Grefarea ocolirii arterelor coronare: recenzii ale pacienților, complicații. Reabilitare după operația de bypass cardiac

Există un număr mare de boli de inimă și fiecare dintre ele este în felul său periculoasă pentru oameni. Dar cel mai frecvent și destul de dificil de tratat este blocarea vaselor de sânge, când plăcile de colesterol blochează fluxul de sânge. În acest caz, unei persoane i se prescrie o operație specială - operația de bypass cardiac.

Ce este șuntatul??

În primul rând, trebuie să înțelegem care este o ocolire a vaselor de sânge, care este adesea singura cale de a-și restabili activitatea vitală..

Boala este asociată cu trecerea slabă a sângelui prin vasele care duc la inimă. Tulburările circulatorii pot fi într-una sau în mai multe artere coronare simultan. Această indicație implică o operație, cum ar fi grefarea ocolitoare a arterelor coronare.

Într-adevăr, chiar dacă un vas este închis, înseamnă că inima noastră nu primește cantitatea necesară de sânge și, odată cu ea, nutrienții și oxigenul care saturează inima și din ea întregul nostru corp cu tot ce este necesar pentru viață. Lipsa tuturor acestor componente poate duce nu numai la o boală gravă a sistemului cardiac, dar în unele cazuri chiar la moarte.

Chirurgie sau chirurgie bypass

Dacă o persoană are deja o defecțiune la inimă și există semne că vasele de sânge sunt înfundate, medicul poate prescrie medicamente. Dar, dacă se dezvăluie că tratamentul medicamentos nu a ajutat, atunci în acest caz este prescrisă o operație - ocolind vasele de sânge ale inimii. Operațiunea se desfășoară în următoarea secvență:

  1. După ce pacientul a fost anesteziat pe masa de operație, se face o incizie pe pieptul său, nu mai mult de 25 cm. În timpul operației, pacientul este conectat la un aparat de respirație artificială, îndeplinește funcția de a satura țesuturile întregului corp cu sânge, în timp ce inima nu funcționează. În prezent, există metode mai avansate care permit ocolirea vaselor de sânge ale inimii fără a conecta pacientul la aparatul cardiac-pulmonar. Această tehnică este utilizată în cazurile în care pacientul are contraindicații pentru utilizarea unei astfel de tehnici. Pur și simplu pus, în timpul operației, inima însăși continuă să furnizeze sânge organismului.
  2. Următoarea etapă a operației este crearea unei soluții pentru fluxul de sânge și blocarea zonei înfundate. În aceste scopuri, se folosește o arteră prelevată de la piciorul pacientului, deoarece este cea mai lungă din corpul uman. Un capăt al acesteia este cusut la arteră, iar celălalt este conectat la orificiul făcut în aortă. Au fost cazuri în care chirurgii au folosit o arteră de la pieptul pacientului în aceste scopuri, deoarece acesta este deja conectat la aortă. Medicii nu pot coase al doilea capăt la artera coronariană.

Această soluție se numește șunt. Pentru fluxul sanguin corect în corpul uman, este creată o nouă cale care să funcționeze la potențialul său maxim. O astfel de operație durează aproximativ 4 ore, după care pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă, unde personalul medical îl urmărește în permanență.

Momente pozitive ale operației

De ce o persoană care are toate condițiile necesare pentru o intervenție chirurgicală de bypass ar trebui să fie supusă cu siguranță o intervenție chirurgicală și ce poate să-i ofere grefa de bypass coronariană:

  • Restabilește complet fluxul de sânge în zona vaselor coronare, unde a existat o patenta slaba.
  • După operație, pacientul revine la stilul său de viață obișnuit, dar există încă mici limitări.
  • Riscul semnificativ de infarct miocardic redus.
  • Angina pectoris se estompează în fundal și nu mai sunt convulsii.

Tehnica de efectuare a operației a fost studiată de mult timp și este considerată foarte eficientă, permițând pacientului să prelungească viața timp de mai mulți ani, astfel încât pacientul ar trebui să decidă să ocolească vasele de sânge ale inimii. Recenziile pacienților sunt doar pozitive, majoritatea sunt mulțumiți de rezultatul operației și de starea lor ulterioară.

Dar, ca orice intervenție chirurgicală, această procedură are și dezavantajele sale.

Posibile complicații ale intervenției chirurgicale de bypass

Orice intervenție chirurgicală este deja un risc pentru o persoană, iar interferența cu inima este o conversație specială. Care sunt posibilele complicații după operația de bypass cardiac??

  1. Sângerare.
  2. Tromboză venoasă profundă.
  3. Fibrilatie atriala.
  4. Infarct miocardic.
  5. Accident vascular cerebral și diferite tipuri de tulburări circulatorii la nivelul creierului.
  6. Infecții ale rănilor.
  7. Îngustarea șunturilor.
  8. După operație, cusăturile pot diverge.
  9. Durere cronică în zona rănilor.
  10. Cicatricea postoperatorie keloidă.

Se pare că operațiunea a avut succes și nu există note deranjante. De ce se pot întâmpla complicații? Ar putea fi oarecum legat de acele simptome care au fost observate la o persoană înainte de efectuarea unei operații de bypass cardiac? Complicațiile sunt posibile dacă, cu puțin timp înainte de operație, pacientul a observat:

  • sindromul coronarian acut;
  • hemodinamica instabilă;
  • tip sever de angină pectorală;
  • arterioscleroza carotidă.

Pentru a preveni toate complicațiile posibile, pacientul urmează o serie de studii și proceduri..

Cu toate acestea, o operație se poate face folosind nu numai un vas de sânge din corpul uman, ci și un stent metalic special.

Contraindicații pentru stenting

Principalul avantaj al stentingului este că această procedură nu are aproape nicio contraindicație. Singura excepție este refuzul pacientului.

Există însă unele contraindicații, iar medicii iau în considerare severitatea patologiilor și iau toate măsurile de precauție, astfel încât efectul lor asupra cursului operației să fie minim. Stentarea sau grefarea bypass cardiac este contraindicată la persoanele cu insuficiență renală sau respiratorie, cu boli care afectează coagularea sângelui, cu reacții alergice la medicamente care conțin iod.

În fiecare dintre cazurile de mai sus, pacientul este tratat în prealabil cu terapie, scopul său este de a reduce dezvoltarea complicațiilor bolilor cronice ale pacientului.

Cum se realizează procedura de stenting??

După ce pacientului i se injectează un anestezic, se face o puncție pe braț sau picior. Este necesar, astfel încât prin el să fie posibilă introducerea unui tub de plastic în corp - teaca de introducere. Este necesar pentru a introduce apoi prin ea toate instrumentele necesare stenting-ului.

Un cateter lung este introdus printr-un tub de plastic în partea deteriorată a vasului, este introdus în artera coronară. După aceasta, prin el se introduce un stent, dar cu un balon suflat.

Sub presiunea mediului de contrast, balonul se umflă și extinde vasul. Un stent este lăsat pe vasul coronarian al unei persoane pe viață. Durata unei astfel de operații depinde de măsura în care sunt afectate vasele pacientului și poate ajunge până la 4 ore.

Operația se efectuează cu ajutorul echipamentelor cu raze X, ceea ce vă permite să determinați cu exactitate locul în care ar trebui localizat stentul..

Soiuri de stenturi

Forma obișnuită a unui stent este un tub subțire de metal care este introdus în interiorul vasului, are capacitatea de a crește în țesut după o anumită perioadă de timp. Având în vedere acest lucru, a fost creată o specie cu un strat special de medicamente pentru a crește durata de funcționare a navei artificiale. Crește și probabilitatea unui prognostic pozitiv pentru viața pacientului..

Primele zile după operație

După ce pacientul a fost supus unei operații de bypass cardiac, primele zile este sub atenția medicilor. După sala de operație, el este trimis la unitatea de terapie intensivă, unde inima este restabilită. Este foarte important în această perioadă ca respirația pacientului să fie corectă. Înainte de operație, el este învățat cum să respire după ea. Chiar și în spital, se fac primele măsuri de reabilitare, care ar trebui continuate în viitor, dar deja în centrul de reabilitare.

După o operație cardiacă destul de complicată, majoritatea pacienților revin la viața pe care au dus-o înainte..

Reabilitare după operație

Ca după orice tip de operație, pacientul nu poate face fără faza de recuperare. Reabilitarea după operația de bypass cardiac durează 14 zile. Dar acest lucru nu înseamnă că o persoană care a suferit o procedură atât de complexă poate continua să ducă același stil de viață ca înainte de boală.

Cu siguranță trebuie să-și revizuiască viața. Pacientul trebuie să îndepărteze complet alimentele care conțin alcool din alimentația sa și să renunțe la fumat, deoarece aceste obiceiuri pot deveni provocatoare către o transformare rapidă a bolii. Nu uitați, nimeni nu vă va oferi garanția că următoarea operațiune va fi finalizată cu succes. Acest apel indică faptul că este timpul să duci un stil de viață sănătos..

Unul dintre principalii factori pentru a evita recidiva este dieta după grefarea ocolirii inimii..

Dieta și nutriția după operație

După ce persoana care a suferit șocuri se întoarce acasă, vrea să-și mănânce mâncarea obișnuită, și nu cerealele dietetice pe care i le-a dat în spital. Dar o persoană nu mai poate mânca așa cum era înainte de operație. Are nevoie de nutriție specială. După ocolirea vaselor inimii, meniul va trebui revizuit, trebuie să fie redus la minimum cantitatea de grăsime.

Nu trebuie să mâncați pește și carne prăjită, să luați margarină și unt în doze mici și, de preferință, nu în fiecare zi și, în general, să eliminați ghee din dietă, înlocuind-o cu măsline. Dar nu vă faceți griji, pentru că puteți mânca carne roșie nelimitată, păsări de curte și curcan. Medicii nu recomandă să mănânce untură și bucăți de carne cu straturi de grăsime.

În dieta unei persoane care a suferit o operație atât de serioasă precum operația de bypass cardiac, după operație, ar trebui să existe o mulțime de fructe și legume. 200 g de suc de portocale proaspăt stors dimineața vor fi foarte bune pentru sănătatea inimii tale. În fiecare zi în dietă ar trebui să fie prezente nuci - nuci și migdale. Murele este foarte util, deoarece este saturat cu o cantitate mare de antioxidanți și ajută la scăderea colesterolului din sânge..

De asemenea, produsele lactate grase trebuie aruncate. Este mai bine să luați pâine dietetică, în care nu există nici unt, nici margarină.

Încercați să vă limitați la băuturi carbogazoase, să beți mai multă apă purificată, puteți bea cafea și ceai, dar fără zahăr.

Viața după operație

Niciuna dintre metodele de tratare a bolilor de inimă și a vasodilatației nu poate fi considerată ideală, ceea ce ar scăpa de boala vieții. Problema este că, după extinderea pereților vasului într-un singur loc, nimeni nu va garanta că după un timp plăcile aterosclerotice nu vor bloca o altă navă. Ateroscleroza este o boală care continuă să progreseze și, în sfârșit, nu va funcționa..

În câteva zile după operație, pacientul petrece 2-3 zile în spital, apoi este externat. Viața ulterioară după ocolirea vaselor din inima pacientului depinde numai de el, el trebuie să urmeze toate prescripțiile medicului, care privesc nu numai nutriția, încărcăturile, dar și medicamentele de susținere..

Doar medicul curant poate oferi lista medicamentelor și fiecare pacient are al său, deoarece se iau în calcul bolile însoțitoare. Există un singur medicament care este prescris tuturor pacienților care au fost supuși - acesta este medicamentul „Clopidogrel”. Ajută la subțiarea sângelui și previne plăcile noi..

Merită să iei mult timp, uneori până la doi ani, ajută la încetinirea progresiei aterosclerozei în vasele de sânge. Efectul va fi numai dacă pacientul se limitează complet la aportul de alimente grase, alcool și fumat..

Stenting sau bypass chirurgie este o operație blândă, care permite pentru o lungă perioadă de timp pentru a restabili fluxul de sânge prin vasele inimii, dar efectul pozitiv asupra acestuia depinde doar de pacientul însuși. O persoană trebuie să fie cât mai exactă, să urmeze toate recomandările medicului curant și numai în acest caz va putea reveni la serviciu și nu va simți niciun inconvenient..

Nu ar trebui să vă fie frică să nu vă descurcați, deoarece după aceasta toate simptomele voastre vor dispărea și din nou veți începe să respirați profund. Dacă chirurgia este recomandată, atunci ar trebui să fiți de acord, deoarece nu a fost inventat încă un alt tratament pentru tromboză și plăci aterosclerotice în vase..

Chirurgia de bypass coronarian - etape și dificultăți ale operației

Chirurgia ocolitoare a arterelor coronariene ale inimii este refacerea fluxului de sânge în arterele mari ale inimii, restrânsă ca urmare a unei boli coronariene (boli coronariene) prin intervenție chirurgicală. Chirurgia de bypass coronariană și-a luat numele de la cuvântul „șunturi” - adică anastomozele pe care chirurgii le-au pus pentru a crea un ocol pe vase, pentru a crește fluxul de sânge către inimă.

Când este nevoie de intervenție chirurgicală?

Există doar trei afecțiuni prognostice atunci când un cardiolog trebuie să ofere unui pacient chirurgie de bypass coronarian, acestea sunt:

  1. Obstrucția a 50% sau mai mult din artera coronariană stângă.
  2. Îngustarea tuturor vaselor inimii cu 70% sau mai mult.
  3. Stenoza severă a arterei interventriculare anterioare proximale, care este combinată cu încă două stenoze ale arterelor inimii.

În cardiologie, există trei grupuri de indicații pentru grefarea bypass coronariană:

Primul grup de indicații pentru operație:

Include pacienți cu un volum mare de miocard ischemic, precum și pacienți cu angină pectorală cu indicatori de ischemie miocardică și lipsa unui răspuns pozitiv la terapia medicamentoasă.

  • Pacienții cu ischemie acută după stenoză sau angioplastie.
  • Pacienții cu edem pulmonar ischemic (care însoțește cel mai adesea angina pectorală la femeile în vârstă).
  • Test de stres la un pacient înainte de operația electivă (vasculară sau abdominală), care arată un rezultat puternic pozitiv.

Al doilea grup de indicații pentru grefarea ocolitoare a arterelor coronare:

Operația este indicată pentru pacienții cu angină pectorală severă sau ischemie refractară, la care grefarea coronariană de ocolire poate îmbunătăți prognosticul pe termen lung, păstrând funcția de pompare a ventriculului stâng al inimii și prevenind ischemia miocardică.

  • Cu stenoză de 50% sau mai mult din artera stângă a inimii.
  • Stenoză de 50% și mai mult de trei vase coronariene, inclusiv cu ischemie severă.
  • Deteriorarea unuia sau a două vase coronariene cu risc de ischemie a unui volum mare de miocard în cazurile în care tehnic este imposibil să se efectueze angioplastie.

Al treilea grup de indicații pentru chirurgia bypass coronarian:

Acest grup include cazuri în care un pacient are nevoie de sprijin suplimentar sub formă de ocolire a arterei coronariene pentru viitoarea operație cardiacă.

  • Înainte de operațiile cardiologice pe valvele cardiace, mioseptectomie etc..
  • În operațiile pentru complicații de ischemie miocardică: insuficiență mitrală acută, anevrism al ventriculului stâng, defect post-infarct al septului interventricular.
  • Cu anomalii ale arterelor coronare la pacient, când există un risc real de moarte subită (de exemplu, când vasul este situat între artera pulmonară și aortă).

Indicațiile pentru chirurgia de bypass coronariană sunt întotdeauna stabilite pe baza examinării clinice a pacientului, precum și pe baza anatomiei coronariene în fiecare caz.

Cum se desfășoară operația chirurgicală de bypass coronariană - pași în videoclip

Ca în cazul oricărei alte intervenții chirurgicale în cardiologie, pacientului i se prescrie o examinare completă înainte de intervenția coronariană de bypass, incluzând angiografia coronariană, electrocardiografia și ecografia inimii.

În timpul intervenției chirurgicale, o parte dintr-o venă de la membrul inferior este prelevată pentru un șunt de la acest pacient, mai puțin o parte din arterele toracice sau radiale interne. Acest lucru nu perturbă în niciun fel circulația sângelui în această zonă și nu este plin de complicații.

Chirurgia bypass coronarian este efectuată sub anestezie generală. Pregătirea pentru această operație nu este diferită de pregătirea pentru orice altă intervenție chirurgicală cardiacă.

Puteți găsi un videoclip cu o ocolire a arterelor coronare grefând pe Internet..

Principalele etape ale operației chirurgicale de bypass coronarian:

Etapa 1: Anestezie și pregătire pentru intervenție chirurgicală

Pacientul este plasat pe masa de operație. Un anestezist administrează intravenos un medicament anestezic, iar pacientul adoarme. Pentru a controla respirația pacientului în timpul operației, un tub endotraheal este introdus în trahee, care furnizează gaz respirator din ventilator (ventilație mecanică).


O sondă este introdusă în stomac pentru a controla conținutul gastric și pentru a preveni refluxul său în căile respiratorii. Un pacient este plasat un cateter urinar pentru a scurge urina în timpul operației.

Etapa 2: incizie chirurgicală, deschiderea cavității toracice

Chirurgul cardiac face o incizie verticală (30-35 cm) de-a lungul liniei medii a toracelui.

Pieptul este deschis în măsura în care va oferi acces suficient inimii, la zona de operație.

Etapa 3: Instalarea directă a unui șunt pe inimă

Următoarea etapă este stopul cardiac al pacientului și conectarea aparatului cardiac-pulmonar. Dar, în unele cazuri, chirurgia de bypass coronariană poate fi efectuată fără a opri inima - adică pe o inimă care bate.

Un alt chirurg în acest moment ia parte din vena de pe piciorul pacientului.

Un capăt al șuntului este suturat la aortă, celălalt capăt al arterei coronare, deasupra locului de îngustare. Imediat după coaserea pe șunt, inima este restabilită..

Etapa 4: Închiderea plăgii

De îndată ce chirurgul este convins că inima pacientului a început și șuntul funcționează, el conduce hemostaza cavității și stabilește drenajul. Cavitatea toracică se închide, țesuturile sunt suturate în etape la locul inciziei.


Chirurgia de bypass coronariană durează 3-4 ore. După operație, pacientul este transferat la secția de terapie intensivă. Dacă în timpul zilei nu există complicații ale stării pacientului și starea s-a stabilizat, acesta va fi transferat într-un cabinet regulat al secției de chirurgie cardiacă..

Beneficii și complicații potențiale

  • Fluxul de sânge este restaurat în zona arterelor coronare, unde a existat o îngustare a lumenului lor.
  • Pacientului i se poate da nu una, ci mai multe șunturi pentru normalizarea fluxului de sânge.
  • După operație, pacientul are posibilitatea de a reveni la viața normală, cu foarte puține limitări..
  • Reduce riscul de infarct miocardic.
  • Angina pectoris se retrage, nu mai sunt atacuri.
  • Chirurgia de bypass coronariană oferă un efect terapeutic pe termen lung - pacientul are o durată mai lungă și o calitate a vieții îmbunătățită.

Tehnica chirurgiei de bypass coronarian a fost mult timp verificată științific, perfecționată de chirurgii cardiaci în practică și este foarte eficientă..

Dar, ca orice altă intervenție, această operație prezintă riscul de complicații.

Ce complicații pot apărea în timpul sau după operația de bypass coronariană??

  • Sângerare.
  • Tromboză venoasă profundă.
  • Fibrilatie atriala.
  • Infarct miocardic.
  • Tulburări circulatorii, accidente vasculare cerebrale.
  • Infecții ale rănilor.
  • Îngustarea șunturilor.
  • Discrepanță de cusătură.
  • Mediastenitis.
  • Durere cronică în zona operată.
  • Cicatricea postoperatorie keloidă.

Cel mai adesea, apar complicații dacă pacientul are antecedente de:

  1. Sindromul coronarian acut a fost recent observat..
  2. Hemodinamica instabilă.
  3. Disfuncția ventriculului stâng.
  4. Angină severă, instabilă.
  5. Ateroscleroza arterelor periferice și carotide.

Conform statisticilor medicale, complicațiile apar mai des în:

  1. Femeile - au un diametru mai mic al vaselor coronare, ceea ce complică operația.
  2. Pacienți vârstnici.
  3. Pacienții cu diabet zaharat.
  4. Pacienții cu boală pulmonară cronică.
  5. Pacienții cu insuficiență renală.
  6. Persoanele cu tulburări de sângerare.

Pentru a reduce riscul de complicații, mai multe măsuri preventive sunt efectuate înainte și după operație - aceasta este corectarea medicală a tulburărilor, identificarea grupurilor de risc, utilizarea noilor tehnologii în chirurgia de bypass coronarian, monitorizarea postoperatorie a stării pacientului..

Cum este procesul de recuperare după operație?

În ziua intervenției chirurgicale

Pacientul este în terapie intensivă. Efectuați fluoroscopie, electrocardiografie folosind un aparat modern ECG, luați sânge pentru analiză.

Tubul respirator este îndepărtat, respirația spontană se reia.

Îndepărtați cateterul urinar și drenarea în zona de funcționare.

Pacientului i se prescriu antibiotice, calmante și alte medicamente, după cum este necesar..

Pacientul poate trece cu grijă în pat, să mănânce, să bea apă.

Prima zi după operație

Pacientul rămâne în terapie intensivă sau este transferat la secția de cardiologie.

Tratamentul cu antibiotice și calmante continuă.

Pacientului i se recomandă să efectueze exerciții de respirație.

Dieta de economisire este prescrisă.

Dacă nu există complicații, pacientului i se recomandă să înceapă o mică activitate fizică - așezați-vă în pat, apoi - să vă ridicați în picioare, să faceți pași, să mergeți în jurul secției. De regulă, medicul recomandă pacientului să poarte bandaje elastice.

A doua zi după operație

Terapia medicamentoasă continuă.

Pacientului i se recomandă să crească treptat activitatea fizică - independent, cu sprijin, mergeți la toaletă, pe secție, de-a lungul coridorului, faceți exerciții fizice simple. Bandajele elastice sunt recomandate să fie purtate în continuare.

Pacientului i se prescrie alimentația dietetică, ținând cont de starea sa.

A treia zi după operație

Pacientul trebuie să respecte toate prescripțiile medicului..

El continuă să facă exerciții fizice cu o creștere treptată a sarcinii, exerciții de respirație. Pacientului i se recomandă să poarte bandaje elastice în mod constant. El poate deja să meargă pe coridor de mai multe ori pe zi de unul singur.

A patra zi după operație

Pacientului i se recomandă să efectueze exerciții de respirație cât mai des de mai multe ori pe zi.

Nutriția pacientului se extinde, porțiile cresc, deși rămâne în continuare dietetică.

Medicul evaluează starea fizică a pacientului și oferă recomandări pentru recuperare ulterioară, modificări ale stilului de viață, nutriție, activitate fizică etc..

Dacă totul este bine, atunci în a cincea zi după operație, pacientul este externat acasă.

Perioada postoperatorie ulterioară

Chirurgia de bypass coronariană corectează cardinal problema apărută în sănătatea pacientului. Dar nu îl poate salva de boala care a adus această problemă - de ateroscleroză. Pentru ca boala să nu se întoarcă, pacientului i se recomandă să excludă din viața sa factorii de risc care duc la formarea accelerată a plăcilor aterosclerotice:

  • Hipertensiunea arterială - pacientul va avea o corecție constantă a tensiunii arteriale.
  • Fumatul - elimina complet.
  • Supraponderal - ar trebui să respectați o dietă strictă pentru a scăpa de kilogramele în plus, obțineți suficiente vitamine și nutrienți și, în același timp, - nu câștigați în greutate. Ar trebui obținut un indicator normal al greutății corporale - ultimele două cifre de creștere minus 10%.
  • Colesterol ridicat - trebuie să respectați cu strictețe o dietă recomandată de medicul dumneavoastră.
  • Diabetul zaharat - este imposibil să scapi de boală, dar este foarte posibil să ajustezi nivelul de zahăr din sânge și să urmezi o dietă.
  • Activitate scăzută a pacientului în mișcare - ar trebui să vă reconsiderați stilul de viață și să efectuați exerciții fizice fezabile, exerciții de respirație. Este recomandat să parcurgeți 1,5 - 2 km zilnic.
  • Stresuri - pacientul în viitor trebuie să facă din el o regulă pentru a scăpa de negativitate și emoții puternice, să fie capabil să se relaxeze, să se calmeze, să evite situațiile stresante și să fie mai calm în ceea ce privește tot ce este în viață.

Chirurgie cardiovasculară: indicații, tipuri și tehnici de operații

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea de specialitate!

Definiția și sinonimele chirurgiei cardiovasculare

Chirurgia cardiovasculară este o specialitate chirurgicală medicală în care se efectuează intervenții chirurgicale cu diferite grade de complexitate asupra inimii și vaselor mari de sânge, cum ar fi aorta, trunchiul pulmonar etc. În principiu, chirurgia cardiovasculară a fost o secțiune a chirurgiei generale, dar pe măsură ce tehnica operațiilor a devenit mai complicată, cerințele pentru calificarea unui medic au crescut în consecință. Pentru ca chirurgii să stăpânească tehnicile operațiilor pe inimă și vasele de sânge, a fost necesar să studieze o cantitate mare de informații și să-și mențină abilitățile profesionale la nivelul corespunzător, să efectueze numai aceste operații chirurgicale. În plus, pentru operațiile cu inima și vasele de sânge, au fost necesare manipulări auxiliare speciale, cum ar fi un bypass cardiopulmonar, tehnica anesteziei și altele care oferă un rezultat optim, cu un risc minim de complicații. În general, putem spune că chirurgia cardiovasculară a fost distinsă într-o specialitate medicală separată în același mod ca toate celelalte (de exemplu, gastroenterologie, pulmonologie etc.) datorită creșterii volumului de cunoștințe și a necesității de specializare îngustă.

Chirurgia cardiovasculară în școlile medicale americane și europene aparține specialității chirurgiei cardio-toracice, care este oarecum diferită de versiunea rusă. Chirurgia cardio-toracică include toate procedurile chirurgicale posibile în cavitatea toracică, adică chirurgia cardiovasculară în structura rusă a specialităților și, în plus, toate operațiile asupra plămânilor, esofagului etc. Adică, medicul chirurg cardio-toracic are o specialitate mai largă în comparație cu chirurgul cardiovascular rus.

În plus, în țările din fosta URSS, chirurgia cardiovasculară este adesea numită chirurgie cardiacă, deoarece majoritatea operațiilor efectuate de medici din această specialitate sunt anumite intervenții asupra inimii și vaselor sale.

Ce operații sunt efectuate ca parte a chirurgiei cardiovasculare??

În cadrul chirurgiei cardiovasculare, diverse operații sunt efectuate pe inimă sau pe vasele mari, în prezența unor boli severe ale acestora din urmă, care nu pot fi eliminate conservator. Cel mai adesea, chirurgii cardiovasculari efectuează operații pentru a trata boli coronariene, insuficiență cardiacă și aritmii, precum și pentru a elimina defectele congenitale sau dobândite și tumorile inimii, aortei sau ale trunchiului pulmonar. Motivele care au dus la formarea unor defecte severe, tumori sau boli coronariene nu sunt importante pentru intervențiile chirurgicale cardiace, deoarece în timpul intervenției chirurgicale, starea fiziologică normală a organului este restabilită. Acest lucru vă permite să îmbunătățiți funcționarea corpului, să îmbunătățiți calitatea vieții pacientului și să-i extindeți semnificativ viața. În plus, chirurgia cardiovasculară include în spectrul său de activitate și transplantul inimii sau vaselor mari.

În prezent, următoarele intervenții chirurgicale sunt efectuate în centrele sau secțiile de chirurgie cardiovasculară de către specialiști cu profilul corespunzător:

  • Altoire vasculare ocolitoare (bifurcație aortică-femurală, iliacă-femurală, femural-popliteală, aorto-coronară);
  • Eliminarea anevrismelor aortice (protetice, chirurgie ocolitoare etc.);
  • Eliminarea anevrismului ventriculului stâng al inimii;
  • Stentarea vaselor mari (de exemplu, arterele carotide, femurale, coronare etc.);
  • Angioplastie cu baloane (refacerea brevetei vaselor de sânge);
  • Introducerea și instalarea unui stimulator cardiac;
  • Eliminarea bolilor cardiace congenitale și dobândite;
  • Înlocuirea valvei cardiace cu o proteză specială;
  • Înlocuirea valvei aortice
  • Transplant de valve cardiace;
  • Transplant de inimă;
  • Tratamentul endocarditei infecțioase;
  • Cateterizarea arterei pulmonare;
  • pericardiocentezei.

Aceste operațiuni sunt destul de complexe din punct de vedere tehnic și necesită echipament special.

Aproape toate operațiile cardiovasculare au ca scop eliminarea oricărei tulburări formate sau congenitale în structura inimii sau a vaselor de sânge, care sunt mortale. Acest lucru înseamnă că obiectivul chirurgiei cardiovasculare este de a restabili alimentarea cu sânge a inimii însăși, precum și capacitatea sa de a împinge sânge, asigurând o alimentare adecvată de sânge tuturor celorlalte organe și sisteme.

Malformațiile congenitale sunt de obicei detectate în copilărie și, în consecință, sunt operate de chirurgii cardiovasculari pediatri. La adulți, în marea majoritate a cazurilor, există diferite boli dobândite care duc la deformarea structurii inimii și a vaselor de sânge, care interferează cu viața normală. De regulă, dacă astfel de încălcări nu pot fi eliminate în timp în timpul intervenției chirurgicale necesare, atunci o persoană moare într-o perioadă scurtă de timp, deoarece inima și vasele de sânge nu sunt în măsură să asigure cantitatea de funcții necesare pentru menținerea funcțiilor vitale..

Astfel, putem concluziona că chirurgia cardiovasculară este ultimul mod posibil de a trata bolile inimii și vaselor de sânge asociate cu încălcarea structurii și funcționării lor.

Ce boli recurg la chirurgia cardiovasculară??

Chirurgia cardiovasculară este de obicei folosită atunci când tratamentul conservator este ineficient și boala progresează constant. De asemenea, medicii sunt obligați să trateze bolile cardiace și vasculare chirurgical dacă o persoană solicită ajutor medical în etapele ulterioare, când terapia conservatoare va fi ineficientă și inutilă..

În prezent, chirurgia cardiovasculară care utilizează operațiile de mai sus tratează următoarele boli:

  • Boală coronariană;
  • Insuficiență cardiacă clasa II - III;
  • Embolie pulmonară (embolie pulmonară);
  • Defect al valvei mitrale, tricuspide sau aortice cauzate de reumatism, consecințele procesului inflamator (pericardită, endocardită etc.), traume sau alte motive;
  • Stenoza (îngustarea accentuată a lumenului) a valvei aortice cauzată de orice cauză;
  • Endocardită infecțioasă;
  • Anevrismul aortei sau ventriculului stâng al inimii;
  • Unele tipuri de aritmii (tahicardie ventriculară, bradiritmie și fibrilație atrială), care pot fi eliminate cu un stimulator cardiac;
  • Prezența efuziunii în pericard, care creează o tamponare și împiedică inima să împingă în mod normal volumul necesar de sânge. O astfel de tamponadă se poate forma cu infarct miocardic, tuberculoză, boli ale țesutului conjunctiv, infecții virale, neoplasme maligne și uremie;
  • Hipertensiune pulmonara;
  • Şoc;
  • Insuficiență ventriculară stângă severă;
  • Infarct miocardic cu complicații severe, precum hipotensiune arterială severă, tahicardie sinusală, ruptură septică interventriculară, regurgitare mitrală acută sau tamponadă cardiacă;
  • Infarct miocardic acut;
  • Stenoza coronariană cauzată de ateroscleroză sau alte cauze;
  • Angină pectorală;
  • Prezența unui episod de resuscitare cu sindrom de moarte cardiacă bruscă;
  • Persoanele implicate în asigurarea siguranței și sănătății altor persoane (de exemplu, piloți, șoferi de autobuz etc.) care au o patologie cardiacă ca urmare a testelor de stres, chiar dacă nu manifestă simptome clinice.

În prezența bolilor de mai sus, ajutorul unui chirurg cardiovascular nu este întotdeauna necesar, deoarece terapia conservatoare poate avea succes. De aceea, cu fiecare boală, există criterii clare conform cărora ei determină dacă este necesară o anumită operație cardiovasculară pentru această persoană. Mai mult, cu aceeași boală, o persoană poate fi tratată cu diverse operații cardiovasculare. Alegerea unei operații specifice este realizată de medic pe baza unei analize a stării generale a persoanei, a contraindicațiilor și indicațiilor disponibile, precum și a caracteristicilor bolii și a beneficiilor prevăzute. În consecință, este selectată operația cardiovasculară care are cel mai mic risc de complicații în combinație cu beneficiul maxim preconizat.

Chirurgia cardiovasculară poate fi efectuată de mai multe ori pe parcursul vieții unei persoane. De obicei, manipulările chirurgicale ulterioare sunt efectuate cu dezvoltarea de complicații, recidive, eficacitate insuficientă a operației anterioare, deteriorarea stării unei persoane sau atașarea unei alte patologii.

Scurtă descriere a celor mai frecvente operații cardiovasculare

Altoire prin bypass coronarian aortic (CABG)

Această operație este cusatura unui vas de sânge suplimentar, prin care va apărea alimentarea cu sânge a inimii în locul arterelor coronare înfundate și afectate. Pentru a înțelege esența operației, trebuie să vă imaginați un furtun prin care curge apa. Dacă un furtun înfundat într-o secțiune, apa nu va mai curge dincolo de acest punct. Cu toate acestea, dacă introducem un segment mic al furtunului în tăieturile din conductă, astfel încât una dintre găurile sale să fie mai mare decât blocajul, iar cealaltă să fie mai mică, vom obține un șunt prin care apa poate curge din nou.

La fel se face și în timpul altoirii coronariene prin grefă. Adică acele vase prin care sângele curge în mod normal către mușchiul inimii devin prea înguste din cauza plăcilor aterosclerotice și nu pot asigura fluxul volumului necesar de sânge. Din această cauză, mușchiul cardiac (miocardul) suferă de foame de oxigen - suferă de ischemie. Și întrucât este imposibil să îndepărtați plăcile aterosclerotice și să extindeți lumenul vaselor de sânge în unele cazuri, recurgeți la impunerea unui șanț ocolitor. Un capăt al șuntului este introdus în aortă, iar celălalt în zona arterelor coronare situate mai departe decât locul îngustării severe. De obicei, mai multe șunturi sunt plasate în timpul operației pentru a asigura furnizarea de sânge la toate părțile mușchiului cardiac (vezi figura 1).

Figura 1 - Schema de suprapunere a șunturilor directe.

Ca șunt, se folosește de obicei o venă izolată de țesuturile antebrațului sau ale piciorului inferior..

Operația chirurgicală de bypass coronariană se efectuează atunci când lumenul vaselor coronare este redus cu cel puțin 70% din normă. Până la o îngustare a vaselor coronariene după valoarea specificată, operația de bypass coronariană aorto-coronariană nu este efectuată, chiar dacă o persoană a suferit mai mult de un atac de cord și suferă de angină pectorală, respirație și insuficiență cardiacă. Acest lucru se datorează faptului că volumul de operație este foarte mare, și cu un procent mai mic de îngustare a arterelor coronare, este destul de posibil să recurgem la alte metode, mai puțin invazive, de refacere a alimentării cu sânge în mușchiul inimii, cum ar fi, de exemplu, angioplastia și stentarea.

angioplastia

Angioplastia este refacerea patenței inimii și a altor vase prin extinderea lumenului lor din interior cu dispozitive speciale. Această întreagă operație cardiovasculară se numește angioplastie coronariană transuminală percutanată (PTCA). Pentru producerea PTCA, sunt necesare dispozitive speciale sub formă de bile de balon umflate, care sunt introduse în vasul inimii îngustate prin artera carotidă. Adică, balonul este introdus mai întâi în artera carotidă, apoi se deplasează treptat prin vasele de sânge până la vasele coronare și ajunge în zona puternic îngustată. În această secțiune, balonul este umflat astfel încât să extindă lumenul vasului cu volumul său. Datorită acestei manipulări, vasul coronarian primește un clearance normal și capacitatea de a furniza volumul necesar de sânge pentru miocard.

Angioplastia se realizează cu o îngustare accentuată a unuia sau mai multor vase coronariene, când apare o deficiență de oxigen în anumite zone limitate ale miocardului furnizate din această arteră înfundată. Într-o astfel de situație, angioplastia vă permite să restabiliți fluxul de sânge în miocard, fără a apela la o operație chirurgicală majoră de grefare prin artera coronară.

Cu toate acestea, pe termen lung, angioplastia nu este o metodă fiabilă pentru tratamentul stenozei arterelor coronare, deoarece destul de des procedura trebuie repetată din cauza recidivei îngustării vasului. Altoirea arterelor coronariene de bypass are anumite avantaje față de angioplastie, deoarece vă permite să normalizați alimentarea cu sânge a miocardului pentru o lungă perioadă de timp, fără riscul încălcării acestuia din cauza recidivei stenozei arterei coronare. Dar medicii, chirurgii cardiovasculari consideră că producția primară de angioplastie este justificată, ca o metodă de tratament mai blândă și mai puțin invazivă, care permite obținerea unui efect terapeutic pronunțat. Dacă alimentarea cu sânge a miocardului poate fi restabilită printr-o manipulare mai simplă a angioplastiei, atunci nu este nevoie să recurgem la o operație mult mai complicată a grefei de bypass coronarian, care, de fapt, este ultima opțiune de tratament.

În plus, în ultimii ani a fost posibilă creșterea semnificativă a eficacității angioplastiei și reducerea riscului de reapariție a stenozei prin utilizarea de dispozitive speciale - stenturi. Manipularea angioplastiei cu plasarea stentului se numește operație de stentare..

stentarea

Stentingul este o procedură de angioplastie mai eficientă cu plasarea stentului. Toate manipulările în timpul stentingului sunt aproape aceleași ca în cazul angioplastiei, adică se introduce un balon special în vasul îngustat, extinzându-și lumenul. Apoi, pentru a menține vasul în această poziție și, în consecință, pentru a preveni re-stenoza, se fixează cu stenturi. Stentul are un aspect similar cu un arc convențional (a se vedea figura 2), care este introdus în lumenul vasului după expansiunea sa. Pentru manipulare sunt utilizate diverse modificări de stent, care sunt selectate de medic în funcție de dimensiunea și starea vasului coronarian îngustat. După o intervenție chirurgicală stenting, este necesar să se ia agenți antiplachetare - medicamente care previn tromboza activă. Agenții antiplachetar optimi sunt în prezent clopidogrel și aspirină..

Funcționarea stentingului este comparabilă cu grefarea ocolitoare a arterei coronare, dar mult mai simplă și mai puțin invazivă. Prin urmare, persoanelor care nu au artere cardiace restrânse cu 70% sau mai mult, li se recomandă să efectueze stenting, mai degrabă decât grefarea prin bypass coronarian.

Figura 2 - Diverse modificări ale stenturilor

Introducere și instalarea unui stimulator cardiac

Eliminarea unui anevrism aortic sau a peretelui ventriculului stâng

Anevrismul este o subtiere și o proeminență simultană a peretelui organului. În consecință, un anevrism aortic sau ventricular este o subțiere a peretelui unui anumit vas de sânge sau inimă și proeminența acestuia în cavitatea toracică. Orice anevrism este foarte periculos, deoarece peretele subțire al vasului sau ventriculul inimii poate să nu reziste la tensiunea arterială și să izbucnească. Într-o astfel de situație, o persoană moare aproape instantaneu.

Dacă o persoană are un anevrism aortic sau ventriculul inimii, atunci apelează la tratamentul său chirurgical, care constă în excizia porțiunii subțiate a organului, a cusut capetele libere ale peretelui său și a arunca-o peste o plasă specială de material rezistent. Plasa susține peretele aortei sau ventriculului inimii, împiedicând-o să se subțire și să se umfle din nou, formând un nou anevrism.

Eliminarea malformațiilor cardiace și vasculare

Eliminarea defectelor cardiace și vasculare este o intervenție chirurgicală complexă, în timpul căreia medicii corectează complet structurile existente de organe incorecte anatomic. De exemplu, în absența unui sept între ventricule sau atrii, structura anormală a vaselor de sânge și valve, și alte condiții similare, medicii pot, în timpul operației, să reînnoiască structura organului în normal, îndepărtând părțile inutile și coase cele necesare. În cele mai multe cazuri, malformațiile cardiace și vasculare sunt eliminate cu succes de specialiști cu experiență în domeniul chirurgiei cardiovasculare.

Chirurgia pentru a elimina defectele cardiace și vasele de sânge trebuie efectuată cât mai curând posibil după depistarea lor. Dacă acestea sunt detectate la copiii nou-născuți, atunci aceștia pot fi operați literalmente din prima zi de naștere. În unele cazuri, viața bebelușului depinde de cât de repede se efectuează operația și de eliminarea congenitală a bolii sau vascularului.

Proteze și transplant de valve ale inimii, aortei sau trunchiului pulmonar

Valvele inimii, aortei sau trunchiului pulmonar sunt sensibile la diverse boli cu formarea de defecte, care sunt o modificare a formei lor anatomice normale cu insuficiență funcțională. În cazul malformațiilor, supapele inimii și vasele mari nu se prăbușesc strâns și nu se deschid complet, ca urmare a faptului că sângele este prost împins în cercurile mari și mici ale circulației sângelui și aruncat înapoi, ceea ce provoacă diverse simptome clinice. Pentru a elimina această patologie, chirurgii cardiovasculari în timpul operației pur și simplu eliminați valva defectă și introduceți o proteză în loc.

Protezele moderne de supape cardiace și vase de sânge sunt de o calitate excelentă și pot normaliza complet hemodinamica. Ventilele pot fi în totalitate artificiale, confecționate din materiale sintetice sau naturale, din țesut bovin sau de porc. Valvele biologice prind rădăcină, dar se uzează rapid, astfel încât acestea trebuie adesea înlocuite (o dată la 3 - 5 ani) cu altele noi. Și valvele artificiale servesc până la moartea unei persoane, dar după instalarea lor este necesar să se ia constant agenți antiplachetar (clopidogrel sau aspirină).

Ventilele inimii sunt înlocuite cu un cateter, care este introdus în vase și avansat de-a lungul lor până la locul dorit. Apoi, prin același cateter, medicul scoate supapa uzată și instalează unul nou la locul său. Operația este relativ simplă și non-invazivă, astfel încât pacientul nu trebuie să meargă de fapt la spital timp de câteva săptămâni pentru a înlocui valvele cardiace sau vasele de sânge.

Cateterizarea arterei pulmonare este inserarea unui cateter special în gol în trunchiul pulmonar. Această operație este efectuată pentru diferite boli acute ale inimii sau vaselor de sânge (de exemplu, șoc, tamponare cardiacă, infarct miocardic, hipertensiune pulmonară etc.) atunci când este necesară normalizarea stării unei persoane sau distingerea unei patologii de alta. Operația se efectuează sub anestezie locală și sub control radiografic. În prezent, cateterizarea pulmonară se realizează în principal în scopuri de diagnostic, pentru a distinge bolile care manifestă simptome clinice similare.

Tratamentul endocarditei infecțioase

În prezent, termenul "endocardită" se referă la orice proces infecțios și inflamator care afectează mucoasa internă a ventriculelor sau a atriilor inimii, a valvelor și a endoteliului vaselor de sânge din jur. Cel mai adesea, în practica unui chirurg cardiovascular, există endocardită valvulară care se dezvoltă în zone ale țesutului direct adiacent protezei implantate.

Odată cu dezvoltarea endocarditei, se poate efectua un tratament antibiotic sau o intervenție conservatoare. O operație urmată de suportul de antibiotice și introducerea lor direct în țesutul afectat de inflamație se realizează numai cu insuficiență circulatorie a etapelor NYHA III - IV sau NYHA II cu malformații hemodinamice.

Tratamentul chirurgical al endocarditei poate fi efectuat de mai multe ori pe parcursul vieții unei persoane.
Mai multe despre endocardită

pericardiocentezei

Transplant de inimă

Caracteristici ale chirurgiei cardiovasculare (aparatul cardiac-pulmonar, secțiunea toracică, accesul cateterului)

Pentru chirurgia cardiacă, o mașină cardiacă-pulmonară este adesea folosită în practica chirurgicală. Deoarece acest dispozitiv nu este utilizat în alte operații, el poate fi atribuit în siguranță caracteristicilor chirurgiei cardiovasculare..

Acest dispozitiv de-a lungul operației pompează sânge prin vase în loc de inimă, care este golit pentru a obține vizibilitate optimă a țesuturilor afectate și, în consecință, pentru a îmbunătăți calitatea muncii chirurgului..

Mașina cu plămânul inimii este o pompă cu diferite dispozitive prin care trece sângele corpului uman și este saturată cu cantitatea necesară de oxigen. Pentru a începe, chirurgul face o incizie pe aortă și introduce o canulă mare în ea, conectată la aparatul cardiac-pulmonar. A doua canulă este introdusă în atrium și prin ea sângele intră și în aparat. Astfel, există o închidere a circulației sângelui în cerc datorită aparatului, și nu a inimii.

Sângele venos curge din atrium datorită gravitației și intră în mașina inimii-plămânului, unde pompa o pompează într-un oxigenator și o satura cu oxigen. Din oxigenator prin filtru, sângele este pompat în canula arterială și sub presiune intră imediat în aortă. În acest fel, este furnizată o cantitate continuă de sânge către organe și țesuturi pe fundalul unei inimi imobilizate, pe care se efectuează operația..

Pentru operațiile pe inimă, aortă sau trunchiul pulmonar, este necesar să le accesați, adică să intrați în piept. Pentru aceasta, este necesar să pătrundeți cumva dincolo de coastele care formează cadrul rigid al pieptului. În chirurgia cardiovasculară, două tipuri principale de incizii sunt utilizate pentru a deschide pieptul și a avea acces la inimă și vasele de sânge:
1. Asistarea sternului pe toată lungimea și deschiderea completă a pieptului prin întinderea coastelor în direcții diferite.
2. Tăiați între coaste a 5-a și a 6-a și întinderea acestora în părțile laterale.

În fiecare caz, decizia cu privire la ce incizie va fi luată pentru a avea acces la inimă și vase de sânge este decisă de medic în funcție de starea și preferințele personale ale persoanei.

În plus, o caracteristică caracteristică a chirurgiei cardiovasculare este accesul cateterului pentru anumite operații și proceduri de diagnostic. Deci, accesul cateterului este introducerea unui gol în interiorul tubului cateterului într-o venă mare, de exemplu, femurală, iliacă, jugulară (sub braț) sau subclaviană. Apoi, acest cateter este avansat prin vasele de sânge spre inimă, aortă sau trunchiul pulmonar și, la atingerea locului dorit, este fixat. Apoi, prin acest cateter, sub controlul unei radiografii sau a unei ecografii, cu ajutorul unei șnuri subțiri și flexibile, asemănătoare cu un fir, sunt livrate instrumentele sau protezele necesare, cu care acestea efectuează operația. Un astfel de acces cateter permite o operație într-un spital de zi, fără a apela la anestezie generală și deschiderea cavității toracice. În consecință, perioada de recuperare completă după operația efectuată prin accesul cateterului este mult mai scurtă în comparație cu deschiderea cavității toracice. Accesul cateterului este larg răspândit pentru angioplastie, stenting, înlocuirea valvei cardiace și aortice și instalarea unui stimulator cardiac. Datorită acestui acces, operațiile de mai sus sunt efectuate rapid și vă permit să normalizați starea de sănătate a omului în cel mai scurt timp posibil..

Chirurgie cardiovasculară: bypass cardiac Bypass fără bypass cardiopulmonar - video

Chirurgie cardiovasculară: modul în care se realizează stentarea coronariană - video

Autor: Nasedkina A.K. Specialist în cercetare biomedicală.

Ce este stenting vasele inimii, câți trăiesc după operație?

Din articol veți afla caracteristicile stentării arterelor coronare, indicații pentru instalarea stenturilor în vasele inimii, prognosticul de viață după stentare.

Ceea ce stentează vasele inimii?

Stentarea coronarelor care hrănesc inima este o intervenție chirurgicală intravasculară blândă cu extinderea secțiunilor stenoase sau înfundate ale arterelor cu stent.

Un stent este un cadru interior special care împiedică vasul să se îngusteze din nou. Acesta este un implant care este străin de țesuturile corpului, prin urmare, i se impun o serie de cerințe. Stenturile pentru vasele coronariene sunt obținute din cobalt și crom - metale inerte în ceea ce privește mediul intern al corpului uman și, în același timp, puternice.

În exterior, stentul seamănă cu un vas de aproximativ un centimetru lungime și până la 6 mm lățime, cu pereți de plasă. De fapt, acesta este un balon care poate fi umflat. Structura ochiurilor face posibilă livrarea acesteia la locul de instalare într-o stare comprimată și extinsă la dimensiunea cerută de vas.

Stenturile sunt acoperite cu substanțe anticoagulante deasupra lor care previn tromboza la locul stentingului. Recent, au apărut implanturi absorbabile, a căror durată este calculată conform analogilor metalici.

Motivul principal pentru instalarea unui stent în inimă este ateroscleroza, care constrânge vasele coronariene, reducând fluxul de sânge către miocard, care este plin de ischemie și hipoxie a inimii. Esența stentingului este refacerea lumenului inițial al coronarelor și, prin urmare, a fluxului sanguin normal. Operația în sine nu rezolvă problema aterosclerozei, dar de câțiva ani își oprește consecințele.

Operația se realizează intravascular, fără tăieturi ale dermului. Stentul nu îndepărtează placa, ci o apasă în endoteliul arterei. În timpul intervenției, mai multe implanturi pot fi instalate. Controlul asupra localizării leziunii se realizează prin radiopaque.

Stentarea vaselor de sânge ale inimii nu este singura metodă de refacere a fluxului sanguin cardiac, dar are multe avantaje față de alte metode (chirurgie ocolitoare, angioplastie, medicamente), care asigură eficacitatea și siguranța pacientului. Cu toate acestea, metoda de corectare a patologiei vasculare este aleasă de medic pentru fiecare pacient în parte, ținând cont de caracteristicile fiziologice și de severitatea bolii.

Indicații pentru chirurgie

Stentarea arterelor coronariene a inimii se efectuează numai în conformitate cu indicațiile relevante și nu la toți pacienții cu boală coronariană. Indicații pentru plasarea implantului:

  • ischemie miocardică cronică pe fondul aterosclerozei cu lumen coronarian suprapus cu mai mult de jumătate;
  • atacuri frecvente de angină pectorală chiar și cu efort fizic minim;
  • pre-infarct;
  • primele 6 ore de AMI cu un pacient stabil;
  • stenoza repetată a coronarelor după angioplastie cu balon, operație de bypass, stenting;
  • sindromul coronarian acut.

Contraindicații

Uneori, intervenția chirurgicală cu instalarea unui stent nu poate fi făcută din mai multe motive:

  • starea instabilă a pacientului;
  • sănătate generală severă: pierderea cunoștinței, hipotensiune arterială cu risc de colaps, șoc, insuficiență multiplă a organului;
  • alergie la iod (mediu de contrast);
  • hemofilie, alte tulburări de sângerare;
  • multiple plăci aterosclerotice peste 1-2 cm într-una sau mai multe artere cardiace;
  • stenoza capilarelor cu un diametru mai mic de 3 mm;
  • neoplasme maligne incurabile.

Pregătirea pentru intervenție

Operația de instalare a implantului în coronarian poate fi realizată în mod planificat și de urgență. Cantitatea minimă de preparare este permisă cu îngrijiri medicale de urgență: stejar, OAM, IPT (indice de protrombină), biochimie generală, tip sanguin, troponine, ECG, FLG sau un tablou pulmonar. În cazuri excepționale, operația poate fi efectuată până la obținerea rezultatelor testelor, acest lucru este necesar pentru a nu pierde maxim 6 ore din momentul atacului și se efectuează la pacienți tineri puternici, dezvoltați fizic.

Dacă stenting-ul este planificat, atunci toate testele prescrise de medic sunt efectuate în plus față de minimul clinic. Un studiu obligatoriu înainte de stenting este angiografia coronariană. Volumul examinării este strict individual, corelat cu patologia concomitentă, cu factorii externi și interni.

Operația se efectuează pe stomacul gol, adică aportul alimentar este oprit cu 8 ore înainte de intervenție. Utilizarea Warfarinei sau a altor agenți anticoagulanti antiplachetar trebuie discutați cu medicul dumneavoastră. Agenții antiplachetare pe bază de aspirină nu anulează de obicei.

Progresul operațiunii

Stentarea vaselor coronariene ale inimii se efectuează într-o radiografie, de regulă, sub anestezie locală și sedative, cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antiseptice. Se folosesc echipamente speciale cu raze X de înaltă precizie. În mâinile chirurgului: sonde, stenturile cateterele cele mai subțiri, de aproximativ 1 metru, stent.

Operația se efectuează secvențial:

  • sub anestezie locală, artera femurală este perforată în inghinal sau radiație pe antebraț;
  • un cateter este introdus în lumenul arterei, prin care este introdus un dispozitiv special pentru a facilita livrarea instrumentelor necesare, un cateter cu un sistem de balon stent;
  • pe măsură ce cateterul se deplasează spre inimă de-a lungul aortei, se introduce un contrast (Triombrast, Verografin), care este controlat de o radiografie pe un monitor digital și este necesar pentru a determina localizarea exactă a plăcii de ateroscleroză și a volumului stenting;
  • la capătul cateterului există un balon special de stent, care, la atingerea locului de instalare, se extinde cu aer sau lichid până la diametrul necesar dimensiunea arterei, presează placa în endoteliu și rămâne pe loc;
  • toate instrumentele implicate și cateterul sunt eliminate în mod alternativ din vas.

complicaţiile

Din păcate, stentingul nu este întotdeauna fără complicații. Se obișnuiește să se distingă între complicații în timpul operației, în perioada postoperatorie timpurie și mai târziu. Complicații postoperatorii precoce și complicații intraoperatorii se dezvoltă în 5% din cazuri.

Intraoperatorii includ: lezarea vaselor de sânge ale inimii, sângerare necontrolată, aritmii, atac de angină pectorală, atac de cord, accident vascular cerebral, afectare acută a fluxului sanguin renal, detașare endotelială, deces pe masa de operație (extrem de rară). Uneori, este necesar să se efectueze grefarea arterelor coronare în locul stentării.

Complicațiile postoperatorii precoce includ: aritmii, tromboză de stent, atac de cord, hematom la locul introducerii cateterului, dezvoltarea anevrismului post-puncție: fals sau adevărat.

Complicațiile postoperatorii tardive includ restenoza.

Reabilitare

Întreaga perioadă postoperatorie poate fi împărțită în reabilitare timpurie, corectă și tardivă - un stil de viață după operație. Divizarea este destul de arbitrară, include măsuri obligatorii, a căror implementare va determina durata stentului.

Primele 24 de ore - repaus strict la pat. În a doua zi, regimul activității motorii se extinde treptat și nu este diferit de acele recomandări care au fost prescrise de medic înainte de operație. În primul rând, o dietă strictă: o respingere completă a sării, alimentelor bogate în colesterol, grăsimi animale, carbohidrați ușor digerabili.

Primele 7 zile sunt contraindicate în orice activitate fizică. excepția este mersul pe o suprafață plană. Treptat, încărcătura crește și până la o lună și jumătate, pacientul duce un stil de viață familiar. Lucrați noaptea, schimburi, locuri de muncă în grabă, suprasolicitare psiho-emoțională - un tabu pe tot parcursul vieții. Complex LFK obligatoriu în clinică sub supravegherea unui specialist.

Cu toate acestea, monitorizarea stării de bine a pacientului se realizează constant: un ECG cu sarcină la fiecare două săptămâni, o coagulogramă și o lipidogramă conform indicațiilor, coronarografie - după un an.

Se recomandă administrarea pe tot parcursul vieții de medicamente din diferite grupuri:

  • pentru prevenirea trombozei - anticoagulante: Plavix (medicamentul este luat în cursul anului după stent pentru sindromul coronarian acut, cu o acoperire medicamentoasă și timp de cel puțin o lună - la instalarea stentului fără medicament), Clopidogrel, Warfarină;
  • pentru prevenirea aterosclerozei sau a tratamentului acesteia - statine: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (reper - nivelul țintă al LDL este de 1,8 mmol și mai jos);
  • cu hipertensiune arterială și aritmii - beta-blocante: Betalok, Anaprilin, Propranolol.

Toate medicamentele pe care pacientul le-a luat înainte de operație sunt, de asemenea, necesare, eventual cu o ajustare a dozei.

Rezultate stenting, prognoză

Niciun medic nu se va angaja să prezice cât timp stentarea inimii trăiește după operație: intervenția restabilește fluxul de sânge cardiac, dar nu elimină cauza principală a stenozei coronariene - ateroscleroza, nu înlătură amenințarea AMI.

În 95%, prognosticul este favorabil: în medie, stentul oferă 5 ani de excelentă vascularitate. Dar există cazuri de implant care funcționează doar câteva zile, și uneori mai mult de 15 ani. Simptomele de ischemie apar în jumătate din cazuri după operație, o altă jumătate dintre pacienți au prezentat o îmbunătățire persistentă a stării generale de sănătate. Din păcate, cu cât costurile stentului sunt mai mari, cu atât este mai mare riscul de tromboză cu dezvoltarea de complicații, restenoză.

Costul operatiei

Stentarea coronarelor în direcția de la medicul de district se efectuează gratuit în clinici de stat, conform poliței de asigurare medicală obligatorie. În acest caz, sunt instalate stenturi ale producției interne. Trebuie menționată competitivitatea stenturilor interne din toate punctele de vedere.

Înainte de operație, pacientul semnează un acord voluntar informat pentru intervenție, fiind de acord cu condițiile propuse de stat. Nu puteți cumpăra un stent importat și îl puteți pune în timpul operațiunii în polița de asigurare medicală obligatorie. Implantul auto-dobândit implică o operațiune plătită la priori.

Costul mediu al stentării vaselor cardiace la Moscova este de 87.500 de ruble, Sankt Petersburg - 222.000 de ruble, Kazan - 930.200 de ruble.

Este Important Să Fie Conștienți De Vasculita