Auscultarea inimii

O inima. Lasă mulți să spună că aceasta este doar o pompă, dar cât de uimitor este acest organ. De-a lungul vieții funcționează neobosit, pompând sânge în corpul uman (este vorba despre „pompa” umană în cauză), apoi încetinește, apoi accelerează ritmul, adaptându-se la diverse situații de viață. Dar oricât de neobosită este „motorul” inimii noastre, este fără îndoială supusă tot felului de patologii. Pentru a identifica aceste tulburări, a determina natura lor, a face un diagnostic clar și a unui tratament suplimentar, medicii folosesc diferite metode de diagnostic. Este vorba despre electrocardiografie (ECG), ecografie a inimii și ascultarea ei - auscultare.

Ce este auscultarea, cum se realizează

În timpul activității inimii și a pompării sângelui apar diverse sunete - în medicină este obișnuit să le numim tonuri. Dar unele sunete sunt norma absolută și vorbesc despre o inimă sănătoasă (doar pe baza rezultatelor acestui studiu, este imposibil să se constate absența completă a bolilor), iar unele nu promit nimic bun. Sarcina unui medic specialist este de a asculta tonuri, de a compara cu norma și de a face un diagnostic. Ascultarea tonurilor - aceasta este auscultarea.

Această procedură se realizează folosind un dispozitiv special - un fonendoscop (cel mai adesea) sau un stetoscop. Diferența dintre un fonendoscop este prezența unei membrane care îmbunătățește vibrațiile sonore. Dispozitivul este format din mai multe părți: un cap care primește vibrații, un tub de cauciuc care conduce sunet și căști. Acest dispozitiv este folosit de mulți medici, de la paramedicul ambulanței până la anestezistul de resuscitare.

La ascultarea sunetelor inimii, capul dispozitivului este aplicat pe locuri speciale de pe pieptul uman - punctele de auscultare a inimii.

Anatomia inimii

Pentru a determina punctele de auscultare a inimii, ar trebui să înțelegeți structura și căile fluxului sanguin. Ca toate mamiferele, inima umană are patru camere și este formată din două atrii și două ventricule. După ce a trecut un cerc mare de circulație a sângelui, sângele, sărac în oxigen, intră în atriul drept. Când se contractă, atriul împinge sângele în ventricul, care la rândul său îl împinge în arterele circulației pulmonare. Aici, sângele trece prin capilarele plămânilor, este saturat de oxigen și revine la inimă, numai în atriul stâng. Din el, lichidul este transferat în ventriculul stâng și este împins în aortă, artera circulației pulmonare, trece prin corp, satura toate celulele cu nutrienți și oxigen, luând dioxid de carbon (dioxid de carbon) și alte produse reziduale. În paralel, este saturat cu nutrienți în capilarele intestinale și filtrat în celulele rinichilor și ficatului.

supape

Dar, astfel încât în ​​timpul contracției inimii să nu se întoarcă, există valve. Aceștia funcționează pe principiul unui robinet de apă (cel mai probabil, robinetul funcționează pe principiul valvelor inimii), lăsând să curgă sângele într-o direcție și nu lăsându-l înapoi. Funcționarea și funcționarea defectuoasă a acestor supape pot fi, de asemenea, auzite cu un fonendoscop..

puncte

Există zone speciale pe piept pentru ascultarea inimii - puncte de auscultare, a căror locație depinde de proiecția sunetelor celor patru valve. Există, de asemenea, un punct special utilizat pentru a asculta în continuare supapa de aortă..

Primul punct

Primul punct de auscultare a inimii este situat în mod normal în al doilea spațiu intercostal (adică după a doua coastă), spre dreapta (dacă te uiți la tine) la 2-3 cm de stern. În acest moment, se aude valva aortică.

Al doilea punct

Al doilea punct, la fel ca primul, este în cel de-al doilea spațiu intercostal, doar de această dată este situat în stânga sternului. În acest loc se află proiecția sunetelor valvei pulmonare, a celei situate la joncțiunea arterei pulmonare și a ventriculului drept.

Al treilea punct

Al treilea punct de auscultare a valvelor cardiace se află deja în cel de-al cincilea spațiu intercostal din stânga, doar mai îndepărtat de stern - sub mamelon. Dacă pacientul este o femeie (fată), trebuie să-i ceri să țină propria glandă mamară, pentru o ascultare normală. Locația capului fonendoscopului vă va permite să auziți cum funcționează valva mitrală sau sunetele sale (dacă există). Nu permite sângelui să se întoarcă atunci când treceți de la atriul stâng în ventriculul stâng, prin urmare, este situat la joncțiunea atriilor și ventriculelor corespunzătoare.

Al patrulea punct

Și în final, al patrulea dintre punctele principale. Acest punct de auscultare a inimii este responsabil pentru tonurile emise de valva tricuspidă. Numele său din latină se traduce ca o triplă vela, adică un tricuspid. Această supapă este situată în partea dreaptă a inimii și leagă atriul și ventriculul (este important să ne amintim că sângele trebuie să se deplaseze întotdeauna din atrium în ventricul). Și al patrulea punct este situat în al patrulea (convenabil să ne amintim, nu-i așa?) Spațiul intercostal la dreapta sternului, la dreapta primului punct.

În cartea "Knock Knock Heart!" Cardiologul german Johannes von Borstel a propus un mod destul de interesant de a aminti locația și funcțiile acestor puncte de auscultare (ascultare) a inimii. Metoda constă în următoarea frază: Anton pokert mit Tom um 22:54. Literal, expresia este tradusă din germană: "Anton joacă poker cu Tom la 22:54." Primele litere ale fiecărui cuvânt corespund primelor litere ale valvelor (aortice, pulmonare, mitrale și tricuspide), iar numerele sunt spațiile intercostale ale punctelor de auscultare corespunzătoare acestor valve. Ar trebui să vă amintiți, de asemenea, secvența în raport cu sternul: dreapta-stânga-stânga-dreapta. Această metodă de memorare ajută la amintirea numai a locației supapelor, dar nu și a procedurii de auscultare. Acest proces diferă numai prin faptul că proiecția valvei mitrale este pe locul doi.

Al cincilea punct

Acesta este un punct suplimentar de auscultare a inimii. Cu ascultarea ei separată, este imposibil de diagnosticat nimic, deoarece scopul ei principal este să asculte clar zgomotul valvei aortice, atunci când acestea sunt detectate, deoarece în acest loc sunt auzite mai clar. Acest punct de auscultare a inimii este situat în al treilea spațiu intercostal. Se mai numește punctul Botkin-Erba..

Auscultarea inimii la făt

În plus, puteți auzi bătăile inimii fetale la o femeie însărcinată. Dar pentru a face acest lucru un stetoscop simplu este destul de problematic, astfel încât obstetricienii folosesc un stetoscop obstetric special. Auscultarea inimii fetale este un indicator important al sănătății viitorului nou-născut. Este efectuat la fiecare examinare a unei femei însărcinate de către un medic ginecolog, în poziție supină. În timpul travaliului, această procedură se efectuează în medie la fiecare cincisprezece minute..

Punctele de ascultare (auscultare) ale inimii și standardul sonor sunt determinate de medic, deoarece acest lucru depinde de locația fătului în uter. La ascultare, medicul trebuie să distingă sunetele străine de bătăile inimii fetale, deoarece pot fi auzite sunetele intestinale ale mamei (de obicei gâfâind și neregulate), sunetul sângelui care trece prin vasele uterine și aorta (volumul crește / scade ritmic, coincidând cu pulsul mamei). Frecvența cardiacă a bebelușului este de obicei 140 de bătăi pe minut..

Ce altceva poți auzi

Dacă ascultați activitatea inimii în ansamblu, atunci utilizând un fonendoscop puteți măsura ritmul cardiac. Pentru a face acest lucru, numărați numărul de lovituri pentru o anumită perioadă de timp - la copii pe minut, la adulți în treizeci de secunde (apoi înmulțiți rezultatul cu două). În acest fel, ritmul cardiac pe minut este recunoscut..

Folosind aceeași metodă, aritmia poate fi determinată și diagnosticată. În acest caz, intervalul de timp dintre contracții (în stare calmă a pacientului) se va schimba constant. Este important să știți că aritmia nu este întotdeauna o patologie și poate fi prezentă chiar și la o persoană cu inimă sănătoasă, de exemplu, aritmie respiratorie.

La fel ca punctele de auscultare a inimii, tonurile sunt aceleași la toți oamenii. Sunt doar patru dintre ei. Fiecare este diferit ca natură de origine și sunet. Primul ton apare atunci când ventriculele se contractă. Apariția sa coincide cu pulsarea arterei carotide.

Al doilea ton este mai scurt decât primul în durată, dar mai mare și mai tare în sunet și, în același timp, nu coincide cu pulsul arterei carotide. Acest sunet apare atunci când valvele aortice și pulmonare sunt închise, cele situate între ventriculul stâng și aortă, respectiv ventriculul drept și artera pulmonară. Mai mult, închiderea valvei aortice are loc mai devreme.

Primul ton este mai bine auzit (și, în consecință, evaluat) în regiunea bazei inimii, adică în punctele de ascultare ale valvelor mitrale și tricuspide. Al doilea este aortic și pulmonar.

În timpul diastolei (repausul inimii), valvele mitrale și tricuspide nu se închid, astfel încât sângele din atrie se scurge treptat în ventricule. În acest caz, se formează sunete care alcătuiesc al treilea ton. Iar a patra apare ca urmare a reducerii atât a atriilor, cât și a transfuziei active de sânge în ventricule. Dacă un pacient (de vârstă mijlocie) are un al treilea și / sau al patrulea ton, acest lucru indică deja patologie.

Puncte de auscultare a inimii la copii (normal), tonuri

Când ascultați inima la copii, trebuie să cunoașteți mai multe caracteristici:

  • Toate sunetele sunt mai luminoase și mai puternice, deoarece pieptul este mai subțire decât un adult.
  • În primele zile ale vieții, tonurile pot fi mutate, iar zgomotul indică malformații congenitale. Ritmul asemănător pendulului din primele două tonuri este, de asemenea, norma.
  • La vârsta de doi ani, divizarea celui de-al doilea ton nu promite boală.
  • Și în perioada pubertății pot fi observate zgomote funcționale (ne patologice).

Ar trebui să știți, de asemenea, că al treilea și al patrulea ton la copii este norma.

Patologie. Încălcarea sunetului de tonuri

Acum putem vorbi despre posibile diagnostice care pot fi identificate folosind un fonendoscop. Atenţie! Toate diagnosticele sunt aproximative și prezumtive! Doar un specialist îl poate livra sigur.

Posibile încălcări la atenuarea / îmbunătățirea tonurilor:

AtenuareCâştig
Ambele tonuri
  • Miocardită, infarct miocardic.
  • Colaps.
  • Dezvoltarea sânilor prea puternică.
  • obezitatea.
  • Hidrotorax (partea stângă).
  • Emfizem.
  • Febră.
  • Boala Bazedova.
  • Tahicardie.
  • Pieptul subțire (la copii, aceasta este norma).
Primul ton
  • Boala valvei mitrale.
  • Leziuni miocardice difuze.
  • Extrasistola.
  • Stenoza și nevroza inimii.
Al doilea ton
  • Insuficiență aortică și a valvei pulmonare.
  • Colaps, hipotensiune.
  • Nevroza cardiacă.
  • Hipertensiune pulmonara.

Dacă tonurile sunt împărțite, atunci aceasta poate vorbi atât despre normă, cât și despre blocarea picioarelor pachetului Său. În cazul blocajului, există și alte semne ale acestei boli, de exemplu, deformarea complexului QRS pe o electrocardiogramă, dar aceasta este o poveste complet diferită.

Patologie. Apariția tonurilor a treia și a patra la un adult

După cum am menționat deja, aceste tonuri nu trebuie să apară într-o inimă adultă sănătoasă. Dacă au apărut, acest lucru poate indica următoarele:

Apariția celui de-al treilea ton:

  • Insuficiența ventilului de clapetă.
  • Miocardită, atac de cord, insuficiență cardiacă.
  • Hipertensiune arterială, stenoză aortică.

Apariția celui de-al patrulea ton:

  • Insuficiența ventilului de clapetă.
  • Miocardită, atac de cord, insuficiență cardiacă.

Manifestarea atât a unuia, cât și a celuilalt ton:

  • Mărirea aortei.
  • Prolaps de valva mitrala.

Patologie. zgomote

Zgomotul este apariția sunetelor neobișnuite pentru orice ton. Adesea, aceasta este asociată cu anemie de origine diferită, vâscozitate sanguină afectată, adică nu datorată bolilor de inimă. Dar zgomotul poate apărea și din cauza supapelor funcționate.

Iubesc inima!

Inima este un organ unic, cel mai fiabil și rezistent. Este mai bine să nu doară deloc și, dacă apare o problemă, atunci sunt necesare diagnostic și tratament. Auscultarea ca una dintre metodele de diagnostic poate ajuta în acest sens. Aveți grijă de inima voastră, nu va mai exista alta! Și dacă o face, atunci cu siguranță nu va înlocui.

Caracteristici de auscultare a copiilor și instrumente pentru implementarea acestuia

În medicină, există un lucru precum propedeedeutica, care implică un diagnostic primar. Asemenea diagnoze nu implică implementarea procedurilor speciale. Prezența cunoștințelor din acest domeniu științific ne permite să facem un diagnostic pe baza unei examinări externe a pacientului sau luând în considerare acele caracteristici ușor de stabilit fără utilizarea dispozitivelor speciale. Una dintre metodele acestei științe este auscultarea..


Această metodă de diagnostic constă în ascultarea sunetelor care se formează în plămâni și laringe. În funcție de caracteristicile lor, se poate presupune prezența sau absența patologiilor în sistemul respirator al unui pacient.

Acest lucru devine posibil numai dacă specialistul are cunoștințele necesare și experiență suficientă, altfel va fi dificil să trageți concluziile corecte. De asemenea, trebuie să înțelegeți că, cu ajutorul auscultării, nu este întotdeauna posibilă detectarea unei boli sau alegerea unui diagnostic dintre mai mulți suspect.

În acest caz, trebuie aplicate alte proceduri de diagnostic. Cu toate acestea, în situații simple, această metodă este suficientă, astfel încât nu trebuie să expuneți pacientul încă o dată, de exemplu, la radiații UV. De aceea, auscultarea este folosită și în stadiul actual de dezvoltare a medicamentului..


Este deosebit de semnificativă auscultarea plămânilor pentru diagnosticul bolilor respiratorii la copii. În copilărie, multe proceduri diagnostice eficiente sunt dăunătoare organismului, astfel încât medicii evită să le folosească..

Drept urmare, atunci când un copil este bolnav, trebuie să alegeți modalități mai simple, deși mai puțin precise, de a identifica patologiile. Trebuie spus că metodologia de desfășurare a acestei proceduri pentru copii nu diferă de cea care este realizată pentru adulți. Medicii sunt ghidați după aceleași reguli și același algoritm de acțiuni..

Ce este auscultarea plămânilor?

Auscultarea este o metodă bazată pe ascultarea modificărilor sunetelor care apar în timpul funcționării organelor și sistemelor interne. În cazul disfuncțiilor respiratorii, medicul evaluează natura plămânilor și a bronhiilor.

Tehnica pentru studierea respirației a fost dezvoltată în mod similar în perioada lui Hipocrate (secolul IV-III î.Hr.). Pentru diagnosticul patologiei respiratorii, medicul, în timpul unei examinări de rutină a pacientului, a pus urechea la piept și a ascultat sunete străine sau alterate.

Metoda descrisă se numește auscultare directă. În medicina modernă, în 99% din cazuri se folosește o versiune indirectă a tehnicii. Medicii folosesc instrumente speciale pentru auscultarea plămânilor - fonendoscopi (stetoscoape).

Stetoscop stereo

Urechea umană este imperfectă - auzim mai ales vibrații spațiale. În auscultare, mult depinde de stadiul de dezvoltare a pneumoniei și de caracteristicile auditive ale medicului care efectuează diagnosticul. Din acest motiv, unele detalii pot aluneca, ceea ce amenință să facă un diagnostic greșit sau să permită evoluția bolii până când medicul poate auzi anumite zgomote..

Pentru a împiedica acest lucru să se întâmple, puteți recurge la o metodă mai precisă de auscultare, în procesul de utilizare a unui dispozitiv special - un stetoscop stereo. Dispozitivul are o serie de avantaje incontestabile:

  • Capacitatea de a „auzi” pneumonia în stadiile foarte timpurii ale procesului patologic, adică înainte de apariția unui tablou auscultator luminos. Urechea umană nu poate recunoaște astfel de sunete..
  • Capacitatea de a stabili cu exactitate localizarea focalizării inflamației.
  • Datorită sensibilității dispozitivului, este posibil să începeți tratamentul în timp record.
  • Accelerează semnificativ procesul de diagnostic.

Reguli de bază pentru implementarea metodologiei

Scopul sondajului este de a identifica și descrie zgomotele respiratorii, precum și bronhofonia pe întreaga zonă a plămânilor. Auscultarea plămânilor, punctele de ascultare sunt determinate de pacientul așezat, în picioare, dar cu respirație profundă prelungită, pot apărea amețeli și leșinuri din cauza hiperventilației în plămâni, precum și culcat pentru pacienții foarte slabi.

La punerea în aplicare a tehnicii, aceasta se realizează atunci când se dezvăluie puncte specifice de auscultare a plămânilor:

Auscultarea este înainte. În acest caz, pacientul își dă jos brațele, iar medicul devine puțin spre dreapta sau în fața lui. Auscultarea începe din partea superioară a plămânilor, în timp ce aparatul este plasat în fosa supraclaviculară, astfel încât membrana atinge corpul pacientului pe întreaga sa zonă

Medicul se concentrează pe zgomotele sonore, evaluându-le pe întregul ciclu de respirație - inhalează și expiră. Apoi fonendoscopul este instalat în zona simetrică a celei de-a doua fosa supraclaviculare, ascultând zgomotul

Mai departe, examinarea constă în ascultarea zgomotului pe zonele simetrice ale părții anterioare a pieptului, astfel încât linia claviculară mijlocie traversează senzorul instalat în mijloc. Auscultarea departamentelor laterale. În același timp, pacientul ar trebui să respire adânc și uniform, mâinile strânse în lacăt și să le sprijine în spatele capului. Un fonendoscop este situat pe partea laterală a pieptului în axilă. În același timp, zgomotul respirator din această zonă este ascultat și evaluat. Apoi examinarea continuă, iar fonendoscopul este mutat succesiv în zone simetrice, coborând în partea inferioară a plămânilor. Auscultarea spatelui. Pacientul ar trebui să-și încrucișeze brațele peste piept. Fonendoscopul se deplasează treptat în spațiul interscapular, în zonele subscapulare.

Când se efectuează o auscultare a plămânilor, ascultarea zgomotului este necesară foarte atent. Iar după finalizarea diagnosticului, rezultatele sunt evaluate:

  • Principalul zgomot prezent în orice punct de auscultare.
  • Identitatea principalului zgomot respirator în puncte localizate simetric.
  • Prezența zgomotului respirator patologic advers cu determinarea locației sale.

Poza de auscultare pentru diverse boli de inimă

În majoritatea cazurilor, patologiile cardiovasculare sunt însoțite de o încălcare a hemodinamicii intracardice, care este determinată de un examen auscultatoriu. Apariția modificărilor se datorează reorganizării (restructurării) miocardului, înlocuirea structurii pereților vaselor de sânge.

Cel mai caracteristic semn al auscultării hipertensive este accentul (amplificarea) celui de-al doilea ton deasupra aortei, care se datorează unei creșteri semnificative a tensiunii în ventriculul stâng. Cu percuția la un astfel de pacient, este detectată o extindere a limitelor somnului cardiac. În stadiile inițiale ale bolii, medicul aude amplificarea primului ton în locația apexului.

Defectele cardiace sunt o combinație de patologii care sunt cauzate de deteriorarea aparatului structural al valvei. Cu tulburări organice, se observă abateri ale parametrilor acustici ai sunetului. Puterea tonului se schimbă pe un fundal de tulburări emoționale violente, unde se eliberează o cantitate mare de adrenalină. Deseori cu defecte, medicii ascultă semne specifice:

  • slăbiciunea valvulei bicuspide - dispariția primului ton, puternic murmur sistolic în zona apexului inimii - un kit auscultator standard pentru o patologie similară;
  • stenoză a unei valve bicuspide - primul ton cu un caracter de aplecare, al doilea furculiță. Al treilea ton în acest lucru este parțial manifestat;
  • slăbiciune aortică - zgomot în al șaselea loc de ascultare a valvelor inimii, slăbirea tuturor tonurilor;
  • stenoza valvei aortice - un ton de slăbire, împotriva căruia există un puternic murmur sistolic în regiunea celui de-al doilea spațiu intercostal din dreapta.

În timpul unei examinări fizice a unui pacient cu aritmie, medicul ascultă tonuri neregulate și haotice de diferite volume, care nu corespund întotdeauna bătăilor inimii. Mai des, medicul observă un murmur sistolic și diastolic, ritmul de prepeliță este posibil. Punctele de ascultare ale valvelor cardiace în timpul fibrilației sunt completate de auscultarea vaselor gâtului pentru a determina revenirea sângelui (regurgitare).

Un instrument clinic mai eficient în această situație este ECG cu concluzia unui diagnostic funcțional.

Puncte de auscultare pulmonară

În timpul utilizării unui fonendoscop, trebuie respectată o anumită secvență. Efectuarea tehnicii în conformitate cu standardele cunoscute este cheia obținerii celor mai fiabile rezultate. O excepție pot fi cazurile de monitorizare dinamică a stării pacienților în timpul tratamentului de lungă durată. La astfel de pacienți, medicul examinează în mod intenționat un loc patologic specific.

Ascultați în timpul auscultării plămânilor conform schemei de mai jos.

Ascultarea alternativă a sunetelor în punctele indicate de auscultare a plămânilor oferă informații complete despre activitatea organelor relevante.

Examinarea se efectuează de sus în jos, de la stânga la dreapta (pentru medic). Merită să fim atenți la necesitatea aplicării simetrice a unui fonendoscop pe pielea pieptului. Este necesar să alternați laturile stânga și dreapta, așa cum se arată în figură..

În zona proiecției inimii, plămânii nu sunt auscultați, ceea ce este asociat cu impunerea sunetului „pompei corpului” pe sunetele respiratorii cu imposibilitatea interpretării ulterioare.

Inspectie vizuala

Când se examinează, trebuie avut în vedere faptul că, odată cu deteriorarea bronhiilor, sunt deseori observate simptome nespecifice, care sunt observate în alte condiții patologice. Bolile care sunt asociate cel mai frecvent cu bronșita sunt o varietate de infecții respiratorii superioare.

Prin urmare, rezultatele unei examinări vizuale pentru bronșită pot varia de la neschimbată la mucoasa faringiană înroșită brusc, la mărirea localizată a ganglionilor limfatici ai gâtului, precum și la zgârieturi și zgomot brute, cu voce, care variază în locație și intensitate după o tuse profundă și productivă..

Important! Tusea este simptomul predominant și determinant al bronșitei acute..

Pe lângă tuse, simptomele bronșitei acute includ producția de spută, lipsa respirației, congestia nazală, cefaleea și febra. În primele zile, bronșita poate fi nedistinsă de răceala obișnuită. Când tușesc, pacienții pot suferi dureri în partea inferioară sau în piept.

Unii oameni au un simptom de „tamburi” și „ochelari de veghe” - o îngroșare a vârfurilor degetelor și o schimbare a plăcilor de unghii asemănătoare cu ochelarii de ceas. Este dovedit că această stare a mâinilor este observată în bolile cronice severe însoțite de lipsa cronică de aer în organism (hipoxie).


Simptom de bara

10 Auscultarea vaselor de sânge

Vărsarea pleurală: ce este, cum să tratați remedii populare?

Ascultarea aortei abdominale

Metoda de auscultare permite nu numai să evalueze activitatea inimii sau a plămânilor, ci poate oferi și informații despre starea arterelor renale ale aortei abdominale și a altor vase ale corpului nostru. Această metodă este folosită de chirurgii vasculari, nefrologi și alți specialiști care sunt implicați în examinarea patului vascular. Aorta abdominală se aude pe linia albă sau mijlocie a abdomenului..

Distanța de la procesul xifoid al sternului până la ombilic este locul pentru a asculta acest vas mare. Aorta se aude cel mai bine la expirație cu o întârziere a respirației. La auscultare, nu uitați că presiunea excesivă exercitată de stetoscop pe vas poate provoca zgomot stenotic și, prin urmare, poate produce o eroare de diagnostic. În timpul auscultării aortice abdominale, se poate detecta un murmur sistolic..

O astfel de situație, de regulă, indică faptul că pacientul are inflamații ale pereților aortei (aortită), anevrism (extinderea) aortei sau compresia acesteia prin ceva din organele interne. În funcție de locul unde este detectat zgomotul, poate apărea una sau alta patologie. Dacă se aude zgomotul în procesul xifoid, atunci procesele patologice pot afecta aorta toracică sau trunchiul celiac. Detectarea zgomotului la nivelul buricului indică o creștere a fluxului de sânge în vasele ombilicale, precum și o modificare a fluxului de sânge în venele safene ale abdomenului, care se întâmplă cu ciroza.

Auscultarea arterei renale

Auscultarea arterelor renale este importantă în identificarea stenozei renale sau a vaselor renale anormale. Localizarea anatomică a arterelor renale la nivelul a 1-2 vertebre lombare permite auscultări în față și în spate. În poziție supină, pacientul ia respirația și își ține respirația. În această poziție, medicul „plonjează” capul stetoscopului în peretele abdominal anterior. Locul pentru ascultarea arterelor renale din față este un punct situat la 2-3 cm deasupra buricului și la aceeași distanță în afara buricului.

Pentru a asculta arterele renale din spate, pacientul trebuie să ia o poziție de ședere. Un stetoscop este montat deasupra marginii libere a celei de-a 12-a coaste. Caracteristicile de mai sus ale sunetelor și zgomotelor inimii sunt departe de a fi complete. Acestea pot fi clasificate după mulți alți parametri.

Și toată această diversitate poate fi obținută datorită unei metode aparent simple, dar foarte importante și nu mai puțin informative - auscultarea

Auscultarea video a plămânilor

O descriere verbală a tehnicii și localizarea principalelor puncte de auscultare în 80% din cazuri oferă o înțelegere aproximativă a modului în care se desfășoară procedura. Pentru o mai bună înțelegere a procesului, ar trebui să urmăriți videoclipul de mai jos. Acest manual demonstrează toate punctele de ascultare pentru auscultarea plămânilor cu atenție la nuanțe importante..

O caracteristică a tehnicii corecte de auscultare, care nu a fost menționată anterior, este nevoia de a asculta sunete naturale din partea sănătoasă către pacient. Datorită acestei tehnici, localizarea procesului patologic și gravitatea problemei devin evidente. Medicul poate compara imaginea sonoră a unei zone sănătoase și afectate a sistemului bronhopulmonar.

2 Stetofonendoscop dispozitiv

Stetofonendoscop neonatal cu două capete

Înainte de a apela la subiectul punctelor de ascultare, ar fi indicat să apelați la dispozitivul unui stetoscop și al unui fonendoscop. Recent, cea mai comună versiune de combinație este un stetofonendoscop. Această opțiune este foarte convenabilă și mai informativă în evaluarea activității sistemului cardiovascular. Un stetoscop constă dintr-un cap care seamănă cu un clopot, tub și vârfuri (măsline). Fonendoscopul este echipat și cu o membrană, are și tuburi și măsline.

Stetoscopul de auscultare ajută la ascultarea zgomotului de joasă frecvență. Un fonendoscop vă permite să evaluați zgomotul de înaltă frecvență, deoarece membrana încorporată reduce audibilitatea sunetelor cu frecvență joasă. Un stetoscop este convenabil pentru ascultarea plămânilor și vaselor de sânge, un fonendoscop este utilizat pentru auscultarea inimii. Cu toate acestea, în fiecare caz, specialistul, care efectuează auscultație, preferă un stetoscop sau un fonendoscop.

Tipuri de auscultare, avantajele și dezavantajele acestora.

Auscultare directă (efectuată prin aplicarea urechii la pacient).

Auscultare cu mediocre (efectuată cu stetoscop sau fonendoscop).

vă permite să ascultați sunete mai slabe și mai mari;

vă permite să ascultați imediat o zonă mare a corpului;

se aud sunete naturale;

medicul primește senzații tactile (acest lucru este important atunci când ascultați sunete cardiace intermitente - III, IV).

dificultăți în localizarea sunetelor, în special atunci când ascultați inima;

incapacitatea de a asculta o serie de zone ale pieptului (supraclaviculare și axilare), gâtului;

comoditate pentru pacient și medic;

capacitatea de a localiza locul de origine al sunetelor;

capacitatea de a asculta zone inaccesibile metodei directe;

un stetoscop flexibil vă permite să ascultați pacientul în orice poziție a corpului său;

comoditate în studiul copiilor mici, pacienți severe și imobilizați;

CITEȘTE și Dieta de tip 9 pentru diabetul de tip 2

denaturarea sunetului (trebuie să folosiți un stetoscop, medicul este atașat de acesta);

un număr mare de zgomot suplimentar datorită utilizării unui stetofonendoscop.

Auscultarea plămânilor la copii

Auscultarea plămânilor la copii este o metodă importantă de diagnostic, care permite identificarea patologiei sistemului respirator la pacienții tineri. Tehnologia de examinare coincide cu principiul procedurii la adulți.

Caracteristici ale auscultării plămânilor la copii:

  • Nevoia de a utiliza membrane sau pâlnii mai mici;
  • Dezvoltarea slabă a mușchilor toracului, ceea ce duce la o creștere semnificativă a sunetelor respiratorii. O astfel de respirație se numește puerilă;
  • Necesitatea unei monitorizări mai atente a temperaturii fonendoscopului aplicată pe pielea copilului. Copiii reacționează negativ la atingerea unei membrane sau a unei pâlnii prea reci.

Secvența punctelor și principiile procedurii descrise mai sus sunt relevante pentru pacienții mici. Cu ajutorul auscultării, se înregistrează prezența și natura șuierării, localizarea procesului inflamator, evoluția modificărilor organice sau funcționale în sistemul bronhopulmonar.

Important! Când utilizează auscultarea la copii, medicul își amintește întotdeauna că pacienții mici au rareori răbdare. Prin urmare, pediatrii cu experiență diagnostică rapid, încercând să transforme examinarea într-un joc.

Uneori, pentru o bună auscultare la un copil cu probleme, medicul are nevoie de 2-3 încercări. În caz contrar, informațiile primite rămân nesigure și pot afecta alegerea tratamentului..

Ce boli

Timp de două milenii din istoria ascultării plămânilor, medicii au dobândit experiență în diagnosticul unei varietăți de boli „de ureche”. La universitățile medicale, medicii tineri învață cum să recunoască o patologie particulară folosind un fonendoscop.

Boli diagnosticate prin auscultare:

  1. Bronsita acuta sau cronica;
  2. Pneumonie. Inflamarea plămânilor este o patologie gravă care modifică funcția organelor corespunzătoare. Auscultarea plămânilor cu pneumonie este o metodă folosită suplimentar pentru controlul calității terapiei;
  3. Astm bronsic;
  4. Hidro- sau pneumotorax - acumularea de lichid sau aer în cavitatea pleurală;
  5. Edem pulmonar acut - stagnare de sânge în țesuturile organului corespunzător.

Folosind tehnica descrisă, se poate suspecta tuberculoză sau cancer pulmonar. Cu toate acestea, aceste diagnostice nu pot fi stabilite fără a utiliza metode auxiliare..

Important! Auscultarea este metoda primară de diagnostic care permite medicului să obțină o imagine generală a afectării funcției pulmonare. Pentru a clarifica cauzele simptomelor caracteristice unui anumit caz, sunt necesare proceduri suplimentare. În caz contrar, pot fi ratate detalii importante care afectează rezultatul bolii pacientului..

notițe

  1. Pediatria lui Berkowitz: o abordare de îngrijire primară, ediția a V-a Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics p.355
  2. Grebnev A.L..
    Propedeutice ale bolilor interne. - M.: Medicină, 2001. - P. 39. - 592 s..
  3. ↑ 12Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I..
    Metode de diagnostic medical. - M.: Geotar-Media, 2006.-- S. 39, 40.-- 720 s.
  4. Șișkin A.N.
    Propedeedeutica disciplinelor clinice. - M.: Editura, 2013.-- S. 47. - 464 p..

Algoritmul pentru auscultarea plămânilor

O caracteristică auscultării moderne a plămânilor este prezența unui fonendoscop. Unitățile de medici folosesc un stetoscop - un tub de lemn fără elemente flexibile și măsline de urechi cunoscute.

Diagnosticul poate fi efectuat atât în ​​spital (clinică) cât și acasă la pacient. În situații extreme, ascultarea plămânilor se realizează în condițiile în care o persoană cade. Principalul lucru este de a stabili prezența leziunilor la țesutul pulmonar și de a decide cu privire la tratamentul necesar..

Algoritmul pentru efectuarea auscultării plămânilor:

  • Pacientul stă în picioare sau stă în timpul examinării;
  • Este important ca camera să fie caldă și liniștită;
  • Pentru auscultarea de înaltă calitate, se recomandă dezbrăcarea pacientului de la vârf până la talie. Zdrobirea hainelor poate provoca o interpretare greșită a sunetelor auzite de un medic;
  • Medicul aplică alternativ capul fonendoscopului în punctele corespunzătoare, conform schemei indicate mai sus.

Medicii sunt sfătuiți să folosească un instrument, ceea ce contribuie la obișnuirea cu munca sa. În timpul diagnosticului, medicul atrage atenția asupra volumului de sunete apărute în piept, înălțime, simetrie, posibilă migrare, uniformitate.

Pentru diagnosticul diferențial și un studiu complet, se efectuează auscultare:

  1. în timpul respirației normale a pacientului;
  2. în timpul respirațiilor profunde și al exhalărilor;
  3. după ce tușești un pacient;
  4. la schimbarea poziției corpului.

Datorită acestor tehnici, se pot distinge unele caracteristici ale proceselor patologice.

Caracteristici de execuție

Auscultarea ascultă în esență pieptul pacientului cu analize suplimentare ale zgomotului detectat. Poate fi efectuat direct (când medicul ascultă plămânii pacientului fără niciun dispozitiv) și indirect (folosind un stetoscop). Pentru ca această procedură să fie eficientă, trebuie să urmați regulile de auscultare a plămânilor, care sunt următoarele:

Pacientul trebuie să fie așezat sau în poziție verticală..


Spațiul pentru această procedură trebuie retras, tăcerea este obligatorie. Îmbrăcămintea trebuie îndepărtată din zona corpului care urmează să fie examinată pentru a evita zgomote suplimentare care apar din fricțiuni pe țesătură. Camera nu trebuie să fie rece. Atât medicul cât și pacientul trebuie să fie într-o poziție convenabilă pentru ei. Stetoscopul trebuie să se potrivească perfect împotriva suprafeței auzite, dar nu trebuie să facă presiune. Este indicat să evitați atingerea suprafeței instrumentului, astfel încât să nu apară sunete suplimentare. Nu apăsați pe instrument. Medicul trebuie să folosească același stetoscop pentru a se adapta caracteristicilor sale. Concentrarea pe procedură este foarte importantă pentru a nu rata detalii importante. Respirația pacientului nu trebuie să fie prea intensă, astfel încât să nu existe o saturație de oxigen.

Locuri de auscultare

Unul dintre aspectele importante ale auscultării plămânilor la copii este efectuarea acțiunilor într-o anumită secvență. Aceasta înseamnă că trebuie să efectuați algoritmul de auscultare pulmonară, altfel există riscul de a obține rezultate incorecte. Specialistul trebuie să asculte constant respirația pacientului în anumite puncte pentru a identifica trăsăturile. Ascultarea doar în anumite puncte nu vă va permite să evaluați întreaga imagine. Este foarte important ca tranzițiile dintr-un punct în altul să fie simetrice.


Principalele puncte pentru ascultare sunt:

    gropi deasupra claviculei; gropi sub claviculă; pe ambele părți ale corpului la nivelul coastei a treia; site-uri pe laturi; spațiul interscapular; zone din jurul umerilor.

Un element important al unei astfel de examinări este compararea caracteristicilor respirației în zone similare. Medicul trebuie să determine natura zgomotului principal la un moment dat și să-l compare cu același zgomot găsit pe cealaltă parte. Prin urmare, această metodă se mai numește auscultare comparativă..

Identificați următoarele caracteristici în timpul ascultării:

    volum; omogenitate sau eterogenitate; înălţime durată constanţă; prevalența; manifestare în funcție de fazele respirației.


Întreaga procedură trebuie să constea din 4 etape. Aceasta:
Studiul este în stare bună. Ascultând aceleași puncte cu respirație profundă. Evaluarea tusei. Identificarea indicatorilor la schimbarea poziției.

Cu toate acestea, nu este întotdeauna necesară completarea întregii secvențe. Dacă în prima etapă nu se constată abateri, toți indicatorii sunt normali, atunci medicul nu poate efectua restul de trei părți ale procedurii. Ele servesc la clarificarea patologiei (dacă există).

Respirația bronșică

Pe lângă tipul vezicular de respirație, se poate distinge o altă specie - bronșică. Trebuie să asculți acest fenomen de respirație lângă fosa luminoasă. Acest lucru trebuie făcut exact acolo, deoarece în locurile desemnate se formează oscilații brute.

Dacă acest fenomen respirator este auzit în locuri care nu sunt destinate acestuia, acest lucru poate indica prezența bolilor.

Ascultarea respirației bronșice este indicată pentru:

  • pneumonie;
  • tuberculoză;
  • infarct pulmonar tromboembolic.

Uneori, tipul bronșic capătă un tip amforic (însoțit de un sunet scăzut, moale și liniștit). Trebuie să-l asculți chiar deasupra zonei pneumotoraxului. Când un pacient are tumori maligne, acest tip de respirație nu va fi auzit. Acest lucru se datorează înfundării bronhiilor ventilate..

Caracteristic al respirației bronșice:

  • timp egal prin inspirație și expirare;
  • prezența unui decalaj fonic între faze;
  • la pacienții fără anomalii patologice, acest fenomen respirator trebuie să fie audibil în zonele fosei frenice și în regiunea interscapulară.

Respirația bronșică se realizează cu ajutorul glotei, care este capabilă să-și schimbe jocul, datorită căruia există un vârtej de aer.

Ce trebuie să știți și consecințele posibile

Auscultarea plămânilor este un standard general acceptat pentru diagnosticul bolilor sistemului respirator. Procedura este sigură pentru pacient. În timpul examinării, o persoană nu simte disconfort cu excepția atingerii unui fonendoscop rece. Durata examinării depinde de severitatea patologiei. În medie, un medic durează 2-5 minute pentru a efectua complet procedura corespunzătoare.

Consecințele nedorite ale auscultării este un mit. Este extrem de dificil să faci rău unui pacient folosind o tehnică adecvată.

Palparea abdomenului

La examinarea organelor abdominale, palparea este cea mai informativă. Se realizează prin presiune moale asupra stomacului. Trebuie să începeți cu regiunea inghinală stângă cu mâinile calde pentru a nu provoca disconfort pacientului. Acest lucru este necesar pentru a elimina tensiunea reflexă a peretelui abdominal..

Examinarea se realizează prin analiza comparativă a jumătății din dreapta și stânga de jos în sus. Presiunea asupra regiunii epigastrice este finală. Prin aceasta, calmarea, în diferite organe, este determinată tensiunea peretelui abdominal, prezența lichidului în cavitatea abdominală (sindromul de fluctuație).

Indicatori normali sau imagine normală auscultatorie

Conceptul de normă în timpul auscultării necesită o înțelegere a principiilor formării vibrațiilor sonore în timpul trecerii aerului prin tractul respirator.

Există două tipuri de respirație:

  1. Veziculare (alveolare). Când auscultarea plămânilor este normală, acest tip se aude pe întreaga suprafață a plămânilor. Formarea zgomotului caracteristic se datorează umplerii alveolelor cu aer, care este însoțit de un vârtej al fluxului său cu tensiunea pereților structurilor corespunzătoare. În timpul auscultării, sunetul caracteristic „f” se aude mai ales pe inspirație. Exhalarea se aude foarte pe scurt;
  2. Bronșică. Tipul de sunet indicat este determinat deasupra suprafeței laringelui, traheei. O caracteristică rămâne aceeași durată a celor două faze ale ciclului respirator.

La copii, respirația veziculară este auzită ca fiind zgomotoasă, cu o amplitudine mai mare. Motivul este dezvoltarea slabă a corsetului muscular și adaptarea plămânilor la peretele intern al toracelui.

În mod normal, natura respirației este aceeași pentru toate localizările. Severitatea zgomotului poate scădea în punctele superioare și inferioare ale auscultării, din cauza scăderii numărului de alveole din aceste locuri datorită caracteristicilor anatomice ale plămânilor.

Cum se formează tonurile, interpretarea abaterilor de la normă

Asigurați-vă că ascultați două lovituri interconectate în fiecare punct. Acestea sunt sunete cardiace. Sunt prezenți la toți indivizii sănătoși. Mai puțin capabil să asculte al treilea și chiar al patrulea ton.

Primul ton se numește sistolic, este format din mai multe componente:

  • munca atrială;
  • mușchi - cauzat de fluctuațiile mușchilor tensionate ale ventriculelor;
  • valvulară - este considerată componenta principală, formată din valvele oscilante ale supapelor atrioventriculare;
  • vascular - include pereții aortei și arterei pulmonare și aparatul lor de supapă.

După natura sunetului, acesta poate fi considerat:

  • surd - cu hipertrofie ventriculară stângă, miocardită, cardioscleroză, modificări distrofice;
  • liniștit, „catifea” - cu infarct miocardic;
  • slab, ca și cum ar veni de departe - cu pleurezie exudativă, emfizem, grosime semnificativă a peretelui toracic;
  • tare, aplaudând - cu nevroză, tireotoxicoză, stenoză a foramenului ventricular atrial stâng, anemie, febră ridicată, extrasistol;
  • bifurcat - cu blocarea ramurii fasciculului, tireotoxicoză, anevrism în vârful inimii, distrofie miocardică.

Al doilea ton se formează la începutul diastolei, cauzat de prăbușirea valvelor lunare ale arterei pulmonare și aortei. La o persoană sănătoasă, se concentrează asupra aortei. În cazuri de „inimă pulmonară” cu hipertensiune arterială în cercul pulmonar - pe artera pulmonară.

Cu leziuni aterosclerotice ale aortei, vasodilatație, cel de-al doilea ton sună și rezonează. Bifurcația apare cu anevrism aortic și stenoză mitrală.


Puteți înregistra vizual zgomotul și tonurile folosind o fonocardiogramă (linia de jos), aceasta trebuie să fie scrisă împreună cu un ECG

Apariția celui de-al treilea ton creează o imagine auditivă a „ritmului galop”. Se crede că se formează datorită scăderii rapide a tonului pereților flăcători ai ventriculelor în faza diastolei. La copii și adolescenți, se aude mai des decât la adulți și indică inferioritatea funcțională miocardică, deoarece patologia nu este detectată.

Pentru persoanele cu vârsta de 30 de ani și mai mari - este un semn caracteristic al hipertensiunii arteriale, inimii pulmonare, miocarditei, cardiosclerozei, infarctului miocardic și anevrismului aortic.

Inima mică este o mare responsabilitate

Auscultarea pediatrică este o parte foarte importantă a diagnosticului. Un copil, în special unul mic, nu poate, din cauza vârstei, să-și raporteze problemele. Pediatrul trebuie să aibă o ureche subtilă și un grad ridicat de alfabetizare, deoarece tonurile inimii copiilor se schimbă odată cu creșterea acesteia. Pot fi determinate murmuri funcționale sau patologice. Este important să se facă o caracteristică comparativă între primul și cel de-al doilea ton în forță sau accent. Orice încălcare indică o serie de procese patologice în corpul copiilor.

Diagnosticul diferențial al bolilor de inimă la copii, folosind metoda de auscultare

Tonul inimiiLoc de accentuarePatologie identificată (fiziologie)
PrimulPartea superioară a inimiiDeschiderea atrioventriculară stângă este îngustă
Al doileaAortăHipertensiunea arterială sau caracteristicile fiziologice ale pubertății
Al doileaArtera pulmonaraDuctus arterios deschis, stenoză, insuficiență valvulară bicuspidă, defect septal atrial sau interventricular, scleroză arterială pulmonară, fibroză pulmonară, miocardită cu congestie în circulația pulmonară
Primul și al doileaÎn toate puncteleinimă sănătoasă după exerciții fizice (fizice sau psiho-emoționale)

Pe lângă accente, este posibilă slăbirea sunetelor inimii sau bifurcarea lor. Auscultarea caracterizează obiectiv acest lucru dacă medicul poate asculta..

Reguli de auscultare

Implementarea corectă a auscultării plămânilor implică o serie de aspecte:

  1. tăcere în timpul procedurii;
  2. confort pentru pacient și medic;
  3. urmând schema punctelor de auscultare;
  4. o analiză atentă a informațiilor primite.

Sub rezerva acestor reguli, medicul primește cantitatea maximă de informații relevante pentru a evalua tractul respirator al pacientului.

Sunete respiratorii majore

În timpul auscultării plămânilor, medicul aude o varietate de sunete. Opțiunea normă este descrisă mai sus. Tabelul de mai jos prezintă cele mai frecvente boli cu modificări caracteristice în imaginea auscultatorie..

Descrierea modificărilor patologice va fi prezentată mai jos.

Respirație veziculară

Principiul zgomotului corespunzător este de a umple alveolele cu aer. Modificările patologice se manifestă prin slăbirea respirației veziculare. Posibile cauze patogene ale situației corespunzătoare:

  • Îngustarea tractului respirator. Rezultatul este o scădere a cantității de aer care intră în plămâni;
  • Apariția în țesuturile organelor corespunzătoare de focare de compactare. Rezultatul este o scădere a numărului de conglomerate alveolare active, ceea ce duce la o slăbire a schimbului de aer;
  • Proces inflamator sau congestiv în plămâni. Pneumonia este un exemplu tipic al acestui mecanism de patologie;
  • O creștere a dimensiunii alveolelor pe fondul emfizemului (pneumatizare crescută). Rezultatul - pereții structurilor corespunzătoare devin inelastici, ceea ce împiedică procesul normal de generare a zgomotului;
  • Acumularea de lichid sau aer în cavitatea pleurală. Rezultatul - stoarcerea țesutului pulmonar duce la prăbușirea organului și incapacitatea de a îndeplini o funcție cu o pierdere completă a respirației veziculare. Apneea (lipsa funcției pulmonare) este, de asemenea, însoțită de un tablou auscultator adecvat..

Calitativ, respirația veziculară poate avea o nuanță. Motivele sunt în principal bronhogene în natură. În mod normal, medicul aude un sunet suflant. În cazul patologiei, este detectat un zgâriet greu și uscat, ceea ce indică prezența îngustării sau a altor modificări ale tractului respirator. Imaginea corespunzătoare este tipică pentru fumători..

Poate să apară și respirația scandată. Această variantă patologică a zgomotului vezicular este caracterizată de discontinuitate. Există pauze mari între ciclurile de respirație, pacientul se simte rău.

Respirația bronșică

În condiții normale, respirația bronșică se aude numai în laringe și trahee. Aspectul său în alte părți ale pieptului indică o încălcare a tractului respirator.

Interesant! Trebuie înțeles că respirația bronșică nu poate apărea în țesutul pulmonar. Dacă medicul aude sunetul corespunzător în partea de mijloc a toracelui, atunci aceasta înseamnă că alveolele au devenit mai dense și nu s-au umplut de aer, menținând în același timp patenta bronșică. Zgomotul corespunzător se răspândește pur și simplu de-a lungul căilor aeriene, ca și pe autostrăzi.

Pneumonia, cancerul pulmonar, pneumoscleroza și alte patologii însoțite de compactarea plămânilor vor determina o imagine auscultatorie corespunzătoare.

Principalele zgomote sunt normale

Pentru orice persoană, sunetele respiratorii normale sunt considerate normale..

Când inhalați aerul, se aude un zgomot continuu, similar cu sunetul „f” - respirația veziculară.

În percepție, ar trebui să fie moale și continuu. De fapt, acesta este sunetul pe care alveolele îl emit atunci când umplu plămânii cu aer. Este completat de vibrații în timpul trecerii aerului celor mai mici bronhii. În timpul începutului expirației, zgomotul este completat de zgomotul de relaxare a alveolelor, oscilațiile laringelui și traheei.

O respirație ușor diferită apare la copii și adolescenți. Natura zgomotului este mai puternică și mai ascuțită, rezonând ușor cu o exhalare distinctă. Acest fenomen se numește respirație puerilă. Trebuie amintit că pentru un adult, un astfel de zgomot nu este normal și se observă cu febră..

Respiratia laringotraheala este un alt tip de zgomot normal. Cauza sa este mișcarea fluxului de aer prin punctele de glotă, trahee și bifurcație. Acesta este un zgomot similar cu sunetul „x” observat de-a lungul ciclului respirator. În timpul expirației, este mai sonor și mai lung, care este asociat cu caracteristicile structurale ale corzilor vocale. Acest zgomot se aude pe urcarea pieptului, între omoplaturi până la a patra vertebră toracică. Sub aceste secțiuni, în stare normală, absența respirației laringotraheale.

Examen comun

Această opțiune de cercetare este cea mai puțin obișnuită. Este folosit de ortopedi și traumatologi pentru a determina prezența zgomotului patologic în timpul mișcărilor active în articulație. Odată cu creșterea numărului de dispozitive pentru imagistica prin rezonanță magnetică și o creștere a disponibilității studiilor de neuroimagistică în ansamblu, auscultarea acestor formațiuni anatomice a devenit practic învechită.

Pro și contra metodei

Auscultarea este o metodă valoroasă de cercetare pre-spital, fiind folosită înainte de testarea de laborator. Auscultarea nu necesită utilizarea unui echipament specific, permite medicului să facă un diagnostic preliminar, bazându-se doar pe experiență și cunoștințe.

Auscultarea inimii este efectuată pentru a diagnostica boli de inimă..

  1. miocardita.
  2. Tulburări de conducere cardiacă, în care se modifică frecvența contracțiilor organului.
  3. Pericardita, când inflamația este localizată în sacul pericardic. Ascultând frecarea.
  4. Endocardita, în care apar zgomote caracteristice defectelor datorate inflamației valvei.
  5. Ischemie.
  6. Defecte cardiace ale etiologiei congenitale sau dobândite. Zgomotele apar din cauza tulburărilor circulatorii în camerele inimii.
  7. Hipertrofie ventriculară.

Important! Auscultarea vă permite să identificați problemele cu mușchiul cardiac în stadiul inițial și să trimiteți o persoană pentru o examinare detaliată în secția de cardiologie.

Dezavantajul auscultării este necesitatea unei examinări ulterioare. Nu este posibil să se facă un diagnostic final bazat doar pe rezultatele acestei metode..

Sunete suplimentare de respirație

Zgomotele descrise mai sus sunt fundamentale. Pe lângă respirația bronșică și veziculară, în timpul auscultării pot fi înregistrate fenomene sonore suplimentare care afectează înțelegerea patologiei care se dezvoltă în plămânii pacientului.

șuierătoare

Wheezing - zgomote de respirație asistată asociate cu trecerea maselor de aer prin tractul respirator, care formează obstrucții suplimentare (spută, puroi, sânge). În timpul contactului cu lichidul, apare un vârtej al amestecului de gaz, ceea ce duce la apariția unui fenomen corespunzător.

Wheezing este:

Rales uscate se formează atunci când căile respiratorii sunt obstruate de sputa groasă și vâscoasă. În funcție de diametrul zonei tractului respirator în care se produce blocul, se modifică înălțimea, timbrul și durata fenomenului corespunzător. Distingeți zumzet, respirație șuierătoare. Acestea din urmă sunt mai frecvente și caracteristice astmului bronșic..

Orele umede diferă în mecanismul apariției. Pentru apariția sunetului corespunzător, aerul trebuie să treacă prin mediul lichid cu formarea de bule, care izbucnesc, asigură aspectul fenomenului descris. În funcție de localizarea procesului patologic și diametrul locului tractului respirator afectat, șuierile pot fi bule mici, medii și mari. Cauza acestui sunet este acumularea de sânge, puroi, spută lichidă în bronhiile.

crepitus

Crepitul este un sunet caracteristic stadiilor timpurii și târzii ale pneumoniei. Spre deosebire de raliile umede, baza patogenetică pentru apariția zgomotului rămâne pătrunderea fluidului în cavitatea alveolelor. În timpul expirației, structurile corespunzătoare sunt de dimensiuni reduse. Lichidul învăluie pereții bulelor, ceea ce duce la aderență. În timpul inhalării, aerul umple alveolele, care sunt însoțite de decojirea pereților cu un clic caracteristic.

Sunetul specificat apare simultan în toate bulele, ceea ce creează imaginea auscultatorie corespunzătoare, care seamănă cu frecarea părului lângă ureche.

O trăsătură caracteristică a crepitației este nevoia unei respirații profunde pentru extinderea alveolelor. Cu respirația superficială, fenomenul nu este rezolvat. De aceea, pentru diagnosticul diferențial al stadiilor timpurii și târzii ale pneumoniei, este necesar să solicitați pacientului să respire profund.

Dacă inima este „zgomotoasă”

Murmurul cardiac este sunetul care apare în aortă, în cavitățile unui organ, în zona trunchiului pulmonar atunci când apare un flux de sânge vortex. Astfel de vârtejuri pot provoca anevrism, anemie, tireotoxicoză, patologia pereților inimii și a valvelor. De asemenea, apariția zgomotului extracardiac se găsește în bolile pulmonare. Zgomotele asociate cu orice patologie se numesc organice.

Al doilea tip de murmur cardiac este funcțional. Sunt auzite uneori la pacienții complet sănătoși. Zgomotele funcționale sunt asociate cu creșterea fluxului sanguin, uneori apar și cu anemie la copii.

Zgomotul este împărțit în funcție de frecvența vibrațiilor sonore în următoarele grupuri:

  • frecventa joasa,
  • frecventa inalta,
  • gama medie.

Zgomotele asociate cu sistola se numesc sistolice, cu diastolă - diastolică.

În timpul auscultării pacientului, medicul evaluează mai întâi sunetele inimii, apoi relevă zgomotul. Prezența zgomotului este detectată în aceleași puncte în care se evaluează toată activitatea miocardică. La sfârșitul auscultării, medicul mișcă calm fonendoscopul în tot pieptul, ascultând cu atenție întreaga zonă a proiecției miocardului - acest lucru vă permite să aflați în zona cărei valve se aude mai clar zgomotul.

Nuanțele de zgomot sunt diferite, se estimează locul apariției lor, gradul de intensitate și volum al sunetelor identificate. Următoarele soiuri de zgomot patologic se disting timbral:

Diferențiază murmururile cardiace cauzate de boală, rezultă în primul rând de sunetele cauzate de cauze paracardiale. Acestea sunt zgomotele generate de frecarea pericardului, fuziunea foilor pleurale și alte boli pulmonare.

Toate simptomele patologice identificate în timpul auscultării pacientului nu pot fi factorii finali ai diagnosticului precis. Defectele sunetelor cardiace, ritmurile patologice, murmururile inimii sunt întotdeauna baza pentru o examinare mai detaliată a pacientului. Auscultarea necesită anumite abilități de la un cardiolog sau terapeut. Planul măsurilor diagnostice suplimentare depinde de cât de precis și de precis determină abilitățile funcționale ale mușchiului cardiac cu această metodă de examinare..

Toți pacienții cu patologie miocardică suspectată li se atribuie de urgență sau de rutină o cardiogramă - principala metodă de examinare a activității inimii. În plus, medicul direcționează pacientul către o examinare cu ultrasunete, cu aritmii și hipertensiune arterială, rezultatele monitorizării Holter și SMAD sunt foarte indicative, pentru a determina capacitățile funcționale ale miocardului, sunt utilizate teste funcționale. Testele clinice de sânge sunt, de asemenea, importante pentru diagnostic..

Auscultarea și alte examene cardiace sunt procese complexe. Prin urmare, contactați întotdeauna un profesionist. Aceasta este cheia sănătății tale..

Pentru ce se folosește

Auscultarea este folosită pentru a detecta o varietate de boli ale plămânilor, bronhiilor, inimii și ale sistemului circulator. Pentru a face acest lucru, o evaluare a zgomotelor principale și secundare ale respirației. Bronhofonia pe toată suprafața este, de asemenea, evaluată. Se presupune că acești indicatori sunt comparați cu cei normali, pe baza cărora se face concluzia cu privire la prezența sau absența bolilor.

Datorită auscultării, se pot detecta următoarele afecțiuni patologice inerente la un copil și la un adult:

  • pneumonie;
  • ;
  • prezența unei tumori în plămâni;
  • edem pulmonar;
  • tuberculoză;
  • pneumotorax;
  • ;
  • insuficienta cardiaca.

Întrucât principalele semne prin care se realizează un astfel de diagnostic sunt zgomotele, este necesar să aflăm exact care sunt zgomotele care pot fi detectate în timpul auscultării. Aceasta:

  1. Respirație veziculară. Acest tip de zgomot este moale și uniform, ar trebui să fie continuu la inhalare. Sunetul amintește sunetul „în” sau „f”.
  2. Respirația bronșică. Se observă în fazele de inhalare și de expirație, similar cu sunetul „x”. Când expirați, acest zgomot este mai puternic decât atunci când inhalați.
  3. Respirație mixtă. Poate fi numit intermediar între primele două, deoarece este inerent caracteristicilor ambelor.


Pe lângă cele principale, medicul în timpul auscultării poate auzi zgomote suplimentare, care sunt semne ale fenomenelor patologice. Aceasta:

  1. Șuierătoare. Poate fi uscat și umed. Manifestat sub formă de fluiere, zâmbet sau zumzet (uscat) sau seamănă cu sunetul bulelor de rupere (umed).
  2. Crepitus. Acest fenomen este un sunet plictisitor..
  3. Zgomotul de frecare al pleurei. Când este detectat acest zgomot, se poate presupune că sursa sa este foarte aproape de suprafață. Pare o crăpătură de zăpadă sau o zdrență de hârtie în sunet..

Pentru ca diagnosticul să fie corect, medicul trebuie să țină seama nu numai de zgomotul extern existent, dar și de caracteristicile zgomotului principal. În plus, este necesar să se țină seama de simptomele pe care pacientul le va numi, de caracteristicile sale individuale și multe altele.

Abilitatea de a asculta și auzi

Inima nu ascultă într-o manieră haotică. Există proiecții de valve cardiace pe piept. Există patru dintre ele..

  1. Mitrală - coasta IV, la stânga sternului.
  2. Aortic - coasta III, în dreapta sternului.
  3. Valva pulmonară - III spațiu intercostal pe partea stângă.
  4. Tricuspid - spațiu intercostal IV din dreapta.

Cu toate acestea, punctele de auscultare sunt ușor diferite de proiecțiile directe, deoarece sunetul din aceste locuri este mai clar și mai inteligibil..

  1. La vârful inimii - valva mitrală.
  2. II spațiu intercostal, de la stern la dreapta - aortic.

Un semn important al bolii grave este murmurul cardiac, care poate fi constant sau poate apărea după o anumită încărcare. Trebuie să fiți în măsură să ascultați foarte bine și să auziți toate abaterile de la ritmul cardiac normal. Este important să se determine nu numai zgomotul, dar și natura, precum și locul formării acestuia. Poate apărea în sistolă sau diastolă..

Pot fi patologice sau fiziologice nu numai zgomot, ci și faze de lucru. Auscultarea inimii ajută la diagnostic. Punctele de ascultare sunt similare cu cele descrise mai sus. Formarea de tonuri III și IV suplimentare care apar în diferite condiții (perioada de timp, primul până la al doilea lob al sistolei sau diastolei) este posibilă..

Este Important Să Fie Conștienți De Vasculita