată, care se manifestă printr-o creștere a spațiului subarahnoidian și a ventriculelor creierului cu atrofie cerebrală progresivă.

Cu toate acestea, acum acest proces nu este considerat hidrocefal, ci este denumit atrofie cerebrală, deoarece la hidrocefalie externă la adulți, expansiunea spațiului subarahnoid și creșterea ventriculelor creierului nu sunt cauzate de acumularea excesivă de LCR, circulația afectată, procesele sale de producție sau resorbția, dar este o consecință a atrofiei țesutului cerebral., reducându-i masa. Clasificarea hidrocefaliei la adulți:

patogeneza
  • Hidrocefalie deschisă - interconectată, disresorbtivă. În acest caz, procesele de resorbție a lichidului cefalorahidian sunt perturbate din cauza deteriorării sinusurilor venoase, a ochiurilor de plasă, a vilozelor arahnoidiene, a granulației de pachyon și a absorbției LCR în patul venos este afectată..
  • Închis - hidrocefalie ocluzală, necomunicantă, în acest caz, se produce o modificare a fluxului de LCR datorită închiderii căilor lichidului cefalorahidian după procesul adeziv inflamator, din cauza unei tumori sau a cheagurilor de sânge.
  • Hidrocefalie hipersecretorie, apare datorită producției excesive de lichid cefalorahidian.
După nivelul presiunii lichidului cefalorahidian
  • antihipertensivă
  • hipertensivă
  • normotensivi
În funcție de ritmul cursului
  • Hidrocefalie cronică, a cărei durată este de la 21 de zile la șase luni sau mai mult.
  • Hidrocefalie progresivă subacută, care durează o lună.
  • Hidrocefalie acută, în care timpul de la debutul primelor semne, simptome de hidrocefalie la un adult până la apariția decompensării brute, nu mai mult de 3 zile.

Simptome, semne de hidrocefalie

Hidrocefalie acută

La hidrocefalie ocluzală în curs de dezvoltare acută la adulți, simptomele se datorează semnelor creșterii presiunii intracraniene:

Durere de cap - se manifestă mai ales dimineața la trezire, din cauza creșterii suplimentare a presiunii intracraniene în timpul somnului.

Greață și vărsături - observate și dimineața, după vărsături, apare uneori ameliorarea durerilor de cap.

Somnolența este unul dintre cele mai periculoase semne de creștere a presiunii intracraniene, dacă apare somnolența, atunci o deteriorare rapidă, destul de accentuată a simptomelor neurologice se apropie.

Simptomele luxației axiale a creierului - o inhibare rapidă a conștiinței pacientului până la o comă profundă, în timp ce pacientul își asumă o poziție forțată a capului, apar tulburări oculomotorii. Dacă apare compresia medulei oblongate, atunci semnele hidrocefaliei se manifestă prin inhibarea activității cardiovasculare și a respirației, ceea ce poate duce la deces.

Stagnarea discului nervului optic - o încălcare a curentului axoplasmic în nervul optic și o creștere a presiunii în spațiul subarahnoidian din jurul său, duce la afectarea vizuală.

Hidrocefalie cronică

Dacă se formează hidrocefalie cronică, atunci simptomele și tabloul clinic sunt semnificativ diferite de hidrocefalia acută la adulți:

Demența - cel mai adesea primele simptome, semne ale hidrocefaliei cerebrale la adulți apar la 15-20 de zile după o vătămare, hemoragie, meningită sau altă boală:

  • O persoană confundă ziua cu noaptea, adică în timpul zilei suferă somnolență, iar noaptea insomnie.
    Scăderea activității generale a pacientului, el devine inert, indiferent, indiferent, neinițiat.
  • Memoria este perturbată - în primul rând este o scădere a memoriei numerice pe termen scurt, în timp ce o persoană numește în mod incorect luni, date, își uită vârsta.
  • În stadiile avansate târzii ale bolii, tulburările mnestic-intelectuale grosiere se pot dezvolta atunci când o persoană nu este în măsură să se servească de sine, la întrebările care i se pun, poate să nu răspundă sau să răspundă într-un mod monosilabic, inadecvat, gândește mult timp, întrerupe între cuvinte.

Apraxia de mers este un sindrom atunci când o persoană aflată într-o poziție predispusă poate arăta cu ușurință cum să meargă sau să meargă cu bicicleta, iar atunci când se ridică, nu poate merge normal, merge cu picioarele depărtate, se învârte, se mișcă.

Incontinența urinară acest simptom nu poate fi întotdeauna un semn târziu și intermitent al hidrocefaliei la adulți.

Modificările de fond lipsesc de obicei.

Tipuri de studii diagnostice ale creierului la adulți

  • Tomografia computerizată este un diagnostic destul de precis al conturului creierului, ventriculelor, craniului și spațiului subarahnoidian., Se realizează pentru a determina forma și dimensiunea ventriculelor, pentru a determina anomalii - chisturi, tumori.
  • Rezonanță magnetică - conform IRM, puteți determina severitatea și forma hidrocefaliei. Aceste studii sunt indispensabile pentru a clarifica cauzele picăturii..
  • Cisternografia sau radiografia rezervoarelor bazei craniului - este utilizată pentru a clarifica tipul de hidrocefalie și pentru a determina direcția lichidului cefalorahidian.
  • Radiografia vaselor de sânge sau angiografia - după administrarea unui mediu de contrast în artere, se detectează tulburări la nivelul vaselor de sânge.
  • Examen neuropsihologic - culegerea istoricului medical al pacientului, punerea la îndoială a pacientului, ceea ce relevă prezența unor încălcări, abateri în funcționarea creierului.
  • Echoencephalography.

Tratamentul hidrocefaliei acute și cronice

  • Diuretice - osmotice (uree și beckons, glimarit). Saluretice - diacarb, acetazolamidă (inhibitori de anhidrasă carbonică), acid etacrilic, furosemidă (diuretice bucle)
  • Soluții de înlocuitori plasmatici (soluție de albumină 20%).
  • Medicamente Vasoactive - sulfat de magneziu (soluție de 25%), venotonice (troxevasină, glivenol).
  • Glucocorticosteroizi (dexametazonă, prednison, metilprednisolon, betametazonă).
  • Analizatori - AINS (nimesil, nimesulide, ketonal, ketoprofen), anti-migrenă (treksimed).
  • Barbiturice (fenobarbital, nembutal, amital).

Dacă pacientul prezintă semne clinice ale bolii, tratamentul ne-chirurgical și conservator al hidrocefaliei cerebrale la adulți este ineficient. Pentru tratamentul hidrocefaliei acute, care apare cel mai adesea cu hemoragie intraventriculară, aceasta este o complicație formidabilă care necesită intervenție neurochirurgicală urgentă.

Interventie chirurgicala

Astăzi, tehnologiile medicale în domeniul tratamentului bolilor neurologice din țările dezvoltate permit utilizarea operațiunilor mai puțin traumatice și efectuate rapid prin metoda chirurgiei neuroendoscopice. În Rusia, această metodă nu a găsit încă o aplicație largă (în regiuni îndepărtate de Moscova și Sankt Petersburg) din cauza lipsei specialiștilor calificați și a echipamentelor foarte scumpe. În țările occidentale, aceste operațiuni sunt răspândite..

Esența metodei este că un instrument special cu un neuroendoscop (cameră) la capăt este introdus în canalele creierului. Prin urmare, medicii pot observa întreaga operație pe ecranul mare. În partea de jos a ventriculului 3, se face o gaură cu un cateter special (în care curge lichidul cefalorahidian), care se conectează la rezervoarele extra-creierului. După ce a creat o astfel de gaură, amenințarea pentru viața pacientului dispare. Neurochirurgii efectuează diferite tipuri de chirurgie bypass:

  • altoirea ventriculului ventriculo-atrial - conecta ventriculele creierului cu atriul drept, precum și cu vena cava superioară;
  • șocuri ventriculo-peritoneale - lichidul cefalorahidian este trimis în cavitatea abdominală;
  • ventriculo-cisternostomia - în cisterna occipitală mare;
  • operații de șunt atipice - în alte cavități.

Astfel de operații durează 1-2 ore, pacientul petrece în spital 2-3 zile. Pentru producerea unor astfel de sisteme de evitare a lichiorului, se folosește silicon - un material inert care este sigur pentru organism. Cu o creștere a presiunii intracraniene peste normal, aceste sisteme elimină lichidul cefalorahidian în cavitate (cavitatea abdominală sau cisterna occipitală etc.).

Caracteristici ale manifestării hidrocefaliei de înlocuire exterioară a creierului

Înlocuirea hidrocefaliei este o patologie periculoasă care se dezvoltă în țesuturile creierului. Formarea sa este cauzată de o încălcare a fluxului de lichid. Lichidul se acumulează în țesuturi, provocând simptome neplăcute și complicații periculoase..

Hidrocefalie cauzată de fluxul de lichid afectat.

Ce este hidrocefalia de înlocuire externă a creierului?

Țesutul cerebral nu atinge osul, deoarece se află în lichidul cefalorahidian. Acesta este lichidul cefalorahidian care protejează creierul de rănile mecanice. Oferă o temperatură stabilă, furnizează nutriție celulelor. Volumul standard de lichid cefalorahidian este de 150 ml. De câteva ori pe zi, compoziția lichidului este complet actualizată.

Lichidul este absorbit de ventriculii, care încep să pună presiune asupra creierului..

Dacă acest proces este perturbat, lichidul cefalorahidian este slab absorbit și se acumulează între membrane, provocând picături. Uneori, lichidul este absorbit de ventriculii, ceea ce va pune presiune asupra creierului. Ca urmare a dezvoltării microadenomelor, activitatea creierului este perturbată, apar simptome alarmante.

Clasificare

Hidrocefalia de înlocuire externă moderată poate avea grade diferite. De exemplu, se caracterizează prin diferiți indicatori de presiune. Crește, scade sau rămâne normal. De asemenea, patologia este sub formă acută, subacută sau devine cronică.

Există o altă clasificare a bolii:

  • o formă închisă înseamnă că canalele care duc la lichidul cefalorahidian se suprapun. Fluidul nu poate circula normal. În cele mai multe cazuri, conducta este blocată din cauza unui cheag de sânge după o hemoragie;
  • deschis. Încălcarea absorbției de către sistemul venos;
  • hipersecretorii. Producția de lichid cefalorahidian se desfășoară rapid;
  • extern - lichidul cefalorahidian se acumulează într-una din zone în loc de creier, care scade în volum;
  • intern. Lichidul este absorbit de ventricule;
  • tip mixt - lichidul cefalorahidian umple nu numai părți ale creierului, ci și cochilia.

De ce apare patologia?

La un copil nou-născut, patologia este adesea provocată de infecții pe care femeia le-a suferit în timpul sarcinii. La risc sunt sugarii infectați cu boli infecțioase în primele luni de viață. Un alt factor sunt leziunile la nivelul gâtului și gâtului, de exemplu, în timpul nașterii. Hipoxia nou-născutului crește riscul de picătură.

La adulți și copii mai mari, hidrocefalia poate declanșa accidente vasculare cerebrale, boli infecțioase care afectează țesutul creierului și leziuni mecanice la nivelul capului și gâtului (de exemplu, fracturi). La risc sunt persoanele care au avut o emoție, au o tulburare metabolică, alte formațiuni chistice, probleme cu vasele de sânge, infecții parazitare și obiceiuri proaste.

Simptome la copii și adulți

Simptomele hidrocefaliei de înlocuire ușoară externă se disting de obicei la copii și adulți. La copii, boala provoacă simptome mai neplăcute și acute:

Un copil foarte des scuipă.

  • tremor (bărbie tremurând, mâini);
  • capul este aruncat înapoi;
  • nou-născutul are crampe;
  • regurgitarea apare foarte des, în timp ce în cantități mari;
  • globurile oculare nu se mișcă așa cum ar trebui;
  • copilul țipă constant din cauza durerii în cap;
  • se observă întârzieri de dezvoltare în care copilul nu ține capul, nu învață să se rostogolească și așa mai departe..

Dacă părinții ignoră aceste semne, dropy se va manifesta ca o deformare a țesutului osos. Capul va crește disproporționat față de restul corpului.

La pacienții adulți, semnele bolii depind de forma în care apare. De exemplu, în stadiul inițial, simptomele sunt de obicei absente. Pe măsură ce problema se agravează, o persoană va simți senzații neplăcute:

  • migrenă constantă, cu care medicamentele nu pot face față;
  • greață (în special dimineața), vărsături;
  • senzație de slăbiciune, oboseală constantă;
  • se va dubla în ochi, transpirația se va intensifica;
  • somnul și starea de veghe vor fi perturbate, în care insomnia va chinui noaptea, iar în timpul zilei veți dori să dormiți;
  • apar erori de memorie. Uneori, pacienții nu își pot aminti ziua de naștere;
  • abilitățile intelectuale sunt mult reduse, nepăsarea se dezvoltă, vorbirea devine incoerentă.

Stabilirea diagnosticului

O simplă examinare a pacientului nu vă va permite să faceți un diagnostic și să confirmați hidrocefalia de înlocuire internă. Acest lucru va necesita proceduri suplimentare de diagnostic. Dar mai întâi, medicul determină sensibilitatea membrelor și, de asemenea, efectuează un test de coordonare. În timpul inspecției, informațiile despre leziunile anterioare (în primul rând leziunile cerebrale) și despre infecțiile anterioare sunt clarificate. Pentru a clarifica diagnosticul, sunt prescrise următoarele tipuri de examene:

    RMN al creierului - vă permite să determinați dacă este prezentă picătură și în ce etapă este patologia;

RMN al capului.

  • CT este un studiu alternativ în care medicul are o imagine completă a ceea ce se întâmplă cu creierul;
  • Razele X sunt de obicei destinate să clarifice dimensiunea lichidului cefalorahidian extins, precum și să detecteze conductele înfundate;
  • neurosonography. De fapt, aceasta este o ecografie obișnuită, care se face copiilor. Studiul țesutului cerebral trece prin fontanel, care nu întârzie până la o anumită vârstă;

    Țesutul creierului.

  • angiografie. Examinați vasele din craniu și gât. Identificați posibile anomalii și tulburări circulatorii.
  • Metode de tratament

    În cele mai multe cazuri, medicii încearcă să trateze hidrocefalul înlocuitor conservator. Aceasta este asociată cu un risc ridicat de deteriorare a țesuturilor în timpul operației. Medicamentele sunt utilizate dacă patologia nu a provocat încă deformări semnificative în țesuturile interne..

    Tratamentul hidrocefaliei înlocuite a creierului are ca scop eliminarea simptomelor neplăcute și îmbunătățirea circulației sângelui în țesuturi. Pacienților li se arată masaj de guler, limitând activitatea fizică și luând anumite grupuri de medicamente:

    Analgezicele.

    • calmante care reduc migrena și fac față atacurilor sale;
    • Medicamentele anticonvulsivante sunt prescrise dacă pacientul are deja convulsii severe, convulsii;
    • diuretice sunt necesare pentru a elimina excesul de lichid din organism. Ele ajută la reducerea umflarea țesuturilor;
    • agenți care îmbunătățesc aprovizionarea cu sânge a celulelor creierului;
    • cu o presiune intracraniană crescută, se prescriu fonduri pentru stabilizarea indicatorilor săi;
    • în prezența unui focal de inflamație în țesuturile creierului, va fi necesar să se ia corticosteroizi;
    • cu modificări semnificative ale stării psihologice, sunt prescrise tranchilizante sau alte sedative.

    Metode chirurgicale

    Hidrocefalia la adulți nu este întotdeauna aptă pentru un tratament conservator, de aceea, în cazuri rare, necesită intervenție chirurgicală. De obicei, operația este prescrisă numai în cazurile în care patologia progresează rapid, iar medicamentele nu îmbunătățesc starea unei persoane.

    Îndepărtarea excesului de lichid cefalorahidian are loc în cavitatea abdominală printr-un șoc special.

    Mai recent, chirurgia bypass a fost cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală. Pentru operație, este instalat un șoc special care conectează departamentele creierului cu alte țesuturi ale corpului. Cel mai adesea, eliminarea excesului de lichid cefalorahidian are loc în cavitatea abdominală. Când valva se deschide, lichidul cefalorahidian este excretat. Cu toate acestea, această metodă prezintă multe dezavantaje. În primul rând, acesta este pericolul intervenției în sine, în care există riscul de a atinge țesuturile sănătoase. În plus, după instalarea șuntului, este uneori necesar să o înlocuiți, ceea ce provoacă, de asemenea, multe inconveniente.

    De aceea, recent, medicii preferă să utilizeze chirurgia endoscopică. Lichidul este îndepărtat cu ajutorul unui endoscop, care este introdus în orificiile ventriculelor..

    Consecințe și complicații

    Principalul pericol este lipsa tratamentului. Înlocuirea hidrocefaliei necesită supraveghere medicală obligatorie, deoarece duce la condiții de pericol pentru sănătate. Provoacă demență, în care pacientul nu este capabil să evalueze obiectiv evenimentele.

    În viitor, funcțiile motorii sunt perturbate, persoana încetează să-și păstreze echilibrul și cade la orice încercare de a se ridica. Următoarea etapă a complicațiilor este o încălcare a funcției de vorbire. Există tremur în membre, convulsii, convulsii asemănătoare cu epileptice. Pacientul nu este capabil să-și controleze propriul corp, ceea ce duce la incontinență urinară.

    De fapt, o persoană încetează să se controleze pe sine și nu mai poate asigura independent nevoile sale. Prin urmare, etapele grave ale patologiei conduc de obicei la stadializarea unui grad sau a altui handicap.

    Cu picătură cerebrală, este necesar să evaluați în mod adecvat starea pacientului și să vizitați un medic la primele simptome alarmante. Lipsa tratamentului duce la pierderea completă a unei persoane din toate funcțiile de bază. Dacă la timp pentru a începe cursul de recuperare, pacientul va putea reveni la stilul său de viață obișnuit.

    Hidrocefalie externă a creierului

    Odată cu forma externă de hidrocefalie, se formează excesiv lichidul cefalorahidian, care circulă în mod normal în structurile creierului și măduvei spinării și îl protejează de deteriorarea mecanică. În plus, lichidul cefalorahidian furnizează creierului nutriție și îndepărtează produsele metabolice în sânge. Ca urmare a presiunii patologice, apar atrofii ale țesutului cerebral, simptome negative, cu complicații, riscul de comă și deces crește.

    Clasificarea formelor bolii

    Hidrocefalia externă este o formă de picătură a creierului, constând în acumularea excesivă de lichid cefalorahidian (lichid cefalorahidian) în spațiile subarahnoidiene și subdurale ale creierului. Cavitatea subarahnoidă este situată între membrana moale și arahnoidă a creierului și măduvei spinării. Între membrana tare și aracnoidă a creierului este localizată o cavitate subdurală îngustă asemănătoare fantei. Este pătruns de fibrele de țesut conjunctiv..

    Tipuri de hidrocefalie externă:

    Formă deschisă - comunicarea căilor de circulație a fluidului cefalorahidian nu este ruptă, modificările afectează mecanismul absorbției lichidului cefalorahidian;

    Forma închisă - nu există nicio comunicare între spațiile în care este concentrat lichidul cefalorahidian și modalitățile de circulație a acestuia;

    Forma hipersecretorie - producerea de lichid cefalorahidian este excesivă;

    Forma de substituție externă - substanța creierului (parenchim) este transformată, suferind atrofie, iar lichidul cefalorahidian ia locul său.

    Clasificarea hidrocefaliei externe în funcție de ritmul cursului:

    Acut - de la primele semne până la decompensarea inițială, nu trec mai mult de 3 zile;

    Subacut - durează o lună;

    Cronic - apare de la 3 săptămâni la șase luni sau mai mult.

    În funcție de nivelul presiunii lichidului cefalorahidian, acesta este împărțit în forme hipotensive, hipertensive și normotensive. Cursul latent al bolii, care durează destul de mult sub presiune intracraniană normală, este cel mai periculos, deoarece simptomele patologiei pot crește brusc și avalanșează fără a fi necesare condiții prealabile. Cel mai adesea, această situație apare cu hidrocefalie de substituție externă.

    Există forme congenitale și externe de picătură a creierului. Forma congenitală apare în procesul de dezvoltare fetală, hidrocefalie dobândită - ca urmare a traumei sau inflamației structurilor creierului.

    Simptomele hidrocefaliei externe

    Corpul uman are abilități compensatorii impresionante. O formă ușoară de hidrocefalie externă poate trece aproape neobservată pentru pacient - circulația lichidului cefalorahidian este restabilită independent. Prognosticul unei astfel de boli este cel mai optimist, iar consecințele sale sunt minime..

    O creștere a presiunii intracraniene duce la apariția următoarelor simptome:

    Cefalee, mai rău după o lungă ședere în poziție orizontală;

    Deficiență vizuală (viziune dublă);

    Toate aceste manifestări sunt rezultatul unei scăderi a densității structurilor creierului datorită faptului că sunt saturate cu lichid cefalorahidian, îngustarea spațiilor subarahnoidiene și subdurale și resorbția incorectă a lichidului cefalorahidian. Când parenchimul cerebral este înlocuit cu lichidul cefalorahidian, simptomele bolii sunt agravate.

    Simptomele înlocuirii hidrocefaliei externe:

    Încălcarea abilităților motorii mari și fine;

    Mers nesigur șubred;

    Urinarea involuntară și incontinența fecală;

    Încălcarea activității intelectuale, a memoriei, a atenției;

    Dacă la un sugar este diagnosticat hidrocefalie externă, apar următoarele simptome:

    Divergența cusăturilor între oasele craniului;

    O creștere a părții frontale a craniului;

    Umflarea venelor de pe craniu, vizibil clar sub pielea subțire, întinsă, sub formă de rețea venoasă;

    Circumferința excesivă a capului.

    Cauzele bolii

    Orice perturbații în funcționarea normală a structurilor creierului pot duce la dezvoltarea bolii..

    Cauzele hidrocefaliei externe:

    Leziuni ale creierului;

    Consecințele rănilor și fracturilor coloanei vertebrale;

    Tumori de orice etiologie;

    AVC, hematom, hemoragie cerebrală;

    Consecințele proceselor inflamatorii sau neuroinfecțiilor (meningită, meningoencefalită, tuberculoză, herpes, toxoplasmoză);

    Patologia vertebrelor cervicale;

    Boli ale sistemului circulator;

    Modificări legate de vârstă în structurile creierului;

    Modificări anatomice congenitale în sistemul nervos central.

    Diagnosticul hidrocefalului extern

    Cea mai informativă metodă de diagnostic este imagistica prin rezonanță magnetică sau RMN. Puțin mai puține informații pot fi obținute ca urmare a CT sau tomografiei computerizate.

    Ce se poate vedea în RMN:

    Contururile craniului, ventriculelor, spațiului subarahnoidian, creierului;

    Prezența anomaliilor - chisturi, tumori, hematoame, anevrisme;

    Forma și mărimea ventriculelor.

    Pe lângă metodele de diagnostic tomografice, sunt prescrise următoarele studii:

    Analiza radiografiei a rezervoarelor bazei craniului - vă permite să specificați tipul de hidrocefalie, lichidul cefalorahidian circulant;

    Angiografia sau radiografia vaselor de sânge - diagnostică patologiile alimentării cu sânge la creier;

    Un test de sânge pentru prezența anticorpilor împotriva posibililor agenți patogeni care au impact asupra dezvoltării bolii.

    Pe lângă numirea metodelor instrumentale, medicul efectuează un examen neuropsihologic, care permite clarificarea simptomelor bolii, momentul apariției acestora.

    Posibile opțiuni de tratament pentru hidrocefalie externă

    Dacă diagnosticul bolii a relevat un grad moderat de hidrocefalie externă, neurologul determină regimul de tratament medicamentos. Scopul terapiei este de a restabili funcționarea vaselor creierului și activitatea sistemului nervos central.

    Pacientul ia diuretice (Diacarb) în combinație cu medicamente care compensează retragerea excesivă de potasiu și magneziu din organism, complexe de vitamine, nootropice, vasodilatatoare.

    Tratamente suplimentare:

    Dieta și dieta specială;

    Dacă în 2-3 luni nu există nicio îmbunătățire a indicatorilor sau starea pacientului se agravează, se efectuează tratament chirurgical.

    Metode de intervenție chirurgicală:

    Ocoliți operația pentru a îndepărta excesul de lichid cefalorahidian;

    Chirurgie endoscopică pentru a crea căi suplimentare pentru fluxul de lichid cefalorahidian în rezervoarele creierului, concepute pentru a absorbi în mod natural acest fluid.

    Consecința acestor operații este refacerea circulației normale a lichidului cefalorahidian, îmbunătățind calitatea vieții pacientului, în unele cazuri - compensarea completă a afecțiunii.

    Educaţie: În 2005, a fost organizat un stagiu la Prima Sechenov Prima Universitate de Stat din Moscova și a fost obținută o diplomă în neurologie. În 2009, școala absolventă în specialitatea „Boli nervoase”.

    Este greu să dormi? Aflați mai multe despre cele 3 recomandări ale somnologilor experți pentru insomnie

    Cum să scapi de mirosul rău al piciorului?

    Baza acestei patologii neurologice este o acumulare excesivă de lichid cefalorahidian (LCR) în diferite părți ale creierului. Hidrocefalia la adulți este adesea diagnosticată ca o complicație a unei leziuni traumatice cerebrale, consecință a unei tumori cerebrale, accident vascular cerebral, neuroinfecție, meningită. În plus, hidrocefalia poate fi.

    Principalul semn al acestei boli este conținut chiar de numele patologiei - cu hidrocefalie de substituție, substanța creierului își pierde treptat volumul și este înlocuită de lichidul cefalorahidian (lichid cefalorahidian). Hidrocefalia, sau picătură a creierului, este o producție excesivă sau o mișcare afectată și absorbția lichidului cefalorahidian.

    Termenul „hidrocefală” este format din două cuvinte traduse literalmente din latină drept „apă” și „creier”. Cu această boală, în creier se formează o cantitate excesivă de lichid cefalorahidian - lichid cefalorahidian. Acest fluid servește ca un amortizor care protejează creierul de influențele fizice, transferă substanțele nutritive și îndepărtează produsele metabolice..

    Hidrocefalie (picătură a creierului) - ce este, provoacă, semnele și simptomele hidrocefaliei la un adult și un copil, diagnostic și tratament

    Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea de specialitate!

    Esența și descrierea succintă a bolii

    Hidrocefalia este o boală progresivă caracterizată printr-o creștere anormală a cantității de lichid cerebral (lichid cefalorahidian) în spațiile lichidului cefalorahidian (ventricule, cisterne și fante subarahnoidiene) și o creștere marcată a presiunii intracraniene. Aceasta înseamnă că producția de lichid cefalorahidian predomină în creier, prin absorbția inversă a acestuia în circulația sistemică, ca urmare a căreia cantitatea de lichid cefalorahidian în cavitatea craniană este semnificativ mai mare decât în ​​mod normal.

    În prezent, diagnosticul sindromului hipertensiunii arteriale este, de asemenea, foarte răspândit, care este diagnosticat la 80 - 90% dintre copii în primul an de viață și este interpretat în conștiința publică ca o combinație de presiune intracraniană crescută cu hidrocefalie. Acest diagnostic este un exemplu de identificare a unei patologii inexistente pe baza abaterilor de la norma medie normală pentru copiii din primul an de viață. După identificarea acestei boli de fapt inexistente, urmează o prescripție nerezonabilă de diuretice, nootropice, medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală etc., care nu sunt necesare pentru copil, pentru că dacă se dezvoltă normal, atunci toate abaterile neurosonogramei și tonogramei sunt opțiuni normale. De fapt, în practica mondială nu există un diagnostic de „sindrom hipertensiune-hidrocefalică” și, desigur, nimeni nu implică o combinație de presiune intracraniană crescută și hidrocefalie. Când vine vorba de hidrocefalie, există sau nu și această boală nu poate fi tratată decât chirurgical, deoarece nici o metodă conservatoare nu va ajuta să facă față problemei excesului de lichid din craniu..

    În acest articol, vom lua în considerare hidrocefalia, și nu miticul hipertensiune-sindromul hidrocefalic.

    Deci, revenind la hidrocefalie, trebuie spus că cantitatea de lichid cefalorahidian din normă este constantă și este de aproximativ 50 ml la un sugar și 120 - 150 ml la un adult. În cazul hidrocefaliei, cantitatea de lichid cefalorahidian în structurile creierului este semnificativ mai mare decât în ​​mod normal, ceea ce duce la compresia structurilor creierului și la apariția unor simptome neurologice caracteristice.

    Pentru a înțelege esența hidrocefalului, trebuie să înțelegeți clar ce este lichiorul, cum este produs și unde este aruncat. Deci, în mod normal, o anumită cantitate de lichid este produsă constant în creier, care este distribuit în ventricule, rezervoare și fante subarahnoidiene. Acest fluid circulă constant, asigurând astfel menținerea unui mediu optim pentru funcționarea creierului, eliminând produsele metabolice și furnizând compușii chimici necesari celulelor. De asemenea, lichidul cefalorahidian oferă o locație constantă și stabilă a creierului în craniu, împiedicându-l să se miște și să se implice în deschiderea craniului, în care intră măduva spinării. În plus, lichidul cefalorahidian (lichid cefalorahidian) funcționează ca un fel de amortizor, reducând severitatea afectării creierului în timpul loviturilor la nivelul capului.

    În mod normal, o parte din lichidul cerebral produs de plexurile vasculare ale creierului este absorbit (absorbit) în circulația sistemică în regiunea occipital-parietală, o parte rămâne în lichidul cefalorahidian și o altă parte intră în canalul spinal. Datorită producției continue, circulației și îndepărtării unei anumite cantități de lichid cefalorahidian în fluxul sanguin, lichidul cefalorahidian este actualizat constant, datorită căruia nu se acumulează produse toxice ale metabolismului etc..

    Dacă din anumite motive, lichidul cefalorahidian este produs într-un volum prea mare sau doar o mică parte din acesta este absorbită în fluxul sanguin sistemic, atunci lichidul cefalorahidian se acumulează în craniu, determinând o creștere a ventriculelor creierului, a cisternelor și a golurilor subarahnoidiene (a se vedea figura 1), care este hidrocefalie. Adică, mecanismul principal în dezvoltarea hidrocefaliei este nepotrivirea dintre volumele de lichid cefalorahidian resorbit. Cu cât această discrepanță este mai puternică, cu atât este mai grea și mai pronunțată hidrocefalia și se dezvoltă complicații mai rapide, inclusiv leziuni ale creierului ireversibile..

    Figura 1 - Normală și mărită cu ventriculele creierului hidrocefalie.

    Hidrocefalia se poate dezvolta la orice vârstă, dar cel mai adesea această boală este congenitală. Hidrocefalia congenitală, de regulă, este cauzată de boli infecțioase (infecție cu citomegalovirus, toxoplasmoză etc.) suferite de o femeie în timpul sarcinii, hipoxie fetală prelungită și severă, tumori sau malformații ale sistemului nervos central la un copil născut. Hidrocefalia dobândită, de regulă, se dezvoltă ca urmare a bolilor din trecut ale sistemului nervos central (meningită, encefalită etc.), leziuni traumatice ale capului, intoxicații severe (de exemplu, după otrăvire sau infecții severe etc.), precum și în prezența tumorilor la nivelul capului creierul.

    Manifestările clinice ale hidrocefalului sunt o combinație de modificări externe în cutia craniană și o varietate de tulburări neurologice provocate de compresia și atrofierea creierului.

    Un semn de hidrocefalie vizibil în ochiul liber este o creștere progresivă a circumferinței capului. Mai mult, este caracteristic pentru o creștere progresivă a dimensiunii capului, și nu o constantă, ci o circumferință mare. Adică, dacă o persoană are o dimensiune mai mare decât dimensiunea normală a circumferinței craniului, dar nu crește în timp, atunci nu vorbim despre hidrocefalie. Dar dacă dimensiunea craniului crește constant și constant în timp, atunci acesta este un semn al hidrocefaliei.

    În plus, la sugarii mai mici de 2 ani, semnele externe de hidrocefalie pot include următoarele:

    • Fontanele bombate și tensionate;
    • Proeminențe rotunjite pulsante între oasele craniului incomplet topite;
    • Bascularea frecventă a capului;
    • Fruntea disproporționat de mare, cu arcade superciliare puternic schimbătoare.

    De asemenea, pentru copiii sub 2 ani, următoarele simptome neurologice asociate cu compresia creierului cu exces de lichid cefalorahidian sunt cele mai caracteristice pentru hidrocefalie:
    • Strabismul divergent;
    • Nystagmus (fluctuațiile globilor oculari atunci când acestea conduc spre stânga, dreapta, sus și în jos);
    • Simptom Gref (o fâșie albă între pleoapă și pupilă, care apare atunci când ochiul se mișcă în jos sau clipește);
    • Simptomul „soarelui” (cu mișcări ale ochilor, globul ocular se schimbă periodic și înăuntru, rezultând o bandă largă de sclera);
    • Slăbiciunea mușchilor brațelor și picioarelor în combinație cu hipertonicitatea;
    • Viziune deteriorată, auz;
    • Dureri de cap.

    La copiii cu vârsta mai mare de 2 ani, hidrocefalia se manifestă prin simptome ale creșterii presiunii intracraniene - dureri de cap dimineața, vărsături, umflarea discurilor optice, activitate motorie scăzută, hiperkinezie, pareză și coordonarea afectată a mișcărilor. Toate aceste simptome devin mai accentuate în timp..

    Pentru diagnosticul hidrocefaliei, se efectuează o măsurare a circumferinței capului, o tomogramă a creierului și neurosonografia în dinamică. Adică, dacă în funcție de rezultatele a 2-3 măsurători, tomograme sau neurosonograme efectuate în 2-3 luni, sunt detectate modificări progresive, atunci vorbim despre hidrocefalie. De exemplu, dacă rezultatele tomogramelor sau neurosonogramelor arată o creștere a mărimii ventriculelor și o scădere simultană a volumului creierului, atunci acesta este un semn al hidrocefaliei. O singură detectare a unei creșteri ușoare a dimensiunii sistemului fluidului cefalorahidian și a circumferinței capului nu are valoare de diagnostic și nu poate indica hidrocefalie.

    Singura metodă de tratare a hidrocefalei este reprezentarea chirurgicală pentru eliminarea excesului de lichid din cavitatea craniană și normalizarea mișcării sale de-a lungul structurilor creierului. Luarea diuretice (Diakarb, etc.) este posibilă numai ca măsură temporară în stadiul de pregătire a intervenției chirurgicale, pentru a reduce rata de progresie a hidrocefaliei.

    Hidrocefalie - fotografie


    Această fotografie arată un copil care suferă de hidrocefalie, ale cărui arcuri în schimbare și o formă modificată a craniului sunt clar vizibile..

    Această fotografie arată un copil care suferă de hidrocefalie, cu o frunte și ochi disproporționat de mari.

    Tipuri de hidrocefalie (clasificare)

    În funcție de o anumită caracteristică sau semn, se disting mai multe varietăți de hidrocefalie, fiecare dintre ele fiind un tip specific de boală.

    Deci, în funcție de natura factorului cauzal și de mecanismul de dezvoltare, se disting două tipuri de hidrocefalie:

    • Hidrocefalie închisă (necomunicantă, ocluzală, obstructivă);
    • Hidrocefalie deschisă (raportată).

    Hidrocefalie închisă

    Hidrocefalia închisă se dezvoltă atunci când există un obstacol în calea fluxului de lichid cefalorahidian de la structurile creierului în circulația sistemică. Obstacolul poate fi localizat în diferite părți ale sistemului de lichid cefalorahidian, cum ar fi deschiderea interventriculară, alimentarea cu apă a creierului, precum și deschiderile Magendie și Lushka. Dacă există obstacole în calea de ieșire a lichidului cefalorahidian în aceste structuri, lichidul nu intră în rezervoare și în spațiul subarahnoidian, de unde trebuie absorbit în circulația sistemică, ca urmare a căruia se acumulează în exces, iar hidrocefalul se dezvoltă.

    Motivele pentru încălcarea fluxului de lichid cu hidrocefalie închisă pot fi o restrângere a aprovizionării cu apă la creier, tumori, chisturi, hemoragii, obstrucția deschiderilor Magendie și Lushka.

    În funcție de ce parte a sistemului fluidului cefalorahidian este un obstacol, există o expansiune și o creștere a volumului doar a anumitor structuri. De exemplu, atunci când o gaură Monroe este vindecată, se dezvoltă hidrocefalie a unui ventricul lateral al creierului, cu blocarea ambelor orificii Monroe - hidrocefalie a ambelor ventricule laterale, cu îngustarea alimentării cu apă - hidrocefalie a ventriculelor laterale și III, cu obstrucția deschiderilor Magendiei și Lushka - hidrocefalie a tuturor structurilor lichinale..

    Cu hidrocefalie închisă, presiunea intracraniană crește, ceea ce duce la o creștere a ventriculelor creierului, care poate încălca și comprima structurile creierului, ceea ce duce la apariția simptomelor neurologice.

    Hidrocefalie deschisă

    Se dezvoltă cu încălcarea absorbției lichidului cefalorahidian în circulația sistemică pe fundalul absenței obstacolelor în mișcarea lichidului cerebral. Adică producția de lichid cerebral are loc în cantități normale, dar este absorbită în sânge foarte lent.

    Datorită unei astfel de încălcări a absorbției, echilibrul dintre producție și resorbția lichidului cefalorahidian este stabilit numai prin creșterea presiunii intracraniene. Pe fondul presiunii intracraniene crescute constant, ventriculele și spațiile subarahnoidiene ale creierului se extind cu atrofierea treptată a substanței creierului.

    Cauzele hidrocefaliei deschise sunt de obicei procese inflamatorii la nivelul meningelor, cum ar fi meningita, cisticercoza, sarcoidoza, hemoragii sau metastaze. Este extrem de rar ca o tumoră a plexului vascular al creierului, care produce prea mult lichid cefalorahidian, poate deveni cauza hidrocefaliei deschise..

    În funcție de momentul achiziției, hidrocefalia se împarte în trei tipuri:

    • Hidrocefalie congenitală;
    • Hidrocefalie dobândită;
    • Înlocuire hidrocefalie (atrofică, hidrocefalie ex vacuo).

    Hidrocefalie congenitală

    Hidrocefalie dobândită

    Înlocuirea hidrocefaliei

    Strict vorbind, această specie nu este hidrocefalie pură, deoarece acumularea de lichid în cavitatea craniană se datorează atrofiei primare a creierului. Deoarece atrofia duce la scăderea volumului țesutului creierului, spațiul eliberat în cavitatea craniană este umplut cu lichid printr-un mecanism compensator. Cu această formă de hidrocefalie, echilibrul dintre producția de lichid și absorbție nu este supărat, astfel încât tratamentul nu este necesar. Singura variantă a bolii care necesită tratament chirurgical este hidrocefalia normotensivă, în care presiunea intracraniană este normală, dar datorită caracteristicilor anatomice, membranele ventriculelor și spațiilor subarahnoidiene sunt întinse cu o creștere a patologiei.

    Cauzele înlocuirii hidrocefaliei sunt diverse afecțiuni și boli care duc la atrofierea creierului, cum ar fi:

    • Modificări legate de vârstă în țesutul creierului;
    • Encefalopatie vasculară (atrofie cerebrală datorată tulburărilor circulatorii în structurile sale, de exemplu, cu arterioscleroză cerebrală, hipertensiune arterială, angiopatie diabetică etc.);
    • Encefalopatie toxică (atrofie cerebrală datorată otrăvirii cu diverse substanțe);
    • Boala Kreuzfeldt-Jakob.

    În funcție de natura bolii, hidrocefalia se împarte în următoarele tipuri:
    • Hidrocefalie acută;
    • Hidrocefalie cronică.

    Hidrocefalie acută

    Hidrocefalie cronică

    Hidrocefalia cronică se dezvoltă lent, pe o perioadă de șase luni sau mai mult. Presiunea intracraniană crește treptat, iar structurile sistemului lichid cefalorahidian cresc în volum lent. Prin urmare, cu această formă de hidrocefalie, simptomele neurologice apar și devin mai grele treptat. Cursul cronic al hidrocefalului este mai caracteristic pentru o varietate deschisă a bolii.

    În funcție de localizarea excesului de fluid în structurile craniului, hidrocefalul se împarte în următoarele tipuri:

    • Hidrocefalie externă.
    • Hidrocefalie internă.

    Hidrocefalie externă

    Hidrocefalie internă

    Hidrocefalie mixtă

    În funcție de severitatea afecțiunilor structurii creierului rezultate din hidrocefalie, boala este împărțită în următoarele tipuri:

    • Hidrocefalie compensată (există un exces de lichid, dar nu comprimă structura creierului, în urma căreia persoana nu are simptome ale bolii, starea generală este normală și dezvoltarea nu este afectată).
    • Hidrocefalie descompensată (excesul de fluid duce la compresia creierului, ceea ce duce la simptome neurologice și tulburări severe în activitatea și dezvoltarea nervoasă superioară).

    Hidrocefalie moderată și severă

    În mod separat, trebuie acordată atenție unor termeni precum „hidrocefalie moderată” și „hidrocefalie pronunțată”, care sunt adesea găsite de pacienți pe hărțile ambulatoriu. De regulă, aceste „diagnostice” sunt realizate pe baza rezultatelor unei scanări RMN, în timpul cărora a fost detectată o ușoară expansiune a ventriculelor, a spațiului subarahnoidian sau a extinderii septului interventricular etc..

    Totuși, astfel de modificări ale imaginilor RMN indică doar faptul că, în momentul de față, o persoană are o anumită modificare a volumului structurilor sistemului lichid cefalorahidian, ceea ce în niciun caz nu este un semn al hidrocefaliei. Doar că, în momentul actual, persoana care a solicitat diagnosticul are forme și dimensiuni imperfecte ale structurilor creierului. Astfel de schimbări se pot forma și dispărea fără urmă de multe ori în timpul vieții, fără a face rău persoanei, fără a manifesta simptome neurologice caracteristice și fără a necesita tratament special. Prin urmare, diagnosticul de hidrocefalie moderată sau hidrocefalie severă nu poate fi pus pe baza unei scanări RMN unice..

    La urma urmei, hidrocefalia se manifestă printr-o creștere progresivă a volumului de lichid în structurile creierului, prin urmare, pentru ca diagnosticul acestei patologii severe să fie făcut corect și corect, fără exagerare, este necesar să se efectueze o scanare RMN de 2-3 ori la intervale de 2-3 săptămâni. Dacă rezultatele fiecărui RMN ulterior vor indica faptul că volumul de lichid din creier a crescut în comparație cu momentul examinării anterioare, atunci aceasta este baza pentru diagnosticul de hidrocefalie. O singură detectare a ventriculelor ușor mărite și a altor structuri ale sistemului lichid cefalorahidian nu dă naștere unui diagnostic de hidrocefalie. Însă experții care descriu rezultatul RMN, în concluzie, indică „hidrocefalie moderată” dacă modificările structurilor creierului sunt complet nesemnificative, iar „hidrocefalul pronunțat”, dacă este cazul, este ceva mai mare, dar încă în interiorul fluctuațiilor normale. Mai mult, această descriere a unui specialist în diagnosticul RMN este copiată de terapeuți și neuropatologi, devenind diagnosticul cu care trăiește persoana.

    Această practică pare să nu fie în totalitate corectă, deoarece în toate aceste cazuri nu este vorba încă de hidrocefalie ca boală, ci de modificări ale volumului structurilor de lichid cefalorahidian apărute dintr-un anumit motiv. În astfel de cazuri, pare indicat să aflăm cauzele modificărilor și să prescriem terapie adecvată. Și persoanele care au fost diagnosticate cu „hidrocefalie moderată” sau „hidrocefalie severă” trebuie să-și amintească că această boală este foarte gravă și, dacă ar fi avut-o cu adevărat, atunci în 6-12 luni, fără intervenție chirurgicală, ar provoca progresiv constant deteriorare și ar fi în cele din urmă fatală.

    Cauzele hidrocefaliei

    Cauzele hidrocefaliei pot fi următoarele boli și afecțiuni:

    1. Infecția intrauterină a bolilor infecțioase care au infectat mama:

    • Infecția cu citomegalovirus (activarea sau infecția unei femei însărcinate cu infecție cu citomegalovirus la orice vârstă gestațională duce la diferite malformații congenitale la făt, inclusiv hidrocefalie);
    • Rubeola (duce la hidrocefalie congenitală la un copil dacă o femeie însărcinată se infectează în stadiile târzii ale gestației - după 26 de săptămâni);
    • Infecție herpetică (dacă o femeie însărcinată se infectează mai întâi cu o infecție herpetică în timpul gestației, atunci poate dezvolta malformații congenitale ale sistemului nervos central, inclusiv hidrocefalie);
    • Toxoplasmoza (duce la hidrocefalie la un copil numai dacă o femeie însărcinată se infectează cu infecția pentru prima dată în viața ei în primele etape ale gestației);
    • Sifilisul (duce întotdeauna la malformații ale sistemului nervos central dacă o femeie se infectează cu o infecție în timpul sarcinii sau dacă a avut anterior sifilis netratat);
    • Oreion (infecția în timpul sarcinii poate duce la hidrocefalie fetală).
    2. Malformații congenitale ale structurilor creierului la copil:
    • Sindromul Chiari tipuri 1 și 2. Cu acest defect, volumul creierului copilului este mai mare decât craniul său, în urma căruia pur și simplu nu se încadrează în craniu. Se produce o compresiune a creierului, care perturbă fluxul normal și circulația lichidului cefalorahidian, ceea ce duce la hidrocefalie;
    • Restrângerea alimentării cu apă la creier (sindromul Adams). Cu acest defect, lichidul cefalorahidian nu poate circula între ventriculele creierului, ceea ce duce la acumularea acestuia într-unul din departamente și provoacă hidrocefalie;
    • Mărirea găurilor Magendie și Lushka (sindromul Dandy-Walker). Cu acest defect, lichidul cefalorahidian nu intră în spațiul subarahnoidian și în rezervoare, în urma cărora nu poate fi absorbit în fluxul sanguin, ca urmare a căruia se acumulează în cavitatea craniană și formarea hidrocefalului;
    • Compresie bazilara congenitala;
    • Anevrismul venei mari a creierului.
    3. Tulburări dobândite în structura creierului și a sistemului lichid cefalorahidian după leziuni sau boli, cum ar fi:
    • Hemoragie sau descoperire a hematomului creierului sub membrana arahnoidă sau a ventriculelor;
    • Leziuni cerebrale;
    • Leziune la naștere;
    • Infarct hemoragic;
    • Boli inflamatorii ale structurilor creierului (meningită, encefalită, aracnoidită, sarcoidoză, nevirofilită etc.);
    • Boli parazitare cu leziuni la nivelul țesutului cerebral (cisticercoză, echinococoză etc.);
    • Tumori localizate în creier (astrocitome, germinomoze, tumoră a plexului vascular etc.);
    • Metastaze tumorale de diferite localizări în creier;
    • Chisturile ventriculului al treilea;
    • Malformații vasculare ale creierului.
    4. Atrofia creierului datorită proceselor degenerative ale sistemului nervos central, provocată de următoarele condiții:
    • Encefalopatia vasculară (apare din cauza tulburărilor circulatorii în structurile creierului, de exemplu, cu arterioscleroză cerebrală, hipertensiune arterială, angiopatie diabetică etc.);
    • Encefalopatie toxică (apare din cauza otrăvirii cu diverse substanțe care sunt toxice pentru sistemul nervos central);
    • Boala Kreuzfeldt-Jakob.

    Semne (simptome) ale hidrocefaliei

    Hidrocefalie la adulți

    Simptomatologia hidrocefaliei este cauzată de creșterea presiunii intracraniene și încălcarea diferitelor structuri ale creierului, provocate de excesul de lichid din craniu.

    La copiii mai mari (peste 12 ani) și adulți, simptomele principale ale hidrocefaliei sunt semne ale creșterii presiunii intracraniene. Pe măsură ce simptomele presiunii craniene crescute progresează și se agravează, tulburările neurologice asociate cu structurile cerebrale afectate se alătură acestora. Prima dintre tulburările neurologice în hidrocefalie dezvoltă tulburări de vedere și funcționarea aparatului vestibular. Mai mult, li se adaugă încălcări ale mișcărilor voluntare complex coordonate și diferite tipuri de sensibilitate (durere, tactil etc.).

    Deci, simptomele hidrocefaliei la adulți includ următoarele manifestări:

    1. Simptome datorate creșterii presiunii intracraniene:

    • Un sentiment de greutate în cap, care apare dimineața sau după miezul nopții;
    • Durerea de cap, care se dezvoltă cel mai adesea dimineața sau în a doua jumătate a unei odihne a nopții, se simte în tot capul, fără o anumită localizare;
    • Dureri de cap crescute sau senzație de greutate în cap în timp ce se culcă;
    • Greață sau vărsături dimineața, fără legătură cu mâncarea sau băutul;
    • Senzație de presiune asupra ochilor;
    • Sughiț persistent;
    • Slăbiciune bruscă, oboseală și oboseală constantă;
    • Somnolență și căscat persistent;
    • Incapacitatea de concentrare și de a efectua chiar și acțiuni destul de simple;
    • Apatie și slăbiciune;
    • Nervozitate;
    • Presiunea arterială scade;
    • Tahicardie (ritm cardiac mai mult de 70 de bătăi pe minut) sau bradicardie (frecvență cardiacă mai mică de 50 de bătăi pe minut);
    • Cercuri întunecate sub ochi, cu întinderea pielii de care sunt vizibile numeroase capilare dilatate;
    • Transpiraţie
    • Condiții de leșin.
    2. Simptome neurologice datorate compresiei și încălcării creierului prin exces de lichid în cavitatea craniană:

    Hidrocefalie la copii sub 2 ani

    De regulă, hidrocefalia la copiii cu vârsta sub 2 ani este congenitală și, prin urmare, se desfășoară sever, cu deteriorarea rapidă și dezvoltarea unor leziuni ireversibile la structurile creierului.

    Simptomele hidrocefaliei la copiii mai mici de 2 ani sunt următoarele simptome:

    • Creșterea dimensiunii circumferinței capului este mai mare decât normală (mai mult de 1,5 cm pe lună) timp de 2 până la 3 luni consecutive;
    • Oțelele subțiri ale craniului și pielea de pe cap (pielea este subțire și strălucitoare, venele sunt clar vizibile prin ea);
    • Suturi deschise ale craniului și proeminențe pulsatorii în ele;
    • Fruntea disproporționat de mare cu arcade superciliare înclinate;
    • Fontanel tensionat și bombat;
    • Simptomul unui „vas crăpat” (la atingerea craniului cu gheare, apare un sunet, ca dintr-o oală crăpată);
    • Vene stagnante și dilatate în zona scalpului;
    • Exotropia;
    • Simptom Gref (o fâșie albă între pleoapă și pupilă, care apare atunci când ochiul se mișcă în jos sau clipește);
    • Edemul discului optic;
    • Ptoza (pleoapele înecate);
    • Simptomul „soarelui” (ochii copilului sunt coborâți în mod constant, iar o parte largă a sclerei este vizibilă de sus);
    • Parezele nervilor abducenți;
    • Atrofia nervului optic;
    • Viziunea și auzul afectate;
    • Lipsa de reacție a pupilei dilatate la lumină;
    • Hipertonicitate musculară;
    • Bascularea frecventă a capului;
    • Iritabilitate, neliniște sau somnolență;
    • Scăderea poftei de mâncare (copilul este puțin, reticent, după hrănire, țipă profusiv);
    • Dezvoltare psihomotorie lentă (copiii încep să-și țină capul târziu, se rostogolesc, se plimbă, vorbesc etc.);
    • Pierderea abilităților deja consacrate;
    • Activitate redusă a copilului;
    • Vărsături, somnolență, anxietate, crampe (apar cu progresia rapidă a hidrocefaliei chiar mai devreme decât toate celelalte simptome de mai sus).

    Hidrocefalie la copii mai mari de 2 ani

    Hidrocefalie la un copil

    Hidrocefalia la copii este în prezent un diagnostic foarte frecvent. Totuși, acest lucru nu indică o creștere a incidenței hidrocefaliei, ci un exces de supradiagnostic atunci când un copil este diagnosticat cu o patologie care nu există pe baza anumitor semne care pot fi de fapt simptome ale hidrocefaliei, ci doar în combinație cu alte sindroame absente la copil..

    De regulă, principalele semne care sunt diagnosticate în prezent cu copii sănătoși cu hidrocefalie sunt mărirea ventriculelor creierului, îngroșarea septului interventricular, chisturi, precum și capul „mare” aparent și orice neurolog care nu este apreciat de RMN sau NSG sau la părinții cu un comportament al copilului (de exemplu, scuipat, plâns, nervozitate, reticență în a-și îndrepta picioarele, a-i răsuci bărbia etc.).

    De fapt, extinderea stabilă a structurilor de lichid cefalorahidian (ventricule, cisterne etc.) la copiii din primul an de viață este o variantă normală, nu necesită tratament și trece de la sine. Dacă bebelușul a prezentat o creștere a structurilor de lichid cefalorahidian în timpul RMN sau NSH, dar se dezvoltă în funcție de vârstă, iar dimensiunea ventriculelor și a cisternelor cerebrale nu s-a modificat pe RMN și NSG repetate, efectuate după 4-6 săptămâni, atunci nu este vorba despre hidrocefalie, ci despre o astfel de variantă de vârstă a normei. Hidrocefalia poate fi suspectată numai dacă a fost detectată o creștere semnificativă a mărimii structurilor de lichid cefalorahidian pe RMN și NSG repetate.

    Capul mare aparent subiectiv al copilului nu este, de asemenea, un semn de hidrocefalie, deoarece cursul bolii se caracterizează printr-o creștere constantă a circumferinței capului peste normal. Adică, dacă capul copilului este pur și simplu mare, dar creșterea lui lunară se încadrează în intervalul normal (nu mai mult de 1,5 cm în primele trei luni și nu mai mult de 9 mm de la 3 la 12 luni), atunci aceasta nu este hidrocefalie, ci o caracteristică constituțională bebelus. Hidrocefalia poate fi suspectată numai dacă capul lunar al copilului crește cu mai mult de 1,5 cm.

    Prezența chisturilor unice în creierul copiilor din primul an de viață este, de asemenea, norma de vârstă. Astfel de chisturi nu reprezintă un pericol, nu afectează negativ dezvoltarea neuropsihică ulterioară a copilului și se rezolvă pe cont propriu cu 8 până la 12 luni.

    Iar numeroasele „simptome” pe care părinții și neurologii pediatri le atribuie semnelor de hidrocefalie nu rezistă deloc la critici. Într-adevăr, iritabilitatea, lacrima, apetitul slab, bărbia tremurătoare, strabismul, letargia, hipertonicitatea musculară și alte „simptome” similare nu sunt deloc semne de hidrocefalie pe fundalul absenței unei creșteri constante a dimensiunii capului mai mult decât în ​​mod normal. Toate aceste caracteristici ale copilului pot fi cauzate de o varietate de factori, de la ereditate până la prezența oricărei alte boli, dar nu de hidrocefalie.

    Prin urmare, părinții al căror copil este diagnosticat cu hidrocefalie sau sindrom de hipertensiune hidrocefalică nu trebuie speriați și să înceapă să trateze copilul cu diuretice puternice și periculoase în combinație cu nootropice. Ei sunt sfătuiți să împacheteze și să observe copilul timp de 2 până la 3 luni, măsurând circumferința capului său cu un centimetru la fiecare 4 săptămâni. De asemenea, de 2 până la 3 ori la fiecare 4 până la 5 săptămâni este recomandat să faceți un RMN sau NSG. Dacă creșterea circumferinței capului copilului este mai mică de 1,5 cm pe lună, iar pe NSG și RMN repetate, mărimea ventriculelor, chisturilor, cisternelor și a altor structuri ale creierului nu a crescut, atunci cu siguranță copilul nu are hidrocefalie. Și numai dacă creșterea circumferinței capului este mai mare de 1,5 cm pe lună și o creștere repetată a ventriculelor și a cisternelor creierului este înregistrată pe RMN și NSG repetate, putem vorbi despre hidrocefalie.

    Diagnostice

    Diagnosticul de hidrocefalie este stabilit pe baza simptomelor clinice ale unei persoane și pe datele studiilor speciale..

    În prezent, următoarele metode instrumentale de cercetare sunt utilizate pentru a confirma și identifica cauzele hidrocefaliei:

    • Măsurarea circumferinței capului cu o bandă centimetrică (dacă capul copilului crește cu mai mult de 1,5 cm pe lună, aceasta indică hidrocefalie; o creștere a dimensiunii adulților cu orice valoare indică hidrocefalie).
    • Examinarea ochiului de către un ftalmolog ADN. Dacă discurile nervului optic sunt umflate, aceasta indică o presiune intracraniană crescută, ceea ce poate fi un semn al hidrocefaliei.
    • Ecografie (neurosonografie - NSG). Metoda este folosită doar la copiii din primul an de viață, în care creierul poate fi examinat prin fontanel deschis. Deoarece fontanelul este supraîncărcat la copii cu vârsta peste un an și la adulți, iar oasele craniului sunt prea dense, metoda NSG nu este potrivită pentru ei. Această metodă este foarte aproximativă și inexactă, astfel încât rezultatele ei pot fi considerate baza pentru RMN, și nu pentru diagnosticul de hidrocefalie.
    • Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - este „standardul de aur” în diagnosticul hidrocefalului. Metoda permite nu numai diagnosticarea hidrocefaliei, ci și identificarea cauzelor și a afectării existente în structura țesuturilor creierului. Criteriile pentru hidrocefalie conform RMN sunt indicele interventricular mai mare de 0,5 și edemul periventricular.
    • Tomografia computerizată (CT) este o metodă similară cu IRM, dar mult mai puțin precisă, deci este utilizată relativ rar.
    • Echoencefalografia (EEG) și reenoencefalografia (REG) sunt metode neinformative care, cu toate acestea, sunt utilizate pentru „diagnosticarea” hidrocefaliei. Rezultatele studiilor REG și EEG pot fi complet ignorate când se decide prezența sau absența hidrocefaliei la om.

    Pentru a identifica sau respinge cu exactitate suspiciunile de hidrocefalie, este necesară evaluarea simptomelor, efectuarea unei scanări RMN și examinarea fondului. Dacă toate studiile dau rezultatul „pentru” hidrocefalie, atunci suspiciunea prezenței bolii este considerată confirmată. Dacă datele unuia dintre cele trei studii indicate nu indică hidrocefalie „pentru”, atunci persoana nu are această boală, iar simptomele existente au provocat o altă patologie care trebuie identificată..

    Diagnosticul fals al hidrocefaliei pe baza RMN, polineuropatie periferică, bursită - video

    Hidrocefalie - tratament

    Principala metodă de tratare a hidrocefaliei este o operație chirurgicală, în timpul căreia este instalat un șunt special pentru a îndepărta lichidul din spațiile lichidului cefalorahidian către sistemul circulator. În urma instalării unui șunt, lichidul nu se acumulează în cavitatea craniană și hidrocefalul nu se mai dezvoltă, iar viața unei persoane depinde complet de funcționarea acestui dispozitiv (șunt).

    Cu toate acestea, în cazuri rare, în loc de operație, hidrocefalul poate fi tratat conservator, folosind diuretice, care îndepărtează excesul de lichid din organism și împiedică astfel o creștere constantă a volumului de lichid cefalorahidian. O astfel de terapie conservatoare poate fi utilizată doar cu hidrocefalie dobândită, de exemplu, ca urmare a unei leziuni traumatice a creierului, după o boală inflamatorie sau hemoragie ventriculară..

    În toate celelalte cazuri, tratamentul hidrocefaliei este doar chirurgical, iar diureticele pot fi utilizate doar ca o măsură temporară, de urgență, menită să prevină moartea pacientului în timp ce acesta se pregătește pentru operație. În toate cazurile, diuretice puternice precum Furosemid, Lasix, Diacarb, Fonurit sau Mannitol sunt utilizate pentru tratamentul conservator al hidrocefalului.

    Tratamentul unei afecțiuni cum ar fi „sindromul de hipertensiune hidrocefalică” cu diuretice, din perspectiva neurochirurgilor și a specialiștilor de frunte în domeniul medicinii, nu este altceva decât o ficțiune. La urma urmei, hidrocefalia este fie acolo, fie nu, iar dacă este prezentă, atunci aceasta este o indicație pentru spitalizare urgentă și chirurgie, și nu pentru utilizarea pe termen lung a medicamentelor diuretice. Amintiți-vă că luarea diuretice nu va vindeca hidrocefalia existentă, ci va duce doar la pierderea timpului prețios, care este necesar pentru o examinare timpurie și o intervenție chirurgicală. La urma urmei, cu cât operația este mai devreme - cu atât mai puține modificări patologice vor fi în creierul copilului.

    Deci, revenind la hidrocefalie, trebuie spus că întreaga gamă de operații efectuate pentru tratarea acestei patologii se împarte în două grupuri:

    1. Operații cu drenarea lichidului cefalorahidian dincolo de sistemul nervos central:

    • Instalarea unui șunt ventriculoperitoneal (șunt între creier și peritoneu);
    • Instalarea unui șunt ventriculoatrial (între creier și inimă);
    • Instalarea unui șoc ventriculopleural (între creier și plămâni);
    • Instalarea unui șunt ventriculoureral (între creier și uretră);
    • Instalarea unui șunt ventriculovenos (între creier și vene).

    2. „Schimbarea internă” cu crearea de canale normale pentru avansarea lichidului cefalorahidian prin sistemul nervos central:
    • Operația lui Torkildsen (ventriculocisternostomie). Constă în crearea unui mesaj între ventriculul lateral și cisterna occipitală prin instalarea unui cateter de silicon ținut sub piele pe spatele capului;
    • Ventriculostomia endoscopică a ventriculului al treilea. Ea constă în crearea unui mesaj între ventriculul III și cisterna intersternă prin disecarea fundului cisternei în regiunea tuberculului gri;
    • Implantarea stenturilor interne. Constă în instalarea de stenturi, care extind găurile Magandy și Lushka la normă;
    • Creier din plumb din plastic. Ea constă în extinderea lumenului alimentării cu apă pentru a asigura circulația normală a lichidului cefalorahidian;
    • Fenestrarea septului interventricular. Ea constă în crearea unei deschideri între ventriculele prin care fluidul cefalorahidian poate circula liber..

    Din păcate, chiar și o operație de succes nu este o garanție a hidrocefalului vindecat pe viață, deoarece mărimile anatomice ale organelor se pot schimba, capul crește (mai ales la copii), bacteriile intră în găuri, etc. un neurolog și un neurochirurg pentru a identifica prompt tulburările emergente care necesită corecție. Deci, din cauza unei schimbări în poziția organelor sau a creșterii capului, este necesar să se efectueze operațiuni repetate pentru a înlocui șuntul cu unul mai potrivit. Atunci când șuntul este infectat, este necesară terapia cu antibiotice etc..

    Hidrocefalie: descriere, echilibrul lichidelor în creier, simptome, tratament chirurgical, opinia unui neurochirurg - video

    Autor: Nasedkina A.K. Specialist în cercetare biomedicală.

    Este Important Să Fie Conștienți De Vasculita