Embolie pulmonară sau infarct pulmonar - un blocaj periculos într-o arteră

Embolia pulmonară este o complicație care prezintă adesea o amenințare serioasă pentru viață. Infarctul pulmonar este o consecință a blocării lumenului arterei pulmonare. Această afecțiune se manifestă printr-un atac brusc de sufocare, respirația devine superficială și rapidă..

Uneori există dureri plictisitoare în spatele sternului și anxietate severă. Pot apărea și febră și tuse. Simptomele infarctului pulmonar sunt destul de asemănătoare cu cele ale infarctului miocardic..

Cauzele emboliei pulmonare și ale infarctului pulmonar

Embolia pulmonară se formează atunci când există un blocaj ascuțit al conductei arterei pulmonare sau a ramurii sale. Artera pulmonară, care este împărțită în stânga și dreapta, asigură eliberarea de sânge venos din ventriculul drept al inimii în plămâni, unde sângele eliberează gaze inutile și este saturat de oxigen.

Țesut pulmonar sub.

Blocajul în artera pulmonară, de regulă, este o consecință a trombozei venei profunde, în principal a extremităților inferioare. Pentru a se forma o congestie, trombul trebuie să se separe de pereții venelor și cu un flux de sânge să se deplaseze în partea dreaptă a inimii, apoi în artera pulmonară. Dacă embolismul pulmonar apare în timpul trombozei venei profunde, atunci ei vorbesc despre tromboembolism venos.

Embolia pulmonară reprezintă aproximativ 7% din decesele din spitale din Statele Unite. Mortalitatea din această boală ajunge la 30%.

Un risc crescut de obstrucție pulmonară apare la persoanele predispuse la cheaguri de sânge în vasele lor, adică. pentru cei care:

  • culcați-vă în pat pentru o lungă perioadă de timp: acesta este un factor de risc foarte semnificativ pentru tromboza venelor profunde și embolie pulmonară, astfel încât medicii încearcă întotdeauna să ridice pacienții în picioare cât mai curând posibil după operație;
  • suferă de insuficiență cardiacă sau de o boală a sângelui care facilitează procesul de coagulare;
  • sunt obezi;
  • a suferit o intervenție chirurgicală gravă, în special în extremitățile inferioare și cavitatea abdominală;
  • suferi de cancer malign;
  • au o infecție comună;
  • a suferit recent o vătămare gravă, în special organul multiplu sau o fractură a pelvisului, partea imediată a femurului și alte oase lungi ale extremităților inferioare, leziuni ale măduvei spinării asociate cu paralizia extremităților inferioare și imobilitatea prelungită;
  • au o tendință crescută de a forma cheaguri de sânge, congenitale sau dobândite;
  • suferă de boala Crohn sau de colită ulceroasă;
  • au cazuri de embolie pulmonară în istoria familiei;
  • au varice ale extremităților inferioare (varicele în sine nu sunt un factor de risc, dar îmbunătățește efectele altor factori de risc pentru tromboză).

În plus, riscul crește dacă acești factori apar la o persoană cu vârsta peste 40 de ani. În plus, femeile gravide și femeile aflate în perioada postpartum reprezintă un grup de risc special. O creștere a coagulării sângelui poate apărea și la persoanele care iau medicamente, precum și metode hormonale de contracepție (în special în asociere cu fumatul). Riscul este crescut atunci când se utilizează terapia de substituție hormonală (tablete) sau se iau modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen, de exemplu, tamoxifen, raloxifen.

Până de curând, embolia pulmonară era împărțită în masive, submasive și non-masive. De ceva timp, funcționează o clasificare nouă și îmbunătățită a acestei boli. Acum embolia este clasificată ca o boală cu risc ridicat (riscul de deces este estimat peste 15%) și un risc scăzut. În cadrul unei embolii cu risc scăzut, sunt identificate condiții de risc intermediar atunci când riscul de deces este de 3-15% și o embolie pulmonară cu risc scăzut, cu o probabilitate de deces sub 1%.

În plus față de cheagurile de sânge, blocarea arterei pulmonare poate și:

  • lichid amniotic (de exemplu, după desprinderea prematură a placentei);
  • aer (de exemplu, atunci când un cateter este introdus într-o venă sau eliminat);
  • țesut adipos (de exemplu, după o fractură a unui os lung);
  • mase tumorale (de exemplu, cu cancer la rinichi sau stomac);
  • corp străin (de exemplu, material utilizat pentru embolizarea vasculară).

Simptome și diagnostic de embolie pulmonară și infarct pulmonar

Embolia pulmonară se manifestă, de regulă, prin dureri bruste toracice severe (la aproximativ jumătate din pacienți), lipsa respirației (mai mult de 80% dintre pacienți), accelerație respiratorie (la 60% dintre pacienți). În plus, uneori există probleme cu conștiința sau chiar cu leșinul (pierderea pe termen scurt a conștiinței). Unii pacienți experimentează accelerarea ritmului cardiac (peste 100 de bătăi pe minut).

În cazuri mai severe, când o ramură mare a arterei este înfundată, poate apărea o scădere a tensiunii arteriale (hipotensiune) și chiar șoc. Uneori există o tuse (mai degrabă uscată cu emobolie și cu descărcare sângeroasă cu infarct pulmonar). În plus, în timpul embolismului pulmonar, pot apărea febră, hemoptiză (în 7%), transpirație și senzație de teamă. Cu aceste semne, trebuie să apelați o ambulanță cât mai curând posibil.

Uneori este destul de dificil să diagnosticăm embolie, deoarece simptomele enumerate mai sus apar și în alte boli, cum ar fi pneumonia sau atacul de cord. Simptomele pot fi, de asemenea, ușoare și acest lucru este înșelător. Între timp, embolia pulmonară este o afecțiune care pune în pericol viața și necesită tratament strict intern. Multe persoane care au un blocaj în artera pulmonară mor. În cazurile în care nu ajunge la moarte, riscul de embolie repetată crește, astfel de persoane trebuie monitorizate în mod constant de către un medic.

Dacă manifestările clinice indică embolie pulmonară, se recomandă, de asemenea, o examinare cu ultrasunete a venelor extremităților inferioare. Dacă în acest studiu sunt detectate cheaguri de sânge în sistemul venos al extremităților inferioare, acest lucru confirmă diagnosticul cu aproape 100%.

Embolia pulmonară trebuie să fie întotdeauna distinsă, în primul rând, de:

  • boli pulmonare, adică astm, boli pulmonare obstructive cronice (exacerbare), pneumotorax pleural, pneumonie și pleură, sindrom de insuficiență respiratorie acută;
  • boli ale sistemului cardiovascular, cum ar fi infarctul miocardic, insuficiență cardiacă;
  • nevralgie intercostală.

Diagnosticul de embolie pulmonară este uneori foarte dificil. Testul Wellsa a fost creat pentru a ajuta medicii. Este prezentat mai jos. Pentru aprobarea fiecăreia dintre aceste boli, se acordă un anumit număr de puncte:

  • Inflamatii ale venei profunde sau embolii pulmonare (1,5 puncte).
  • Chirurgie recentă sau imobilizare (1,5 puncte).
  • Tumoră malignă (1 punct).
  • Hemoptiză (1 punct).
  • Frecvența cardiacă peste 100 de bătăi / min (1,5 puncte).
  • Simptome ale inflamației venei profunde (3 puncte).
  • Alte diagnostice sunt mai puțin probabile decât embolia pulmonară (3 puncte).
    • 0-1: embolie pulmonară clinică este puțin probabilă;
    • 2-6: probabilitatea intermediară de embolie pulmonară clinică;
    • mai mare sau egală cu 7: probabilitate ridicată de embolie pulmonară clinică.

Tratamentul emboliei pulmonare

Metoda de tratament pentru embolia pulmonară depinde de gravitatea bolii. În cazurile cele mai severe asociate cu un risc ridicat de deces, se utilizează terapia trombolitică sau tratamentul cu medicamente care activează dizolvarea cheagurilor de sânge.

Cel mai adesea se utilizează alteplază sau streptokinază. Aceste medicamente sunt administrate intravenos în faza acută a bolii. După introducerea lor, de regulă, se adaugă heparină, adică substanța împiedică coagularea sângelui.

După stabilizarea stării pacientului, se administrează un alt tip de medicament - acenocumarol. Acest medicament acționează prin încetinirea producției de factori de coagulare în ficat. Aceasta duce la o scădere. Acest medicament este apoi folosit constant, uneori până la sfârșitul vieții..

În cazuri mai puțin grave de embolie, în prima etapă, tratamentul cu heparină este suficient, fără medicamente trombolitice, a căror utilizare este asociată cu riscul de complicații grave (sângerare intracraniană la 3%).

În plus, uneori sunt utilizate metode invazive în tratamentul embolismului pulmonar: embolectomie sau instalarea unui filtru în vena inferioară principală. Embolectomia este îndepărtarea fizică a cheagurilor de sânge din arterele pulmonare. Această procedură se aplică numai în cazurile în care embolia pulmonară este foarte severă și există contraindicații pentru terapia clasică, de exemplu, sângerare din organele interne sau sângerare intracraniană trecută.

O embolectomie este, de asemenea, efectuată atunci când terapia trombolitică este ineficientă. Pentru a activa embolectomia, este necesară utilizarea sistemelor de bypass cardiopulmonare. Dar, deoarece această procedură este împovărătoare pentru organism, se decide în cazuri extreme.

Filtrul este introdus în vena inferioară principală pentru a bloca trecerea materialului embolic de la extremitățile inferioare la inimă și plămâni. Este utilizat la pacienții cu tromboză venoasă profundă confirmată a extremităților inferioare, în care este imposibilă aplicarea trombolizei, deoarece există contraindicații critice, sau terapia trombolitică este ineficientă.

Complicații ale embolismului pulmonar - infarct pulmonar

Când vine vorba de blocarea ramurilor arterei pulmonare, poate apărea infarct pulmonar. Această complicație privește 10-15% dintre pacienții cu embolie pulmonară. Infarctul pulmonar apare odată cu închiderea vaselor mici cardiopulmonare (cu un diametru mai mic de 3 mm) și în prezența unor factori suplimentari concomitenți (mai mult despre care mai jos). Infarctul pulmonar este un focal al necrozei în țesutul pulmonar care apare din cauza aportului insuficient de oxigen la această „localitate” - similar infarctului miocardic.

Aceasta este o complicație rară a emboliei pulmonare, deoarece plămânii sunt vascularizați prin două sisteme - circulația pulmonară și ramurile arterei bronșice. Când unul dintre sistemele de furnizare a oxigenului nu reușește, cel de-al doilea compensează cel puțin parțial scăderea furnizării de oxigen. În practică, infarctul pulmonar apare de obicei la persoanele în vârstă care suferă și de insuficiență ventriculară stângă, precum și la cei ai căror plămâni suferă deja de un fel de boală: cancer, atelectază, pneumotorax, inflamație.

Dacă embolia pulmonară este complicată de infarctul pulmonar, simptomele acestuia din urmă apar în câteva ore. Aceasta este durere toracică severă (în special în timpul inspirației) și tuse, adesea cu secreție sângeroasă. Uneori febra se alătură. Zona de necroză este de obicei localizată la periferia plămânilor, în principal în interiorul lobului inferior stâng sau drept. În mai mult de jumătate din cazuri există mai multe.

Tratamentul infarctului pulmonar este în primul rând eliminarea emboliei pulmonare. Este necesară furnizarea de oxigen și prevenirea infecției țesutului mort.

Merită să ne amintim și alte posibile cauze ale infarctului pulmonar, cum ar fi:

  • anemia celulelor secera;
  • boli vasculare inflamatorii;
  • infecții vasculare;
  • congestie cauzată de celulele canceroase care ar fi putut intra în vasele de sânge.

Simptomele unui infarct pulmonar pot semăna cu un atac de cord. În orice caz, acestea nu trebuie subestimate..

Potențială amenințare la viață - embolie pulmonară și manifestările acesteia

Embolia pulmonară este o afecțiune patologică atunci când o parte dintr-un cheag de sânge (embolie), ruptă de la locul primar al formării sale (adesea picioare sau brațe), se deplasează prin vasele de sânge și înfundă lumenul arterei pulmonare..

Aceasta este o problemă gravă care poate duce la un atac de cord al țesutului pulmonar, conținut scăzut de oxigen în sânge, deteriorarea altor organe din cauza înfometării cu oxigen. Dacă embolia este mare sau mai multe ramuri ale arterei pulmonare sunt blocate simultan, acest lucru poate duce la moarte.

Motivele apariției

Cel mai adesea, un cheag de sânge se încadrează în sistemul arterei pulmonare (termenul medical este embolie pulmonară) ca urmare a separării venelor picioarelor profunde de perete. O afecțiune cunoscută sub denumirea de tromboză venoasă profundă (DVT). În majoritatea cazurilor, acest proces este lung, nu toate cheagurile de sânge se deschid imediat și înfundă arterele pulmonare. Blocarea vasului poate duce la dezvoltarea unui atac de cord (moarte tisulară). „Moartea treptată a plămânilor” duce la deteriorarea oxigenării (oxigenării) sângelui, respectiv alte organe suferă.

Embolia pulmonară, a cărei cauză este în 9 din 10 cazuri tromboembolism (descris mai sus), poate apărea ca urmare a blocării de către alte substraturi care intră în fluxul sanguin, de exemplu:

  • picături de grăsime din măduva osoasă cu o fractură a osului tubular;
  • colagen (o componentă a țesutului conjunctiv) sau o bucată de țesut în caz de deteriorare a oricărui organ;
  • o bucată de tumoră;
  • bule de aer.

Semne de obstrucție a vaselor pulmonare

Simptomele emboliei pulmonare la fiecare pacient pot varia semnificativ, ceea ce depinde în mare măsură de numărul de vase înfundate, de calibrul acestora și de prezența unui pacient cu patologie pulmonară sau cardiovasculară existentă anterior..

Cele mai frecvente semne ale blocajului navelor sunt:

  • Respirație intermitentă, muncitoare. Simptomul apare de obicei brusc și se înrăutățește întotdeauna cu cea mai mică activitate fizică..
  • Dureri în piept. Uneori, seamănă cu un „tupeu cardiac” (durere în spatele sternului), ca și în cazul unui atac de cord, se intensifică cu o respirație profundă, tuse, când poziția corpului se schimbă.
  • Tuse, care este adesea sângeroasă (în sputa unui flux de sânge sau maro).

Embolia pulmonară se poate manifesta cu alte semne, care pot fi exprimate în următoarele:

  • umflarea și durerea la nivelul picioarelor, de obicei la ambele, sunt adesea localizate în mușchii gambei;
  • pielea cloroasă, cianoza (cianoza) pielii;
  • febră;
  • transpirație crescută;
  • perturbarea ritmului cardiac (bătăi rapide sau neregulate ale inimii);
  • ameţeală;
  • crampe.

Factori de risc

Unele boli, proceduri medicale, anumite afecțiuni pot contribui la apariția emboliei pulmonare. Acestea includ:

  • stil de viata sedentar;
  • repaus la pat lung;
  • orice operație și unele proceduri chirurgicale;
  • supraponderal;
  • stimulator cardiac sau cateterizare venoasă;
  • sarcina și nașterea;
  • utilizarea pilulelor anticonceptionale;
  • istorie de familie;
  • fumat;
  • unele afecțiuni patologice. Destul de des, embolia pulmonară apare la pacienții cu un proces oncologic activ (în special cancerul pancreasului, ovarelor și plămânilor). De asemenea, embolie pulmonară asociată tumorilor poate apărea la pacienții care iau chimioterapie sau hormonoterapie. De exemplu, această situație poate apărea la o femeie cu antecedente de cancer de sân care ia tamoxifen sau raloxifen pentru prevenire. Persoanele care suferă de hipertensiune, precum și boli inflamatorii intestinale (de exemplu, colită ulceroasă sau boala Crohn), au un risc crescut de a dezvolta această patologie.

Diagnosticul tromboembolismului pulmonar

Embolia pulmonară este destul de dificil de diagnosticat, în special pentru pacienții care au simultan patologia inimii și a plămânilor. Pentru a stabili un diagnostic precis, medicii prescriu uneori mai multe studii, teste de laborator care nu numai confirmă embolia, dar și găsesc cauza apariției acesteia. Cele mai utilizate teste sunt:

  • Raze x la piept,
  • scanare pulmonară izotopică,
  • angiografie pulmonară,
  • tomografie computerizată în spirală (CT),
  • test de sânge pentru D-dimer,
  • procedura de ecografie,
  • flebografie (examen radiografic al venelor),
  • imagistica prin rezonanta magnetica (RMN),
  • analize de sange.

Tratament

Tratamentul embolismului pulmonar are ca obiectiv principal prevenirea unei creșteri ulterioare a cheagului de sânge și apariția unor noi, ceea ce este important în prevenirea complicațiilor grave. Pentru aceasta se folosesc medicamente sau proceduri chirurgicale:

  • Anticoagulantele sunt diluatori ai sângelui. Un grup de medicamente care împiedică formarea de cheaguri noi și ajută organismul să se dizolve pe cele deja formate. Heparina este unul dintre cele mai utilizate anticoagulante, care este utilizat atât intravenos, cât și subcutanat. Începe să acționeze fulgerul rapid după ingestie, în contrast cu anticoagulantele orale, cum ar fi, de exemplu, warfarina. O clasă recent apărută de medicamente din acest grup - noi anticoagulante orale: KSARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabegatran) și ELIKVIS (Apiksaban) - o alternativă reală la warfarină. Aceste medicamente acționează rapid și au mai puține interacțiuni „neprevăzute” cu alte medicamente. De regulă, nu este necesară duplicarea utilizării lor cu heparină. Cu toate acestea, toate anticoagulantele au un efect secundar - sângerarea gravă este posibilă.
  • Tromboliticele sunt solvenții cheagurilor de sânge. De obicei, atunci când se formează un cheag de sânge în organism, se lansează mecanisme de dizolvare a acestuia. Tromboliticele după introducerea lor în venă încep, de asemenea, să dizolve trombul format. Deoarece aceste medicamente pot provoca sângerare bruscă și severă, acestea sunt de obicei utilizate în situații care pun viață în pericol care implică tromboză pulmonară.
  • Îndepărtarea unui cheag de sânge. Dacă este foarte mare (un cheag de sânge în plămân amenință viața pacientului), medicul poate sugera îndepărtarea acestuia cu un cateter subțire flexibil care este introdus în vasele de sânge.
  • Filtru venos. Folosind o procedură endovasculară, în vena cava inferioară sunt instalate filtre speciale, care împiedică mișcarea cheagurilor de sânge de la extremitățile inferioare la plămâni. Filtrul venos este instalat pentru acei pacienți pentru care utilizarea de anticoagulante este contraindicată sau în situațiile în care efectul lor nu este suficient de eficient..

profilaxie

Tromboembolismul pulmonar poate fi prevenit chiar înainte de începerea dezvoltării. Activitățile încep cu prevenirea trombozei venei profunde a extremităților inferioare (TVP). Dacă o persoană are un risc crescut de TVP, trebuie luate toate măsurile pentru a preveni această afecțiune. Dacă o persoană nu a avut niciodată tromboză venoasă profundă a picioarelor, dar factorii de risc pentru embolie pulmonară descrise mai sus, atunci trebuie să se țină seama de următoarele:

  • În timpul călătoriilor lungi cu mașina și a călătoriei aeriene, trebuie să aveți grijă de venele picioarelor stagnante (efectuați periodic exerciții care implică mușchii extremităților inferioare).
  • În perioada postoperatorie, de îndată ce medicul a permis să se ridice din pat și să meargă, este necesar să se angajeze activ în setul propus de activități fizice. Cu cât sunt mai multe mișcări, cu atât mai puține șanse de formare a cheagurilor de sânge.
  • Dacă medicul a prescris după operație un medicament care împiedică formarea cheagurilor de sânge, atunci această numire trebuie respectată cu strictețe.

Dacă a existat deja un istoric de DVT sau embolie pulmonară, atunci pentru a preveni formarea în continuare a cheagurilor de sânge, ar trebui să fie urmate următoarele recomandări:

  • vizitați periodic medicul pentru examinări preventive;
  • nu uitați să luați medicamentele prescrise de medic;
  • Folosiți tricot de compresie pentru a preveni agravarea în continuare a insuficienței cronice a venelor extremităților inferioare, dacă medicii recomandă;
  • consultați imediat un medic dacă există semne de tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară.

Embolia pulmonară apare cel mai adesea ca urmare a detașării unei părți dintr-un cheag de sânge format la nivelul picioarelor și a migrației sale către sistemul arterei pulmonare, ceea ce duce la blocarea fluxului de sânge într-o anumită parte a plămânului. O afecțiune care se termină destul de des în moarte. Tratamentul, de regulă, depinde de gravitatea situației, de simptomele care au apărut. Unii pacienți necesită îngrijiri imediate de urgență, în timp ce alții pot fi tratați în regim ambulatoriu. Dacă bănuiți că aveți tromboembolism venos profund, există simptome de embolie pulmonară - trebuie să consultați imediat un medic!

În niciun caz, pacienților cu probleme ale venelor extremităților inferioare nu trebuie să li se permită să lase totul să se abată. Complicațiile venelor varicoase ale extremităților inferioare sunt periculoase pentru consecințele lor. Care? Aflați în articolul nostru.

Hipertensiunea pulmonară periculoasă poate fi primară și secundară, are grade diferite de manifestare, există o clasificare specială. Cauzele pot fi patologii cardiace congenitale. Simptome - cianoză, dificultate de respirație. Diagnosticul este divers. Prognoză mai mult sau mai puțin pozitivă pentru artera pulmonară idiopatică.

Cu o creștere accentuată spre vârf, iubitorii de scufundări mai adânci pot experimenta brusc o durere ascuțită în piept, tremur. Poate fi vorba despre o embolie aeriană. De cât aer are nevoie? Când apare și ce simptome are patologia? Cum să oferiți îngrijiri și tratament de urgență?

Există diverse motive pentru care insuficiența cardiacă acută se poate dezvolta. Formele, inclusiv pulmonare, sunt de asemenea distincte. Simptomele depind de boala inițială. Diagnosticul inimii este extins, tratamentul trebuie început imediat. Doar terapia intensivă poate ajuta la evitarea decesului..

Dacă hipertensiunea pulmonară este diagnosticată, tratamentul trebuie început mai curând pentru a atenua starea pacientului. Pregătirile pentru hipertensiunea arterială secundară sau ridicată sunt prescrise în mod exhaustiv. Dacă metodele nu ajută, prognosticul este nefavorabil.

În medicină, încă nu există boli complet dezvelite, iar una dintre ele este embolia grasă. Poate apărea cu fracturi, amputații, manifestate în plămâni, capilare renale. Ce este un sindrom? Cum este tratat? Ce măsuri preventive există?

Trombul plutitor extrem de periculos se distinge prin faptul că nu se învecinează cu peretele, ci plutește liber prin venele vena cava inferioară, în inimă. Recanalizarea poate fi utilizată pentru tratament..

Uneori este dificil să afli motivul pentru care hipertensiunea pulmonară a apărut la copii. Este deosebit de dificil, inițial, este audibil la nou-născuți. În ele, este considerat primar și secundar apare pe fondul CHD. Tratamentul se face rar fără intervenții chirurgicale.

Drenarea congenitală a venelor pulmonare poate ucide copilul chiar înainte de an. La nou-născuți, este total și parțial. Drenarea anormală la copii este determinată de ecocardiografie, tratament - operație.

Tromboembolism pulmonar (embolie pulmonară) - cauze, diagnostic, tratament

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea de specialitate!

Conceptul de embolie pulmonară

Frecvența dezvoltării și mortalitatea prin embolie pulmonară

Astăzi, embolia pulmonară este considerată o complicație a unor boli somatice, afecțiuni postoperatorii și postpartum. Mortalitatea cauzată de această complicație severă este foarte mare și ocupă locul trei printre cele mai frecvente cauze de deces în rândul populației, dând loc primelor două poziții în patologii cardiovasculare și oncologice..

În prezent, cazurile de embolie pulmonară au devenit mai frecvente în următoarele cazuri:

  • pe fondul patologiei severe;
  • ca urmare a intervenției chirurgicale complexe;
  • după accidentare.

Tromboembolismul pulmonar este o patologie cu un curs extrem de sever, un număr mare de simptome eterogene, cu un risc ridicat de deces al pacientului și, de asemenea, cu un diagnostic în timp util dificil. Datele de autopsie (autopsia post mortem) au arătat că tromboembolismul pulmonar nu a fost diagnosticat prompt la 50-80% dintre persoanele care au murit din acest motiv. Deoarece embolia pulmonară se desfășoară rapid, devine clar importanța unui diagnostic rapid și adecvat și, ca urmare, a unui tratament adecvat care poate salva viața unei persoane. Dacă trombembolismul pulmonar nu a fost diagnosticat, mortalitatea din cauza lipsei terapiei adecvate este de aproximativ 40-50% dintre pacienți. Mortalitatea în rândul pacienților cu embolie pulmonară care primesc un tratament adecvat la timp este de doar 10%.

Cauzele emboliei pulmonare

Cauza comună a tuturor variantelor și tipurilor de embolie pulmonară este formarea cheagurilor de sânge în vase de diferite locații și dimensiuni. Astfel de cheaguri de sânge scapă apoi și intră în arterele pulmonare, înfundându-le și oprind fluxul de sânge dincolo de această zonă.

Cea mai frecventă boală care duce la embolie pulmonară este tromboza venelor profunde. Tromboza venei picioarelor este destul de frecventă, iar lipsa unui tratament adecvat și diagnosticul corect al acestei afecțiuni patologice crește semnificativ riscul de a dezvolta embolie pulmonară. Deci, embolia pulmonară se dezvoltă la 40-50% dintre pacienții cu tromboză a venelor femurale. Orice intervenție chirurgicală poate fi complicată și prin dezvoltarea emboliei pulmonare.

Factorii de risc pentru tromboembolismul pulmonar

Clasificarea tromboembolismului pulmonar

Tromboembolismul pulmonar are multe opțiuni pentru parcurs, manifestări, severitatea simptomelor etc. Prin urmare, clasificarea acestei patologii se bazează pe diverși factori:

  • locul blocării navei;
  • dimensiunea vasului înfundat;
  • volumul arterelor pulmonare, al cărui aport de sânge a încetat ca urmare a emboliei;
  • cursul unei afecțiuni patologice;
  • simptomele cele mai severe.

Clasificarea modernă a emboliei pulmonare include toți indicatorii de mai sus, care determină severitatea acesteia, precum și principiile și tactica terapiei necesare. În primul rând, cursul emboliei pulmonare poate fi acut, cronic și recidivant. În funcție de volumul vaselor afectate, embolia pulmonară este împărțită în masive și nu masive.
Clasificarea emboliei pulmonare în funcție de locația trombului se face pe baza nivelului arterelor afectate și conține trei tipuri principale:
1. Embolism la nivelul arterelor segmentare.
2. Embolism la nivelul arterelor lobare și intermediare.
3. Embolism la nivelul principalelor artere pulmonare și trunchi pulmonar.

Împărțirea emboliei pulmonare, în funcție de nivelul de localizare într-o formă simplificată, în blocarea ramurilor mici sau mari ale arterei pulmonare este larg răspândită.
De asemenea, în funcție de locația trombului, se disting laturile leziunii:

  • dreapta;
  • stânga;
  • de ambele părți.

În funcție de caracteristicile clinicii (simptome), tromboembolismul pulmonar se împarte în trei tipuri:
I. Pneumonia atacului de cord - este un tromboembolism al ramurilor mici ale arterei pulmonare. Manifestată prin scurtarea respirației, agravată într-o poziție verticală, hemoptiză, ritm cardiac ridicat, precum și dureri în piept.
II. Inima pulmonară acută - este un tromboembolism al ramurilor mari ale arterei pulmonare. Manifestată prin lipsa respirației, tensiune arterială scăzută, șoc cardiogen, dureri de angină.
III. Scurtarea respirației nemotivată - este o embolie pulmonară recurentă a ramurilor mici. Manifestată prin scurtarea respirației, simptome ale inimii pulmonare cronice.

Severitatea tromboembolismului pulmonar

Severitatea emboliei pulmonareIndice angiografic, scorDeficiență de perfuzie,%
Eu - luminamai puțin de 16mai puțin de 29
II - mediu17-2130-44
III - grele22-2645-59
IV - extrem de dificilpeste 27mai mult de 60

Severitatea emboliei pulmonare depinde și de volumul afecțiunilor normale ale fluxului sanguin (hemodinamică).
Următorii indicatori sunt folosiți ca indicatori care reflectă severitatea tulburărilor de flux sanguin:
  • presiunea ventriculului drept;
  • presiunea arterei pulmonare.

Gradul perturbării aportului de sânge pulmonar în tromboembolismul pulmonar
artere

Gradul de flux sanguin afectat în funcție de valorile presiunii ventriculare din inimă și trunchiul pulmonar sunt prezentate în tabel.

Presiune în dreapta
ventricul, mmHg.
Gradul de încălcare
fluxul sanguin (hemodinamica)
Presiunea în
aorta, mmHg.
Presiunea pulmonară
butoi, mmHg.
sistolicEnd-diastolică
Fără încălcări,
fie minor
Peste 100Mai puțin de 25Mai puțin de 40Mai putin decât 10
Încălcări moderatemai mult de 10025-3440-5910-14
Foarte pronunțatMai puțin de 100Mai mult de 34Peste 60Mai mult de 15

Simptome ale diverselor tipuri de tromboembolism pulmonar

Pentru a diagnostica în timp util embolia pulmonară, este necesar să înțelegem clar simptomele bolii, precum și să fim atenți la dezvoltarea acestei patologii. Tabloul clinic al emboliei pulmonare este foarte divers, deoarece este determinat de severitatea bolii, de rata de dezvoltare a modificărilor ireversibile la plămâni, precum și de semnele bolii de bază care au dus la dezvoltarea acestei complicații.

Frecvent pentru toate variantele de semne de tromboembolism pulmonar (obligatoriu):

  • lipsa respirației, dezvoltându-se brusc, din anumite motive;
  • o creștere a ritmului cardiac cu peste 100 pe minut;
  • piele palidă cu o nuanță cenușie;
  • dureri localizate în diverse părți ale pieptului;
  • încălcarea motilității intestinale;
  • iritarea peritoneului (perete abdominal încordat, durere la simțirea abdomenului);
  • furnizarea de sânge ascuțită venelor gâtului și plexului solar cu pulsație bombată, aortică;
  • murmur cardiac;
  • tensiunea arterială severă.

Aceste semne sunt întotdeauna detectate cu embolie pulmonară, cu toate acestea, niciuna dintre ele nu este specifică..

Se pot dezvolta următoarele simptome (opțional):

  • hemoptizie;
  • febră;
  • dureri în piept;
  • lichid în cavitatea toracică;
  • leșin;
  • vărsături
  • comă;
  • activitate convulsivă.

Caracterizarea simptomelor emboliei pulmonare

Luați în considerare caracteristicile acestor simptome (obligatorii și opționale) mai detaliat. Scurtarea respirației se dezvoltă brusc, fără semne preliminare și nu există motive evidente pentru apariția unui simptom alarmant. Dispneea apare la inhalare, sună liniștit, cu o nuanță zgâlțâitoare și este constant prezentă. Pe lângă lipsa respirației, tromboembolismul pulmonar este însoțit constant de o creștere a ritmului cardiac de la 100 de bătăi pe minut și mai mari. Tensiunea arterială scade semnificativ, iar gradul de scădere este invers proporțional cu severitatea bolii. Adică cu cât tensiunea arterială este mai mică, cu atât modificările patologice sunt mai masive provocate de embolie pulmonară.

Senzațiile de durere sunt caracterizate de un polimorfism semnificativ și depind de severitatea tromboembolismului, de volumul vaselor afectate și de gradul de tulburări patologice generale din organism. De exemplu, obstrucția trunchiului arterei pulmonare în timpul emboliei pulmonare va atrage dezvoltarea durerii în spatele sternului, care este acută, ruptă în natură. Această manifestare a sindromului durerii este determinată de compresia nervilor din peretele vasului înfundat. O altă opțiune pentru durerea în embolie pulmonară este similară cu angina pectorală, când durerea compresivă și difuză se dezvoltă în regiunea inimii care poate radia către braț, umăr etc. Odată cu dezvoltarea complicațiilor emboliei pulmonare sub formă de infarct pulmonar, durerea este localizată pe torace și se intensifică la efectuarea mișcărilor (strănut, tuse, respirație profundă). Mai puțin frecvent, durerea cu tromboembolism este localizată în dreapta sub coaste, în ficat.

Insuficiența circulatorie, care se dezvoltă în timpul tromboembolismului, poate provoca dezvoltarea sughițelor dureroase, pareza intestinală, tensiunea peretelui abdominal anterior, precum și bombarea venelor superficiale mari ale unui cerc mare de circulație a sângelui (gât, picioare etc.). Pielea capătă o culoare palidă și se poate dezvolta o strălucire cenușie sau cenușie, buzele albastre sunt atașate mai rar (în principal cu tromboembolism pulmonar masiv).

În unele cazuri, puteți asculta murmurul inimii în sistolă, precum și detectarea aritmiei galopante. Odată cu dezvoltarea infarctului pulmonar, ca complicații ale embolismului pulmonar, hemoptiza poate fi observată la aproximativ 1/3 - 1/2 pacienți, combinată cu o durere ascuțită în piept și febră ridicată. Temperatura durează de la câteva zile la o săptămână și jumătate.

Tromboembolismul pulmonar sever (masiv) este însoțit de un accident cerebrovascular cu simptome de origine centrală - leșin, amețeli, convulsii, sughiț sau comă.

În unele cazuri, simptomele cauzate de insuficiență renală acută sunt asociate cu tulburări cauzate de embolie pulmonară.

Simptomele descrise mai sus nu sunt specifice emboliei pulmonare, prin urmare, pentru a face un diagnostic corect, este important să colectăm întregul istoric medical, acordând o atenție deosebită prezenței patologiilor care duc la tromboza vasculară. Cu toate acestea, embolia pulmonară este însoțită în mod necesar de creșterea respirației, ritm cardiac crescut (tahicardie), respirație crescută, durere în zona toracică. Dacă aceste patru simptome sunt absente, atunci persoana nu are tromboembolism pulmonar. Toate celelalte simptome trebuie luate în considerare, luând în considerare prezența trombozei venei profunde sau a unui atac de cord, ceea ce ar trebui să pună medicul și rudele apropiate ale pacientului într-o poziție de precauție cu privire la riscul relativ ridicat de embolie pulmonară..

Complicații ale tromboembolismului pulmonar

Principalele complicații ale emboliei pulmonare sunt următoarele:

  • infarct pulmonar;
  • embolie paradoxală a vaselor marelui cerc;
  • creșterea cronică a presiunii în vasele plămânilor.

Trebuie amintit că un tratament adecvat și adecvat va reduce riscul de complicații..

Tromboembolismul pulmonar provoacă modificări patologice grave, ceea ce duce la dizabilități și tulburări grave în funcționarea organelor și sistemelor.

Principalele patologii în curs de dezvoltare ca urmare a emboliei pulmonare:

  • infarct pulmonar;
  • pleurezie;
  • pneumonie;
  • abces pulmonar
  • empiem;
  • pneumotorax;
  • insuficiență renală acută.

Blocarea vaselor mari ale plămânilor (segmentare și lobare) ca urmare a dezvoltării emboliei pulmonare duce adesea la infarct pulmonar. În medie, infarctul pulmonar se dezvoltă în 2-3 zile din momentul înfundării vasului.

Infarctul pulmonar complică embolia pulmonară cu o combinație de mai mulți factori:

  • vas infundat;
  • scăderea aportului de sânge la nivelul plămânului din cauza scăderii arborelui bronșic;
  • încălcări ale trecerii normale a unui jet de aer prin bronhiile;
  • prezența patologiei cardiovasculare (insuficiență cardiacă, stenoză mitrală);
  • prezența bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC).

Simptomele tipice ale acestei complicații de embolie pulmonară sunt următoarele:
  • dureri toracice acute;
  • hemoptizie;
  • dispnee;
  • ritm cardiac crescut;
  • sunet crocant la respirație (crepitus);
  • wheezing este umed peste zona afectată a plămânului;
  • febră.

Durerea și crepitul se dezvoltă ca urmare a transpirației lichidului din plămâni și aceste fenomene devin mai accentuate la efectuarea mișcărilor (tuse, respirație profundă sau expirație). Lichidul se dizolvă treptat, în timp ce durerea și crepitul scad. Cu toate acestea, se poate dezvolta o situație diferită: expunerea prelungită la lichid în cavitatea toracică duce la inflamația diafragmei, apoi durerea abdominală acută se alătură.

Pleurezia (inflamația pleurei) este o complicație a infarctului pulmonar, care este cauzată de transpirația lichidului patologic din zona afectată a organului. Cantitatea de lichid de transpirație este de obicei mică, dar suficientă pentru a implica pleura în procesul inflamator.

Într-un plămân în zona dezvoltării unui atac de cord, țesutul afectat suferă de descompunere cu formarea unui abces (abces), evoluând într-o cavernă mare (cavitate) sau empem pleural. Un astfel de abces poate fi deschis, iar conținutul său, format din produse de descompunere a țesuturilor, intră în cavitatea pleurală sau în lumenul bronhiei, prin care este scos la exterior. Dacă tromboembolismul pulmonar a fost precedat de prezența unei infecții cronice a bronhiilor sau a plămânilor, zona de deteriorare datorată unui atac de cord va fi mai mare.

Pneumotoraxul, empemia sau abcesul se dezvoltă destul de rar după infarctul pulmonar cauzat de embolie pulmonară.

Patogeneza tromboembolismului pulmonar

Întregul set de procese care apar în timpul blocării unui vas de către un tromb, direcția dezvoltării acestora, precum și posibilele rezultate, inclusiv complicații, se numește patogeneză. Să luăm în considerare mai detaliat patogeneza emboliei pulmonare.

Blocarea vaselor plămânului duce la dezvoltarea diferitelor afecțiuni respiratorii și patologie a circulației sângelui. Încetarea alimentării cu sânge la locul pulmonar apare din cauza blocării vasului. Ca urmare a blocării unui cheag de sânge, sângele nu poate trece mai departe decât această parte a vasului. Prin urmare, toți plămânii rămași fără aport de sânge formează așa-numitul „spațiu mort”. Întreaga zonă a „spațiului mort” al plămânului scade, iar lumenul bronhiilor corespunzătoare este mult restrâns. Disfuncția forțată cu o încălcare a alimentației normale a organelor respiratorii este exacerbată de o scădere a sintezei unei substanțe speciale - un agent tensioactiv care sprijină alveolele pulmonare în stare de neîncetare. Încălcarea ventilației, nutriția și o cantitate mică de agent tensioactiv - toți acești factori sunt esențiali în dezvoltarea atelectaziei pulmonare, care se poate forma complet în 1-2 zile după embolie pulmonară.

Blocarea arterei pulmonare reduce de asemenea semnificativ aria vaselor normale, care funcționează activ. Mai mult decât atât, cheagurile mici de sânge înfundă vase mici și ramuri mari - mari ale arterei pulmonare. Acest fenomen duce la creșterea presiunii de lucru în cercul mic, precum și la dezvoltarea insuficienței cardiace de tipul inimii pulmonare..

Adesea, efectele mecanismelor de reglare reflexă și neuroumorală sunt adăugate la consecințele imediate ale blocajului vascular. Întregul complex de factori duce la dezvoltarea unor afecțiuni cardiovasculare severe care nu corespund volumului vaselor afectate. Aceste mecanisme reflexe și umorale de autoreglare includ, în primul rând, o îngustare accentuată a vaselor de sânge sub acțiunea substanțelor biologic active (serotonină, tromboxan, histamină).

Tromboza în venele picioarelor se dezvoltă pe baza prezenței a trei factori principali combinați într-un complex numit „Virchow Triad”.

Triada Virchow include:

  • o secțiune a peretelui interior deteriorat al vasului;
  • scăderea fluxului sanguin în vene;
  • sindromul de coagulare.

Aceste componente duc la formarea excesivă de cheaguri de sânge, ceea ce poate duce la embolie pulmonară. Cel mai mare pericol sunt cheagurile de sânge care sunt prost atașate de peretele vasului, adică..

Cheile de sânge „proaspete” din vasele pulmonare pot fi supuse dizolvării și cu puțin efort. Această dizolvare a trombului (liză), de regulă, începe din momentul fixării lui în vas cu blocarea acestuia din urmă, iar acest proces are loc în decurs de o jumătate sau două săptămâni. Pe măsură ce trombul este resorbit și alimentarea normală a sângelui în zona pulmonară este restabilită, organul este restaurat. Adică, o recuperare completă este posibilă prin refacerea funcțiilor organului respirator după tromboembolismul arterei pulmonare.

Embolie pulmonară recurentă - blocarea ramurilor mici ale arterei pulmonare.

Din păcate, embolia pulmonară poate reapărea de mai multe ori pe parcursul vieții. Astfel de episoade recurente ale acestei afecțiuni patologice sunt numite embolii pulmonare recurente. Recidivele de embolie pulmonară sunt afectate de 10-30% dintre pacienții care au suferit deja de această patologie. De obicei, o persoană poate tolera un număr diferit de episoade de embolie pulmonară, variind de la 2 la 20. Un număr mare de episoade de embolie pulmonară sunt de obicei reprezentate de blocarea ramurilor mici ale arterei pulmonare. Astfel, forma recurentă a cursului emboliei pulmonare obstrucționează morfologic tocmai ramurile mici ale arterei pulmonare. Astfel de episoade numeroase de blocare a vaselor mici duc de obicei ulterior la embolizarea ramurilor mari ale arterei pulmonare, care formează o embolie pulmonară masivă.

Dezvoltarea emboliei pulmonare recurente este facilitată de prezența unor boli cronice ale sistemelor cardiovasculare și respiratorii, precum și de patologii oncologice și intervenții chirurgicale pe organele abdominale. De obicei, embolia pulmonară recurentă nu are semne clinice clare, ceea ce provoacă cursul șters. Prin urmare, această afecțiune este rareori diagnosticată corect, deoarece în majoritatea cazurilor semnele neexprimate sunt confundate cu simptomele altor boli. Astfel, tromboembolismul pulmonar recurent este dificil de diagnosticat..

Cea mai frecventă embolie pulmonară recurentă este mascată de o serie de alte boli. De obicei, această patologie este exprimată în următoarele condiții:

  • pneumonie recurentă care apare dintr-un motiv necunoscut;
  • pleurezie care curge câteva zile;
  • condiții de leșin;
  • colaps cardiovascular;
  • atacuri de astm;
  • ritm cardiac crescut;
  • dificultăți de respirație;
  • temperatura ridicată, care nu este eliminată de medicamentele antibacteriene;
  • insuficiență cardiacă fără boli cronice sau pulmonare cronice.

Embolia pulmonară recurentă duce la dezvoltarea următoarelor complicații:
  • pneumoscleroza (înlocuirea țesutului pulmonar cu țesut conjunctiv);
  • emfizem;
  • creșterea presiunii în circulația pulmonară (hipertensiune pulmonară);
  • insuficienta cardiaca.

Tromboembolismul pulmonar recurent este periculos, deoarece un alt episod poate trece cu un rezultat fatal brusc..

Diagnosticul emboliei pulmonare

Diagnosticul emboliei pulmonare este destul de dificil. Pentru a suspecta această boală, trebuie să ținem cont de posibilitatea dezvoltării acesteia. Prin urmare, trebuie să acordați întotdeauna atenție factorilor de risc care predispun la dezvoltarea emboliei pulmonare. O interogare detaliată a pacientului este o necesitate vitală, deoarece o indicație a prezenței atacurilor de cord, a operațiilor sau a trombozei va ajuta la determinarea corectă a cauzei emboliei pulmonare și a zonei din care a fost adus trombul care a blocat vasul pulmonar..
Toate celelalte examinări efectuate pentru identificarea sau excluderea emboliei pulmonare sunt împărțite în două categorii:

  • obligatoriu, care sunt prescrise tuturor pacienților cu diagnostic prezumtiv de embolie pulmonară pentru confirmarea acesteia (ECG, radiografie, ecocardiografie, scintigrafie pulmonară, ecografie a venelor picioarelor);
  • suplimentare, care sunt efectuate dacă este necesar (angiopulmonografie, ileocavagrafie, presiune în ventricule, atrii și artera pulmonară).

Luați în considerare valoarea și conținutul informațional al diferitelor metode de diagnostic pentru detectarea emboliei pulmonare.

Printre indicatorii de laborator, cu embolie pulmonară, se modifică următoarele valori:

  • concentrație crescută de bilirubină;
  • o creștere a numărului total de leucocite (leucocitoză);
  • o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (ESR);
  • creșterea concentrației produselor de degradare a fibrinogenului în plasma sanguină (în principal dimeri D).

În diagnosticul tromboembolismului, trebuie să se țină seama de dezvoltarea diferitelor sindroame radiologice care reflectă leziuni vasculare la un anumit nivel. Frecvența unor semne radiologice în funcție de diferite niveluri de blocare a vaselor pulmonare cu embolie pulmonară este prezentată în tabel.

Sindroame cu raze XLocalizarea trombilor
Trunchiul, ramurile principale ale pulmonarului
artere
Ramuri fracționale, segmentale
artera pulmonara
Simptomul Westermark,%5.21.9
Cupolă înaltă
deschidere%
16.714.5
Inima pulmonară%15.61.9
Rădăcinile pulmonare extinse,%16.63.8
Lichidul din cavitatea toracică,%8.114.6
Spatii de atelectazie,%3,17.6

Astfel, modificările radiologice sunt destul de rare și nu sunt strict specifice, adică caracteristice PE; Prin urmare, o radiografie în diagnosticul emboliei pulmonare nu permite un diagnostic corect, dar poate ajuta la distingerea bolii de alte patologii care au aceleași simptome (de exemplu, pneumonie croupousă, pneumotorax, pleurezie, pericardită, anevrism aortic).

O metodă informativă pentru diagnosticarea emboliei pulmonare este o electrocardiogramă, iar modificările asupra acesteia reflectă gravitatea bolii. Combinația unei imagini specifice ECG cu un istoric medical vă permite să diagnosticați embolie pulmonară cu o precizie ridicată.

Ecocardiografia va ajuta la determinarea locației exacte a inimii, forma, dimensiunea și volumul cheagului de sânge care a provocat embolia pulmonară..

Metoda de scintigrafie cu perfuzie pulmonară dezvăluie o gamă largă de criterii de diagnostic, astfel încât acest studiu poate fi utilizat ca test de screening pentru a detecta embolie pulmonară. Scintigrafia vă permite să obțineți o „imagine” a vaselor de sânge ale plămânilor, care a delimitat în mod clar zonele de tulburări circulatorii, dar nu poate fi determinată locația exactă a arterei înfundate. Din păcate, scintigrafia are o valoare de diagnostic relativ mare doar pentru a confirma embolia pulmonară cauzată de blocarea ramurilor mari ale arterei pulmonare. Embolia pulmonară asociată cu blocarea ramurilor mici ale arterei pulmonare nu este detectată prin scintigrafie.

Pentru a diagnostica embolie pulmonară cu o precizie mai mare, este necesar să se compare datele mai multor metode de examinare, de exemplu, rezultatele scintigrafiei și radiografiei, precum și luarea în considerare a datelor anamnestice care indică prezența sau absența bolilor trombotice..

Cea mai fiabilă, specifică și sensibilă metodă de diagnostic pentru embolie pulmonară este angiografia. Vizual, pe angiogramă este detectat un vas gol, care este exprimat într-o pauză accentuată în cursul arterei.

Îngrijiri de urgență pentru embolie pulmonară

La identificarea emboliei pulmonare este necesar să se acorde asistență de urgență, care constă în resuscitare.

Pachetul de măsuri de urgență include următoarele activități:

  • odihna la pat;
  • introducerea unui cateter în vena centrală prin care se realizează administrarea de medicamente și măsurarea presiunii venoase;
  • administrarea de heparină până la 10.000 de unități intravenos;
  • o mască de oxigen sau introducerea oxigenului printr-un cateter în nas;
  • administrarea continuă de dopamină, reopoliglicuină și antibiotice în venă, dacă este necesar.

Resuscitarea are ca scop restabilirea alimentării cu sânge la plămâni, prevenind dezvoltarea sepsisului și formarea hipertensiunii pulmonare cronice..

Tratamentul tromboembolismului pulmonar

Terapia trombolitică a emboliei pulmonare
După acordarea primului ajutor unui pacient cu embolie pulmonară, este necesară continuarea tratamentului care vizează resorbția completă a trombului și prevenirea recidivei. În acest scop, se utilizează tratament chirurgical sau terapie trombolitică, bazată pe utilizarea următoarelor medicamente:

  • heparină;
  • fraxiparin;
  • streptokinază;
  • urokinază;
  • activator plasminogen tisular.

Toate medicamentele de mai sus pot dizolva cheagurile de sânge și pot preveni formarea de noi. Heparina în acest caz se administrează intravenos timp de 7-10 zile, monitorizând indicatorii coagulării sângelui (APTT). Timpul parțial de tromboplastină activat (APTT) ar trebui să fluctueze între 37 - 70 de secunde cu injecții cu heparină. Înainte de a întrerupe heparina (timp de 3-7 zile), acestea încep să ia warfarină (cardiomagnil, trombostop, tromboze etc.) în tablete, monitorizând indicatorii de coagulare a sângelui, cum ar fi timpul de protrombină (PV) sau raportul internațional normalizat (INR). Recepția warfarinei este continuată timp de un an după episodul de embolie pulmonară, asigurându-vă că INR este 2-3, iar PV - 40-70%.

Streptokinază și urokinază se administrează intravenos prin picurare în timpul zilei, în medie, o dată pe lună. Activatorul plasminogen al țesuturilor este de asemenea administrat intravenos, administrându-se o singură doză timp de câteva ore.

Terapia trombolitică nu trebuie efectuată după operație, precum și în prezența unor boli care pot fi sângerări potențial periculoase (de exemplu, ulcer peptic). În general, trebuie amintit că medicamentele trombolitice cresc riscul de sângerare.

Tratamentul chirurgical al emboliei pulmonare
Tratamentul chirurgical al emboliei pulmonare se realizează atunci când mai mult de jumătate din plămâni sunt afectați. Tratamentul este următorul: folosind o tehnică specială, un cheag de sânge este îndepărtat din vas pentru a îndepărta o obstrucție pe calea fluxului de sânge. Chirurgia complexă este indicată numai pentru blocarea ramurilor mari sau a trunchiului arterei pulmonare, deoarece este necesară restabilirea fluxului de sânge pe aproape întreaga zonă a plămânilor.

Prevenirea tromboembolismului pulmonar

Deoarece embolia pulmonară tinde să reapară, este foarte important să se efectueze măsuri speciale preventive care să contribuie la prevenirea re-dezvoltării unei patologii formidabile și severe.

Prevenirea emboliei pulmonare se realizează la persoanele care prezintă un risc ridicat de dezvoltare a patologiei.

Se recomandă prevenirea emboliei pulmonare la următoarele categorii de persoane:

  • peste 40 de ani;
  • atac de cord sau accident vascular cerebral;
  • supraponderal;
  • operații asupra organelor abdomenului, pelvisului, picioarelor și pieptului;
  • episod de tromboză venoasă profundă a picioarelor sau embolie pulmonară în trecut.

Măsurile preventive includ următoarele acțiuni necesare:
  • Ecografia venelor picioarelor;
  • bandaj strâns al picioarelor;
  • compresia venelor piciorului inferior cu manșete speciale;
  • administrarea regulată de heparină sub piele, fraxiparină sau reopoliglukină într-o venă;
  • ligarea venelor mari ale picioarelor;
  • implantarea filtrelor de cava speciale cu diverse modificări (de exemplu, Mobin-Uddin, Greenfield, laleaua lui Gunther, clepsidra etc.).

Filtrul cava este destul de greu de stabilit, dar introducerea corectă împiedică în mod fiabil dezvoltarea emboliei pulmonare. Un filtru de kava inserat incorect va atrage un risc crescut de cheaguri de sânge și dezvoltarea ulterioară a emboliei pulmonare. Prin urmare, o operație de instalare a unui filtru cava trebuie efectuată doar de un specialist calificat într-o instalație medicală bine echipată.

Astfel, embolia pulmonară este o afecțiune patologică foarte gravă care poate duce la deces sau invaliditate. Datorită gravității bolii, este necesar, dacă există cea mai mică suspiciune de embolie pulmonară, consultați un medic sau apelați o ambulanță în stare gravă. Dacă a fost transferat un episod de embolie pulmonară sau dacă există factori de risc, precauția în legătură cu această patologie ar trebui să fie maximă. Luați în considerare întotdeauna că boala este mai ușor de prevenit decât de tratat, așa că nu neglijați măsurile preventive.

Autor: Nasedkina A.K. Specialist în cercetare biomedicală.

Este Important Să Fie Conștienți De Vasculita