Caracteristicile și esența metodelor de revascularizare miocardică

Există multe modalități de a restabili sănătatea fizică a unei persoane. Bolile de inimă ocupă unul dintre locurile de frunte în ceea ce privește severitatea toleranței. Trebuie clarificat faptul că bolile de inimă se caracterizează prin problema alimentării cu sânge a tuturor organelor vitale sau, mai degrabă, prin incapacitatea acesteia de a furniza cantitatea necesară unei existențe depline. Apropo, dacă vorbim despre metode de tratare a inimii, atunci acestea pot fi foarte diverse, de exemplu, medicamente sau chirurgicale. Articolul va examina subiectul - „revascularizarea miocardică: ce este”.


Scopul operației este de a restabili fluxul normal de sânge la miocard

În cazurile în care tratamentul medicamentos nu aduce rezultate, medicii recomandă să scape de o problemă medicală într-un mod expeditiv. În acest caz, revascularizarea miocardică este cea mai de succes și cea mai populară metodă. Trebuie spus că scopul acestei metode este restabilirea alimentării corespunzătoare de sânge și prevenirea consecințelor nedorite.

Atenţie! Acest tip de tratament include mai multe metode care vizează obținerea unui rezultat pozitiv..

Altoire prin artere coronare

Chirurgia bypass coronarian este o operație complexă și costisitoare, efectuată de specialiști de înaltă calificare pentru tratamentul bolii coronariene. În timpul operației, chirurgii cardiologi impun anastomoze ocolitoare între aortă și artera coronariană afectată, prin care circulația coronariană.

Pentru operație, pacientul trebuie să fie pregătit. Pentru a stabiliza starea pacienților, este necesar să se normalizeze nivelul tensiunii arteriale, ritmul cardiac și mișcările respiratorii, glicemia. Acest lucru va îmbunătăți prognosticul și starea de bine a pacientului după operație. Pentru identificarea contraindicațiilor pentru chirurgie, specialiștii vor examina complet pacientul. Revascularizarea coronariană a unei persoane cu vârsta cuprinsă între 30-55 ani este cea mai bine tolerată. Rareori au complicații.

În timpul pregătirii pentru altoirea coronariană a altoirii, recomandările medicilor trebuie respectate. Ultima dată pentru a mânca ar trebui să fie cu o seară înainte, de preferință înainte de 18 ore. Dimineața, pacientul trebuie să facă un duș și să-și radă părul toracic.

Șunturile se efectuează din vena safenă, care este luată din coapsă sau antebraț. De obicei, nu mai mult de 5-6 șunturi sunt instalate într-o singură procedură.

Grefarea ocolitoare a arterelor coronare este o intervenție chirurgicală asupra inimii, care previne modificările ireversibile ale miocardului, își îmbunătățește contractilitatea și crește calitatea și speranța de viață a pacienților. Operația este realizată de o echipă de specialiști, care include chirurgi, cardiologi, anestezisti, reanimatori. Operația durează trei-patru ore și se efectuează sub un bypass cardiopulmonar..

  1. O secțiune longitudinală de-a lungul liniei medii a sternului.
  2. Determinarea locației șuntului în funcție de angiografie.
  3. Împiedicați gardul cu brațele sau picioarele.
  4. Introducerea „Heparinei” pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
  5. Conectarea unei mașini cardiace-pulmonare.
  6. Suprapunere de șocuri.
  7. Restaurarea activității independente a inimii.
  8. Introducerea Protaminei.
  9. Drenarea și suturarea plăgii.

Rezultatele chirurgiei de by-pass coronarian nu sunt întotdeauna durabile. În majoritatea cazurilor, șunturile instalate durează aproximativ cinci ani. Riscul de a dezvolta complicații postoperatorii este extrem de mare. Pacienții dezvoltă insuficiență cardiacă, sângerarea se deschide, apare infecția plăgii chirurgicale.

Contraindicațiile pentru chirurgia bypass coronarian sunt:

  • Stare severă a pacienților,
  • Boli oncologice,
  • Hipertensiune arteriala,
  • Stare după AVC,
  • Stenoză distală și difuză.

Indicații pentru

Pacienții la care se face referire la tratamentul chirurgical al bolii coronariene au următoarele diagnostice:

  • angina pectorala - varianta rezistenta la droguri, progresiva, prinzmetal;
  • infarct miocardic cu complicații (perioada acută);
  • insuficiență circulatorie;
  • tulburări ale ritmului de origine ventriculară;
  • anevrismul ventriculului stâng;
  • îngustarea arterelor coronare conform angiografiei;
  • stenoza severă a trunchiului coronarian stâng.


Infarct miocardic - indicație pentru revascularizare
Pacienții cu angină pectorală sunt adesea operați în timpul stabilizării. Cele mai bune rezultate ale operației sunt de până la 55 de ani. După această vârstă, ateroscleroza generalizată a arterelor, inclusiv creierul, complică tratamentul chirurgical.

Vă recomandăm să citiți un articol despre insuficiența cardiacă cronică. De la acesta veți afla despre patogeneza și simptomele patologiei, diagnosticului și tratamentului.

Și aici este mai mult despre cardioscleroza post-miocardică.

Angioplastie cu balon

Una dintre metodele de revascularizare chirurgicală miocardică este agnioplastia cu balon. Operația este realizată pentru a extinde arterele coronare înfundate sau restrânse. Pentru utilizarea sa, se folosește un cateter special, cu care un balon este introdus pacientului, extinzând lumenul arterei stenozate. Operația vă permite să restabiliți fluxul sanguin coronarian și să îmbunătățiți fluxul de sânge la miocard.

Angioplastia cu baloane este o metodă minim invazivă, concepută pentru a restabili lumenul arterelor. Operațiunile cu angioplastie dilată vasele de sânge care furnizează sânge mușchiului cardiac. Pentru a determina locul îngustării vasului, experții trimit pacientul la un studiu angiografic. Un agent de contrast este injectat intravenos pacientului și sunt făcute o serie de fotografii cu raze X, care arată procesul patologic care are loc în artere.

Operația se efectuează sub anestezie locală. Printr-o puncție pe coapsă, se introduce un cateter lung și subțire în artera afectată, la capătul căreia există o conservă. Adu-l în secțiunea îngustă a arterei și umflă. Această metodă vă permite să întindeți lumenul arterei cu 50–80%. Angioplastia se efectuează sub control angiografic..

Angioplastia cu baloane este o operație extrem de eficientă și cu un nivel scăzut de traumatism, care nu lasă cicatrici vizibile pe piele și are o perioadă scurtă de reabilitare.

Ce este revascularizarea directă?

Există o operație directă și indirectă. Revascularizarea directă se referă la grefarea bypass coronarian, angioplastia balonului și stentarea coronariană.

Revascularizarea indirectă este o modalitate de a restabili circulația sângelui în arterele mici care alimentează miocardul. Cel mai adesea, operația este efectuată cu ajutorul unui fascicul laser. Să luăm în considerare mai detaliat caracteristicile altoirii coronariene prin ocolirea grefei.

Aceasta este o operație foarte complicată și scumpă. Poate fi efectuat doar de medici cu înaltă calificare. În timpul intervenției, specialistul formează o anastomoză între aortă și artere, care este afectată de boală.

Pentru o astfel de operație, o persoană trebuie să fie pregătită cu atenție. Este necesar să-i stabilizăm ritmul cardiac, tensiunea arterială, glicemia. Pacienții cu vârsta cuprinsă între 30 și 55 de ani sunt mai capabili să tolereze o astfel de intervenție. Deși în ultimii ani au efectuat din ce în ce mai mult succes operațiuni similare la persoanele în vârstă.

Un șunt este prelevat din vene safene (de obicei femural sau antebraț). Aplicarea unui șunt ajută la prevenirea modificărilor ireversibile ale mușchiului cardiac și la creșterea speranței de viață.

Șuntul durează de obicei aproximativ cinci ani. Cu toate acestea, există un risc ridicat de a dezvolta complicații postoperatorii. Pacienții pot dezvolta insuficiență cardiacă sau infecție a plăgii. Operațiunea nu se face în astfel de cazuri:

  • stare generală severă severă;
  • procese maligne;
  • hipertensiune;
  • starea după un atac de apoplexie;
  • unele tipuri de stenoză.

Stentul coronarian

Stentingul este o procedură chirurgicală care evită îngustarea repetată a arterei. Această operație scutește pacienții de angină pectorală și reduce cantitatea de medicamente luate. După 3 sau 4 zile de la stenting, pacienții revin la viața normală. Stentarea coronariană este prescrisă persoanelor care au stenoză coronariană.

Stentul este o endoproteză având un cadru de plasă din metal de formă cilindrică. El ține pereții vasului într-o anumită poziție. Unele stenturi sunt acoperite cu un medicament care împiedică apariția cicatricilor pe pereții arterelor, dar sunt mai scumpe. Stentul se pliază în jos pe un vas cu o placă aterosclerotică, apoi se deschide prin umflarea balonului din interior. Există însă și structuri autoexpansabile fără cilindru. Practic nu rănesc pereții vasului, ajută la reducerea timpului intervenției chirurgicale și la reducerea expunerii la radiații la corp. Întregul proces este controlat de radiografie.

complicaţiile

Revascularizarea chirurgicală folosind tehnici endovasculare este o procedură destul de atraumatică, cu toate acestea, există o probabilitate de a dezvolta următoarele reacții adverse:

  • formarea hematomului;
  • reacții alergice la contrast;
  • tromboză stent.

Chirurgia poate duce la următoarele complicații:

  • sângerare.
  • tromboză autologă sau autoarterială;
  • aritmii ca urmare a deteriorării sistemului de conducere a inimii;
  • infarct;
  • accident vascular cerebral ischemic;
  • ateroscleroza shunt.

Revascularizare miocardică cu laser

Aceasta este o nouă metodă experimentală pentru tratamentul chirurgical al ischemiei cardiace, efectuată cu ajutorul unui laser. Un conductor special este adus la inimă printr-o incizie în piept. Deschiderile din miocard sunt făcute cu un laser și creează canale prin care sângele este saturat de oxigen și nutrienți. După câteva luni, aceste canale vor fi închise, iar rezultatul operațiunii va rămâne câțiva ani. Această metodă este de obicei folosită pentru a trata pacienții care nu pot efectua grefarea bypass coronarian..

Revascularizarea cu laser a arterelor coronare este indicată pentru pacienții cu leziuni aterosclerotice ale vaselor mici. Chirurgia bypass coronarian nu este potrivită pentru astfel de persoane.

În prezent, această tehnică este încă considerată experimentală. În ciuda acestui fapt, tehnologia laser este foarte populară. Această procedură este mai puțin traumatică, efectuată pe o inimă care bate, duce rar la apariția complicațiilor, are o perioadă de recuperare relativ scurtă.

Modernizarea echipamentelor și cercetarea suplimentară în domeniul tratamentului pacienților cu insuficiență coronariană contribuie la faptul că revascularizarea miocardică cu laser transmyocardic în viitorul apropiat poate deveni principala metodă de tratament chirurgical al bolilor coronariene.

Revascularizare cu laser transmyocardic, dragă. animaţie

Contraindicații la revascularizare chirurgicală

În ciuda faptului că o astfel de intervenție este o modalitate extrem de eficientă de a trata bolile coronariene, aceasta este încă plină de apariția mai multor complicații. Acestea includ:

  1. Îngustarea arterelor coronare. O astfel de complicație apare în jumătate din cazuri. De obicei, recomandările medicului în acest caz sunt introducerea de medicamente speciale - antagoniști ai calciului.
  2. Păstrarea instabilității circulației sângelui. În acest caz, nu există semne de un cheag de sânge sau spasm al vasului. Incidența unei astfel de complicații este mică.
  3. Blocarea arterei coronare. Această afecțiune apare ca urmare a blocării unei artere cu tromb..
  4. Perforarea arterei coronare. Această complicație nu apare mai des decât în ​​0,1% din cazuri..

La aproximativ șase luni de la angioplastia balonului, unii pacienți pot dezvolta restenoză. De regulă, acestea dezvoltă simptome ale bolilor coronariene. O astfel de complicație se întâmplă cu atât mai des cu cât este mai traumatică operația. La fel se întâmplă și cu rigiditatea severă a plăcii aterosclerotice.

Chirurgia prin derivare coronariană prin bypass nu se efectuează atunci când:

  • boală coronariană comună,
  • modificări cicatriciale în miocardul ventriculului stâng,
  • insuficiență circulatorie congestivă,
  • scăderea debitului cardiac cu mai mult de o treime,
  • anevrismul ventriculului stâng,
  • defecte ale valvei cardiace,
  • boli oncologice,
  • lipsa de efect din operațiuni similare deja efectuate.

Angioplastia balonului și stentingul nu sunt utilizate pentru accident vascular cerebral recent, sângerare acută din stomac sau intestine, infecție și febră. Această procedură este contraindicată în anemii severe, tulburări mentale..

Restabilirea chirurgicală a circulației miocardice nu se efectuează cu ischemie neprobată, absența semnelor de angină pectorală sau a cursului ușor la pacienții care nu au primit terapie medicamentoasă.

Terapia cu valuri de șoc

Această metodă de intervenție chirurgicală este, de asemenea, experimentală. Așa-numita „undă acustică” îndreptată spre inimă stimulează creșterea de noi artere și capilare în miocard în zona slab furnizată a miocardului.

Terapia cu valuri de șoc este complet nedureroasă și fără sânge. În prezent, această tehnică nu este practic aplicată. Acest lucru se datorează lipsei de informații specifice cu privire la rezultatele tratamentului și la evaluările pacienților.

Revascularizarea coronariană miocardică elimină doar consecințele bolii, dar nu și cauza acesteia. Dacă neglijați alimentația adecvată și continuați să mâncați alimente grase și dulci, se vor dezvolta noi complicații ale aterosclerozei, chiar mai severe și care pot pune viața în pericol.

Gradul de eficiență al operațiilor: opiniile pacienților și ale medicilor

Evaluând eficacitatea măsurilor, specialiștii sunt înclinați să efectueze grefe de bypass coronarian, ca una dintre cele mai testate și dovedite pozitiv. Fără a diminua eficiența altor metode, profesioniștii cu precauție prescriu tehnici laser cu undă de șoc.

Revascularizarea coronariană miocardică folosind angioplastie s-a dovedit de asemenea bine. Această tehnică este minim invazivă, efectuată sub anestezie locală. Are o listă mică de complicații posibile, vă permite să utilizați o combinație de diferite metode, inclusiv utilizarea ultimelor realizări în înlocuirea necesară ulterioară a buteliilor. Se crede că stentingul și angioplastia balonului sunt opțiuni pentru eliminarea consecințelor bolii, dar nu și cauza bolii.

În ceea ce privește recenziile pacientului, persoanele cu angină pectorală, boli cardiace grave după ce au scăpat de durere, de respirație, de aritmii, pot spune doar mulțumiri. Intervenția chirurgicală minim invazivă este considerată mult mai acceptabilă decât o metodă directă de intervenție chirurgicală pe inimă, la fel ca în cazul grefei de bypass coronarian. Această metodă a fost testată, a fost folosită de mult timp în tratamentul bolilor coronariene, dar prezintă riscuri mari de a dezvolta complicații, o perioadă lungă de reabilitare și limitări ulterioare în viața pacientului. În același timp, plusul tehnicii este eliminarea cauzei bolii, și nu doar eliminarea consecințelor.

constatări

Apariția pe scară largă a bolilor coronariene și un risc ridicat de complicații și decesul pacienților contribuie la utilizarea metodelor radicale de tratament. Metodele de revascularizare a vaselor coronariene permit refacerea alimentării normale a sângelui la miocard. „Standardul de aur” al îngrijirii în sindromul coronarian acut cu ischemie a mușchiului cardiac este plasarea stentului în lumenul zonei afectate. Toate intervențiile sunt efectuate exclusiv de către chirurgi cardiaci, ținând cont de indicațiile și contraindicațiile din partea pacientului.

Ce este revascularizarea miocardică?

Conform statisticilor OMS, bolile sistemului cardiovascular ocupă primul loc pentru cauze de deces în rândul populației de pe întreaga planetă. Una dintre metodele care vizează eliminarea mecanismului patogenetic al ischemiei musculare cardiace este revascularizarea miocardică.

Revascularizarea miocardică ce este?

Sensul acestui termen include refacerea fluxului sanguin adecvat și nutriția miocardiocitelor. Cel mai adesea, procesul este localizat în vasele care îl furnizează - artere coronare.

Revascularizare - un grup de operații care restabilește circulația normală a sângelui

Revascularizare directă

Restaurarea chirurgicală a fluxului de sânge se realizează folosind conexiunea aortei și a șunturilor ocolitoare. Chirurgia este de obicei efectuată la pacienții cu vârsta de treizeci și cinci până la șaizeci de ani..

O intervenție este efectuată cu condiția de a utiliza aparatul pentru bypass cardiopulmonar. În timpul operației, se disting secțiuni de vene sau artere care vor îndeplini funcțiile unui șunt. Mai departe, acest situs este suturat la arcul aortic cu capătul apropiat și distal de zona de sub stenoza vasului coronarian.

Este interesant de știut: în rolul unui șunt, este de dorit utilizarea unei artere, deoarece venele sunt mai des trombozate, ceea ce poate duce la absența completă a efectului tratamentului chirurgical.

Există tehnici pentru operații pe o inimă de lucru, care reduce semnificativ numărul de complicații posibile, dar necesită utilizarea de instrumente speciale și abilități adecvate de către chirurg.

Schimbarea este cea mai frecventă metodă..

Revascularizare laser

Această metodă este utilizată la pacienții cu leziuni difuze diagnosticate ale arterelor cardiace. Linia de jos este utilizarea radiațiilor laser, cu ajutorul cărora se fac crestături în miocard, care induce formarea unei noi vascularizări și îmbunătățește semnificativ trofismul celulelor musculare.

Angioplastie coronariană

Această metodă de intervenție se realizează sub anestezie locală și are o listă minimă de complicații. Incizia se face pe coapsa în proiecția arterelor principale sau pe membrul superior în proiecția arterei radiale sau ulnare.

Mai mult, este necesar un cateter. Operația se desfășoară sub control radiografic, care asigură instalarea unui balon situat la capătul cateterului la locul stenozei. După aceea, balonul se umflă și întinde zona afectată.

Proceduri similare minim invazive sunt indicate pentru pacienții cu patologie concomitentă severă.

Indicații pentru revascularizare

Specialiștii disting trei grupuri de indicații pentru intervenții chirurgicale.

Primul grup include pacienții care suferă de leziuni la volumele mari ale mușchiului cardiac:

  1. Prezența anginei pectorale de diferite etiologii din a treia sau a patra clasă funcțională, care nu pot fi corectate cu ajutorul medicamentelor.
  2. Apariția unui atac de angină acută instabilă, care nu poate fi ușurată cu ajutorul vasodilatatorilor.
  3. Fenomen de hemodinamică instabilă după stenting sau angioplastie cu balon.
  4. Infarct miocardic.
  5. Edem pulmonar.

Al doilea grup de pacienți sunt pacienți cu fenomenele observate de ischemie refractară, în următoarele condiții:

  1. Cu proces aterosclerotic stenotic în trunchiul arterei coronare stângi, mai mult de cincizeci la sută din lumenul său.
  2. Înfrângerea celor trei ramuri coronare, ceea ce duce la o scădere a fracției de ejecție cu mai mult de cincizeci la sută.
  3. Stenoza uneia sau a două artere coronare la pacienții cu activitate ridicată a procesului aterosclerotic.

Alegerea metodei chirurgicale depinde de patologia specifică pentru un pacient individual

Al treilea grup include pacienții care se pregătesc pentru următoarele intervenții chirurgicale planificate pe inimă:

  • disecția coardelor accesorii intracardice,
  • proteze de valve,
  • îndepărtarea anevrismului,
  • cu o locație patologică a vasului coronarian între artera pulmonară și aortă, ca urmare a comprimării se observă în timpul sistolei.

Contraindicații pentru revascularizare

Metodele de refacere a alimentării cu sânge diferă semnificativ în metodologia și condițiile în care utilizarea lor nu este recomandată.

Contraindicații: insuficiență cardiacă congestivă, o scădere accentuată a activității ventriculului stâng atunci când fracția de ejecție este de 25% sau mai puțin

Contraindicații pentru stenting:

  1. Mărimea mare a leziunilor aterosclerotice ale arterei (mai mult de 3 centimetri).
  2. Insuficiență respiratorie și renală.
  3. Activitate insuficientă sau excesivă a sistemului de coagulare a sângelui.
  4. Prezența unei reacții alergice la agent pentru contrastarea patului vascular.
  5. Sângerare digestivă.
  6. Boli infecțioase acute.
  7. Boală mintală.
  8. Supradozaj glicozidic cardiac.

În cazul grefei ocolitoare a arterelor coronare, se disting o gamă mai largă de contraindicații, inclusiv condițiile de mai sus și completate de următoarele:

  • stare generală severă a pacientului din cauza patologiei sistemice sau a vârstei înaintate,
  • structura patologică a plămânilor, arterelor mari sau a sistemului excretor,
  • o prezență mare de stenoză lungă,
  • insuficiență terminală a fibrelor musculare ale ventriculului stâng.

complicaţiile

Revascularizarea chirurgicală folosind tehnici endovasculare este o procedură destul de atraumatică, cu toate acestea, există o probabilitate de a dezvolta următoarele reacții adverse:

  • formarea hematomului,
  • reacții alergice la contrast,
  • tromboză stent.

Chirurgia poate duce la următoarele complicații:

  • sângerare.
  • tromboză autovenoasă sau autoartere,
  • aritmii ca urmare a deteriorării sistemului de conducere a inimii,
  • infarct,
  • accident vascular cerebral ischemic,
  • ateroscleroza shunt.

Revascularizare miocardică

Nu cu mult timp în urmă, în 2014, a fost sărbătorită cea de-a cincilea aniversare a primei manipulări a revascularizării miocardice în spațiul post-sovietic.

Revascularizare coronariană

Până în prezent, revascularizarea arterelor coronariene a devenit o procedură familiară pentru chirurgii cardiaci ai centrelor specializate, pacienții primind tot mai multe informații despre aceste metode de tratament. Metodele de revascularizare miocardică reduc semnificativ mortalitatea din boli cardiovasculare, permit pacienților să revină la viața lor anterioară, deplină, fără dureri de inimă și restricții.

Terapeuții, cardiologii, angiosurgeii au informații complete despre aceste metode de tratament a patologiei cardiovasculare, dar nu toți pacienții înțeleg ce presupune termenul de „revascularizare coronariană”. Mulți pacienți cărora li se arată utilizarea unei anumite metode de intervenție chirurgicală o refuză, temându-se de complicații nejustificate. Cel mai adesea, astfel de temeri apar din cauza unei înțelegeri incomplete a esenței manipulării, care, din lipsă de timp sau din alte motive, nu este întotdeauna explicată în mod clar de către medici.

Într-adevăr, este destul de dificil să explicăm cursul procedurii chirurgicale unei persoane care nu este fizică, dar vom încerca să „mestecăm” și să „punem pe rafturi” toate informațiile referitoare la revascularizarea miocardică. Anume, vom aborda decodificarea terminologiei, indicațiilor și metodelor de manipulare și, de asemenea, vom considera metode promițătoare și de dezvoltare a revascularizării arterelor coronare.

Criptați termenii

Artere coronare ale inimii

Inima umană este alimentată cu sânge de arterele numite coronare. Datorită lor, miocardul primește o cantitate suficientă de nutrienți și oxigen. Dar din diverse motive, arterele coronare se pot îngusta, înfunda sau pot cădea. Cea mai frecventă cauză de îngustare este o placă aterosclerotică. În acest caz, miocardul îi lipsește un astfel de oxigen, are nevoie de oxigen, oxigenul cardiac se dezvoltă „Foamea” - ischemie.

Toate metodele medicale de vindecare a acestei afecțiuni vizează eliminarea „foamei” de oxigen a inimii sau a ischemiei, la restabilirea lumenului arterei și, ca urmare, la normalizarea circulației sângelui, a metabolismului și a saturației de oxigen. Acest lucru se realizează cu metode medicale și în absența unui efect din partea acestora, sau în funcție de anumite indicații, intervenție chirurgicală. Revascularizarea miocardică reprezintă refacerea aportului de sânge la mușchiul cardiac, care suferă de deficit de oxigen, chirurgical.

Fluxul arterial coronarian

Dacă analizăm termenul latin „revascularizare” prin compoziție, devine clar sensul său, încorporat în cuvântul însuși. Prefixul „re-” înseamnă o repetare, reluarea unei acțiuni efectuate anterior, „vas” - un vas în latină. Odată cu revascularizarea, fluxul de sânge în arterele coronare este restabilit, acest lucru face ca medicul să acționeze chirurgical fie asupra lumenului arterial însuși, fie acționează în mod „ocolitor” (ca și cum ar opri partea afectată a vasului din fluxul sanguin, aplicând anastomoze de la alte vase).

Alegerea metodei de intervenție chirurgicală depinde de patologia specifică pentru un pacient individual. Cineva li se arată stenting coronarian, iar cineva are revascularizare miocardică cu laser transmyocardic. Acestea sunt doar câteva dintre metodele relevante pentru subiectul nostru. Iar cea mai cunoscută dintre pacienții care aud, una dintre cele mai frecvente metode de revascularizare miocardică, cu rezultate excelente pe termen lung și prognostic postoperator excelent este grefarea coronariană..

Altoire prin artere coronare

Revascularizare directă (altoire coronariană bypass)

Această metodă se referă la o varietate de revascularizare directă, întrucât prin operația de by-pass coronarian se suprapune o anastomoză sau o legătură între aortă și artera coronariană de sub locul îngustării sale. Grefa este o venă femurală safenă. Un medic CABG va recomanda pacienților care au angină pectorală clasa a III-a sau a IV-a, care nu este susceptibilă unui tratament conservator, restricționând activitatea motorie a pacientului și afectând semnificativ calitatea vieții sale..

Vasele coronare cu stenoză mai mare de 50%, precum și îngustarea mai mare de 1 mm, sunt, de asemenea, supuse unei intervenții chirurgicale. Dar chirurgul vascular ia decizia finală dacă grefarea bypass coronarian este necesară pentru un anumit pacient numai după ce „standardul de aur” al bolii coronariene este efectuat. Dacă în timpul acestui studiu de diagnostic a fost evidențiată o îngustare pronunțată a trunchiului principal al arterei coronare, o leziune ocluzivă sau o restrângere semnificativă a 2-3 artere mari care furnizează mușchiul cardiac - operațiile ar trebui să fie.

Contraindicații: insuficiență cardiacă congestivă, o scădere accentuată a activității ventriculului stâng atunci când fracția de ejecție este de 25% sau mai puțin. Există motive relative care pot fi contraindicate pentru operație: oncologie, insuficiență renală, boli pulmonare. În aceste cazuri, medicul corelează riscul și beneficiul intervenției pe vasele inimii și își dă verdictul în fiecare caz individual.

Iar beneficiul CABG este foarte semnificativ: după operație, speranța de viață a pacienților crește semnificativ, calitatea vieții crește semnificativ, riscul de a dezvolta un atac de cord scade. Dacă medicul v-a recomandat această metodă de tratament, analizând cu atenție istoricul bolii dvs. și evaluând toate argumentele pro și contra, dacă sunteți încrezător în competența medicului, atunci nu trebuie să vă fie frică de operație sau să o transferați fără un motiv substanțial. Poate că această metodă de tratament te va ajuta să simți din nou gustul vieții, să uiți de durerile de inimă și să te simți ca o persoană sănătoasă..

Angioplastie cu balon transluminal

Este puțin probabil ca o persoană neînvățată să pronunțe prima dată această metodă de tratament, amintiți-vă doar că această metodă este una dintre varietățile de metode pentru revascularizarea vaselor coronare. Esența sa este următoarea: un cateter este introdus în lumenul vasului afectat prin artera coapsei sau a umărului, cateterul cu balonul este avansat până la locul îngustării și se realizează o extindere de 2-3 ori a zonei îngustate prin infuzie balonată contorizată..

Indicațiile pentru metoda angioplastiei balonului sunt aceleași ca pentru intervenția chirurgicală anterioară. Dar efectul metodei este cel mai bun dacă angioplastia este efectuată atunci când pacientul are 1-2 vase și nu există implicarea trunchiului principal al coronariei stângi. Este demn de remarcat faptul că pacienții cu angioplastie, conform observațiilor medicilor, trebuie să fie deseori supuși unei intervenții chirurgicale repetate decât pacienții cu șanț. La 20-25% dintre pacienți, este posibilă stenoza repetată a acelorași artere.

stentarea

Etapele unei operații de stentare a arterei

Aceasta este o intervenție minim invazivă, constând în instalarea unui stent - o plasă care este introdusă în vasul afectat și îndreaptă, creând un cadru metalic și modelând diametrul dorit pentru vas. Metoda este mai puțin traumatică, procesul de instalare a stentului are loc sub controlul radiografiei. Această intervenție poate fi efectuată deja în stadiul de angiografie coronariană, este relativ sigură, mai puțin traumatică și se efectuează sub anestezie locală..

Aterectomie coronariană

Atectomie de tăiere a cateterului

O metodă bazată pe îndepărtarea unei plăci aterosclerotice din lumenul unui vas folosind un cateter special. Un cateter de aterectomie este un dispozitiv care elimină stenoza prin tăierea unei plăci cu un cuțit ascuțit și apoi îndepărtarea masei tăiate. O caracteristică a manipulării este că poate fi efectuată numai în artere cu un spațiu liber de 3 mm sau mai mult (acest lucru se datorează dimensiunii cateterului), iar acestea sunt doar vase mari, mari. Metoda este relevantă numai pentru îngustarea din cauza aterosclerozei..

Metode laser

Revascularizarea cu laser se referă la noi metode, este utilizată foarte recent și în acest stadiu se referă mai mult la metodele experimentale. Sensul revascularizării miocardice cu laser este acela că o fibră este introdusă în vasul coronarian și placa aterosclerotică este îndepărtată folosind energia laser fără a deteriora peretele vasului. Acest lucru îmbunătățește circulația coronariană.

Revascularizarea cu laser transmyocardic este indicată pentru pacienții cu leziuni coronariene multiple atunci când nu este posibilă efectuarea de CABG sau stenting. Pe lângă apariția de noi mesaje vasculare, sub influența unui laser, axonii miocardici sunt distruși, ceea ce face ca pacientul să slăbească impulsul durerii. Metodele cu terapie cu laser necesită studiere și dezvoltare ulterioară, probabil viitorul chirurgiei cardiace este în spatele lor și nu vor fi inferioare metodelor directe de revascularizare, dar în unele moduri le vor depăși.

Caracteristici ale metodelor de revascularizare miocardică: obiective urmărite, contraindicații și prognostic

Scopul tratării bolilor coronariene este de a restabili fluxul normal de sânge în zona ei de deficiență. Pentru a face acest lucru, vasele ocolitoare directe, extinderea balonului arterei coronare afectate cu instalarea cadrului (stent), distrugerea plăcii din colesterol. Astfel de tratamente pot îmbunătăți calitatea vieții pacienților și pot preveni complicațiile - infarct miocardic și stop brusc cardiac.

Ce este revascularizarea miocardică: descriere și metode

Revascularizare coronariană („re” - restaurare, repetare; „vas” - vas) - o metodă de reluare a fluxului de sânge în zona afectată a miocardului, în care este restabilită patența vaselor coronare sau opțiunile de bypass pentru alimentarea cu sânge..
Cel mai adesea, dezvoltarea infarctului miocardic este asociată cu obstrucția lumenului arterei coronariene cu o placă aterosclerotică care se formează de-a lungul mai multor ani la persoanele cu metabolism metabolizat al grăsimilor. Deteriorarea peretelui vasului cu acumularea de lipide libere și legate, activarea inflamației și lansarea sistemului de coagulare a sângelui contribuie la afectarea arterei.

Apariția simptomelor caracteristice (dureri din spatele sternului, respirație) se dezvoltă cu o scădere a lumenului vasului cu 90%.

În practica cardiologică modernă, sunt utilizate două opțiuni principale pentru refacerea fluxului sanguin:

  • farmacologice cu utilizarea preparatelor pentru tromboliză („Metaliză”, „Actelise”);
  • revascularizare chirurgicală miocardică.

Conducerea trombolizei farmacologice (împărțirea unui cheag de sânge) are limitări semnificative în utilizare: necesitatea efectuării în primele două ore după înregistrarea încălcărilor la electrocardiogramă și prezența unor astfel de contraindicații:

  • utilizarea de anticoagulante;
  • sângerare în ultimele șase luni;
  • intervenții chirurgicale majore în ultimele șase luni;
  • infarct hemoragic;
  • sarcinii;
  • boli renale cronice, ficat și altele.

Metodele chirurgicale de revascularizare nu implică o fereastră terapeutică îngustă (sunt efectuate atât de urgență, cât și în mod planificat), sunt permise atunci când se iau anticoagulante.

În plus, metoda permite expunerea locală la leziune fără dezvoltarea de efecte adverse sistemice. Este posibilă efectuarea unei intervenții repetate după o perioadă scurtă, care este interzisă după tromboliză. Prin urmare, metodele chirurgicale de revascularizare sunt considerate metoda de alegere pentru fluxul sanguin afectat în vasele coronariene

Stentul coronarian

Stentingul este o procedură chirurgicală care evită îngustarea repetată a arterei. Această operație scutește pacienții de angină pectorală și reduce cantitatea de medicamente luate. După 3 sau 4 zile de la stenting, pacienții revin la viața normală. Stentarea coronariană este prescrisă persoanelor care au stenoză coronariană.

Stentul este o endoproteză având un cadru de plasă din metal de formă cilindrică. El ține pereții vasului într-o anumită poziție. Unele stenturi sunt acoperite cu un medicament care împiedică apariția cicatricilor pe pereții arterelor, dar sunt mai scumpe. Stentul se pliază în jos pe un vas cu o placă aterosclerotică, apoi se deschide prin umflarea balonului din interior. Există însă și structuri autoexpansabile fără cilindru. Practic nu rănesc pereții vasului, ajută la reducerea timpului intervenției chirurgicale și la reducerea expunerii la radiații la corp. Întregul proces este controlat de radiografie.

indicaţii

Intervențiile de restaurare pe vasele inimii sunt proceduri chirurgicale complexe care se efectuează după anumite indicații:

  • angină pectorală clasa I-IV funcțională cu un defect la o tulpină sau la două sau mai multe artere coronare, are o suprafață dovedită de ischemie mai mare de 10% din masa miocardului;
  • angina pectorală instabilă - o afecțiune acută cu tulburări circulatorii într-una din zonele miocardului, fără dezvoltarea necrozei (atac de cord);
  • faza precoce a infarctului miocardic (cu creștere a segmentului ST - indicație urgentă, fără ridicare - după evaluare conform scării GRACE);
  • stenoză severă a singurei artere coronare rămase (mai mult de 50%);
  • toleranță scăzută la exercițiu cu dezvoltarea dispneei pe fondul scăderii lumenului uneia dintre artere cu peste 50%.

În funcție de tabloul clinic și de caracteristicile evoluției bolii la fiecare pacient în parte, nevoia de revascularizare este determinată de medicul curant.

Tratament cu laser

Astăzi, există multe persoane cu boli ischemice mai complexe în care intervenția chirurgicală va fi considerată o greșeală gravă. De exemplu, acest lucru se aplică persoanelor care au dezvoltat plăci aterosclerotice și se găsesc în aproape toate vasele. În acest caz, trebuie selectat un tratament mai eficient, cum ar fi revascularizarea miocardică cu laser transmyocardic. Esența acestui tratament este că cu ajutorul unui laser se creează canale speciale prin care sângele intră în inimă, cu toate substanțele utile. Merită să spunem că diametrul acestor canale nu depășește 1 mm, acest lucru este suficient pentru a obține un rezultat pozitiv.

Dacă vorbim despre eficacitatea acestei proceduri, atunci efectul acesteia este valabil 2 ani, chiar dacă în acest timp unele canale încep să se închidă. Este necesar să clarificăm că revascularizarea miocardică cu laser este considerată incompletă, deoarece studiile acestei metode continuă până în prezent. Dar, merită să spunem că, în majoritatea cazurilor, nu există pur și simplu alt mod.

Tehnici de bază pentru refacerea circulației sângelui în inimă

Există două opțiuni pentru tehnicile chirurgicale de revascularizare miocardică. Prima implică o intervenție coronariană percutană minim invazivă (PCI), destinată eliminării cauzei care stau la baza fluxului de sânge afectat. A doua metodă vizează crearea de conexiuni vasculare suplimentare (șunturi) ocolind zona afectată.

În cazul PCI, acestea accesează direct vasele coronare prin introducerea unui cateter subțire cu un ghidaj (diametru de până la 6 mm) în artera femurală sau radială. Controlul mișcării sârmei folosind o metodă de imagistică cu raze X cu un mediu de contrast.

  1. Revascularizarea coronariană miocardică folosind angioplastie. Când un cateter subțire intră în lumenul stenotic, acesta este trecut prin grosimea unei plăci aterosclerotice. În acest moment, un balon special este umflat la capătul electrodului sub o presiune de până la 20 de atmosfere. Utilizarea forței mari extinde lumenul vasului, după care aerul este evacuat din balon, iar cateterul este îndepărtat.
  2. Stentingul presupune repetarea procedurii anterioare cu o diferență - o plasă cilindrică - un „stent” format din aliaje metalice speciale - este localizat pe balon, care previne tromboza. După angioplastia balonului, se dezvoltă recidive, a căror frecvență scade odată cu utilizarea stenturilor.

Opțiuni mai puțin comune pentru intervenția intravasculară: arderea cu laser sau tăierea plăcii aterosclerotice cu instrumente speciale.

A doua opțiune de revascularizare implică o operație a inimii deschise folosind un by-pass cardiopulmonar. În funcție de vasul folosit pentru crearea unei căi de aprovizionare cu sânge "sens giratoriu", se disting următoarele metode:

  • altoirea arterei coronariene (CABG) - fluxul sanguin al arterei coronare afectate este conectată la lumenul aortei printr-un vas suplimentar (cel mai adesea utilizează vena safena mare sau mică a membrului inferior);
  • Chirurgie de bypass mammarocoronar - artera mamară internă este utilizată ca sursă de alimentare cu sânge.

Metoda experimentală

Astăzi, există toate posibilitățile pentru a efectua un tratament complet și eficient. Astfel, în medicina modernă, se folosește o metodă destul de nouă de tratare a bolilor de inimă, care se numește terapia cu unde de șoc. Merită spus că această metodă se bazează pe o tehnică complet nedureroasă. Datorită undei acustice, în miocard începe început creșterea arterelor suplimentare, cu ajutorul cărora puteți obține o circulație completă.

Având în vedere toate opțiunile, merită spus că ultimul cuvânt trebuie dat unui specialist care, pe baza unui examen complet, poate evalua în mod obiectiv starea pacientului și să prescrie un tratament eficient.

constatări

Apariția pe scară largă a bolilor coronariene și un risc ridicat de complicații și decesul pacienților contribuie la utilizarea metodelor radicale de tratament. Metodele de revascularizare a vaselor coronariene permit refacerea alimentării normale a sângelui la miocard. „Standardul de aur” al îngrijirii în sindromul coronarian acut cu ischemie a mușchiului cardiac este plasarea stentului în lumenul zonei afectate. Toate intervențiile sunt efectuate exclusiv de către chirurgi cardiaci, ținând cont de indicațiile și contraindicațiile din partea pacientului.

complicaţiile

Revascularizarea chirurgicală folosind tehnici endovasculare este o procedură destul de atraumatică, cu toate acestea, există o probabilitate de a dezvolta următoarele reacții adverse:

  • formarea hematomului;
  • reacții alergice la contrast;
  • tromboză stent.

Chirurgia poate duce la următoarele complicații:

  • sângerare.
  • tromboză autologă sau autoarterială;
  • aritmii ca urmare a deteriorării sistemului de conducere a inimii;
  • infarct;
  • accident vascular cerebral ischemic;
  • ateroscleroza shunt.

Altoire prin artere coronare

Chirurgia bypass coronarian este o operație complexă și costisitoare, efectuată de specialiști de înaltă calificare pentru tratamentul bolii coronariene. În timpul operației, chirurgii cardiologi impun anastomoze ocolitoare între aortă și artera coronariană afectată, prin care circulația coronariană.

Pentru operație, pacientul trebuie să fie pregătit. Pentru a stabiliza starea pacienților, este necesar să se normalizeze nivelul tensiunii arteriale, ritmul cardiac și mișcările respiratorii, glicemia. Acest lucru va îmbunătăți prognosticul și starea de bine a pacientului după operație. Pentru identificarea contraindicațiilor pentru chirurgie, specialiștii vor examina complet pacientul. Revascularizarea coronariană a unei persoane cu vârsta cuprinsă între 30-55 ani este cea mai bine tolerată. Rareori au complicații.

În timpul pregătirii pentru altoirea coronariană a altoirii, recomandările medicilor trebuie respectate. Ultima dată pentru a mânca ar trebui să fie cu o seară înainte, de preferință înainte de 18 ore. Dimineața, pacientul trebuie să facă un duș și să-și radă părul toracic.

Șunturile se efectuează din vena safenă, care este luată din coapsă sau antebraț. De obicei, nu mai mult de 5-6 șunturi sunt instalate într-o singură procedură.

Grefarea ocolitoare a arterelor coronare este o intervenție chirurgicală asupra inimii, care previne modificările ireversibile ale miocardului, își îmbunătățește contractilitatea și crește calitatea și speranța de viață a pacienților. Operația este realizată de o echipă de specialiști, care include chirurgi, cardiologi, anestezisti, reanimatori. Operația durează trei-patru ore și se efectuează sub un bypass cardiopulmonar..

  1. O secțiune longitudinală de-a lungul liniei medii a sternului.
  2. Determinarea locației șuntului în funcție de angiografie.
  3. Împiedicați gardul cu brațele sau picioarele.
  4. Introducerea „Heparinei” pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
  5. Conectarea unei mașini cardiace-pulmonare.
  6. Suprapunere de șocuri.
  7. Restaurarea activității independente a inimii.
  8. Introducerea Protaminei.
  9. Drenarea și suturarea plăgii.

Rezultatele chirurgiei de by-pass coronarian nu sunt întotdeauna durabile. În majoritatea cazurilor, șunturile instalate durează aproximativ cinci ani. Riscul de a dezvolta complicații postoperatorii este extrem de mare. Pacienții dezvoltă insuficiență cardiacă, sângerarea se deschide, apare infecția plăgii chirurgicale.

Contraindicațiile pentru chirurgia bypass coronarian sunt:

  • Stare severă a pacienților,
  • Boli oncologice,
  • Hipertensiune arteriala,
  • Stare după AVC,
  • Stenoză distală și difuză.

Caracteristici ale metodelor de revascularizare miocardică: obiective urmărite, contraindicații și prognostic

După cum știți, inima furnizează sânge îmbogățit cu oxigen întregului corp, pe o gamă largă de vase arteriale. Se asigură cu un cerc mic de artere coronare.

Vasele de sânge cardiac, ca oricare altele, tind să-și piardă elasticitatea, să fie înfundate și rănite, ceea ce duce la o scădere a debitului sau la o încetare completă a fluxului de sânge prin ele. Ca urmare a acestui fapt, miocardul prezintă înfometare cu oxigen, care este plin de atac de cord, tulburări de ritm și insuficiență cardiacă acută. Criza cardiovasculară numită ischemie.

Determinarea revascularizării miocardice

Revascularizarea mușchiului cardiac este o metodă specifică de tratament chirurgical al ischemiei coronariene. Metodele operaționale de refacere a alimentării cu sânge vizează îmbunătățirea prognosticului supraviețuirii, eliminarea completă sau reducerea simptomelor anginei pectorale și a altora și îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Indicațiile pentru revascularizarea miocardică sunt absența unui rezultat stabil cu terapia medicamentoasă sau contraindicații pronunțate pentru aceasta. Iată criteriile specifice:

  1. angină variantă și instabilă cu o stare generală satisfăcătoare a pacientului,
  2. risc de complicații după infarct acut muscular,
  3. îngustarea semnificativă a arterei coronare stângi,
  4. insuficiență cardiacă, tahicardie ventriculară și aritmie,
  5. boală coronariană cu îngustarea lumenului arterial cu 50% sau mai mult (indiferent de prezența anginei pectorale).

Gradul de intervenție chirurgicală distinge între formele chirurgicale directe și indirecte. Factorii care afectează alegerea unei anumite metode de revascularizare miocardică sunt caracteristicile individuale ale sistemului cardiovascular al pacientului, specificul tabloului clinic, riscurile ischemiei și bolilor asociate.

Decizia privind o astfel de intervenție chirurgicală se ia ținând cont de astfel de contraindicații:

  1. anevrismul ventriculului stâng cardiac,
  2. disfuncția valvei,
  3. boală extensivă a arterei coronariene,
  4. boli oncologice,
  5. hibernarea miocardului,
  6. prezența sursei de infecție,
  7. sângerare din alte organe (deschis).

Astfel, metodele chirurgicale de revascularizare miocardică vizează refacerea completă a fluxului sanguin vascular cu ineficacitatea altor metode de tratament, forma acută de ischemie și indicații clinice.

Metode de revascularizare miocardică directă

Metodele directe de restaurare chirurgicală a vaselor cardiace includ metode de tratament tradiționale, general acceptate. Este vorba despre altoirea și angioplastia coronariană a arterei coronare. Dacă prima metodă este de a înlocui partea nefuncțională a arterei cu o altă navă, atunci a doua metodă implică creșterea artificială a lumenului și, prin urmare, brevetul arterei.

Altoire prin artere coronare

Chirurgia bypass presupune excluderea secțiunilor deteriorate ale arterei din sistemul de alimentare cu sânge. Un șunt este efectuat din vena safena mare a uneia dintre membre (coapsa sau antebraț). Se practică înlocuirea a cel mult 5-6 bucăți pe procedură.

Anastomoza conectează aorta la artera coronariană de sub locul blocării sale, restabilind astfel fluxul de sânge. Procedura se efectuează cu următoarele indicații:

  • angina III, clasa a IV-a cu ineficacitatea tratamentului său cu alte metode,
  • îngustarea lumenului vaselor de sânge cu mai mult de 1 mm,
  • scădere accentuată a patenței arterei coronariene,
  • ateroscleroza (înfundarea vaselor de sânge cu plăci de colesterol) a 2-3 artere mari.

Operația se desfășoară pe baza angiografiei coronariene, care constă în introducerea unei substanțe de evidențiere în sistemul vaselor de sânge și vizualizarea zonelor cu probleme pe o radiografie.

Vezi și: Angiografia coronariană a vaselor inimii - consecințe, metode pentru studiul vaselor coronare

Există o serie de contraindicații de care chirurgul trebuie să țină cont la determinarea raportului dintre beneficii și vătămări cauzate de grefarea prin bypass coronarian:

  1. disfuncția ventriculului cardiac stâng, exprimată prin eliberarea a mai puțin de 25% din sânge (insuficiență congestivă),
  2. insuficiență renală,
  3. afecțiuni grave după un accident vascular cerebral,
  4. boli pulmonare,
  5. hipertensiune,
  6. oncologie.

Luând în considerare toate cele de mai sus, se ia o decizie cu privire la riscurile și oportunitatea operațiunii. Dar avantajele sale sunt indubitabile: indicatorii de calitate a vieții cresc și riscurile de atac de cord, insuficiență cardiacă și aritmie sunt reduse.

Este demn de remarcat faptul că durata medie de serviciu a unor astfel de șunturi este de 5-6 ani. În continuare, trebuie să repetați șireturile.

Important! Indicațiile de vârstă acceptabile pentru grefarea ocolirilor coronariene sunt de la 30 la 55 de ani. Intervenția ulterioară se limitează la ateroscleroza extinsă a chiar arterelor coronare mici, precum și la vasele creierului.

angioplastia

Angioplastia coronariană implică introducerea unui cateter special al unui agent specific care crește lumenul arterial. Pentru aceasta sunt utilizate următoarele instrumente:

  1. catetere cu baloane,
  2. cilindri laser,
  3. Stenturi,
  4. catetere aterectomie.

Indicațiile pentru angioplastie corespund celor pentru chirurgia bypass, dar scopul său este de a maximiza amânarea intervenției chirurgicale. Dar chiar și după o astfel de operație minim invazivă, sunt posibile complicații care depind direct de rănile ei:

  1. ingustarea arterelor - cu o probabilitate de 50%, antagonistii de calciu sunt prescrise pentru a preveni acest lucru,
  2. instabilitatea fluxului de sânge fără formarea de cheaguri de sânge,
  3. tromboza arterei coronare.

Contraindicații pentru metoda angioplastiei:

  1. patenta obstrucționată a arterei stângi, care alimentează direct inima,
  2. reducerea lumenului vasului de sânge, asigurând partea intactă a miocardului,
  3. disfuncție severă a ventriculului stâng al inimii,
  4. leziuni extinse ale sistemului cardiovascular,
  5. pagube semnificative ale arterei care alimentează o mare suprafață a miocardului,
  6. Hipertensiune arterială terminală sau necontrolată,
  7. încălcarea proceselor metabolice ale electrolitului,
  8. tulburări anafilactice.

Procedurile de angioplastie sunt efectuate sub controlul strict al angiografiei coronariene și uneori în timpul acesteia..

Angioplastie cu balon

Cel mai mic număr de contraindicații și ușurința relativă de utilizare dau preferință metodei balonului de refacere a fluxului sanguin în vase. Operația are loc astfel: printr-o gaură în coapsă sau umăr de-a lungul arterei până la un pasaj blocat, un cateter cu un balon este avansat, care, la sosirea la locul desemnat, este umflat de 2-3 ori până la un anumit nivel. Acest lucru vă permite să extindeți mecanic lumenul în vas.

Este de remarcat faptul că la un sfert din pacienți după angioplastie cu balon, aceleași artere re-suferă stenoză.

Stentul coronarian

Procedura pentru stentarea arterelor coronare se referă, de asemenea, la intervenții chirurgicale minim invazive. Ea constă în introducerea unui cateter care transportă un stent pliat (plasă metalică) în vasul de sânge femural sau brahial. La locul îngustării lumenului, stentul se deschide, extinzând pereții și dând diametrul dorit al arterei. Procesul este monitorizat constant folosind coronarografia și poate fi realizat în timpul acestuia, deoarece este considerat sigur și cu un nivel scăzut de traumatism.

Aterectomie coronariană

Această metodă de tratament chirurgical, cum ar fi aterectomia coronariană, presupune tăierea unei plăci de colesterol din pereții arterei cu îndepărtarea suplimentară a tăieturii. Procesul are loc printr-un cateter ateromic echipat cu un cuțit ascuțit. Această metodă este prezentată numai pentru ateroscleroza vaselor de sânge cu un clearance de cel puțin 3 mm, care este asociat cu dimensiunea cateterului în sine.

Revascularizare laser

Revascularizarea cu laser se realizează prin introducerea unei fibre în arteră, care, la atingerea punctului de îngustare a arterei cu energie laser, taie placa de colesterol fără a deteriora peretele vasului..

Metode de revascularizare miocardică indirectă

Metodele indirecte de revascularizare a mușchiului cardiac combină metode moderne, slab studiate pentru creșterea lumenului în arterele coronare sau crearea unui nou sistem vascular. De obicei, sunt destinate pacienților care au contraindicații pentru șanțare și angioplastie. Dar rezultatele controversate sau numărul lor insuficient nu oferă aceste metode răspândite.

Revascularizare cu laser transmyocardic

Această tehnică este o nouă modalitate de a restabili aportul de sânge la mușchiul inimii. Revascularizarea cu laser transmyocardic constă în crearea unor mici găuri (1 mm în diametru) în miocard cu ajutorul unui conductor laser ultra-subțire, care este alimentat printr-o incizie mică în piept. Scopul acestei proceduri este de a furniza miocardul cu sânge saturat cu oxigen direct din ventriculul stâng și formarea suplimentară a arterelor din deschideri. În plus, laserul distruge axonii miocardului, ceea ce slăbește efectul durerii pronunțate la pacient.

Indicații pentru această metodă este incapacitatea de a efectua șiret sau stenting din cauza aterosclerozei a numeroase vase mici.

Important! Revascularizarea cu laser transmyocardic nu necesită stop cardiac. Practic nu duce la complicații și se caracterizează printr-o perioadă de recuperare rapidă..

Terapia cu valuri de șoc

Cea mai recentă tehnică experimentală este terapia cu unde de șoc. Ea constă în expunerea miocardului la o undă acustică, care ulterior stimulează formarea de noi artere în organ. Această procedură este fără sânge și fără durere, dar rezultatele controversate nu au contribuit la aplicarea sa în masă..

Astfel, metodele de revascularizare miocardică sunt într-o continuă îmbunătățire. Metodele de chirurgie bypass sunt dezvoltate fără utilizarea unui bypass cardiopulmonar (pe o inimă de lucru). În plus, sunt inventate noi metode de expunere la sânge sau minim invazive în sistemul coronarian, pentru a scăpa de ateroscleroză.

Numeroase subtilități de ischemie și prezența unor patologii concomitente la pacient, limitând conduita metodelor chirurgicale directe, contribuie la îmbunătățirea metodelor de revascularizare miocardică..

Dar toate acestea vizează corectarea consecințelor bolii. Și pentru a elimina cauza, este important să mențineți o dietă echilibrată, să reduceți aportul de alimente care conțin grăsimi și să scăpați de obiceiurile proaste, în special fumatul. Acest lucru va reduce semnificativ riscul formării plăcilor de colesterol pe pereții vaselor de sânge și va evita ateroscleroza cu consecințele care urmează..

Este Important Să Fie Conștienți De Vasculita