Accident vascular cerebral ischemic al creierului - consecințe și tratament de reabilitare

AVC ischemic este o perturbare acută a circulației cerebrale care apare ca urmare a blocării arterei creierului, ceea ce duce la moartea neuronilor într-o anumită parte a creierului care a primit nutriție din această arteră..

În vremurile moderne, accidentul vascular cerebral ischemic a devenit una dintre principalele cauze ale morții. Majoritatea celor care au supraviețuit după un atac ischemic rămân dezactivați. Prin urmare, este atât de important să vorbim despre consecințele acestei boli și despre ce metode de tratament de reabilitare există..

Să vorbim pe scurt despre etiologia bolii

  • Ateroscleroza vaselor cerebrale. Când colesterolul este depus în vasele creierului, se formează plăci aterosclerotice. În acest caz, pot exista două mecanisme pentru apariția unui accident vascular cerebral:
    • Placa va crește în dimensiune până când va provoca ocluzia (blocarea completă) a vasului, care oprește fluxul de sânge.
    • O placă aterosclerotică poate fi instabilă, adică o parte din ea se poate mișca liber și, la un moment dat, poate ieși, ajungând într-o arteră mai mică cu un flux de sânge, această bucată de placă o înfundă și se dezvoltă un accident cerebral ischemic cerebral (vezi cum se poate scădea colesterolul fără medicamente).
  • Fibrilatie atriala. În acest caz, există riscul de a dezvolta un AVC ischemic cardioembolic. Cu fibrilația atrială, în special cu forma paroxistică, există un risc ridicat ca, cu următorul paroxism, mici cheaguri de sânge din camerele inimii să intre în arterele carotide, iar de acolo în arterele mai mici care alimentează creierul..
  • Hipotensiune. Acest motiv este destul de rar, dar trebuie menționat. Cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale, volumul de sânge care circulă în creier scade, ceea ce duce la o încălcare a alimentației sale.
  • Tromboză. Cheagurile de sânge se pot forma în orice vase, inclusiv vasele creierului în caz de perturbare a sistemului de coagulare, din cauza vasculitei, a anomaliilor genetice și, de asemenea, atunci când femeile iau contraceptive orale..

Recent, cazurile de accidente vasculare cerebrale ischemice severe la femeile tinere care iau contraceptive orale au devenit mai frecvente, din cauza prevalenței pe scară largă a acestei metode de contracepție..

Factorii de risc pentru AVC ischemic

  • Hipertensiunea arterială și tratamentul său necorespunzător. Tensiunea arterială trebuie să fie sub 140/90 mm Hg! Aportul de medicamente ar trebui să fie constant, în caz contrar, există salturi ale tensiunii arteriale, ceea ce creează un risc de AVC.
  • Diabet
  • Bătrânețe (vezi cum se folosește un test simplu pentru a determina riscul de accident vascular cerebral și demență la o persoană)
  • Acceptarea contraceptivelor orale. Mai ales în combinație cu vârsta peste 35 de ani, fumatul sau hipertensiunea
  • Fumat
  • obezitatea
  • Hipercolesterolemie. Nivelul de colesterol admis nu este mai mare de 5,2 mmol / l (a se vedea norma de colesterol la femei și bărbați pentru detalii)
  • aritmii

Tabloul clinic al AVC ischemic

Simptomele de accident vascular cerebral ischemic depind de locația leziunii. Există simptome generale care apar cu orice localizare a unui AVC ischemic. Acestea includ dureri de cap, conștiință afectată până la comă, pot apărea amețeli, funcție afectată a organelor pelvine.

Cu o leziune localizată în emisfera dreaptă, se observă următoarele simptome:

  • Hemiplegie pe partea stângă sau hemipareză - scăderea rezistenței la nivelul membrelor stângi sau a imobilității lor complete.
  • Hemianestezie pe partea stângă sau hemihipestezie - scăderea sau lipsa completă de sensibilitate la membrele stângi și jumătatea stângă a feței.
  • Persoanele din stânga au deficiențe de vorbire.
  • Asimetria feței (netezimea pliului nazolabial și coborârea unghiului gurii din stânga).

Primele semne de accident vascular cerebral.
Faceți clic pentru imagine mai mare.

  • Hemiplegie pe partea dreaptă sau hemipareză - scădere a rezistenței la membrele drepte sau a imobilității lor complete.
  • Hemianestezie pe partea dreaptă sau hemihipestezie - scăderea sau lipsa completă de sensibilitate la membrele drepte și jumătatea dreaptă a feței.
  • Persoanele drepte au deficiențe de vorbire, înțelegeri greșite ale vorbirii, incapacitate de reproducere.
  • Asimetria feței din dreapta.

Cu o leziune localizată în cerebel și trunchi:

  • Încălcarea înghițirii (sufocarea cu lichid și alimente).
  • Coordonarea afectată.
  • Ameţeală.
  • Sistem respirator afectat.
  • Greață, vărsături, sughiț persistent.
  • Disartria este o tulburare de vorbire în care este dificil să pronunți cuvinte, un sentiment ca și cum o persoană are cereale în gură.

Diagnosticul bolii

Principalele metode de diagnostic:

  • Istoric medical, examen neurologic, examinare fizică a pacientului. Identificarea bolilor concomitente care sunt importante și afectează dezvoltarea unui accident vascular cerebral ischemic.
  • Studii de laborator - analize biochimice ale sângelui, spectrului lipidic, coagulogramei.
  • Măsurarea tensiunii arteriale.
  • ECG.
  • RMN sau CT al creierului vă permite să determinați locația leziunii, dimensiunea acesteia, limitarea formării acesteia. Dacă este necesar, angiografia CT este efectuată pentru a determina locul exact al ocluziei vaselor..

Consecințele accidentului vascular cerebral ischemic

O astfel de boală gravă nu poate trece fără să lase o urmă pentru o persoană. Dacă a reușit să supraviețuiască, atunci nu fără consecințe. După un AVC ischemic, pacientul poate rămâne dezactivat pe viață și poate avea probleme minore cu care va învăța rapid să trăiască sau să scape complet ca urmare a tratamentului de reabilitare.

Trebuie amintit că efectele accidentului vascular cerebral ischemic al creierului pot fi afectate numai în primul an după dezvoltarea bolii. După ce a trecut un an de la dezvoltarea bolii, tratamentul de reabilitare va deveni lipsit de sens și ineficient.

Consecințele probabile ale accidentului vascular cerebral ischemic:

  1. Încălcarea funcției motorului - rezistența la nivelul membrelor poate să nu se recupereze complet. Slăbiciunea la nivelul piciorului va obliga pacientul să folosească bastonul, slăbiciunea în mână va îngreuna efectuarea acțiunilor gospodărești, până la punerea și ținerea unei linguri.
  2. Insuficiență senzorială la membre și pe față. Sensibilitatea este întotdeauna restabilită mai mult decât forța musculară la nivelul membrelor. Acest lucru se datorează faptului că fibrele nervoase responsabile de sensibilitatea și conducerea impulsurilor nervoase corespunzătoare se recuperează mult mai lent decât fibrele responsabile de mișcări..
  3. Tulburări de vorbire - pot să nu fie la toți pacienții care au suferit un AVC ischemic. Comunicarea pacientului cu rudele este dificilă, uneori pacientul poate rosti cuvinte și propoziții complet incoerente, uneori poate fi dificil pentru el să spună ceva. Astfel de încălcări sunt mai puțin frecvente în accidentul vascular cerebral ischemic..
  4. Consecințele se pot manifesta sub formă de deficiență cognitivă - o persoană poate uita multe lucruri care îi sunt familiare, numere de telefon, numele său, numele de familie, adresa, se poate comporta ca un copil mic, subestimând dificultatea situației, poate confunda timpul și locul în care el situat.
  5. Tulburări mintale - mulți supraviețuitori de accident vascular cerebral dezvoltă depresie post-AVC. Acest lucru se datorează faptului că o persoană nu mai poate fi la fel ca înainte, se teme că a devenit o povară pentru familia sa, se teme că va rămâne cu handicap pe viață. De asemenea, pot apărea modificări ale comportamentului pacientului, el poate deveni agresiv, timid, dezorganizat, poate fi supus unor modificări de dispoziție frecvente, fără niciun motiv.
  6. Tulburări de înghițire - pacientul poate sufoca alimentele lichide și solide, acest lucru poate duce la pneumonie de aspirație, iar apoi la moarte.
  7. Încălcările se manifestă prin eșalonare la mers, amețeli, căderi în timpul mișcărilor și întoarcerilor bruște.
  8. Epilepsie - până la 10% dintre pacienți după accident vascular cerebral ischemic pot suferi de crize epileptice.
  9. Încălcarea funcțiilor organelor pelvine - nu întotdeauna intestinele și vezica pot continua să funcționeze normal după un accident vascular cerebral ischemic. În acest sens, pacientul necesită îngrijire atentă din partea rudelor sau a unei asistente.

Tratamente pentru AVC ischemic

Una dintre cele mai eficiente și moderne metode este terapia trombolitică. Principala și cea mai importantă condiție pentru aplicarea acestei metode este admiterea la secția neurologică mai devreme de 3 ore de la debutul primelor simptome!

Tromboliza se bazează pe faptul că un medicament (trombolitic) este administrat intravenos pacientului, care începe imediat să dizolve trombul format în vasul care l-a înfundat. Ca urmare, fluxul de sânge normal în arterele creierului este restabilit. Efectul este adesea resimțit, așa cum se spune, „pe ac”, în primele minute și chiar secunde, a medicamentului.

Aplicarea metodei mai târziu de 3 ore de la debutul unui accident vascular cerebral ischemic nu are rost, deoarece modificările ireversibile au apărut deja în creier și dizolvarea trombului nu va produce niciun efect pozitiv. Prin urmare, este deosebit de important să contactați o ambulanță la primul semn al unui atac cerebral, altfel este posibil să nu aveți timp să intrați în această „fereastră terapeutică”. Trebuie amintit că în spital, înainte de începerea terapiei trombolitice, pacientul trebuie să fie examinat cu atenție, fiind efectuate o serie de teste, exclus un accident vascular cerebral hemoragic, iar acest lucru necesită, de asemenea, mult timp.

Această metodă are o serie de contraindicații, prezența căreia medicul află înainte de a alege o tactică de tratament.

Un aspect foarte important atunci când alegeți o metodă de tratament este diferențierea AVC ischemică și hemoragică. Cel mai bun mod de a face acest lucru este să aveți o scanare CT sau o scanare RMN, doar aceste metode de cercetare oferă date precise despre tipul de AVC. Dacă nu se află la spital, medicul va evalua o serie de sindroame clinice, dezvoltarea bolii, poate utiliza o serie de alte metode de diagnostic, de exemplu, puncția lombară, pentru a stabili cu exactitate diagnosticul.

Tromboliza se realizează numai dacă este 100% probabil că este un atac ischemic, în caz contrar, introducerea trombolitice va duce la moarte. Întrucât o hemoragie la creier are loc în timpul unui AVC hemoragic și „subțierea” sângelui cu un trombolitic va provoca sângerare severă și o creștere a hematomului rezultat.

Dacă este imposibil să se efectueze tromboliză, tratamentul se efectuează prin metode standard:

    • scăderea tensiunii arteriale
    • agenți antiplachetare (preparate cu aspirină) sau anticoagulante (heparină, fraxiparină, clexan),
    • medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin cerebral (cavinton, piracetam, trental)
    • Vitaminele B
    • metode de tratament de reabilitare
    • prevenirea patului
    • controlul tensiunii arteriale și a funcțiilor excretorii
    • printre remediile populare, se poate evidenția utilizarea conurilor de pin pentru accident vascular cerebral

ca profilaxie sau în perioada de recuperare

Nu vă puteți medica singur, deoarece pentru a alege o metodă de tratament trebuie să știți exact tipul de AVC, acestea nu diferă clinic. Fiind acasă, o persoană nu poate determina un atac hemoragic sau ischemic, de aceea autoadministrarea medicamentelor poate duce nu numai la agravarea afecțiunii, ci și la moarte..

Tratament de reabilitare

În caz contrar, se numește neuroreabilitare, care se realizează cel mai bine în centrele de reabilitare specializate (vezi lista centrelor de reabilitare după un accident vascular cerebral în Rusia). Trebuie să începeți din primele zile ale bolii. Există o serie de tehnici care pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții acestor pacienți (vezi reabilitarea după un accident vascular cerebral).

  1. Pentru tulburările motorii, se folosesc exerciții de fizioterapie, masaj, gimnastică și fizioterapie. Una dintre noile metode este PEMS (electromiostimulare programabilă), această metodă face ca mușchii „să-și amintească” cum a funcționat înaintea acestei boli. De asemenea, sunt utilizate diverse simulatoare, care permit mai întâi să lucreze pasiv cu membrele afectate (simulatorul execută mișcări), apoi permite mușchilor să se implice activ în muncă.
  2. În cazul tulburărilor de vorbire, sunt necesare clase cu un logoped, există și dispozitive care stimulează munca mușchilor laringelui, faringelui, de exemplu, „Vokastim”.
  3. În cazul încălcării înghițirii, acest aparat și instruirea în înghițire ajută, de asemenea, este necesar să hrănești și să bei cu atenție pacientul dintr-o lingură.
  4. Odată cu dezvoltarea tulburărilor de coordonare, este necesar să se efectueze clase pe o platformă stabilă, un aparat special, unde este posibil să se antreneze coordonarea și să învețe să mențină echilibrul, să redistribuie greutatea corporală atunci când încercați să efectuați orice mișcare.
  5. Un alt aspect important al reabilitării unor astfel de pacienți este psihoterapia. Toți aceștia se confruntă cu disconfort psihologic, în legătură cu incidentul, nimeni nu poate face față acestui lucru de unul singur, un specialist - un psihoterapeut ar trebui să-l ajute în acest sens..
  6. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui și funcția creierului, sunt prescrise medicamente precum Tanakan, Cavinton, Cerebrolysin, Bilobil și altele..

Prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic

Este mult mai ușor să preveniți dezvoltarea bolii decât să o vindecați mai târziu. Prin urmare, problema prevenției este foarte acută.

  • Controlul tensiunii arteriale, menținând-o sub 140/90 mm Hg.
  • Controlul zahărului din sânge - nu mai mare de 5,5 mmol / l.
  • Controlul colesterolului din sânge - nu mai mare de 5,2 mml / l.
  • Controlul sistemului de coagulare - ia o coagulogramă o dată pe an.
  • Controlul greutății.
  • Renuntarea la fumat.
  • Stil de viață activ, exercițiu moderat.

Prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic

În cazul în care pacientul a suferit deja un accident vascular cerebral ischemic, atunci pe lângă metodele de prevenție enumerate mai sus, următoarele sunt importante și pentru el:

  • Luând pe viață agenți antiplachetar (preparate cu aspirină). Acestea includ: fundul trombo, cardiomagnil și altele (vezi tot despre pastilele pentru colesterol)
  • În prezența fibrilației atriale concomitente, se prescrie warfarină, în acest caz este necesar să se monitorizeze periodic INR și să se mențină la nivelul țintei! Reglarea dozei acestui medicament trebuie făcută doar de către medic! Schimbarea independentă, chiar ușoară, a dozei de warfarină poate duce la consecințe tragice!
  • Luând statine, medicamente care scad colesterolul - pe viață! Saltul medicamentului reduce toate eforturile anterioare la zero! Acestea includ: Atoris, Liprimar, Zokor, Mertinil și alții.

Atenţie! Medicamentele enumerate în articol nu sunt o programare și este interzis să le luați fără a consulta un medic!

AVC cerebral ischemic: simptome, consecințe, diagnostic și tratament

Patologiile circulației cerebrale ocupă locul doi în statisticile mortalității după atacuri de cord. În ultimii ani, accidentele vasculare cerebrale apar de 2-3 ori mai des decât atacurile de cord, persoanele tinere cu corupție suferă din ce în ce mai mult. Aproape fiecare al cincilea pacient după un accident vascular cerebral nu este capabil să facă fără ajutorul străinilor, nivelul de dizabilitate este în creștere. Îngrijirea timpurie a pacienților, prevenirea bolilor ar trebui să fie o prioritate în medicină.

AVC cerebral ischemic

Accident vascular cerebral ischemic se referă la o încălcare acută a circulației cerebrale, ca urmare a faptului că țesutul creierului este afectat. Lipsa de sânge arterial duce la formarea de focare ale unui atac de cord, la apariția unor afecțiuni postischemice. Neuronii mor din cauza lipsei de oxigen și nutrienți, iar la nivelul biochimiei - din cauza unei încălcări a furnizării de energie a celulelor.

Fociurile sunt cel mai adesea detectate în alimentarea cu sânge către arterele cerebrale medii, arterele bazilare și vertebrale. Mărimea ischemiei cerebrale depinde de zona furnizată de vasul afectat.

La o persoană sănătoasă, pereții arterelor răspund la diferența de presiune dintre canalele arteriale și venoase - fluxul și fluxul de sânge. Odată cu creșterea presiunii pe pereții vaselor cerebrale, acestea se extind și, odată cu scăderea, se îngustă. În cazul încălcării fluxului venos din cap, crește presiunea intracraniană, ceea ce afectează reglarea alimentării cu sânge la creier.

Reglarea tonusului vascular este afectată de hipertensiune, leziuni aterosclerotice ale vaselor cerebrale, stres. Pe fondul hipertensiunii arteriale cu valori ale tensiunii arteriale (BP) peste 240 mm Hg. Artă. fluxul sanguin cerebral cu o scădere accentuată a tensiunii arteriale scade cu 30%.

Cu fluxul de sânge redus către creier, arteriolele se îngustează pentru a menține aportul de sânge către țesuturi. Cu o scădere a fluxului sanguin cerebral sub 10 ml / 100g pe minut timp de 6-8 minute, neuronii și celulele neuroglia mor ireversibil, se formează o vatră.

Cauzele accidentului vascular cerebral ischemic

Etiologia și patogeneza accidentului vascular cerebral iau în considerare factorii care limitează fluxul sanguin:

  • ateroscleroza arterelor carotide și vertebrale;
  • cheaguri de sânge sau înfundarea vasului cu o placă aterosclerotică;
  • emboli - cheaguri de sânge din inimă.

Ocluzia arterială se dezvoltă brusc sau treptat, este completă sau parțială, poate fi persistentă sau reversibilă.

Factorii de risc nemodificabili pentru ischemie: vârstă, sex, displazie fibromusculară a pereților arterei, istoric familial de accidente vasculare cerebrale și atacuri ischemice tranzitorii.

Factorii de risc modificabili includ:

  • hipertensiune
  • Diabet;
  • boli ale sistemului cardiovascular: fibrilatie atriala, afectarea valvelor, expansiunea atriilor si ventriculelor, insuficienta cardiaca, anomalii structurale;
  • hipercolesterolemie;
  • stenoză carotidă;
  • anemia celulelor secera;
  • supraponderal;
  • terapie de înlocuire a hormonilor.

Factorii de stil de viață sunt luați în considerare: consumul de alcool, fumatul, nivelul scăzut de activitate fizică, influența diferențelor de gen. Femeile ar trebui să controleze tensiunea arterială în timpul sarcinii atunci când iau contraceptive orale.

Ateroscleroza este asociată nu numai cu depunerea de colesterol. Aceasta este o inflamație cronică dinamică cauzată de un răspuns la deteriorarea endoteliului - căptușeala interioară a vaselor. Oxidarea lipoproteinelor de joasă densitate și fumatul contribuie la deteriorarea acestora. Este considerată natura infecțioasă a leziunilor endoteliale..

Stresul este unul dintre factorii de risc importanți pentru atacul de cord, deoarece îmbunătățește influența sistemului nervos simpatic asupra inimii și vaselor de sânge. S-a constatat o relație între stres, creșterea activității amigdalei, care stimulează producerea de celule albe din sânge și procese inflamatorii în artere.

Stratul muscular al arteriolelor spasme ca răspuns la o adâncime, a cărei producție este stimulată de impulsuri de fibre nervoase simpatice. Ca răspuns la contracția lor, crește rezistența vasculară periferică și crește tensiunea arterială. Spasmul vascular duce la ischemie, hipoxie a organelor și a creierului, care încalcă din nou funcțiile de reglare ale sistemului nervos.

Mecanismul accidentului vascular cerebral ischemic

Patogenia accidentului vascular cerebral ischemic include „cascada ischemică”. Alimentarea cu sânge este perturbată din cauza blocajului sau a spasmului unuia dintre vase. Fără sânge arterial, neuronii nu pot închide canalele ionice - regulatori ai fluxului de ioni în celulă. În primul rând, în celule se formează un exces de sodiu, care formează edem în centrul ischemiei. Metodologia sodiu-calciului este perturbată și se formează un exces de calciu. Ca răspuns la acest lucru, neuronii produc o cantitate mare de glutamat, ceea ce provoacă acumularea de oxid nitric. În celule, protecția împotriva peroxizilor distructivi este blocată, ceea ce duce la apoptoză - moartea programată a neuronilor. Celulele hipocampale, zona responsabilă de memorie, sunt considerate cele mai vulnerabile..

Patogenia accidentului vascular cerebral ischemic (cascadă ischemică).

Cu ocluzia vasculară, se formează zone de ischemie, care sunt nucleul ischemic. Zonele cu perfuzie redusă sunt numite penumbra, unde țesutul rămâne viabil timp de câteva ore..

Penumbra este o zonă în care există o amenințare cu moartea celulelor.

După 18-24 de ore, celulele sanguine - leucocitele se acumulează în zona necrozei, după 48 - 72 de ore, macrofagele încep să înlocuiască zonele moarte. La locul unui atac de cord, țesutul conjunctiv se formează sub formă de cicatrice pentru focuri mici sau chisturi - pentru mari.

Clasificarea accidentului vascular cerebral ischemic

Accidentul vascular cerebral este o patologie multifactorială care are mai multe tipuri și manifestări. Simptomele și severitatea leziunii depind de localizare, rata de dezvoltare a ischemiei și volumul acesteia. Deoarece accidentele vasculare cerebrale sunt clasificate în funcție de rata de dezvoltare și durata deficitului neurologic, de severitatea stării și patogenezei pacientului.

În funcție de rata de formare a deficitului neurologic și durata acestuia

În funcție de locația arterei deteriorate, prezența fluxului de sânge colateral și formarea unui focal de necroză, un deficit neurologic poate fi temporar sau persistent.

Atacuri ischemice tranzitorii

Atac ischemic tranzitoriu (TIA) - ischemie cerebrală focală cu simptome neurologice tranzitorii, fără formarea unui focal de atac de cord - leziuni organice. Semnele dispar în 24 de ore.

Principalele cauze ale TIA sunt plăcile aterosclerotice din arterele carotide sau vertebrale. Mai puțin frecvent, ischemia apare cu anemie severă, vâscozitate crescută a sângelui. Simptomele de TIA sunt similare cu un accident vascular cerebral, dar trecând spontan timp de 30 de minute. după TIA, riscul de accident vascular cerebral ischemic crește pe parcursul zilei.

AVC minor

Accidentul vascular cerebral minor (în engleză - accident vascular cerebral minor) este un atac ischemic prelungit, după care un deficit neurologic este reversibil și nu persistă mult timp. Conform definiției OMS, funcțiile sistemului nervos sunt restabilite în 2-21 zile. Spre deosebire de TIA, pentru a determina leziunea poate fi utilizat RMN cu imagistică ponderată prin difuzie..

AVC ischemic progresiv

Progresiv este numit curs recidivant al unui atac sau accident vascular cerebral în cursul când se adaugă noi simptome la starea neurologică primară, care sunt caracteristice unui loc de alimentare cu sânge perturbat inițial sau asociate cu deteriorarea altor vase..

AVC progresiv apare în aproximativ 25-40% din cazuri și crește probabilitatea de deces, agravează deficitul neurologic. Riscul acestei forme de patologie crește pe fondul vârstei senile, boli coronariene, diabet zaharat, accident vascular cerebral anterior.

AVC ischemic complet (total)

Un atac ischemic completat este o încălcare acută a alimentării cerebrale, care manifestă focare de ischemie cerebrală folosind RMN sau CT și se dezvoltă un deficit neurologic persistent sau parțial regresant.

Semnele infarctului cerebral final persistă mai mult de trei săptămâni, iar reabilitarea este necesară pentru a recupera din accidentul vascular cerebral ischemic sau pentru a compensa efectele deficitelor neurologice.

În funcție de severitatea stării pacienților

Starea unui pacient care a avut un AVC este evaluată imediat după spitalizare și în dinamică. Sunt utilizate multe scale, dar cea mai frecventă este scala NIHSS (Institutul Național de Sănătate). Starea pacientului este evaluată după mai multe criterii: conștiință (reacție, răspunsuri la întrebări, executarea comenzii), mișcare a globului ocular, câmpuri vizuale, pareză a mușchilor faciali, mișcări ale extremității superioare și inferioare, ataxie (testul degetului), sensibilitate, afazie, disartrie, agnozie.

Gravitate ușoară

Cu un accident vascular cerebral ușor, simptomele cerebrale nu sunt detectate. Leziunile SNC focale sunt nesemnificative: monoparesie, scădere parțială a sensibilității sau ușoară afazie). Pe scara NIHSS, acest grad corespunde la 3-8 puncte sau până la 8 puncte din 14.

Pacientul se poate plânge de slăbiciune la nivelul brațelor sau picioarelor, dar răspunde cel puțin la o întrebare, răspunde la o comandă, poate pronunța cuvinte slab sau se poate plânge de o schimbare a vederii.

Gravitate moderată

Cu un grad moderat de accident vascular cerebral, se observă o severitate slabă a simptomelor cerebrale (dureri de cap, amețeli, greață). Simptomele focale sunt moderate. Pe o scară de acest grad corespunde 9-12 puncte.

Pacientul poate avea dificultăți în vorbire, desemnarea obiectelor, simți slăbiciune la două membre, sensibilitate afectată pe o parte a corpului sau față cu pareza mușchilor.

AVC sever

Cu un accident vascular cerebral sever, simptomele cerebrale sunt pronunțate. Pacientul se află într-o stare de stupoare, răspunde slab la stimuli și nu răspunde la întrebări. Vărsături severe, paralizie a ochilor. Simptomele focale sunt ireversibile și foarte pronunțate. Accident vascular cerebral ischemic este asociat cu paralizia completă a membrului, lipsa de sensibilitate, pierderea memoriei, deficiența de vorbire.

patogen

Prin mecanismul de dislocare a ischemiei se disting accidentele vasculare cerebrale trombotice, embolice, hemodinamice și lacunare.

Accident vascular cerebral aterotrombotic

Accident vascular cerebral aterotrombotic apare atunci când plăcile aterosclerotice sunt separate. Stenoza arterei duce la formarea fluxului de sânge turbulent și a cheagurilor de sânge. Creșterea plăcilor de colesterol și atașarea trombocitelor la ele duce la separarea trombului, embolizarea arterei. Ateroscleroza arterelor intracerebrale poate provoca accident vascular cerebral trombotic.

AVC cardioembolic

Embolia cardiogenă conduce la 20% din cazurile de accident vascular cerebral acut. Emboliile apar în camerele inimii, arterele extracraniene (de obicei în arcul aortic), în valvele inimii cu stenoză, pe fondul fibrilării atriale sau după valvele protetice.

Accidentele vasculare cardiovasculare sunt izolate, multiple. Blocarea arterelor se dezvoltă într-o emisferă sau se disipează în diferite zone ale creierului. Deteriorarea a două emisfere este caracteristică pentru cardioembolism.

AVC hemodinamic

Accidentele vasculare cerebrale se dezvoltă ca urmare a tulburărilor hemodinamice - echilibrul dintre fluxul real de sânge către creier și nevoile acestuia. Ele se dezvoltă pe fondul stenozei și ocluziei arterelor cerebrale, precum și pe fundalul scăderii tensiunii arteriale sau a hipertensiunii arteriale, scăderea debitului cardiac. Tulburările hemodinamice perturbă perfuzia cerebrală și provoacă 15% din accidentele vasculare cerebrale.

Accident vascular cerebral Lacunar

Accidentele cerebrale lacunare reprezintă 13-20% din accidentele vasculare cerebrale ischemice. Se dezvoltă datorită ocluziei ramurilor arterei cerebrale medii, ramurilor cercului Willis, arterei vertebrale sau arterei bazilare. Cel mai frecvent, accidentele vasculare cerebrale lacunare sunt asociate cu hipertensiune arterială..

Tablou clinic

Clinica de accident vascular cerebral ischemic include manifestări cerebrale și focale. Semnele cerebrale nu sunt întotdeauna caracteristice ischemiei: dureri de cap, greață, vărsături, conștiință afectată de la sopor la comă.

Simptomele focale ale AVC ischemice depind de zona afectată și de vasul specific.

arterăZona creieruluiClinica de AVC
Artera cerebrală mijlocieSuprafața laterală a fiecărei emisfere, funcții motorii ale membrelor superioareSlăbiciune și pierderea senzației la nivelul feței, gâtului și brațului (și într-o măsură mai mică în picior) pe partea opusă a corpului, pierderea a jumătății din câmpurile vizuale ale doi ochi, mișcări ale limbii afectate, înțelegerea vorbirii
Artera cerebrala anterioaraLob frontalSchimbarea stării mentale, afectivitate emoțională și netezime a vorbirii, activitate a reflexului de apucare, capacitate de concentrare și gândire deteriorată, slăbiciune la nivelul picioarelor decât în ​​mâinile de partea opusă a corpului, sensibilitate afectată, mers diminuat și incontinență urinară
Artera VertebrobasilarăDeteriorarea tulpinii creierului, nervilor cranieni, cerebeluluiAmețeli, nistagmus, diplopie, deficiență de câmp vizual, tulburări de înghițire, disartrie, sensibilitate facial deficitară, leșin, ataxie
Artera cerebrală posterioarăÎn funcție de înfrângerea întregului canal sau a ramurilor corticale.Pierderea a jumătate din câmpul vizual al ochiului din partea opusă, orbirea corticală, agnozia vizuală (percepția afectată), schimbarea statutului mental și a memoriei. Cu leziuni ale ramurilor corticale - orbire, talamic inferior - dureri de arsură.

Clinica AVC depinde de înfrângerea anumitor zone ale creierului. Blocarea zonei arterei cerebrale medii din partea stângă este asociată cu vorbirea afectată, iar pe partea dreaptă - cu modificări ale comportamentului, distragerii, neglijării și memoriei afectate. Recuperarea vorbirii este dificilă la pacienții cu leziuni din zonele Wernicke și Brock - afazie globală.

Diagnosticul de AVC ischemic

Diagnosticul în timp vă permite să începeți o terapie adecvată. Ar trebui să vizeze stabilirea tipului de accident vascular cerebral, diferențierea ischemiei și a hemoragiei..

USDG pentru vasele capului și gâtului

Scanarea duplexă a arterelor carotide este necesară pentru toți pacienții cu AVC. USDG determină cauzele ischemiei, precum și nevoia de intervenție chirurgicală. Scanarea relevă gradul de stenoză al arterelor carotide.

Tomografie computerizată a creierului

Tomografia computerizată confirmă diagnosticul de AVC ischemic. Uneori este completat cu puncție lombară pentru a exclude meningita sau hemoragia subarahnoidă. Combinația de CT și angiografie determină ocluzia vasculară și zonele tisulare cu fluxul sanguin restaurat.

Poza CT de accident vascular cerebral ischemic în emisfera dreaptă. Imagine a unui accident vascular cerebral ischemic. Accident vascular cerebral ischemic în emisfera dreaptă.

RMN al creierului

RMN-ul este o metodă extrem de sensibilă pentru detectarea hemoragiei intracraniene acute. Vizualizarea oferă detalii structurale ale zonei afectate, relevă edem cerebral precoce. Cu toate acestea, scanarea CT este considerată o opțiune mai accesibilă pentru diagnosticul de urgență..

Complicații de accident vascular cerebral ischemic

În aproape 20% din cazurile de accidente vasculare cerebrale ischemice, o transformare hemoragică apare atunci când zona ischemiei este saturată de globule roșii. Celulele sanguine părăsesc vasele din cauza permeabilității capilare afectate. Uneori, transformarea hemoragică se dezvoltă cu refacerea spontană a fluxului de sânge din alte vase. compresiunea tulpinii creierului cauzată de edemul țesutului perturba centrii respiratorii și vasomotorii, ducând la moarte.

Tratament

Tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic în perioada acută constă în terapia de bază pentru refacerea funcțiilor corpului și terapia patogenetică. Funcțiile respiratorii sunt susținute de intubație, normalizează tensiunea arterială și numărul de sânge, reduc presiunea intracraniană, opresc convulsiile epileptice.

Terapia trombolitică

Terapia trombolitică se realizează numai într-un spital atunci când o scanare RMN sau o tomografie a creierului exclude componenta hemoragică și se determină mărimea zonei care a rămas fără aport de sânge. Preparatele de activator plasminogen tisular sunt administrate intravenos timp de 4,5 ore de la debutul atacului. Cea mai mare eficiență este obținută atunci când este utilizată timp de 90 de minute. Intraarterial, medicamentul este administrat într-o oră.

Agenți antiplachetar

Anticoagulantele cu acțiune directă sunt prescrise atunci când se confirmă o variantă cardioembolică a unui AVC. Terapia cu heparină și fraxiparină poate preveni ischemia repetată, reduce riscul de embolie pulmonară, tromboză venoasă. Medicamentele sunt administrate în primele ore timp de două zile de la debutul simptomelor. Anticoagulantele indirecte sunt prescrise la două săptămâni după un accident vascular cerebral pentru a preveni hemoragia. Acidul acetilsalicilic este de obicei utilizat într-o doză zilnică de până la 325 mg.

Îngrijirea pacientului

Îngrijirile spitalicești presupun prevenirea edemelor, a spasticității, a plăgilor sub presiune și a complicațiilor sub formă de tromboză și pneumonie. Membrele parentice, lipsite de forță, ar trebui să aibă un sprijin constant. Pernele sunt de asemenea plasate sub partea afectată a corpului. Viței sunt pe o pernă de sprijin.

Pentru a preveni pneumonia, pacientul este așezat de mai multe ori pe zi, se efectuează masaj de drenaj și gimnastică pasivă cu mișcări ale mâinii. Spasticitatea se dezvoltă datorită conducerii afectate a impulsurilor către mușchi. Odată cu recuperarea sa parțială, apare un reflex patologic, care interferează cu refacerea membrelor. Spasticitatea se formează în timpul hiperstimulării membrului, iar pentru prevenirea ei este important să se ofere articulației o poziție fiziologică medie. Peria nu este îndoită cu ajutorul lanceanului, dar nu permiteți compresiunea completă cu o orteză ergonomică.

Prevenirea Sorelor

Ulcere sub presiune - deteriorarea pielii datorită compresiei sale în zona de contact cu patul sau scaunul cu rotile. Una dintre metodele de prevenire este schimbarea poziției corpului. Se folosesc coafuri speciale cu perne, care descarcă mușchii tensionați ai spatelui și ai gâtului, susțin un membre paret. Folosiți saltele anti-decubit cu structură moale celulară.

Prevenirea emboliei pulmonare

Activarea timpurie a pacientului este principala prevenție a trombozei. Verticalizarea se folosește în a doua zi, așezând pacientul cu sprijin. Pentru a spori fluxul de sânge, gimnastica pasivă sau pasiv-activă este efectuată, bandajele elastice sunt legate de membre. Pacientului i se oferă o cantitate adecvată de lichid. Printre medicamente, aspirina este mai des utilizată..

Reabilitare după un accident vascular cerebral

Reabilitarea după un AVC ischemic începe în perioada acută în a 2-a zi cu gimnastică pasivă, stil pentru prevenirea contracturilor, exerciții respiratorii și ideomotorii și masaj selectiv. Activarea timpurie previne cele mai multe complicații..

Există trei perioade de reabilitare:

  • perioada de recuperare timpurie - primele șase luni după un accident vascular cerebral, începând cu 21 de zile după un accident vascular cerebral, când se utilizează kinetoterapie, orteze, restabilirea biomecanicii mersului, stabilitatea posturii și reduce spasticitatea;
  • perioada de recuperare târzie - de la 6 luni la un an, când prognozele de restaurare a funcțiilor motorii sunt vizibile, cursurile de reabilitare se repetă în centrele speciale;
  • perioada consecințelor pe termen lung - un an după un accident vascular cerebral.

Pentru a restabili vorbirea după un accident vascular cerebral ischemic, a învăța pacientul îngrijirea de sine, a îmbunătăți funcțiile cognitive și a face față depresiei, avem nevoie de o echipă multidisciplinară. Un medic de reabilitare, fizioterapeuți, kinetoterapeuți, defectologi, psihologi, terapeuți ocupaționali merg la ea.

Nutriția după un accident vascular cerebral

Pacienții își pierd adesea capacitatea de îngrijire de sine, iar unii dezvoltă disfagie. Pentru a o exclude, efectuați un test pentru înghițirea apei și a produselor cu densități diferite. Pacientul este hrănit cu produse aburite sau fierte sub formă de piure. Lingurile și farfuriile cu mânere speciale facilitează utilizarea vaselor în caz de pareză parțială.

Prevenirea și prognosticul accidentului vascular cerebral ischemic

Aproape 20% dintre pacienții după accident vascular cerebral ischemic prezintă o îngustare semnificativă (mai mult de 70%) sau ocluzie a arterelor carotide. În acest context, eficiența terapiei antihipertensive este redusă. Riscul de accident vascular cerebral ischemic crește dacă tensiunea arterială sistolică scade sub 130 mmHg. Artă. cu îngustarea unilaterală a arterei și sub 150 mm RT. Artă. cu stenoză bilaterală. Prin urmare, endarterectomia carotidă este efectuată ca profilaxie.

Este imposibil să reduceți riscul de accident vascular cerebral fără a vă schimba stilul de viață. Renunțarea la fumat, dulciuri, activitate fizică și reducerea stresului cresc rezervele adaptive ale organismului. Suportul medicamentos include terapia antitrombotică și monitorizarea tensiunii arteriale.

AVC ischemic cerebral

AVC ischemic este un infarct cerebral, se dezvoltă cu o scădere semnificativă a fluxului sanguin cerebral..

Printre bolile care duc la dezvoltarea infarctului cerebral, ateroscleroza, care afectează principalele vase ale creierului de pe gât sau vasele intracraniene sau ambele.

Adesea există o combinație de ateroscleroză cu hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială. Accident vascular cerebral ischemic - afecțiune care necesită spitalizare imediată a pacientului și efectuarea de măsuri medicale adecvate.

AVC ischemic: ce este?

AVC ischemic apare ca urmare a unei obstrucții a vaselor de sânge care furnizează sânge creierului. Principala condiție pentru acest tip de obstrucție este dezvoltarea depozitelor de grăsime care acoperă pereții vasului. Aceasta se numește ateroscleroză..

Un atac ischemic determină un cheag de sânge care se poate forma într-un vas de sânge (tromboză) sau în altă parte a sistemului circulator (embolie).

Definiția formei nosologice a bolii se bazează pe trei patologii independente care caracterizează o tulburare circulatorie locală, notate prin termenii „Ischemie”, „Infarct”, „accident vascular cerebral”:

  • ischemie - deficiența alimentării cu sânge într-o zonă locală a unui organ, țesut.
  • un accident vascular cerebral este o încălcare a fluxului de sânge în creier în timpul rupturii / ischemiei unuia dintre vase, însoțit de moartea țesutului cerebral.

Cu accident vascular cerebral ischemic, simptomele depind de tipul bolii:

  1. Atacul aterotrombotic - apare din cauza aterosclerozei arterelor mari sau mijlocii, se dezvoltă treptat, cel mai adesea apare într-un vis;
  2. Lacunar - diabetul zaharat sau hipertensiunea arterială poate cauza tulburări circulatorii în arterele cu diametrul mic.
  3. Forma cardioembolică - se dezvoltă ca urmare a blocării parțiale sau complete a arterei medii a creierului de către o embolie, apare brusc în timpul trezirii, ulterior poate apărea embolie în alte organe;
  4. Ischemice, asociate cu cauze rare - stratificarea peretelui arterei, coagulare excesivă a sângelui, patologie vasculară (non-aterosclerotică), boli hematologice.
  5. Origine necunoscută - caracterizată prin incapacitatea de a determina cauzele exacte ale apariției sau prezența mai multor motive;

Din cele de mai sus, putem concluziona că răspunsul la întrebarea „ce este un accident vascular cerebral ischemic” este simplu - tulburări circulatorii într-una din zonele creierului datorită blocării sale de către un tromb sau o placă de colesterol.

Există cinci perioade principale de AVC ischemic finalizat:

  1. Perioada cea mai accentuată este primele trei zile;
  2. Perioada acută este de până la 28 de zile;
  3. Perioada de recuperare timpurie - până la șase luni;
  4. Perioada de recuperare târzie - până la doi ani;
  5. Perioada reziduală - după doi ani.

Majoritatea accidentelor vasculare cerebrale ischemice încep brusc, se dezvoltă rapid și duc la moartea țesutului cerebral în câteva minute până la câteva ore..

În funcție de zona de afectare, infarctul cerebral se împarte în:

  1. Accident vascular cerebral ischemic, partea dreaptă - consecințele afectează în principal funcțiile motorii, care ulterior sunt slab restaurate, indicatorii psihoemotivi pot fi aproape de normal;
  2. Accident vascular cerebral ischemic pe partea stângă - consecințele sunt în principal sfera psiho-emoțională și vorbirea, funcțiile motorii sunt restabilite aproape complet;
  3. Cerebelos - coordonarea mișcărilor este perturbată;
  4. Extensiv - apare în absența completă a circulației sângelui într-o zonă mare a creierului, provoacă edem, cel mai adesea duce la o paralizie completă cu incapacitatea de a se recupera.

Patologia apare cel mai adesea la oameni la bătrânețe, dar se poate întâmpla în oricare altul. Prognoza de viață în fiecare caz este individuală.

AVC ischemic pe partea dreaptă

Un atac ischemic în partea dreaptă afectează zonele responsabile de activitatea motorie a părții stângi a corpului. Consecința este paralizia întregii părți stângi..

În consecință, dimpotrivă, dacă emisfera stângă este deteriorată, jumătatea dreaptă a corpului eșuează. Accident vascular cerebral ischemic în care este afectată partea dreaptă poate provoca, de asemenea, deficiențe de vorbire.

Accident vascular cerebral ischemic

Cu un accident ischemic, funcția de vorbire și capacitatea de a percepe cuvintele sunt grav afectate pe partea stângă. Consecințe posibile - de exemplu, dacă centrul lui Brock este deteriorat, pacientul este privat de posibilitatea de a compune și percepe propoziții complexe, numai anumite cuvinte și fraze simple îi sunt disponibile..

Stem

Acest tip de accident vascular cerebral ca un accident vascular cerebral ischemic este cel mai periculos. În tulpina creierului există centre care reglează activitatea celor mai importante sisteme din punct de vedere al sprijinului de viață - cardiac și respirator. Ponderea leului din rezultatele fatale se datorează infarctului cu tulpini cerebrale.

Simptomele de accident vascular cerebral ischemic - incapacitatea de a naviga în spațiu, scăderea coordonării mișcării, amețeli, greață.

cerebeloasa

Un accident cerebral ischemic cerebral în stadiul inițial se caracterizează printr-o schimbare în coordonare, greață, amețeli și vărsături. După o zi, cerebelul începe să pună presiune asupra tulpinii creierului.

Mușchii faciali pot deveni amorțiți, iar o persoană poate cădea în comă. Coma în accident vascular cerebral ischemic al cerebelului este foarte frecventă, în marea majoritate a cazurilor, un astfel de accident vascular cerebral este pompat de moartea pacientului.

Cod 10 ICB

Conform ICD-10, un infarct cerebral este codat în secțiunea I 63 cu adăugarea unui punct și a unui număr după acesta pentru a clarifica tipul de AVC. În plus, la codificarea unor astfel de boli, se adaugă literele „A” sau „B” (lat.), Care indică:

  1. Infarct cerebral pe fondul hipertensiunii arteriale;
  2. Infarct cerebral fără hipertensiune arterială.

Simptomele de accident vascular cerebral ischemic

Accidentele cerebrale în 80% din cazuri sunt observate în sistemul arterei cerebrale medii, iar în 20% - la alte vase cerebrale. În accident vascular cerebral ischemic, de regulă, simptomele apar brusc, în câteva secunde sau minute. Mai puțin frecvent, simptomele apar treptat și se intensifică pe o perioadă de câteva ore până la două zile..

Simptomele de accident vascular cerebral ischemic depind de care parte a creierului este deteriorată. Ele sunt similare semnelor în atacurile ischemice tranzitorii, dar funcția creierului afectată este mai severă, se manifestă pentru mai multe funcții, pentru o suprafață mai mare a corpului și este de obicei persistentă. Poate fi însoțită de o comă sau o depresiune mai ușoară a conștiinței..

De exemplu, dacă un vas care transportă sânge către creier de-a lungul gâtului este blocat, apar următoarele tulburări:

  1. Orbirea într-un ochi;
  2. Una dintre brațele sau picioarele unei părți a corpului va fi paralizată sau foarte slabă;
  3. Dificultăți de înțelegere a ceea ce spun ceilalți sau incapacitate de a găsi cuvinte într-o conversație.

Și dacă un vas este blocat care transportă sânge la creier de-a lungul spatelui gâtului, pot apărea astfel de încălcări:

  1. Viziune dubla;
  2. Slăbiciune de ambele părți ale corpului;
  3. Amețeli și dezorientare spațială.

Dacă observați unul dintre aceste simptome, asigurați-vă că sună la o ambulanță. Cu cât acționezi mai devreme, cu atât prognosticul pe viață este mai bun și probabilitatea consecințelor dezastruoase.

Simptomele atacurilor ischemice tranzitorii (TIA)

Adesea, preced un accident vascular cerebral ischemic, iar uneori TIA este o continuare a AVC. Simptomele de TIA sunt similare cu simptomele focale ale AVC minore.

Principalele diferențe între TIA și accidente vasculare cerebrale sunt relevate prin examen CT / RMN, prin metode clinice:

  1. Nu există niciun centru (nu vizualizat) de infarct cerebral;
  2. Durata simptomelor focale neurologice nu este mai mare de 24 de ore.

Simptomele TIA sunt confirmate prin studii instrumentale de laborator.

  1. Sânge pentru a-și determina proprietățile reologice;
  2. Electrocardiogramă (ECG);
  3. Ecografie - Dopplerografie a vaselor capului și gâtului;
  4. Ecocardiografie cardiacă (ecocardiografie) - identificarea proprietăților reologice ale sângelui în inimă și în țesuturile înconjurătoare.

Diagnosticul bolii

Principalele metode pentru diagnosticarea AVC ischemic:

  1. Istoric medical, examen neurologic, examinare fizică a pacientului. Identificarea bolilor concomitente care sunt importante și afectează dezvoltarea unui accident vascular cerebral ischemic.
  2. Studii de laborator - analize biochimice ale sângelui, spectrului lipidic, coagulogramei.
  3. Măsurarea tensiunii arteriale.
  4. ECG.
  5. RMN sau CT al creierului vă permite să determinați locația leziunii, dimensiunea acesteia, limitarea formării acesteia. Dacă este necesar, angiografia CT este efectuată pentru a determina locul exact al ocluziei vaselor..

Este necesar să diferențiați accidentul vascular cerebral ischemic de alte boli ale creierului cu semne clinice similare, dintre care cele mai frecvente includ - o tumoră, o leziune infecțioasă a membranelor, epilepsie, hemoragie.

Consecințele accidentului vascular cerebral ischemic

În cazul accidentului vascular cerebral ischemic, consecințele pot fi foarte diverse - de la foarte severe, cu un AVC ischemic extensiv, până la minore, cu micro atacuri. Totul depinde de locația și volumul focarului.

Consecințele probabile ale accidentului vascular cerebral ischemic:

  1. Tulburări mintale - mulți supraviețuitori de accident vascular cerebral dezvoltă depresie post-AVC. Acest lucru se datorează faptului că o persoană nu mai poate fi la fel ca înainte, se teme că a devenit o povară pentru familia sa, se teme că va rămâne cu handicap pe viață. De asemenea, pot apărea modificări ale comportamentului pacientului, el poate deveni agresiv, timid, dezorganizat, poate fi supus unor modificări de dispoziție frecvente, fără niciun motiv.
  2. Insuficiență senzorială la membre și pe față. Sensibilitatea este întotdeauna restabilită mai mult decât forța musculară la nivelul membrelor. Acest lucru se datorează faptului că fibrele nervoase responsabile de sensibilitatea și conducerea impulsurilor nervoase corespunzătoare se recuperează mult mai lent decât fibrele responsabile de mișcări..
  3. Încălcarea funcției motorului - rezistența la nivelul membrelor poate să nu se recupereze complet. Slăbiciunea la nivelul piciorului va obliga pacientul să folosească bastonul, slăbiciunea în mână va îngreuna efectuarea acțiunilor gospodărești, până la punerea și ținerea unei linguri.
  4. Consecințele se pot manifesta sub formă de deficiență cognitivă - o persoană poate uita multe lucruri care îi sunt familiare, numere de telefon, numele său, numele de familie, adresa, se poate comporta ca un copil mic, subestimând dificultatea situației, poate confunda timpul și locul în care el situat.
  5. Tulburări de vorbire - pot să nu fie la toți pacienții care au suferit un AVC ischemic. Comunicarea pacientului cu rudele este dificilă, uneori pacientul poate rosti cuvinte și propoziții complet incoerente, uneori poate fi dificil pentru el să spună ceva. Astfel de încălcări sunt mai puțin frecvente în accidentul vascular cerebral ischemic..
  6. Tulburări de înghițire - pacientul poate sufoca alimentele lichide și solide, acest lucru poate duce la pneumonie de aspirație, iar apoi la moarte.
  7. Încălcările se manifestă prin eșalonare la mers, amețeli, căderi în timpul mișcărilor și întoarcerilor bruște.
  8. Epilepsie - până la 10% dintre pacienți după accident vascular cerebral ischemic pot suferi de crize epileptice.

Prognosticul de viață cu accident vascular cerebral ischemic

Prognosticul rezultatului accidentului vascular cerebral ischemic la bătrânețe depinde de gradul de afectare a creierului și de actualitatea și consecvența măsurilor de tratament. Cu cât au fost furnizate îngrijiri medicale calificate și reabilitare adecvată a motorului, cu atât rezultatul bolii este mai favorabil.

Factorul timp joacă un rol imens, șansele de recuperare depind de acesta. În primele 30 de zile, aproximativ 15-25% dintre pacienți mor. Mortalitatea este mai mare cu accidente vasculare aterotrombotice și cardioembolice și este de 2% doar lacunar. Gravitatea și progresia unui accident vascular cerebral este adesea evaluată utilizând contoare standardizate, cum ar fi scala de infarct a Institutului Național al Sănătății (NIH)..

Cauza decesului în jumătate din cazuri este edemul cerebral și dislocarea structurilor creierului cauzate de acesta, în restul cazurilor - pneumonie, boli de inimă, embolie pulmonară, insuficiență renală sau septicemie. O parte semnificativă (40%) din decese apare în primele 2 zile ale bolii și este asociată cu dimensiuni extinse de infarct și edem cerebral..

Dintre supraviețuitori, aproximativ 60-70% dintre pacienți au tulburări neurologice invalidante până la sfârșitul lunii. La 6 luni de la un accident vascular cerebral, tulburările neurologice invalidante rămân la 40% dintre pacienții supraviețuitori, până la sfârșitul anului în 30%. Cu cât deficitul neurologic este mai semnificativ până la sfârșitul primei luni a bolii, cu atât este mai puțin probabil recuperarea completă.

Restaurarea funcțiilor motorii este cea mai semnificativă în primele 3 luni după un accident vascular cerebral, în timp ce funcția picioarelor este deseori restabilită mai bine decât funcția brațului. Lipsa completă a mișcărilor mâinilor până la sfârșitul primei luni a bolii este un semn prognostic slab. La un an după un accident vascular cerebral, este puțin probabilă restaurarea suplimentară a funcțiilor neurologice. Pacienții cu AVC lacunar au o recuperare mai bună decât alte tipuri de AVC ischemic..

Supraviețuirea pacienților după un AVC ischemic este de aproximativ 60–70% până la sfârșitul primului an de boală, 50% după 5 ani după un accident vascular cerebral, 25% după 10 ani.

Semnele prognostice slabe de supraviețuire în primii 5 ani după un accident vascular cerebral includ pacientul în vârstă, infarctul miocardic, fibrilația atrială, insuficiența cardiacă congestivă anterioară AVC. AVC ischemic repetat apare la aproximativ 30% dintre pacienți în termen de 5 ani de la primul AVC.

Reabilitare după accident vascular cerebral ischemic

Toți pacienții cu accident vascular cerebral suferă următoarele etape de reabilitare: secția neurologică, secția de neuroreabilitare, tratamentul balnear, urmărirea în ambulatoriu.

Principalele obiective ale reabilitării:

  1. Recuperarea funcțiilor perturbate;
  2. Reabilitare mentală și socială;
  3. Prevenirea complicațiilor post-AVC.

În conformitate cu caracteristicile bolii bolnavilor la pacienți, se utilizează secvențial următoarele regimuri de tratament:

  1. Odihna strictă a patului - toate mișcările active sunt excluse, toate mișcările din pat sunt efectuate de personal medical. Dar deja în acest mod, reabilitarea începe - viraje, defecțiuni - prevenirea tulburărilor trofice - paturi, exerciții de respirație.
  2. Odihna la pat moderat extinsă - extinderea treptată a capabilităților motorii ale pacientului - răsturnare independentă în pat, mișcări active și pasive, trecerea la poziția de șezut. Treptat, mănâncă stând 1 dată pe zi, apoi 2 și așa mai departe.
  3. Modul Ward - cu ajutorul personalului medical sau cu suport (cârje, plimbători, baston...) puteți să vă deplasați în jurul secției, să efectuați tipuri de îngrijire de sine (mâncare, spălare, schimbarea hainelor...).
  4. Mod liber.

Durata regimurilor depinde de gravitatea accidentului vascular cerebral și de magnitudinea defectului neurologic..

Tratament

Tratamentul de bază pentru AVC ischemic are ca scop menținerea funcțiilor vitale ale pacientului. Se iau măsuri pentru normalizarea sistemelor respiratorii și cardiovasculare..

În prezența bolilor coronariene, pacientului i se prescriu medicamente antianginale, precum și medicamente care îmbunătățesc funcția de pompare a inimii - glicozide cardiace, antioxidanți, medicamente care normalizează metabolismul țesutului. De asemenea, sunt organizate evenimente speciale pentru a proteja creierul de modificările structurale și de edem cerebral..

Terapia specifică pentru accidentul vascular cerebral ischemic are două obiective principale: refacerea circulației sângelui în zona afectată, precum și menținerea metabolismului țesuturilor creierului și protecția acestora împotriva afectărilor structurale. Terapia specifică pentru accidentul vascular cerebral ischemic implică metode de tratament medical, non-medical și chirurgical.

În primele ore de la debutul bolii, are sens să se efectueze terapie trombolitică, a cărei esență este de a liza cheagul de sânge și de a restabili fluxul de sânge în partea afectată a creierului..

Nutriție

Dieta implică restricții privind consumul de sare și zahăr, alimente grase, produse făinoase, carne afumată, legume murate și conserve, ouă, ketchup și maioneză. Medicii sfătuiesc să adăugați mai multe legume și fructe bogate în fibre în dietă, consumând supe preparate conform rețetelor vegetariene, alimentelor cu lapte acru. Cei care au potasiu în compoziția lor se pot lăuda cu un beneficiu deosebit. Acestea includ caisele uscate sau caisele, fructele citrice, bananele.

Mâncarea trebuie să fie fracționată, consumată în porții mici de cinci ori pe zi. În acest caz, o dietă după un accident vascular cerebral implică un volum de lichid care nu depășește un litru. Nu uitați însă că toate acțiunile întreprinse trebuie discutate cu medicul dumneavoastră. Doar un specialist în forță poate ajuta pacientul să se recupereze mai repede și să se refacă dintr-o boală gravă.

profilaxie

Prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic are ca scop prevenirea apariției unui accident vascular cerebral și prevenirea complicațiilor și a unui atac ischemic repetat..

Este necesar să tratați hipertensiunea arterială în timp util, să efectuați o examinare a durerii în inimă și să nu permiteți creșterea bruscă a presiunii. Alimentația corectă și corectă, renunțarea la fumat și consumul de alcool, un stil de viață sănătos - principalul lucru în prevenirea infarctului cerebral.

Este Important Să Fie Conștienți De Vasculita