Chirurgie hemoroidă

În anumite stadii, hemoroizii nu mai pot fi tratați cu tehnici conservatoare sau minim invazive, iar în astfel de cazuri, proctologul decide dacă va efectua una sau alta operație radicală. La alegerea tacticii de intervenție chirurgicală se iau în considerare diverși factori: stadiul bolii, patologiile asociate și vârsta pacientului.

În acest articol, vă vom prezenta principalele tipuri de chirurgie radicală pentru hemoroizi, indicațiile lor, posibilele complicații și caracteristicile perioadei postoperatorii. Aceste cunoștințe vă vor ajuta să faceți față emoției înainte de următorul tratament și vă va convinge de necesitatea acesteia. De asemenea, puteți evalua pro și contra acestor metode pentru eliminarea hemoroizilor.

Tipuri de operații radicale

Chirurgia clasică a hemoroizilor poate fi efectuată în două moduri:

  • deschis: în timpul operației, chirurgul nu suturează răni postoperatorii, adică locurile în care nodurile au fost localizate se vindecă independent;
  • închis: în timpul operației, chirurgul suturează rănile postoperatorii și locurile în care nodurile au fost excizate, se vindecă mult mai rapid și mai eficient, de regulă, în urma unor astfel de intervenții, boala poate fi vindecată aproape complet, iar reaparitia hemoroizilor este posibilă doar la un număr mic de pacienți după numai 10 -15 ani.

Operațiile radicale pentru îndepărtarea hemoroizilor pot fi efectuate în două moduri:

  1. Hemoroidectomie conform tehnicii Milligan-Morgan sau modificarea ei (diferă de tehnica principală doar în modul în care este finalizată intervenția).
  2. Rezecție transo-lungă.

Metodele de mai sus sunt efectuate numai după spitalizare și pregătirea specială a pacientului și necesită reabilitarea acestuia într-un spital. Anestezia necesită anestezie generală sau anestezie epidurală prelungită..

hemoroidectomia

indicaţii

Această metodă de îndepărtare a hemoroizilor poate fi utilizată pentru a trata orice tip de hemoroizi, dar, în cele mai multe cazuri, este utilizată în astfel de cazuri clinice:

  • hemoroizi interni, începând cu stadiul II al bolii, dacă nodurile sunt deja prea mari pentru a utiliza ligatura cu inele de latex;
  • hemoroizi din stadiul III cu imposibilitatea reducerii hemoroizilor.

Cel mai adesea, intervenția chirurgicală se efectuează la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, deoarece nu întotdeauna garantează un rezultat pe termen lung atunci când este efectuat la pacienți sub 35-40 de ani.

Contraindicații

În unele cazuri, hemoroidectomia poate fi contraindicată din cauza afecțiunilor sau bolilor concomitente. Acestea includ:

  • boli inflamatorii intestinale (inclusiv boala Crohn și imunodeficiența în SIDA și alte boli);
  • boli canceroase;
  • sarcina și alăptarea;
  • boli care afectează compoziția sângelui care nu sunt susceptibile de corectare medicală.

Pregătirea pentru operație

Înainte de spitalizare, pacientului i se recomandă să stabilească munca intestinului. Pentru a face acest lucru, el trebuie să ia în considerare cu atenție dieta sa și să includă produse care contribuie la eliminarea constipației. Dacă este imposibil să le eliminați prin terapie dietetică, medicul poate recomanda administrarea de laxative, ținând cont de toate indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea lor.

De asemenea, în cazul în care este necesară hemoroidectomia, pacientul poate avea nevoie să nu mai ia anumite medicamente pe care le ia în mod constant (de exemplu, anticoagulante sau hormoni). De aceea, înainte de operație, pacientul trebuie să îi spună medicului numele acestor medicamente pe care le folosește pentru tratamentul altor boli..

Pregătirea pacientului în ajun și în ziua intervenției chirurgicale ar trebui să includă astfel de momente:

  1. Înainte de hemoroidectomie, ultima masă ar trebui să aibă loc cu 10-12 ore înainte de operație.
  2. Cu o noapte înainte, pacientul trebuie să facă un duș igienic și să-și pună lenjerie curată.
  3. Înainte de operație, pacientului i se oferă o clismă de curățare pentru a curăța complet intestinele.
  4. Atunci când efectuați anestezie generală, se recomandă să nu beți apă și să nu mâncați mâncare..

Anestezie

În cele mai multe cazuri, hemoroidectomia se efectuează sub anestezie generală sau cu anestezie epidurală prelungită, deoarece intervenția durează suficient și, în caz de complicații, poate necesita timp suplimentar pentru a prelungi durerea.

Cum se realizează operațiunea?

  1. Dacă intervenția se efectuează sub anestezie generală, după ce pacientul intră în sala de operație, acesta este așezat pe masa de operație. În cele mai multe cazuri, operația este efectuată cu pacientul întins pe spate, cu picioarele depărtate, ridicate și fixate pe un dispozitiv special. În cazurile în care hemoroidectomia este anesteziată cu anestezie epidurală, primul spațiu epidural este perforat, se introduc cateterul și anestezicul, apoi se iau toate măsurile pregătitoare ulterioare..
  2. După ce a pus pacientul, asistenta bărbierită părul pacientului în anus și perineu.
  3. Anestezie generala.
  4. Câmpul chirurgical este tratat cu o soluție antiseptică..
  5. Medicul extinde anusul cu un deget și introduce un anoscop uns cu glicerină sterilă.
  6. Cu ajutorul unor dilatatori speciali, pentru a asigura accesul la nodurile hemoroidale, se realizează diluarea pereților rectului.
  7. Schematic, hemoroidectomia este o excizie a tuturor țesuturilor care au suferit modificări hemoroidale și o parte a pielii din jurul anusului. Pentru a face acest lucru, medicul surprinde nodurile cu un instrument special și le afișează. În piciorul nodului se află un vas de sânge, care este cauza hemoroidului. Chirurgul își execută cusăturile, apoi trece la îmbrăcarea întregului picior. După legarea completă a arterei și picioarelor, întregul nod este excizat.
  8. După aceea, medicul leagă (bandajele) vasele sângerare și fixează membrana mucoasă a rectului și țesuturile integumentare la țesuturile subiacente.
  9. După finalizarea operației, un tampon cu unguent Levomikol sau Levosan și un tub de gaz sunt introduse în rect, care va asigura îndepărtarea la timp a gazelor din rect și va permite personalului medical să observe sângerarea postoperatorie la timp.

În funcție de prevalența procesului patologic, hemoroidectomia poate dura aproximativ 20-60 de minute. În timpul operației, proctologul poate folosi pentru disecție nu numai un bisturiu obișnuit, ci și dispozitive mai moderne: un cuțit radio, dispozitive electrocoagulante (Ligashu) sau un bisturiu armonic Ultracision, Ethicon Harmonic, etc. Fiecare dintre aceste dispozitive are propriile avantaje și dezavantaje și o alegere pentru utilizarea unuia sau altuia dintre ele depinde indicațiile clinice care sunt determinate de medic în timpul operației.

Caracteristici ale perioadei postoperatorii

După finalizarea operației, pacientul este dus în secție și, atunci când utilizează anestezie generală pentru ameliorarea durerii, asigură controlul asupra tensiunii arteriale, ritmului cardiac și a numărului de mișcări respiratorii. Un medic sau o asistentă special instruită asigură monitorizarea constantă a cantității de urină excretată și a stării conductei de evacuare (pentru sângerare care poate apărea după operație). În prima zi după operație, pacientului nu i se recomandă să mănânce.

Cu retenție urinară, care apare adesea după hemoroidectomie, pacientul este recomandat să bea mai puțin lichid. Dacă pacientul nu are anomalii la urinare, dimpotrivă, i se recomandă să bea mai multă apă și să ia laxative, care asigură prevenirea constipației extrem de nedorite după o astfel de operație.

În caz de durere în perioada postoperatorie, se pot utiliza diverse narcotice (Promedol, clorhidrat de morfină) și calmante sub formă de unguente, tablete sau injecții: Dexalgin, Spazmalgon, Ketanov, unguent cu 0,2% Nitroglicerină, soluție Analgin cu diphenhidramină etc. Și în cazuri de utilizare anestezie epidurală prelungită, timp de câteva zile, se poate efectua o injecție suplimentară de anestezic în cateter (metoda pompei de napropină). Durata anesteziei este determinată de prezența durerii după operație. Dacă este necesar, analgezice mai slabe (Nurofen, Dicloberl etc.) și, dacă durerea este de natură nevrotică, atunci pot fi prescrise pacientului sedative (Novopassit, Persen, etc.). În plus față de luarea de calmante, pacientului i se poate recomanda să utilizeze băi de șezut calde cu soluții antiseptice care elimină spasmul și reduc durerea..

La 24 de ore de la finalizarea operației, un tampon și un tub de evacuare sunt îndepărtate din rect. În viitor, pacientului i se recomandă să urmeze o dietă care ar preveni constipația și aportul excesiv de lichide. Odată cu ineficiența acestor măsuri și cu întârzierea excreției de fecale în timpul zilei, pacientului i se prescrie un laxativ de sare, care ajută la creșterea volumului conținutului intestinal și la o excreție mai rapidă a fecalelor din intestine. Dacă scaunul independent nu se reia în termen de 48 de ore de la hemcoreomie, atunci pacientului i se oferă o clismă de curățare.

Externarea pacientului din spital, cu operația corectă, utilizarea materialelor moderne de sutură și absența complicațiilor, se poate efectua în trei zile. Pentru vindecarea mai rapidă a rănilor postoperatorii, i se poate recomanda să aplice unguente de vindecare a rănilor pe zona anusului și să folosească supozitoare rectale (supozitoare cu ulei de cătină, unguent de metiluracil etc.). După aceasta, pacientului i se recomandă o vizită săptămânală la medic pentru a monitoriza reabilitarea și a face ajustările necesare la stilul de viață. Pentru a face acest lucru, proctologul efectuează o examinare digitală a rectului, care evită formarea de stricturi, fistule și răni care nu se vindecă. O astfel de observație adecvată trebuie efectuată până la vindecarea completă a tuturor rănilor postoperatorii, adică în decurs de 3-10 săptămâni (în medie aproximativ 7 săptămâni). În absența complicațiilor, pacientul rămâne dezactivat timp de 6-7 săptămâni după hemlectomie.

Durata șederii în spital și supravegherea medicală în perioada de reabilitare poate crește odată cu dezvoltarea complicațiilor operației și din cauza altor boli somatice (patologii cardiovasculare, anemie etc.).

Posibile complicații

Ca după orice altă operație, după hemoroidectomie se pot dezvolta diverse complicații:

  • calmare după retragerea de analgezice narcotice și puternice;
  • tulburări de urinare;
  • sângerare
  • slăbirea sfincterului anusului;
  • îngustarea anusului cu suturare necorespunzătoare;
  • complicații purulente și formarea fistulelor postoperatorii;
  • teama psihologică de eliberare a intestinului;
  • retinerea scaunelor.

În cele mai multe cazuri, complicațiile după o hemoroidectomie efectuată corect sunt rare. Aspectul lor, de regulă, se explică prin acțiunile neprofesionale ale medicului sau prin nerespectarea de către pacient a recomandărilor sale în perioada postoperatorie.

Rezecție transo-lungă

indicaţii

Rezecția transo-lungă poate fi prescrisă conform acelorași indicații ca hemoroidectomia clasică. Cu toate acestea, este cel mai adesea utilizat pentru a trata pacienții în stadiul III al bolii. De asemenea, această tehnică nu poate fi utilizată pentru a elimina hemoroizii externi.

Pregătirea pentru operație

Pentru a pregăti operația conform tehnicii Longo, pacientul trebuie să urmeze aceleași proceduri ca înainte de hemoroidectomie.

Anestezie

Pentru anestezia de rezecție transanală conform metodei Longo, se utilizează anestezie generală sau anestezie locală. Dacă este necesar, anestezistul poate decide cu privire la fezabilitatea anesteziei epidurale.

Cum se realizează operațiunea?

Pașii pentru rezecția transanal sunt următorii:

  1. După anestezie, clipsurile sunt aplicate pe piele. Apoi sunt crescuți.
  2. Un expandator este introdus în anus, care este fixat în patru puncte prin suturare. Capetele libere ale firelor sunt înnodate.
  3. Un anoscop cu un obturator special este introdus în anus.
  4. O sutură cu șuruburi de poșetă (4-5 cm) este aplicată peste linia dentară a mucoasei. Pentru a obține o cusătură simetrică, în timpul cusăturii, anoscopul este rotit și extras, apoi este introdus din nou. Capetele firelor utilizate pentru cusătură nu se strâng.
  5. După aceea, se verifică calitatea cusăturilor și densitatea acestora..
  6. În lumenul rectului se introduce o capsatorie circulară hemoroidală. Capul său trebuie să fie situat deasupra cusăturii cusute, iar capsatorul în sine este ținut în poziția cea mai deschisă.
  7. După efectuarea acestor pași, medicul strânge capetele firelor, care erau folosite pentru a impune o sutură cu coardă de poșetă, într-un singur nod. Capetele firelor se deschid prin orificiile laterale ale capsatorului și se mențin.
  8. Capsul este avansat spre interior și, întorcând mânerul în sensul acelor de ceasornic, așteptați-l să se închidă, la care un cuțit circular intersectează o parte a membranei mucoase împreună cu nodurile hemoroidale. În acest caz, capetele plăgii chirurgicale rezultate sunt fixate cu agrafe de titan.
  9. Chirurgul scoate capsatorul și examinează partea eliminată a mucoasei pentru a evalua corectitudinea procedurii..
  10. După aceea, se examinează calitatea aplicării capselor și, în prezența sângerării, se realizează cusături suplimentare din filet autoabsorbabil..
  11. Chirurgul scoate anoscopul și introduce un tub de aerisire și un tampon de tifon cu unguent Levomikol sau Levosan în lumenul intestinului..

De regulă, nu este nevoie de mai mult de 15-20 de minute pentru a efectua rezecția transanală folosind metoda Longo..

Caracteristici ale perioadei postoperatorii

După finalizarea operației, pacientul este dus la secție și este furnizat cu grijă, ceea ce este indicat pacientului după anestezie intravenoasă. În viitor, pacientului i se vor arăta aceleași măsuri terapeutice ca în cazul hemcoreomiei. Conform statisticilor, în 83% dintre pacienții din primele zile după rezecția transanală, conform metodei Longo, nu există dureri, iar în a cincea zi - deja în 97%. Dacă comparăm această tehnică cu hemoroidectomie, atunci aproape 100% dintre pacienții cu durere lipsesc mult timp.

În lipsa complicațiilor, pacientul poate fi externat din spital după 2-3 zile, iar handicapul său persistă timp de 3-4 săptămâni. După externare, pacientului i se recomandă să viziteze regulat un proctolog până când membrana mucoasă este vindecată complet..

Posibile complicații

Această operație de îndepărtare a hemoroizilor practic nu dă complicații. În cazuri rare, există:

  • sângerare: apare atunci când marginile membranei mucoase se diverge sau se oprește în timpul operației;
  • fistula rectovaginală: se dezvoltă cu infecție secundară în zona marginilor capsate ale mucoasei și necrozei tisulare, care este însoțită de formarea unei treceri din rect în vagin;
  • sepsis rectoperitoneal: se dezvoltă cu infecția unei plăgi postoperatorii și este însoțită de răspândirea infecției la țesutul peritoneal și sânge;
  • tromboza vena cava inferioară: cauzată de un tromb în vena cava inferioară și duce la necesitatea eliminării rinichilor.

Dacă comparăm aceste două metode de intervenție chirurgicală, atunci este de preferat ca pacientul să efectueze o operație de rezecție transanală conform metodei Longo. În ciuda costurilor sale mai mari, se confruntă cu un risc mai mic de complicații, nu necesită utilizarea pe termen lung de analgezice și reabilitare prelungită.

Eliminarea hemoroizilor prin operație

Îndepărtarea plexurilor venoase, pe care le numim hemoroizi, este o măsură care este necesară atunci când terapia medicamentoasă nu este eficientă. Se pare că indicațiile pentru tratamentul chirurgical nu sunt o practică rară: de multe ori medicul recomandă o soluție chirurgicală la problema cu pacienții cu a doua etapă a bolii. De aici nu rezultă însă că pacientul, care a apărut pentru prima dată la medic, ajunge direct la masa de operație. Există tehnici minim invazive pentru îndepărtarea hemoroizilor și nu sunt la fel de traumatice și complexe ca chirurgia clasică..

Faptul rămâne însă: dacă conurile de hemoroizi cad, situația nu mai poate fi corectată medical - excizia nodului hemoroid sau sunt necesare acțiuni alternative de îndepărtare a acestuia. Operația clasică nu se realizează astăzi atât de des: în stadiile finale ale bolii, asociate cu complicații ale procesului patologic.

Când este afișată operația

Când este necesară o intervenție chirurgicală pentru hemoroizi, medicul decide. Pentru o operație clasică, sunt necesare indicații serioase, deoarece aceasta este o încălcare a integrității țesuturilor și este departe de o simplă reabilitare.

Medicul insistă asupra unei soluții chirurgicale pentru hemoroizi, când:

  1. Formațiile cavernoase (nodurile hemoroizilor) ies din anus, nu numai în timpul golirii rectului, ci și cu orice tulpină;
  2. Pacientul se plânge de sângerare frecventă și masivă;
  3. Dimensiunile conurilor în sine sunt tratate ca fiind mari;
  4. Pacientul are o predispoziție fiziologică la tromboză în vene hemoroidale;
  5. Durerea, disconfortul, sângerarea și arsurile traversează rutina obișnuită a pacientului;
  6. Toate metodele conservatoare utilizate au fost neputincioase împotriva problemei varicelor rectale..

Când nu se poate face o operație

Tratamentul chirurgical al hemoroizilor nu este întotdeauna posibil. Există situații care în sine vor fi o contraindicație pentru o astfel de terapie. De exemplu, hemoroidectomia clasică este asociată cu excizia pielii, a mucoasei și, de asemenea, cu coroida. Acest lucru se datorează posibilelor complicații, de aceea este important ca medicul să calculeze toate riscurile potențiale.

De exemplu, foarte rar, hemoroidectomia este prescrisă pacienților vârstnici, deoarece anestezia generală și o perioadă dificilă de reabilitare sunt sarcini excesive. Da, iar patologiile cronice existente în orice mod împiedică operația.

Foarte rar, dacă analizăm situația cu exemple, chirurgia hemoroidă este recomandată pacienților cu diabet zaharat diagnosticat. Hipertensiunea cronică este un alt punct care face ca intervenția chirurgicală să fie o intervenție nedorită..

Printre contraindicații grave pentru chirurgie:

  • Fistulele se dezvoltă în rectul inferior;
  • Infecție în intestinul gros;
  • Stadiul descompensat al bolilor cronice;
  • Sarcina;
  • Coagulabilitate slabă a sângelui;
  • Sângerare genetică.

Dar, din nou, aceste cazuri nu vor fi o contraindicație neechivocă și permanentă pentru chirurgie. Puteți aștepta o perioadă favorabilă când operația va fi o cale de ieșire reală, iar medicul va ține cont și de toate riscurile. Trebuie menționat că tehnologiile minim invazive sunt mai flexibile în acest sens: nu au o listă atât de mare de contraindicații.

Cum să te pregătești pentru o intervenție chirurgicală cu hemoroizi

Una dintre metodele radicale de tratare a bolii hemoroidale este hemoroidectomia. Aceasta este precedată de pregătire: în primul rând, examinarea instrumentală, care va determina cu exactitate localizarea nodurilor și dimensiunea acestora. De obicei se efectuează anoscopie și rectoromanoscopie. În al doilea rând, în ajunul operației, o persoană trebuie să treacă o serie de teste standard.

Printre aceste numiri:

  1. Jab. Printre funcțiile unui test de sânge general este identificarea duratei sângerării, precum și fixarea perioadei de coagulare și a numărului de trombocite.
  2. OAM (urina trebuie trecută).
  3. Biochimia sângelui. Necesar pentru a determina nivelul de glucoză, precum și colesterolul, urea etc..
  4. Stabilirea tipului de sânge și a factorului Rh.
  5. Test de sânge pentru sifilis, hepatită și HIV.

Nu uitați, o operație completă nu este doar o examinare preliminară, ci și câteva puncte de procedură. Una dintre ele este curățarea intestinelor. De obicei, fac acest lucru cu o clismă, dar laxative speciale pot fi, de asemenea, o alternativă..

Cu câteva zile înainte de operația programată, trebuie să refuzați să luați medicamente, printre care acțiunile sunt subțiarea sângelui. Acest lucru, vreau să notez, anticoagulante, agenți antiplachetar, precum și unele AINS.

Este necesară pregătirea psihologică pentru operație

Aceasta este o practică foarte bună, dovedită. Pentru mulți pacienți, operația nu este doar stres, ci un eveniment de care le este foarte frică. Psihologul nu vorbește doar cu un astfel de pacient, ci poate să facă exerciții care să ajute la relaxarea, normalizarea respirației, ameliorarea stresului.

Dacă simțiți că tremurarea nervoasă și frica intensă apar chiar și cu gânduri despre modul în care se operează hemoroizii, trebuie să solicitați ajutor de la un specialist. Cu cât ești mai pregătit atât fizic cât și psihologic pentru operațiune, cu atât va avea mai mult succes.

Hemoroidectomie: cum merge

Aceasta este o intervenție clasică de excizie a corpului cavernos. Un alt nume pentru intervenție este operația Milligan-Morgan. Această tehnică a fost dezvoltată cu mult timp în urmă, în 1937. În decursul timpului, coloproctologii au schimbat nuanțele operației, în special finalizarea acesteia.

Astăzi se face în două moduri:

  • Hemoroidectomie deschisă. Aceasta este aceeași versiune principală a operației. Medicii îndepărtează nu numai nodulul în sine, ci și țesuturile adiacente. Deci, medicul nu suturează marginile plăgii, se presupune că țesuturile se vor vindeca natural. Medicul folosește fie un cuțit bisturiu, fie un electrocoagulator.
  • Hemoroidectomie închisă. A fost dezvoltat la începutul anilor 50 ai secolului trecut, iar aceasta este o operație Ferguson. Diferența față de metoda de mai sus este suturarea plăgii după finalizarea lucrărilor. Uneori este produsă în ambulatoriu..
  • Hemoroidectomie submucoasă. Această metodă a fost propusă de chirurgul Parks. Această operație nu este ușoară - medicul îndepărtează doar nodul, lăsându-și baza, în timp ce membrana mucoasă în sine nu este rănită. O astfel de acțiune este mai ușor tolerată decât cele două opțiuni de mai sus..

Dezavantaje ale hemoroidectomiei

Această operație a fost anterior întâlnită, astăzi doar 15% dintre pacienții cu hemoroizi care au nevoie de corecție chirurgicală suferă hemoroidectomie. În primul rând, tehnicile de îndepărtare a hemoroizilor minim invazive au apărut în practica coloproctologilor și, în al doilea rând, dezavantajele acestei operații sunt prea semnificative.

Dezavantajele hemoroidectomiei includ:

  1. Durata operației;
  2. Necesitatea anesteziei generale;
  3. Pierdere masivă de sânge;
  4. Sindromul durerii;
  5. Amenințarea complicațiilor;
  6. Reabilitare îndelungată.

Dar, se întâmplă, pur și simplu nu există altă cale, iar pacientul trebuie să decidă asupra acestei operații. Medicul va explica cum sunt îndepărtați hemoroizii, ce așteaptă pacientul după operație, care sunt riscurile complicațiilor etc..

Cum este operația

Operațiunea are loc într-o serie de etape. Cu puțin timp înainte de operațiile chirurgicale, pacientul bărbieră întregul câmp chirurgical. Un moment incontestabil - dezinfectarea anusului și a canalului rectal.

Pacientul trebuie să se întindă pe spate într-un scaun confortabil (proctologic). Dar, uneori, operația este efectuată atunci când pacientul este în poziție supină cu un pelvis ușor ridicat. În această poziție, există o ieșire de sânge din conuri, care facilitează procesul de excizie pentru chirurg. Apoi, pacientul este anesteziat. În conformitate cu anestezia hemoroizilor eliminați, medicul decide - utilizează adesea anestezie generală cu o astfel de intervenție cardinală.

Medicul introduce un expandator cu o oglindă rectală în rect - acest lucru este necesar pentru o mai bună vizualizare a nodurilor și accesibilitatea acestora. Medicul apucă nodul cu o unealtă, îl scoate și apoi piciorul este cusut cu catgut. Bomba este excizată cu un coaugulator electric (pentru a evita sângerarea).

Etapa finală a operației depinde de tipul acesteia. Dacă alegeți un tip închis de hemoroidectomie, rana este suturată și un tampon cu unguent este introdus în anus timp de 4-5 ore.

Perioada postoperatorie: ceea ce îl așteaptă pe pacient

Afirmația este întotdeauna adevărată că procesul de vindecare depinde de 50% de medic, și de 50% de pacientul însuși. Nu este nevoie să transferați toți responsabilitățile pentru recuperare către medici.

De la medic este necesar să efectuați operația calitativ, strict conform indicațiilor, să faceți față tuturor nuanțelor intraoperatorii și să explicați corect pacientului ce trebuie făcut în continuare și cum să controlați procesul de vindecare a rănilor.

Pacientul are nevoie de disciplină și încredere în medic. Este necesar să lăsăm deoparte frica, oboseala, capriciile și alte momente care, desigur, au unde să fie. Când operațiunea este finalizată, activitatea activă merge de la medic la pacient însuși. Acum are nevoie de cât este necesar, introduce lumânări în anus, face frecarea unguentelor, urmează o dietă.

Este posibil ca pacientul să nu se aștepte să se schimbe senzațiile în canalul anal. Uneori, nici nu înțelege dacă dorește cu adevărat să folosească toaleta sau dacă acesta este un sentiment înșelător. Defecarea poate fi repetată - de 6 ori pe zi. Și va dura ceva timp pentru a te obișnui. Rănile se vor vindeca de aproximativ două luni sau puțin mai puțin. Însă cele mai dificile zile pentru pacient sunt una și jumătate până la două săptămâni după operație. Acest lucru nu este chiar ușor, prin urmare, atunci când decideți o operație, trebuie să înțelegeți că recuperarea este o perioadă dificilă pentru care trebuie să fiți pregătit.

Recomandări postoperatorii clasice

Medicul care vă va opera, vă explică modul în care se efectuează operația pentru hemoroizi și, de asemenea, vorbește în detaliu despre perioada de recuperare. Recomandările vor fi individuale, dar există câteva puncte comune.

Schema standard pentru recuperarea postoperatorie implică:

  • Refuzul alimentelor în prima zi după procedurile chirurgicale. Aceasta se face pentru a exclude evacuarea scaunelor în prima zi postoperatorie - evacuarea scaunului contribuie la vătămarea suprafeței sau suturii plăgii.
  • O dietă strictă. Trebuie să mâncați corect și sistematic. Dacă pacientul ar trebui să mănânce lichid în primele zile, atunci nu poate exista relaxare într-un astfel de program alimentar. Aceasta nu este doar alimente alimentare, ci este o dietă strictă.
  • Regim abundent de băut. Cantitatea specifică de lichid băut zilnic va fi, de asemenea, stabilită de către medic. Aceasta este o prevenire bună și eficientă a constipației prin înmuierea fecalelor..
  • Tratament simptomatic pentru dureri semnificative. Durerea poate fi și de multe ori ea este cea care chinui pacientul în primele zile ale spitalului. Nu trebuie să tolerați durerea - luați medicamente recomandate de medic în astfel de cazuri. De obicei, acestea sunt supozitoare și unguente cu efect anestezic..
  • Accelerarea mecanismelor de regenerare. Ungeți mucoasa și pielea cu unguente speciale care stimulează vindecarea rapidă a țesuturilor. Acesta este fie Levomekol, fie unguent de metiluracil.

Dacă după operație, în ciuda tuturor eforturilor pacientului, el este încă chinuit de constipație, medicul îi va prescrie laxative speciale.

Pot apărea complicații după hemoroidectomie?

Totul nu merge întotdeauna fără probleme, iar complicațiile pot umbri cu adevărat perioada de recuperare..

De obicei, medicii avertizează în orice fel pe parcursul evenimentelor și fac totul pentru a se asigura că scenariul negativ nu se concretizează, dar chiar și un coloproctolog cu experiență nu va oferi o garanție de 100% a succesului operației..

Ce complicații sunt mai frecvente:

  1. Sângerare - posibil datorită deformării suturilor, cauterizării deficitare a vaselor de sânge.
  2. Retenția de urină - mai des fixată la bărbați, nu sunt în stare să golească vezica, trebuie să utilizați un cateter.
  3. Constipație psihogenă - apare datorită faptului că pacientul se teme să nu meargă la toaletă.
  4. Îngustarea canalului rectal. Acest lucru poate fi explicat prin greșeala chirurgului - pentru a extinde canalul anal, medicul folosește instrumente speciale sau recomandă o intervenție chirurgicală plastică.
  5. Prolapsul segmentului inferior al canalului rectal. Dacă un coloproctolog dăunează accidental mușchilor și terminațiilor nervoase, atunci eliminarea membranei mucoase dincolo de granițele anusului nu poate fi exclusă.
  6. Fistule. Este vorba despre tuburi anormale care leagă pasajul rectal cu țesuturile din apropiere..
  7. Formarea Pus Inflamarea și supurația nu sunt o complicație atât de rară a perioadei postoperatorii. Acest lucru se datorează acumulării de bacterii patogene în zona de funcționare. Pustulele vor trebui să fie deschise sau să restricționeze corectarea unei astfel de afecțiuni cu terapia antibacteriană.

Dar, încă o dată, este demn de remarcat faptul că multe complicații pot fi prevenite. Pacientul trebuie să respecte cerințele de igienă după o intervenție chirurgicală..

Hemoroidopexie: cum merge această operație

Această metodă a fost inventată și patentată de medicul italian Antonio Longo în urmă cu aproximativ douăzeci și cinci de ani. Concret, hemoroidopexia înlocuiește activ operația clasică de azi, adică. hemoroidectomia. Acest lucru se explică prin invazivitatea mai mică a chirurgiei Longo (așa se numește hemoroidopexie).

Esența operației este accizarea zonei mucoasei rectale într-un mod circular, puțin mai mare decât hemoroizii. Chirurgul ridică formarea patologică și o fixează acolo prin agrafe de titan. În timpul intervenției, circulația corpului cavernos este perturbată, deoarece după un timp devine mai mică, și apoi pleacă complet.

  • Durere completă. În zonele operate nu există un număr mare de ciorchine nervoase. Anestezia locală este necesară numai pentru introducerea unui dilator special.
  • Operația poate fi efectuată chiar și de vârstnici. Hemoroidopexie se administrează persoanelor cu afecțiuni cronice grave și pacienților „în poziție”.
  • Viteza de manipulare. Un chirurg competent va efectua toate acțiunile în 25 de minute.
  • Recuperare fără obstacole. Și acest lucru este adevărat: pacientul se recuperează rapid și relativ ușor.

Dar fără contra, așa cum vă așteptați, nu s-ar putea face. De exemplu, nu puteți efectua hemoroidopexie cu forma externă a hemoroizilor. În cele din urmă, aceasta este o operație scumpă: medicii lucrează cu instrumente de unică folosință, care sunt destul de costisitoare.

Terapie alternativă: tehnici minim invazive

Metodele ușoare sunt o oportunitate excelentă de a rezolva problema hemoroizilor fără traume grave. Tehnicile minim invazive sunt, de fapt, operații „de o zi” cu recuperare rapidă, cu risc minim de complicații. Dar nu în toate etapele, nu în toate cazurile, este posibilă rezolvarea problemei prin aceste metode.

Printre tehnicile populare minim invazive:

  1. Ligatura cu inele de latex - un coloproctolog pune un inel de latex de mediu pe piciorul nodulului, oprește fluxul de sânge;
  2. Coagularea cu laser - radiația direcționată afectează apariția cocului, apoi țesuturile și vasele de sânge se coagulează;
  3. Desarterizare - un aparat este introdus în canalul anus, care trage o arteră care alimentează un hemoroid;
  4. Scleroterapia - o compoziție de lipire este introdusă în vasele deformate, care le perturbă munca, alimentând nodurile;
  5. Fotocoagulare infrarosie - hemoroizii suprimă razele infraroșii, țesuturile se coagulează și se coace;
  6. Criodestrucția - manipulările sunt efectuate folosind azot lichid, îngheață și pur și simplu distruge venele modificate de varice.

Aceste tehnici sunt eficiente, dar rareori sunt efectuate gratuit. Este adevărat, complexul minim de aspecte negative care îi însoțește acoperă nevoia de costuri..

Tratamentul oricărei boli prin intervenții chirurgicale impune pacientului să facă unele schimbări în stilul de viață. O persoană trebuie să înțeleagă că situația este critică, iar capacitatea de a îmbunătăți calitatea vieții este munca, și pentru el. Igiena, alimentația, activitatea fizică, atitudinea pozitivă și, în sfârșit, sunt foarte importante..

Hemoroidectomie (îndepărtarea nodurilor hemoroidale): indicații, conduită

Autor: Averina Olesya Valerievna, candidat la științe medicale, patolog, profesor al pat. anatomie și fiziologie patologică, pentru Operație.Info ©

Chirurgia pentru îndepărtarea hemoroizilor este considerată una dintre cele mai frecvente în proctologie. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece boala în sine este răspândită în rândul populației adulte din majoritatea țărilor lumii. Pacienții cu hemoroizi încearcă să evite operația folosind metode de tratament conservatoare. În multe cazuri, această abordare este pe deplin justificată, deoarece orice operație prezintă un anumit risc, și chiar mai mult, intervenții vasculare.

Cu toate acestea, se întâmplă că tratamentul conservator, însoțit de o dietă și un regim, nu mai aduce alinare, varicele ajung la dimensiuni mari, cad și tromboză, iar pacientul experimentează dureri excretoare și este obligat să abandoneze stilul său de viață obișnuit..

Atunci când tratamentul chirurgical devine singura modalitate de a scăpa de hemoroizi, un proctolog specialist evaluează starea pacientului și alege cea mai bună modalitate de a îndepărta nodurile. Mai jos vom încerca să înțelegem indicațiile și metodele chirurgiei hemoroizilor.

Indicații pentru îndepărtarea hemoroizilor

La planificarea tratamentului chirurgical, este necesar să se cântărească beneficiile și riscurile preconizate ale operației, indicațiile pentru care sunt limitate, deși în proctologie hemoroidectomia ocupă aproape primul loc în frecvență între toate intervențiile.

Eliminarea ganglionilor hemoroizi la pacienții vârstnici care suferă de hipertensiune arterială, diabet, colită și constipație, nu numai că poate fi destul de riscantă, dar nu este întotdeauna justificată. La majoritatea pacienților, terapia conservatoare rațională, igiena și dieta dau un rezultat atât de bun încât nevoia de intervenție chirurgicală poate dispărea.

Indicațiile pentru hemoroidectomie sunt:

  • Boala din stadiul 4; hemoroizi de 3 grade - cu o creștere semnificativă a nodurilor.
  • Venera hemoroidală prolapsă în timpul fiecărei mișcări intestinale.
  • Dezvoltarea anemiei datorită sângerărilor recurente.
  • Lipsa rezultatelor din terapia conservatoare.
  • Tromboză hemoroidală.

Starea generală a pacientului și prezența unei patologii diferite (fisură anală, fistulă, polipi în rect), vârsta pacientului etc. sunt întotdeauna luate în considerare.De exemplu, chirurgia poate fi contraindicată pentru femeile însărcinate, iar persoanele în vârstă ar trebui să fie bine pregătite..

În plus față de indicații, există contraindicații pentru îndepărtarea chirurgicală a nodurilor hemoroidale, în special, acut sau exacerbarea bolilor cronice ale intestinului gros, tumori maligne, patologie severă decompensată a organelor interne, boli infecțioase acute, tulburări de coagulare a sângelui. În aceste cazuri, operațiunea va trebui să aștepte.

Pregătirea pentru hemoroidectomie

Orice tip de hemoroidectomie nu se aplică în operațiile abdominale și adesea este suficientă doar anestezia locală, cu toate acestea, pregătirea preoperatorie a pacientului nu își pierde relevanța în acest sens. Este important să preveniți complicațiile infecțioase, sângerarea în perioada postoperatorie timpurie și, de asemenea, să pregătiți rectul în sine pentru intervenția chirurgicală.

Înainte de tratamentul planificat, trebuie să se ia numărul minim necesar de examinări: analize de sânge generale și biochimice, analize de urină, teste pentru sifilis, HIV, hepatită, coagulogramă. Conform indicațiilor - ecografia organelor abdominale. Examinarea obligatorie și examinarea digitală a rectului, anoscopia, în unele cazuri - sigmoidoscopie.

O atenție deosebită trebuie acordată dietei, care determină cursul perioadei postoperatorii ulterioare. Înainte de operația planificată, ar trebui să abandonați alimentele care provoacă formarea de gaze și formarea excesului de fecale, iar preferința ar trebui să fie produse lactate, ouă, pâine albă. În plus, trebuie să beți mai multe lichide..

În ajunul operației și în ziua intervenției, este prezentată o clismă de curățare, care poate fi înlocuită cu medicamente speciale care curăță intestinele (fortrans). În acest moment, în cazul în care pacientul lua droguri subțire a sângelui, acestea ar trebui anulate.

Operația clasică de îndepărtare a hemoroizilor se realizează sub anestezie generală, pacientul se află pe spate, iar extremitățile inferioare sunt fixate pe suporturi speciale. Chirurgii străini efectuează adesea o operație cu pacientul pe abdomen, deoarece aceasta îmbunătățește fluxul de sânge venos din plexurile lărgite, ceea ce facilitează procesul de îndepărtare a acestora.

Pentru pregătirea intervențiilor minim invazive, sunt necesare aceleași proceduri ca și pentru hemoroidectomia radicală, dar spitalizarea nu este de obicei efectuată, iar pacientul este tratat în regim ambulatoriu și poate pleca acasă în aceeași zi..

Tipuri de chirurgie de îndepărtare a venelor hemoroidale

Până în prezent, cele mai eficiente metode radicale pentru îndepărtarea hemoroizilor sunt hemoroidectomia Millorgan-Morgan clasică și rezecția mucoasei rectale folosind metoda Longo. Fiecare dintre ele are atât avantaje, cât și dezavantaje, dar primul tip de intervenție este mai comun, deși operația lui Longo poate concura cu aceasta..

Operațiunea Milligan-Morgan a suferit multe modificări și continuă să se îmbunătățească. Esența sa este îndepărtarea atât a nodurilor hemoroidale externe cât și interne după intermiterea pediculului vascular. La începutul operației, chirurgul excizează pielea regiunii anale și mucoasa rectului peste plexurile venoase dilatate, apoi bandajează venele și le îndepărtează. În cele din urmă, peretele intestinal este fixat pe țesuturile subiacente, iar rănile din peretele organului pot fi suturate sau lăsate deschise. Abordarea depinde de experiența și preferințele chirurgului, nu are o diferență fundamentală pentru pacient.

Etapele operației includ analgezia și extinderea canalului anal, tratarea mucoasei intestinale cu dezinfectanți și uscarea cu un tampon de bumbac. Venele hemoroidale sunt îndepărtate într-o secvență specifică. Chirurgul, imaginându-și cadranul ceasului, captează mai întâi „denivelările” situate la ora trei, apoi la ora șapte și unsprezece. După ce a apucat nodul cu o clemă, doctorul își sutură piciorul și îl taie. Este recomandabil să folosiți un cuțit electric, ceea ce duce la o traumă minimă și nu contribuie la sângerare. După îndepărtarea nodurilor, rana este suturată și tratată cu un antiseptic.

După hemoroidectomia clasică, unii medici conectează rectul, dar acest lucru contribuie la apariția durerii și retenției urinare, astfel încât majoritatea specialiștilor nu efectuează prindere. Pentru a menține sensibilitatea în zona anusului și pentru a evita îngustarea canalului anal, membranele mucoase cutanate sunt lăsate în zona plăgii.

Operația Morgan-Milligan este destul de traumatică și necesită anestezie generală, ceea ce înseamnă că pregătirea pentru aceasta trebuie să fie temeinică și serioasă. Avantajul său este considerat capacitatea de a acciza nu numai nodurile interne, ci și cele externe.

O altă opțiune pentru tratamentul chirurgical al hemoroizilor este intervenția chirurgului italian Longo, care a propus traversarea mucoasei rectale și a vaselor de sânge care transportă sângele către ganglionii hemoroizi, circular, eliminând pierderea venelor. Operația lui Longo poate fi o alternativă la hemoroidectomia clasică și este folosită cu succes în Occident, dar în Rusia a fost efectuată abia acum aproximativ cinci ani.

Operația lui Longo este mai blândă decât hemoroidectomia clasică, deoarece o secțiune mică a membranei mucoase este rezecată, iar nodurile nu sunt excizate, ci mai degrabă sunt trase și fixate. Fluxul de sânge către vene scade, iar acestea sunt înlocuite treptat de țesut conjunctiv. Pentru suturarea mucoasei la locul de rezecție, se folosesc capse de titan, care se aplică folosind capse speciale.

Chirurgia Longo durează aproximativ 15 minute, iar anestezia locală este suficientă pentru aceasta. Invazivitatea scăzută, dar un efect terapeutic excelent, probabilitatea redusă de complicații și recidive fac ca este de preferat la pacienții vârstnici, persoanele cu patologie concomitentă severă.

În ciuda avantajelor indubitabile, eliminarea nodurilor hemoroidale prin metoda Longo are unele dezavantaje, inclusiv imposibilitatea excizării venelor dilatate extern, necesitatea monitorizării pacientului cel puțin o săptămână după operație. În plus, din cauza perioadei relativ scurte de aplicare a acestei operații, este încă imposibil de apreciat consecințele pe termen lung ale tratamentului.

Pe lângă tipurile descrise de hemoroidectomie, în arsenalul medicilor moderni există și metode minim invazive de combatere a bolii, care pot fi utilizate atât cu hemoroizi interni, cât și cu formarea externă a nodurilor:

  • Tratament cu laser;
  • Tratamentul undelor radio;
  • Deserterization;
  • Ligatura;
  • Scleroza și trombectomia.

Excizia cu laser a nodurilor hemoroidale este foarte eficientă. Avantajele metodei sunt viteza procedurii, recuperarea rapidă, durerea scăzută. Pentru tratamentul cu laser se utilizează anestezie locală, iar după câteva ore, pacientul poate pleca acasă.

Terapia cu unde radio presupune excizia nodurilor folosind un cuțit radio (aparat Surgitron). Sub anestezie locală, medicul elimină varicele. Avantajul incontestabil al acestei metode de tratament este absența aproape completă a contraindicațiilor. Procedura este rapidă, nu dăunează țesuturilor înconjurătoare ale intestinului și anusului, ceea ce înseamnă că probabilitatea de cicatrizare și sângerare este redusă la zero.

Desarterizarea este o nouă metodă de combatere a hemoroizilor, care constă în „oprirea” fluxului de sânge prin arterele rectului. În același timp, plexurile venoase dilatate se prăbușesc, scad volumul și sunt înlocuite cu țesutul conjunctiv în timp. Pacientul are nevoie de doar câteva zile pentru a se recupera, iar procedura în sine este nedureroasă.

Ligatura este cel mai popular mod blând de a trata hemoroizii, atunci când inelele de latex sunt plasate pe nodurile varicoase folosind un aparat special. După aproximativ o săptămână, „loviturile” hemoroidale sunt respinse împreună cu un astfel de inel, fără a provoca inconveniente semnificative pacientului. Ligaturarea efectuată conform indicațiilor evită hemoroidectomia la marea majoritate a pacienților.

Scleroza este o metodă utilizată pe scară largă pentru combaterea varicelor din orice locație, rectul nu face excepție. O substanță specială este introdusă în nodurile hemoroidale, determinându-le să se „lipească” și de scleroză.

Adesea, boala continuă cu tromboza venelor hemoroidale, care provoacă dureri severe și necesită tratament obligatoriu. Una dintre opțiunile pentru operații minim invazive în astfel de cazuri este trombectomia, atunci când fasciculele de sânge sunt îndepărtate din vene cu ajutorul unui laser sau un cuțit radio. Procedura se efectuează sub anestezie locală în ambulatoriu. În plus, în acest fel, nodurile hemoroizilor externi pot fi îndepărtați în orice stadiu al bolii dacă provoacă disconfort pacientului, dar nu există indicii pentru excizia lor radicală.

Abordări minim invazive pentru tratamentul hemoroizilor sunt utilizate la 80% dintre pacienții din Europa și SUA, în timp ce în Rusia, trei sferturi dintre pacienți suferă o intervenție chirurgicală radicală. Procedurile minim invazive sunt efectuate în stadiile incipiente ale bolii, iar tromboza ganglionară, formarea unei fisuri anale, procese inflamatorii acute și cronice în rect și perineu poate deveni o contraindicație pentru acestea..

După operare...

Perioada postoperatorie se desfășoară, de obicei, în condiții de siguranță, dar nevoia de defecare și asigurarea nedurerii acestui proces poate aduce inconveniente semnificative. În prima zi după intervenție, aspectul scaunului este extrem de nedorit, deoarece poate provoca dureri și traume severe la rana postoperatorie, iar pentru a evita acest lucru, este arătată o respingere completă a alimentelor, menținând un regim de băut bun..

Din a doua zi, alimentele sunt introduse treptat, care nu contribuie la iritarea intestinală și la formarea unui scaun dens: supe ușoare, cereale, produse lactate. Asigurați-vă că beți mult. În primele zile, mulți pacienți se confruntă cu dureri severe, pentru eliminarea cărora li se prescriu analgezice. Pentru a accelera vindecarea rectului, băile sunt efectuate cu o soluție slabă de permanganat de potasiu, o decoct de flori de mușețel. Tratamentul medicamentos constă în utilizarea de unguente și supozitoare cu metiluracil, care îmbunătățește procesele de regenerare..

Pentru a preveni o posibilă retenție urinară, acestea nu conectează rectul după intervenție, iar pacientului este recomandat să utilizeze o cantitate suficientă de lichid. Această complicație este deosebit de frecventă în rândul bărbaților și necesită adesea introducerea unui cateter urinar pentru a goli vezica urinară. Spasmul sfincterului rectal ajută la eliminarea cremei cu nitroglicerină.

Pacientul trebuie să efectueze în mod necesar toate procedurile igienice necesare, despre care personalul clinicii îi va spune despre acesta și să nu ignore pansamentele și examinările. Dieta după operație ar trebui să conțină suficientă fibră pentru a ușura scaunul. Trebuie să vă goliți intestinele imediat ce apare o astfel de dorință, dar nu trebuie să rămâneți prea mult timp în toaletă, să împingeți sau să încordați. Laxative pot fi prescrise dacă este necesar..

Oricât de greu ar încerca chirurgii, nu este întotdeauna posibil să se evite efectele adverse ale operației. Printre ele, cel mai probabil:

  • Sângerare, care poate fi asociată cu suturarea insuficientă a vaselor de sânge, alunecarea ligaturilor;
  • Stenoza canalului anal, care apare în perioada postoperatorie târzie, pentru combaterea acestuia, utilizează dilatatoare speciale sau chiar chirurgie plastică;
  • Procese infecțioase și inflamatorii, supurarea plăgii în caz de nerespectare a regulilor de asepsie în procesul de tratament;
  • Recidiva, a cărei probabilitate persistă cu orice tip de tratament chirurgical.

Spitalizarea pentru tratament radical durează aproximativ 7-10 zile, după care îndepărtează suturile, examinează rectul și, dacă totul este bine, lasă-le să plece acasă. La una și trei săptămâni după hemoroidectomie, o examinare digitală a intestinului este obligatorie pentru a exclude formarea de îngustare a lumenului organului și pentru a controla rezultatele tratamentului.

Recuperarea după operație durează aproximativ 2 săptămâni, dar reabilitarea după îndepărtarea hemoroizilor nu se limitează la timpul petrecut în spital. Pentru a consolida efectul pozitiv al tratamentului și prevenirea recidivei, al cărui risc rămâne indiferent de stadiul bolii și tipul de operație, pacientul va trebui să monitorizeze constant starea rectului, urmând câteva reguli:

  • Nu ridicați greutăți;
  • Este necesară excluderea activității fizice cu tensiune abdominală;
  • Dacă este posibil, evitați ședința prelungită sau în picioare;
  • Normaliza dieta;
  • Oferiți activitate fizică adecvată.

Nutriția și mișcarea sunt primele lucruri pe care chiar și pacienții care nu ar putea refuza o ceașcă de cafea tare sau o bară de ciocolată vor trebui să le pună. Mâncărurile picante, abundența de condimente, alcool, ciocolată, marinate și carne afumată, cafea și băuturi carbogazoase ar trebui excluse din dietă. Oricare dintre aceste produse poate duce la exacerbarea hemoroizilor. Pe lângă produsele care provoacă boala, trebuie să le eliminați din utilizare pe cele care contribuie la constipație (făină și dulciuri, în primul rând).

Dacă din cauza naturii activității profesionale nu este posibil să evitați ședința prelungită, atunci când este posibil, ar trebui să faceți mici pauze, să vă ridicați și să vă plimbați. Plimbarea este o modalitate excelentă de a preveni recidiva..

Costul tratamentului chirurgical al hemoroizilor depinde de metoda și sfera operației. Îndepărtarea unui nod costă de la 7000 de ruble, ajungând la 15-16 mii în clinici individuale, ligatura - 6000, scleroterapie - 5000 de ruble. Poate tratament gratuit, dar în acest caz, pacientul poate fi confruntat cu nevoia de a aștepta rândul său. Pacienților cărora li se administrează tratament urgent pentru sângerare masivă sau tromboză a nodurilor, se efectuează gratuit într-un spital chirurgical.

Revizuirile pacienților depind de calitatea operației, indiferent dacă este un tratament radical sau minim invaziv. Desigur, îmbunătățirea rapidă și recuperarea timpurie cu tehnici blânde este cea mai bună experiență. În multe privințe, opinia pacienților care au suferit hemoroidectomie este determinată de calificările și abilitățile chirurgului, de care depind posibile complicații în perioada postoperatorie. Dacă chirurgul a efectuat îndepărtarea hemoroizilor în mod calitativ, atunci el va fi numit pe bună dreptate medic de la Dumnezeu, iar emoțiile neplăcute în primele zile asociate cu durerea și dificultățile cu defecarea vor fi repede înlocuite de recunoștința pentru a scăpa de boală..

Cum se efectuează o operație pentru eliminarea hemoroizilor - tipuri de intervenție chirurgicală, cursul procedurii, reabilitare

Cum se face o operație de îndepărtare a hemoroizilor depinde de metoda folosită. Până în prezent, se folosesc mai multe tehnici minim invazive, chirurgicale și ambele se numesc chirurgie. Convenabilitatea acestei metode sau a aceleiași metode este determinată de medic, iar specialiștii încearcă prin toate mijloacele să evite intervenția chirurgicală. Prescrie terapia medicamentoasă. În caz de ineficiență, chirurgia este efectuată.

indicaţii

Operația nu se efectuează în prima etapă a hemoroizilor. În acest caz, patologia răspunde bine la tratamentul cu medicamente, remedii populare, educație fizică și dietă. Începând cu a doua etapă, se efectuează proceduri minim invazive. Și numai în ultimele etape este indicată o intervenție chirurgicală radicală.

Indicația chirurgicală este:

  • prolapsul hemoroizilor mărite chiar și în repaus;
  • sângerare frecventă de intensitate variabilă;
  • nodurile tind să crească, medicamentele nu ajută la oprirea procesului;
  • există tendința la tromboză, complicații ale hemoroizilor;
  • datorită bolii, calitatea vieții pacientului este semnificativ afectată, se resimte durere severă;
  • metodele de terapie anterioară sunt ineficiente;
  • stadiul avansat al hemoroizilor.

Cu sângerare severă, este inițial oprită, apoi se începe procedura. Dacă este posibil să aștepți un timp, pacientului i se prescrie medicamente pentru a preveni sângerarea severă, numai atunci hemoroizii sunt eliminați.

Contraindicații

Nu efectuați intervenții chirurgicale pentru pacienții vârstnici datorită perioadei lungi de recuperare, prezenței diferitelor tipuri de boli cronice. Cu precauție, se efectuează o operație cu inflamația simultană a intestinului gros, subțire.

Alte contraindicații:

  • prezența fistulelor localizate în intestinul inferior;
  • boli infecțioase intestinale;
  • procese oncologice în colon;
  • boli ale sistemului respirator, cardiac;
  • probleme de coagulare;
  • sarcină.

Intervenția poate fi amânată până când persoana tratează alte boli cronice, starea generală se normalizează, femeia naște.

Cu metode minim invazive, numărul contraindicațiilor este minim. Deoarece excizia tisulară nu este asigurată în timpul operației, nu există sângerare, perioada de recuperare este scurtă, probabilitatea de complicații este mai mică.

Tipuri de chirurgie radicală

Operația se efectuează dacă alte metode nu pot oferi un efect terapeutic. În prezent, mai multe metode sunt utilizate pentru a elimina hemoroidul.

Hemoroidectomie Milligan-Morgan

Operația clasică este folosită din 1937. Specialiștii îmbunătățesc constant metodologia, modificându-se ușor, astfel că au apărut mai multe variante.

  1. Versiunea inițială a operației este hemoroidectomia deschisă. În timpul procedurii chirurgicale, nodul inflamat și țesuturile adiacente implicate în procesul patologic sunt îndepărtate. Rana nu este suturată, lăsată să se vindece natural. Pacientul este internat în spital, starea plăgii este monitorizată, iar procesul de vindecare este monitorizat. În același timp, medicamentele sunt prescrise pentru a preveni inflamația, infecția, ameliorarea durerii.
  2. Hemoroidectomia închisă a început să fie practicată încă din 1950 din secolul trecut. Diferă de versiunea anterioară până la sfârșit. Rana după îndepărtarea nodului este suturată. Procedura se realizează în regim ambulatoriu, pacientul pleacă acasă la câteva ore după anestezie.
  3. Hemoroidectomia submucoasă necesită îngrijiri speciale, chirurg de înaltă calificare. În timpul operației, numai nodul patologic este îndepărtat, mucoasa nu este ruptă. Perioada de recuperare este semnificativ redusă, pacienții tolerează mai ușor intervenția.

Principalul avantaj al procedurii este eliminarea imediată a persoanei de la sursa simptomelor dureroase..

Există însă puncte negative semnificative, deoarece operațiunea este extrem de complexă:

  • durata operației este mai mare de 1 oră;
  • efectuate sub anestezie generală;
  • în proces, o persoană pierde o cantitate mare de sânge;
  • perioada de recuperare de la 1 lună la șase luni;
  • risc crescut de complicații;
  • durere severă în prima dată după operație.

Persoanele care au suferit de mult timp din cauza manifestărilor hemoroizilor sunt gata să aibă o șansă, se supun unei reabilitări complexe. Metoda Melligan-Morgan oferă o șansă de recuperare.

Hemoroidopexie lungă

A fost fondată de un proctolog italian în 1993. Procedura este folosită mult mai des, aglomerarea treptat chirurgicală clasică. Este nevoie de mai puțin timp pentru intervenție, procent mai mic de complicații, o perioadă de recuperare mai scurtă.

În timpul procedurii, membrana mucoasă din jurul hemoroidului este excizată, neoplasmul este ridicat cu ajutorul unor agrafe de titan. Datorită acestui fapt, fluxul de sânge către nodul este perturbat, în cele din urmă se usucă, moare, dispare.

Avantajele procedurii:

  1. efectuat sub anestezie locală;
  2. un chirurg cu experiență durează doar 15 minute;
  3. mucoasa este excizată, unde nu există terminații nervoase, durerea este prevenită;
  4. pacientul pierde minimum sânge;
  5. operația se efectuează pentru persoanele în vârstă, însărcinate în situații speciale, alăptare, în prezența unor boli cronice;
  6. perioadă scurtă de recuperare - aproximativ 3 săptămâni pentru o recuperare completă.

Printre deficiențe se numără costul ridicat, incapacitatea de a se comporta cu hemoroizi externi.

Video

Perioada postoperatorie

După operația clasică, pacientul este în spital de ceva timp, cu metoda Longo li se permite să meargă acasă imediat. Experții fac recomandări pentru a accelera procesul de recuperare..

  • În prima zi nu este permis să mănânce pentru a evita formarea de fecale. Este recomandat să bea mai mult. Din a doua zi, pacientul urmează o dietă strictă. Alimentația corectă este cheia unei recuperări rapide, absența recidivei. În termen de o lună, trebuie să monitorizați strict activitatea intestinelor, pentru a preveni constipația, diareea.
  • Alcoolul este strict interzis. Nu sunt recomandate deloc pentru utilizare de către pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru a elimina hemoroizii. În caz contrar, se dezvoltă recidiva..
  • Ar trebui să bea mai mult. Lichidul înmoaie scaunul, îmbunătățește procesul de mișcare a intestinului, normalizează intestinele. Cu toate acestea, nu este permis să bea cafea, ceai tare, bere, kvass, băuturi carbogazoase. Recomandat compot de fructe uscate, băutură de fructe, ceai verde, decocturi din plante, apă minerală.
  • La început, după operație, apar senzații dureroase de diferite intensități. Pentru calmarea durerii, anestezicele sunt prescrise sub formă de tablete, supozitoare rectale. Puteți bea Nise, Combispasm, Ketanov, Ketalong, Pentalgin. Cu durere severă, o injecție de Diclofenac, Dicloberl.
  • Accelerați procesul de recuperare a unguentelor, cremelor, supozitoarelor. Se prescriu Levomekol, unguent cu heparină, Proctosedil, Anuzol, Relief etc. De asemenea, se recomandă administrarea de agenți antiinflamatori, antimicrobieni.
  • În paralel, se folosesc metode de medicină tradițională. Se spală cu o soluție slabă de permanganat de potasiu. Fac băi sedentare cu el dacă mișcarea intestinului este împiedicată. Ele lubrifiază anusul cu calendula, uleiuri de cătină, fac loțiuni de cartofi crudiți etc. Toate metodele trebuie coordonate, discutate cu medicul..
  • Este necesar să respectăm cu strictețe regulile de igienă intimă. Spălați dimineața, seara, de fiecare dată după o mișcare intestinală. Folosiți hârtie igienică moale de înaltă calitate sau șervețele umede.

Dacă recomandările nu sunt respectate, perioada de recuperare este întârziată, recidivele sunt posibile.

Complicații după operație

Apariția reacțiilor adverse apare mai des după hemoroidectomie. Uneori, o situație necesită o intervenție repetată, dar dintr-un motiv diferit.

  • Sângerare severă. Prezența sângelui în timpul primei mișcări intestinale este normală, dar dacă sângerarea se oprește rapid nu provoacă dureri severe. Descărcarea excesivă de sânge în alte situații indică o calificare scăzută a unui specialist. Posibilă discrepanță a suturilor, cauterizare incompletă a venelor, capilare.
  • Retenție urinară. Mai frecvent la bărbați. Soluția este utilizarea unui cateter. Trebuie să caut ajutor de la specialiști.
  • Constipație psihogenă. Pe fondul fricii de durere, se dezvoltă constipația. O persoană se teme de mișcarea intestinului, mușchii nu se pot relaxa. În acest caz, se recomandă să luați sedative sub formă de Valerian, Motherwort, să beți o tabletă de Drotaverin, Papaverine sau No-shpa, să faceți o baie caldă. Dacă aceste măsuri nu ajută, intestinele sunt curățate cu o clismă.
  • Prolapsul mucoasei rectale. Dacă în timpul operației chirurgul dăunează mușchilor, atinge terminațiile nervoase, poate apărea prolapsul rectului. Este necesară operația de reparare a defectelor.
  • Îngustarea rectală De asemenea, apare datorită calificării reduse a unui specialist. Extindeți-vă cu instrumente sau efectuați o intervenție chirurgicală plastică.
  • Fistule. Neoplasme patologice care leagă mucoasa rectului cu organele vecine.
  • Formarea puroiului. Indică pătrunderea agenților patogeni în rănile agenților patogeni. Situația necesită tratament cu medicamente antibacteriene.

Complicatiile apar mai mult cu o calificare scazuta a unui specialist, nerespectand instructiunile chirurgului de catre pacient.

Costul operatiei

Îndepărtarea nodului hemoroid prin metoda Milligan-Morgan din clinicile din Rusia de la 3 mii de ruble. până la 100 de mii de ruble. În plus, va trebui să plătiți pentru consultarea preliminară, ulterioară a unui specialist. Serviciile costă în jur de 1.500 de ruble.

Terapia preparată cu medicamente ar trebui să fie luată în considerare, ceea ce va simplifica operația, reduce riscul de reacții adverse - aproximativ 5 mii de ruble. Costul în fiecare clinică este diferit. Prețul exact al serviciilor poate fi găsit pe lista de prețuri pe site-ul oficial al instituției. Costul operației conform metodei Longo este de la 30 de mii de ruble. până la 150 de mii de ruble. Prețul unei operații poate include imediat întreaga listă de servicii, medicamente.

Este mai bine să aveți o intervenție chirurgicală în Europa

Fără îndoială, operația de îndepărtare a hemoroizilor este extrem de complicată. Perioada de reabilitare, absența complicațiilor depinde într-o măsură mai mare de calificările specialiștilor. Există un număr mare de clinici care oferă servicii scumpe în Rusia. Nu toată lumea are o reputație impecabilă..

Pacienții cu venituri financiare mari pleacă în străinătate. Desigur, toată lumea poate bani. Acestea vor oferi o cameră cu o reparație de calitate europeană, un televizor, vor oferi un tratament și un serviciu politicos. Dar toate acestea pentru bani. Cei care nu trebuie să ia în considerare opțiunile din țara lor. Pentru a calma nervii, merită menționat că avem și chirurgi de înaltă calificare, iar personalul zâmbește, dar pentru bani mai puțini. Se recomandă inițial să colectați mai multe informații despre clinică, să citiți recenzii, să verificați reputația medicilor. La urma urmei, sănătatea dvs. este în joc.

Recenzii ale cititorilor noștri

Stimați cititori, puteți lăsa feedback-ul dvs. despre operația de a elimina hemoroizii din comentarii, acesta va fi util pentru alți utilizatori ai site-ului!

Marina:

„Am făcut hemoroidectomie de două ori. Procedura în sine a durat aproximativ 20 de minute, sub anestezie locală. Îmi amintesc cum m-am urcat pe un scaun, mi-au făcut o injecție. Și totul a început. Nu a fost durere, dar au fost senzații neplăcute, au întârziat ceva, s-au întârziat. Apoi a apărut căldura. Asta e tot. Ei s-au oferit să stea pe coridor, au oferit ceaiuri, au făcut recomandări cu privire la acțiuni suplimentare. Acasă anestezia a dispărut complet, chinul meu a început. Am mers la toaletă doar într-o soluție de permanganat de potasiu după o baie sedentară. La început am băut calmante, am mancat un loc dureros cu unguente. A doua oară am știut deja la ce să mă pregătesc. Dar, după această operație, nu a mai fost durere. ”

Alexander:

„Am fost ținut în departament 10 zile după operație. Condus într-un scaun ginecologic sub anestezie generală, nu pot spune nimic. Apoi au introdus un tub în anus. La început a trebuit să dorm cu ea. În fiecare zi făceau un pansament. Au dat calmante când s-a plâns. Dieta strictă, inspecția în fiecare zi. Apoi m-au lăsat să mă întorc acasă, dar mă recupeream de aproximativ o lună. A plătit 500 $ în 2007. "

Alina:

„Au făcut anestezie în măduva spinării. Nu a simțit nimic, dar a auzit totul, doctorul a încercat chiar să glumească. Noduri trase, bandajate, tăiate. Deci, totul este pe rând. A doua zi, la greva foamei, mi s-a permis să mă ridic abia în a doua zi. Era dureros 2 zile să mergem la toaletă. Au dat pastile. Acesta a fost monitorizat timp de o săptămână, apoi a continuat să fie tratat acasă. O lună mai târziu, m-am simțit ca o persoană sănătoasă. ”

Este Important Să Fie Conștienți De Vasculita