Cavernomul creierului. Ce este

Conţinut:

Epidemiologie (câte persoane se îmbolnăvesc)

Nu există statistici adevărate cu privire la incidența cavernomului cerebral, se crede că aceasta este aproximativ 0,5% din populația totală a planetei. Mulți oameni își pot trăi viața fără să întâlnească manifestul cavernomului (o manifestare a acestei boli).

Clinica, genetica, anatomia patologică a bolii

Cel mai adesea, cavernomele creierului se găsesc în creierul mare, deasupra cerebelului (supratentorial). Sunt caverne - cavități similare în structura lor vaselor venoase umplute cu sânge. Cu toate acestea, nu au o sursă de sânge direct convingătoare - adică. cu angiografie, vasele de alimentare nu sunt detectate. Cavernomele se manifestă prin hemoragie, deși, așa cum am menționat deja, ele nu au un aport de sânge fiabil sau convulsii epileptice, a căror natură poate fi foarte diferită (până la episoade de serializare, fuge, tranșe, ca în cazul acestui pacient).
Cel mai adesea, cavernomele sunt unice, dar sunt, de asemenea, multiple și, de regulă, se găsesc în cadrul unei boli genetice, ereditare. Astfel de hemangioame nu sunt supuse unei îndepărtări chirurgicale deschise..
Un loc special este luat de cavernomele tulpinii creierului și pot provoca consecințe foarte grave asupra sănătății dacă se rup cu hemoragie. Există, de asemenea, cavernomele măduvei spinării.

Tratamentul cavernomului cerebral

Nu există o singură tactică pentru tratarea unei cavități în creier. Se crede că cavernomele, manifestate prin epipritmii sau hemoragii și localizate la îndemână, sunt supuse îndepărtării chirurgicale. Cavernomele tulpinii creierului sunt, de asemenea, operate de unii neurochirurgi, dar această operație necesită sprijin financiar serios, control neurofiziologic, mult curaj chirurgical și abilitate.

Problema radiochirurgiei (cuțit gamma) în tratamentul cavității rămâne deschisă și nu există dovezi ale eficienței acestei metode.

Un exemplu de îndepărtare a cavernomelor porțiunilor anterioare ale lobului temporal drept al creierului

Pacient de sex masculin, născut în 1989, a apelat la PHKB, crize convulsive complicate.

Un mic cavernom al lobului temporal drept al creierului cu diametrul de până la 1,5-2 cm a fost dezvăluit pe RMN cerebral.

Chirurgia cavernomului cerebral

Craniotomia pterională pe partea dreaptă. Pregătirea fantei laterale a creierului. În partea anterioară medială, în jos, din vena Silviană plină de sânge, corticotomia. Placă Hemosiderin - gălbenime - un semn sigur al căii de acces corecte. Cavernomul este separat de creier și îndepărtat total.

O operație pentru a elimina cavernomele porțiunilor anterioare ale lobului temporal drept al creierului

Pe controlul RMN al creierului, cu contrast, a doua zi după operație, cavernomul a fost îndepărtat, un hematom epidural minor al polului lobului temporal a fost găsit în proiecția rezecției aripii osului principal fără manifestări clinice.

Descărcat acasă în a zecea zi.

Autor articol: medic neurochirurg Vorobyov Anton Viktorovici Cadru în jurul textului

De ce ar trebui să ne alegeți:

  • vom oferi cel mai optim tratament;
  • Avem o vastă experiență în tratamentul bolilor neurochirurgicale majore;
  • Avem un personal politicos și atent;
  • primiți sfaturi despre problemele dvs..

Cavernomul cerebral: care este tratamentul

Cavernomele se numesc neoplasme vasculare care se dezvoltă din capilarele de sânge și au aspect de mure. Multă vreme, se credea că formarea unei tumori provine din celule care apar în timpul dezvoltării fetale. Medicina modernă a dovedit că motivul dezvoltării unei cavități este degenerarea țesuturilor normale.

Hemangiomul cavernos al creierului este o boală destul de rară. Doar 0,5% dintre locuitorii lumii au această patologie..

Nu este ușor să detectați această formațiune, este congenitală, dar primele simptome apar de obicei la vârsta adultă - până la 20-40 de ani.

Adesea, o persoană nici nu suspectează prezența peșterilor în pereții vaselor care îi hrănesc creierul. Și pentru cei care au găsit o astfel de tumoare, este important să știe ce complicații dă și ce metode sunt folosite pentru a o elimina, deoarece tratamentul conservator al cavernomului cerebral nu este.

Ce este un cavernom

În sistemul nervos central se pot forma o varietate de tumori: astrocitomele, medulloblastomele sau gliomele. Dar, pe lângă oncologiile neoplazice, creierul poate afecta și tumorile vasculare. Cavernomul cerebral - o tumoră formată din țesut vascular și care are cavități.

Această boală oncologică poate să nu prezinte simptome sau să producă semne neurologice, în funcție de locația și dimensiunea tumorii în sine..

Cel mai frecvent loc de localizare este creierul superior, dar în unele cazuri poate fi localizat în nucleele bazale, tulpina creierului, corpul callosum, talamul și ventriculele creierului. Structura tumorii este prezentată sub formă de țesut vascular și cavități umplute cu aer sau sânge. Dimensiunile cavității pot avea diametre diferite.

Cauzele Cavernului

Cel mai adesea, o cavernă a creierului este o masă congenitală. O tumoră benignă este moale și elastică atunci când este presată. Când este apăsat, dispare, dar apoi ia din nou forma inițială, poate sângera, ceea ce ulterior provoacă infecție. Motivul apariției în timpul dezvoltării fetale este o încălcare a transformării structurale și funcționale a celulelor tisulare. Legătura venelor cu arterele în stadiul inițial de dezvoltare intrauterină dă naștere acestei boli. Cauza poate fi vătămarea țesuturilor moi, ceea ce va iniția formarea unui neoplasm vascular.

De asemenea, se crede că formarea cavernomului poate contribui la:

  • Patologii infecțioase în timpul purtării copilului.
  • Factorii inflamatori imunitari.
  • Expunere la radiații.

Simptomele cavernomului

Cavernomul este adesea asimptomatic și nimic nu deranjează pacientul. În astfel de cazuri, acesta poate fi detectat în timpul unei examinări de rutină..

Simptomele pronunțate ale prezenței cavernomului sunt observate la pacienții cu o tumoare în tulpina creierului, lobul frontal sau lobii temporari (dreapta sau stângă):

  • dureri de cap persistente;
  • crampe
  • sindrom epileptic;
  • vărsături
  • încălcarea sensibilității;
  • mers zguduitor, lipsa coordonării mișcării;
  • pierderea auzului, sunetul și tinitusul;
  • tulburare de vedere, memorie, atenție;
  • scăderea capacității mentale;
  • paralizie.

Cu dureri de cap severe există un risc ridicat (4-23%) de rupere a peretelui cavernomului și hemoragie ulterioară. Dacă hemoragia apare în mod repetat (recidivă), atunci în 30% din cazuri duce la dizabilitatea pacientului.

Formulare

Sunt determinate în funcție de locația tumorii. Există caverne:

Lob frontal. Neoplasmele se formează în zonele frontale ale creierului. Din cauza lor, apar dificultăți cu comportamentul unei persoane și adaptarea sa în societate, nu-și poate controla emoțiile. În plus, există deficiențe de memorie și abilități motorii..

Lobul temporal stâng. Un cavernom situat în această zonă provoacă deficiențe de auz și vorbire. Pacientului este dificil să perceapă și să memoreze informațiile în timpul conversației și, de asemenea, nu este capabil să construiască fraze.

Lobul temporal drept. Datorită unei astfel de neoplazii, o persoană își pierde capacitatea de a recunoaște sunetele. Astfel de pacienți nu recunosc vocile celor dragi și semnale sonore familiare.

Coroana capului. Odată cu apariția cavernomului în zona parietală, pacientul prezintă tulburări intelectuale. El nu poate face față problemelor matematice simple, nu poate face judecăți logice..

Cerebel. Prezența lor duce la diminuarea coordonării și a mersului. Pacientul se înghesuie adesea, mersul devine inegal, s-ar putea să nu-și țină capul corect.

Ce este periculos

Consecințele clinice ale cavernomului depind complet de locația și dimensiunea acestuia. În cazul în care boala este detectată la timp, un proces inflamator sau modificări distrofice apar în tumoră, atunci în viitor, aceasta este plină de:

  • Ruptura vaselor de sânge.
  • hemoragie.
  • Creșterea malformațiilor.
  • Tulburări circulatorii locale.
  • Înfometarea cu oxigen a creierului.
  • Fatal.

Dar se întâmplă ca o persoană să trăiască toată viața cu această problemă, neștiind despre existența ei și se simte grozav. Dezvoltarea acestei patologii nu poate fi prevăzută și este imposibil de judecat cum se va manifesta în viitor..

Tratament

Nu este necesară terapia medicamentoasă pentru cavernoame. La urma urmei, această tumoră nu este una dintre cele maligne. În plus, această neoplasmă nu răspunde în niciun fel la radioterapie și tratament cu medicamente anticancerigene.

Singura metodă de tratament este chirurgia (chirurgia). Înainte de a decide dacă efectuează ajutorul chirurgical, medicul, împreună cu pacientul, cântărește toate avantajele și contra. Dacă cavernomele sunt mici, nu provoacă niciun simptom, atunci nu este nevoie de intervenție, există doar riscul de consecințe.

Decizia privind operațiunile cavernelor se ia cu mare atenție..

Există indicații strict definite pentru orice operație, deoarece această metodă de tratament este departe de a fi inofensivă, și uneori foarte periculoasă pentru viață și prognostic.

  • Hemoragie legată de cavernom localizată în afara zonelor funcționale.
  • Crizele epileptice cauzate de hemangiom cavernos.
  • Tumorile stem ale creierului.
  • Cavernomi care afectează zone semnificative funcțional.

Intrări similare:

  1. Tulburări de erecție la bărbațiCând apar primele simptome ale disfuncției erectile la un bărbat.
  2. Anevrism cerebralAnevrismul vaselor cerebrale este extinderea unuia sau mai multor.
  3. Care sunt tipurile de operațiiChirurgia este un domeniu de medicină în care sunt utilizate tehnici chirurgicale..
  4. Chistul creierului: ce este și cum este eliminatChistul creierului - o tumoră benignă sub formă de blistere cu.

Postat de: Levio Meschi

Un medic cu 36 de ani de experiență. Bloggerul medical Levio Meschi. O revizuire constantă a subiectelor de actualitate în psihiatrie, psihoterapie, dependențe. Chirurgie, oncologie și terapie. Conversații cu medici de vârf. Recenzii ale clinicilor și ale medicilor acestora. Materiale utile pentru auto-vindecarea și rezolvarea problemelor de sănătate. Vezi toate mesajele lui Levio Meschi

Tratamentul și diagnosticarea angiomului cerebral cavernos

Angiomele cavernoase (cavernomele, malformațiile cavernoase) aparțin grupului de anomalii ale dezvoltării vasculare intracraniene, care sunt încălcări ale formării rețelei vasculare care apar în timpul dezvoltării fetale. Aceste formațiuni vasculare anormale congenitale tind să crească în timp. Adesea această patologie apare la rude, ceea ce indică o predispoziție genetică.

Simptomele angiomului cavernos

Este posibil ca pacientul să nu prezinte simptome, deși apar frecvent dureri de cap, convulsii sau alte simptome focale, cum ar fi afectarea funcțiilor motorii sau senzoriale. Cel mai adesea, debutul simptomelor este asociat cu hemoragii, care pot apărea atât în ​​interiorul angiomului cavernos, cât și în țesutul creierului din jur. În funcție de severitatea hemoragiei, se utilizează tratament conservator sau intervenție chirurgicală, care va fi descrisă mai jos.

Angiomul cavernos al lobului frontal drept. O tomogramă calculată fără îmbunătățirea contrastului arată o formare mare eterogenă în lobul frontal din dreapta. Formația se caracterizează printr-o densitate mare de raze X în partea sa centrală și o densitate crescută difuză la periferie datorită prezenței calcificărilor și a unor hemoragii mici în formație.

Malformații vasculare ale creierului

Tipurile de malformații vasculare diferă între ele pe baza caracteristicilor lor macro și microscopice. De obicei, malformațiile vasculare intracraniene sunt împărțite în următoarele 4 grupuri:

  • Malformații capilare (sau telangiectazii)
  • Malformații cavernoase (angiomele / hemangioamele cavernoase)
  • Malformații venoase
  • Malformații cu șunturi arteriovenoase

Conform unei clasificări mai noi, s-au adăugat încă 2 categorii: malformații arteriale (fără formarea unui șunt arteriovenos) și malformații mixte.

Cavernomele pot fi găsite în orice zonă a creierului, deoarece pot apărea oriunde de-a lungul patului vascular. Uneori există angiomele cavernoase extracerebrale intracraniene, dar sunt destul de rare. Angiomele cavernoase se găsesc uneori și în măduva spinării, cel mai adesea în combinație cu leziuni vasculare multiple ale creierului..

Angiom cerebral cavernos: tratament

Majoritatea cavernelor nu necesită tratament activ. Doar o observație dinamică este necesară pentru o lungă perioadă de timp. Intervenția chirurgicală poate fi necesară în cazul simptomelor care sunt de obicei cauzate de hemoragii în țesutul creierului din jur. În cazul hemoragiilor repetate detectate pe CT sau RMN, spitalizarea într-un spital neurochirurgical este necesară cu o decizie suplimentară privind intervenția chirurgicală.

Chirurgie angiom cavernos

Deoarece cavernomele sunt clar delimitate de țesuturile înconjurătoare și înconjurate de glia, îndepărtarea chirurgicală este o sarcină relativ simplă. Controlul pierderii de sânge este, de asemenea, destul de simplificat, deoarece fluxul de sânge în vasele patologice este încetinit în comparație cu ceea ce se așteaptă de obicei atunci când excizia țesuturilor bine circulate.

Identificarea angiomelor cavernoase

În ciuda faptului că angiomele cavernoase sunt vizualizate folosind tomografie computerizată (CT), această metodă nu este metoda aleasă: faptul este că semnele detectate în timpul unei scanări CT pot corespunde nu numai angiomului cavernos, ci și, printre alte opțiuni posibile, și tumoră de grad scăzut.

Sensibilitatea imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN) este mult mai mare, ceea ce se explică printr-o rezoluție mai mare de contrast, precum și o capacitate mai mare de a afișa sângele care curge și produsele sale de descompunere. Combinarea diferitelor secvențe de puls RMN a rezolvat în mod semnificativ problema diagnosticărilor eronate sau a detectării inadecvate a angiomelor cavernoase, deoarece aceste formațiuni au semne destul de specifice pe RMN..

Efectuarea unei RMN a creierului din Sankt Petersburg

CT și RMN pot fi utilizate pentru monitorizarea dinamică a pacienților cu angiomas cavernoși diagnosticați, în special în cazurile în care există riscul de hemoragie. Deși tabloul MR al angiomelor cavernoase nu prevede apariția sângerării, RMN-ul este metoda de alegere pentru urmărirea pe termen lung a pacienților cu angiomoze cavernoase, precum și pentru examinarea membrilor familiei pacientului care prezintă risc de astfel de malformații. În plus, RMN-ul este extrem de util în planificarea unei intervenții chirurgicale, deoarece vă permite să evaluați dimensiunea educației, limitele acesteia și, astfel, să determinați tipul de operație și accesul chirurgical.

În cazul angiografiei clasice, majoritatea malformațiilor cavernoase nu sunt vizualizate și, chiar dacă sunt detectate semne, acestea sunt extrem de nespecifice. Dacă formația se dezvoltă în combinație cu alte malformații vasculare, care apare la aproximativ 30% dintre pacienții cu malformații venoase, atunci caracteristicile MR sunt foarte complicate și devin mai puțin specifice. La astfel de pacienți, angiografia poate fi utilă pentru clarificarea suplimentară a diagnosticului..

Angiomul sau tumora cavernoasă?

Scanarea creierului folosind CT și RMN, în cele mai multe cazuri, vă permite să distingeți clar cavernos de alte formațiuni ale creierului, inclusiv tumori cu diferite grade de malignitate. Cu toate acestea, în unele cazuri, diferențierea acestor formațiuni este o problemă de diagnostic, a cărei soluție necesită multă experiență. În acest sens, capacitatea de a atrage un diagnostic de înaltă calificare este esențială. În plus, o decodare de înaltă calitate a imaginilor CT și RMN oferă o soluție la alte probleme de diagnostic: excluzând edemul cerebral din jur, care relevă severitatea hemoragiei și descrie detalii care afectează operativitatea cavernomului. În caz de îndoială în diagnostic, este necesar să consultați un radiolog de la un centru de specialitate specializat în patologia creierului. A doua opinie a unui astfel de diagnostic poate fi foarte valoroasă în diagnosticul diferențial al angiomelor și al altor afecțiuni patologice.

Angiomele cavernoase pe CT

Când folosiți metode de vizualizare, este util să împărțiți cavitatea în 3 componente. Acestea includ (1) o pseudocapsulă periferică, constând dintr-un țesut glial impregnat cu hemosiderină, (2) o structură neregulată a unui țesut conjunctiv intermediar care separă peșteri și (3) o parte vasculară centrală, formată din cavități vasculare cu flux de sânge încetinit.

Pe imaginile CT fără îmbunătățirea contrastului, cavernomul arată ca o formare focală de formă ovală sau nodulară, caracterizată prin densitatea de raze X ușor sau moderat și care nu are efect volumetric asupra parenchimului din jur. Ploturile de calcifiere și depunere de hemosiderină în pereții septei fibroase, împreună cu stagnarea sângelui în peșteri, contribuie la creșterea densității razelor X în imagini fără îmbunătățirea contrastului. Pe imaginile CT, calcifierile se găsesc în aproximativ 33% din toate cavernele. Dacă formațiunea este veche, atunci poate conține zone centrale necontrastante de densitate redusă, ceea ce corespunde chisturilor provenite din hematoame resorbite.

Îmbunătățirea contrastului poate fi atât minimă cât și maximă, deși 70-94% din malformații cavernoase după administrarea intravenoasă a unui mediu de contrast contrastează slab sau moderat. În cele mai multe cazuri, un contrast bun este rezultatul creșterii fluxului de sânge în componenta vasculară a formației. Contrastul "speckled" heterogen este cauzat de septa fibroasă intravasculară, iar marginea periferică de densitate mică este cauzată de o pseudocapsulă de țesut glial care înconjoară formarea.

Efectul de masă nu este tipic pentru o cavernă, decât dacă sunt asociate cu hemoragii recente. Pe imaginile CT fără îmbunătățirea contrastului, este posibil cavernoamele să nu fie deloc detectate. În hemoragii și formarea hematomului intracerebral, cavernomele sunt vizualizate ca secțiuni de amplificare a semnalului focal în zona adiacentă hematomului.

Orice hemoragie CT detectată la un pacient relativ tânăr trebuie examinată cu atenție și angiomul cavernos ar trebui să fie întotdeauna considerat ca o posibilă cauză. La examinarea unui pacient cu sindrom convulsiv, angiomul cavernos ar trebui să fie considerat, de asemenea, ca un factor etiologic probabil, mai ales dacă pacientul are între 20 și 40 de ani.

Malformațiile cavernoase determinate de CT pot include, de asemenea, alte malformații vasculare rare (tromboză cu malformație arteriovenoasă, telangiectazie capilară), gliom (astrocitom sau oligodendrogliom cu diferențiere scăzută) și melanom metastatic.

Angiomele cavernoase pe RMN

Angiomele cavernoase reprezintă aproximativ 1% din toate leziunile vasculare intracraniene și 15% din malformațiile cerebrovasculare. Odată cu dezvoltarea și punerea în aplicare a RMN, angiomele cavernoase au devenit cele mai frecvent detectate malformații vasculare ale creierului. În studiile timpurii asupra materialului de autopsie, frecvența lor de apariție a fost de 0,02-0,53%. Folosind RMN, frecvența de apariție a leziunilor similare cu hemangioamele cavernoase a fost de 0,39-0,9%, iar detectarea folosind leziuni asimptomatice neidentificate anterior folosind RMN a crescut frecvența lor la 0,45-0,9%.

Efectuarea unei RMN a creierului din Sankt Petersburg

La RMN, angiomele cavernoase parenchimatoase sunt reprezentate de o formațiune caracteristică de tip „popcorn”, clar definită, cu o bordură netedă. Partea interioară este reprezentată de mai multe focare cu un semnal de intensitate diferită, care corespund hemoragiilor în diferite etape de rezoluție.

RMN semne de angiom cavernos. Angiomele cavernoase mari ale lobului frontal drept și lobul occipital stâng pe o secțiune axială ponderată în T1. Aceste două formațiuni eterogene de volum prezintă o structură a ochiurilor din partea centrală cu secțiuni alternative cu intensitate mare și joasă a semnalului, înconjurată de o margine ipozensivă de hemosiderină.

Hematomul proaspăt care conține deoxihemoglobină este izo-intens în imaginile cu greutate T1 și semnificativ hipo-intens în imaginile cu greutate T2. Hematomul subacut care conține methemoglobină extracelulară este hiperintensiv atât în ​​imaginile în greutate T1, cât și în T2, datorită efectului paramagnetic exercitat de methemoglobina.

Elementele fibroase intermediare sunt caracterizate printr-un semnal slab ipointensiv în imaginile cu greutate T1 și T2, deoarece conțin calcificări și hemosiderină. Partea interioară eterogenă a formațiunii este înconjurată de o margine de hemosiderină, care are o intensitate scăzută în imaginile în greutate T1. Hipointensitatea acestei jante devine mai accentuată, asemănătoare cu un halo, pe imaginile și imaginile în greutate T2 în modul ecou gradient, datorită sensibilității mai mari a acestor secvențe la modificările câmpului magnetic.

Imaginile RMN axiale în modul ecou gradient permit o mai bună vizualizare a angiomelor cavernoase mari în lobii occipitali frontali și stânga drepți. Janta de hemosiderină este prezentată sub formă de halo datorită susceptibilității magnetice crescute de hemosiderină.

Cavernomurile mai mici apar pe imaginile cu greutate T1 și T2 ca niște focare nodulare de intensitate scăzută.

Formațiile mici sunt mai bine vizualizate pe imagini în modul ecou gradient, datorită sensibilității crescute la modificările câmpului magnetic, caracteristic pentru astfel de secvențe pulsate. S-a arătat, de asemenea, că în imaginile succesive în modul ecou gradient, formațiunile punctuale mici sunt mai bine vizualizate atunci când timpul de ecou este prelungit; aceste date sugerează că astfel de formațiuni conțin substanțe paramagnetice.

Pe imaginea MR în modul ecou gradient, sunt vizualizate multiple focare mici bilaterale și rotunjite de intensitate scăzută în materia albă periventriculară și subcorticală. Cea mai mare leziune este vizualizată în materia albă periventriculară a lobului frontal anterior față de cornul anterior (frontal) al ventriculului lateral stâng, lângă genunchiul corpului callosum. Fuzele multiple, mai mici, sunt vizibile anterior și posterior față de acesta..

În imaginile obținute prin angiografie în timpul zborului, methemoglobina din centrul malformației cavernoase se poate asemăna cu sânge în mișcare. Cu toate acestea, pe angiograma MR cu contrast de fază ulterioară obținută prin setarea unei viteze scăzute a fluxului sanguin în timpul codificării (10-20 cm / s), nu se vizualizează fluxul sanguin sau vascularizarea patologică, ceea ce elimină leziunile vasculare.

De obicei, angiomele cavernoase nu exercită un efect volumetric asupra țesuturilor adiacente și nu provoacă edem și nici nu sunt caracterizate prin prezența unei artere hrănitoare sau a unei vene de drenaj, cu excepția cazului în care sunt asociate cu alte malformații vasculare similare. Angiomele cavernoase sunt adesea asociate cu malformații venoase, care se caracterizează prin prezența unei vene drenante. În astfel de cazuri mixte, poate fi utilă angiografia standard..

Imagine în greutate T2 a cavernomului podului Varoliev.

Malformațiile cavernoase detectate pe RMN includ alte malformații vasculare latente (tromboză AVM / anevrism, telangiectazie capilară), hemoragii într-o tumoră primară sau secundară (metastaze de melanom, coriocarcinom, cancer tiroidian sau renal), amiloid ani, aniloid (toxoplasmoză sau cisticercoză), hemoragii multiple asociate cu deteriorarea sistemului sanguin (coagulare intravasculară diseminată, leucemie), precum și efectele afectării axonale difuze.

Angiografie pentru angioame cavernoase

În general, se crede că malformațiile cavernoase nu sunt vizibile în timpul angiografiei și, dacă sunt vizualizate, atunci semnele lor sunt foarte nespecifice. În diagnosticul IRM cavernos, acesta a înlocuit complet angiografia standard. Cu toate acestea, dacă formarea este asociată cu alte tipuri de malformații vasculare, care se observă la 30% dintre pacienții cu angiomas venoase, caracteristicile MR sunt complicate și devin mai puțin specifice. La astfel de pacienți, angiografia este utilă pentru o clarificare mai detaliată a naturii educației.

Majoritatea malformațiilor cavernoase (37-48%) arată ca formațiuni avasculare pe angiograme. Datorită fluxului de sânge extrem de scăzut în interiorul malformațiilor, rezultatele arteriografiei pot fi adesea normale. Dacă formațiunea are o dimensiune suficient de mare sau este asociată cu un hematom, se poate observa un efect volumetric (efect de masă) asupra vaselor adiacente. Forma non-vasculară de malformație a angiogramei este cauzată de compresia sau distrugerea vaselor de sânge din cauza hemoragiei, trombozei, precum și a dimensiunilor mici ale vaselor care leagă cavitățile sinusoidale cu vasele normale periferice ale parenchimului, ceea ce asigură un nivel de scurgere în general de sânge. Dacă dimensiunea formațiunii este mică și dacă nu este asociată cu un hematom, atunci 20-27% din astfel de angiograme vor corespunde normei. La prima injecție a unui mediu de contrast, expansiunea capilarelor nu poate fi vizualizată; dacă injecția de contrast este repetată, cu un volum mai mare, iar angiograma este evaluată după așteptarea mai mult timp, atunci expansiunea capilarelor este vizualizată mai bine. În orice caz, acesta este un fenomen radiologic nespecific care poate fi caracteristic pentru multe alte afecțiuni..

Candidat la Științe Medicale, Membru al Societății Europene de Radiologi

Cavernomul creierului și măduvei spinării

Un cavernom sau angiom cerebral cavernos este o tumoră care nu este asociată cu fluxul sanguin general. O puteți găsi în orice zonă a creierului: cel mai adesea în cortexul cerebral, de asemenea în talam, corpul callosum, tulpina creierului, ventriculele creierului.

Ce este un cavernom al creierului

Cavernomul (malformație vasculară) este o tumoră benignă. Când este presat, este elastic și moale, dispare la început, dar în curând își ia forma inițială.

Important! Angiomul cavernos poate sângera, ceea ce poate provoca ulterior infecție.

Un cavernom (cod MKB 10 - D33) este o tumoră cerebrală sub formă de cavități vasculare (caverne) în care există produse de descompunere a aerului sau a sângelui. Aceste produse de descompunere constau în cheaguri de sânge, țesut conjunctiv etc. Mărimea cavernei și numărul lor poate fi diferită - mai multe neoplasme pot sta alături una de alta sau pot fi la o distanță una de alta. Angiomul cavernos are o suprafață albăstruie albastră a unei structuri eterogene, tumora are granițe clare care o delimitează de alte țesuturi, cel mai adesea este rotunjită. Partițiile dintre cavități constau dintr-un țesut fibros dens. Dimensiunile cavernomului pot fi diferite - de la foarte mici la câțiva centimetri în diametru.

Mai multe formațiuni cavernoase apar în 10-15% din cazuri. Astfel de cavernomi sunt predispuși la hemoragii frecvente, iar medula care îi înconjoară, ca urmare, devine gălbui.

Cavernomul este localizat în cap și gât, afectează creierul și măduva spinării. O astfel de patologie apare din cauza unei mutații genetice în timpul dezvoltării fetale, când există o încălcare a așezării secțiunilor sistemului nervos. Prezența cavernomului duce la pierderea capacității umane de a se adapta social.

Clinici de conducere în Israel

Cauzele cavernomului

De obicei, angiomul cavernos este considerat un neoplasm congenital. În perioada de gestație intrauterină, există o încălcare a transformării structurale și funcționale a celulelor tisulare. Motivul poate fi rănirea țesuturilor moi, ceea ce dă un impuls la apariția formării tumorii - cavernoame.

Alți factori provocatori sunt:

  • patologii infecțioase în perioada de naștere a unui copil;
  • nastere dificila sau prematura;
  • sarcină multiplă sau târzie;
  • traumatisme la naștere, patologie placentară;
  • obiceiuri proaste ale femeii însărcinate (fumat, alcoolism, consum de droguri);
  • intoxicație severă;
  • ecologie proastă;
  • expunerea la radiații.

Simptomele cavernomului

Cavernomul este adesea asimptomatic și nimic nu deranjează pacientul. În astfel de cazuri, acesta poate fi detectat în timpul unei examinări de rutină..

Pe o notă! Simptomele care apar depind de locația și dimensiunea tumorii. Cu cât tumora este mai mare, cu atât simptomele sunt mai luminoase..

Simptomele pronunțate ale prezenței cavernomului sunt observate la pacienții cu o tumoare în tulpina creierului, lobul frontal sau lobii temporari (dreapta sau stângă):

  • dureri de cap persistente;
  • crampe
  • sindrom epileptic;
  • vărsături
  • încălcarea sensibilității;
  • mers zguduitor, lipsa coordonării mișcării;
  • pierderea auzului, sunetul și tinitusul;
  • tulburare de vedere, memorie, atenție;
  • scăderea capacității mentale;
  • paralizie.

Cu dureri de cap severe există un risc ridicat (4-23%) de rupere a peretelui cavernomului și hemoragie ulterioară. Dacă hemoragia apare în mod repetat (recidivă), atunci în 30% din cazuri duce la dizabilitatea pacientului.

Simptome asociate cu localizarea cavernomului

Unele simptome ale bolii sunt caracterizate prin localizarea malformației:

Localizarea tumoriiSimptome
Lob frontalDificultate în controlul stării psiho-emoționale, probleme cu adaptarea socială, memoria și abilitățile motorii ale mâinilor (scrierea de mână devine inaudibilă, începe strâmbarea involuntară a membrelor)
Lobul temporal stângTulburări de vorbire și auditive. Este dificil pentru o persoană să perceapă discursul altcuiva, informațiile pe care le primește nu sunt absorbite, atunci când vorbește, de multe ori reproduce aceleași fraze
Lobul temporal dreptAnaliza zgomotului și a sunetelor există dificultăți. O persoană are dificultăți în recunoașterea vocilor chiar și ale unor persoane familiare
Regiunea parietalăApar tulburări intelectuale - pacientul nu poate rezolva probleme matematice simple, există o pierdere de gândire logică, tehnică
CerebelInteligibilitatea vorbirii este pierdută, apar convulsii, apare un mers „beat”. Pacientul ține capul incorect, ia posturi necorespunzătoare
Lobul frontal dreptHiperactivitatea apare. Persoana este prea emoțională, vorbește mult și creează impresia de inadecvat. Dacă bolile infecțioase se răspândesc din cavitățile nazale în zona creierului, apare un angiom trombotic (simptome: febră, transpirație, febră)

Consecințele bolii

Prezența cavernomului provoacă consecințe asociate în principal cu tulburări neurologice și leziuni focale ale creierului. Neoplasmul crește, stoarce substanța creierului, iar simptomele descrise mai sus încep să se manifeste. După ce a apărut o hemoragie, substanța creierului este impregnată cu hemosiderină și alte produse metabolice, rezultatul este o deconectare a unor funcții. Dacă lobul frontal este deteriorat, pacientul pierde abilități practice și nu poate evalua critic pe sine și pe ceilalți. În caz de deteriorare a lobilor temporari stânga sau dreapta, pierderea câmpurilor vizuale (hemianopsie), deficiență de auz poate apărea, capacitatea de a pronunța cuvinte (afazie) este afectată. Dacă leziunea nu a apărut în regiunea dominantă a lobului temporal - caracteristica dezvoltării tulburărilor mintale este caracteristică.

Dacă diagnosticul cavernomului a avut loc într-un stadiu tardiv al dezvoltării, când a început procesul inflamator sau transformările distrofice, atunci se pot observa astfel de complicații:

  • hemoragie;
  • accident cerebrovascular;
  • ruperea vaselor de sânge și deteriorarea fluxului sanguin local;
  • o creștere a congestiilor vasculare și a cavernelor;
  • moarte.

Diagnosticul cavernomului

Această patologie este diagnosticată folosind următoarele studii:

  • CT
  • RMN ajută la stabilirea prezenței cavernelor în structurile coloanei vertebrale și ale creierului;
  • EEG;
  • imagistica prin rezonanta magnetica functionala;
  • angiografie - pentru examinarea vaselor de sânge, identificarea stării lor și detectarea patologiei;
  • test de sânge detaliat - pentru a detecta un proces inflamator;
  • examinarea lichidului cefalorahidian pentru a detecta prezența hemoragiei.

Doriți să cunoașteți costurile tratamentului cancerului în străinătate?

* După ce a primit date despre boala pacientului, reprezentantul clinicii va putea calcula prețul exact al tratamentului.

Contraindicații pentru cavernos

Pentru tratamentul unei astfel de patologii, nu este permisă utilizarea de remedii populare pentru tratament - acest lucru crește riscul de hemoragie sau rupere a vaselor de sânge. De asemenea, cu interdicție cavernoasă, sunt interzise diverse proceduri fizioterapeutice, masaje, încălzire - care stimulează circulația sângelui..

Tratamentul cavernomului

Angiomul cavernos nu este acceptabil tratamentului medical. Intervenția chirurgicală este necesară - este de dorit îndepărtarea tumorii. Dar uneori, din cauza locației sale, acest lucru nu este posibil. De asemenea, operația nu poate fi efectuată dacă pacientul este împotriva operației, deoarece nu îi provoacă inconveniente. Operația nu este efectuată, dar riscurile rămân, iar pacientul este sub supravegherea unui neurolog.

În prezența convulsiilor epileptice, se administrează anticonvulsivante, dar este recomandată intervenția chirurgicală pentru înlăturarea tumorii..

O operație pentru a elimina o neoplasmă este necesară dacă:

  • tumora provoacă convulsii și convulsii epileptice;
  • situat aproape de zonele vitale;
  • provoacă hemoragii repetate și tulburări neurologice;
  • situat într-o zonă semnificativ funcțional.

Acest lucru ține cont de indicatori precum: vârsta și sănătatea generală a pacientului, prezența bolilor concomitente, dimensiunea și forma tumorii și altele.

Dacă îndepărtarea tumorii nu este posibilă chirurgical, există și alte metode de îndepărtare, pe lângă cele tradiționale:

  • radiosurgery - cuțit gamma (cyber cutis). Aplicați în caz de localizare inaccesibilă a neoplasmului. Nu există niciun risc de hemoragie, tumora este complet eliminată;
  • terapie cu laser Folosit pentru a îndepărta caverna de suprafață. Riscul de sângerare și cicatrizare este minim;
  • diatermocoagularea este indicată dacă tumora este mică și există un risc ridicat de sângerare. Cauterizarea se realizează prin curent alternativ;
  • crioterapia. Eliminarea cu azot lichid este utilizată pentru îndepărtarea tumorilor superficiale..

Pe lângă aceste metode, puteți aplica:

  • terapie cu hormoni. Este utilizat pentru tumorile cu creștere rapidă, această metodă ajută la oprirea creșterii sau a regresiei sale;
  • scleroterapie - introducerea medicamentelor sclerotice în cavitate, datorită căreia celulele sale sunt lipite între ele, dimensiunea este redusă.

În fiecare caz, decizia de a utiliza una sau alta metodă pentru a elimina neoplasmul se ia individual.

După operația de îndepărtare a cavernomului, ședințele de recuperare sunt necesare pentru a readuce pacientul în viața normală cât mai curând posibil și pentru a evita dizabilitatea. Un program individual de reabilitare este pregătit pentru fiecare pacient în conformitate cu nevoile sale..

Prognoza bolii

Înlăturarea cavernomului în timpul progresiei sale timp de 6 luni are un prognostic mai bun - în 70% dintre pacienții hemoragii se opresc, la 55% dintre pacienții cu sindrom epileptic, atacurile scad sau dispar complet.

Dacă boala este identificată înainte de apariția complicațiilor, prognozele sunt pozitive, iar după operație și cursul reabilitării, el revine la viața sa obișnuită.

Deoarece boala este în principal congenitală, nu sunt posibile măsuri de prevenire. Puteți evita consecințele numai după operație, începând la timp cursul de reabilitare.

Întrebări ale vizitatorilor:

Am fost diagnosticat cu o cavitate în regiunea parietală. Nu mă deranjează în niciun fel, dar medicul recomandă îndepărtarea. Pot refuza operația?

Dacă medicul recomandă înlăturarea tumorii, poate că are motive întemeiate pentru asta: dimensiunea tumorii, creșterea rapidă a tumorii.

opinii

După ce, fără un motiv aparent, a început să sufere de uitare, au existat probleme cu scrierea (scrisul de mână a devenit ilizibil, ceea ce nu a fost observat anterior), - a mers la medicul care a diagnosticat caverna. Au efectuat o operație, apoi au urmat un curs de reabilitare. Acum sunt în repaus. E bine că m-am prins la timp.

Cavernomul cerebral - ceea ce este, tratamentul, cauzele

Printre oncologii apar cavernoame ale creierului. Ce este acest lucru puteți afla prin familiarizarea completă cu informațiile generale, cauzele și simptomele caracteristice. Bolile oncologice, în special neoplasmele din creier, afectează zilnic multe persoane din întreaga lume..

Unele formațiuni constau din celule benigne, altele sunt maligne, a căror consecință este metastazarea în corp care duce la moartea pacientului.

Ce este un cavernom

În sistemul nervos central se pot forma o varietate de tumori: astrocitomele, medulloblastomele sau gliomele. Dar, pe lângă oncologiile neoplazice, creierul poate afecta și tumorile vasculare. Un cavernom cerebral este o tumoră formată din țesut vascular și care are cavități. Această boală de cancer poate să nu prezinte simptome sau să producă semne neurologice, în funcție de locația și dimensiunea tumorii în sine. Cel mai frecvent loc de localizare este creierul superior, dar în unele cazuri poate fi localizat în nucleele bazale, tulpina creierului, corpul callosum, talamul și ventriculele creierului.

Pe baza studiilor statistice, astfel de formațiuni sunt destul de rare, localizate la nivelul gâtului și capului. În primul rând, boala nu permite pacientului să se adapteze social. Cauza acestei patologii este o tulburare genetică care apare chiar în timpul gestației.

Motivele apariției

De obicei, cavernomele cerebrale sunt patologii congenitale, dar uneori pot fi cauzate de factori precum radioterapia sau infecția organismului cu procese imuno-inflamatorii. Prin natura sa, este o tumoră benignă cu o structură spongioasă. În timpul presării, porii neoplasmului sunt elastici și moi. Prin presiune, tumora poate dispărea, dar după ceva timp este din nou restabilită în dimensiune. Particularitatea acestei boli este că malformațiile cavernoase, care sângerează adesea, pot duce la infecții..

Alte cauze posibile sunt de asemenea posibile, de exemplu, angiomele cavernoase și hemangioamele, care se pot forma în pântecele mamei, ceea ce duce la încălcări în diferențierea celulelor tisulare. Tumora începe să se dezvolte într-o anastomoză fetală care leagă venele la artere. Pe măsură ce crește, dimensiunea tumorii devine mai mare. O altă cauză a apariției cavernelor poate fi leziunile țesuturilor moi, determinând dezvoltarea patologică a neoplasmelor în țesuturile moi.

Tipuri de boli

Unele neoplasme au un anumit caracter, în funcție de locație:

  • În lobul frontal, un astfel de angiom cavernos al creierului, pe lângă simptomele generale, provoacă tulburări în starea psihoemotivă a pacientului. Lobul frontal este responsabil pentru comportament, analiza acțiunilor, motivație și dispoziție, prin urmare această formă a bolii provoacă pacienți cu probleme de memorie, abilități motorii și adaptare socială. Poate fi observată o strângere involuntară a membrelor..
  • În partea temporală stângă - această formă de cavernom devine o cauză a deficienței de auz și vorbire. Pacientul percepe cu greu discursul interlocutorului, în timp ce nu asimilează informațiile. În timpul dialogului se pot repeta cuvinte și expresii.
  • Cavernomul lobului temporal stâng - această parte a creierului este responsabilă pentru analiza și evaluarea sunetelor din jur. Un pacient cu această formă a bolii este dificil să recunoască sunetele și vocile familiare ale celor dragi.
  • Regiunea parietală - un cavernom în această parte provoacă o tulburare de inteligență. Pacientul nu este capabil să rezolve nici măcar probleme elementare în matematică. Gândirea logică și tehnică este, de asemenea, perturbată. Cavernomele cerebrale sunt rare.
  • Deteriorarea cerebelului - se poate manifesta printr-o încălcare a coordonării mișcărilor pacientului, a paroxismelor, a vorbirii afectate. Odată cu cavernomul cerebelului, pacientul se află permanent în poziția greșită, ocupând posturi inadecvate.
  • Cavernomul lobului frontal drept - pacientul are hipersensibilitate. Pacientul se poate comporta prea emoțional și nu adecvat. Mai des, acest lucru se manifestă printr-o dispoziție stabil pozitivă. În acest caz, este posibil ca pacienții să nu suspecteze niciodată boala lor.
  • Angiomul trombotic - apare din cauza răspândirii bolilor infecțioase în regiunea creierului prin cavitățile nazale. În acest caz, pe lângă semnele generale ale unei caverne, simptomele pot include: febră, transpirație crescută și febră.

În funcție de localizarea angiomelor cavernoase, diagnosticul și tratamentul diferă ușor. Când apar simptome ale bolii, convulsii sau alte semne caracteristice, trebuie să faceți imediat o examinare în clinică. Doar după ce a făcut un diagnostic precis, medicul poate prescrie cursul optim al terapiei.

Ce este cavernomul periculos

Tumorile creierului cavernos, pe lângă simptomele cerebrale, cum ar fi vărsăturile, crampele și durerile de cap, pot provoca leziuni focale. Complicațiile depind direct de locația cavernei. În caz de cavernom în lobul frontal, este posibilă dezvoltarea unui complex caracteristic de simptome. Datorită hemoragiei în țesutul creierului din jur, acumulează hemosiderine și alte produse metabolice, ceea ce le perturbă funcționarea.

De asemenea, dacă lobul frontal este afectat, pacienții prezintă anomalii mintale, care includ:

  • lipsa autocriticii;
  • percepția tulburată a mediului;
  • pierderea deprinderilor practice.

Dacă lobii temporari ai emisferei stânga sau dreaptă sunt afectați, pericolul constă în următoarele complicații:

  • afazie - pacientul are o pierdere a capacității de a reproduce cuvinte;
  • halucinații - apar mai des halucinații auditive;
  • hemianopsie - pierderea cavităților optice.

Odată cu localizarea hemangiomului cavernos în lobul temporal drept, în timp ce emisfera nu este dominantă (pentru persoanele drepte, aceasta este dreapta, respectiv, pentru stângaci, stânga), consecințele nu sunt atât de grave și totul poate fi limitat doar la halucinații auditive. Dacă tumora cavernoasă este localizată în cortexul emisferei dominante a creierului, se poate forma afazie.

Simptome

Simptomele clinice ale oricărui neoplasm localizat în creier depind în primul rând de mărimea acestuia. În consecință, cu cât este mai mare tumora, cu atât sunt mai luminoase simptomele. Manifestarea este, de asemenea, direct afectată de localizarea tumorii. O tumoră mare sau o hemoragie în centrele corticale pot provoca leziuni grave care nu sunt întotdeauna susceptibile de tratament chirurgical..

Primele apariții cerebrale apar la pacienții cu angiom din tulpina creierului, lobul frontal și, de asemenea, lobul temporal stâng sau drept. Motivul dezvoltării lor este o creștere a volumului întregului conținut din craniu. Localizarea angiomelor cavernoase în zona ventriculelor creierului afectează și dezvoltarea simptomelor, deoarece fluxul de lichid cefalorahidian se agravează. Următoarele simptome pot fi atribuite simptomelor cerebrale:

  • dureri de cap;
  • tulburări de sensibilitate;
  • apariția sindromului epileptic sub formă de crize rare;
  • crampe
  • impulsuri emetice (de origine centrală).

Durerea de cap poate fi neexprimată și intermitentă în timpul dezvoltării, însă persistă terapia analgezică sau antispasmodică. La o anumită localizare de către o cavernă, lichidul cefalorahidian poate fi perturbat. Aceste dureri determină dezvoltarea altor simptome comune, cum ar fi vărsăturile, cauzate nu de iritanții alimentari, ci prin acționarea asupra centrului de tuse din creier..

Diagnostice

Pentru a diagnostica o cavitate în creierul unui pacient, aceștia sunt trimiși pentru examinări, care fac parte dintr-un set de astfel de măsuri:

  • imagistica prin rezonanta magnetica (RMN);
  • rezonanță magnetică funcțională;
  • angiografie;
  • tractografie;
  • tomografie computerizată (CT);

RMN este cea mai precisă metodă pentru diagnosticarea cancerului. Comparativ cu alte studii, are 100% sensibilitate la cavernom, precum și 95% specificitate. Adesea cavernomele pot fi detectate în tratamentul afecțiunilor neurologice sau diagnosticate întâmplător în timpul unui examen de rutină.

Contraindicații

În timpul diagnosticării cavernelor, precum și a altor patologii ale sistemului vascular al creierului, pacienții trebuie să respecte anumite restricții. Astfel, cu cavernomele creierului sunt contraindicate:

  • masaje;
  • proceduri fizioterapeutice;
  • incalzire;
  • încercări de auto-tratament.

Tratamentul inadecvat poate agrava în mod semnificativ situația, precum și poate provoca o ruptură vasculară cu hemoragie ulterioară..

Se recomandă monitorizarea constantă a evoluției bolii pentru a preveni complicațiile în timp util..

Metode de tratament

Un cavernom cerebral poate fi:

  • de natură superficială, când, atunci când apare o boală, convulsiile sunt frecvente;
  • tumora poate fi localizată într-o zonă periculoasă și poate ajunge la dimensiuni mari;
  • o neoplasmă poate provoca hemoragii, care în viitor poate necesita tratament pentru infecție.

Când se identifică o patologie și se face un diagnostic precis, metodele conservatoare ale terapiei sale sunt neconcludente. În timpul tratamentului, metoda principală este îndepărtarea chirurgicală a unui cavernom cerebral.

Intervenție chirurgicală

Chirurgia ameliorează permanent pacientul tumorii, dar operația poate fi complicată prin localizarea profundă a neoplasmului în țesutul creierului. Neoplasmele în timpul tratamentului chirurgical suferă o excizie completă, eliminând astfel compresia structurilor creierului. Simptomele dispar complet, iar la pacienții cu epilepsie se observă îmbunătățiri semnificative. Manipulările se efectuează în timpul tratamentului chirurgical în imediata apropiere a membranelor și țesuturilor creierului, prin urmare, un astfel de tratament nu este recomandat persoanelor în vârstă cu mai multe puncte de malformații.

Metoda radiochirurgicală

O operație cu un cuțit cibernetic este cam ca o operație obișnuită și durează cinci ore. Un angiom cavernos este afectat de un fascicul de unde ionizante care nu afectează țesutul cerebral sănătos, deci nu există efecte secundare. Această metodă de tratament este selectată atunci când tumora este în zone greu accesibile. Probabilitatea unei hemoragii în timpul unor astfel de manipulări este complet eliminată.

Măsuri preventive și prognostic

Dacă cavernomul este diagnosticat înainte de apariția complicațiilor, prognosticul este favorabil. Pacienții se recuperează foarte repede și revin la viața de zi cu zi. Nu este posibilă efectuarea de măsuri preventive pentru o astfel de boală, deoarece în mare parte boala este congenitală. Puteți preveni doar consecințele operației. Metodele moderne de diagnosticare a unor astfel de boli pot identifica o boală într-un stadiu incipient și pot elimina malformațiile în timp util, reducând astfel riscul de complicații la minimum.

Este Important Să Fie Conștienți De Vasculita